病请描述：11、人工瓣膜有哪几种？我该选择什么类型的瓣膜？许多病人手术前对不同类型的人工瓣膜特点了解的不够彻底，或者犹犹豫豫，或者干脆跟医生说：“大夫，给我换最好的瓣膜。”其实，人工瓣膜类型不同，特点不同，各有各的优缺点，没有说绝对的那种好，也不是贵的就是合适的。因此，我们一般要花比较长的时间进行详细介绍。下面就跟大家详细谈一谈有关瓣膜选择的那些事儿。人工瓣膜有机械瓣和生物瓣两种。（1）机械瓣膜的优点：机械瓣设计寿命较生物瓣长，一次换瓣基本可以终生使用。缺点：A、机械瓣安装到人体内，会长血栓，为了预防血栓形成，需要终生服用抗凝药（华法林）。同时为了调整华法林服用剂量，需要定期到医院抽血化验监测抗凝指标。为此就要考虑家住的离最近的医院有多远、检查是否方便、以及那家医院能不能做血凝常规检查、食用哪些食物、服用哪些药物会对抗凝效果有影响等等切实问题，可能因此会影响病人术后的生活质量。B、服用华法林过量，可导致出血，服用华法林不足量，可导致血栓。C、在安静的环境下，有时会听到胸前“滴答滴答”的响声，这是机械瓣膜工作产生的，是正常现象，但是如果您对噪音非常敏感，常年失眠，那么在选择瓣膜时就要考虑这一点了。当然，绝大多数病人对这种声音是可以接受并适应的。D、怀孕期间服用华法林，有可能导致胎儿畸形，孕产期间可能导致胎儿、胎盘及母体出血，从而危及母子生命安全，所以准备换瓣的育龄期女性，要慎重考虑这一点，而男人则不存在这一问题，这一点在后面会详细介绍。（2）生物瓣膜的特点与机械瓣膜相反，其优点是：不需要终生服用抗凝药物，只需服用3-6个月，仅在这期间，需要定期抽血化验，如果没有房颤，3-6个月后就可以停止华法林抗凝治疗，因此与之相关的血栓及出血的风险大大降低。缺点是：比机械瓣膜的耐用性差，使用寿命较机械瓣膜短，随着时间的延长，生物瓣膜会发生损坏。因此，手术若干年后生物瓣膜一旦发生损坏，就将面临第二次换瓣手术。一般情况下年龄越年轻，生物瓣损坏越快，使用寿命越短，二次手术的几率越大。那么具体到每个病人，能使用多长时间呢？这可没法给出明确答案，因为根据病人体质、代谢状态、运动量、基础心率、血压等不同其使用寿命会有所差异。因此，在选择瓣膜时，您需要对可能面临的第二次手术充分的预期。机械瓣和生物瓣没有绝对的哪种好或者不好，各自有各自的优缺点，如何选择需要根据病人的年龄、一般状况、合并疾病以及自身的生活、工作、体力、心理因素、经济条件等实际情况综合考虑，看看自己适合使用哪一种，有的时候需要专业医生跟患者共同商讨。总结：一般情况下，生物瓣适合以下几种情况：⑴、希望妊娠的育龄妇女。因为换机械瓣的患者在怀孕前和怀孕期间服用华法林有可能会导致胎儿畸形、出血等问题。如果换生物瓣，可以避免这一问题。⑵、就年龄而言，二尖瓣置换65岁以上、主动脉瓣置换60岁以上可以首选生物瓣。⑶、患有出血性疾病或者本身为出血性体质，不能长期服用抗凝药。⑷、在遥远的山村无法进行长期的抗凝监测的。⑸、不愿意使用机械瓣，不愿意经常跑医院抽血化验（即使是1个月1次），要求较高生活质量的。⑹、一般状况、体质比较差的病人（预计寿命不长）。12 、育龄女性怎么解决瓣膜置换术后抗凝问题：首先了解一下华法林对妊娠生育的影响：1、华法林可以通过胎盘作用于胎儿，有一定的致畸性（约6％，出现胎儿唇裂、腭裂等），也有研究认为，只要每日华法林用量小于5mg，这种致畸性就比较小。国人的华法林用量也多在5mg以下，而且通过现代医学基因学检测，可以提前预知换瓣后抗凝达标可能需要服用的华法林用量。2、华法林抗凝的病人可能出现胎盘出血导致流产、出血或产后大出血，严重时危及孕妇和胎儿的生命。3、可造成胎儿内出血。因此此类病人生产方式最好剖腹产，避免胎儿经过产道的挤压过程，避免使用助产钳；麻醉方式不能用硬膜外麻醉，最好用全麻。13、换了机械瓣就不可以怀孕了么？不是的！针对使用机械瓣的孕妇，有不同抗凝方法推荐。我们推荐的方法是全程使用华法林抗凝，把抗凝指标控制在要求的低限，尽可能的平稳，待产前使用肝素替代。尽管有一定的致畸风险，但是可以降低出血风险，最大程度保证母亲的安全。当然，这里只是提供一种方法，具体实施，需要和您的妇产科及心脏外科专业医师一起，制定详细的治疗计划。妊娠和生育期间使用抗凝药物的确是个比较麻烦的问题。心外科手术前，针对有生育要求的女性，如果需要换瓣，我们一般会推荐使用生物瓣。尽管生物瓣存在着一定的使用年限，对于年轻病人需要面临二次手术的问题，但是我们认为二次手术的风险与妊娠和生育期间的胎盘出血、胎儿内出血，以及服用华法林可能带来的胎儿畸形的风险相比，要更容易控制和被患者接受。使用生物瓣的窦性心律患者，只要在术后3-6个月停用华法林之后妊娠，对后期的妊娠和生育没有影响。男性服用华法林对生育没有影响。14、什么是房颤？风湿性心脏病尤其是二尖瓣疾病的患者，有60%以上会并发房颤。部分术前是正常心律的患者，术后也可能会出现永久性房颤，这主要是由于瓣膜病本身对心脏的长期影响导致的。所谓的“房颤”，又叫“心房颤动”，正常的心脏跳动为窦性心律，心脏呈规律的跳动状态，也就是跳的比较齐。而房颤时，心房呈没有规律的“乱跳”状态，病人自身会感觉到心慌或者心跳不齐（自测脉搏会有跳跳停停的感觉，不规律）。换瓣手术本身并不能解决房颤问题，不会因为换瓣而消除房颤，因此术后绝大多数患者仍然是房颤心律。若想解决，需要做房颤射频消融术，我们会在下面的内容里做详细介绍。15、房颤对人体有什么影响呢？房颤对人体的影响主要有以下几个方面：1、房颤时，病人会有心跳不齐、心跳不舒适的感觉；2、房颤会轻度降低心脏功能；3、房颤有增加血栓形成的风险；4、如果房颤时心室律比较低，比如说低于40次／分，并且有晕厥等表现，则需要安装心脏起搏器。绝大多数长期房颤的患者对房颤心律已经耐受并且适应，不会有不适感和低血压情况，通过严格服用华法林抗凝也可以降低血栓形成的风险。对于那些自感不能耐受快速房颤心律、希望恢复正常窦性心律、或者想换生物瓣避免终身服用华法林抗凝的患者，可以在外科手术前与主管医生沟通，表达此意愿，主管医生会根据您的实际病情给您合理建议，部分患者可以在做外科手术的同期行房颤射频消融治疗。16、房颤可不可以治疗？目前治疗房颤除了药物治疗外，主要是采用内科和外科射频消融的方法，手术后部分患者可以恢复正常的窦性心律。但手术成功率低，约为60-70%，部分病人手术后还可能复发。同时，房颤射频消融术也存在一定的风险和并发症，比如出血、术后心率过慢（多由高度房室传导阻滞引起）需安装永久性起搏器等。