病请描述：股骨头坏死是一类股骨头缺血坏死性疾病，一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。该病自然进展快，后期常致股骨头塌陷和骨性关节炎的发生，致残率高。严重影响患者生活质量。很多人就会有如下疑问： 1、哪些人群需要特别小心股骨头坏死？ 2、股骨头坏死早期症状有哪些？ 3、股骨头坏死一般做哪些检查？ 一：哪些人群需要特别小心股骨头坏死？ 理疗上讲，所有人均有可能出现股骨头坏死，但如果你是属于以下这类人群，那就是高危对象，需要特别注意了！ 1、长时间大量饮酒的人群。2、长时间使用激素药物的人群。3、出现髋关节外伤的人群，比如股骨颈骨折。4、有减压舱工作史人群。5、患有血管病以及糖尿病、高血压、动脉硬化等疾病的人群。 二：股骨头坏死早期症状有哪些 最早出现的症状是髋关节酸困感，有时呈间断性疼痛。疼痛是最常见的临床表现。多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面，或者臀侧部，这也是本病的主要症状之一。程度可能轻微，也可能严重，导致活动受限。抬腿不灵活．盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。 除此之外，当你出现膝关节疼痛，也要小心可能是髋关节股骨头出了问题，医学称之为：髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现。因其“远”离髋关节常被忽视。 如有频繁出现的关节疼痛或活动受限，就需要高度警惕，去医院需求专业医生的帮助。 三：股骨头坏死一般做哪些检查 医生对你进行详细检查后，如果怀疑股骨头坏死时，通常首先会让你做一个髋关节X线检查。可能出来的图片是这样： 股骨头塌陷，圆形结构已完全破坏，基本考虑股骨头坏死，而且是晚期了。但在现实中，大部分人拍出来的X线是这样的： 图1:正常髋关节。图2和图1对比，股骨头出现了囊变、空洞表现。图3股骨头似乎不那么圆了。记住，无论出现哪种情况，当怀疑股骨头坏死但x线没有明确证据时，医生就会让你进一步做磁共振检查。因为对于早期股骨头坏死，磁共振是敏感度非常高的检查手段。 MRI已经成为检查和诊断股骨头坏死的“金标准”。股骨头坏死在MRI上出现的改变早于X线和CT，而且MRI能够发现骨髓水肿，这种骨坏死的早期表现无法用x线和CT检查。 目前，除了X线及磁共振这些常规检查外，也出现了越来越多其他的辅助手段检测股骨头坏死，比如：血脂蛋白，白细胞介素-33（IL-33）、骨转换标志物以及动脉造影等。 股骨头坏死，发病率高。而且属于可治但不可逆。早发现早诊断早治疗的“三早”原则非常重要。在生活中，一旦怀疑自己可能出现股骨头坏死，一定不能轻视，要及时就医。目前针对股骨头坏死的手术治疗又分为保髋手术和换髋手术。保髋手术多适用于早中期的中青年患者（具体可见上期内容）。 团队成员介绍
金敏伟 2023-12-21阅读量389
病请描述：股骨头坏死是一类股骨头缺血坏死性疾病，一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。该病自然进展快，后期常致股骨头塌陷和骨性关节炎的发生，致残率高。严重影响患者生活质量。很多人就会有如下疑问： 1、哪些人群需要特别小心股骨头坏死？ 2、股骨头坏死早期症状有哪些？ 3、股骨头坏死一般做哪些检查？ 一：哪些人群需要特别小心股骨头坏死？ 理疗上讲，所有人均有可能出现股骨头坏死，但如果你是属于以下这类人群，那就是高危对象，需要特别注意了！ 1、长时间大量饮酒的人群。2、长时间使用激素药物的人群。3、出现髋关节外伤的人群，比如股骨颈骨折。4、有减压舱工作史人群。5、患有血管病以及糖尿病、高血压、动脉硬化等疾病的人群。 二：股骨头坏死早期症状有哪些 最早出现的症状是髋关节酸困感，有时呈间断性疼痛。疼痛是最常见的临床表现。