病请描述：耳硬化症表现为单耳或双耳的逐渐加重的听力下降。在女性中相对多见。多在青年期间发病，听力逐渐变差。有时在生育后会有明显的加重。听力检查一般表现为传导性耳聋，也有部分为混合性耳聋。我们对声音的感知需要通过鼓膜和三根听小骨把声音传递到内耳的感音结构。耳硬化症会使听骨链三根听小骨的最后一个——镫骨发生病变，不能震动，使声音无法传递到内耳，引起传导性的听力下降。耳硬化症有时也会同时影响内耳，导致感音结构的功能异常，而引起混合性耳聋。常见的引起传导性耳聋的疾病还有慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤和先天性的听骨畸形，前两者常有反复的耳流脓和鼓膜穿孔，后者则表现为年幼时即有听力异常。 目前耳硬化的诊断一般需要结合病史进行纯音测听和耳部CT检查。这两项检查中，耳硬化症均有特征性的表现。在基本确定诊断后，患者需要选择治疗的方式。对于早期的听力下降还不严重的患者可以暂时观察，目前还没有明确有效的药物治疗或其它手段干预病情的进展。听力下降已较重的患者，可以选择手术或助听器来改善听力。手术治疗目前一般采用的是小窗人工镫骨植入手术，绝大多数患者会获得明显的听力改善，甚至接近正常。助听器则适合不愿意手术或不适合手术的患者，但有佩戴、维修和反复调试等不便。 人工镫骨植入手术是在固定的镫骨上打开一个很小的窗口，植入一个微小的钛合金小柱，并与另一个听小骨（砧骨）链接，使声音能够重新传入到内耳。以往手术治疗都是采取耳部小切口显微镜手术，近期随着内镜技术和设备的发展进步，内镜下手术也可达到同样的手术效果，不需剃发，无耳外切口，创伤和术后疼痛反应更小。 人工镫骨手术是精细的内耳开窗手术，需要相当的经验和技巧。有术后听力下降的风险，但发生的概率很小。少部分患者会有术后几天短暂的眩晕，随着技术的进步该已较少发生。 （原创内容，请勿随意转载）
李树峰 2023-11-24阅读量342
病请描述：人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。 我们在2003版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。 人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。 适应证的选择 一、患者的选择标准 人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。 1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。 6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器3-6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。 ③无手术禁忌证。④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。 2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。 二、手术禁忌证 1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。 2．相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。 三、特殊情况人工耳蜗植入临床实践的指导性建议 1．脑白质病变：又称脑白质营养不良，是一组主要累及中枢神经系统白质的病变，其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。 如果MRI发现有脑白质病变，需进行智力、神经系统体征及MRI复查。如果智力、运动发育无倒退，除听力、言语外其他系统功能基本正常，神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化，MRI脑白质病变区无高信号（DWI像）；动态观察（间隔大于6个月）病变无扩大，可考虑人工耳蜗植入。 2．听神经病（听神经病谱系障碍）：是一种特殊的神经性耳聋，为内毛细胞、听神经突触和／或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征，表现为耳声发射(OAE)和／或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。 目前，人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效，但部分患者可能无效或者效果较差，因此术前必须告知患者和／或监护人相关风险。 3．双侧人工耳蜗植入：双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力，有助于获得更自然的声音感受，促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入，顺序植入两次手术间隔越短，越有利于术后言语康复。 4．具有残余听力者的人工耳蜗植入：具有残余听力者，尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，术后可以选择声电联合刺激模式，但术前须告知患者和／或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。 5．内耳结构异常者的人工耳蜗植入：与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，但术前应组织病例讨论，术中谨慎处理，推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。 6．慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入：慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补（或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭）的同时行人工耳蜗植入；分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3-6个月后再行人工耳蜗植入。 术前评估 一、病史采集 通过询问病史了解可能的发病原因。耳科病史重点放在听力损失的病因和发病过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、听力损失家族史、助听器配戴史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）和其他病因（如癫痫和精神状况等）。 听力损失患儿还应包括母亲妊娠史、生产史、小儿生长史、言语发育史等。此外还应了解患者的言语-语言能力（如发音清晰度、理解能力、表达能力等）以及改善交流的愿望。 二、耳部检查 包括耳廓、外耳道和鼓膜等。 三、听力学及前庭功能检查 （一）检查项目 1．纯音测听：包括气导和骨导阈值；6岁及以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听。 2．声导抗：包括鼓室图和镫骨肌反射。 3．听觉诱发电位：包括ABR、40Hz听觉事件相关电位或听性稳态反应(ASSR)，以及耳蜗微音电位检查。 4．耳声发射：畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射。 5．言语测听：可分为言语识别率和言语识别阈测试，根据患者的年龄和言语认知水平选用适宜的开放式和／或闭合式言语测试材料（附件1）。 6．助听效果评估：助听器优化选配后的助听听阈测试和／或言语识别测试。 7．前庭功能检查（有眩晕病史且能配合检查者）。 8．鼓岬电刺激试验（必要时）。 （二）听力学入选标准 1．语前聋患者：需进行主观和客观综合听力学评估。客观听力学评估：短声ABR反应阈值>90dBnHL，40Hz听觉事件相关电位1kHz以下反应阈值>100dBnHL，听性稳态反应2kHz及以上频率阈值>90dBnHL;耳声发射双耳均未通过（听神经病患者除外）。 主观听力学评估：行为测听裸耳平均阈值>80dBHL;助听听阈2kHz以上频率>50dBHL;助听后言语识别率（闭合式双音节词）得分≤70%，对于不能配合言语测听者，经行为观察确认其不能从助听器中获益。 2．语后聋患者：双耳纯音气导平均听阈>80dBHL的极重度听力损失；助听后听力较佳耳的开放短句识别率<70%的重度听力损失。 3．残余听力：低频听力较好，但2kHz及以上频率听阈>80dBHL，配戴助听器不能满足交流需要者，可行人工耳蜗植入；对于检测不到任何残余听力的患者，应向本人或监护人说明术后听觉康复效果欠佳的风险。 四、影像学评估 常规行颞骨薄层CT扫描、内耳及颅脑MRI，必要时行耳蜗三维重建。 五、言语．语言能力评估 对有一定语言经验或能力的患者，可做言语．语言能力评估，包括言语清晰度、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力；对于小于3岁、无法配合的婴幼儿可采用“亲子游戏”录像观察及问卷调查的方法进行评估。 六、儿童心理、智力及学习能力评估 3岁以上儿童可选用希．内学习能力测验（中国聋人常模修订版），3岁以下儿童可选用格雷费斯心理发育行为测查量表(中国婴幼儿精神发育量表，MDSCI)。对疑有精神智力发育迟缓（希-内学习能力评估智商<67分，格雷费斯测验精神发育商<70分）或有异常心理行为表现的患儿，建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。 社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、自闭症（孤独症）以及其他精神智力发育障碍的患儿，应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难，帮助家长建立客观合理的心理期望值。 七、儿科学或内科学评估 行全身体格检查和相关的辅助检查。 八、家庭和康复条件评估 术前应该使患者本人和／或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，帮助患者本人和／或监护人树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。 人工耳蜗植入手术 一、对手术医师的要求 手术医师应该具备较丰富的中耳乳突显微手术经验并参加过系统的人工耳蜗手术专业培训，且在有经验的医师指导下独立完成20例以上人工耳蜗植入手术。 二、对手术室及基本设备的要求 手术室应具备良好的无菌手术条件，具备手术显微镜、耳科电钻等相关设备。 三、术前准备 术前谈话由手术医师和听力师进行，需使患者和／或监护人充分了解手术中可能发生的危险和并发症，了解人工耳蜗植入带来的收益和风险，并在手术知情同意书上签字（附件2）。 人工耳蜗植人手术属Ⅱ类切口，围手术期应常规使用抗生素，手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。 四、手术操作步骤和方法 常规采用耳后切口、经乳突面隐窝人路、耳蜗开窗或圆窗进路，具体操作可按照各类型人工耳蜗装置的相关要求执行。 五、术中监测 根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试，以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。 六、手术后的处理 手术后行影像学检查判断电极位置，余同一般耳科手术。 七、手术并发症 常见并发症有鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等，应根据相应情况积极处理。 