同时，由于使用了特殊的医疗设备和昂贵的一次性手术材料，治疗费用会有所增加。病人要综合考虑以上因素，结合自己的具体情况，决定是否要接受在瓣膜手术的同时进行房颤射频消融治疗。17、换瓣手术后，是不是心脏就恢复正常了呢？换瓣手术，是使用人工瓣膜替换自身病变的瓣膜，部分恢复心脏功能，避免心脏继续受损。病人手术后心脏功能能够恢复到什么程度，除了跟手术过程有关，很大程度上取决于手术前心脏功能受损的程度。就好比一辆汽车已经行驶了很远的距离，他的发动机及零部件都磨损严重，虽然进行了大修，可以继续行驶，但其性能已经大不如前，肯定不能当新车开了，所以说并不是所有的病人都能够恢复到完全正常。瓣膜手术后病人通常需要口服药物治疗3-6个月，甚至更长时间，部分患者可能需要终生服药，以维护心脏功能。也有的病情严重的病人即使心脏手术很成功，术后也可能再次出现心衰。18、心脏手术后如何拍背咳痰？正确的咳嗽方法：先进行深吸气，在吸气末屏住呼吸片刻，然后进行咳嗽，这样有助于痰液从肺的深处向外排出，有利于痰液咳出，并预防术后肺不张肺部感染的发生。正确的咳嗽姿势：病人双手重叠压在胸前，两只胳膊向里用力夹住胸部，在咳嗽的同时双手和胳膊同时用力抱紧胸部，这样有利于降低钢丝对胸骨的切割力，保护刀口。或者在家属协助下咳嗽：家属将两手掌分别放于患者胸部腋窝下肋骨处，缓慢用力向内挤压，在病人咳嗽时可明显降低胸部切口张力，保护刀口。正确的拍背方法：五指并拢，手心内凹成“杯”状，手腕部放松，迅速而规律的叩击背部，同时病人需要深呼吸、咳嗽。叩击的方向是从脊柱旁两侧胸背底部向上叩击（不要叩击腰部），每次叩背时间约为2-3分钟，如果感到不适，需要立即停止叩背。白天间隔2-3小时一次（进食后不要立即拍背咳嗽，需要休息1-2小时后再拍背咳嗽，以免部分患者出现恶心呕吐），夜间入睡后不要反复叫醒患者叩背咳嗽，以免影响患者休息（除非特殊情况如：患者痰多、氧低等）。叩击力度适中，要让患者感到整体胸部都有轻微震动感，但不可用力过大，同时过轻的叩击，起不到效果。19、换瓣手术后多长时间能够苏醒？心外科手术多在全身麻醉下进行，一般情况会在术后6-8小时以后逐渐苏醒，这与病人的年龄、循环状态、手术时间、代谢状态、肝肾功能等多种因素有关，个别病人可能苏醒的较慢，请不必担心。极少数病人可能会出现脑部并发症，完全苏醒需要较长时间。20、换瓣手术后醒来会有什么感觉？手术后醒来时，病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清，有想动的感觉，还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉，病人一开始自主呼吸功能还没有完全恢复，需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子，叫“气管插管”，会感觉很不舒服，但大多数都是可以耐受的。另外，术后早期病人不能自行排尿，尿道里会留置一根导尿管，用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激，使病人出现尿憋或想排尿的感觉，这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。还有，病人醒来时马上会有医护人员发现，并与您进行交流，例如呼喊您的名字，要求您睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚，请尽量配合做出反应，这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失，也是整个治疗过程不可缺少的一部分，请您不必担心和忧虑。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心，我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗，必要时也可以进行持续镇痛治疗（镇痛泵），以减轻病人术后的疼痛不适。有些病人对疼痛异常敏感，术前就应该告诉您的主管医生和麻醉大夫，以便医生提前做好镇痛治疗的准备工作。在监护室中，由于病人在初醒阶段，意识没有完全恢复，以及全身各种的插管和连线造成的不适感加上紧张恐惧疼痛等原因， 医护人员的有些行为可能会被病人误解，比如为了防止病人在初醒阶段四肢乱动导致重要管道和连线脱落，我们会用约束带对手脚进行约束，一旦意识恢复并能配合，就会撤掉。还有为防止肺部感染，我们会用力给病人做拍背的动作等。希望广大病人和家属能够理解。在监护室内的病人都是病情比较重的，因此一般都不会让病人下地活动。
庄严 2020-03-23阅读量8605
病请描述： 摘自李胜光等，《中华医学杂志》，2006，86（45）。 许多风湿性疾病以女性好发，且常在育龄期发病，甚至在妊娠及哺乳期间病情加重，需要药物治疗。而目前绝大多数药品在研发或上市前的临床试验阶段都未测试该品对胎儿的影响，其说明书几乎一律冠以“孕妇禁用或慎用”字样。这一现状不仅让患者及其家人在面对上述问题时不知所措，甚至不惜终止本来需要而又可以保留的妊娠，对妊娠哺乳期用药知识的缺乏此时也使众多医务工作者身处两难境地。为此，本文总结了最常用的抗风湿药物对妊娠及哺乳期妇女的影响，为她们提供安全的用药指导。北京医院风湿免疫科程永静 众所周知，美国食品和药物管理局(FDA)就药物对胎儿的影响，将妊娠期用药分为A、B、C、D、X等5大类，定义如下：A类：经大量严格的对照研究证明孕妇用药对胎儿无害。B类：动物试验证实药物对胎儿无害，但人体试验的证据不充分。C类：动物试验证实有害，而且也缺乏人体试验证据，此类药物只有在仔细权衡孕妇和胎儿的利弊后，方可应用。D类：药物上市前、后的资料均证实孕妇用药对胎儿有害。X类：在动物或人体试验中，或者药品上市前、后的研究资料均证实对胎儿有危害，而且与对孕妇的任何益处相比得不偿失。 非甾体抗炎药（NSAID）/环氧化酶-2（COX-2）抑制剂——NSAID能抑制前列腺素合成，抑制子宫收缩并延长妊娠期。因此，某些NSAIDs如吲哚美辛可用于预防早产。尽管大多数NSAIDs为B类药物，但孕妇应当慎用。因为吲哚美辛等NSAIDs一方面抑制肾脏前列腺素合成，使胎儿排尿减少，导致羊水过少；另一方面，抑制血小板凝集可增加胎儿出血及孕妇产后出血的风险；再者，NSAID促使胎儿动脉导管早闭，导致肺动脉高压，属妊娠晚期禁忌（有研究显示停用NSAID 48h后狭窄可逆转）。