病请描述：怀孕后，人体内有关循环系统的显著变化有三个：一是循环血量增多，二是心脏负担加重，三是血液凝固能力增强。因此，对于心脏内植入人工机械瓣膜或有深静脉血栓的孕妇来说，在此期间的抗凝治疗显得尤为重要。如果抗凝治疗不得当，轻可导致胎儿流产，重可造成母子双亡。抗凝治疗对妊娠和生育的影响主要体现在三个方面。1. 抗凝剂对胎儿的致病性；2. 抗凝治疗导致的胎盘出血，包括妊娠过程中微小的多发的胎盘出血或大出血及生产过程中的出血；3. 抗凝剂对胎儿凝血系统的影响。天津市人民医院心外科阮昕华 应用华法林进行抗凝治疗病人的妊娠与生育问题是一个比较复杂的问题。目前临床上可以使用的抗凝剂有两种，即维生素K拮抗剂和肝素。常用的维生素K拮抗剂包括华法林（苄酮香豆素）和新抗凝（醋硝香豆素）。华法林是一种人工合成的药物，是香豆素类药物中应用最广的。 肝素分两种，普通肝素和低分子肝素。普通肝素半衰期短，其抗凝效果可以被鱼精蛋白中和，价钱便宜。低分子肝素的半衰期长，抗凝效果更好，但其作用不能被鱼精蛋白中和，且价钱贵。 肝素的特点是：1. 分子量大，不论是普通肝素还是低分子肝素，都不会透过胎盘屏障，因此对胎儿无影响；2. 可能导致可恢复性骨质疏松、脱发或肝素诱导的血小板减少；3. 人们对于肝素防止机械瓣膜血栓生成的有效性尚有一定分歧，也就是说，其有效性尚未被充分肯定。对于机械瓣的病人使用低分子肝素进行抗凝治疗，美国联邦食品及药物管理局（FDA）提出了特别警告并要求慎重行事。美国心脏病协会在其指南中建议，使用人工机械瓣膜的孕妇，如果进行肝素替代华法林治疗，普通肝素应该静脉或皮下注射，病人部分活化的凝血活酶时间（aPTT）应保持在对照值的两倍。如果使用低分子肝素，应12小时皮下注射一次，给药4小时后，抗凝血因子Xa (英文为anti‑Xa) 水平在0.7 U/ml至1.2 U/ml。 华法林的特点是：1. 分子量小，可以透过胎盘屏障；2. 可以导致胎儿畸形，主要是颌面部的骨骼中线发育不良，如唇裂、腭裂、鼻梁塌陷等，发生在妊娠开始后3个月内，即胎儿形成的阶段。据报道，畸形出现的概率是6%左右，且与华法林的剂量有关。如果在每天5 毫克以下，发生率就不高。中国人多在此剂量以下。3. 可以导致胎儿内出血，尤其是出生后。 无论何种抗凝药物，妊娠期使用，都有导致胎盘出血的可能。抗凝治疗的孕妇发生流产的主要原因被认为是胎盘出血。 临床上，使用人工机械瓣膜的孕妇，其抗凝治疗有三种方案。第一种是妊娠第6周到第12周用低分子肝素抗凝，然后改用华法林。第二种是全程肝素抗凝。第三种是全程华法林抗凝。 胎儿肝脏内的凝血因子生产系统不成熟，其血液内维生素K依赖的凝血因子少，胎儿肝脏对华法林的代谢也慢。同时，在生产过程中，产道甚至产钳对胎儿头部的挤压和创伤作用可能导致胎儿颅内小的出血灶。母亲治疗剂量的华法林就可造成胎儿华法林过量，致产后胎儿颅内出血。因此，产前一至二周开始，应该用肝素替代华法林抗凝治疗，使母亲及胎儿体内华法林的作用消失。一般应选择剖腹产，以减少对胎儿头部的创伤。禁止使用产钳。应该避免硬膜外麻醉而使用全麻，防止腰麻可能造成的椎管内血肿，导致截瘫。术后要立即开始华法林抗凝。华法林基本上不进入乳汁，所以产后可以放心哺乳。 使用人工机械心脏瓣膜的妇女，其妊娠和生育是一个重大的问题，关系到母子的安危。如果计划怀孕、生育，尽量在瓣膜替换手术时使用生物瓣，从根本上避开这个问题。妊娠不会加速生物瓣的损毁过程。有房颤的病人，即便使用生物瓣，仍然需要华法林抗凝治疗。如果必须使用机械瓣，应选择血流动力学效果好的双叶机械瓣。已经使用了机械瓣的病人，一定要在怀孕前向专业医师咨询，了解其过程，知晓其风险，寻求最适合病人具体情况的方案。如果选择服用华法林，剂量最好控制在每天5 毫克以下，必要时可加用阿司匹林。 这件事情的确有一定的风险，无论对母亲还是胎儿。请务必认真对待。
阮昕华 2020-06-16阅读量8123
病请描述：超声上说，小家伙,嘴唇一部分裂开了…………这是怎么回事？怎么办？——什么是唇腭裂？“嘴巴裂开了”，通常说的是“唇腭裂”。说到唇腭裂，其实是两种情况来的：唇裂、腭裂，只是很多时候唇裂同时合并腭裂存在，所以通常会合在一起讨论。嘴唇，上下两片，后面就是口腔内的牙齿，上排的牙齿后面，一直到喉咙，就是腭部了；腭裂，就是腭部裂开了。（胎儿超声看到的嘴唇裂开）——这个唇腭裂，是怎么来的呀？ 先天性唇腭裂是最常见的先天畸形之一，也是口腔颌面部最常见的先天性畸形。据调查，新生儿唇腭裂的患病率大约为1:1000，但各地的资料并不完全一样。在出生缺陷统计中，先天性唇腭裂与先天性心脏病，都是属于高发的疾病之列。 首先需要明确的就是，这个是一种先天发育的疾病，不是妈妈吃了什么东西就造成小宝宝出问题的。目前大部分唇腭裂畸形的致病原因尚不清楚，部分患者可能与遗传或环境因素有关。20-30%的患者具有阳性的遗传因素。我们也经常可见在患者的亲属中有类似的畸形发生。环境因素：如怀孕期间维生素的缺乏，母亲在怀孕期间感染病毒，接触X射线、激素或抗肿瘤药物、抗组胺药、烟酒刺激等，都可能造成遗传基因的突变等一系列畸变。 ——唇腭裂，对孩子危害大吗？ 这样说，如果是单纯的唇裂，没有腭裂的情况，多数情况下唇裂的裂口不会太大，这样的话对小朋友影响并不大； 但是如果唇裂裂口较大，或者说同时存在腭裂，那么出生之后，小朋友就存在呼吸道感染（因为容易呛奶及分泌物），吞咽障碍等情况就会比较常见，这需要专业医护人员的指导。 