八、开机和调试 通常术后1-4周开机，一般开机后的第1个月内调机1-2次，之后根据患者情况安排时间，待听力稳定后适当延长调试间隔，最终1年调机1次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益，建议尽早验配助听器。 对调机听力师的要求：应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识，并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。 九、手术效果评估 手术成功应包括以下几个方面：①切口愈合良好；②影像学检查，电极植入位置正确；③开机和调试后患者有主观或客观的听性反应。 植入后听觉言语康复 人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练，培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力，促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。 语前聋患者需要制定系统的听觉言语康复方案，在注重昕语技能培建的同时，养成良好的听语习惯，提高听觉言语交流能力，促进身心全面发展。语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。 一、康复目标 1．康复目标的制定应以阶段性康复评估为依据。 2．康复目标的内容应涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等。 3．康复目标的表述要明确、具体，有可观察性。 二、康复模式 儿童人工耳蜗植入者的家长或监护人应在康复机构的专业指导之下掌握必备的听觉言语康复知识与技能，主动实践，努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者，实现康复效果最大化。成人人工耳蜗植入者可依据医生建议到指定康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导。 1．机构康复：人工耳蜗植入儿童可在康复机构接受全日制学前康复教育、听能管理及听觉言语康复个别强化训练。 2．社区家庭康复：低龄人工耳蜗植入儿童可选择以机构为指导，采用亲子同训、预约单训及家庭指导计时服务等形式，实施听觉言语康复训练。 3．随班就读：鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。
任冬冬 2023-02-11阅读量1520
病请描述：掏过耳朵的人都知道，掏耳朵，可太爽了！ 把细长的挖耳勺或者棉签，伸进耳朵里，每一次触碰都会引来一阵酥麻。如果经过一阵摸索，能挖出一大块耳屎，那种由内而外的成就感，想必大家都经过，也让许多人欲罢不能。 但是，尽管掏耳朵很爽，我们却不建议你掏，特别是不要给小孩子掏。 掏耳朵时被撞了一下，埋下隐患 “掏耳朵一时爽，一直掏一直爽”，深谙掏耳朵“真香定律”的小娟妈妈，早在五年前，就决定把这份美好延续给女儿小娟。 她坐在椅子上，习惯性地把棉签伸进小娟稚嫩的耳朵里，暖暖的阳光打在她们身上，有种岁月静好的画面感。正当她小心翼翼地在耳道中摸索前行时，边上玩耍的弟弟突然蹿了过来，撞个正着，小娟一声尖叫，耳朵里缓缓流出了血。 “很痛，耳朵里突然安静了，感觉声音都变得遥远了。” 掏了几十年耳朵的妈妈很淡定，认为不是什么大事，给她简单收拾一下，看着血不再流出来，这事就算翻篇了。 接下来的几年，小娟被捅伤的左耳时不时有黄色液体流出，吃点抗生素后就能缓解，他们一直硬扛着。 总之，“自己能搞定的，绝对不麻烦医生”。 但雪上加霜的是，这两年，小娟的右耳得了急性中耳炎，在反复发炎中，问题加重了，两个耳朵都听不清！经常闹出“什么冬梅啊？马什么梅？”之类的笑话，这还咋学习啊？无奈，妈妈只能带着她来到南方医科大学深圳医院。 后果很严重：耳朵穿孔+中度耳聋 “左耳鼓膜有穿孔，还比较大。” ▲ 术前左耳紧张部穿孔 检查后，儿童耳鼻咽喉科副主任医师周宜龙如实告诉小娟妈妈，此外，左耳还有中度传导性耳聋、慢性中耳炎。 ▲ 术前纯音听力 中度传导性耳聋意味着，小娟在日常与人交流时，会觉得听不清，甚至需要借助助听器。 像小娟这种慢性化脓性中耳炎，门诊很常见，算是多发病，大多因为急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，拖着拖着就成了慢性。 大部分小朋友都是因为感冒、洗澡耳朵进水、鼻炎发作时胡乱揉鼻子、外伤等造成的，这种炎症不仅会导致鼓膜穿孔，还可能导致听力减退。 小娟当年掏耳朵被撞导致的鼓膜穿孔，一直没有得到规范治疗，没有及时修补，脏水一旦进入耳朵，就会引发中耳炎反复感染。 这耳朵还有得救吗？ 面对小娟妈妈担心的询问，副主任医师周宜龙给出了一个方案：微创手术。 在耳内镜的辅助下，医生可以进入小娟的耳朵里探查，清理病变，并可以利用自体骨头或人工听骨重建听骨链，修补鼓膜，恢复听力。 会不会很大一个口子？ 不会，医生只需要剃掉小娟一小撮头发，在她的耳屏处，开一个0.5-1厘米的隐形小切口，取一块软骨-软骨膜去修补，然后，直接从外耳道进行手术操作，耳朵外面是没有切口的。 听了医生详细的介绍，小娟妈妈放心地让小娟接受了手术，术后，小娟听力明显提高，后来的听力复测，基本接近正常。 ▲ 术后听力 ▲ 术后鼓膜 正常人，根本不需要掏耳朵！ 每年，都有很多大人和小朋友因为掏耳朵进了医院，有人穿孔发炎，有人发霉，甚至有人患上恶性肿瘤！ 归根到底，都是掏耳朵风险太大了，我们做不到器具严格消毒，都是凭经验乱捅一通，深度也把握不好。 其实，正常人根本不需要掏耳朵，允许耳屎的存在，是对耳朵的另一种保护，它可以 润滑保湿、抗菌防噪 保护耳膜，保护听力 阻止飞虫入耳 也不用担心耳屎会把耳道堵住，满了，它们自己会自寻出路的，在你睡觉、走路、翻身时找一个时机，悄悄地离开。 如果真的要掏，建议到医院去，找专业医生而不是采耳师傅。 最后，建议大家，有以下症状时，要警惕慢性化脓性中耳炎： 耳部流脓 听力下降 耳鸣 鼓膜穿孔 眩晕 tips 人之所以能够听见声音，主要是经鼓膜-听骨链系统传导声波。 医生在临床中遇见的慢性化脓性中耳炎患者，大多存在不同程度的听力障碍，究其原因除了鼓膜穿孔外，多数伴有听小骨的破坏或缺失。 耳内镜技术可以利用自体骨头或人工听骨重建听骨链，建立新的声音传导桥梁，从而达到恢复或改善中耳传声系统功能。
