病请描述：昨天出了一天的门诊，很多关节痛的患者来就诊。有一位50多岁的女士长期遭受关节疼痛折磨，看了很多的医院和医生，始终不能完全恢复到以前的状态，她问：大夫，我这个关节炎还能治好吗？这个问题确实很难回答，也是很多长期慢性关节疼痛的患者经常提到的一个问题。这个问题问的太泛了，没法一句话两句话讲清楚。另外，这个问题问的也比较绝对，科学的回答或许会让人失望，但含糊的回答又不客观，纯属忽悠人。下面，我详细来说一下关节炎治疗的预后问题吧。首先，我们要弄清楚，“关节炎”是什么？关节炎不是一个确切的疾病，而是一个笼统的称呼，只要是关节出现了不适，都可以通通划归到“关节炎”的范畴中去。从老百姓的角度看，似乎关节炎就是一个病，而从疾病的角度来讲，关节炎只是疾病的“表象”，也就是表面现象，也就是说，关节炎是很多疾病外在雷同的表现，这一“表象”包括了关节的肿胀，关节的疼痛，关节的积液，关节的活动受限......而这些现象背后的确切原因就可能因人而异了。那为什么很多医生也跟患者说，你得了“关节炎”呢？为什么不解释清楚呢？有三种可能的原因：（1）很多关节炎的外在表象一样，在一定时期内没有办法区分开来，就是做很多检查也可能区分不开，医生没有办法给出正确答案。（2）门诊时间比较紧张，医生没有办法解释太多，为了患者理解方便，把某些疾病统称为“关节炎”，而且治疗的原则基本相同，所以没有原则性错误。（3）看诊的医生不是关节外科专科医师，本身对关节疾病的认知就不是很充分，没有办法进行确切的诊断和鉴别诊断，只好跟病人说“你得了关节炎”。所以，我们可以看出，关节炎的混淆，既有疾病本身因素，也有医生水平因素，所以，看关节炎还是找专科医生看好一些。说到这里，还没说到点子上。关节炎到底是什么呢？确切的讲，关节炎包括哪些呢？形成关节炎的原因有哪些呢？这个就是涉及到关节炎的病因和病理生理学分类。关节炎按照病理生理学分类，可以分为两大类：（1）非炎症性关节炎：退化性关节炎和创伤性关节炎a) 退化性关节炎：通常情况下，是最常见的关节炎，也是我们口中常说的“关节炎”，大部分是老人家得，起因是关节软骨的退化，也就是关节磨损了，老化了，因此也叫“老年性关节炎”。b) 创伤性关节炎：因为关节受过外伤，导致关节内结构损伤，迁延不愈，逐渐加重，形成关节炎性改变，跟年龄关系不大，老人和年轻人都会得。（2）炎症性关节炎：感染性炎症和非感染性炎症a) 感染性关节炎：因为关节被细菌、真菌或者其他微生物感染所发生的关节炎，可以表现为急性红肿热痛，也可以表现为慢性肿痛，和退化性关节炎不好区分。b) 非感染性关节炎：又可以分为代谢性关节炎和风湿性关节炎，代谢性关节炎最常见的有痛风。风湿性关节炎大家更熟了，嘴上常说的类风湿就属于风湿性关节炎，很多人把类风湿等同于唯一的风湿病，其实不是，风湿病有几十上百种，类风湿只是其中一种。这样简单概括一下，基本上关节炎就说清楚了，可以看出，各种关节炎其发病机理完全不同，放在一起谈能不能根治，是非常困难的一件事。然后，我们还要弄清楚，临床上的“根治”是什么概念？“根治”这个概念就更加复杂了。其实，连医生都没法肯定，有没有疾病可以根治？因为我们对于“根治”的定义并不确切，大家的理解和认同也并不相同。医生和患者之间，对“根治”的概念理解不同。医生和医生指甲，对“根治”的概念理解也不同。在这里，我只能谈谈我对“根治”的理解，不能代表所有医生的理解。我对“根治”的理解是：同一个部位，同一个器官所发生的疾病，经过治疗后，致病原因消失、所有症状消除，相关的生理改变恢复正常，以后该部位不再因为“相同的致病原因”发生相同的疾病，或者不会因为“既往发病残留异常病理改变”而导致其他不适残留。严格来说，能做到“根治”的疾病并不多。举两个例子，一个是内科病，一个是外科病。首先，说感冒吧，感冒是可以完全治好的，治好以后人体对某种感冒病毒产生抵抗力，一段时间内不再发生感冒，咽喉和鼻腔也没有什么不适了，这就算“根治”了。但是，很多时候，形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎，你说这个感冒算不算根治呢？其次，说一下外科手术的，如果长了个脂肪瘤，切除以后，局部病变完全没有了，那就算根治了。但是，如果是膝关节外伤，导致韧带断裂，进行了重建手术，重建的韧带当然不能和原装的比，各方面都没法恢复到原始状态，这个能叫“根治”吗？最后，我们再来看看关节炎是不是能够根治？我们前面说了关节炎的不同分类，那么参照“根治”的概念，我们聊聊每一种关节炎是不是可以根治。首先谈谈退化性关节炎，退化性关节炎是关节内结构的老化，就像汽车开久了零部件会老化。汽车老化以后，经过保养和大修，更换零部件，更换机油......汽车功能会比修之前好很多，表面也可以喷漆，像新的一样，但是内部是不是和出厂一样新的？答案是否定的，你怎么去修，除非把所有零件都换了，才可能恢复到出厂时状态。但是人体不能这么干，关节出问题后，经过治疗，关节炎的症状可以改善，但是老化后的关节再也不能变回到年轻时的状态，这就是不可规避的现实。同理，创伤性关节炎，关节的改变更大，很多结构发生了破坏，是没有办法变回新的。还有感染性关节炎，感染可以完全控制，细菌等微生物也可以完全杀灭，但是感染过程中造成的滑膜增生，软骨腐蚀，都是难以逆转的。对于类风湿性关节炎和痛风性关节炎，由于其发病原因是没办法完全禁绝的，所以这两种病，按照根治的概念去套的话，也是没有办法根治的。说到这里，其实已经比较明确，人体的关节属于消耗品，“关节炎”这一类的疾病，由于关节软骨再生性能差等缘故，属于发病后基本上无法根本逆转的疾病，临床上可以改善症状，也可以恢复一些，但是无法恢复到初始状态。听到这里，或许您已经绝望了，其实，不用悲观。因为“根治”在临床治疗上的意义并不大，我们更看中的是“临床治愈”，更多采用“临床治愈”来评估一个疾病的治疗预后。关节炎的预后更多的是“临床治愈”什么是“临床治愈”呢？我们以退化性关节炎为例说一说。