COX-2抑制剂同样存在某些副反应，被列为C类药物。最近一项研究显示COX-2抑制剂也可致胎儿动脉导管狭窄，应谨慎使用。如果孕妇使用了NSAID/COX-2抑制剂，应在分娩前6至8周停药。而服用80mg/d的阿司匹林未观察到对新生儿血小板凝集、肾脏及动脉导管血流的不良影响。大多数NSAIDs适于哺乳期内服用，但存在置换胆红素诱发新生儿黄疸及核黄疸的潜在危险。哺乳期服用COX-2抑制剂的数据不足，应谨慎使用。 类固醇激素——类固醇广泛用于妊娠期女性的风湿病治疗，选择此类药物前需明确治疗的对象是孕妇还是胎儿。短效剂型氢化可的松、泼尼松和甲强龙可透过胎盘屏障，但胎盘产生的11-β脱氢酶（一种胎盘酶）可使其转化为无活性的可的松，属B类药物。因此，如果孕妇需要治疗，应选此类剂型。而长效剂型地塞米松和倍他米松可透过胎盘屏障，达到与孕妇相同的浓度，不被胎盘酶氧化，因此被列为C类药物，适于治疗胎儿的病症如呼吸窘迫等。 妊娠期使用类固醇药物是相对安全的，但其副作用不容忽视。一项针对662例婴儿的对比研究显示，受孕前1个月和受孕后3个月期间服用皮质激素可明显增加婴儿口裂的风险。因为妊娠早期是婴儿硬腭的形成时期，应尽可能避免大剂量（1~2mg•kg-1•d-1）应用泼尼松等药物。妊娠中晚期长时间服用5~10mg/d，或更高剂量强的松，会增加妊娠糖尿病、高血压、水钠潴留、胎膜早破及骨质疏松的发病率。也有研究提示系统性红斑狼疮（SLE）患者口服平均剂量为10mg/d的泼尼松，未发现先天缺陷或宫内发育延迟。强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低，因此哺乳期内用药是安全的。如果日剂量超过相当于强的松龙的20mg（1次/d或2次/d），则应在服药4h后再授乳，以减少药物对婴幼儿的影响。 羟氯喹——抗疟药羟氯喹广泛用于治疗类风湿性关节炎（RA），SLE及其它结缔组织病，属C类药物。羟氯喹虽可通过胎盘屏障，但孕妇服用常规剂量（6.5mg/kg体重）的羟氯喹治疗结缔组织病目前尚未发现对胎儿产生相关的毒性。一项研究表明，133名服用羟氯喹的孕妇，其成功妊娠的比率为88%（对照组为84%），对出生后的婴儿随访108个月，未发现视、听觉及生长发育的异常[5]。因此，与其停药带来围产期疾病复发的风险，不如维持羟氯喹的治疗以稳定SLE的病情更安全。 Motta和Tincani报道了35名其母亲在妊娠期和产后坚持服用羟氯喹的婴幼儿，未发现受检婴儿出现眼部并发症。虽然婴儿体内药物排出的速度很慢，存在药物蓄积危险，但是哺乳期可继续服用羟氯喹目前已成为大多数狼疮专家的共识。 甲氨蝶呤——大剂量甲氨蝶呤可作为堕胎剂，用于治疗异位妊娠。因具有明显的致畸和致流产作用，甲氨蝶呤归于X类药物。一项研究收集了39例在妊娠期间服用甲氨蝶呤的风湿病妇女，其中21例足月成功分娩，8例选择性流产，7例自然流产，3例发生先天性畸形，还有1例仍在妊娠。甲氨蝶呤广泛沉积于组织中，在肝脏的聚积时间长达116d，因此建议患者受孕前至少停用甲氨蝶呤 4个月，同时补充叶酸直至妊娠结束。甲氨蝶呤可分泌至乳汁并在新生儿体内聚积，因此不适于哺乳期内服用。 来氟米特——来氟米特是一种竞争性二氢叶酸还原酶（嘌呤合成的限速酶）抑制剂，动物实验证实该药有胚胎毒性，属X类药物。来氟米特的半衰期较长（约2周），其活性代谢产物具有广泛的肠、肝循环，需经2年才能清除。因此，受孕前光停药是不够的，为排除体内药物，可服用消胆胺8g，3/d，共11d，之后应至少间隔2周监测血药浓度两次，直至浓度低于0.02mg/L，否则应继续服用消胆胺。停用消胆胺后经3个月经周期再受孕是相对安全的。一项研究调查了10例在服用来氟米特期间妊娠的妇女，结果2例足月分娩，未见先天畸形，2例选择性流产，1例自然流产，其余转归不明。来氟米特也不适于哺乳期内服用。 柳氮磺吡啶——柳氮磺吡啶为B类药物，有时也归为D类。该药口服后约10%~15%在小肠吸收，其余部分经结肠细菌分解为5-氨基水杨酸及磺胺嘧啶。柳氮磺吡啶与磺胺嘧啶可通过胎盘屏障，脐带血中的血药浓度与母体相当。研究表明柳氮磺吡啶和磺胺吡啶置换血清蛋白与胆红素结合的能力较弱，不增加胎儿的发病率及死亡率，因而在妊娠期服用柳氮磺吡啶是安全的。一项研究随访了244例炎性肠病孕妇的240例次分娩，结果发现，妊娠过程中服用柳氮磺吡啶没有增加胎儿的患病风险。另一项研究检测了12名哺乳期内服用柳氮磺吡啶的女性，其乳汁中磺胺吡啶的浓度为血浆中的40%，而柳氮磺吡啶在乳汁中的浓度可以忽略不计，因而可以安全用于哺乳期。 硫唑嘌呤（6-巯基嘌呤）——硫唑嘌呤属D类药物，它可以通过胎盘屏障。由于胎儿肝脏缺少肌苷酸盐焦磷酸化酶，硫唑嘌呤不能活化，减低了对胎儿的致畸毒性。早期的研究提示孕妇服用硫唑嘌呤会导致胎儿宫内发育迟缓，新生儿淋巴细胞和丙种球蛋白减少。但随访资料表明，出生前曾暴露于硫唑嘌呤的儿童发育正常；一项回顾性研究发现，与对照组相比，服用硫唑嘌呤的155例妊娠期妇女在受孕失败、流产或感染的发生率均无统计学差异；另一项研究以100mg/d的硫唑嘌呤治疗101例炎性肠病孕妇，结果妊娠失败与硫唑嘌呤无关。因此，如果妊娠期内确需硫唑嘌呤控制病情，可谨慎使用。硫唑嘌呤可以分泌至乳汁中，因而不适于哺乳期内服用。 环磷酰胺——环磷酰胺常用于治疗某些恶性疾病，也用于SLE、血管炎、RA等风湿性疾病的治疗。应用环磷酰胺存在不孕及闭经的风险，静脉注射环磷酰胺引起卵巢功能衰竭的危险取决于开始治疗的年龄。大于31岁的患者接受环磷酰胺治疗出现闭经的危险性最高。一项研究随访了92例口服环磷酰胺的SLE患者，发现27%的患者出现长期闭经（>12个月）。环磷酰胺可通过胎盘屏障，属于D类药物，它的致畸率约为20%。大量文献报道，妊娠期应用环磷酰胺可导致婴儿发生发育迟缓、颅缝早闭、肢端缺陷或缺失等畸形。因此，妊娠期尤其是妊娠早期应避免使用环磷酰胺。环磷酰胺可以进入母乳，哺乳期也应避免使用。 环孢素A（CsA）——CsA可透过胎盘屏障，影响胎盘内皮素-1及氧化氮的血管活性平衡。FDA将其列为C类药物。一篇荟萃分析总结了15项运用CsA后的妊娠研究，发现畸胎的总发生率为4.1%，与普通人群近似。美国国家移植妊娠登记处（NTPR）对妊娠期接受CsA治疗的肾移植患者的子女进行了随访，最大者已达到生育年龄，未发现有明显的健康问题。