周宜龙 2022-10-24阅读量1639
病请描述：链接：https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=14023694821414998781&item_id=14023694821414998781&cdn=https%3A%2F%2Fregion-shanghai-resource&study_style_id=feeds_opaque&pid=&ptype=-1&source=share&share_to=wx_single学习强国 中共中央宣传部“学习强国”学习平台 打开 【健康贴士】听力下降？小心中耳炎 县级融媒号发布内容 闵行融媒号 2022-03-17 订阅 作者：汤婧娴 中耳炎是一个非常常见的疾病，无论是儿童还是成年人都有可能会发生中耳炎。成人和儿童发生中耳炎的原因不尽相同，且会影响听力，导致听力下降，甚至会出现一些并发症，例如中耳胆脂瘤，需要进行手术。因此，中耳炎的预防是非常重要的。闵行区融媒体中心邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳显微、侧颅底外科主任医师倪玉苏作有关中耳炎方面科普知识介绍。 如何预防儿童中耳炎 儿童时期，最常见的致病原因是：免疫力较差。这个年龄阶段容易感冒，容易造成鼻腔鼻咽部粘膜水肿。另外儿童鼻咽部腺样体肥大，腺样体炎症后更加会压迫邻近的咽鼓管，出现炎症水肿，导致中耳气压平衡功能障碍；出现中耳负压、毛细血管渗出、中耳积液，继发细菌感染；出现耳痛，导致急性中耳炎。 所以说，儿童中耳炎的预防，主要是两个方面：第一是预防感冒。第二是在患儿感冒的时候，及时用一些药物，特别是通畅鼻腔，减轻粘膜水肿的药物，以及减轻腺样体炎症，消除腺样体水肿的药物。而激素鼻喷剂和短时间使用鼻腔粘膜减充血剂，会使腺样体肿胀的消退，让咽鼓管通畅，这样就可以预防中耳炎的发生。 儿童中耳炎如何治疗？ 感冒后耳朵痛要及时去医院，如果不及时就诊有可能感染加重，导致形成化脓性中耳炎、鼓膜穿孔。另外在治疗中耳炎的过程中，要定期随访，急性中耳炎在治疗过程中可能会暂时疼痛缓解，但是并没有完全的治愈，一定要复诊检查中耳有无积液。如果鼓室有积液，还要继续治疗。 急性中耳炎的治疗一般有两个转归：完全治愈或者转为慢性分泌性中耳炎，时间长了，形成一个鼓膜松弛部内陷，最终就会导致一个中耳胆脂瘤的发生。 常用的药物包括： 1.鼻腔粘膜收缩剂，但是这个不主张长期使用，可以间断性使用； 2.一些激素类的喷鼻剂； 3.消除鼻粘膜水作用的一些中成药物，比如说通窍鼻炎颗粒、鼻咽清毒颗粒。另外，在急性中耳炎的早期是应该用一些抗菌素。而对于慢性分泌性中耳炎时间较久的，不主张长期使用抗菌素，主要由医生来判断。 儿童分泌性的中耳炎分为几个阶段，急性中耳炎治疗以后没有完全恢复，转为分泌性中耳炎，一般药物保守治疗就可以了。但是，一般超过三个月分泌性中耳炎没有恢复的，实际上就是腺体肥大引起了鼻窦炎，又引起了分泌性中耳炎，这时候可以考虑做手术。 儿童鼓膜置管术以后要注意：耳道尽量不要进水；鼓膜置管的管子，至少放置六个月以上。儿童年龄越小，放置时间也需要长一点，可以放置一年左右。 如何预防成人中耳炎 成人中耳炎预防要考虑每个人的病因不同。有的是因为长期的鼻炎鼻窦炎，感冒以后，不正确用力擤鼻涕，导致鼻咽部分泌物逆行咽鼓管的感染，导致中耳炎。也有一部分成人因免疫力低下，有一些基础病，譬如糖尿病等，需要控制好血糖。而不正确地挖耳鼓膜，会导致损伤，进水后会导致感染，这也可能引起中耳炎。 另外，还有一个原因，要引起高度重视，一定要谨防鼻咽部占位性病变，这可能会是鼻咽癌、恶性淋巴瘤等。一定要及时检查，排除这些病变，才能预防中耳炎的发生。 成人中耳炎如何治疗？ 治疗方式跟儿童中耳炎的治疗相差不大，只是用药的剂量不同而已。对于鼓膜穿孔伴流脓不超过6个月的病例，采用保守治疗，耳道内使用3%双氧水清洗，滴左氧氟沙星等抗菌素滴耳液，如果合并霉菌，滴氟康唑眼药水。另外，就是要高度关注和及时排除鼻咽部肿瘤。 成人慢性中耳炎，反复流脓，鼓膜穿孔不愈合，甚至出现伴肉芽，反复细菌感染，伴发霉菌混合感染时，就可以考虑手术治疗。 如果中耳炎不是很严重，就是一个单纯的鼓膜穿孔，或者说静止期不流脓的中耳炎，可以采用耳内镜手术治疗，是非常微创的手术，在耳朵里边切一个很小的口子，耳内镜手术以后病人的恢复很快，一个星期以后就可以去上班。 比较严重的慢性中耳炎，需要采取一些其他手术方式。病变范围广或者是外院手术后复发的且乳突又是硬化型病例，就采用开放式鼓室成形术；乳突气房比较多，气房内阻塞性病变严重，就采取完璧式鼓室成形术。另外，术中如果发现听骨链破坏了，需要同期进行听骨链重建，以便术后获得更好的听觉功能。 什么是中耳胆脂瘤？ 中耳胆脂瘤是和中耳炎密切相关的疾病，有些人本身就是中耳胆脂瘤合并中耳炎。中耳胆脂瘤早期没有什么明显的症状，有的人就是一点耳闷胀感，慢慢听骨链破坏了，听力就会下降，或者继发感染流脓，鼓膜穿孔，穿孔周围鳞状上皮通过穿孔的边缘移行到鼓室里边去形成胆脂瘤。胆脂瘤也可以采用耳内镜微创手术，或者开放式和完壁式鼓室成形术，主要是根据胆脂瘤的范围。对于比较早期的，病变比较局限，范围比较窄的胆脂瘤，可以采用耳内镜手术。但是，如果范围比较广的，就不能使用这种治疗方式了。因为，采取耳内镜手术方式复发率会更高，国外文献都是有明确报道的。 （原载于“今日闵行”客户端） 来源：上海市闵行区 作者单位：闵行区融媒体中心 责任编辑：朱霖陆红陆海容