多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面，或者臀侧部，这也是本病的主要症状之一。程度可能轻微，也可能严重，导致活动受限。抬腿不灵活．盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。 除此之外，当你出现膝关节疼痛，也要小心可能是髋关节股骨头出了问题，医学称之为：髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现。因其“远”离髋关节常被忽视。 如有频繁出现的关节疼痛或活动受限，就需要高度警惕，去医院需求专业医生的帮助。 三：股骨头坏死一般做哪些检查 医生对你进行详细检查后，如果怀疑股骨头坏死时，通常首先会让你做一个髋关节X线检查。可能出来的图片是这样： 股骨头塌陷，圆形结构已完全破坏，基本考虑股骨头坏死，而且是晚期了。但在现实中，大部分人拍出来的X线是这样的： 图1:正常髋关节。图2和图1对比，股骨头出现了囊变、空洞表现。图3股骨头似乎不那么圆了。记住，无论出现哪种情况，当怀疑股骨头坏死但x线没有明确证据时，医生就会让你进一步做磁共振检查。因为对于早期股骨头坏死，磁共振是敏感度非常高的检查手段。 MRI已经成为检查和诊断股骨头坏死的“金标准”。股骨头坏死在MRI上出现的改变早于X线和CT，而且MRI能够发现骨髓水肿，这种骨坏死的早期表现无法用x线和CT检查。 目前，除了X线及磁共振这些常规检查外，也出现了越来越多其他的辅助手段检测股骨头坏死，比如：血脂蛋白，白细胞介素-33（IL-33）、骨转换标志物以及动脉造影等。 股骨头坏死，发病率高。而且属于可治但不可逆。早发现早诊断早治疗的“三早”原则非常重要。在生活中，一旦怀疑自己可能出现股骨头坏死，一定不能轻视，要及时就医。目前针对股骨头坏死的手术治疗又分为保髋手术和换髋手术。保髋手术多适用于早中期的中青年患者（具体可见上期内容）。 团队成员介绍
金敏伟 2023-12-21阅读量325
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我近三年出现记忆力减退症状，前几天在医院做检查，核磁共振确定为脑膜瘤，脑膜瘤大小为60*56*75，建议手术治疗，咨询下手术难度及风险。” 赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，患者的肿瘤比较大，应该手术治疗。手术的方式是开颅的微创手术，微创的意思是指在术中对于神经组织，脑组织，血管的创伤最小，手术时间可能在6-7小时，术后恢复一周左右就可以出院，出院回家后可能在休息一个月就能正常生活。通过术后病理切片去判断肿瘤是良性还是恶心。 脑膜瘤多属良性，有完整包膜压迫嵌入脑实质内与硬脑膜紧密粘连构成肿瘤的蒂，通过该处可接受来自颈外动脉的血供，邻近颅骨有增生或被浸蚀的迹象，脑膜瘤多呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。 这类肿瘤生长很缓慢，病程长，所以有时肿瘤长到很大仍可不出现症状。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常引起头痛、癫痫、偏瘫及精神障碍。老年病人尤以癫痫为首发症状多见。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。颅内压增高症状通常出现较晚。 病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝。 脑膜瘤相关的特殊检查有哪些？ 脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。 CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。
赵天智 2023-12-21阅读量273