因此推荐在必要时，CsA可作为其他毒性更大的免疫抑制剂的替代品，治疗风湿性疾病。但DiPaolo等对6名其母亲曾在孕期服用CsA的婴儿进行免疫功能评估，发现T细胞、B细胞及NK细胞的发育和成熟障碍在1年后仍未消失。 尽管有文献报道哺乳期服用CsA对胎儿无不良影响，服药期间进行哺乳仍属禁忌。母乳中CsA的浓度相对较低，但婴儿中的血药浓度却已达治疗剂量，因此哺乳期间服用CsA应倍加小心。吗替麦考酚酯（MMF）——MMF属C类药物，广泛用于移植的患者，也用于SLE的治疗。其药品说明书提到，动物实验表明母体在治疗剂量或低于毒性剂量下具有胎儿致畸作用。因此妊娠期内使用MMF仍需谨慎。 美国国家移植者妊娠登记处NTPR报道，在妊娠期某个阶段用过MMF同时接受过移植的7名妇女，她们的11次妊娠中有7次为活胎，4次自然流产。为数不多的个案报道，妊娠期间服用MMF，可发生早产，胎儿或新生儿畸形，包括短指、唇裂、腭裂、小颌、外耳道闭锁、肾脏及胼胝体发育不全等[16]。因此，应尽可能避免于妊娠期内使用。在决定怀孕前MMF应至少停用6周。因可以进入母乳，应避免于哺乳期内使用。 免疫球蛋白——大剂量静脉输注免疫球蛋白（IVIG）可治疗许多危及生命的病症，如重症SLE、皮肌炎、多肌炎、系统性血管炎等。有限的资料表明，IVIG对动物胚胎无明确致畸作用，目前也无对人类致畸的报道，虽然输注免疫球蛋白存在发生母、婴丙型肝炎感染的风险，妊娠期间如发生危及生命的病情变化，IVIG仍不失为相对安全的选择。 肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂——抗TNF是时下最有希望的新型抗风湿药物，目前有3种药物可用于临床，包括英利昔单抗（infliximab）、阿达木单抗（adalimumab）和依那西普（etanercept）。 在美国目前有44.2％的临床风湿病医师，他们经治的RA患者至少有一半使用了抗TNF-α治疗。动物实验表明，通过单克隆抗体类似物（即使剂量超过40mg/kg）抑制小鼠的TNF-α均未出现母体毒性、胚胎毒性及致畸性。这组药物在FDA均列为B类。 目前有个案报道提示，妊娠期内应用英利昔单抗可发生早产和新生儿夭折，但存活者随访近2年没有出现畸形。Chambers等观察了3组孕妇，其中接受阿达木单抗或英利昔单抗治疗的RA患者32例，未接受抗TNF-α治疗的RA患者74例及无RA的健康孕妇49例，结果流产率和畸形率在3组间无差别，但RA组和健康组相比在早产和低体重儿的出生率明显增多。提示，可能是RA疾病本身而非抗TNF-α药物引起了上述不利结果。最近的Hyrich等［18］观察了32例（91％为RA）妊娠时接受抗TNF-α治疗的孕妇，结果活胎出生率为69%，流产率为22%，有9%的患者选择终止妊娠。这些数据与美国普通人群的近似。可见，妊娠期使用抗TNF-α治疗并未增加母婴的风险。尽管如此，妊娠期使用肿瘤坏死因子拮抗剂仍需谨慎。目前尚无哺乳期使用TNF-α拮抗剂的研究，该类药物治疗期间应避免母乳喂养。 阿那白滞素(anakinra)——阿那白滞素是一种重组的非糖基化的人白介素(IL)-1受体拮抗剂，用于治疗中度至重度RA患者。FDA将其列为B类药物。目前尚缺乏可靠的妊娠期用药研究。动物实验中给予鼠、兔100倍于人体通常剂量的阿那白滞素，未发现生育力降低及胎儿损害的直接证据。因为缺乏人类用药资料，孕妇只有确实需要时方可使用。因为尚未知道阿那白滞素是否会分泌至乳汁，哺乳期应避免使用。 美罗华（Rituximab）——美罗华是一种抗B细胞表面抗原CD20嵌合型单克隆抗体，主要用于非霍奇金淋巴瘤的治疗，目前已用于SLE及RA的治疗和研究。FDA把它列为C类药物。文献报道1例非霍奇金淋巴瘤患者于第1次和第2次静脉滴注美罗华期间受孕，于孕40周分娩，新生儿的反应仅为短暂的粒细胞和淋巴细胞减少［20］。另1例是一名进展期非霍奇金氏瘤的患者，于妊娠中期接受美罗华治疗，孕35周正常分娩，婴儿体健，出生4个月内发育良好，外周血B细胞正常。当然，目前治疗妊娠期RA和SLE可选用其他更安全的药物。由于尚不知美罗华是否分泌至乳汁，授乳期应避免使用。 抗风湿治疗对男性生育力及妊娠风险的影响——甲氨蝶呤对生精能力无明显影响，也可能导致可逆性不育，建议于计划怀孕前3个月停用。来氟米特对男性生育力的影响甚微，由于缺乏足够资料，目前推荐，对服用来氟米特又想生育的男性可参考女性患者的方案，服用消胆胺8g，3/d，共11d。柳氮磺吡啶可影响晚期精子成熟，停药2~3个月后，精子质量可以恢复，能成功受孕。长期服用硫唑嘌呤、环孢素A或吗替麦考酚酯似乎不会降低男性的生育力，而环磷酰胺引起男性生殖细胞损害，常导致不可逆性生育力降低。 总之，妊娠及哺乳期用药的合理与否关系到子孙后代的健康，医务工作者有义务劝告风湿病患者加强生育的计划性。面对妊娠哺乳期需要治疗者，应权衡疾病严重性和药物治疗对母、子的利与弊，制定合适的方案，保证必要的治疗，同时避免盲目地终止本来需要而又可以保留的妊娠。
程永静 2020-02-26阅读量8489
病请描述： 对于产检，宝妈们存在着很多认识误区，容易出现一些问题，影响自身和胎儿的健康。那孕期常见的产检误区有哪些呢?又该如何正确看待? 明确是否怀孕?宫外孕或其他疾病? 一般来说，验尿和验血可以比超声更早发现是否妊娠。但是，并不是说这两项检测是阳性，就一定代表怀上了!异位妊娠(宫外孕)及一些妊娠相关疾病(如葡萄胎等)的患者，验尿也会表现为阳性。 只有结合超声检查，发现宫腔内存在妊娠囊，甚至是看到胚芽了，才可能明确是怀孕了。单凭hCG检测就判断是否怀孕是不全面的，万一误诊而贻误治疗，可能造成严重后果。 在临床中，当B超发现胎儿畸形时，无论情况如何，宝妈们的反应一律是：孩子还能要吗?有不少家长认为一旦B超发现胎儿畸形就要终止妊娠。 其实不然。是否终止妊娠要看是哪种畸形，有些形态学的畸形，如兔唇、多一个手指头、耳朵上长一个小耳赘，而没有其他染色体异常，出生后对宝宝的生命、以后的生活没有明显的影响，也可以通过手术处理的，没有必要终止妊娠。 是单胎还是多胎妊娠?多胎妊娠的胎儿有几个胎盘? 想知道自己怀的是单胎还是双胞胎，甚至是三胞胎吗?那就得做超声检查哦! 对于多胎妊娠的孕妇，医生还要判断：胎儿是共用一个胎盘还是有各自的胎盘。判断多胎妊娠的胎盘数目，对产科处理是非常重要的，最好在14周之前通过早孕期超声检查明确诊断。 协助判断孕周 有些孕妈妈平时月经不规律，自己也不能肯定准确的怀孕日期。通过孕早期超声检查，测量胚芽长度或头臀长度，就能较准确地推断孕周、推算预产期啦。 早期发现不良妊娠 早孕期超声检查可以尽早发现一些不良妊娠病例，如胎死宫内、严重胎儿畸形、难免流产等，孕妈们孕期做好检查，诊断自身怀孕情况是很有必要的。如果检查结果出现异常，也可以趁早采取正确的处理措施。 早孕期超声检查的次数和时间间隔是有科学依据的，医生制定的产前检查方案，能够更好地监测胎儿的生长发育和宝妈的生理状况，评估妊娠的情况。超声能够发现大多数的异位妊娠(即常说的宫外孕)，但因异位妊娠的部位不同，妊娠时间长短不同，一次超声检查也不一定能够发现，甚至超声检查发现不了的情况也是有的。因此，需要临床医生结合临床、实验室检查综合分析，做出判断。