临床治愈指的是关节炎虽然不能达到“根治”，但是患者的症状和体征大部分消失，不再出现急性发作，对生活的影响并不大即可，引导患者从生理和心理上适应关节的退化现象。临床上，无论是保守治疗还是手术治疗，患者的关节炎最终达到的就是“临床治愈”。对于骨关节炎的早中期，尚未达到手术指证，门诊主要以口服药物、理疗，以及关节内穿刺治疗，大部分的患者都可以实现原有症状的八到九成的缓解，从明显的疼痛转变为一般活动无受限，长距离行走有轻微疼痛。治疗到了这个阶段，再想进一步就比较难，很少有患者完全疼痛消失的，这是因为关节内的结构已经不再是年轻时的状态了，所表现出来的功能肯定有所下降。我们的治疗主要是治疗急性的炎症，缓解患者中重度的疼痛，或多或少会残留点不适，这都是正常的现象。所以，在治疗的时候，我们也会和患者进行详细的沟通，让患者明白临床治愈的结果到底是什么样，让患者调整治疗的预期，逐步从生理和心理上适应自己关节退化的现实。另外，如果关节炎比较重了，患者进行了手术治疗。做关节镜手术的，多数是对关节内进行一些清理手术，把游离体清理出来，把造成关节积液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。这一手术完成后，患者症状会得到改善，但是关节内结构相当于进行了一次大修，但并不是换零件，功能还是有所欠缺的，手术后能够恢复到原有功能的多少主要看关节破坏的情况。某些患者关节破坏比较重的，进行关节置换手术了，也就是相当于换零件了，换了零件就能恢复到正常吗？也不一定，因为人造的关节始终没法完全仿生原有的关节结构，功能上还是有一定的缺憾，能100%恢复原有功能的患者并不很多。但是，这也足够用了，比手术前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很满意的。这也就是所谓的“临床治愈”。总 结一句话，关节炎虽然没有办法“根治”，但是可以实现“临床治愈”。调整治疗预期，适应关节退变的状态，患者恢复正常生活是可能的。
王健 2020-08-21阅读量7937
病请描述：何为骨关节炎:骨关节炎-退行性病变骨关节炎是由多种因素引起的关节软骨退化、损伤、关节边缘骨质增生、软骨下骨硬化、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩物理等。症状:手脚僵硬、关节疼痛、关节转动不得易发部位:负重大、活动多的关节、脊柱、髋关节、踝关节、腕关节和手关节等病因:年龄(好发于40岁以上人群，且女性发病多余男性)肥胖、创伤、过度活动遗传率:30%-70%康复训练注意事项:以主动运动、不负重活动为主，先做增加肌力的练习，再逐渐进行关节活动练习，列如仰卧屈腿、坐位勾脚等不同的膝关节问题对应不同的症状主要相关因素膝前痛:膝盖突出来的骨头——髌骨与股骨之间的关节面腿部外侧痛:韧带、软组织肌腱关节内的疼痛:深层结构，关节内的结构，骨性关节炎评估非常重要，建议找专业人士进行评估，找到问题的根源，进行针对性的治疗康复骨关节炎的危害，导致患者长期疼痛及活动障碍，严重影响患者的日常生活。致残率高，加重心脑血管等疾病的症状，沉重的社会经济负担如何预防骨关节炎:适当进行有氧运动:跑步，打球等适当进行力量训练，专业指导下的蹲起等减轻体重，掌握正确的工作姿势，减少运动损伤关节活动练习，仰卧位，曲腿。将一条腿伸直，慢慢向上抬高，勾起脚尖，停留片刻。放下伸直的腿，恢复曲腿状态。另一腿重复上述动作。20次一组，每天3-5组坐位勾腿，坐在椅子上，轮流伸直左右腿，伸腿的同时用力勾起脚尖。20次一组，每天3-5组增强肌力练习，双手扶桌直立，然后双腿向后抬九十度跑步的模式:脚后跟，前足，中足，哪种方式落地是正确的？没有统一的标准，适合自己的方式就是最好的，跑的舒服，没有疼痛感是最重要的，不要贸然改变自己的跑步姿势。跑步之后注意拉伸，缓解运动过后的肌肉僵硬和紧张状态。康复中的疼痛问题生理层面:一般来说，康复动作尽量做到无痛，因为疼痛会造成身体的变化，它会反射性的抑制肌肉的收缩，疼痛感很强的时候，你会发现自己是使不上力的。建议在专业的指导下进行康复训练。心理层面:疼痛是一个复杂的问题，每一个人对于疼痛的感受是不一样的，疼痛是有个体差异的，不要过度关注疼痛这种刺激本身，通过心理调试可以一定程度降低疼痛感，不能因为害怕疼痛就不去进行运动及康复训练。
邱晖春 2020-08-01阅读量7989
病请描述：膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis)是指膝关节软骨出现原发或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。疾病整个过程涉及关节软骨、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉(图1)。它开始表现为膝关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害，进而发生退行性改变，产生纤维化、缝隙、溃疡及整个关节面的缺损，导致关节疼痛和功能丧失。在超过50岁以上人群中，骨关节炎在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病排名第二。膝骨性关节炎的患病率女性较男性多见，尤其多见于中老年肥胖女性。女性发病多开始于40岁，男性50岁；其中55-60岁发病率最高，70岁以上发病率几乎达到80-90%。本病属中医的“痹症”、“骨痹”、“膝痹”等范畴。 病因病理 原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果。 1．年龄：临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。