远期而言，外观的效果、牙槽骨的缺损处理、唇腭裂带来的语音发音等问题，都是唇腭裂带来的影响；当然，随着医学科学的发展，唇腭裂治疗的现代概念已不再是单纯的的手术修复，而是形成了恢复正常解剖生理功能的，包括矫形－外科－正畸－语音的立体的治疗模式。随着生长发育的每一阶段，治疗其相应的形态、生理、心理缺陷，在治疗的最佳时期，采用最合适的方法，得到最良好的结果。 ——唇腭裂，那胎儿这样还能要吗？ 从上所述，先天性唇腭裂可以出生后通过序列治疗，得到解决的。 但是，在产前诊断方面，我们需要考虑的，还有唇腭裂之外可能存在的先天性问题，比如染色体检查、胎儿心脏超声检查以排除合并存在的心脏先天性异常等。 要知道，结构上的问题，通过手术是可以解决的，但如果是基因本身存在异常，那就完全不一样的了，这需要得到重视。 ——先天性唇腭裂，会不会遗传啊？ - 所有的出生缺陷、先天性畸形，很多时候与染色体异常存在一定关系。 - 先天性唇腭裂，目前已有超过100个唇腭裂相关基因被发现,但这些基因的致病机制还有待阐明。所以说，先天性唇腭裂存在染色体异常的概率不小，存在遗传的风险，这需要进行详细的核型检查。 ——先天性唇腭裂，需要出生后就马上做手术吗？ - 唇腭裂这个情况，是不需要出生后立即就做手术的。一般来说 都是选择先早期做唇裂修复手术，大一点再做腭裂手术及语言锻炼的。家长早期做好喂养及营养支持就好。 总结： 1. 胎儿先天性唇腭裂，是指胎儿唇部、腭部出现先天性的缺损，发育不好。 2. 胎儿先天性唇腭裂，总体来说，结构性的缺损，出生后是可以通过序列的治疗来解决的，效果是不错的。但早期需要注意喂养、肺部感染的情况，所以需要医生在产前进行全面评估。 3. 产前需要全面评估其他器官问题，特别强调的是需要检查染色体。 先天问题相对复杂，检查结果还是要给医生实际评估才行。
洪淳 2020-06-14阅读量8873
病请描述：溃疡的一般概念 溃疡是常见病之一,作为临床医师经常遇到溃的治疗。溃疡的定义似乎不言而喻,然而,很多人对创面(wound)和溃疡(ulcer)的区别并不十分清楚皮肤科[1]认为"深达真皮或皮组织缺损叫作溃疡,其中圆孔形深在形的化脓巾溃疡称为脓疮,位置很深的小孔性溃疡称为瘘孔。" Lever2)氏将溃疡定义为"治愈后遗留疤的表皮和真皮的部分缺损。"另一方面, Andeon[3]病理学认为"组织或器官的表面附近发生症,强列的炎症刺激引起组织坏死,脱落后成为溃疡。"以上可以看出皮肤学在组织形态,将上皮真皮的部分缺损称为溃疡,不一定有炎症症状作为条件，病理学上脏器表面先有炎症,坏死乡织脱落后形成溃疡即皮肤学中将创面(wound)划为溃疡的范畴,病理学中则不划为溃疡的范畴. 创面和溃疡的关系,Siemens(4]认为"一次性不能治愈的wound,通常发生二次感染,肉芽组织生长,覆盖于伤口底部,此时wound称为溃疡。"值得注意的是国内将这部分创面有时称为开放性伤口(open wound) ,笔者将这部分创面归为外伤性溃疡。 难治性溃疡常见于四肢,特别是下肢胫前部和足部软组织储备少,由于站立和行走易引起静脉淤血,加上和其它部位相比局部血液供应不良,一旦有皮肤缺损和溃疡形成常常难于治疗。 二：难治性溃疡的原因 在慢性溃疡的治疗过程中,首先要弄清形成溃疡的原因和诱因,以及妨碍创面治愈的干扰因素,在此基础上选择合适的治疗方法。四肢难治性溃疡的原因有很多种,可以分为3大类[5-7),是皮肤外因素造成皮肤损伤的外因性溃疡,是由生体内部因素导致的内因性溃疡,三是由内外两种复和性因素造成的复和性溃疡(表1)。大部分难治性溃疡的病因为外伤,血管疾患糖尿病和放射性损伤,但对一些久治不愈的溃疡应考虑其它少见原因,如:不典型厌氧菌,真菌感染,Vitc,锌缺乏以及恶性肿瘤的可能性。 三:难治性溃疡的病理状态 从外科角度考虑大部分妨碍难治性溃疡愈合的原因是组织量的不足和血液循环障碍。外伤后的难治性溃疡多数有组织绝对量的不足,闭塞性动脉硬化症,下肢静脉淤血,结缔组织病以及放射性引起的溃疡都伴有血液供应障碍。作为对症治疗可以进行组织移植或改善血液供应,用血供良好的组织替换覆盖。对于褥创的发展阶段,处于组织坏死期,感染渗出期,肉芽增生期以或生长愈合期应作出判断,区别对待,最近植皮和皮瓣移植技术的发展为难治性溃疡的治疗提供了有效的治疗手段[7 四:治疗 首先要探讨弄清那些是难治性溃疡的原因,诱因和妨碍愈合的影响因素,在全身治疗和局部保守治疗不愈的情况下,选择适当的手术治疗。 应避免漫然无期的保守治疗和草率的肢体截断术. (1):术前检查 细菌学检查:溃疡渗出物应作细菌培养和药物敏感试念,选择合适的抗菌素。术前达到无菌状态是最理想的,但有时很难做到。绿脓杆菌等不是绝对手术禁忌通过清创和组织覆盖可以达到伤口愈合。 血液检查:贫血,低蛋白血症是导致难治性溃疡的原因之一,有时也可能是慢性溃疡的结果。 x线检查:判明是否有骨髓炎,血管组织钙化以及足变形等。 活检:对于长期慢性久治不愈的溃疡应考虑到恶性溃疡的可能性,比较典型的是发生于疤痕中,反复溃破,大多10年以上的慢性溃疡,恶变的机率很高(Majolin Ulcer)。其他如基底细胞癌,鳞癌也可表现为皮肤溃疡. (2):保守治疗 全身治疗:糖尿病,结组织病等首先要进行适当的全身治疗,控制病情的发展。手术治疗要在病情稳定后进行。