武薇薇 2020-01-21阅读量8087
病请描述：对于备孕女性，我们提倡要做孕前检查，就是针对所有孕前夫妇进行相关风险因素筛查，开展健康促进以及可能的干预。甲状腺检查就是其中很重要的一项检查。目前对孕产妇已将甲状腺功能筛查作为常规的检查，但对不孕妇女尚未常规进行甲状腺功能测试，所以对于备孕女性，建议孕前检查时，做一下甲状腺功能筛查。为什么建议备孕女性要做甲状腺筛查？甲状腺是脖子上一个蝴蝶形的小器官，位于气管前。甲状腺激素分泌过低或过高，都可能引起甲状腺功能的异常，我们比较熟悉的“大脖子”就是甲状腺疾病的表现之一。其分泌的甲状腺激素（TH）参与下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴对月经周期、卵泡发育和排卵的调节，亦可能对子宫内膜容受性和妊娠结局有直接影响。不孕患者中有相当一部分是甲状腺内分泌功能紊乱或患甲状腺疾病，而且发病率高：不孕妇女中轻微甲状腺功能减退的患病率约为5%-15%；伴有排卵功能障碍的不孕患者中，促甲状腺激素（TSH）异常升高者占6.3%；因不孕症初诊检出TSH升高的比例约为4%。甲状腺功能异常和不孕有什么关系？甲状腺就像是一个工厂，它生产的产品叫“甲状腺激素”（T），顶头上司是来自于大脑生产的“促甲状腺激素”（TSH）。-1-甲亢如果产能过剩（T升高了），顶头上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，这就是“甲亢”；当甲状腺达到一个饱和状态（T还在正常范围内），消耗不动了，自然反馈出需要降低生产力（TSH下降），这种情况就是“亚临床甲亢”。甲亢从以下几个方面影响H-P-O轴的调节：T增加导致患者雌二醇为健康女性的2～3倍血清中睾酮和雄烯二酮可转化为雌二醇和雌酮，而甲亢患者的睾酮和雄烯二酮的合成增加可直接导致雌二醇和雌酮增加。T分泌增加还可导致患者卵泡期和黄体期的黄体生成素水平明显高于正常妇女。尽管对甲亢妇女子宫内膜活检结果显示大部分患者有排卵，甲亢仍能导致女性生育能力下降。有学者对438例不孕女性进行了前瞻性研究，发现约2.1%诊断为甲亢，其中83%为亚临床甲亢。生化和激素异常、营养紊乱和情感剧变通常与甲亢联系在一起，合并出现月经紊乱。也有研究表明，有约1/5的女性甲亢患者出现月经紊乱，为健康女性的2.5倍。甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宫内膜增生过长，表现为月经过多、月经频发、经期延长等，还有痛经和经前紧张症，这些都使她们的生育能力有所下降。甲亢晚期可导致排卵功能障碍和性激素分泌紊乱，导致卵泡发育停滞、无排卵，月经稀发甚至闭经。严重甲亢患者可导致不孕不育。此外，甲亢患者即使怀孕后，发生胎儿发育迟缓、死胎、流产及早产等不良妊娠结局的风险也大大增加。-2-甲减同理，当甲状腺激素供不应求时，上司TSH就要加大马力干活，TSH升高，这就是“甲减”；亚临床甲减，就是T尚能满足需要（T正常），但需要TSH卖力地发号施令才可以满足需求（TSH升高）。甲减可通过影响H-P-O轴的调节从而导致育龄妇女月经紊乱；还可引起体内某些凝血因子合成减少，并因低水平的雌激素导致突破性出血，从而造成月经频发及月经过多。Kakuno等发现重度甲减患者月经紊乱发生率为34.8%，轻中度甲减患者为10.2%。甲减患者月经紊乱的发生率为健康人群的3倍，其中以月经稀发最为常见。甲减女性的性欲减退，对性生活不满意等，也是间接引起不孕的原因。-3-甲状腺自身抗体还有一种情况是，产品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲状腺自身抗体）来干扰T的生产，虽然它们干扰的是甲状腺这个工厂的，实际上，它们还会随着血液到全身其他工厂去打游击战，比如干扰卵巢及子宫，导致不孕或流产，这种就是“甲状腺自身抗体阳性”。其实，“甲状腺自身抗体”是隐藏的“武林高手”，他与甲亢、甲减均密切相关。该病在女性中的发病率远高于男性，育龄期妇女的患病率约为5%～10%。甲状腺自身抗体阳性患者妊娠期胎儿免疫细胞经胎盘转移到母体甲状腺形成微嵌合状态，导致甲状腺抗体对胎盘反应性增高，容易攻击胎盘；甲状腺抗体会影响胎盘激素，如人绒毛膜促性腺激素。总之，甲状腺抗体可能通过对胎盘的直接作用而阻碍妊娠过程，导致流产、死胎等不良妊娠结局。哪些人更要重视甲状腺疾病的筛查呢？有甲状腺疾病家族史有甲状腺疾病病史/甲状腺手术史有同位素碘治疗史甲状腺肿大甲状腺自身抗体阳性有血清促甲状腺激素增高史有其他自身免疫性疾病史或家族史有流产、早产或不孕不育史甲状腺功能异常对孕妇有什么影响？孕妇甲状腺功能异常主要有两种情况：一种是潜在的轻度甲亢。这类女性不容易怀孕或者怀孕后容易流产。另一种是甲减。这类女性月经不正常，也不容易怀孕。甲减还会影响胎儿的生长发育和智力。胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。前3个月的胎儿，处于脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应，如果孕妇患有甲减，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。美国有专项研究显示，患有甲状腺疾病的母亲（其中既有甲减、也有甲亢的母亲，以甲减更为多见）生产的婴儿出生缺陷（大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等）的比例约为18%。而在普通人群中，有出生缺陷的婴儿仅约为3%。很多孕妇担心孕期用药会影响胎儿，甲状腺功能异常的孕妇应该明白一件事；不治疗，孩子肯定有问题；用药治疗，能减小疾病对孩子的影响。如果因为害怕药物副作用拒绝治疗，从而使甲状腺疾病没有得到控制，这样给胎儿带来的危害要远远高于药物本身。甲状腺功能异常的孕妇一定要正确认识疾病，早发现早治疗。治疗的早，可以消除疾病对胎儿的影响；即使发现的晚，积极治疗也有助于降低对胎儿的伤害。