可能与下列因素有关：（1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。（2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。（3）绝经前后的妇女，由于雌激素失衡而使骨质丢失增加，发生骨质疏松。 2．损伤和过度使用：是较为公认的原因之一。 3．肥胖：国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。 4．遗传：许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。 5．其他：如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。 在多种原因单独或共同作用下，膝骨性关节炎病理变化主要包括关节软骨变化、软骨下骨质改变、滑膜病变、肌肉的改变、细胞因子参与骨关节炎中作用等。关节软骨是膝骨性关节炎最早病变的部位。病理改变是主要是早期关节软骨表面的胶原纤维退化及后期软骨面的磨损，软骨间质的破坏不断发展而导致关节功能逐步丧失。其次就是软骨下骨的改变，骨关节炎时，软骨剥脱，软骨下骨质暴露，骨髓内血管和纤维组织增生，产生新骨，形成硬化层，硬化区在压应力作用下，骨质发生微骨折、坏死及囊性变，继而软骨边缘出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生，囊肿形成。 滑膜病变在膝骨关节炎进程中起重要作用。滑膜和关节囊在骨关节炎初期虽无变化，但后期剥脱的软骨附着在滑膜上，刺激滑膜增生肥大，关节滑膜受脱落软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多；肥大的滑膜或形成皱襞，嵌夹在关节间，造成关节交锁、滑膜卡压等引起滑膜炎。滑膜炎促使血管增生及释放大量炎性介质，进一步降解软骨，如此周而复始，造成恶性循环。 图片：微骨折技术（钻小而深的洞，有利于软骨修复） 与关节置换术 临床表现与诊断 膝骨关节炎主要表现为膝关节疼痛和功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。关节功能障碍包括：关节僵硬，不稳，活动范围减少，步行能力下降等。关节僵硬是指经过休息，或长时间处于某一体位后，自觉活动不利，特别是起动困难，胶滞。不稳有伸膝支撑稳定力量减弱，和侧向不稳，表现为步态摇摆。屈伸活动范围减少常常由于膝关节疼痛肿胀，被迫轻度屈曲位以增加关节腔内容积，久之则腘绳肌痉挛，伸直受限。 膝骨关节炎诊断多采用美国风湿病学会1995年的诊断标准： 1．临床诊断标准 ①前月大多数时间内有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵＜30min。④年龄≥38岁。⑤膝检查示骨性肥大。 满足①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨关节炎。 2．临床、实验室和放射学诊断标准（图2）： ①前月大多数时间内有膝痛。②X线片示关节边缘有骨赘。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄≥40岁。⑤晨僵＜30min。⑥关节活动时有骨响声。 满足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断为膝骨关节炎。 本病需与风湿性关节炎、类风湿关节炎、膝关节非特异性滑膜炎、髌骨软化症、色素绒毛结节性滑膜炎等病相鉴别。 风湿性关节炎有链球菌感染史，并常于再次接触链球菌感染而复发，也表现为游走性。活动期血沉增快，抗“O”阳性。X线检查多无异常发现。 类风湿关节炎科发生于任何年龄，女性多于男性，游走性，晨僵现象，好发于四肢小关节，类风湿因子多为阳性，久发病例X光片常见关节骨质疏松及不同程度骨质破坏。 膝关节非特异性滑膜炎表现为反复出现的膝关节积液，浮髌试验阳性。关节肿胀程度与疼痛不一致，肿胀常很严重，但关节疼痛相对较轻。X光片仅显示软组织肿胀。 髌骨软化症亦属于退行性疾病，重点累计髌股关节，表现为上下楼梯、下蹲起身膝前疼痛，髌骨研磨试验阳性，髌骨内侧关节面常有压痛，X线髌骨轴位片可见髌股关节间隙狭窄，关节面不光滑。 色素绒毛结节性滑膜炎多见于膝髋踝关节，表现为受累关节反复肿胀，全身无症状，血沉不快，X光早期仅可见软组织肿胀，晚期可见边缘骨性破坏，关节液穿刺暗红色或咖啡色。 治 疗 （一）辨证治疗 1、瘀血阻滞型 代表方剂：身痛逐瘀汤加减。 2、阳虚寒凝型 代表方剂：独活寄生汤加减。 3、肾虚髓亏型 代表方剂：清骨散、知柏地黄丸。 （二）中成药治疗 辨证使用中成药。 （三）中药外治法 应用中医中药外治关节局部病变的相应部位，方法简便易行，无明显副作用，对减轻或缓解疼痛及改善关节的活动功能有良好的效果。 中药熏洗：使用金桂外洗方（组成：半风荷60 入地金牛60 生川乌30 生草乌30 宽筋藤30 海桐皮30 大黄18 桂枝18），用于关节炎后期关节强直拘挛，疼痛麻木等。借助药力和热疗综合作用于患膝，改善局部血液循环，消除关节周围炎症。 （四）针灸疗法 可分为针刺法、灸法、刺络拔罐法、火针温灸拔罐法、水针穴位注射法等。 （五）手法治疗 1.轻度捏拿法：嘱患者仰卧位，患肢取中立位，如果膝关节不能完全伸直，应在膝关节窝处垫实，以稳定膝关节的位置，避免膝关节造成医源性损伤。术者站于患侧施术。捏拿从上至下，手法宜轻宜柔，频率不宜快，对骸骨上下缘、内外侧缘做顺理肌筋手法，以达宣通气血、舒筋活络、缓解痉挛的功效。 2.抱膝按揉法；患者仰卧位，患肢屈曲约100度左右，术者迎患腿侧坐。双手掌部在患肢两侧相对环抱揉按，力量适中，由轻到重，速度不应快，以病人舒服为度。