长期大剂量应用类固醇皮质激素可以使溃疡延愈合,病情允许的情况下,应缓慢减量,停止使用。 局部治疗:包括坏死组织清创,控制感染,改善血液供应,保持湿润环境,促进肉芽组织生长和创面收缩,促进上皮化等。除去手术清除坏死组织外,都是依靠外用药膏或敷料进行的。各种药膏的种类很多,有些是商卖的,有些是各医院自己配制的,根据治疗阶段的侧重点不同选择应用。 坏死组织和周围疤痕的清除主要依靠手术切除,少量的坏死组织可以用中药九一丹,药线埋入等去腐作用为主的药物,双氧水除抑制厌氧菌生长外,对清洗伤口，溶解腐烂组织有良好效果。 创面湿敷(wet to dry dressing)是控制感染的有效途径,可以选用生理盐水湿敷,敏感抗菌素湿敷,或优琐(主要为漂白粉)湿敷。 改善血液循环可以选用红外线,氢氛激光照射,或含有扩张血管药物的软膏如PGE1,抬高患肢。 保持湿润环境被证明能够促进伤口愈合,较干性疗法效果佳。可以应用大量软膏,如磺胺嘧啶银(SD-Ag)霜剂,金霉素软膏,伤口湿敷或应用生体敷料,如安普帖等。但保持湿润环境仅适用于外伤,供皮区等相对清洁创面,对于慢性溃疡适用于感染控制良好,处于肉芽生长期的伤口。 促进肉芽和上皮组织生长可以用含少许胰岛素的10%葡萄糖液湿敷,能够促进局部组织对糖类的吸收和利用。也可选用东方1号(中药复方外用制剂) , SD-Ag霜,肤康(积雪 )以及各种长皮膏。最近引人注目的是生物活性生长因子的应用, TGF-beta, bFGF以及神经传递因子CGRP(calcintonin-gene related peptide)(8]和vasoactive intestinal polypeptide已被证明可以促进慢性溃疡中肉芽和上皮组织生长,其中贝复剂(含bFGF)已有商卖,经我们临床试用效果很好。值得注意的是贝复剂应保存于冰箱中,随时购买,防止活性因子失活。 在难治性溃疡的治疗过程中值得注意的误区是很多人怕伤口进水,长时间不洗澡。入浴可以清洁创面,改善血液循环,促进肉芽和上皮的生长。而且,淋浴后患者精神变化也很重要。 在难治性溃病的治疗过程中应鼓励患者淋浴,伤口用清水冲洗干净即可。 (3)手术治疗 植皮:为了保证移植皮片的成活,需要选择薄的刃厚网状植皮。也可以选用点状植皮或肉芽内表皮埋入等方法。 皮瓣和肌皮瓣:难治性溃疡常伴有血供问题,局部皮瓣设计时应于足够重视。受区血管良好的情况下,对大范围的溃疡，游离皮瓣移植是一种有效的方法。 (4)术后管理 难治性溃疡经常有复发,伤口愈合后的护理很重要。根据需要采用患肢安静,抬高,选择保护性弹力袜,软底鞋等措施。 五:难治性溃疡的分类治疗 1:外伤性难治性溃疡 外伤后引起的慢性难治性溃疡主要有3种情况,一是中等度以上的皮肤缺损,依赖保守治疗长时间不能痊愈，成为难治性溃疡。二是高度瘢痕组织内形成的溃疡,反复溃破,有时恶变成为疤痕癌。三是伴有骨髓炎的慢性溃疡或瘘孔,如不控制骨髓炎,溃疡很难治愈。 瘢痕内溃疡的治疗应该包括瘢痕一并切除,然后进行皮肤移植(图1)。特别是胫前部,不切除与胫骨愈合在一起的疤痕,用皮瓣覆盖,局部溃疡会反复发作。伴有关节疤痕挛缩的溃疡,溃疡切除疤痕粘连充分松解后,局部植皮或皮瓣移植。另外,瘢痕内溃疡,反复溃破,怀疑恶变时应作多部位活检。伴有骨髓炎的溃疡优先治疗骨髓炎,可以对病变部位进行搔刮,骨移植,用皮瓣覆盖或肌皮瓣充填。 2:糖尿病性溃疡 随着糖尿病发病率的升高,糖尿病足溃疡的患者也在增多。溃疡的原因可以分为神经功能障碍和血液循环障碍两大类。糖尿病性溃疡过分依赖内科保守治疗,治疗时间长,愈合后形成不稳定疤痕，易于反复溃破。经过一定时间换药后伤口不愈,应考虑血供重建或皮肤移植等外科治疗。 治疗方针因有无动脉闭塞而异。有动脉闭塞时应考虑血供重建,或在血供良好的部位进行肢体离断，早期康复治疗。在触及足背动脉搏动的情况下,首先应进行保守治疗(图2)，保持患肢安静,控制感染,以后进行皮肤移植。实践证明早期清除坏死组织,特别是坏死的肌腱组织是促进溃疡早期愈合的关键。 糖尿病性溃疡常伴有自律神经障碍,动静脉吻合开放造成盗血现象(steal phenomenon),小动脉压力降低，局部皮瓣设计时应慎重考虑,皮瓣的耐压能力也显著降低,应引起足够重视,防止复发。 3:静脉性溃疡 静脉性溃疡在四肢难治性溃疡种发病率最高。由于深静脉阻塞,或静脉瓣膜功能不全引起反流，导致静脉压升高,结果造成血清蛋白,红细胞等血管外漏出,导致皮下组织纤维化,皮肤色素沉着,溃疡形成。比较引人重视的是纤维素围袖学说(fibrin cuff theory)[9。该学说认为静脉压升高导致纤维素原漏出血管外,在间质内转变为纤维素,蓄积于毛细血管周围形成纤维素围袖,造成氧及其他营养成分的供给障碍,组织坏死,妨碍创伤愈合。静脉性溃疡好发于小腿下1/3内侧。深静脉阻塞实验以及静脉造影有助于诊断。治疗包括患肢抬高,穿用弹性套袜,应用TGF-beta和CGRP等;保守治疗无效者,选择下肢浅静脉剥脱,筋膜下交通支结扎;慢性不愈者,行植皮或皮瓣移植手术。 4:动脉性溃疡 动脉性溃疡和静脉性溃疡不同,多伴有剧烈疼痛,常见于动脉硬化闭塞症。动脉造影有动于临床诊断,可以应用低右,丹参,脉栓通,潘生丁, PGE1等扩血管药物。动脉血供1建的患者,溃疡可以治愈外,微小血管病变的重建比较困难,肢体离断常常是唯一的选择。 5:放射性溃疡 放射性溃疡的治疗有时非常困难。照射后支肤纤维化,组织萎缩硬化,血管再生障碍,分口不易愈合。