倪玉苏 2022-06-07阅读量8657
病请描述：链接：https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=14023694821414998781&item_id=14023694821414998781&cdn=https%3A%2F%2Fregion-shanghai-resource&study_style_id=feeds_opaque&pid=&ptype=-1&source=share&share_to=wx_single 学习强国 中共中央宣传部“学习强国”学习平台 打开 【健康贴士】听力下降？小心中耳炎 县级融媒号发布内容 闵行融媒号 2022-03-17 订阅 作者：汤婧娴 中耳炎是一个非常常见的疾病，无论是儿童还是成年人都有可能会发生中耳炎。成人和儿童发生中耳炎的原因不尽相同，且会影响听力，导致听力下降，甚至会出现一些并发症，例如中耳胆脂瘤，需要进行手术。因此，中耳炎的预防是非常重要的。闵行区融媒体中心邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳显微、侧颅底外科主任医师倪玉苏作有关中耳炎方面科普知识介绍。 如何预防儿童中耳炎 儿童时期，最常见的致病原因是：免疫力较差。这个年龄阶段容易感冒，容易造成鼻腔鼻咽部粘膜水肿。另外儿童鼻咽部腺样体肥大，腺样体炎症后更加会压迫邻近的咽鼓管，出现炎症水肿，导致中耳气压平衡功能障碍；出现中耳负压、毛细血管渗出、中耳积液，继发细菌感染；出现耳痛，导致急性中耳炎。 所以说，儿童中耳炎的预防，主要是两个方面：第一是预防感冒。第二是在患儿感冒的时候，及时用一些药物，特别是通畅鼻腔，减轻粘膜水肿的药物，以及减轻腺样体炎症，消除腺样体水肿的药物。而激素鼻喷剂和短时间使用鼻腔粘膜减充血剂，会使腺样体肿胀的消退，让咽鼓管通畅，这样就可以预防中耳炎的发生。 儿童中耳炎如何治疗？ 感冒后耳朵痛要及时去医院，如果不及时就诊有可能感染加重，导致形成化脓性中耳炎、鼓膜穿孔。另外在治疗中耳炎的过程中，要定期随访，急性中耳炎在治疗过程中可能会暂时疼痛缓解，但是并没有完全的治愈，一定要复诊检查中耳有无积液。如果鼓室有积液，还要继续治疗。 急性中耳炎的治疗一般有两个转归：完全治愈或者转为慢性分泌性中耳炎，时间长了，形成一个鼓膜松弛部内陷，最终就会导致一个中耳胆脂瘤的发生。 常用的药物包括： 1.鼻腔粘膜收缩剂，但是这个不主张长期使用，可以间断性使用； 2.一些激素类的喷鼻剂； 3.消除鼻粘膜水作用的一些中成药物，比如说通窍鼻炎颗粒、鼻咽清毒颗粒。另外，在急性中耳炎的早期是应该用一些抗菌素。而对于慢性分泌性中耳炎时间较久的，不主张长期使用抗菌素，主要由医生来判断。 儿童分泌性的中耳炎分为几个阶段，急性中耳炎治疗以后没有完全恢复，转为分泌性中耳炎，一般药物保守治疗就可以了。但是，一般超过三个月分泌性中耳炎没有恢复的，实际上就是腺体肥大引起了鼻窦炎，又引起了分泌性中耳炎，这时候可以考虑做手术。 儿童鼓膜置管术以后要注意：耳道尽量不要进水；鼓膜置管的管子，至少放置六个月以上。儿童年龄越小，放置时间也需要长一点，可以放置一年左右。 如何预防成人中耳炎 成人中耳炎预防要考虑每个人的病因不同。有的是因为长期的鼻炎鼻窦炎，感冒以后，不正确用力擤鼻涕，导致鼻咽部分泌物逆行咽鼓管的感染，导致中耳炎。也有一部分成人因免疫力低下，有一些基础病，譬如糖尿病等，需要控制好血糖。而不正确地挖耳鼓膜，会导致损伤，进水后会导致感染，这也可能引起中耳炎。 另外，还有一个原因，要引起高度重视，一定要谨防鼻咽部占位性病变，这可能会是鼻咽癌、恶性淋巴瘤等。一定要及时检查，排除这些病变，才能预防中耳炎的发生。 成人中耳炎如何治疗？ 治疗方式跟儿童中耳炎的治疗相差不大，只是用药的剂量不同而已。对于鼓膜穿孔伴流脓不超过6个月的病例，采用保守治疗，耳道内使用3%双氧水清洗，滴左氧氟沙星等抗菌素滴耳液，如果合并霉菌，滴氟康唑眼药水。另外，就是要高度关注和及时排除鼻咽部肿瘤。 成人慢性中耳炎，反复流脓，鼓膜穿孔不愈合，甚至出现伴肉芽，反复细菌感染，伴发霉菌混合感染时，就可以考虑手术治疗。 如果中耳炎不是很严重，就是一个单纯的鼓膜穿孔，或者说静止期不流脓的中耳炎，可以采用耳内镜手术治疗，是非常微创的手术，在耳朵里边切一个很小的口子，耳内镜手术以后病人的恢复很快，一个星期以后就可以去上班。 比较严重的慢性中耳炎，需要采取一些其他手术方式。病变范围广或者是外院手术后复发的且乳突又是硬化型病例，就采用开放式鼓室成形术；乳突气房比较多，气房内阻塞性病变严重，就采取完璧式鼓室成形术。另外，术中如果发现听骨链破坏了，需要同期进行听骨链重建，以便术后获得更好的听觉功能。 什么是中耳胆脂瘤？ 中耳胆脂瘤是和中耳炎密切相关的疾病，有些人本身就是中耳胆脂瘤合并中耳炎。中耳胆脂瘤早期没有什么明显的症状，有的人就是一点耳闷胀感，慢慢听骨链破坏了，听力就会下降，或者继发感染流脓，鼓膜穿孔，穿孔周围鳞状上皮通过穿孔的边缘移行到鼓室里边去形成胆脂瘤。胆脂瘤也可以采用耳内镜微创手术，或者开放式和完壁式鼓室成形术，主要是根据胆脂瘤的范围。对于比较早期的，病变比较局限，范围比较窄的胆脂瘤，可以采用耳内镜手术。但是，如果范围比较广的，就不能使用这种治疗方式了。因为，采取耳内镜手术方式复发率会更高，国外文献都是有明确报道的。 （原载于“今日闵行”客户端） 来源：上海市闵行区 作者单位：闵行区融媒体中心 责任编辑：朱霖陆红陆海容
倪玉苏 2022-03-20阅读量8871