病请描述： 冰冻三尺非一日之寒，颈椎病也不是突然就得上的。颈椎病是退行性疾病，颈椎会随着我们的年龄增长慢慢出现退变，但如果我们平时不注意颈椎的保养、不健康用颈，就会加速这种退变，让本不该早早发生的颈椎病提前出现。那出现什么情况，可能就已经预示着你离颈椎病不远了呢?听听宣武医院王作伟主任就怎么说。 出现这3种常见情况，提示着你可能离“颈椎病”不远了! 如果您在体检报告上或者偶尔检查时发现了“颈椎间盘膨出”、“颈椎曲度变直”、“颈椎骨质增生”，就要注意了。这3种情况可能不是特别严重，有些患者甚至都不会有明显的症状，如果询问体检的医生，可能回复也是“没事，不用特殊治疗。” 但事实上您一定要引起重视，因为这些全是颈椎退变的先兆或者说是开始，说明您的颈椎处在一个亚健康状态。 如果任由其发现，这3种情况会进展成什么? 虽然说这3种情况可能现阶段还不用大动干戈地去做一些治疗，但是如果置之不理，任由它们发现，每天还是照样长时间低头、不注意自己的姿势、颈部肌肉缺乏锻炼、颈椎长时期处在疲劳的状态，那用不了多少年，颈椎退变加速就会发展成下面几种情况： •您的颈椎间盘膨出可能就变成了突出，压迫到周围的神经根、脊髓，可能会出现上肢的疼痛、麻木、无力或者手部的精细动作变差、下肢走路有踩棉感等; •颈椎骨质增生可能就会变成颈椎管狭窄，椎管容积变小，压迫到脊髓，就会出现一些四肢的症状; •颈椎生理曲度变直有可能变成颈椎的后凸畸形，带来一些严重的颈部症状等。 如果注重颈椎健康，这些情况会有好转? 如果您查出这些问题后，就立马重视起来，做好减少低头、加强颈部锻炼、注意姿势等这些有利于颈椎健康的事情，就会大大减少得颈椎病的概率，椎间盘膨出和骨质增生就不会再进一步发展，而曲度变直也能得到一定的恢复。 所以，希望大家注意这些情况，尽早将颈椎病扼杀在摇篮之中，不然很可能会发展成颈椎病，甚至是需要手术的严重颈椎病。
王作伟 2023-12-20阅读量149
病请描述： 最近，一位患者拿着自己刚检查出来的片子和报告单急匆匆地赶到宣武医院王作伟主任的门诊，问到：“王主任，我这单子上写的颈椎间盘突出，这是颈椎病吗?颈椎病应该不是啥大毛病，用不着手术了吧……”其实，许多患者在平常生活中经常听到颈椎病，但对此却知之甚少。 颈椎间盘突出了就是颈椎病吗? 并非如此!可以引起颈椎病的原因有许多种，比如骨质增生、韧带肥厚等，其中一个常见的原因就是颈椎间盘突出。但是我们一般片子上显示有颈椎间盘突出，并不一定意味着就是得了颈椎病，还要结合患者的症状。 如果说患者只是片子上显示颈椎间盘突出，并没有出现任何明显症状，这个时候就不算是颈椎病，也不用进行特殊处理。但如果患者不仅片子上显示了，而且也出现颈部、上肢，甚至下肢的一些症状，这时候就是颈椎病作祟，需要尽快治疗。 颈椎病是小毛病?颈椎间盘突出了用得着手术吗? 许多人以为颈椎病非常常见，好像也不是啥大问题。确实，大多颈椎病患者可以靠保守治疗得到缓解症状的效果，但还有10%的患者需要手术治疗。以上文提到的这位颈椎间盘突出患者为例，我们一起来看看什么时候需要手术。 这位患者58岁，女性，她的症状还不轻，出现双上肢的力量下降以及行走不稳。她刚开始还没意识到自己是颈椎问题，等查到是颈椎间盘突出，她反而松了口气，以为不是严重的问题。但事实上，经过详细的查体以及影像学片子显示，她出现了多节段的颈椎间盘突出，而且突出的位置在中央，突出大小也较大，脊髓受压严重，这种情况就要手术治疗了。 术前影像学资料： 为啥建议她手术?这和她椎间盘突出的位置、大小以及程度等都有关系。椎间盘突出一般都是向后方，常见的情况： 1、向侧后方突出就会刺激或压迫到神经根，患者常出现颈部疼痛以及上肢的放射性疼痛、麻木等症状。这种情况多数患者保守治疗就可以了，只有小部分患者正规保守治疗无效，症状严重影响生活才需要考虑手术。 2、向正后方压迫就会压迫脊髓，这类患者常出现下肢走路有踩棉感、双手不能做精细动作。这种情况就严重了，一旦确诊患者是需要尽快手术的。 所以，这位患者的突出有3个节段，压迫到了脊髓，而且突出得较大，症状也已经影响到日常生活了，这时就需要尽快手术。最后这位患者也是接受了手术，由王主任成功手术后，将3个节段的突出都做了处理，并给脊髓进行了彻底减压。术后，患者的症状得到了极大缓解，出院时可以独立行走，没有之前那种不稳的感觉了。 术后影像学资料： 最后也提醒大家，如果您检查出来也是颈椎间盘突出，先看看自己是否出现了明显症状，没有症状先不用太担心;如果有症状，要看看突出的位置、大小、压迫程度等情况，在医生的建议下进行正规治疗。