经约1分钟揉按后，术者立于思侧帮助患者进行膝关节伸屈活动，不可过于勉强，逐步加大伸屈幅度，经数次伸屈活动后，嘱患者尽量将膝关节伸直，术者扶按髌骨，沿髌股关节面做上下、左右慢慢按压推拉，研磨等手法。然后使患者尽量放松患肢，使患肢尽量伸直，如伸直不完全者，术者双手掌扶于膝关节使之徐涂加压使其伸直，然后再帮助患者练习屈曲活动。伸直和屈曲的程度因人而异，逐渐加大幅度。本法对髌股关节起到磨造作用，同时有舒筋活血、剥离粘连、消炎止痛、恢复关节功能等作用。 3.运膝法：患者仰卧位，术者站于患侧，嘱患者屈髋、屈膝各90度，术者一手扶住膝关节固定患肢位置，另一手握住小腿下端，沿顺时针方向画圆。画团的幅度均由小到大，速度稍慢，力度和缓轻柔。然后再做逆时针旋转，要领同前。此手法旨在使小腿带动膝关节活动，有促进关节血液循环、缓解膝关节筋肌痉挛、松解膝关节周围粘连、恢复膝关节功能等作用。 （六）功能锻炼 1、股四头肌舒缩锻炼法：膝关节疼痛较重或关节积液时，多主张限制患肢活动或不负重活功，在疼痛能耐受的情况下，尽早行股四头肌舒缩锻炼。 2、膝关节仲屈活动法：患者坐在床边，将膝置于床旁，然后尽量伸直膝关节，保持伸直位，有酸胀感时、缓促屈曲胶关节．反复进行锻炼。 3、直腿抬高锻炼法：病人仰卧位，先屈膝关节并将股部拾起，然后伸直膝关节并保持列有酸胀感的屈曲膝关节反复进行锻炼。上述方法每日3—5次，循序渐进．直到正常行走。 （七）西医治疗 1．口服药物 ①对乙酰氨基酚；②NSAIDs；③阿片类药物等。 2. 注射药 ①糖皮质激素：关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出。疗效持续数周至数月，但在同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于4-6个月。②透明质酸(玻璃酸)：非药物疗法和单纯止痛刺疗效不佳的膝关节OA可采用关节腔内拄射透明质酸(玻璃酸)类制剂治疗。对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月。对轻中度的OA具有良好的疗效。每周1次膝关节腔内注射，4-6周为1个疗程。注射频率可以根据患者症状适当调整。③NSAIDs：肌肉注射起效快，胃肠道反应不明显。 3. 局部外用药 ①NSAIDs：局部外用NSAIDs制剂，可减轻关节疼痛。不良反应小。②辣椒碱：辣椒碱乳剂可消耗局部感觉神经末梢的P物质.可减轻关节疼痛和压痛。 4. 骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂 此类药物一般起效较慢，需治疗数周才见效，故称骨关节炎慢作用药。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓OA发展的作用。但目前尚未有公认的理想的药物，常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素、双膦酸盐等可能有一定的作用。 （八）手术治疗 1. 关节镜清理手术 手术适应证：症状明显，时间短，保守治疗不佳者，或明确有膝关节游离体。临床表现和X线片明确诊断为骨性关节炎，关节间隙狭窄不明显，关节力线排列基本正常，中度症状骨关节炎。 关节镜清理术：涵盖了关节内冲洗、半月板成形，纤维化软骨清理，关节修整或打磨，部分滑膜切除，游离体摘除，滑膜皱襞成形，外侧支持带松解等术式。 2. 自体骨软骨移植术（图3） 手术适应证：有症状的位于股骨关节面的全层软骨损伤，患者年龄介于15-55岁，软骨损伤为outbridge分级III-IV级，有学者建议病损范围<2CM2。病损≥2CM2 者，可以使用保存软骨活性的异体骨软骨移植。 手术方法：（1）术前准备，完善膝关节MR检查确认病灶位置大小；确认手术适应症；（2）髌内缘弧形切口，屈曲暴露膝关节病灶，圆头磨钻打磨病灶，小环钻取出病灶骨质至软骨下骨15-25mm；（3）小环钻取非负重区软骨带软骨下骨相应长度的骨柱，植入软骨缺损区；（4）术后可马上进行全范围关节活动，需2-3周免负重，随后2周部分负重，30-40kg。 微创单髁置换术程序，仅仅置换1/3的软骨面 图 膝关节软骨损伤自体骨软骨移植； 软骨帽技术 ； 单髁置换技术 HTO膝关节周围截骨改变力线，延缓软骨退变 3.胫骨高位截骨术 手术适应证：年龄<55岁，体形无肥胖，要求活动量大，术前活动度：屈曲达到90°，屈曲挛缩<15°，内翻<10°，单间室关节炎，膝关节稳定性好。 手术方法：外侧闭合胫骨高位截骨术（closed wedge high tibial osteotomy，CWO）取膝外侧纵行切口，切口位于腓骨小头与胫骨结节之中线,打开近端胫腓关节，近端截骨于关节面下2cm，平行于关节面进行，保留内侧部分骨皮质；远端斜行截骨按术前设计角度进行，外翻折顶，以Giebel槽式钢板固定。 内侧撑开胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy，OWO)取膝内侧纵行切口，在X线透视下以修整的自体髂骨植骨，楔形骨块外缘高度5-13mm，另取部分碎骨植入截骨间隙以MAY解剖型钢板固定。术前设计截骨角度以患膝术后胫骨股骨角达到外翻9°。 4.全膝关节置换 手术适应证：老年人有膝关节疼痛、功能障碍，有或者无膝关节畸形，严重影响工作、生活，保守治疗无效。 手术方法：⑴恰当的暴露关节；⑵假体大小应尽量符合原来的解剖直径，保证假体精确对位对线；⑶保证软组织平衡；⑷伸直间隙、屈膝间隙相等；⑸胫骨平台后倾0-10°；⑹股骨6°外翻截骨，垂直胫骨干截骨，胫骨平台中立位，平行踝关节运动轴；股骨假体适当外旋；⑺保持髌骨运动轨迹良好，无拇指试验阴性；⑻采用现代骨水泥，保证假体与骨之间稳妥的水泥界面；⑼采用鸡尾酒混合镇痛液关节腔周围浸润注射；⑽术后多模式镇痛，保证患者早起功能锻炼。 5.单髁置换术 手术适应证：单间室的骨关节炎或骨坏死； 放射学检查提示对侧间室可以保留且髌股关节未受累或只是轻度退变。