病请描述：首先宝妈宝爸不要担心，先安慰宝宝。观察宝宝及结合最近1-2周宝宝身体情况。最近是否有感冒，比如流鼻涕、咳嗽等，平时擤鼻涕是否很用力？是否耳道进水？目前是否有发热或者其他问题，精神状态及耳部情况。如果没有发热等其他问题，安慰和局部冷敷，如果没有效果给与布洛芬（美林）止痛治疗。如果有发热，38度左右，可以先物理降温（少量多次喝温水，温水擦身体等），也可以用布洛芬（美林）降温和止痛治疗。如果发现耳道有流出脓性液体或者伴有点血丝，如果宝宝的疼痛或者发热减轻，也不要太担心。因为这时鼓膜穿孔，脓液流出，宝宝会舒服一些。可以第二天来医院就诊，给与清理耳道脓性物，耳内镜检查，局部滴药或者口服抗菌药物。当然，也许上述情况宝妈宝爸解决不了或者宝宝情况加重（哭闹不止，反复耳疼痛，发热持续不降，精神状态变差等），要及时来医院就诊，急诊医师处理，给与抗感染及止痛治疗。不过用上药物后也要一段时间才能控制，第二天还需要到耳鼻喉科专科门诊完成耳内镜等检查。耳内镜、声导抗、听力等检查能清楚辨别鼓膜病变及一些鼓室内情况，指导临床诊断及治疗。那，这是什么疾病？急性中耳炎儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒。常见致病菌主要有肺炎球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，而这些细菌也是感冒中最常见的细菌。分急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。为什么儿童会成为中耳炎“重灾区”？由于儿童咽鼓管较成人短、平、直，婴儿期咽鼓管咽口位置更低，儿童咽鼓管软骨较软，其硬度和弹性不足，参与咽鼓管开放协调有限，故儿童更易发生急性中耳炎，据统计约有50%以上的婴幼儿患过本病。再加之儿童鼻咽部及咽后壁淋巴滤泡组织发达，易增生肥大，腺样体持续肥大和合并鼻-鼻窦炎，导致咽鼓管咽口位置堆积大量黏脓性分泌物，分泌物中的细菌或病毒易经过咽鼓管进入中耳，进而引发儿童急性中耳炎。有哪些临床表现？儿童急性中耳炎主要表现为持续性耳痛，婴幼儿可出现无明显诱因的烦躁不安、哭闹不止，有时表现为捂耳朵或拽耳朵，甚至影响睡眠。症状较重者会出现高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿可自诉听力下降。学龄儿童症状不典型，耳痛时间较短的患儿往往会被家长忽视，例如：一个孩子感冒刚刚痊愈，准备上学，早晨说耳痛，家长反复确认，患儿一会儿又说不痛了，家长很可能会认为孩子是不想上学而在撒谎，从而忽视了患儿感冒后引发急性中耳炎的可能，耽误中耳炎的治疗。急性中耳炎怎么治疗？6月-2岁宝宝：①对于急性中耳炎伴耳流脓或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳流脓者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳流脓者或密切随访 48～72 h 症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。口服抗菌药物标准疗程为10 d。大于2岁宝宝：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。口服抗菌药物标准疗程为7 d。临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量 40～45 mg/（kg·d）增加到 80～90 mg/（kg·d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程 7～10 d。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量 10 mg/kg，每日 1 次，疗程为 3～5 d。辅助局部治疗：很多宝宝有鼻塞、鼻涕等症状，需要鼻腔局部用药，减充血剂（使用不能超过7 d），以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。如果宝宝耳道流脓既急性化脓性中耳炎，应用3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂。针对病情严重或反复发作的宝宝，可以手术治疗，排除中耳脓性物，通畅引流。急性中耳炎会复发吗？怎么预防？日常生活中，很多宝妈宝爸认为只要宝宝耳朵不疼了就是中耳炎好转了，不用再到医院就诊复查。其实这是一个误解，儿童急性中耳炎恢复不是单靠耳痛是否存在来确定的，而要医生根据患儿鼓膜局部表现结合耳声导抗测听来判别中耳炎的恢复情况，从而调整治疗计划及复诊周期，直至痊愈停止复诊。5岁以下儿童最容易感染中耳炎，而它最讨厌之处就是容易反复发作。想要预防儿童急性中耳炎，宝妈宝爸要在宝宝上呼吸道感染期间禁止用力擤鼻，切忌按压双鼻孔用力擤鼻，鼻涕多时按压单侧鼻孔轻轻擤鼻，有些宝宝不会擤鼻，宝妈宝爸可以借助吸鼻器轻轻吸鼻或到医院生理盐水冲洗鼻腔。平时可以多鼻喷生理盐水或生理海水湿润鼻腔，稀释鼻涕。宝宝游泳后耳道进水，及时清除干净。给宝宝正确的哺乳姿势，宝宝头部水平太高30度。如果平卧哺乳，乳汁及胃内容极易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。此外，禁忌给宝宝挖耳朵。给宝宝掏挖耳朵，不小心损伤了外耳道粘膜或鼓膜导致了感染，也有可能蔓延到中耳发生炎症。参考文献许政敏,张建基.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)[J].中国实用儿科杂志,2016,31(02):81-84.[2] Lieberthal AS. The diagnosis and management of acute otitis media [published correction appears in Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346. Dosage error in article text]. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. doi:10.1542/peds.2012-3488.