王作伟 2023-12-07阅读量201
病请描述： 虽然说90%的颈椎病患者的治疗都不需要手术，但是如果您查出来是脊髓型颈椎病，那就是100%需要手术了。这种类型是颈椎病众多类型中最严重的一种，当然带给患者的危害也是非常大的，因为脊髓受压时间长了，可能会带来一些不可逆转的功能障碍，由于保守治疗效果没有太大意义，所以一般查出是脊髓型颈椎病的患者，医生都会建议尽早进行手术。 那这类患者自然最关心的就是手术问题了，尤其是做什么类型的手术，其中做颈前路还是后路手术是不少患者比较纠结的事情。最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位这样的脊髓型颈椎病患者。 患者为59岁男性，在3年前就出现了双腿走路不稳，感觉走路脚底就像踩在棉花上，并且还出现了左手做精细运动变差，比如扣不了纽扣、系不了鞋带等。患者和家属在多家医院就诊后得到只能从后路做手术的方案，这次找到王主任就是寻求有没有前路手术的可能。患者为啥想做前路手术?颈椎病做前路手术更好? 相较于后路手术，前路手术确实创伤更小，患者术后恢复地也快，恢复后不适感也很小;而后路手术创伤更大一些，肌肉剥离的更多，术后患者有可能会有颈部后方的不适感。 但是要做哪种入路还是要根据患者的病情，如果您是多节段的颈椎问题或者情况比较复杂，就只能选择后路手术了。 颈椎后方有骨质增生，还能做前路手术吗? 这位患者是在颈4-5、颈5-6节段出现了椎间盘突出，并严重压迫到脊髓，需要尽快手术进行减压。按说这种情况是可以做颈前路手术的，难就难在他的颈椎后方出现了骨赘、骨化，从前路手术不是很好操作，于是许多医院都建议患者进行后路手术。 术前影像学资料： 王主任了解到他的情况后，仔细观察了他的片子并结合其他检查结果，最后决定可以前路手术。虽然患者的情况后路确实方便、简单，而从前路手术操作要复杂一些，手术技巧要求高一点，但是相比后路手术创伤要小许多。从患者方面着想，既然可以考虑前路还是做前路比较好，而且王主任在这方面的手术经验十分成熟。随后，手术很快展开，并圆满完成。 术后患者恢复快，症状消失，伤口基本看不见! 手术后，患者的症状得到了很大的缓解。术后三个月前来复查时，他很高兴地指着脖子说，“我现在已经没有症状了，而且这伤口一点都不明显，我不说别人都不知道我做了手术呢。” 术后影像学资料： 其实，关于做前路好还是后路好，最终还是要看您的具体病情，但是如果有做前路的机会最好还是选择前路进行手术。
王作伟 2023-11-20阅读量267
病请描述：随着人们对健康的重视，越来越多的疾病得到了广泛关注。其中，类风湿关节炎（RA）作为一种常见的自身免疫性疾病，已经成为了许多人关注的焦点。 然而，在临床实践中，我们发现有一部分RA患者的血清抗体检测呈阴性，这被称为“血清学阴性的类风湿关节炎”。这类患者的症状和体征与典型的RA相似，但却无法通过血清抗体检测得到确诊。 那么，这究竟是怎么回事呢？让我们听听黄闰月医生怎么说吧~ 认识血清学阴性RA RA是一种主要以累及关节为主，同时伴有多系统、多脏器损害的慢性自身免疫性疾病，是风湿免疫疾病中发病率较高的疾病之一，因其临床中存在高致残率，故而不断为人们所重视，目前我国大陆地区RA发病人数已达500万之多。 自身抗体在RA的发生和发展过程中发挥着重要作用。临床上，对血清自身抗体的检测是诊断RA的重要辅助手段，在RA诊断中目前应用最为广泛的自身抗体是类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽( CCP) 抗体。 