有时伤口看起来似乎可以长子,但由于伤口收缩障碍和上皮增生不良,仍然难以愈合。因此,只要全身情况允许,早期手术,用血供良好的组织覆盖,是治疗放射性贵疡的有效途径。保守治疗可以选用贝复剂(图3),抗氧自由基药物SOD等,均需要注防止活性因子的失活。 6:漏出性溃疡 静脉点滴外漏引起的溃疡根据漏出药物的性质不同,治疗有所差异。一类是电解质或高渗糖大量外漏,可以造成皮肤溃疡,但由于电解质溶液本身没有细胞毒性,溃疡一般不会很深，经换药或清创植皮多可以痊愈。另一类是抗癌药物,特别是丝裂霉素,阿霉素等细胞毒性大,溃疡较深,局部细胞分裂障碍,伤口不易愈合。常需要切除坏死组织后植皮或皮瓣移植（图4)。 7: Werner综合症 Werner综合症是比较少见的全身性疾病,除有难治性溃疡外,伴有早衰性外貌,白内障,皮肤硬化等表现。保守治疗无效,需要植皮或皮瓣移植。采用局部皮瓣时，需要注意动脉硬化和皮肤硬化。 亓发芝 *复旦大学附属中山医院整形外科主任、二级教授（目前上海仅几位）、博士生导师 *中山医院乳腺病诊疗中心主任 *中华医学会整形外科分会常委 *中国医师协会整形美容外科分会常委 *中国医师协会乳房整形专业委员会后任主委 *中国整形美容协会乳房整形美容分会候任主委 *上海市医学会整形外科分会副主委 *上海市医师协会整形美容分会副会长 *泛亚面部整形美容外科学会副会长 *中国康复医学会修复重建外科专业委员会颅颌面外科学组委员 *上海市医学美容质量控制委员会委员、组长 *上海市科技进步奖专家评审委员会成员 *上海市医疗技术事故首批鉴定专家成员 *日本留学博士，日本形成外科学会会员 *2000年被评为中山医院首届十佳医师 *2001年被评为上海市卫生系统先进个人 *2010年获中国医师协会整形美容分会全国十佳医师 *2018年上海市杰出专科医师奖 *培养博士研究生30名、硕士研究生12名、留学生8名 *先后承担教育部重大专项子课题、国家卫计委以及上海市科委、上海市卫计委等多项课题。 *在国内外期刊以第一作者发表英文、日文、中文论文100余篇,其中SCi论文30余篇 *主编专著6部《乳房整形再造外科》人民卫生出版社、《美容外科学》中国医药科技出版社、《乳房疾病防治必读》香港科图出版社、复旦大学教材、《乳房整形外科学》浙江科技出版社等,参与《实用外科学》等12部专著的编写。 *担任Microsurgery、Ann of Plastic Surg 编委、《中华整形外科杂志》编委、《中国美容医学》常务编委, 《中国美容整形外科杂志》常务编委, 《组织工程与重建外科》杂志编委, 《中国临床医生》人民卫生出版社编委, 《中国临床医学》、《中华医学杂志》审稿 手术特色：精准，快捷，创伤小，恢复快 。业内首创术后(综合鼻，综合眼，年轻化等手术）不打针不吃药， 人称鬼斧神工，神“亓”再造。 擅长项目：乳房整形再造、巨乳缩小、假体隆胸、自体脂肪隆胸、颧骨下颌角、眼鼻整形、面部微创年轻化、腋臭、唇裂等美容手术；高难度复杂创面修复、以及血管瘤及淋巴水肿的治疗等
亓发芝 2020-05-29阅读量9363
病请描述：唇裂俗称“兔唇”，指上唇有裂开者，是先天畸形的一种。唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。我国出生缺陷检测中心1996～2000年所获得的结果显示，患病率为1.625:1 000。我国唇腭裂的患病率有上升趋势，唇腭裂患者男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。 根据大量的实验研究及流行病学调查结果表明，可能为多种因素的影响而非单一的因素所致。概括说来，可分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。 上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科吴佳欐唇裂国际上常用的分类法 1、单侧唇裂 单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底） 单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开） 2、双侧唇裂 双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底） 双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开） 双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂） 唇裂国内常用的分类法 1、单侧唇裂 Ⅰ度唇度：仅限于红唇部分的裂开。 Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。 Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。 2、双侧唇裂 按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂等。 