病请描述：很多人喜欢带着耳机听音乐。有些人习惯放非常大的声音，觉得这样会很“爽”；或者由于环境噪音太大，他们不得不把耳机的声音调得非常高。然而，很少有人知道，这种不安全的用耳习惯可能会造成听力损失。人的听力至关重要，如果丧失了听力，我们将不再能听见小鸟的叽喳，也不再能听见父母的叮咛，同样也不能听见自己的声音。即使只是听力的部分损伤，也会给我们的生活、学习和工作带来诸多不便。而且，持续性接触过大的噪声，可造成听觉系统的永久损害，导致的听力损失是不可逆转的。你知道吗？全世界有11亿年轻人面临着由长时间接触噪音导致的听力损失风险。在我国，一项对某高校3826名大学生进行的调查更是发现，有超过1000人已经出现了噪声性听力损伤，占比近30%。不过，幸运的是，15岁以下儿童中，60%的听力损失是可以通过儿童筛查和早期干预，实现有效预防的。那么，我们应该怎么做才能保护我们的听力健康呢？针对前面提到的噪声性听力损失，我们应该做到：1 控制音量不论是使用何种音频设备，音量都不宜过大。个人音频设备的听力安全等级，就是在安静环境中将音量调到不超过最高音量60%的水平；如果你喜欢听音乐，建议选择柔和、不刺耳的音乐，比如古典音乐、轻音乐等，更有助于耳朵的保养；打电话时也要注意不要将手机贴着耳朵，使用耳机接听电话也能减少手机本身的噪声。2 降低噪音在夜总会、迪厅、酒吧、体育赛场等充满噪音的环境中，可以使用耳塞来保护听力；在可能出现巨大声响的环境，如放鞭炮、音响啸叫等噪，及时捂住耳朵；在过于嘈杂的环境里，最好不要使用耳机。3 减少接触噪音的时间连续使用耳机的时间不宜超过60分钟，成人每天戴耳机不要超过3~4小时，未成年人不要超过2小时；去酒吧、体育场等嘈杂的场所时，不时离开让听觉器官能够得到短暂休息；4 及时发现听力损失对于听力损失，及时干预能够有效避免其进展。当发现听门铃、电话铃和闹钟铃等高音时有困难；听不清别人讲话，特别是听不清电话；在餐馆等嘈杂环境中听不清别人讲话；常有耳鸣等症状，要及时向耳鼻喉科医生求助。除了噪声以外，其他因素也可能导致听力损伤。因此，还需要注意：1 防止外源性性伤害不要随便用不洁的毛线针、发夹、木棒等掏耳朵，以免戳破鼓膜，引起外伤性鼓膜穿孔、化脓性中耳炎等病变；耳朵进水后应及时清理，避免由于耳道积水引起耳病。2 合理饮食维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C，和锌、镁、钙等，都对听力都有良好的保护作用，可以适当补充维生素，多食用粗粮、蛋类、蔬菜、水果等；香烟中的尼古丁和酒中的乙醇对内耳都有一定的毒害作用，要避免接触。3 合理用药部分药物，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，存在耳毒性，使用时需要注意，不要滥用。4 及时治疗疾病上呼吸道感染可能会影响耳咽管的通气程度，而且如果鼻涕中的病菌进入中耳腔会引起中耳化脓感染；如果发现化脓性中耳炎，一定要及时医治，否则会对听力造成很大影响。专家介绍姓名：钟建文职务：党支部书记南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科主任医师擅长：擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。出诊时间：周二
钟建文 2021-11-26阅读量8457
病请描述：中耳手术注意事项中耳疾病如鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症、中耳畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗,术后注意事项：1.饮食 没有特殊禁忌。但耳部手术可能会有术区附近疼痛，术后一段时间可以软食。2.洗头 术后洗头注意保护外耳道和耳后切口敷料，保持干燥。 3.预防感冒 感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染。4.鼻腔问题 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室，形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻腔单个鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 5.换药 术后换药一周。一周后取出外耳道填塞油纱条。 6.术后用药 术后常规使用抗生素一周。 7.乘飞机 一般无特殊情况6月内不要乘飞机，因为飞机起降时气压变化较大，会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。如必须，则在飞机降落或颠簸时用巴掌捂紧外耳道，不要有气压的变化也可。 8.运动 安放人工听骨3个月内避免剧烈或旋转运动，以免引起听骨脱落或移位，导致听力下降。 9.拆线 请于手术后7-10天左右拆线。外耳道的填塞物医生会根据具体情况7-10天去除。 10.听力问题 术后密切观察听力,如果是提高听力的手术，术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补鼓膜的筋膜较厚、质量较大等原因，听力会受影响，在排除术后感音性聋或突聋的情况（术后音叉检查可简单快速的判断），随着外耳道分泌物或填塞物去除，修补筋膜慢慢长薄，听力会有明显改善。如果听力明显下降，则需进一步检查，有无突发性耳聋，虽然发病率极低。 11.疼痛 术后切口或手术区域可能会疼痛，如能忍受不需特殊处理；如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈（或局部发热、红肿、触痛），可能是合并感染，需要及时诊断和处理。术后伤口疼痛或麻木可能会持续1年 12.随访 发现问题，及时就诊。另外关注您的主刀医生的门诊时间，提早预约挂号复查。一般术后1周、1个月、3个月、6个月、1年需要复查。复查内容根据情况，可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。 13、面瘫 如出现面瘫、及时向医生反应，可以针对性对症处理。术中面神经完整，术后不是即刻发生的面瘫，极大多数能自愈。 14、如果术后要求头部制动（头部尽量避免大的动作）、头部固定（头部基本不能动，多要求卧床），一定按医生和护士的要求来做，以免引起眩晕或听骨移位等。 15、双耳均需要手术的话，两耳手术时间至少间隔6月。 16.术后流脓 鼓室成形术在乳突上皮化之前，均会流浓、流水、流血。这个时间大约6个月，一般不需处理。
刘建平 2021-06-05阅读量1.3万