而血清学阴性RA，顾名思义，是指患者具备RA的临床症状，但在实验室检查中，RF、抗CCP抗体等血清学指标为阴性。 研究显示，血清学阴性RA的发病率约占RA患者的 20% 左右，其中，遗传因素和环境因素对血清学阴性RA发挥着重要作用。 这种类型的关节炎在临床表现、病理生理等方面与血清学阳性的RA有相似之处，但也有一些区别，可能会被误诊为其他疾病，如骨关节炎（OA）、银屑病关节炎等。 事实上，由于血清学阴性RA患者没有典型的抗体阳性表现，因此诊断过程相对复杂。医生需要综合患者的病史、体格检查、影像学检查（如X光、CT、MRI等）和实验室检查（如血常规、血沉、C反应蛋白等）来评估患者的病情。 血清学阴性RA有何不同？ 1）发病年龄偏大 部分血清学阴性的RA患者年龄较大，可能超过50岁。 2）较少累及周围关节 相比典型的RA，血清学阴性RA患者往往较少累及周围小关节，而是以大关节为主，如肩关节、肘关节、膝关节、髋关节等。 3）疾病活动度相比较低 一项对135名RA患者随访6年的研究结果提示，RF持续阴性的患者与阳性的患者相比，后者的疾病活动度更高，需要更积极的治疗。 4）较少出现关节畸形 由于血清学阴性RA患者病情相对较轻，因此较少出现关节畸形等严重后果。 黄闰月医生小贴士 血清学阴性RA是一种容易被误诊的疾病。为了确保正确的诊断和治疗，医生需要全面了解患者的病史、症状和体征，并结合实验室检查结果进行综合判断。 同时，患者也需要积极配合医生的检查和治疗计划，以便尽早发现并应对潜在的健康问题。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考文献： [1]迟冰. 血清学阴性类风湿关节炎的临床特点及预后分析[D].大连医科大学,2021.DOI:10.26994/d.cnki.gdlyu.2021.000443. [2]张明珠,郭东更,季晨等.早期血清学阴性类风湿关节炎患者实验室和抗体指标的比较[J].宁夏医学杂志,2019,41(08):693-695.DOI:10.13621/j.1001-5949.2019.08.0693. [3]张国栋,林辉,刘毅.血清学阴性类风湿关节炎诊治进展[J].西部医学,2015,27(11):1754-1758. [4]耿研,张卓莉.血清学阴性与血清学阳性类风湿关节炎患者临床及免疫学特征的差异[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2011,5(02):143-147. [5]庄芸芳,黄一楠,阮琴韵等.超声对血清学阴性类风湿关节炎与骨性关节炎的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志,2021,23(07):546-549.DOI:10.16245/j.cnki.issn1008-6978.2021.07.013.
黄闰月 2023-10-31阅读量377
病请描述：对于老年人而言，能够引起腰痛的因素有很多。其中，还有一种我们不太熟知但又很常见的疾病，叫退行性脊柱炎。 什么是退行性脊柱炎？ 退行性脊柱炎又称为肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，是指椎间盘发生退行性改变、椎体边缘出现骨质增生，以及小关节发生肥大性改变，从而形成的骨关节病变。退行性脊柱炎好发于60岁以上的老年人，男性多于女性，部分中年人也可能患上这种疾病。 作为一种退行性改变，退行性脊柱炎的发生主要与脊柱负重和活动范围较大有关，因此常发生于重体力劳动者。另外，退行性脊柱炎也受一定的遗传因素影响，家族中有脊柱炎患者，患病的风险就会增加。 同样能够引起腰痛，退行性脊柱炎的腰痛有什么特点？ 1. 晨起腰痛，活动后反而减轻 大多数退行性脊柱炎患者的腰部疼痛在早上起床后出现，一般都还是可以忍受的程度，且经常伴有腰部活动受限，自觉腰部僵硬。