病请描述：人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。 我们在2003版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。 人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。 适应证的选择 一、患者的选择标准 人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。 1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。 6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器3-6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。 ③无手术禁忌证。④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。 2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。 二、手术禁忌证 1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。 2．相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。 三、特殊情况人工耳蜗植入临床实践的指导性建议 1．脑白质病变：又称脑白质营养不良，是一组主要累及中枢神经系统白质的病变，其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。 如果MRI发现有脑白质病变，需进行智力、神经系统体征及MRI复查。如果智力、运动发育无倒退，除听力、言语外其他系统功能基本正常，神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化，MRI脑白质病变区无高信号（DWI像）；动态观察（间隔大于6个月）病变无扩大，可考虑人工耳蜗植入。 2．听神经病（听神经病谱系障碍）：是一种特殊的神经性耳聋，为内毛细胞、听神经突触和／或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征，表现为耳声发射(OAE)和／或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。 目前，人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效，但部分患者可能无效或者效果较差，因此术前必须告知患者和／或监护人相关风险。 3．双侧人工耳蜗植入：双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力，有助于获得更自然的声音感受，促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入，顺序植入两次手术间隔越短，越有利于术后言语康复。 4．具有残余听力者的人工耳蜗植入：具有残余听力者，尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，术后可以选择声电联合刺激模式，但术前须告知患者和／或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。 5．内耳结构异常者的人工耳蜗植入：与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，但术前应组织病例讨论，术中谨慎处理，推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。 6．慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入：慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补（或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭）的同时行人工耳蜗植入；分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3-6个月后再行人工耳蜗植入。 术前评估 一、病史采集 通过询问病史了解可能的发病原因。耳科病史重点放在听力损失的病因和发病过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、听力损失家族史、助听器配戴史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）和其他病因（如癫痫和精神状况等）。 听力损失患儿还应包括母亲妊娠史、生产史、小儿生长史、言语发育史等。此外还应了解患者的言语-语言能力（如发音清晰度、理解能力、表达能力等）以及改善交流的愿望。 二、耳部检查 包括耳廓、外耳道和鼓膜等。 三、听力学及前庭功能检查 （一）检查项目 1．纯音测听：包括气导和骨导阈值；6岁及以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听。 2．声导抗：包括鼓室图和镫骨肌反射。 3．听觉诱发电位：包括ABR、40Hz听觉事件相关电位或听性稳态反应(ASSR)，以及耳蜗微音电位检查。 