腭裂临床分类 根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度和部位，多采用下列的临床分类方法： （一）软腭裂 仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。 （二）不完全性腭裂 亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。 （三）单侧完全性腭裂 裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。 （四）双侧完全性腭裂 常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。 腭裂其他情况 除上述各类型外，还可以见到少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全；腭垂缺失；黏膜下裂（隐裂）；硬腭部分裂孔等。 唇裂的治疗：在患儿3月龄以上，体重大于6公斤(不绝对，好的营养状况有助于耐受手术及术后伤口恢复)；血红蛋白大于100克/升；白细胞小于1.2×109/升；且近2周内无上呼吸道感染和腹泻，可以行唇裂整复手术，手术方式应根据患儿唇裂情况个性化设计。 腭裂的治疗：需要腭裂手术修复，听力随访及处理，语音训练，口腔科牙齿正畸，精神及心理科共同治疗。在患儿10月龄以上，同时具备以下条件：体重大于8公斤(不绝对，好的营养状况有助于耐受手术及术后伤口恢复)；血红蛋白大于100克/升；白细胞小于1.2×109/升；且近2周内无上呼吸道感染和腹泻，可以行腭裂修补术，尽可能做到在2岁前完成腭裂修复术，尽早手术对改善术后语音效果非常明显。 而对于裂隙严重，术后有可能遗留较大面积裸露骨面时，则可将手术时间适当延迟。 唇腭裂幼儿的喂养较一般孩子困难的原因 原因1：由于患儿的唇腭部裂开，口鼻腔相通，口腔内不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吮吸所需的负压。 原因2：由于唇腭部肌肉的分布、附着改变，使肌肉的发育及张力不足。引起舌后缩；同时舌过度发育，舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴。 原因3：由于软腭缩短或不能抬升致软腭功能不完善而影响吸吮、吞咽。 有效的喂养方法 方法1： 注意体位：（1） 取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免呛咳； （2）采用面对面喂哺方式，以利观察。 （3）采用俯卧位，使鼻腔在口腔上方而不致发生呛咳。 方法2： 孩子吸奶时，用手指堵住唇裂部位，帮助唇部闭合。 方法3：选用十字开口的塑胶奶瓶，因为十字型的开口在受到压迫时才会打开，孩子不会被呛到。 方法4：采用挤喂的方式，即购买可以挤压的奶瓶或注射器、滴管喂养。 方法5：通过吹气球，吸吮奶嘴或按摩肌肉训练颊，舌的功能。 方法6：将奶嘴置于非裂开处，以免局部刺激过大。 方法7：早期正畸治疗，如配戴一种由软硬两种树脂材料构成的Hotz矫治器，覆盖全部牙槽嵴和硬软腭，使口腔内形成负压并改善舌的运动，对喂哺有显著的改善。 术后选用汤匙喂养的意义 原因1：术后吸食奶嘴会引起伤口局部张力过大，致伤口愈合不全。 原因2：术后伤口疼痛，孩子亦不愿吸食奶嘴致进食不足。 方法1：选用平底匙而不宜选用深底匙，避免金属制品。 方法2：盛取食物应由少量开始，逐渐增加。 术后需注意的事项 （1）不要喂食过烫食物。 （2）喂食后应进食少量温开水以清洁口腔。 （3）避免残渣及过硬食物的刺激。 （4）保持伤口局部清洁，干燥。 （5）避免过度哭闹及抓挠，碰撞伤口部位。
吴佳欐 2020-05-15阅读量9224
病请描述：9102年都快过去了，是不是还有人怀疑乳房假体坐飞机时会爆炸？想要成为流言粉碎机，我们得先看看乳房假体里到底有什么名堂。从上个世纪人们最早开始往乳房里填东西，一直到如今占据大部分市场，人工材料一直是主流。最初，人们在假体中填充的是盐水。但因为它不够挺拔，又容易外渗，渐渐被硅凝胶假体抢去了市场。至于这个硅凝胶假体表现如何，我们待会儿好好说道说道。现在隆胸除了人工材料，还有当红的生物材料，比如透明质酸（=玻尿酸）、自体脂肪。但是它们也有自己的局限，比如自体脂肪移植后，脂肪的成活率常在62.4%上下飘忽不定，医生就很难填出一对完美的胸。（什么叫完美的胸？请参照前期文章《乳房只要大就好看？你的看胸审美可能有误区啦！》）说回现在使用最广泛的硅凝胶假体（厂家更喜欢叫它乳房植入物）。最新的假体使用高内聚的硅凝胶，能在保证柔软手感的同时维持住挺拔的形状。即使外壳破裂，里面的硅凝胶也不会流出来。所以说，正常假体里面是不会有空气的，不受外界气压的影响。要是坐坐飞机就会爆，真是对假体公司的侮辱。正规的假体不仅坐飞机不会爆掉，连被汽车碾过也不会破。硅凝胶假体很能抗重压，但这并不是说它没有破裂的风险哦。它害怕的其实是锐器和日日夜夜的微小摩擦。所以影响假体破裂概率的第二大因素是医生的手术水平——操作够不够精细？有没有让锐器碰到假体？即使用同一个牌子的假体，只要经过不同医生的手，其假体破裂率能有4倍之差。所以选一个仔细认真的医生是很重要的！ （比如说这里：那假体破裂的第一大原因是什么呢？就是它是不是正规厂家生产的。医院收治的假体破裂的患者，大部分装的都是不知名厂家的劣质假体。而经过审批的正规大公司都有严格的破裂率标准。