武薇薇 2020-01-20阅读量8053
病请描述：李老师1分钟前 近期流感高发，如孩子有身体不适，建议在家休息或就医，勿带病上课。若孩子患流感，待体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后方可复课，复课时请凭医院证明或先去学校保健室复查。 这是一则学校流感提醒，上两周不少家长收到类似的短信，2019流感季真的到了！ 今 年 流 感 实 况 根据12月15日，国家流感中心发布的最新数据来看，截至12月8日，我国内地南北方省份流感活动水平继续升高趋势，爆发疫情数明显增多，我国大部分省份已经进入今年的冬季流行季。根据江苏疾控数据显示，12月8日左右，江苏全部的流感监测结果已经阳性率高于10%。主要以甲型H3N2与乙型维多利亚型两种为主，比例各占一半。 今年流感强度高于往期，95%以上为H3N2。 流感病毒中甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。 流感病毒3D插图 | 来源：123RF正版图库 学 校 紧 急 反 应 每年流感季，儿童中招率居高不下。杭州市儿童医院进入12月之后门诊量骤增2/3。 浙大儿院湖滨院区门诊部副主任说：“发热和呼吸道门诊来看发烧的患儿中，一半是流感，其中甲流居多。” 学校是预防工作的重要环节。杭州的小学紧急反应，不仅发送提醒短信，校内也积极“灭毒”。 以杭州为例： 育才京杭小学每天早上校医晨检，一发现情况及时通知家长带孩子与医院检查。 胜蓝实验小学在放学后，教室会进行紫外线消毒。 卖鱼桥小学全校2000多名同学，从12月2日开始，每人每天都要吃几瓣大蒜对抗流感病毒。 重 症 流 感 高 危 人 群 流感多数情况下是轻症，能够一周内自愈，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例。 少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。 因此，重症流感的高危人群在流感季需要格外注意。 重症流感的高危人群： 1.年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65 岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等； 4.肥胖者[体重指数（BMI>30）]； 5.妊娠及围产期妇女。 家里有这5类人的，近期要多注意！ 家 庭 如 何 防 流 感 1.不要去人多空气不流通的地方，尤其老人和小孩，如必须外出请带上口罩可以防护自己，去医院也最好带上口罩，保护他人，保护自己。 2.身边人如有咳嗽发热等，尽量不要接触，尤其像两个孩子一个发热，一个没事，最好隔离开来，不然容易传染。 3.家里备上体温计和降温药。小孩发烧超过38.5度，吃降温药，一般是美林，可以根据体重来计算吃的量，24小时不超过4次。 轻微发热咳嗽多喝热水，可吃点感冒药。热度不退、反复发热请尽快就医。 4. 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。 5.注意个人卫生。勤洗手，保持环境清洁和通风；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。 来源：123RF正版图库 网友关心的流感问题 1 Q: 疫苗三价、四价哪个更好？ A: 三价疫苗包含2个甲型流感病毒抗原和1个乙型流感病毒抗原，四价疫苗含甲型、乙型流感病毒抗原各2个。两类疫苗均可对流感感染起预防作用，没有优先推荐，可自愿接种任一种流感疫苗。 2 Q: 现在接种疫苗还来得及吗？ A: 疫苗接种的最佳时间是每年10月份，如果错过时间，也可以在流行季任意时间接种。 3 Q: 疫苗要接种几次？ A: 在同一个流感流行季节，已经完成流感疫苗接种的人不需要再重复接种。 4 Q: 得过流感的还可以接种疫苗吗？ A: 今年还没有接种过的人，可在流感痊愈后接种疫苗。已接种过的不要重复。 5 Q: 鸡蛋过敏者能不能接种疫苗？ A: 鸡蛋过敏患者视过敏程度而定，一般不影响接种，但过敏期间避免接种。 不仅鸡蛋过敏，花粉过敏、绒毛过敏时期最好都先别去接种，等过敏症状消退后再去。 6 Q: 成年人得了流感怎么办？ A: 成年人患流感一般不用太担心。出现症状后，建议居家休息，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。 尽量减少与他人接触，以避免传染。 密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。 7 Q: 孕产妇得了流感怎么办？ A: 孕产妇(包括分娩及流产后2周内的女性)是罹患重症流感的高危人群，要及时接种流感灭活疫苗并做好预防措施。 妊娠期一旦感染流感，准妈妈们最担心的是药物影响孩子，但其实不及时治疗也会影响胎儿。 发热是流感的常见症状，也是某些出生缺陷和婴儿其他不良结局的危险因素。 2013年有统计显示，妊娠早期流感增加先天性异常的发生风险，包括唇裂，神经管缺陷，脑积水和先天性心脏缺陷。 而且，现在已有安全性高的抗流感病毒的药物了。所以，准妈妈们一旦感染流感，不要盲目硬撑。 出现高热不退，或流感症状持续加重的时候尽早在医生的指导下使用抗病毒药物（神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥司他韦、帕拉米韦等）。 8 Q: 抗生素有效吗？ A: 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 冬至都过了，春天还会远吗？大家要做好保暖工作，多多运动（有雾霾请选择室内运动哈），增强免疫力，还能防长胖。 距离2020年只有一周了，一定要健健康康美美帅帅地跨个年~ 参考文献： [1]孕产妇流感防治专家共识[J].中华围产医学杂志,2019,2:73-78. [2]秋冬流感季，你需要的都在这里！中国疾控中心 [3]【医脉通】流行性感冒诊疗方案（2019年版）