术前至少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于1O°，外翻畸形小于15°；病人休息时疼痛轻微；对于年龄较大，身体一般状况不良，不愿意行全膝置换时也可行单髁置换术。 手术方法：（Oxford 牛津单髁）屈膝位，取膝关节正中纵切口，髌骨内侧入路，暴露关节腔，检查前后交叉韧带是否完整，髌股关节面及内外侧间室关节面病变程度。如前后叉韧带不完整，髌股关节及外侧间室病变严重，可以考虑术中改为全膝关节置换。将内侧股骨髁、髁间窝和胫骨平台增生的骨赘切除，将内侧半月板切除。定位器定位后行股骨和胫骨截骨，术中保持力线0°或轻度内翻，截骨过程中避免损伤侧副韧带与交叉韧带。 然后进行试模测试，胫骨试模应能覆盖周围皮质骨。试模调试达到软组织平衡后，植入假体并骨水泥固定，术区脉冲冲洗， 留置负压引流管后。逐层依次缝合伤口。 预防与调理 提高目标人群对膝骨关节炎的认识,改善患者的生活方式,通过信息的交流,促进目标人群自愿采纳有利于健康的行为和生活方式,消除或减少膝骨关节炎的危险因素,从而预防疾病,使患者达到最佳的健康状态。适量运动，可保护关节,如游泳、打太极拳和步行等,尽量减少上下楼梯,以减轻膝关节的负荷。老年人多走路、晒太阳，不可过度负重；免受凉受潮、免久坐，尤其不宜长久屈膝大于 90°；肥胖病人应减肥，以减轻负重，避免过多下蹲，座椅位置升高，如厕时使用坐厕；天气变化时注意膝关节的保暖。总之注意保持健康的生活方式有利于膝骨关节炎的病情缓解和控制。 预后与转归 膝骨关节炎患者首先出现膝关节疼痛，僵硬，随着病程的进展疼痛加重，伴有功能受限，畸形，下肢力线改变，关节活动范围减少，最终因疼痛，畸形，功能受限接受关节置换手术治疗。然而随着社会医疗保障的提高与普及，膝骨关节炎纳入慢病管理，很多患者在关节炎早期就得到了有效的治疗，减轻了痛苦，生活质量得到很好的改善。 古籍选读 《素问•脉要精微论》指出：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。《张氏医通》指出：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。 倘若素体禀赋不足，或后天失养，内伤七情等导致正气虚弱，而风、寒、暑、湿、燥、火、痰、瘀等淫邪入侵，蕴积搏结于骨节而发生骨关节痹病。因此膝痹证病本在肝肾虚,病标在风寒湿阻,瘀血闭阻,属本虚标实之证。
许树柴 2018-09-07阅读量8877
病请描述：降脂减肥用菊粉！ 刘维忠王世彪岐伯故里的姑娘 随着生活水平的提高和生活节奏的改变，被称为“富贵病”的高血脂和肥胖症，已如“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位，心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的“头号杀手”，也是人们健康的“无声凶煞”，而高脂血症和肥胖症是“罪魁祸首”之一。如何有效地防治呢？在管住嘴，迈开腿，好心情的基础上，试一试菊粉。验方：菊粉即洋姜粉（菊芋粉）10克~15克，白开水饭前冲服，每天1次。点评：肥胖，是健康杀手。当人摄入的食物和饮料所提供的热量大大超出机体基本生理活动和新陈代谢的时候，脂肪就会在体内积聚，从而导致肥胖的发生。肥胖现在已成为公共健康问题之一，与艾滋病、吸毒和酗酒一起被称为新的四大社会医学难题。肥胖病的治疗刻不容缓。目前，很多人认为肥胖只是一种亚健康状态。为此，我们要特别提醒广大读者：肥胖病不仅是一种亚健康状态，更是一种慢性疾病，必须进行有效的治疗。胖并不可怕，可怕的是肥胖引发的各种并发症。数据显示，人体每增加5公斤体重，患冠心病的几率就将升高14%，中风危险率提高4%，缺血性中风提高16%。正是这些疾病，多年来位居我国乃至世界各国居民死因之首。肥胖还是糖尿病、骨性关节炎、癌症等病的罪魁祸首。菊粉以菊苣根（洋姜）为原料，去除蛋白质和矿物质后，经喷雾干燥等步骤获得。菊粉是较为优质、纯天然、可溶性的果聚糖混合物，2009年就被卫生部批准为“新资源食品五号”，由于菊粉的低热量、水溶性等特性及增强双歧杆菌增殖、降低血糖血脂、恢复胃肠功能、增强钙质吸收等诸多功效，被称为21世纪人类健康最具有代表性的典型产品之一。近年来已证明它具膳食纤维的功效，能降低人和动物的血脂水平，使人和小白鼠的血清胆固醇和脂肪(甘油三酸脂)大幅降低，若日服菊粉5～10克，血清脂肪可降低20%以下。许多膳食纤维通过吸收肠内脂肪，形成脂肪纤维复合物随粪便徘出，从而降低血脂水平。而且，菊粉在肠道末端前，自身就发酵成短链脂肪酸和乳酸盐，乳酸盐是肝脏代谢的调节剂。短链脂肪酸(醋酸盐和丙酸盐)在血液里可作燃料，丙酸盐抑制胆固醇的合成。菊粉在胃中吸水膨胀形成高黏度胶体，使人不易产生饥饿感并能延长胃的排空时间，从而减少食物摄入量，减少食物在小肠停留时间，还能在小肠内与蛋白质、脂肪等物质形成复合物，抑制这些物质吸收，达到减肥目的。但是，初次服用，可能会产生气胀、排气增多和腹泻，此属排除肠内积宿腐败有害物的现象。文中方药请在医师指导下使用。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四，六上午在中医药大学附属医院。
刘维忠 2018-07-18阅读量8508