进行稍许活动后，腰痛反而会减轻，继续活动一会儿，不仅疼痛可以缓解或消失，腰部活动范围也逐渐恢复。这种情况也被叫做“晨僵”。 2. 多活动或多负重后腰痛，休息后减轻 也有一部分患者的腰部疼痛在过多活动或负重后出现，并随着活动和负重而逐渐加重，也伴有活动受限。此时，如果能够平卧休息，腰痛和活动受限的症状可以明显改善。这部分患者的腰痛大多出现在傍晚，即活动了一天之后，病情严重者也可出现在活动1～2小时后。 3. 腰部僵硬及酸胀感 还有些患者不像其他患者以“痛”为主，而是更多出现腰椎关节活动受限、不灵活，以及腰部发酸、发僵、发胀等症状。 另外，退行性脊柱炎引起的腰痛大多无明确的压痛点，即按压时没有明显的疼痛感。如果患者出现了腰部活动受限，那么就会发现腰部活动范围在各个方向都会受限，而并不特定于某一方向。 出现腰痛，检查发现退行性脊柱炎怎么办？ 绝大多数退行性脊柱炎患者，都能够通过保守治疗得到比较好的治疗效果，因此以非手术治疗为主，除非压迫到了椎管内的神经组织。临床上常用的非手术治疗措施主要包括： 1. 睡木板床 过软的床会让脊椎失去支撑，因此，患者最好选择木板床。可以在木板上加用棉垫，但不可以选用钢丝、棕绷或尼龙丝床，否则可以造成腰部被迫性屈曲t位而加重病情。 2. 腰背肌锻炼 通过锻炼腰背肌，可以增强肌肉对脊椎的保护能力，对腰部功能的恢复至关重要。不过需要注意的是，患者开始时需要在专人辅导下进行，否则不仅起不到应有的作用，反而可能容易受伤。 3. 佩戴腰围 腰围可以保护腰椎，降低脊椎受损风险。平时建议选择有弹性的软腰围，发作期要改用较硬的皮腰围，或是轻质的腰背支具。 4. 药物 可酌情选用消炎镇痛药物，以缓解患者症状。 5. 按摩 按摩可以改善局部血液循环，有利于腰椎的恢复。但按摩需要注意手法和力道，过于粗暴的手法不仅不利于恢复，还可能加重病情。
许鹏 2023-10-26阅读量348
病请描述：在我国，布氏杆菌病（Brucellosis）1993年全国新发病例数仅有326例，在上世纪90年代后疫情出现反弹，并在2000年后发病数快速上升，2014年全国布氏杆菌病新发病例高达57222例，较1993年增长接近175倍。除了发病数量在上升外，布病疫情的范围也在扩大，涉及全国上千县区。 布氏杆菌病也称布鲁氏菌病或波状热，大多数由家畜传染给人，国际上將布鲁氏菌分为羊、牛、猪、犬、森林鼠及绵羊6个种，19个生物型。我国感染的菌种主要为羊种，其次为牛种，猪种仅见于少数地区。由于该病可引起腰背痛，故在牧区对腰背痛病人应考虑到本病。国内主要传染源为羊，其次为牛和猪。受传染者为牧民，为羊、牛接生时，由其阴道分泌物传染，其他为接触病畜的皮毛、粪便、奶、肉、尿液而被传染。男多于女，好发于40~50岁，患病后有一定免疫力，但再感染者也不少见。 病原自皮肤粘膜进入人体后，首先进入淋巴结繁殖，形成感染灶，然后进入血液，而产生菌血症与毒血症的症状。再侵入肝、脾、骨髓、淋巴结等网状内皮系统中繁殖发展，然后再侵入血液。该菌主要寄生在巨噬细胞内，与其他寄生于细胞内微生物所致的传染病一样，其发病机制主要为迟发 变态反应。急性期主要是网状内皮系统增生，在慢性期主要形成肉芽肿。该肉芽肿主要由于变态反应而形成，其组成主要为上皮样细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞，然而在羊、猪型，尤其是后者常有化脓性肉芽肿形成。 血管增生性破坏病变亦为变态反应所致，主要侵犯小血管及毛细血管，可形成血栓、血管渗出，病变的器官有肝、脾、脑、肾、睾丸、附睾、子宮、肺，而心脏少见。骨、关节和神经系统主要为关节炎、关节强直、脊椎炎、骨髓炎、神经根炎。 布氏杆菌病的患者可分急性、亚急性和慢性三型。 急性及亚急性感染：开始可有类似于上呼吸道感染的前驱症状，如无力、发热、食欲差、咳嗽与憋气。①发热：以弛张热多见。发热可达39℃以上，2~3周后体温可下降，继后于3~5日至2周后再开始发热，如此循环往复，一般2~3个循环，偶尔可达10个循环以上。