病请描述： 一、概述鼓膜穿孔是指耳部受到间接或直接的外力冲击或炎症而导致的损伤。 二、病因首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪能够引起鼓膜穿孔的病因较多，通常有以下几种情况：1.感染 上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染，导致该病的发生。如急性化脓性中耳炎，多是继发于上呼吸道感染。2.外力损伤 如挖耳、手术、颞骨骨折、航空气压、爆破、高台跳水及潜水都有可能损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔。3.医源性 如鼓膜置管术后并发症等。 三、临床症状1.急性中耳炎导致的鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可减轻，耳内可有液体流出。2.外伤导致的鼓膜穿孔：鼓膜破裂后，患者突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷胀感。 四、诊断依据根据炎症感染史、外伤史及检查见鼓膜穿孔即可确诊。听力学检查可明确听力损失的程度和性质。影像学检查有助于判断有无颞骨骨折或颅底骨折等情况。 五、治疗药物治疗急性中耳炎导致的鼓膜穿孔：1.全身治疗应及早应用足量抗生素控制感染，可选择青霉素，头孢菌素等药物。2.局部治疗：先用3%双氧水清洗外耳道后可选用抗生素点耳液点用，炎症控制后不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。3.病因治疗：积极治疗临近器官的慢性炎症。手术治疗外伤导致的鼓膜穿孔:1.清除外耳道存留的异物、凝血块等。2.避免感冒，切勿用力擤鼻。3.外耳道禁止冲洗和点药，较大或不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。 六、护理日常护理1.避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏等，以免修补鼓膜穿孔的硅胶片或筋膜等脱落，导致手术失败。2.严禁用发夹、火柴杆等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。遇到爆破情况，可用手指塞耳。洗浴时避免耳内进水。3.遵医嘱定期复诊，不适随诊。饮食调理全身麻醉手术后6小时进营养丰富的清淡温软饮食。并养成良好的生活习惯，限制烟酒，避免食用辛辣刺激性食物。
王琪 2020-05-19阅读量8430
病请描述：“前段时间着凉感冒，没当回事，后来左边的耳朵里面开始疼痛，已经有一段时间了，不大敢动，好在没有流脓，但现在感觉听力有点下降了，医生，我这是什么问题？是得了中耳炎吗？” 耳朵里面痛是怎么回事？ 生活中如果感觉耳朵里面疼，就是得了中耳炎吗？其实不然，引起耳朵里面痛的病因有很多。下面就一起来了解一下，到底都有哪些原因可以造成耳痛。 — 1、耳气压伤 — 耳气压伤，是因鼓膜两侧的压力相差太大，对中耳带来损伤。如飞机起落或者坐高层电梯的时候外界气压发生很大改变时。当中耳处于负压时，会使黏膜下组织血管处于扩张状态，从而导致液体的漏出，让患者出现耳闷耳痛以及突发性的耳聋。 — 2、耳神经痛 — 耳大神经、三叉神经痛可能会导致耳痛，常表现为刺痛，疼痛较为剧烈，疼痛持续时间数秒或几个小时不等。明确耳神经痛，应该通过核磁共振排除颅脑和神经的器质性病变（就是不要长肿瘤之类的东西）。 — 3、耳部疾病 — （1）急性中耳炎：导致的耳痛常在半夜发作，疼痛剧烈，不能入睡，但是疼痛时间不会太长。若有液体流出可能已经发生鼓膜穿孔。 （2）化脓性中耳炎：是因中耳黏膜受到炎症影响引起的，患者会出现耳鸣以及头痛，会流出黄绿色的分泌物，同时伴有剧烈耳痛、听力下降、持续性的发热以及耳鸣。 （3）外耳道疖：属于外耳道炎症，外耳道的皮肤或者皮下组织出现了一些炎症，一般是因为受到了药物刺激、感染了细菌或者挖耳朵时受到损伤所引起的，患者不仅会出现耳朵疼痛，同时伴随着脓性分泌物，耳朵周围有压痛感和肿胀。 （4）疱疹性鼓膜炎：是外耳道深部皮肤及鼓膜充血和血疱形成，为病毒性感染，常并发于感冒、流感，会出现耳内剧痛，耳朵有闷胀感，听力轻度下降。 （5）外耳道癌、中耳癌：很少的一部分患者长期中耳炎不治，或突然有中耳炎出血的状况，要注意中耳癌的风险。中耳癌会往往已疼权痛作为首发症状，影像学检查是必要的，若高度怀疑则需要做病理组织活检。 — 4、反射性耳痛 — 又称继发性耳痛，是指凡由其他部位疾患引起的耳痛或乳突部的疼痛，常见的原因有一下5类：下颌关节及其附近组织疾病、耳周淋巴结炎、口腔和鼻部疾病、咽部疾病、喉部疾病、肺、支气管病变。 — 5、功能性耳痛 — 功能性耳痛属于精神类疾病的一种，也就是通过多种检查之后没有发现相关的疾病，一般会发生在女性身上，此类人群过度焦虑以及性格出现缺陷，当稍微受到刺激的时候会加重耳痛，只要通过精神心理上的治疗就能够缓解。 健康小贴士：耳朵周围神经比较敏感，如果内耳疼痛加重，必须立刻就医，避免耽误病情。平时的生活中要预防感冒、鼻腔口腔卫生，没事不要去抠耳朵；饮食上也要注意一些，尽量保持清淡为主。
吴昆旻 2020-04-09阅读量1.1万
病请描述：急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿多见。本病若治疗得当，炎症可以逐渐吸收，黏膜恢复正常，若治疗不当或病情严重者，病变可深达骨质，迁延为慢性化脓性中耳炎或合并急性乳突炎。 分割线 病理过程 本病的主要病因是由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)。病原体侵入中耳黏膜诱发本病，主要感染途径包括：①咽鼓管途径：此种途径最为常见，常见诱因包括急性上呼吸道感染、急性传染病期间、不洁水中游泳、婴儿哺乳位置不当等；②外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺、置管导致污染；③血行感染：病变主要累及包括鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏膜及骨膜，以鼓室为主，早期病理变化为黏膜充血，由于毛细血管扩张，炎症细胞及炎症因子浸润，出现黏膜及黏膜下水肿，黏液腺分泌增加，出现浆液性渗出，随后转变为脓性或黏液脓性，部分由于血管受损，可呈血性。鼓膜早期表现为充血，随后鳞状上皮增生、脱屑，纤维层发生坏死，加上鼓室内积脓，压力增高，鼓膜出现穿孔，脓液外泄(图1)。 临床表现 1、全身症状：鼓膜穿孔前，全身症状较明显，包括畏寒、发热、胃肠道症状等，小儿全身症状通常较成人严重，鼓膜穿孔后全身症状减轻。 2、耳痛：为本病早期症状，为耳深部钝痛或搏动性跳痛，可放射至同侧头面部，婴幼儿常表现为哭闹不休。 3、耳鸣及听力下降：患耳可出现搏动性耳鸣，听力逐渐下降，鼓膜穿孔后听力反而提高，如病变累及内耳，可出现感音神经性聋及眩晕。 4、耳漏：鼓膜穿孔后可有液体由外耳道流出，初为浆液血性，后黏液脓性甚至为脓性。 辅助检查 1．耳镜检查 （1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。 （2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。 （3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征）， 或见脓液从该处涌出。 2．耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 3．听力检查：呈传导性聋。 4．血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 5．Ｘ线检查：表现为乳突气房模糊。 鉴别诊断 1．外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。 2．急性鼓膜炎 大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。 治疗 治疗原则：控制感染，通畅引流及病因治疗。 1、全身治疗 （1）及早应用足量抗生素，务求彻底治愈 一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。 （2）1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。 （3）注意休息 ，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。 2、局部治疗 （1）鼓膜穿孔前 ①2%苯酚甘油滴耳，消炎止痛。注意：鼓膜穿孔后立即停止使用 ②鼓膜切开术：全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，上述治疗效果差；穿孔小，分泌物引流不畅；疑有并发症。 （2）鼓膜穿孔后 ①3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液 ②滴耳剂：无耳毒性的抗生素溶液：0.3%氧氟沙星滴耳剂 ③脓液减少：甘油或酒精滴耳：3%硼酸甘油，3%硼酸乙醇 ④炎症完全消退，穿孔可自行愈合。长期不愈合可行鼓室成形术