周宜龙 2021-12-12阅读量9005
病请描述：耳鸣是我们经常遇到的症状，是指感觉耳朵在没有外界声音的情况下，患者自己听到的声音，这种情况可以持续几秒到数年。多数和耳朵本身有关系，但也有很多情况是身体不适的体现。目前耳鸣的发病率在5-17%之间，也有报道人群的发生率90%，真正影响我们生活工作的在1%左右。耳朵是一个异常精密的器官，人体有任何风吹草动就可以引起耳朵的反应，最常见的就是耳鸣，她宛如人体异常的报警器，当然多数在危情解除后警报器会停止报警，但是由于我们所处的周围环境和所做的事情，有时候会让我们不能很快意识到危情，较长时间的损害将产生器质性变化，比如身处噪音环境工作，长期戴耳机，长期熬夜，长期处于紧张和压力状态等等。因此，我们要好好利用耳鸣的报警器作用，及时发现我们身体的异常，及早脱离不良情况。那么什么情况需要我们特别关注甚至寻求医生的帮助呢？首先耳鸣时间来看，当出现较长时间不能缓解的耳鸣，比如超过三天，建议尽早就医检查。其次耳鸣伴随有其他症状时，比如伴随严重耳闷，听力下降，头晕或者眩晕，伴随耳朵流水，疼痛，痒，这些情况往往提示存在需要尽早解决的问题，如果耽误时间，会导致后续处理困难，因此要尽早就医看耳科医生。最后单侧持续耳鸣超过几年，需要找医生彻底检查排除严重疾病。下面和大家说说以耳鸣为表现的疾病都有哪些。首先耳朵局部的问题会引起耳鸣，包括外耳道炎症，耳屎堵塞，鼓膜穿孔，中耳炎，中耳肿瘤，鼻腔炎症引起咽鼓管功能不良，突发性耳聋，梅尼埃病和听瘤。最常见的还是中耳炎，需要尽早处理。门诊往往可以发现不为患者所知的中耳炎鼓膜穿孔。其次是全身疾病包括贫血，糖尿病，高血压，衰老，情绪不良等。最后再说一下耳鸣的风险因素，这些包括不合理的用耳，比如长期戴耳机，身处强声环境时间过长比如酒吧，KTV，演唱会等。总之，耳鸣并不可怕，其扮演者人体警报器的作用，我们要正确的认识耳鸣，及时就诊，合理治疗。目前对于急慢性耳鸣的综合治疗效果还是让人满意的。
韩朝 2021-12-04阅读量9017
病请描述：在临床当中脑肿瘤有可能会引起耳朵疼痛的现象出现，但是这个引起的相关临床症状非常的少。耳朵出现疼痛的原因有很多，包括像中耳炎，鼓膜穿孔或者是听神经瘤，以及一些其他肿瘤形式都可能会出现，所以出现耳朵疼痛这种现象之后，首先要排除本身耳部的疾病造成的疼痛现象，再就是排查颅脑肿瘤的因素而引起，虽然有的情况下有一些脑部肿瘤可能会引起耳朵的疼痛，但是更多的是会引起听力的下降，以及听力丧失，耳鸣等等一些情况，并不一定首先出现耳朵疼痛的表现，因此建议患者完善相应的检查，请专业医科室进行会诊，帮助共同明确诊断，这样才对自身的健康更加有利。本文重点，脑肿瘤是会引起耳朵的疼痛，但是临床当中这种比较少，更多的是要完善相应的检查来进行排除，这样更加重要如果大家有任何的问题可以直接咨询。有些细节问题只有当时评判才更有意义，欢迎点赞，评论，转发，关注，带你了解真实的神经外科（脑外科）世界。
高亦深 2021-11-17阅读量8115
病请描述：1.分泌性中耳炎（SOM）会影响听力吗？大约80-90%的学龄前儿童都曾患过SOM，绝大多数发生于6个月-4岁。当中耳腔内充满积液时，孩子的听力是受影响的（一般仅是轻度听力下降），但是大多数孩子中耳的积液往往在发病最初的3个月内能自行吸收，积液吸收后这种听力下降能完全恢复。但有30-40%患儿的SOM反复发作，甚至有5-10%患儿可能持续1年或更长时间。2.分泌性中耳炎是老一辈人说的“生耳底子”吗？分泌性中耳炎是无菌性的炎症，只是中耳腔内部持续有积液存在。而我国老话“生耳底子”主要指的是化脓性中耳炎，而且反复发作。醉着医疗条件的改善，目前化脓性中耳炎已经很少见了，但是家里的老人往往过度紧张，是因为在他们的生活经验里“生耳底子”的人不能根治，还会影响听力。所以患儿的隔辈老人总是很担心，在此向您解释，分泌性中耳炎不是“生耳底子”，而且绝大多数预后良好，甚至部分患儿能自愈，不用过分担心。3.分泌性中耳炎到底能不能治好？大约多长时间好？根据我们的临床经验，80%左右的SOM在最初发病的3个月内能“自愈”。问题是，作为临床医生我们也不知道谁是那20%左右的需要治疗的孩子。所以临床上，没有随访条件时，只能都给予一定治疗，并且监测中耳积液的情况，必要时检测听力情况，来逐渐筛出最需要治疗的患儿。4.分泌性中耳炎什么情况下需要做手术？手术都做什么？SOM患儿手术指征：1.）病程持续3个月以上并且引起听力下降（患儿听力水平为40DB以上）2.）伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术3.）反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大手术方式选择：鼓膜切开或（和）置管术。合并腺样体肥大时行腺样体切除术。或者置管术后复发的患儿，再次置管时，推荐腺样体切除术。5.分泌性中耳炎保守治疗疗程怎么界定？分泌性中耳炎发病机制目前尚未完全清楚。急性中耳炎转化而来的，疗程开始的时间就是急性中耳炎（耳痛）发作的时间；临床上相当一部分患儿没有发现有相关临床症状，只是在常规查体时检查出来的，那么疗程开始的时间就是发现中耳炎的时间。6.保守治疗都可以用些什么药物？药物调整都有什么依据及思路呢？分泌性中耳炎大部分能自愈，那么为什么还要治疗呢？上面说了，虽然大部分能自愈，但是我们无从知道具体哪个孩子能自愈；对于单纯的SOM在发病3个月内，只需要监测中耳积液情况即可，不用药物治疗；在SOM患儿合并鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大的等疾病的时候，要采取相应的药物治疗。对于合并症的诊断和评估是药物治疗的依据。两条比较主要的思路就是感染性的鼻窦炎以及过敏性的鼻炎，这需要临床医生根据经验和检查来最终确认。7.为什么我们一次一次复查也没有进展呢？临床上，在稳定期，一般2-4周复查一次，复查的主要目的是监测中耳积液的情况、发现潜在的听力下降表现、对合并症的治疗情况进行病情评估和药物调整。所以不能简单的认为中耳分析结果没有变化，就是治疗没有进展。8.我们复查完结果怎么还不如上一次呢？药是不是白吃了？当临床上出现，复查结果（中耳分析）出现积液加重情况时，不能检查的认为是“药都白吃了”，每当遇到这种情况时，我都会问患儿家长是怎么回事？