健康资讯 2019-12-27阅读量8819
病请描述：鼻子，作为五官的中心，对于衬托面部的整体美丽，和个人气质有着重要的影响。有高颜值，肯定少不了挺翘精致的鼻子， 今天就给各位大家介绍一下，几种常见的隆鼻方式： 1、硅胶隆鼻 材料特点： 医疗性的硅胶具有耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致畸，不会和人体组织长在一起。 优点： 1、价格便宜，柔韧，对于鼻子基础条件不错的也可选择； 2、排异率很低，方便取出。 缺点： 硅胶假体隆鼻材料的硬度偏硬，在手感上会出现一些生涩的感觉，也可能造成假体穿出体外；硅胶假体隆鼻材料可能会出现透光和鼻尖发红现象；一定要经验丰富的医生才可能避免反复手术造成诸多并发症。 不适合人群：鼻背皮肤薄、朝天鼻、短鼻、严重马鞍鼻的情况。 2、膨体隆鼻 膨体又叫聚四氟乙烯，是一种柔软并具有微孔构造的材料。膨体隆鼻是将膨体植入鼻背筋膜下面，使鼻梁或鼻尖突起，从而改变鼻子的形状。 材料特点： 组织相容性很好，膨体具有极微细的孔隙，组织可以逐渐长入膨体表面，这样会结合得更紧密，还有一个很重要的原因，就是膨体很轻，对鼻部组织无压迫感。 优点： 1、膨体比硅橡胶软，术后的鼻形自然； 2、膨体隆鼻手术后没有鼻尖发红的现象； 3、组织可长入材料内，远期固定较好； 4、鼻部皮肤很薄的患者也可以进行膨体隆鼻手术特点。 缺点： 因人体组织细胞及血管可长入膨体材料，需要取出时较硅胶困难；因为质地较软，所以雕塑难度较硅胶高；价格比硅胶贵。 不适合人群：严重鞍鼻和短鼻畸形。 3、玻尿酸注射隆鼻 玻尿酸，是一种组织中自然存在的物质，也是人体真皮组织的成分之一。通过注射的方式，将玻尿酸注入鼻部，然后进行塑形，实现鼻部增高、鼻型美化的目的。千万不要去什么美容院、非法整形工作室打“三无”玻尿酸。 优点： 1、材料安全、只打针不开刀； 2、效果立竿见影、手术用时仅几分钟、随到随做、午休式整形； 3、术后几乎没有恢复期，能维持6-12个月左右。 缺点： 注射隆鼻是一种安全无痛，方便快捷隆鼻技术，但它对医生的注射技术要求很高。玻尿酸注射隆鼻有时效性，大概只能维持6到12个月，如果想要维持效果需要继续补充注射。鼻尖形态不能调整，打得次数多了，山根可能变宽。 4、自体软骨隆鼻 材料特点： 在耳后、鼻中隔或肋部取出软骨，并进行雕刻备用。如果只需做鼻尖、鼻小柱，多用自体的耳软骨或鼻中隔软骨就足够了，如果需要做鼻梁那就需要用到自体的肋软骨。 优点： 1、组织相容性好且稳固； 2、自体隆鼻不会出现排异反应； 3、自体隆鼻操作简单，取于自体，获取容易； 4、易雕刻修整模型。 缺点： 耳软骨材料量有限，不能再生，不能作为隆鼻支撑材料，通常作为隆鼻的辅助材料，比如硅胶隆鼻，耳软骨用来垫鼻尖。肋软骨创伤会大一点点，胸部取软骨区有刀口疤痕，恢复期长，而且肋软骨有变形和被吸收的风险（吸收率10%以下），并且价格偏贵。 什么样的人需要做隆鼻手术？ 1、鼻根低平鼻：鼻根低平，眼距显宽，鼻体显短，似比例失调。 2、低鼻：指从鼻根到鼻尖部，整个鼻梁都比较低。 3、直鼻：高点未位于鼻尖，形态笔直，缺乏应有的锥体感。 4、鼻孔横卧鼻：由于鼻端发育不良，导致鼻孔未竖立呈“八”字，鼻翼显宽大扁平，常见于唇裂术后继发鼻畸形。 5、对鼻部美观有高要求者。 隆鼻注意事项 1、成年之后才可以做手术，如果修补太早的话，脸部发育后会导致修补的鼻子成为畸形，在做手术时一定要严格的进行消毒，如果有感染的话会导致填充物出现坏死并且脱出。在放入填充物之前应该注意分离层次以及对称性，安放的时候不能太紧也不能过松。 2、在做手术之前应该去正规的医院做凝血的检查，如果疾病所导致的鼻子畸形要及时的治疗疾病，积极的消除病原体，当鼻子出现感染也要及时的进行治疗。鼻子出现严重的坍塌以及软组织明显向上凹陷，必须要做分期的手术，先把鼻部进行分离，移动到正常的位置，然后再植入填补物，要根据鼻梁塌陷的大小、形状来放入合适的填充物，然后把伤口缝合起来，固定鼻子外形，手术后一定要按照医生的嘱咐来注射青霉素，这样可以预防感染。 3、做完手术后24个小时之内，脸部会出现肿胀的感觉，并且鼻子会出现严重的疼痛感，甚至会导致头部有牵拉疼痛，患者要按照医生的嘱咐来服用一些药物来控制。另外在隆鼻手术后的第一天平躺在床上时要把头部抬得高一些。手术患者在恢复期间一定要按照医生的嘱咐，尤其是在术后2到3周之内不能做游泳、跑步、跳绳等剧烈的活动，千万不能让鼻部受到外伤，隆鼻手术后一个月内不能戴眼镜，因为这些因素都会影响到隆鼻的成功与否。 4、除此之外也要在饮食方面多注意，适当的吃一些含有糖分的水果，比如梨子、苹果、甘蔗，多吃一些鱼油以及肉类，因为里面含有大量的脂肪酸，具有抗炎的功效，有利于伤口的快速愈合。隆鼻之后也要增加蛋白质的摄入量，能够促进伤口的愈合，从而减少了身体感染的几率。 5、手术之后睡觉以及洗脸时动作一定要轻柔，避免手术部位受到压迫，要戒掉烟酒，保持饮食上的清淡，不能吃一些辛辣刺激性的食物。一般隆鼻手术后三天左右，鼻子以及脸部的疼痛就会消失，所以千万不能乱使用一些止痛药。 总之，每种隆鼻方法各有不同的优缺点，求美者一定要根据自身的情况，合理进行选择，如此才能安全变美！
余建新 2019-12-26阅读量8374
病请描述：作者：唐都医院生殖医学中心 刘丹 众所周知，女性孕前3个月到孕后3个月每日补充0.4毫克叶酸有助于预防胎儿神经管畸形。此外，孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产、婴儿腭裂（兔唇）等先天性畸形及妊娠高脂血症发生的危险。近年来一项新的研究发现，怀孕早期服用叶酸的妇女生下患有自闭症儿童的几率减小，且服用叶酸以降低自闭症风险的最佳时机是怀孕前4周到怀孕后8周。研究人员还发现，在怀孕中期服用叶酸并无效果。那是不是补充了叶酸就一定不会发生神经管畸形吗？答案是否定的，虽然叶酸缺乏是导致神经管畸形的重要原因，但环境因素、遗传因素也是不容忽视的。 我们的食物中绿叶蔬菜、芦笋、花椰菜和柑橘类水果都富含叶酸，但许多孕妇在饮食中并未获得预防神经管缺陷所必需的足量叶酸，可能是其在加热过程中对叶酸有一定的破坏作用，因此每次补充0.4毫克叶酸还是很有必要的。建议备孕妇女从孕前3个月开始补充叶酸，即使已口服3个月并未妊娠，如果仍有怀孕打算，可继续补充，因为每日补充0.4毫克叶酸是十分安全的。需要提到的一点是，目前市场上有0.4毫克和5毫克两种规格，而5毫克叶酸是用来治疗女性贫血，在选择购买时一定要认真看好说明书，根据不同情况进行选择。