凌芝 2020-04-03阅读量9747
病请描述： 如果您家里的老人最近说话嗓门越来越大，还爱打岔发脾气了，这些表现要引起家人的关注了，它在提示你，老人的听力有可能正在下降。 与听力正常的老年人相比，听力受损的老年人思维和记忆更差。专家指出，听力下降，大脑接受声音的刺激减少，需要耗费更多能量来处理声音，因而会牺牲一些本来用于处理记忆和思维的能量，长期下来就导致老年人思维能力和记忆力的下降。造成老年人在生活中会出现沟通困难、交流减少等情况。久而久之，老年人就失去社交的兴趣，逐渐将自己与外界隔离起来，变得沉默寡言、心理自卑。 这时建议家人带老人来医院耳鼻咽喉头颈外科做一下相关的听力检查，弄清听力下降的原因。常见病因有外耳畸形、耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎、鼓室硬化、听骨链断裂、退行性改变、耳蜗病变，以及听神经病变，听觉中枢病变等。经过检查再排除器质性病变以后，医生的诊断是老年聋，建议戴上助听器。 听说要戴助听器， 门诊很多老人第一反应是那么贵的东西戴它干嘛呀？不就是有点耳背吗，你们说话大点声，我就听见了。再说了戴上那玩意不就是告诉别人我听不见了。 近年来，随着人们生活水平的提高和老龄人口的增长。60岁以上的人越来越多的出现听力下降。很多人在早期听力下降时并未重视，等听力下降程度影响到与人交流时才考虑就医。从医学角度来看，听力障碍的发生是一个缓慢进展的过程，从听力开始下降到患者自身发觉有明显的听力障碍，这个过程可能长达15年，就如“温水煮青蛙”一样。一旦听力障碍影响日常交流时，多半患者已经到了重度听力障碍的程度，甚至错失了最佳的康复时机，有效的方法就是佩戴助听器。 为什么要戴助听器？ 很多老年人发现自己耳朵不好使了，都认为没事这是岁数大了的正常表现，不想戴助听器。总结起来无外乎两个原因，一是东西太贵，不想增加儿女负担，另一个原因就是觉得每天摘摘戴戴戴的嫌太麻烦，戴出去让别人看见也不好看。其实，听力不好对老年人的生活质量，社会行为以及交往能力都会产生不良影响，并且还会降低老人的独立生活能力。 佩戴助后会不会产生依赖？ 眼睛不好使了，就会借助老花镜，腿脚不利索，就会使用拐杖。奇怪的是，老年人听力下降却不喜欢佩戴助听器，怕对助听器产生依赖？其实，佩戴助听器的主要目的是提供听力补偿，让你的听力接近正常水平，如果大脑习惯了助听器带来的便利后，一旦停止使用助听器，大脑会突然变得“不知所措”，甚至变得反应迟缓，造成听力变差的“假像”，就像佩戴眼镜一样，突然不戴眼镜，会感受到生活中的种种不便，这其实是一种惯性现象，并不是依赖。 在家里不戴，出门在戴可以吗？ 很多使用助听器的老人都有这个习惯，他们觉得在家里环境相对安静，勉强可以听见家人说话，没必要使用助听器，只有外出时，才会佩戴助听器。这其实是非常错误的，耳朵负责收集声音信息传递给大脑，大脑通过收集各种感官信息作出适当反应，如果想让大脑持续作出准确分析，耳朵就必须不间断传递信息给大脑。不戴助听器也能勉强听到家人说话并不等于能听到声源的所有音频，不能把听到声音作为判断是否应该佩戴助听器的唯一因素 是不是越晚戴越好？ 这个观点是错的，听力损失的时间越长，听神经刺激就越少，听力下降越明显，拖的越晚戴上助听器，往往即便佩戴了符合自己听力的助听器，效果也不那么理想了。 越贵的助听器越好吗？ 助听器不是越贵越好，只有适合自己的才是最好的。选择助听器，应根据听力损失的类型、程度及佩戴者实际需要选择助听器的线路和功率，从而使助听器的性能达到较好的听力补偿。 老人明确表达自己的需求 每个老年人对自己的助听器都有着不同的要求。其中包括它的外形、舒适度、清晰度等等。外形分可以分为耳背机和定制机，定制机又可细分为耳内式、耳道式和深耳道式。只有选择了适合自己的，他才会喜欢去戴。 两个耳朵都不好，戴一个可以吗？ 双耳听力都不好，只戴一个助听器的话不仅会影响聆听效果，还会导致听声音没有方向感，并且，这样会导致另外一只没有佩戴助听器的耳朵的听力会比之前下降的更快。 别人的助听器我可以用吗？ 每个人的耳道弯曲度和听力都不一样，别人的助听器戴在自己的耳朵上只会带来困扰，而不会带来好的聆听效果。 可不可以随便找个店铺就选配助听器？ 助听器验配是一项专业性很强的工作，助听器验配工作须由具备一定康复听力学专业资质的专业人员，使用相应的听力学评估、测试、诊断设备，在测听室等特定的声学环境中完成，所以建议大家尽量不要在外面的门面购买。 温馨提示 耳鼻咽喉头颈外科专家提醒您，老年人要重视耳部的保健，平时可以对耳廓做揉搓按摩，以增强耳部的血液循环；保持健康的心态，合理地安排日常生活；注意调节饮食，戒除不良的生活习惯；远离噪音污染等。患有高血压、高血脂、糖尿病等全身性疾病的老年人，要按时用药，积极治疗。 作 者：杜晶艳 科普指导者：王宁宇 关注我们了解更多！
王宁宇 2020-03-02阅读量8063
病请描述：因鼻咽癌绝大多数为低分化磷癌，对放射线敏感性较高，因此，目前，放射治疗仍然为鼻咽癌的主要治疗手段。初诊患者一般宜首选放疗或放疗+化疗，晩期发生转移者可采用化疗，但为了止痛、止血、解除梗阻等仍可配合局部姑息放疗。 (1)粘膜反应：是鼻咽癌放疗中最显著的放射反应。表现为鼻咽及口咽部粘膜充血水肿，味觉消失，严重者发生溃疡、出血、坏死、剧痛，不能进食，被迫停止放疗。预防措施：注意口腔卫生，口腔粘膜疼痛严重者可于漱口液中加入一些表面麻醉药，以减轻痛苦，提高生活质量。粘膜反应一般于放疗结束后逐渐缓解。也可用中药甘草6克，麦冬6克，玄参6克，双花6克，菊花6克，开水浸泡，晾凉后饮用。 (2)口干：因腮腺受到照射后其分泌功能受到抑制，唾液分泌减少引起。预防措施：①如有进食困难需用汤送下或进半流食。②适当服用生津中药，有些患者含化薄荷片取得较好效果。③让患者含化草莓、果丹皮等酸味果脯，并指导患者配合想象疗法，以刺激唾液腺分泌，能较好地缓解口干。④有报道用據甲基纤维素、山梨醇、矿盐等制成“人工唾液”反复喷雾，可保持口腔湿润。⑤鼻咽癌放疗后唾液 pH值下降，易发生口腔感染，可用生理盐水做口腔冲洗。放疗后尽可能立即饮水，每杯水最好加半匙苏打粉。⑥另外，患者时常喝少量清水有助于保持口腔湿润。. (3)鼻塞：由鼻泪管肿胀阻塞及鼻腔粘膜水肿引起，尤以卧位时明显，影响睡眠，可用1 %映麻滴鼻液滴鼻缓解症状，也可用眼药水滴双眼，以防止鼻泪管感染。一般情况下放疗结束后鼻塞症状可自行缓解。 (4)鼻咽及鼻腔出血：放疗过程中因肿瘤消退过快，肿瘤组织坏死脱落后正常组织来不及修复，照射后粘膜血管脆性增加，遇气候干燥，用力咳嗽、擤鼻或打喷嚏时都会引起出血。轻者渗血，重者可引起大出血。预防措施：①每日冲洗鼻腔、鼻咽腔，以清除坏死脱落的肿瘤组织，改善局部血流，提高放疗敏感性。冲洗液可选用 0.3%过氧化氢，压力不宜过大，以免引起出血；也可先用凉开水冲洗1~2次，再用生理盐水冲洗。②每周至少检查1次鼻咽部，如发现肿瘤消退过快，可适当减少放射剂量或暂停放疗，使正常组织得以修复。③饮食易偏凉，多食新鲜蔬菜和水果。④保持大便通畅，必要时保留灌肠，解除大便秘结。⑤避免用力擤鼻涕或打喷嚏，也不可用手挖鼻。⑥控制血压，有高血压病史者尤应注意，保持鼻咽腔清洁和湿润，不饮酒，避免进食过热和辛辣食物。一旦发生鼻咽出血，应立即让患者仰卧去枕，保持安静，用冷水袋敷鼻及额部，给予镇静止血药。 出血量多时让患者尽量吐出，防止因咽下的血液刺激胃粘膜引起呕吐而加重鼻咽出血，必要时用鼻咽气装压迫或以纱布填塞后鼻孔。 3.放疗并发症 主要有颞颌关节功能障碍和软组织萎缩纤维化、放射性龋齿和放射性颌骨骨髓炎及放射性脑脊髓病。 (1)放射性中耳炎：表现为耳内胀痛，.当鼓膜穿孔，渗液外流后，疼痛可自行缓解或减轻。 处理：人工引流，并滴人药物预防感染。 (2)张口困难：由于放疗使咀嚼肌萎缩和纤维化所致。 预防：让患者坚持张、合口锻炼或用木质楔形三角塞入门齿进行扩张，有条件者可配合高压氧治疗。 (3)放射性牙龈炎、放射性龋齿：鼻咽癌放疗后涎腺分泌受抑制，口腔自洁作用降低，表现为牙龈充血、水肿甚至溃疡，继续发展牙龈萎缩导致牙颈外露，形成放射性観齿。若在拔牙后创面尚未愈合即开始放疗，易发生放射性有预骨炎。 预防：放疗前戒烟，保持口腔清洁，1~2度龋齿可以充填，拔除所有病牙，2周后开始放疗， 放疗期间早晩刷牙，经常漱口，保持口腔清洁。 (4)极少数患者因脑垂体照放射出现内分泌不平衡，或神经受损影响功能。 虽然放疗有可能引发上述各种并发症，但放疗已是一种医治鼻咽癌最有效而副作用最小的方法，患者及家属不应因可能发生的不良影响而放弃治疗，丧失治疗时机。 4.放疗后康复 (1)有效预防口干：鼻口因癌患者常因放疗破坏唾液腺而引起口干舌燥，所以要特别注意给患者补充足够的水分。口服舒雅乐片剂对治疗放疗后的口干症状有较明显的减轻作用。用针刺承浆、廉泉、合谷、鱼际等穴位，对治疗口干亦有效。唇燥可涂以油脂。 (2)注意保持鼻、耳、眼的清洁卫生：鼻腔内可用 0. 5%苏打溶液冲洗，也可每天用煮沸后水温降至37 ~ 39℃的清洁水冲洗，每次300~500m1，冲洗后滴 0.25%氯霉素以防感染。 耳道内以小棉签擦净后滴氯霉素溶液。耳内有分泌物时，先用 0.5%~1%的双氧水冲洗，然后滴药。 (3)禁畑、酒，不吃过冷、过热、过辣的食物，多饮水，多吃水果蔬菜及软食物，多吃含丰富蛋白质的饮食，加强营养及提高自身免疫力。 (4)注意口腔卫生：每天早、晚各刷牙1次，每顿饭后及时漱口，清除口腔内的残渣剩饭，以保持口腔的清洁。 5.健康教育 (1)饮食营养：放疗期间患者需要充足的营养，但因口腔粘膜及唾液腺受到放射线损伤，多数患者会出现食欲下降，应指导并鼓励患者进食高蛋白、高营养、高维生素、易消化的饮食，做到饭菜多样化，以刺激食欲。由于放疗致唾液分泌减少，患者多存在口干，嘱多饮水，维持口腔湿润，多吃新鲜水果和蔬菜，禁刺激及辛辣食物，以免加重粘膜反应。 (2)皮肤保健：放疗可出现皮肤损伤，在放疗期间，应穿宽松、柔软、舒适的棉质内衣，勿穿硬高领衣服，以免摩擦放射野皮肤，加重损伤。 保持放射野皮肤清洁干燥，禁贴胶布和涂剌激性药物，保持照射野标记清晰，照射野可用温水或柔软毛巾轻轻沾洗，禁用碘1酊、乙醇等刺激性消毒剂避免冷热刺激；避免风吹、日晒、洗擦肥皂等；局部皮肤不要掻抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥，可用棉签轻扫或用冰片滑石粉外涂；如皮肤充血、水肿，形成水疱或糜烂时，应暂停照射，并暴露皮肤，保持清洁。 (3)口腔卫生：放疗过程中及放疗后，由于唾液腺受损，唾液量减少，质变粘稠，口腔酸度增加，适合细菌的繁殖，可导致放射性口腔粘膜反应，口腔粘膜出现充血水肿、糜烂、溃疡，严重者可致放射性館齿等，患者应培养良好的口腔卫生习惯，早晩及进食后用软牙刷刷牙，同时大量多次饮水。 (4)鼻咽部的清洁：鼻咽癌患者放疗中，由于肿瘤的坏死分解形成大量的分泌物，鼻腔分泌物增多，会降低对射线的敏感度，放疗前需进行鼻咽冲洗，每天3次，出院后仍需继续冲洗至半年左右。方法：指导患者在鼻咽冲洗器内装入100 m1冲洗液，一般取坐位，头向前俯，右手持鼻咽冲洗器，向两侧鼻腔交替缓缓地注人冲洗液，然后由口腔吐出，张口自然呼吸，使鼻腔内残余液体自然流出，然后轻轻擤鼻，以助排净。擤鼻时切勿过急过猛，或紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，避免引起中耳炎等其他部位感染。 (5)康复训练：鼻咽癌患者放疗中，由于咀嚼肌渐渐纤维化、僵硬使张口逐渐发生困难，应尽早开始张口功能锻炼。每天自我按摩颞颌关节，练习鼓腮、叩齿等运动；每天咬水壶木塞进行张口练习，每次l5~20分钟，每天3 ~5次，也可用咀嚼口香糖的方法代替。 每天前、后、左、右缓慢转颈数次，以增加颈部肌肉张力，防止颈部肌肉纤维化、僵直。 (6)出院指导：注意加强营养，生活规律，避免脑力及体力劳累过度。出院后照射野皮肤仍须继续保护，为期至少1个月。注意保持口腔卫生，继续坚持每天张口锻炼及颈部锻炼；保持鼻咽部清洁卫生。放疗结束后2年内不宜做颌面部外科处理(如拔牙等)以免诱发骨髓炎。 (7)患者治疗期间要勇敢坚强，有不适及时告诉医护人员，切勿因不适而中断治疗，一定要与癌症搏斗到底，否则功亏一篑。
唐三元 2020-01-09阅读量9208
病请描述： 出门诊时间长了，总会有些体会和感慨，有的是无奈、有的是心酸、还有的是让你终身难忘......。 话说有一种“气味”确实做到了让我终身难忘，回味无穷......，相信你闻过之后会深深地记住它—胆脂瘤。今天杜杜就和大家说一说拥有如此销魂气味的疾病吧 。 很多人在听到自己的耳朵得了胆脂瘤时，第一个反应就是：“啊？肿瘤？严不严重？是良性的还是恶性的？大夫，我该怎么办啊？” 其实胆脂瘤虽然名字带有“瘤”字，但却不是真正的肿瘤，是角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构，中间常堆积白色脱落上皮组织。说它不是肿瘤吧，它却具有肿瘤的生物学特性，在中耳乳突腔内不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头，破坏周边的结构，严重者还会引起引起眩晕、面瘫，甚至颅内并发症，需要引起大家的重视。 病因 1.最多见的病因是咽鼓管功能异常。咽鼓管是一条帮助中耳维持压力的重要通道,一旦咽鼓管受阻,中耳内会出现渗出和负压,如不及时治疗,会形成分泌性中耳炎。病情继续进展,会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。还有其他原因,如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内小的通道堵塞,会形成胆脂瘤。 2.分泌性中耳炎由于炎症缠绵不愈，继续发展演变形成胆脂瘤。 3.鼓膜穿孔边缘处上皮向鼓室翻入形成中耳炎。 4.炎症刺激使鼓室黏膜上皮化形成胆脂瘤。 5.外耳道深部和鼓膜上皮具有活跃的繁殖能力，由于炎症刺激增殖形成胆脂瘤。 