病请描述：降脂减肥四妙方 刘维忠王世彪随着生活水平的提高和生活节奏的改变，被称为“富贵病”的高血脂和肥胖症，已如“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位，心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的“头号杀手”，也是人们健康的“无声凶煞”，而高脂血症和肥胖症是“罪魁祸首”之一。如何有效地防治呢？中华中医药学会副会长刘维忠主任推荐：在管住嘴，迈开腿，好心情的基础上，试一试以下四妙方。 【菊粉：营养代餐，健康瘦身】 验方：菊粉即洋姜粉（菊芋粉）10-15g，白开水饭前冲服，每天1次。 甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：肥胖，是健康杀手。当人摄入的食物和饮料所提供的热量大大超出机体基本生理活动和新陈代谢的时候，脂肪就会在体内积聚，从而导致肥胖的发生。进入21世纪，肥胖已成为最严重的公共健康问题之一，与艾滋病、吸毒和酗酒一起被称为新的四大社会医学难题。据权威调查报告显示：目前我国超重和肥胖者已达2.6亿人。肥胖病的治疗刻不容缓。目前，很多人认为肥胖只是一种亚健康状态。为此，我们要特别提醒广大读者：肥胖病不是一种亚健康状态，而是一种慢性疾病，必须进行有效的治疗。世界卫生组织（WHO）警告称，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险。每年光是“胖死”的人就有至少280万。肥胖乃“万恶之源”。胖并不可怕，可怕的是肥胖引发的各种并发症。数据显示，人体每增加5公斤体重，患冠心病的几率就将升高14%，中风危险率提高4%，缺血性中风提高16%。正是这些疾病，多年来位居我国乃至世界各国居民死因之首。肥胖还是糖尿病、骨性关节炎、癌症等病的罪魁祸首。菊粉以菊苣根（洋姜）为原料，去除蛋白质和矿物质后，经喷雾干燥等步骤获得。菊粉是迄今为止人类发现的最优质、纯天然、可溶性的果聚糖混合物，2009年就被卫生部批准为“新资源食品五号”，由于菊粉的低热量、水溶性等特性及增强双歧杆菌增殖、降低血糖血脂、恢复胃肠功能、增强钙质吸收等诸多功效，被称为21世纪人类健康最具有代表性的典型产品。近年来已证明它具膳食纤维的功效，能降低人和动物的血脂水平，使人和小白鼠的血清胆固醇和脂肪(甘油三酸脂)大幅降低，若日服菊粉5-10g，血清脂肪可降低20%以下。许多膳食纤维通过吸收肠内脂肪，形成脂肪——纤维复合物随粪便徘出，从而降低血脂水平。而且，菊粉在肠道末端前，自身就发酵成短链脂肪酸和乳酸盐，乳酸盐是肝脏代谢的调节剂。短链脂肪酸(醋酸盐和丙酸盐)在血液里可作燃料，丙酸盐抑制胆固醇的合成。菊粉在胃中吸水膨胀形成高粘度胶体，使人不易产生饥饿感并能延长胃的排空时间，从而减少食物摄入量，减少食物在小肠停留时间，还能在小肠内与蛋白质、脂肪等物质形成复合物，抑制这些物质吸收，达到减肥目的。但是，初次服用，可能会产生气胀、排气增多和腹泻，此属排除肠内积宿腐败有害物的现象。 【苦荞面糊糊：降脂减肥，禾谷之王】 验方：苦荞面隔水蒸（干蒸）30分钟，晾干备用。午晚饭前取50克，用开水冲成面糊糊喝。 甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：苦荞是自然界中甚少的药食两用作物，据《本草纲目》记载：苦荞麦性味苦、平寒，有益气力、续精神、利耳目、降气宽肠健胃的作用；《植物名实图考》记荞麦有“性能消积，俗呼净肠草”；在《千金要方》、《中药大辞典》及相关文献中对苦荞都有记载：可安神、活气血、降气宽肠、清热肿风痛、祛积化滞、清肠、润肠、通便、止咳、平喘、抗炎、抗过敏、强心、减肥、美容等功效。苦荞中不仅富含其他粮食作物中几乎没有的芦丁及硒元素，同时还含有18种氨基酸、9种脂肪酸、丰富的膳食纤维、叶绿素、粗蛋白、碳水化合物、矿物质及微量元素，含量合理，并且不含糖和胆固醇。苦荞在主要分布于我国的西南山区，因长期以苦荞麦为主食，那里的人们身体健壮、肌肤红润、视力好，很少有人患上高血压、糖尿病、肥胖、癌症及其它心脑血管疾病。苦荞食品也风行日本诸岛，韩国称之为“神仙的粮食”，德国有“东方神草”之美誉。现在很多人都有“三高”，苦荞是“三降”，它能降血压、降血脂、降血糖。苦荞生物类黄酮中所富含的槲皮素等能降低甘油三酯，总胆固醇，减少动脉粥样硬化指数。实验证明，苦荞提取物富含有芦丁和亚油酸等成分，降血脂效果明显。芦丁对软化血管，维护微循环、防止脑溢血起到重要作用。它可降低血脂、防止高血压，减少胆固醇的吸收，同时起到预防动脉硬化、冠心病预防的作用。食用苦荞后，患者血脂、甘油三脂、脂蛋白显著下降，血浆胆固醇有下降的趋势。苦荞富含维生素和叶绿素，以及其它未发现的活性成分，能有效带走多余的脂肪，减少脂类在体内自行合成的机会，并进一步促进胆固醇的进一步分解。但低血压、低血糖及严重体型瘦弱病人或对苦荞有过敏史者请谨慎食用。 【蜡疗：促进代谢，发汗减肥】 验方：选用医用石蜡，采取间接加热法，用双层套锅隔水加热或在蜡槽底部水层上用电加热。将加热后完全融化的蜡液倒入搪瓷盘或铝盘中，厚度约2～3cm，冷却至初步凝结成块时(表面温度45～50℃)，用小铲刀将蜡块取出，敷于肥胖部位；或待熔化的蜡液冷却到55～60℃时，用排笔蘸蜡液均匀涂刷在肥胖部位，使蜡液在皮肤表面冷却凝成一薄层的蜡膜；再如此反复涂刷直至蜡膜厚达0.5～1.0cm时，外面再包一块蜡饼，或者将蜡膜涂刷至0.5～1.0cm厚，然后再用塑料布及棉垫保温30～60min，每日1次，20～30次为一疗程。 甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：蜡疗有着悠久的历史，《本草纲目》中曾有记载：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。”石蜡是从石油中蒸馏出的高分子碳氢化合物，它热容量大，导热率低，能阻止热传导，散热慢，气体和水分不易消失，是一种良好传导热疗法。由于石蜡具有热容量大，导热系数低，保热时间长等特点，蜡疗时蜡疗区局部皮肤毛细血管扩张，充血明显，热透入可达皮下1-5cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗，而且具有较强而持久的热透入作用，可加速肿胀消退，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，故有较好的减肥作用。