②多汗：退热后大汗。③关节疼痛：可累及一个或数个关节，与类风湿病相似可累及肩、肘、髋、膝、骶髂关节。50%累及脊柱，35%累及髋关节，一般止痛药无效，部分患者关节可化脓。其他有腱鞘炎、滑囊炎。④睾丸炎。 慢性感染：主要为低热、关节痛、腰背痛、头痛、肌痛，由于腰背痛为本病的症状之一，故在牧区及畜牧职业者患腰背痛时应想到本病。 布氏杆菌脊柱炎70%发生于腰椎，大多在发热经过一个阶段后产生腰背痛，可伴有其他大关节肿胀压痛，疼痛可为间断性，亦可为持续性，伴腰肌痉挛。局部检查时可见局部棘突有压痛及叩击痛。 辅助检查：1、X线检查：可见椎体骨质疏松，椎间隙变窄，有相邻骨破坏和新骨形成，出现骨赘或形成骨桥。有时椎体中心亦可见骨质破坏，骶髂关节常有局限性骨质疏松，关节间隙变宽。2、CT表现：可分为局灶型和弥漫型。局灶性主要侵入一个椎体与其相应的终板，而弥漫型病变侵及椎间盘及上下椎体，表现：①骨破坏：为多个圆形破坏灶，大小如黄豆，周边硬化，大多分布于椎体边缘；②椎间隙变窄：椎间软骨硬化；③椎旁无脓液及肿块；④椎体周围骨质增生，形成骨赘，相邻骨赘可连接形成骨桥，前纵韧带和后纵韧带可钙化。3、MRI检查：可早期发现病变，椎间隙狭窄，长T1长T2信号。4、实验室检查：白细胞正常或稍低，淋巴细胞比值上升，或绝对数增加，血沉加快，急性期血培养阳性，血清凝集试验阳性，ELISA阳性，抗人体球蛋白试验阳性。 本病的诊断依据：①流行病学调查，病人来自疫区或有接触病羊、牛、猪病史；②间歇性高热、多汗；③实验室有关血清学检查阳性；④有腰痛及腰肌痉挛；⑤早期MRI检查结果阳性。 患者应卧床休息，补充营养，维持水、电解质平衡。高热者可用解热剂，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、吲哚美辛（消炎痛）等，累及睾丸及中枢神经系统者需用激素。常用的抗生素包括利福平＋强力霉素，四环素＋链霉素，疗程需要6周甚至数月之久。对于脓性病灶可切开引流。脊柱炎和椎间盘感染一般不需手术，但全身症状控制而局部症状未能控制者则需手术。 目前应对布氏杆菌病保持足够重视，日常生活中，我们应做到以下几点：①不食用生的乳制品，生乳必须煮沸或者经过巴氏杀菌才能食用；②购买正规渠道的肉制品，同时避免食用未煮熟的肉类；③做好防护：对于可能接触到病畜的人员，例如屠宰场工作人员、牧民、奶工等，应当穿戴好手套及口罩，避免通过接触或者呼吸道感染布氏杆菌；④患布病的哺乳期妇女应停止母乳喂养。
潘峰 2023-10-26阅读量552
病请描述： 引起下腰痛的最常见疾病 1.急性腰扭伤 多发于青壮年。常发生于腰部突发性的活动以后，如弯腰提重物时姿势不正确、重心离躯干过远；几个人抬重物动作不协调或一人突然失足；腰部活动范围过大造成腰部软组织过度牵拉或撕裂等。腰扭伤主要累及肌肉及韧带，伤后立即出现腰部剧痛，不能做任何动作，腰部有撕裂或折断感，受伤次日往往疼痛更重。检查发现腰肌痉挛呈板样强直，患者不愿做任何动作，压痛点大多在骶棘肌处，但较广泛而模糊，直腿抬高试验大多阴性。治疗以休息为主，平卧硬板床，配合以消炎止痛药物，压痛点可用局部封闭等，但往往需数天才能减轻。好转后在腰围外固定下离床活动，逐步开始腰背肌锻炼。在急性期不宜做理疗和推拿等治疗。 2.腰肌劳损 患者常无外伤史，一般认为是经常发生的轻微性损伤逐渐积累所致，也有少数患者是起源于急性腰扭伤。长期的弯腰工作，工作时姿势不正常或处于特殊 位置，做费力的工作，往往会引起腰痛。其特点是症状轻，劳累后加重，休息后减轻，疼痛性质常为隐痛、钝痛或腰无力。检查时常可有较明显的压痛点，多在骶棘肌处、髂嵴后部或骶骨后面，有时有多处压痛点。治疗以理疗、推拿为主，压痛点可做局部封闭，并进行腰背肌锻炼。对于某些患者如能纠正工作时的不良姿势，可能更为有效。 3.棘上和棘间韧带损伤 棘上韧带是指附着在胸、腰、骶椎棘突上的韧带（在颈部则称项韧带）。在脊柱屈曲时，棘上韧带处于最外层，最容易被暴力所伤，使部分韧带纤维撕裂或自棘突上被轻微掀起。