02为什么称之为“胆脂瘤” 临床中有时我们会把胆脂瘤比喻一颗埋在耳内的“定时瘤子”，因为随着炎症的加重，它有可能会发生“爆炸”，那造成的后果就严重了。 不过现在随着人们健康意识的提高，医疗技术的发展，一般年轻人很少发展到这个地步了，但是门诊我们还是会遇到一些老人会出现这种情况。 前不久一位63岁老太太来看病，就是骨质已经破坏的很厉害了，问她为什么不早点来看病，她的回答是，知道自己有慢性中耳炎病史，所以开始没大注意，认为老毛病犯了，点点药过段时间就好了，没想到这次居然不见好，还出现了头疼和眩晕，这才来看病。经过检查我们最后确诊老太太是胆脂瘤压迫迷路骨壁破损形成了迷路瘘孔，才出现的眩晕。 03 临床表现 “从胆脂瘤的来源上可分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤两种。 早期自觉症状与慢性单纯性中耳炎相似，有耳流脓和听力下降，但常伴头疼、耳疼等症状。随着病情发展，会出现眩晕，面神经麻痹及其他颅内外并发症症状。 1. 耳流脓：有的患者没有任何症状,只是无意体检时发现。有的 患者往往耳朵流脓性分泌物伴有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭,偶见脓带血丝。 2. 听力下降：听力下降的程度与听骨链受累程度及鼓膜形态有关。有的听骨部分遭到破坏,但听骨链被胆脂瘤组织替代，听力损失也不严重。 3.并发症可引起化脓性脑膜炎或脑脓肿、周围性面瘫、听力下降、天旋地转的眩晕、恶心和呕吐等症状，如果不及时治疗,可危及生命。 04 治疗 一旦确诊患有胆脂瘤中耳炎,除非身体条件不允许,都须尽快手术治疗。手术治疗的目的是彻底清除病灶；改善和保留中耳的生理形态和结构；重建传音结构如听骨链重建、鼓膜修补，预防并发症。 检查 耳内镜检查：可见白色洋葱皮样新生物,可伴有脓性分泌物。清除脓性分泌物和痂皮后，可见松弛部或紧张部鼓膜后上方内陷。 纯音测听检查：呈传导聋，合并迷路炎时可出现混合性或感音神经性聋。 颞骨CT检查 ：可见典型的骨质破坏空腔,可伴有骨质吸收破坏,边缘整齐硬化。可见病变范围、听小骨破坏程度、面神经管状况等。 06：预防 随着现代人生活节奏加快，工作压力也越来越大，让很多人忽视了饮食的健康，这种生活方式给很多疾病带来了可趁之机。对于中耳胆脂瘤的患者建议大家注意以下几点： 1.有病一定不要抱着年轻扛扛就过去的心理，及时就医早治疗，可以把很多疾病扼杀在摇篮里。 2.对于一些慢性疾病或者原发病，也要做到定期复查，不适随诊。 3.感冒时切忌用力捏鼻，因为如果捏鼻方法不正确或是过于用力，就会容易将鼻腔内分泌物自咽鼓管口逆行进入中耳引发中耳炎这也是诱发胆脂瘤型中耳炎的一个重要诱因。正确的擤鼻方法应是捏住一侧鼻翼，用适当的力气，将另一侧鼻腔内的分泌物擤出。 4.另外就是平时注意劳逸结合，保证睡眠；保持室内空气清洁 ，空气流通；多锻炼身体增强自身的免疫能力，减少感冒的发生，从而能够有效的避免胆脂瘤型中耳炎的发生。 总之好的生活习惯，对很多疾病的预防都是有所帮助的。大家不妨从改变自己的生活方式做起，对你一定会有所帮助的。 07胆脂瘤患者日常注意什么 如果已经得了胆脂瘤建议大家日常生活中要注意保护好耳朵，平时注意避免让耳朵内进水，在游泳、洗澡或者洗头时，尽量戴耳塞，防止水进入耳朵导致发炎的情况加剧。另外平时生活中避免掏耳朵，防止掏破引发感染。除此之外平时生活中要注意尽量避免长时间戴耳机，带助听器的老人要保证助听器的干燥，以帮助缓解耳朵的发炎情况，同时也要注意好自己的休息。 常见问题解析 患者：胆脂瘤会自愈吗？ 杜杜：目前来说胆脂瘤没有自愈性，临床治疗以手术为主，彻底清除病变组织，重建中耳听力功能，建议中耳胆脂瘤一旦确诊后，及早采取治疗，以免导致病情加重，影响治疗效果。当然了临床上也有极少数患者的 胆脂瘤向外破坏，呈现自然根治的现象。 患者：手术后我的听力是不是就会恢复？ 杜杜：手术目的是彻底清除病灶，防止进一步破坏 ，术中会根据听小骨损伤的程度，决定传音结构是否可保留或是重建听骨链。 患者 ：手术是全麻吗？会不会有危险？需要住多长时间院？ 杜杜：呃 ，我只能说 我们的麻醉技术已经很成熟了，您大可不必担心 ，另外总共需要住院10天左右。
王宁宇 2019-08-04阅读量8562
病请描述： 小儿鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。另外，还有一种十分常见的与外界情况有关的过敏性鼻炎。 小儿鼻炎和感冒的症状非常相似，孩子出现鼻塞、咽痛、头痛、打喷嚏等症状时家长往往会认为孩子是感冒了，殊不知是鼻炎在作怪。儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易发鼻炎。广东省妇幼保健院儿科杨东新 症状 1、小儿慢性鼻炎 以鼻塞、嗅觉失灵为特征。慢性单纯性鼻炎白天活动时鼻塞减轻，而夜间、静坐时鼻塞加重。侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，当卧向另侧后，鼻塞又出现于另侧鼻腔。鼻涕呈粘液性，常伴头痛，头昏，嗅觉减退等。慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，鼻涕呈粘液性或粘液脓性，可出现耳鸣，听力减退，头痛，失眠，精神萎靡等。 2、小儿急性鼻炎 起病时有轻度恶寒发热，全身不适，鼻咽部灼热感，鼻内发干、发痒、打喷嚏。1～2日后渐有鼻塞，流大量清水样鼻涕，嗅觉减退，头痛。3-4日后因继发感染，分泌物转为黄脓鼻涕不易擤出，鼻塞更重。如无并发症，约1周左右恢复正常。 3、小儿过敏性鼻炎 过敏性鼻炎的临床特征为反复发作性鼻痒，喷嚏，流大量清涕，以及发作时鼻粘膜苍白，呈季节性或常年性发作。[1] 危害 孩子患有鼻炎比成人患鼻炎的危害大，但能及时的治疗鼻炎孩子却比成人治愈高。孩子一旦患有鼻炎，可导致鼻腔狭窄而影响通气，进而导致氧气吸入受阻引起血氧饱和度下降，使全身各组织器官不同程度缺氧，出现记忆力减退、智力下降、周期性头痛、头昏、视力下降、学习成绩下滑等症状表现，长期张口呼吸不仅会因为空气刺激咽腔导致咽炎，还会使孩子形成面部畸形，医学上俗称“鼻炎面容”。因此，小儿鼻炎一定要引起广大家长的重视，及早带孩子去医院治疗。 小儿推拿治疗 小儿慢性鼻炎可用绿色无毒的中医推拿方法进行医治。 医治方法： （1）患儿坐位或仰卧，家长以双手拇指指腹，从印堂穴开始，向上直推至发际，反复操作15～30次。 （2）以双手拇指从印堂穴沿上眼眶，分推至双侧太阳穴处，反复操作15～20次。然后，按揉太阳穴1分钟。 （3）以拇指指腹点揉双侧迎香穴各1～3分钟。 （4）以食指指腹在鼻两侧快速推擦，以局部产生灼热感为度。 （5）按揉双侧合谷穴各1～3分钟。 目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。 小儿过敏性鼻炎的治疗 一、避开过敏源 小儿过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏源，并尽量避免它。当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。 