唐都医院生殖医学中心 2019-11-30阅读量8476
病请描述： 四川大学华西口腔医院唇腭裂外科是专注于先天性唇腭裂畸形疾病诊治的全国标杆科室，目前拥有全国规模最大的唇腭裂专科病房，开展术前正畸、唇粘连手术、一期唇裂手术、一期腭裂手术、唇腭裂二期修复手术、牙槽突裂植骨手术、术后正畸治疗、正颌手术以及中耳鼓膜切开探查及置管术、语音矫正、心理治疗等唇腭裂相关的全方位序列化治疗。2019年11月14日，我带领眼耳鼻整形外科党支部成员前往华西口腔医院交流取经，重点参观了华西口腔医院唇腭裂外科及国家重点实验室唇腭裂研究室，在专科及专病功能性整形方面的共性促成了双方就学科发展、临床管理和科学研究等领域畅所欲言、深入交流。 华西口腔医院唇腭裂外科主任石冰教授带领全科医护人员热情接待了我们一行。我以“创新和挑战”为题，简要介绍了我科基本构成和专科整形的背景，提出了科室面临的机遇和亟需解决的问题。石冰教授结合华西口腔唇腭裂外科10余年来的发展历程分享了他的独特经验，在科室品牌建立、医护人员的选拔和培养、临床和科研的管理等方面给了我们很多启示。石冰教授提出“研究为先”、“细节入手”的观点，令人印象深刻！
张天宇 2019-11-25阅读量8730
病请描述：什么是先天性心脏病的三级预防？（什么是三级预防，每种预防的优势和不足，如何做到预防） 先天性心脏病是导致婴幼儿死亡和残疾的重要原因。据北京市近年出生缺陷监测数据显示，随着孕期母亲服用叶酸的广泛开展，先天性神经管畸形的发病率逐年减少，先天性心脏成为出生缺陷的第一位。同时，最新统计资料也显示，在感染性疾病逐渐得到控制后，儿童死因构成比也发生了转变，先心病赶超感染性疾病，已成为5岁以下儿童的主要死因。自1998 年以来，先心病已经是北京市 5 岁以下儿童的首位死因。我国现存先心病患儿约150万，先心病的发病率约为6～10‰，据此估计我国每年大约有20多万各种先心病患儿出生，其中复杂的、难治的或出生后易发生早期死亡的先心病患儿超过20%。许多患儿长期处于带病状态，不能正常生活，严重影响我国的人口素质，也给患者本人、家庭和社会带来了沉重的负担。 1939年，Gross等成功结扎未闭的动脉导管，开创了先心病的外科治疗，奠定了先心病外科治疗的里程碑。1967年Porstman等成功地利用心导管经过动脉将聚乙烯海绵塞子填塞未闭的动脉导管，介入技术逐渐成为外科治疗先心病强有力的补充。伴随着外科、麻醉、体外循环、放射、新材料和各种相关基础科学日新月异的发展，许多先心病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、单纯法乐四联征、肺静脉畸形引流、完全性大动脉转位、矫正性大动脉转位等，已能够通过及时的外科手术、介入等方法得到根治，近远期效果良好；但仍有大量先心病，由于心脏发育严重障碍，如左心发育不良综合征、三尖瓣闭锁、单心室、共同动脉干、左室双出口、肺动脉闭锁等，尤其同时合并有严重肺动脉发育不良时，治疗效果差，多数只能进行姑息性手术治疗，即便如此，也要在不同年龄阶段进行多次手术才能取得较好的治疗结果。另外，部分先心病是某些严重全身综合征的重要组成部分，同时可伴有其他器官的先天性畸形，如智力障碍、气管支气管狭窄、甲状旁腺发育不良、先天性免疫功能障碍、口腔颌面部畸形（唇裂、腭裂）、上肢肌肉发育障碍、脊柱侧突、内脏转位和身材短小等，这些伴随畸形中，有相当一部分无法医治或治疗效果有限，更加重了患病家庭及社会的医疗负担。如何对先心病进行有效防治，降低先心病对家庭和社会的负担成为摆在人们面前的主要课题。 疾病防治分为三级：第一级预防，又称病因预防，是根本性的预防，它的主要任务是针对疾病发生的生物、理化和社会因素，提出综合性的预防措施，改善生产和生活环境，消除致病因素；第二级预防，也称临床前期预防，是通过病例的筛查，早期发现、早期诊断和早期治疗，以促使机体的功能完全恢复；第三级预防，即临床期预防，对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症或伤残，使病人尽量恢复生活和劳动能力。具体到先心病的防治，一级预防是对先心病致病危险因素进行流行病学调查，最终减少或消除先心病患病危险因素，减少先心病的发生，这是根本的预防措施，但是目前这是预防环节中最差的一步，因为到目前为止，许多先天性心脏病的病因仍然不清楚，发达国家和发展中国家的先天性心脏病的发病率没有明显区别，从病因上预防先天性心脏病任重而道远；二级预防包括胎儿先心病的诊断、治疗等，重点是胎儿先心病筛查，最佳的筛查时间窗为孕20～24周，太早期检查，胎儿心脏太小，不容易确诊，检查太晚，如果胎儿有问题，不利于优生优育。目前先天性心脏病的二级预防发展很快，孕中期心脏超声检查在各级医院逐步开展，对降低先天性心脏病的发病率，特别是复杂的、难治的和治疗效果差的先天性心脏病的发病率发挥越来越重要的作用；三级预防是提高先心病患儿治疗效果，降低死亡和病残率。三级预防主要是各个临床共同协作，在宝宝出生后，如果发现先天性心脏病，通过各种检查和治疗方法，尽量减少先天性心脏病的危害。这是先天性心脏病最早开展的、最成熟的预防措施，通过三级预防的各种措施，大多数先天性心脏病宝宝都能过上正常生活。
杨学勇 2019-11-07阅读量9463
病请描述：先天性唇裂是颌面部常见的先天性畸形，俗称“兔唇"。唇裂不仅对患儿的容貌造成较大的损害，还会因口唇环形收缩功能的丧失而导致患儿吸吮困难，发音障碍，以及上前牙槽嵴发育异常引起的牙颌畸形和继发性鼻部畸形。目前，对于唇腭裂的治疗已趋于程序化，并形成专门的治疗中心，治疗效果也在不断提高。唇裂的治疗是需要多次手术进行修复的。一般单纯唇裂在3~6个月就要行一期修复手术。唇裂经修复手术后，随着患儿的不断发育，仍会有一定缺陷产生继发畸形。唇裂的鼻唇部畸形往往要在成年后进行修复，主要针对鼻子和上嘴唇的外形进行美观修复。采用的方法包括假体植入、软骨植入、组织重新排列等。虽然手术后效果改善会非常明显，但是瘢痕是无法完全去除的。
卢丙仑 2019-10-31阅读量8142