比如上海威宁、广州万和，都是通过国家审批，且符合东方人的特点。也有人选择欧美的曼托、艾尔建、娜高等。另外，因为假体与人体组织间的微小摩擦日积月累，所以随着它放在体内的时间越久，越容易破掉。所以只要假体还放在体内，就要留神给它一份关心。一般建议每两年做一次磁共振，看看假体有没有破损。因为只是囊内破裂的话，是没有感觉的。只有当假体破裂渗漏到包膜之外时，才会感到痛还会摸到硬块，这时一定要及时看医生哦。隆胸放假体还有一点要警惕的，就是“包膜挛缩”。发生率在10%上下。在假体放进人体内后，我们的肌成纤维细胞会产生一层包膜裹着它，如果包膜内的肌成纤维细胞过度增生和收缩的话，就会摸上去梆梆硬。要想避免包膜挛缩，一是看医生手术的切口和假体放置平面的选择，还要避免感染；二是选择毛面的假体。毛面又是什么呢？硅凝胶假体的表面纹理分成光滑面和毛面。毛面假体的表面专门做出了很多裂解和孔洞。不同公司的毛面这些裂解和孔洞是为了帮助组织黏附，减少假体移位，打乱胶原的排列方向。也就减少了炎症反应和挛缩。有句话叫，决定隆胸效果的不是假体，而是医生如何使用假体。所以说，要想美美地、安全地隆胸，不仅要选择正规的假体，还要选择专业的医生。这就需要来复旦大学附属中山医院整形外科啦！复旦大学附属中山医院是我国整形外科的摇篮地，早在1948年美国整形外科学会主席Webster就在中山医院举办整形外科学习班，学习班的成员成为我国各地整形外科的创始人。中山医院整形外科正式成立于1981年，在国内整形学界享有盛誉，是国内首批博士、硕士学位授予点。多年来，在几代优秀整形外科专业医师的努力下，已经成为整复、矫形及美容的医疗、科研、教学中心。我科采用先进的整形美容技术、手术设备和激光美容仪器等，开展面部美容、形体重塑、创伤和肿瘤修复及先天性畸形整复等各类整形美容医疗项目。该科数十年来为海内外广大受治者焕发青春、重塑信心、解除痛苦，故而广受好评。亓发芝 主任医师、教授中国医师协会整形与美容外科分会常委；乳房整形美容分会副主委后任主委；中国整形美容协会乳房整形美容分会后任主委委员；上海市医学会整形外科分会副主；上海市医师协会整形美容分会副会长；中华医学会整形外科分会委员；泛亚面部整形美容外科学会副会长；上海市中华医学会医学美学美容学会委员；上海市医学美容质量控制委员会委员；上海市科技进步奖专家评审委员会成员；中华医学会上海市医疗技术事故首批鉴定专家成员；中国康复医学会修复重建外科专业委员会颅颌面外科学组委员。擅长：乳房整形再造、巨乳缩小、假体隆胸、自体脂肪隆胸、颧骨下颌角、眼鼻整形、面部年轻化、腋臭、唇裂等美容手术；复杂创面的修复、以及血管瘤及淋巴水肿的治疗等
亓发芝 2020-05-15阅读量7982
病请描述：一、烧伤： 各种原因引起的烧伤（烫伤）、电烧伤、冷冻伤、化学烧伤、放射性损伤的治疗，各种慢性溃疡，顽固性褥疮，糖尿病足、慢性骨髓炎窦道等难愈性创面修复，各种原因引起皮肤软组织缺损修复。 二、整形： 1.先天性畸形与缺损的修复：先天性器官缺损得修复与再造，小耳再造、招风耳整复、附耳切除、耳前瘘管切除、鼻再造、唇裂、腭裂修复、先天性上睑下垂整复、斜颈整复、副乳切除、处女膜修补、尿道下裂整复、并指（趾）多指（趾）畸形整复。 2.后天性畸形与缺损的修复：各类疤痕畸形整复，包括各部位疤痕畸形、眼睑外翻、小口畸形、颌颈粘连、腋部粘连、四肢关节畸形等，各种原因引起组织器官缺损的修复与再造、颜面部创伤急诊美容修复，各种常见体表肿瘤切除，皮肤恶性肿瘤、黑色素痣、血管瘤治疗、微创法腋臭切除、韩式改良法包皮环切等 三、美容： 面部除皱、切眉提眉、双眼皮、开眼角、祛眼袋、上睑皮肤松弛整复、隆鼻、鼻翼整形、隆下颏、隆胸、巨乳缩小、抽脂减肥、腹壁整形、会阴生殖器整形，激光祛斑、祛痣、脱毛、光子嫩肤，注射美容，包括肉毒素注射除皱、玻尿酸注射填充美容、PRP+自体脂肪注射等。 四、慢性创面： 各种慢性溃疡创面、糖尿病足、压疮、复杂性难愈性创面的修复。
谢彬 2020-05-11阅读量9490
病请描述： 导 读 ： 随着人口老龄化进程的加快，慢性创面患者不断增加，其中老烂脚、褥疮、糖尿病足等慢性难治性溃疡临床上日益多见，已经成为严重影响人们生存质量的重要疾患之一。创面愈合是一个复杂的、动态的过程，分为凝血期、炎性反应期、细胞增生期以及组织重塑期，在这一过程中可受到多种因素的影响，单纯临床处理困难。随着不同学科的相互融合，脂肪干细胞、植皮和皮瓣移植等新技术的发展，慢性创面的治疗手段也在不断更新。本期《中国美容医学》华夏名医栏目，邀您与亓发芝 教授，一起探难愈性创面的临床修复发展。 追求卓越 臻于至善 亓发芝 教授 亓发芝，现任复旦大学临床教授、博士研究生导师；复旦大学附属中山医院整形外科主任，中山医院乳腺病诊疗中心副主任。先后承担教育部重大专项子课题、国自然、卫计委以及上海市科委、上海市卫计委等多项课题。在国内外期刊以第一作者发表英文、日文、中文论文100余篇，其中SCI论文17篇。主编专著6部《乳房整形再造外科》人民卫生出版社、《美容外科学》中国医药科技出版社、《乳房疾病防治必读》香港科图出版社、复旦大学教材、《乳房整形外科学》浙江科技出版社等，参与《实用外科学》等12部专著的编写。 