当小儿过敏性鼻炎症状主要发生在室内：可以注意以下几点： 1、如果小孩对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动； 2、如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置就要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料； 3、如果过敏非常厉害，可以用抗过敏的药，有局部用的，也有全身用的，2岁左右的小孩可以用局部喷鼻剂；内舒拿、雷诺考特、伯克钠等； 4、如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用； 5、如果是季节性的过敏，比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话，最好就提前一两个月采取预防治疗，那么到时即使出现了过敏性鼻炎的话，症状也会减轻很多。 二、抗过敏药物治疗小儿过敏性鼻炎 小儿过敏性鼻炎用药基本上与成人相似，都是激素类药物，易产生耐药性。药物治疗鼻炎不仅不能解决鼻炎问题，还会带来药物的毒副作用。特别是青少年的内脏器官尚未成熟，药物对内脏器官的损伤是不容忽视的，长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应， 抗过敏药种类繁多，其适应症也不尽相同。因此选用抗过敏药时，应以抗组胺药优先，但不要长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应，甚至导致死亡。 1.扑尔敏：相比较于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反应较轻，但小儿服用过量可出现幻觉、烦躁等。前列腺肥大、幽门十二指肠梗塞患者禁用。扑尔敏还可诱发癫痫，故有癫痫病史的患者禁用。用药期间不宜驾驶车辆或进行高度集中精力的工作。 2.苯海拉明：该药被广泛用于瘙痒性变态反应性疾病，如荨麻疹、过敏性皮炎等。其不良反应常见于头晕、嗜睡、倦乏、偶尔会出现皮疹，长期应用6个月以上可致贫血。 3.酮替芬：酮替芬属于炎症介质阻释类哮喘治疗药物。可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎。其不良发应主要是嗜睡、倦怠，长期服用可增强食欲，进而使体重增加。 4.色甘酸纳：此药属于预防性抗过敏药，主要用于预防过敏性支气管哮喘，或是过敏性鼻炎、过敏性湿疹等疾病。其不良反应是出现咽部和支气管刺激的症状，如咳嗽、恶心，甚至诱发哮喘反复发作。因此，小儿过敏性鼻炎在服用该药见效后，需减少给药次数并逐渐减量，绝对不能突然停药。 儿童过敏性鼻炎的食疗 假如刚发现宝宝有过敏症状,可以用以下方法。 材 料：辛夷4克、人参2克、黄芪6克、白术6克、防风6克、川贝母6克、生姜4克、水1000ml。 作 法：材料入锅中加1000ml水煎煮，水滚后转小火煮30分钟，去渣取汁当茶饮，早、中、晚温服。 服用天数：每日1剂，7日为1疗程。 滋补功效：散风寒、通鼻窍、润肺化痰功效。能缓解过敏性鼻炎的气虚冒汗、流鼻涕、咳嗽的功效。 适 用：过敏性鼻炎、鼻涕倒流、过敏性咳嗽、容易感冒流虚汗。 服用注意事项： (1)一般过敏性鼻炎体质于缓解期皆可饮用。 (2)感冒发烧、感染等实症禁用。 小儿鼻炎的预防 1．平时注意鼻腔卫生。 2． 注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔。稍稍用力外擤，之后交替而 擤。 3． 游泳时姿势要正确，尽量做到头露出水面。 4． 有牙痛者，要彻底治疗。 6． 遵医嘱及时服药与外用滴鼻。 7． 慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体，以防感冒。 8． 保持性情开朗，精神上避免刺激。同时注意不要过劳。 9． 严禁油腻辛辣食物，多饮水，多食蔬菜，保持大便通畅。 10． 平时可常做鼻部按摩。 11. 尽量控制冰凉的食物（如：冰欺凌、冰镇饮料等） 12 .热敷或按摩后颈和下腹部位。 13 冬季应选择加湿器，避免室内空气过于干燥而引发的鼻腔不适症状。 小儿鼻炎的中医辨证 中医辨证认为，鼻炎并不是鼻子的问题，而是反映出脏腑的功能出了问题。过敏性鼻炎是由于肺气虚者受风寒、风热、湿热等所致，导致肺气不宣、肺窍闭塞。他们经过长期临床研究，摸索出一套推拿手法专治小儿过敏性鼻炎，能省去孩子吃药打针的烦恼；同时，如果家长对孩子进行适当的生活调理，如找出致病的过敏原，如尘埃、毛类、花粉、寒冷等，设法避免接触，经过较长时间后，病儿对该过敏原的敏感性可以降低或消失；改善周围生活环境，坚持身体锻炼，提高抵抗力，预防感冒；饮食清淡，避免食用鱼虾、海味、牛乳、蛋类等食物，还可以帮助小儿过敏性鼻炎尽早康复。 中医推拿手法对小儿鼻炎能起到预防保健的效果，1.患儿坐位或仰卧，家长以拇指按揉印堂穴、攒竹穴、太阳穴各1分钟；2.以指按揉迎香穴3分钟；3.以中指指腹在鼻两侧快速向下搓擦1～3分钟，使局部产生灼热感为度；4.掐揉双侧合谷人各1分钟。[2] 小儿慢性鼻炎的按摩方法 【疾病】慢性鼻炎 【简介】慢性鼻炎是指鼻粘膜、粘膜下层，甚至骨质，由于各种因素所致的慢性炎症。是一种常见、多发、临床上以鼻塞为主要症状的鼻病。现代医学把本病分为单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎。其发病原因很多，多由急性鼻炎演变而来，环境因素，如气温的突然变化、空气过于干燥、通风不良、空气污染、粉尘烟雾以及有害气体长期刺激，也可导致本病。小儿营养不良、维生素A、C缺乏与全身抵抗力下降，易患本病。中医学认为本病是由于外感六淫之邪，或热邪窒肺使肺气不宣，肺窍闭塞所致。常见症状为间歇或交替性鼻塞，于运动出汗时鼻通畅，静坐或遇冷时鼻塞加重，鼻涕较多，一般为粘液性，如有继发感染则呈粘脓性。常伴有头痛，头昏，暂时性嗅觉减退等不适症状。 按摩方法一 1．常用手法 （1）患儿坐位或仰卧，家长以双手拇指指腹，从印堂穴开始，向上直推至发际，反复操作15～30次。 （2）以双手拇指从印堂穴沿上眼眶，分推至双侧太阳穴处，反复操作15～20次。然后，按揉太阳穴1分钟。 （3）以拇指指腹点揉双侧迎香穴各1～3分钟。 （4）以食指指腹在鼻两侧快速推擦，以局部产生灼热感为度。 （5）按揉双侧合谷穴各1～3分钟。 2．随证加减 （1）风塞型：症见鼻塞严重，流涕色白清稀，恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌质淡红，苔薄白。常用手法加 a推三关300次，清肺经100次。 b按揉曲池穴1分钟。 c以掌根直推脊柱两侧的肌肉组织，以透热为度。 d点揉大椎穴1～3分钟。 （2）风热型：症见鼻塞不利，嗅觉失灵，口鼻气热，流涕色黄而稠，发热恶风，有汗口渴，时有咳嗽，舌质红，苔薄黄。常用手法加 a清肺经200次，清天河水300次。 b按揉风府、曲池穴各1分钟。 c提拿肩井穴部位5～10次，手法刺激应稍轻。 d热重可蘸酒平擦背部1～3分钟。 （3）胆热型：鼻塞，鼻涕黄浊粘稠，有臭味，嗅觉差，头痛，伴心烦不安，头晕耳鸣，口苦胁痛，舌质红，苔黄。常用手法加 a清肝经300次，清肺经300次。 b清天河水300次，揉总筋100次。 c按揉太冲、三阴交穴各1分钟。 d推擦涌泉20次。 （4）脾气虚弱型：症见鼻塞不利，鼻涕量多，或稀或粘，嗅觉迟钝，头部发沉，伴疲倦乏力，食欲不振，腹胀便搪，面色萎黄，舌质淡，苔白腻。常用手法加 a补脾经300次，揉板门300次。 b摩中脐2～5分钟。 c按揉足三里穴1～3分钟。 d按揉脾俞、胃俞各1分钟。 （5）肺气虚寒型：症见鼻塞时轻时重，鼻涕色白量多，无臭味，嗅觉减退，伴气短乏力，形寒肢冷，咳嗽有痰，舌质淡，苔白滑。