是不是近期又感冒了，是不是上火了，是不是接触或者吃了什么过敏的东西了等，要积极寻找可能使疾病加重的原因，然后尽量去避免，而不是一味的抱怨。疾病本身就是发展变化的，我们作为医生也只能是尽量分析原因，我们也不可能解释所有的状况，也同样不能保证治疗过程都一帆风顺，没有一点波澜，不是吗？9.分泌性中耳炎手术置管多长时间取管？手术能根治分泌性中耳炎吗？SOM患儿置管后，如果没有并发症，一般3个月随访一次，半年或一年取管。置管通畅的前提下，手术置管后在置管脱落或者拔管前，对分泌性中耳炎的治疗是“根治性”的，但是一旦置管堵塞或者脱落或者疗程期满拔管后，在再次上呼吸道感染时，仍有较大可能会再次出现SOM。对于反复发作的SOM，建议同时切除腺样体。一般随着患儿年龄的增长，抵抗力的增加，上呼吸道感染的机会将越来越少，相应的SOM再复发的几率也会随之下降。10.分泌性中耳炎患儿能坐飞机吗？SOM患儿在积液量很多的时候（中耳分析为B时），做飞机没有什么不良影响；但是在积液量较少，而鼓室压力较大时（中耳分析为C时），做飞机时，气压的变化可能会引起剧烈耳痛，甚至引起鼓膜穿孔，所以应该避免乘飞机出行。再有就是，儿童咽鼓管尚未发育完善，功能受限，所以即使没有中耳炎的孩子乘坐飞机时，都有可能因为乘坐飞机引起的压力变化适应不良而产生耳痛等感觉，甚至引起中耳炎发作。所以，在制定出行计划时，应充分考虑，尽量避免携儿童乘飞机出行。11.鼓膜切开置管术有什么风险吗？鼓膜切开置管术的手术风险主要是伤口感染和鼓膜穿孔不愈合。伤口感染，通过抗感染的滴耳液和（或）口服抗感染药物就能彻底控制；而一旦发生鼓膜不愈合，则比较麻烦，需要等孩子长大后再做鼓膜修补术，但这种几率很低，一般不会超过5%。12.家长怎样才能早期发现SOM患儿的听力下降？SOM患儿家长在观察等待期间应随时自己观察可能与听力下降相关的如下现象：婴儿对对周边声音不能做出相应反应，不会准确的朝向声音来源；幼儿对正常言语交谈反应差，需要家长重复问题才能听清楚；当使用音响设备或电子设备时需要额外提高音量；孩子无端的注意力下降、行为改变（变得内向，不愿与人交流）；孩子说话声音大，总是喊着说话（因为他自己听到的声音小，他怕别人听不清他说话，所以刻意提高自己说话的音量）；语言发育期孩子说话口齿不清，言语质量差；婴儿期与年龄不相符合的言语发展水平（比如年龄差不多大的都会说话了，他还不会说或者说的不好达不到应有的平均水平）等。一旦发现上述相关现象，即表明可能和听力下降相关，请尽快带孩子去医院进行专业的听力评估。
李亮 2021-10-18阅读量1.1万
病请描述：中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症少见，如结核性中耳炎等。 临床表现 一、化脓性中耳炎(1) 急性化脓性中耳炎：由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。 (2) 慢性化脓性中耳炎：是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 ①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 ②耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。 ③耳流脓：是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。 ④听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。 ⑤耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性耳聋。二、非化脓性中耳炎 (1) 分泌性中耳炎①听力下降：急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。②耳痛：急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。③耳内闷胀感或闭塞感。④耳鸣：一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。⑤耳镜检查：急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。 病因 一些几个月大的婴儿也会得中耳炎，这是因为婴儿的咽鼓管还没有发育完全，比较短且平直。婴儿在喝奶的时候如果取用仰卧位，就很容易将奶呛到咽鼓管当中，引起中耳炎。 在游泳的时候一定要注意，不要将水吞进口中，以免使得水通过鼻咽部进入到中耳中，从而引发中耳炎。外伤所导致的鼓膜穿孔，是禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道,以免感染诱发中耳炎。 吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。 检查 1、鼓膜 松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。 2. 拔瓶塞声 分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。 3.听力检查 音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。 3. CT扫描 可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。 治疗 1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病 如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 2、药物治疗 单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。 3、局部用药注意事项 （1）用药前 先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。 （2）脓量多时 用水剂，量少时可用硼酸酒精。 4、鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
陈伟 2021-08-12阅读量8855