由于石蜡具有良好的可塑性及黏稠性，能与皮肤紧密接触，在冷却过程中，其体积缩小，对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收，蜡含油性物质，对皮肤有润滑作用，可使皮肤柔软并富有弹性，能改善皮肤营养，加速上皮的生长，促进再生过程，而达到减肥美容的效果。但是高热、急性化脓性炎症、急性损伤、结核、妊娠、恶性肿瘤、出血倾向、开放性伤口等病、温热感觉障碍和体质衰弱者及婴幼儿童禁用。蜡药经反复使用后，如蜡有减少，可按比例加入一定的新蜡。切不可直接加热溶蜡，以免引起石蜡变质或燃烧。 【防风通圣丸：表里双解，排毒减肥】， 验方：佛慈牌防风通圣丸，一次8粒，一日2次，饭前喝。连用3-6个月。 甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：防风通圣丸属于解表类中成药，它出自于金代名医刘完素的《宣明论方》，为外散风邪、内清蕴热的表里双解剂。由防风、麻黄、芥穗、薄荷、大黄、芒硝、滑石、生枙子、黄芩、连翘、生石膏、桔梗、川芎、白芍、当归、白术、甘草等17味药物组成。方中以防风、麻黄、芥穗、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；以大黄、芒硝泻热通便，使里热积滞从大便而解；配滑石、栀子清湿利尿，引邪热从小便排出；用黄芩、石膏、连翘清泻肺胃积热；加入川芎、白芍、当归养血和血，白术健脾燥湿，甘草调和诸药。各药配合，共起解表通里、散风清热之效。因此，本品适用于由外感风邪、表里俱实引起的恶寒发热，头痛眩晕，口苦，鼻塞，咽喉不利，大便秘结，小便短赤以及皮肤疮疡湿疹等症。历代医家对此方推崇备至。防风通圣丸用于减肥，是近年医家的新举措，临床实践表明，它确有较好的减肥作用。近年来日本对本品治疗肥胖症进行了大量的研究，表明本品对妇女肥胖确有疗效，尤其是对20-30岁妇女肥胖效果最为显著。方法是取防风通圣丸每次6克，每日6次，连服3-6个月，一般体重均有明显减轻。但是孕妇禁用；本品攻下力较强，不宜久服，以免损伤中气；体弱便溏者慎用；应用本品治疗期间，饮食要清淡，忌食辛辣，油腻食品。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四，六上午在中医药大学附属医院。
刘维忠 2018-05-24阅读量8624
病请描述：常见的腰痛原因有哪些？1、腰肌筋膜炎腰肌筋膜炎是发生在腰部软组织的劳损性疾病，久坐久站、长期腰部受力、弯腰活动过多、腰部姿势不良等都可以导致腰肌筋膜炎，易发人群包括坐姿不正确的办公室人群、长时间背负重物的体力劳动者和缺乏锻炼以及锻炼不当的人群。筋膜炎的部位在腰椎的小关节和腰背的肌肉这一块，疼痛时表现为隐痛、疼痛时轻时重、劳累时加剧、休息时好转，如此反复发作。2、腰肌劳损无明显诱因的慢性腰痛是腰肌劳损的主要症状，病情初期往往比较隐匿。症状表现为疼痛发作反复、有酸胀感、锤击或按摩疼痛部位可缓解疼痛症状，疲劳后疼痛加剧，休息可缓解，腰部活动受限并有牵拉感。3、腰椎骨质增生随着年龄的增大腰椎软骨发生退行性病变、腰局部受压迫等因素引起骨质增生，尤其是在中年以后。早期症状是腰腿酸痛、时重时轻，在适当休息后可稍有缓解。这种疾病发展缓慢，如果早期出现腰痛不加以重视，到后期压迫到周围神经产生机能障碍等问题，便不好治疗。所以发现腰痛问题不要忍耐，及时找到病因进行治疗。4、腰椎间盘突出说到腰痛大部分人都会想到腰椎间盘突出，因为身边的亲朋好友总能找到一个这样的患者。确实，腰痛与腰椎间盘突出的关系也十分密切，这种疾病的疼痛等症状的发生也与坐骨神经被压迫有关。腰椎间盘突出往往是在30到40岁的阶段容易发病。一般患者都有外伤史，有的是激烈运动和搬动重物的关系，有的是过大的压力或者机体退化导致椎间盘的纤维环破裂，中间的髓核暴露外移开始逐渐压迫坐骨神经，导致腰痛和下肢的麻木疼痛，严重的不能走路。5、强直性脊柱炎腰痛也是强直性脊柱炎的主要表现，贯穿在病情发生发展的整个过程，初期疼痛症状不明显，后期疼痛加剧。发展到中期下肢关节疼痛较重，脊柱功能活动受限，如果发展到晚期患者脊柱强直或者畸形，就会错失治疗最佳时期。6、腰椎骨质疏松骨质疏松多见于老年人，更多见于60岁以上的老年女性。与内分泌紊乱、钙代谢失调、药物等因素有关。患者全身疲乏、酸痛，尤以腰部的疼痛最明显，可经腰部向下肢扩散。骨质疏松引起的疼痛程度远没有腰椎间盘突出引起的疼痛严重。7、腰椎肿瘤腰椎肿瘤腰痛的表现症状与腰间盘突出等的表现还是有区别的。腰椎间盘患者一般有外伤史，腰椎肿瘤的腰痛不一定是有外伤史。
王法栋 2018-05-21阅读量8345
病请描述：髌骨是全身最大的籽骨，上级与股四头肌腱相连，下级由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨软骨软化症(chondromalacia patellae)是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀，龟裂，破碎，脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生同样的病理改变，而形成髌骨关节的骨关节病。 病因: 1先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大小异常，后天性损伤因素。 2.膝关节长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损，自行车，滑冰运动员的训练是本病的常见因素。 3.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致滑液成份异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。 