久之即发生剥离及断裂，局部产生创伤性炎症反应，到后期可见小血管壁增厚、神经纤维变性甚至钙盐沉着。棘上韧带损伤好发于胸5～8及腰2～4等，压痛点往往极为明显和固定于棘突之上，而其他部位无压痛。病变棘突可能因韧带有炎症而稍肿，较其他棘突略为隆起。疼痛于弯腰时加重，伸展时减轻。治疗以局部封闭疗效较佳，再配合前述的治疗方法。在个别患者，各种疗法无效时，可以做棘突切除，但术后腰椎的稳定性要受影响，故不宜轻易采用。 棘间韧带损伤：棘间韧带是棘突之间的韧带，在棘上韧带的深面，其作用为防止脊柱过屈。由于腰部活动时棘间韧带各层纤维互相摩擦及耗损，日久易引起退变，再加上外伤，亦可发生断裂。临床表现为腰痛及棘突间的压痛。但有人认为此病常与腰椎间盘突出症并存，此时症状就比较复杂。一般依据棘突间的压痛就可以作出诊断，也有人建议作棘间韧带造影，但较难推广。治疗亦以局部封闭为主，如完全撕裂者可做韧带切除及局部脊柱融合术。 4.第3腰椎横突综合征 第3腰椎位于5个腰椎的中心，活动度较大，其两侧横突往往亦较粗较长。横突上有腰大肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着其上，为承受和传递力量的重要部位。腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，容易自附着点上撕裂致伤。肌肉损伤后所产生的创伤性炎症反应可造成骨质增生，也可以刺激邻近的神经纤维而产生腰痛。临床表现为腰痛和第3腰椎横突处的明显压痛点，有时直腿抬高试验可阳性，但一般加强试验阴性。治疗以局部封闭为主，无效时可进行手术治疗。常用的手术方法有横突肌肉剥离、横突切除、腰背筋膜撕裂修补及皮神经切断术等，但手术指征应从严掌握。 5.臀上皮神经损伤 在下腰痛的患者中，臀上皮神经的损伤占有重要的位置。臀上皮神经为腰1～3脊神经后支的外侧支，在髂嵴上方穿过背肌而分布于臀部皮肤。在腰部负重活动尤其是身体左右旋转时易使此神经在髂嵴下方一段受伤，伤后使神经本身及周围软组织发生充血、肿胀，当弯腰和坐位时背部皮肤紧张，加重了上述变化。另外，臀上皮神经的炎症刺激通过脊神经后支传入中枢，造成下肢的反射痛。患者常感腰部及下肢疼痛，但部位较深且模糊，慢性病例的神经本身变粗大，甚至可以扪及，局部常有明显的压痛。治疗原则如前述，局部封闭是较有效的手段。对无效者可手术探查，切除髂嵴上、下的臀上皮神经。 6.梨状肌综合征 在下腰痛中也占一定的比例。由于此症的患者下肢痛较明显，常与腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛相混淆。梨状肌分布于小骨盆的内面，起始于骶椎2～4的前面，然后通过坐骨大孔进入臀部形成狭细的腱止于股骨大转子。梨状肌穿过坐骨大孔时把血管、神经分成两部分，梨状肌上孔有臀上动、静脉和臀上神经，梨状肌下孔有阴部神经、股后侧皮神经、坐骨神经、臀下皮神经臀下动静脉。梨状肌的主要功能是使大腿外旋，往往在下肢外展、外旋或由蹲位站立时，会使梨状肌拉长或过牵而损伤。这种损伤可为急性，也可为慢性。损伤后所产生的炎症反应一方面可造成梨状肌本身的保护性痉挛，另一方面又可对血管和神经产生刺激和压迫而产生症状。 大部分患者均有肩扛重物或在蹲、站位时下肢“扭闪”的外伤史，少数患者仅有夜间受凉史。患者自觉患肢变短、走路跛行。腰臀部痛或一侧臀深部的酸胀，并向下肢放射，小腿外侧皮肤发麻。严重者臀部疼痛如刀割，彻夜不能入睡，两下肢屈曲，生活不能自理，走路时身体半屈曲，鸭步移行步态，而且当腹内压增高时疼痛加重。检查时可见患侧臀肌萎缩，在梨状肌位置上可扪到高起或条索状物，伴有明显压痛，梨状肌弹性变差，坚韧有痉挛。直腿抬高试验可以阳性，但超过60°时反而减轻，这一点可除外腰椎间盘突出症。治疗：急性期以休息、局部封闭及中医手法推拿为主，慢性期患者如症状不能缓解或反复发作，可以采用手术治疗。
秦晋泽 2023-10-25阅读量337