学术兼职 中国医师协会整形与美容外科分会常委； 乳房整形美容分会副主委后任主委； 中国整形美容协会乳房整形美容分会后任主委委员； 上海市医学会整形外科分会副主； 上海市医师协会整形美容分会副会长； 中华医学会整形外科分会委员； 泛亚面部整形美容外科学会副会长； 上海市中华医学会医学美学美容学会委员； 上海市医学美容质量控制委员会委员； 上海市科技进步奖专家评审委员会成员； 中华医学会上海市医疗技术事故首批鉴定专家成员； 中国康复医学会修复重建外科专业委员会颅颌面外科学组委员。 亓教授在国内率先开展了保留皮肤的改良根治术后即时乳房再造、扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术、单一毛发移植治疗唇裂术后上唇瘢痕、垂直切口巨乳缩小整形术以及抽吸法治疗淋巴水肿等临床医疗研究工作；开展了放射线损伤对血管内皮细胞的影响、血管内皮舒张因子对皮瓣微循环影响的研究、初始间隙对下颌骨牵拉延长的影响、新辅助化疗与乳房再造、生物材料的纳米改性以及创伤愈合等科研项目；参与了Lipo-PGE1对皮瓣微循环的影响、CAMP在烧伤创面愈合中的作用、内窥镜下显微血管吻合的实验研究以及腹直肌肌皮瓣带肋骨移植的解剖学研究等多项课题。擅长美容外科、乳房整形再造、肿瘤创面修复以及血管瘤和淋巴水肿等的治疗。 难愈性创面的临床修复专栏 随着人口老龄化进程的加快，慢性创面患者不断增加，其中老烂脚、褥疮、糖尿病足等慢性难治性溃疡临床上日益多见，已经成为严重影响人们生存质量的重要疾患之一。创面愈合是一个复杂的、动态的过程，分为凝血期、炎性反应期、细胞增生期以及组织重塑期，在这一过程中可受到多种因素的影响，单纯临床处理困难。随着不同学科的相互融合，脂肪干细胞、植皮和皮瓣移植等新技术的发展，慢性创面的治疗手段也在不断更新。 目前，多采用传统治疗方法联合负压封闭引流技术、自体富血小板血浆及毛囊单位移植等新技术综合用于难愈性创面的修复，效果较好。难愈性创面总体治疗原则：准确的术前评估，治疗适应证的选择尤为重要；严格无菌的术中操作是避免感染，促进创面愈合的关键；合理的术后处理是保证术后康复、预防并发症发生的基础。但各种治疗方法的适应证、术中操作要点及并发症预防等都大有学问，本次为了更深入、细致地报道难愈性创面修复的新技术及其临床应用、研究进展等情况，我们挑选了难愈性创面修复治疗的具有代表性的文章，组织本专栏刊出，希望可以给大家带来帮助。
亓发芝 2020-04-26阅读量8418
病请描述： 有的新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开，医学上叫腭裂。北京儿童医院口腔科王新刚唇腭裂是最常见的面部先天畸形，严重影响了患儿的生活、外观，可导致孩子说话不清楚，需要综合治疗。术前登记、宣教出生后可到口腔颌面外科门诊完成唇腭裂患儿的登记工作，对患儿的治疗进行咨询，学习对患儿进行正确的喂养。术前正畸对于完全性唇腭裂患儿，建议患儿出生后尽早来医院检查，评估后进行早期的术前正畸，一般于出生后1-2周左右开始，有助于减轻患儿的畸形，为后期的修复做好准备；唇裂修复术唇裂手术目的在于关闭唇部的裂隙，修复唇、鼻部畸形，恢复正常结构。可在患儿2~3个月左右时行唇裂修复术。由于患儿个体差异大，从轻微唇裂到完全性裂开，我们根据患儿个体的畸形特点，设计设计个性化的手术方式。尽可能恢复唇鼻的正常形态。腭裂修复术腭裂修复目的在于关闭裂隙，恢复腭部正常结构，恢复正常的饮食及发音。根据患儿情况，可在8月-1岁前完成腭裂修复术。对于有的孩子，有轻微的上腭裂隙，家长不易发现，常常伴有发音不清楚伴有较浓重的鼻音，建议到我们的门诊检查治疗。腭咽闭合不全处理腭裂术后的孩子发音时如果无法关闭口腔与鼻腔的通气道，气流就会从鼻腔流出。这种情况在临床上称为“腭咽闭合不全”，患者说话时会有鼻音过重现象。对于唇腭裂术后的患儿，术后1个月、2岁半、4岁左右时，应该定期到医院检查、评估，评估患儿的发音状况，进行相关的辅助训练，对于诊断腭咽闭合不全患者，需要专业人员评估患儿腭咽闭合的情况，可在患者4-6岁或学龄前行腭咽闭合不全的矫正手术。语音训练腭裂患儿的发音器官中，有很多因素可以影响患儿发音。腭裂患儿术后需要定期随诊，评估患儿发音情况。术后第一次语言评估一般是二岁半左右，之后每6个月到1年左右进行评估一次。语音训练通常是四岁左右，可以进行系统的语音治疗。学龄期和成年患者，术后1-2个月左右可开始语音治疗。语音治疗一般是一周一次，每次半个小时到一个小时左右，每天家长还要帮助小朋友在家训练。唇裂继发畸形二期处理主要指唇裂继发的唇、鼻畸形，因为唇裂患儿的个体畸形差异，对于严重的唇裂，有时不能通过一次手术解决所有畸形。唇裂术后的孩子应该定期到医院复诊，参考家长和患儿的意愿，安排合理时间手术。正畸治疗唇腭裂患儿术后，需定期随诊，密切观察患儿牙列、咬合及生长发育的情况，如果出现前牙反合，则应根据患者反合的严重程度决定是否开始正畸治疗；牙槽嵴裂植骨前如有裂隙两侧骨段形成明显移位时，根据情况可先进行正畸治疗，排齐牙列，为植骨手术做准备。牙槽嵴裂植骨唇腭裂患儿常常伴有牙槽裂隙，残留的牙槽裂隙存在许多问题。植骨年龄是影响植骨成功率的主要因素，可以在7周岁时行牙槽嵴裂植骨，对牙槽嵴裂隙较大，移位明显的患者需进行植骨术前的正畸治疗。继发颌骨畸形的治疗---经缝牵引矫正面中部骨骼发育不全面中部骨骼发育不全是临床上常见的一种颌面部骨骼畸形，多发生于先天性唇腭裂患者。唇腭裂患儿多较早的在青少年生长发育期即表现出明显的面中部凹陷畸形伴上颌后缩。自2005年来经赵振民主任为核心的团队，设计出改良的缝牵引装置系统，采用稳固性更好的颅外固定式支架(Rigid External Distractor, RED)联合镍钛记忆合金弹簧的尖牙支柱骨承力牵引方式，大大提高了牵引力及牵引效能，且已在70余例青少年唇腭裂患儿面中部骨骼发育不全的治疗中获得稳定效果。耳鼻喉科听力问题腭裂患儿有较高的机率患中耳炎；通常表现为抓耳朵、拍打头、对声音反应不敏感等。建议腭裂患儿出生后定期在耳鼻喉科检查评价中耳功能。心理问题针对孩子的不同年龄阶段，要为孩子营造温馨的生活范围，细心观察孩子可能存在的情绪、行为等心理问题，定期心理评估。儿科综合支持唇腭裂治疗需要综合儿科各科室治疗，需多学科合作。