常用手法加 a揉外劳宫300次，推三关300次。 b摩肚脐2～5分钟。 c按揉肺俞、脾俞各1分钟。 d按揉足三里穴1分钟。 按摩方法二 1．常用手法 （1）患儿坐位或仰卧，家长以拇、食二指点按鼻唇沟上端尽处，时间为1～3分钟。 （2）以双手拇指按压攒竹穴1分钟。 （3）以拇指指腹沿鼻梁两侧，自上向下推擦，以局部产生热感为止。 （4）按揉合谷穴1～3分钟。 （5）患儿坐位，家长以一手扶住患儿前额，用另一手的拇、中二指点揉双侧风池穴1～3分钟。 （6）患儿俯卧，家长以单掌横擦背，以透热为度。 生活调理 （1）平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒。 （2）避免吸入刺激性的气体，如粉尘、烟雾等。 （3）加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品。 （4）如鼻腔畸形或病变的，应到医院进行矫治。 （5）保持患儿心情舒畅、精神愉快。 小儿慢性鼻炎的中药方 (1)辛夷花煲鸡蛋：辛夷花10克，鸡蛋1～2个，加水适量同煲，蛋熟后去蛋壳，再煮片刻，饮汤吃蛋，常服有效。 (2)苍耳子煲瘦肉：苍耳子12克，猪瘦肉50克，加水适量，煮60分钟，食盐调味，食肉饮汤，常服有效。也可用苍耳子根30克代苍耳子。 (3)柏叶猪鼻汤：生柏叶15克，石斛6克，柴胡3克，猪鼻肉30克刮洗干净，加水3碗，煎成大半碗，去渣取汁，加入蜂蜜30克，30度米酒15克，和匀，分次饮之。3剂为一疗程，连服3个疗程。 (4)芎芷炖猪脑：猪脑1副，洗净剔去红筋，川芎、白芷各6克，辛夷花10克，先煎三味中药，取汁半碗，倒入炖蛊内，加入猪脑，沸水炖熟，饮汤吃猪脑，常服有效。 (5)蜜蜂窝：取新鲜蜜蜂窝适量，放嘴内咀嚼10～20分钟，每日1～2次。常用有效。 (6)红枣煲苍耳子：红枣6枚，苍耳子10克，清水适量同煲，取汁服，每日一次，七天为一疗程。 (7)茯苓12克，党参，白术、陈皮、山药、苍耳子、辛夷、白芷各10克。脓涕多者加鱼腥草12克、冬瓜子10克，头昏头痛者加川芎10克、菊花10克，鼻塞重、嗅觉下降者加鹅不食草10克。 护理 1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。 2、加强营养，增强正气。 3、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动，诚如华佗对他的弟子吴普所说的“起作一禽之戏，怡而汗出，因以著粉，身体轻便而欲食”（见后汉书·华佗传）。 4、改掉挖鼻的不良习惯。 5、及时矫正一切鼻腔的畸形。 6、根治病灶，彻底治疗扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病。 7、慎用鼻粘膜收缩剂（滴鼻净、麻黄素等）。 8、热敷或按摩后颈和下腹部位。 小儿鼻炎如何治疗 一、小儿急性鼻炎是如何发生的？ 小儿急性鼻炎的诱发原因主要是“受凉”。受凉的情况多见于气温突变之时，小儿衣服加减不及时引起；或者睡眠时小儿掀开了盖被而受凉；或者小儿玩冷水、赤脚贪玩而受凉；对于婴儿，也可能因为小儿睡眠时母亲鼻息吹着小儿头部时间过长，等等。 二、小儿急性鼻炎有何临床表现，如何诊断 急性鼻炎俗称“感冒”，属于上呼吸道感染的范畴。因此，其症状包括两个方面，一是全身症状，二是局部症状。 小儿急性鼻炎的全身症状主要是轻微发热，或有头痛，并常有腹痛或腹泻，甚至呕吐（胃肠型感冒），较小的儿童可能出现精神稍有不振，活动减少，爱哭，全身症状越重时精神状态越差，但不至于精神状态严重不振（若出现精神状态严重不振，则病情较重，可能属于肺部感染或其他急性传染病）。 小儿急性鼻炎的局部症状主要是鼻塞，早期喷嚏多，尔后流清涕，再往后清涕变粘稠，鼻塞明显加重，或有少量粘黄涕。 小儿急性鼻炎的自然病程一般在7～10天。若治疗及时则病程缩短；若治疗不力或免疫力差，则病程延长。 三、小儿急性鼻炎可能引起哪些并发症？ 由于鼻腔与咽部相通，并通过咽部与肺部相通；同时耳部亦有咽鼓管与鼻咽部相通。因此，小儿急性鼻炎可以引起一些并发症，常见并发症有： 急性鼻窦炎：由于鼻窦开口位于鼻道，细菌进入到鼻窦，引起急性鼻窦炎，主要诊断依据是有多量黄色涕（脓涕量多），或者出现面颊、额头、鼻根等处或触压痛，亦可行鼻部X线照片以确诊。 急性非化脓性中耳炎：由于鼻咽部咽鼓管口的黏膜充血肿胀，引起非化脓性中耳炎，产生耳内胀闷、闭塞感，听力减通，或有耳鸣，以及鼓室积液。如果小儿太小可能不会主诉，以致出现对声音反应不敏感，“耳背”（总是未听清楚）。作电测听、声阻抗可以确诊。耳部检查时可以见到鼓膜内陷，或有轻微充血，以及鼓室有积液改变等。 急性化脓性中耳炎：急性鼻炎有可能引起急性化脓性中耳炎，出现耳内剧痛，或有明显发烧，然后耳内流黄脓，耳流脓后，发热与耳痛等症状则明显减轻。检查可见鼓膜急性充血，或有鼓膜穿孔流脓。 急性咽炎：急性鼻炎时，可以伴有急性咽炎，或引起急性咽炎。出现咽喉疼痛，吞咽时加重，或有咽喉不适感、吐痰、咽喉中“吭喀”、咳嗽。检查见咽部急性充血。 急性喉炎：急性鼻炎可以伴有急性喉炎，或引起急性喉炎。急性喉炎的症状主要是声音嘶哑或沙哑，讲话时语音不清亮，可伴有咽喉痒感与咳嗽。如果三岁以内婴儿出现急性喉炎或急性声门下喉炎，可以出现喘息，喉中痰鸣，咳嗽。 气管炎与肺部感染：如果急性鼻炎引起气管炎或肺部感染，则发热症状明显，咳嗽症状加重，精神不振，肺部听诊时出现罗音。 四、西医如何治疗小儿急性鼻炎？ 西医治疗小儿急性鼻炎的方法主要有： 1、按感冒治疗，用抗感冒药物内服，并对症处理（退热剂、止咳剂）；往往还使用抗生素（常用青霉素类、头孢类，如果不能内服，则采用静脉给药的方法），主要目的在于预防感染或预防并发症的发生。 2、滴鼻药物，主要是两类，一是减充血剂（如1%麻黄碱滴鼻液），主要目的，一是减轻鼻腔充血，便于鼻涕排出，有利于减轻症状、预防并发症；二是消炎滴鼻液（如链霉素滴鼻液，或其他消炎滴鼻液），主要目的是消除鼻腔炎症。 五、中医如何治疗小儿急性鼻炎？ 中医治疗小儿急性鼻炎主要有以下几类方法： 1、服中药，按辨证论治处方（中医儿科、中医耳鼻咽喉科，以及中医内科均可处方）。 2、滴鼻药（多由耳鼻咽喉科处方），用减充血剂与消炎滴药物，其中消炎滴鼻药物一般选用中药滴鼻液（此类药物多属于医院自行制剂。亦有厂家生产的中药滴液，但亦有些药物制剂不适合于婴幼儿）。 3、小单方治疗。 4、推拿按摩治疗（推拿按摩科治疗）。 5、海水鼻喷疗法：鼻炎的体外疗法常用的有海水鼻喷疗法，此疗法在欧洲已经有160年历史。因没有副作用而受到广大用户的喜欢。海水鼻喷疗法原理是利用富含有效微量元素的海水冲洗鼻腔，保护鼻腔粘膜，促进鼻粘膜细胞的生长。鼻腔干燥、堵塞、充血，使用海水鼻喷能有效缓解鼻炎相关症状、并减少感冒等的发病率。目前常用的海水鼻喷品牌有菲丝摩尔、优尼摩尔等，都产自法国。 和海水鼻喷疗效类似的是使用生理盐水冲洗鼻腔。但由于不含有海水中的有效微量元素，仅仅是机械冲洗作用去除鼻粘膜中的污垢、过敏原，所以其疗效弱于海水鼻喷。 六、小儿急性鼻炎是西医治疗好，还是中医治疗好？ 小儿容易发生急性鼻炎（感冒）。一般而言，如果能够口服药物时，最好采用中医药治疗为主，而以西药作为暂不使用的后盾；中药效果确实不好时，再考虑采用西药治疗的方法，并尽可能争取以中医药治疗为主。其理由是：西医治疗往往使用抗生素，而抗生素在多数情况均有一定副作用，有时引起了副作用并不为小儿所知，家长就更难明了是否产生了副作用（如：很多抗生素有可能引起神经性耳鸣，以及胃肠道反应，或者过敏反应）；如果经常性地使用西药消炎药，寄生在身体内的细菌将对这些药物逐渐产生耐药性，一旦病情严重，真正地需要使用抗生素时，由于细菌已经产生耐药性，则导致抗生素的效果差，而不得不使用更高档、更昂贵的抗生素。 