4．耳声发射：畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射。 5．言语测听：可分为言语识别率和言语识别阈测试，根据患者的年龄和言语认知水平选用适宜的开放式和／或闭合式言语测试材料（附件1）。 6．助听效果评估：助听器优化选配后的助听听阈测试和／或言语识别测试。 7．前庭功能检查（有眩晕病史且能配合检查者）。 8．鼓岬电刺激试验（必要时）。 （二）听力学入选标准 1．语前聋患者：需进行主观和客观综合听力学评估。客观听力学评估：短声ABR反应阈值>90dBnHL，40Hz听觉事件相关电位1kHz以下反应阈值>100dBnHL，听性稳态反应2kHz及以上频率阈值>90dBnHL;耳声发射双耳均未通过（听神经病患者除外）。 主观听力学评估：行为测听裸耳平均阈值>80dBHL;助听听阈2kHz以上频率>50dBHL;助听后言语识别率（闭合式双音节词）得分≤70%，对于不能配合言语测听者，经行为观察确认其不能从助听器中获益。 2．语后聋患者：双耳纯音气导平均听阈>80dBHL的极重度听力损失；助听后听力较佳耳的开放短句识别率<70%的重度听力损失。 3．残余听力：低频听力较好，但2kHz及以上频率听阈>80dBHL，配戴助听器不能满足交流需要者，可行人工耳蜗植入；对于检测不到任何残余听力的患者，应向本人或监护人说明术后听觉康复效果欠佳的风险。 四、影像学评估 常规行颞骨薄层CT扫描、内耳及颅脑MRI，必要时行耳蜗三维重建。 五、言语．语言能力评估 对有一定语言经验或能力的患者，可做言语．语言能力评估，包括言语清晰度、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力；对于小于3岁、无法配合的婴幼儿可采用“亲子游戏”录像观察及问卷调查的方法进行评估。 六、儿童心理、智力及学习能力评估 3岁以上儿童可选用希．内学习能力测验（中国聋人常模修订版），3岁以下儿童可选用格雷费斯心理发育行为测查量表(中国婴幼儿精神发育量表，MDSCI)。对疑有精神智力发育迟缓（希-内学习能力评估智商<67分，格雷费斯测验精神发育商<70分）或有异常心理行为表现的患儿，建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。 社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、自闭症（孤独症）以及其他精神智力发育障碍的患儿，应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难，帮助家长建立客观合理的心理期望值。 七、儿科学或内科学评估 行全身体格检查和相关的辅助检查。 八、家庭和康复条件评估 术前应该使患者本人和／或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，帮助患者本人和／或监护人树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。 人工耳蜗植入手术 一、对手术医师的要求 手术医师应该具备较丰富的中耳乳突显微手术经验并参加过系统的人工耳蜗手术专业培训，且在有经验的医师指导下独立完成20例以上人工耳蜗植入手术。 二、对手术室及基本设备的要求 手术室应具备良好的无菌手术条件，具备手术显微镜、耳科电钻等相关设备。 三、术前准备 术前谈话由手术医师和听力师进行，需使患者和／或监护人充分了解手术中可能发生的危险和并发症，了解人工耳蜗植入带来的收益和风险，并在手术知情同意书上签字（附件2）。 人工耳蜗植人手术属Ⅱ类切口，围手术期应常规使用抗生素，手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。 四、手术操作步骤和方法 常规采用耳后切口、经乳突面隐窝人路、耳蜗开窗或圆窗进路，具体操作可按照各类型人工耳蜗装置的相关要求执行。 五、术中监测 根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试，以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。 六、手术后的处理 手术后行影像学检查判断电极位置，余同一般耳科手术。 七、手术并发症 常见并发症有鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等，应根据相应情况积极处理。 八、开机和调试 通常术后1-4周开机，一般开机后的第1个月内调机1-2次，之后根据患者情况安排时间，待听力稳定后适当延长调试间隔，最终1年调机1次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益，建议尽早验配助听器。 对调机听力师的要求：应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识，并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。 九、手术效果评估 手术成功应包括以下几个方面：①切口愈合良好；②影像学检查，电极植入位置正确；③开机和调试后患者有主观或客观的听性反应。 