王新刚 2020-04-22阅读量8389
病请描述：经常有家长带着孩子来医院要求“剪舌筋”。那到底“剪舌筋”是怎么一回事儿呢？真的有这个必要吗？ 舌筋，是舌系带的俗称。舌系带即孩子张开口翘起舌头时在舌和口底之间的一薄条状组织，它是舌下区黏膜在中线形成的连接舌下与齿槽的一条黏膜系带。正常情况下新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的发育过程中，系带会逐渐向舌根部退缩，所以婴幼儿并非一出生就能舌头伸转自如，而是从短小到刚能够吸吮开始，之后由于喝奶、言语需求所迫开始发音等，经过长达数年的一系列相关的漫长活动与练习，这才使得孩子的舌尖逐渐远离系带，从而走向正常。 舌系带短，是一种先天性发育异常，主要表现为舌底下正中处的舌系带过短，使舌的正常活动受到限制，舌头因而不能伸长到口外，或往上不能接触上唇；舌前伸时，因舌系带短拉着舌头，使舌头的背面有小的凹陷，舌尖部则呈"V"型或"W"型。严重者影响吸吮，影响语音清晰度和学语。人们俗称为“大舌头”就是这种情况造成的。 我们先来了解一下舌系带过短的诊断与评估。 如果舌系带一头附着在舌尖，另一头附着口腔底的前侧，这样就限制住舌头的运动，向外不能伸出口外，向上又舔不到上腭，这时才可以判断为舌系带过短。一般来说，最好观察到2岁以后，这时候舌尖开始逐渐远离系带，如果确因系带过短影响舌前伸，甚至妨碍语言清晰，可以进行诊断并寻求进一步的治疗。 舌系带过短的危害包括：在婴儿时期吸奶时，由于舌系带过短，会经常受到两个下门牙的磨擦发生溃疡。舌系带过短还限制了舌头在口腔内的活动，影响吐字和发音，尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大，如汉语拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等发音困难。由于舌运动受限制，对咀嚼也会产生一定的影响。 我们再来看看舌系带过短的正确处理方法。 舌系带过短必要时可以进行手术治疗。但日常生活中人们对舌系带过短存在一些错误认识。 下面是一些常见的误区： 1.婴儿舌系带短不正常：有的家长发现婴儿舌系带比较短，张口时舌尖不能上翘，舌头的活动不灵活，就认为不正常。其实，婴儿的舌系带正处在发育阶段。在新生儿期，舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的发育过程中，舌系带逐渐向舌根部退缩，正常儿童2岁以后舌尖才逐渐远离舌系带。所以，婴儿时期舌系带多成紧张状态，可出现舌系带“过短”的情况，这是暂时性的生理现象，不应认为不正常。随着年龄的增长和乳牙的萌出，舌系带的附着会逐渐向口底下移，逐渐变得单薄而松弛，舌的活动度也会变得更加灵活，舌系带就不短了。 2.孩子发音不准就是舌系带过短所致：有些家长把孩子发音不准归结为舌系带过短，只要孩子稍有说话不清的表现，就带孩子到医院要求割舌系带。发音不准、吐字不正固然与舌系带过短有关，但这不是发音不准的唯一原因。舌系带过短，一般仅影响孩子对某些字的发音不准确，对整个发音不起主要作用。造成发音不准的原因主要有两种：一是先天性生理缺陷，比如先天性唇裂和腭裂、牙齿缺失或畸形以及舌系带过短等；二是后天疾病所致，比如孩子小时候因神经系统疾病致使发声器官运动不协调、因听力受损等情况造成听不准音而无法正确模仿、大脑发育障碍等都可以引起发音不准。此外，3岁以前的孩子词汇量逐渐增多，他们很想用语言来表达自己的思维，故也常常有发音不准的现象，特别是一些较复杂的音。这是因为他们刚学会说话不久，而且大脑的语言中枢和发声器官尚不成熟，或是在学说话过程中受到语言环境的影响而引起的。 3.舌系带过短手术越早越好：有的家长担心舌系带过短会影响孩子的发音、说话，执意要让医生早做手术，认为早做手术不需麻醉、不要缝针、出血少。殊不知，过早手术（2～6个月大时），易导致手术伤口的瘢痕形成，这样有的孩子必须做第二次手术。而且，手术中孩子多半不能很好地配合医生，稍有不慎就容易造成误伤，也容易合并感染。另外，过早手术给孩子心理上带来的影响会更甚于身体上所受到的伤害。 目前专业人士推荐的手术时间为4岁后、5岁左右。这是因为：舌系带会随着孩子年龄的增长逐渐向后移位。即使舌系带过短，经过训练也能得到改善，大多数儿童不会发生功能障碍。孩子的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关。这些因素在4周岁时才日趋完善，因此，对4岁以前或更年幼的孩子可以进行观察与随访。
潘文辉 2020-03-29阅读量9556