临床上，中药一般不会使细菌产生耐药性，副作用相对较少而比较安全，而且对于一般的普通感冒（急性鼻炎）以及急性鼻炎所引起的常见并发症，中药都具有明显、肯定的效果。用中药为主治疗小儿急性鼻炎，是中医药在小儿科的重要临床优势之一。而且，由于小儿急性鼻炎时，往往胃肠功能紊乱，此时如果使用中药，则可以更好地起到调理小儿肠胃功能的作用；但若此时使用西药，则有可能更加引起小儿胃肠道功能的损害。 七、小儿急性鼻炎的辨证论治 1、风寒证 主证：受凉初起，鼻塞，喷嚏，流清涕，伴微发热，手足不温，小便清，大便通畅或腹泻，或有胃痛、腹胀，食欲或有减退。舌苔薄白，较大儿童有脉浮紧，3岁以内婴儿可见指纹鲜红。 治法：疏风散寒，宣肺通窍。 处方：麻黄2～3克 杏仁3～5克 甘草2～3克 紫苏叶3～5克 桔梗3～5克 荆芥3～5克 砂仁3～5克 鸡内金3～5克 （5岁以内用小剂量；5岁以上10岁以内用大剂量，下同） 加减： 咳嗽，加紫菀3～5克； 腹泻，加藿香、茯苓各3～5克、薏苡仁（5～10克）； 咽痛，或气喘，加射干3～5克。 2、风热证 主证：感冒后，鼻塞，涕粘，或微发热，欲饮水，或大便燥结，小便或黄，舌苔薄黄，或舌质偏红，脉浮数，或指纹紫红。 治法：疏风散热，宣肺通窍。 处方：银花5～10克 连翘5～10克 薄荷2～3克 甘草2～3克 桔梗3～5克 荆芥3～5克 淡竹叶2～3克 山楂3～5克 砂仁3～5克 加减： 咳嗽，加杏仁3～5克、白前3～5克、桑白皮3～5克； 吐黄痰，再加黄芩3～5克、前胡（或瓜蒌皮）3～5克； 咽痛，加射干2～3克、牛蒡子5～10克； 大便燥结，加瓜蒌仁3～5克； 涕黄浊，加败酱草5～10克、蒲公英5～10克； 耳内胀闷，加柴胡3～5克。 八、小儿急性鼻炎如何护理？ 1、必须及时清除鼻涕。用干急的纸巾擦去，并轻轻擤去（不可强行擤涕，以免引起中耳炎）。如果是婴儿，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口后，以口含婴儿两鼻孔，轻轻吸除鼻涕，然后吐掉。鼻涕不除，容易引起并发症。 2、婴儿或儿童感冒后，宜适当多饮水，饮食容易消化，保持大便通畅。如果大便秘结者，容易产生并发症。 3、如果“感冒”后发热较高，或咳嗽较严重，多属于肺部感染，或可能属于急性传染病，应当及时到医院就诊治疗，不可大意。 九、儿童服中药汤剂有何要求 按照每天一剂中药汤剂的要求，煎煮药物时，不可放水太多，否则难以全部喝完。药物宜先浸泡2小时以上，再以中等火煎沸，然后小火续煎10分钟即可（治疗感冒的药物不可久煎），连续煎2次，将2次的药液混合。1岁左右的儿童，可以每1～2小时服药一次，每次服2～5ml（婴儿越小，每次服药量越少，间隔的时间也越短，总剂量也越少，应当保证有足够剂量的药物服入），每天服药4～8次；5岁左右儿童，可以每天服药4次；8岁以上儿童，可以每天服药2～3次；12岁以上，可以每天服药2次。每天服药次数越少，每次服药量则越多。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
杨东新 2019-07-03阅读量1.1万
病请描述：外耳性耳鸣常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。中耳性耳鸣 n① 鼓室积液，可使中耳压力状态发生改变，引起耳鸣。②自体噪声过大：主要来自迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻，因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染引起。 n多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。 n【治疗】：对原发病进行治疗。分泌性中耳炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦炎，腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或消失。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁 内耳性耳鸣 n低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。 n【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学，化学电传送障碍；以及耳蜗感觉器官以外结构的病变如血管纹的病变均可引起耳鸣。减轻内耳积水。方法包括① 低盐饮食；②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④ 脱水药物⑤ 改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。 声觉外系统产生的耳鸣 n常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。 n【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。 2). 压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。 n【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。 n【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的病人感到耳鸣减轻。 n常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。 n【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。 2). 压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。 n【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。 n【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的病人感到耳鸣减轻。 听力学检查 n测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎病。 n声导纳：了解中耳情况。 n听性脑干诱发电位：排除蜗后病变。 n注意！一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查，以除外蜗后病变。 n耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。 n掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。 影像学检查 n必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。 n正电子发射断层(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。
张锐宁 2019-01-14阅读量5491