植入后听觉言语康复 人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练，培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力，促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。 语前聋患者需要制定系统的听觉言语康复方案，在注重昕语技能培建的同时，养成良好的听语习惯，提高听觉言语交流能力，促进身心全面发展。语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。 一、康复目标 1．康复目标的制定应以阶段性康复评估为依据。 2．康复目标的内容应涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等。 3．康复目标的表述要明确、具体，有可观察性。 二、康复模式 儿童人工耳蜗植入者的家长或监护人应在康复机构的专业指导之下掌握必备的听觉言语康复知识与技能，主动实践，努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者，实现康复效果最大化。成人人工耳蜗植入者可依据医生建议到指定康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导。 1．机构康复：人工耳蜗植入儿童可在康复机构接受全日制学前康复教育、听能管理及听觉言语康复个别强化训练。 2．社区家庭康复：低龄人工耳蜗植入儿童可选择以机构为指导，采用亲子同训、预约单训及家庭指导计时服务等形式，实施听觉言语康复训练。 3．随班就读：鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。
任冬冬 2023-02-11阅读量1520
病请描述：链接：https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=14023694821414998781&item_id=14023694821414998781&cdn=https%3A%2F%2Fregion-shanghai-resource&study_style_id=feeds_opaque&pid=&ptype=-1&source=share&share_to=wx_single学习强国 中共中央宣传部“学习强国”学习平台 打开 【健康贴士】听力下降？小心中耳炎 县级融媒号发布内容 闵行融媒号 2022-03-17 订阅 作者：汤婧娴 中耳炎是一个非常常见的疾病，无论是儿童还是成年人都有可能会发生中耳炎。成人和儿童发生中耳炎的原因不尽相同，且会影响听力，导致听力下降，甚至会出现一些并发症，例如中耳胆脂瘤，需要进行手术。因此，中耳炎的预防是非常重要的。闵行区融媒体中心邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳显微、侧颅底外科主任医师倪玉苏作有关中耳炎方面科普知识介绍。 如何预防儿童中耳炎 儿童时期，最常见的致病原因是：免疫力较差。这个年龄阶段容易感冒，容易造成鼻腔鼻咽部粘膜水肿。另外儿童鼻咽部腺样体肥大，腺样体炎症后更加会压迫邻近的咽鼓管，出现炎症水肿，导致中耳气压平衡功能障碍；出现中耳负压、毛细血管渗出、中耳积液，继发细菌感染；出现耳痛，导致急性中耳炎。 所以说，儿童中耳炎的预防，主要是两个方面：第一是预防感冒。第二是在患儿感冒的时候，及时用一些药物，特别是通畅鼻腔，减轻粘膜水肿的药物，以及减轻腺样体炎症，消除腺样体水肿的药物。而激素鼻喷剂和短时间使用鼻腔粘膜减充血剂，会使腺样体肿胀的消退，让咽鼓管通畅，这样就可以预防中耳炎的发生。 儿童中耳炎如何治疗？ 感冒后耳朵痛要及时去医院，如果不及时就诊有可能感染加重，导致形成化脓性中耳炎、鼓膜穿孔。另外在治疗中耳炎的过程中，要定期随访，急性中耳炎在治疗过程中可能会暂时疼痛缓解，但是并没有完全的治愈，一定要复诊检查中耳有无积液。如果鼓室有积液，还要继续治疗。 急性中耳炎的治疗一般有两个转归：完全治愈或者转为慢性分泌性中耳炎，时间长了，形成一个鼓膜松弛部内陷，最终就会导致一个中耳胆脂瘤的发生。 常用的药物包括： 1.鼻腔粘膜收缩剂，但是这个不主张长期使用，可以间断性使用； 2.一些激素类的喷鼻剂； 3.消除鼻粘膜水作用的一些中成药物，比如说通窍鼻炎颗粒、鼻咽清毒颗粒。另外，在急性中耳炎的早期是应该用一些抗菌素。而对于慢性分泌性中耳炎时间较久的，不主张长期使用抗菌素，主要由医生来判断。 儿童分泌性的中耳炎分为几个阶段，急性中耳炎治疗以后没有完全恢复，转为分泌性中耳炎，一般药物保守治疗就可以了。但是，一般超过三个月分泌性中耳炎没有恢复的，实际上就是腺体肥大引起了鼻窦炎，又引起了分泌性中耳炎，这时候可以考虑做手术。 儿童鼓膜置管术以后要注意：耳道尽量不要进水；鼓膜置管的管子，至少放置六个月以上。儿童年龄越小，放置时间也需要长一点，可以放置一年左右。 如何预防成人中耳炎 成人中耳炎预防要考虑每个人的病因不同。有的是因为长期的鼻炎鼻窦炎，感冒以后，不正确用力擤鼻涕，导致鼻咽部分泌物逆行咽鼓管的感染，导致中耳炎。也有一部分成人因免疫力低下，有一些基础病，譬如糖尿病等，需要控制好血糖。而不正确地挖耳鼓膜，会导致损伤，进水后会导致感染，这也可能引起中耳炎。 另外，还有一个原因，要引起高度重视，一定要谨防鼻咽部占位性病变，这可能会是鼻咽癌、恶性淋巴瘤等。一定要及时检查，排除这些病变，才能预防中耳炎的发生。 成人中耳炎如何治疗？ 治疗方式跟儿童中耳炎的治疗相差不大，只是用药的剂量不同而已。