表现: 1.青年运动员较多见，初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练后又加重，休息后消失。随着病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2.髌骨边缘压痛:伸膝位挤压推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液，后期形成髌骨关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。 检查: 1.X线片:早期无异常，晚上可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙狭窄。X线片尚可发现部分病因，如:小髌骨，高位髌骨或股骨外侧髁低平等畸形。 2.放射性核素骨显像检查:髌骨局限性放射性核素浓聚，有早期诊断意义。 治疗:以非手术治疗为主。 1.保守治疗:出现症状后，首先制动膝关节1至2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。肿胀，疼痛突然加剧时应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，既可以止痛，又有利于软骨修复。关节腔内注射糖皮质激素虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。关节腔内注射透明质酸有助于改善症状。 2.手术治疗:严格非手术治疗无效且有先天性畸形者可手术治疗。
信磊 2018-01-15阅读量8259
病请描述：拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。别称拇趾滑液囊肿英文名称halluxvalgus就诊科室骨科常见病因穿鞋不合适，遗传因素常见症状拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜病因拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，因此肯定也有其他的诱发因素。遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨关系不协调，如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异，部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分，从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力，第1～2跖骨基底间有异常骨突等因素，在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻，青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。临床表现拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。检查1.查体站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝2.影像学行负重位X线平片，并需要测量如下数据：（1）拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。（2）跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。（3）跖骨远端关节面夹角（DMAA）第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。（4）关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。（5）趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。3.根据严重程度对拇外翻进行分类（1）轻度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。治疗1.保守疗法对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗，如理疗、热敷等。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。2.手术疗法如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，可以建议行手术矫正拇外翻。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。轻、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第一、第二跖骨夹角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。对于第一跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的患者，多采用第一跖趾关节融合术；年老患者，可采用Keller手术或人工关节置换术。且应告知患者手术可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。预防避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。
王波 2017-09-26阅读量9461