对于鼓膜穿孔伴流脓不超过6个月的病例，采用保守治疗，耳道内使用3%双氧水清洗，滴左氧氟沙星等抗菌素滴耳液，如果合并霉菌，滴氟康唑眼药水。另外，就是要高度关注和及时排除鼻咽部肿瘤。 成人慢性中耳炎，反复流脓，鼓膜穿孔不愈合，甚至出现伴肉芽，反复细菌感染，伴发霉菌混合感染时，就可以考虑手术治疗。 如果中耳炎不是很严重，就是一个单纯的鼓膜穿孔，或者说静止期不流脓的中耳炎，可以采用耳内镜手术治疗，是非常微创的手术，在耳朵里边切一个很小的口子，耳内镜手术以后病人的恢复很快，一个星期以后就可以去上班。 比较严重的慢性中耳炎，需要采取一些其他手术方式。病变范围广或者是外院手术后复发的且乳突又是硬化型病例，就采用开放式鼓室成形术；乳突气房比较多，气房内阻塞性病变严重，就采取完璧式鼓室成形术。另外，术中如果发现听骨链破坏了，需要同期进行听骨链重建，以便术后获得更好的听觉功能。 什么是中耳胆脂瘤？ 中耳胆脂瘤是和中耳炎密切相关的疾病，有些人本身就是中耳胆脂瘤合并中耳炎。中耳胆脂瘤早期没有什么明显的症状，有的人就是一点耳闷胀感，慢慢听骨链破坏了，听力就会下降，或者继发感染流脓，鼓膜穿孔，穿孔周围鳞状上皮通过穿孔的边缘移行到鼓室里边去形成胆脂瘤。胆脂瘤也可以采用耳内镜微创手术，或者开放式和完壁式鼓室成形术，主要是根据胆脂瘤的范围。对于比较早期的，病变比较局限，范围比较窄的胆脂瘤，可以采用耳内镜手术。但是，如果范围比较广的，就不能使用这种治疗方式了。因为，采取耳内镜手术方式复发率会更高，国外文献都是有明确报道的。 （原载于“今日闵行”客户端） 来源：上海市闵行区 作者单位：闵行区融媒体中心 责任编辑：朱霖陆红陆海容
倪玉苏 2022-06-07阅读量8657
病请描述：链接：https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=14023694821414998781&item_id=14023694821414998781&cdn=https%3A%2F%2Fregion-shanghai-resource&study_style_id=feeds_opaque&pid=&ptype=-1&source=share&share_to=wx_single 学习强国 中共中央宣传部“学习强国”学习平台 打开 【健康贴士】听力下降？小心中耳炎 县级融媒号发布内容 闵行融媒号 2022-03-17 订阅 作者：汤婧娴 中耳炎是一个非常常见的疾病，无论是儿童还是成年人都有可能会发生中耳炎。成人和儿童发生中耳炎的原因不尽相同，且会影响听力，导致听力下降，甚至会出现一些并发症，例如中耳胆脂瘤，需要进行手术。因此，中耳炎的预防是非常重要的。闵行区融媒体中心邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳显微、侧颅底外科主任医师倪玉苏作有关中耳炎方面科普知识介绍。 如何预防儿童中耳炎 儿童时期，最常见的致病原因是：免疫力较差。这个年龄阶段容易感冒，容易造成鼻腔鼻咽部粘膜水肿。另外儿童鼻咽部腺样体肥大，腺样体炎症后更加会压迫邻近的咽鼓管，出现炎症水肿，导致中耳气压平衡功能障碍；出现中耳负压、毛细血管渗出、中耳积液，继发细菌感染；出现耳痛，导致急性中耳炎。 所以说，儿童中耳炎的预防，主要是两个方面：第一是预防感冒。第二是在患儿感冒的时候，及时用一些药物，特别是通畅鼻腔，减轻粘膜水肿的药物，以及减轻腺样体炎症，消除腺样体水肿的药物。而激素鼻喷剂和短时间使用鼻腔粘膜减充血剂，会使腺样体肿胀的消退，让咽鼓管通畅，这样就可以预防中耳炎的发生。 儿童中耳炎如何治疗？ 感冒后耳朵痛要及时去医院，如果不及时就诊有可能感染加重，导致形成化脓性中耳炎、鼓膜穿孔。另外在治疗中耳炎的过程中，要定期随访，急性中耳炎在治疗过程中可能会暂时疼痛缓解，但是并没有完全的治愈，一定要复诊检查中耳有无积液。如果鼓室有积液，还要继续治疗。 急性中耳炎的治疗一般有两个转归：完全治愈或者转为慢性分泌性中耳炎，时间长了，形成一个鼓膜松弛部内陷，最终就会导致一个中耳胆脂瘤的发生。 常用的药物包括： 1.鼻腔粘膜收缩剂，但是这个不主张长期使用，可以间断性使用； 2.一些激素类的喷鼻剂； 3.消除鼻粘膜水作用的一些中成药物，比如说通窍鼻炎颗粒、鼻咽清毒颗粒。另外，在急性中耳炎的早期是应该用一些抗菌素。而对于慢性分泌性中耳炎时间较久的，不主张长期使用抗菌素，主要由医生来判断。 儿童分泌性的中耳炎分为几个阶段，急性中耳炎治疗以后没有完全恢复，转为分泌性中耳炎，一般药物保守治疗就可以了。但是，一般超过三个月分泌性中耳炎没有恢复的，实际上就是腺体肥大引起了鼻窦炎，又引起了分泌性中耳炎，这时候可以考虑做手术。 儿童鼓膜置管术以后要注意：耳道尽量不要进水；鼓膜置管的管子，至少放置六个月以上。儿童年龄越小，放置时间也需要长一点，可以放置一年左右。 如何预防成人中耳炎 成人中耳炎预防要考虑每个人的病因不同。有的是因为长期的鼻炎鼻窦炎，感冒以后，不正确用力擤鼻涕，导致鼻咽部分泌物逆行咽鼓管的感染，导致中耳炎。也有一部分成人因免疫力低下，有一些基础病，譬如糖尿病等，需要控制好血糖。而不正确地挖耳鼓膜，会导致损伤，进水后会导致感染，这也可能引起中耳炎。 另外，还有一个原因，要引起高度重视，一定要谨防鼻咽部占位性病变，这可能会是鼻咽癌、恶性淋巴瘤等。一定要及时检查，排除这些病变，才能预防中耳炎的发生。 成人中耳炎如何治疗？ 治疗方式跟儿童中耳炎的治疗相差不大，只是用药的剂量不同而已。对于鼓膜穿孔伴流脓不超过6个月的病例，采用保守治疗，耳道内使用3%双氧水清洗，滴左氧氟沙星等抗菌素滴耳液，如果合并霉菌，滴氟康唑眼药水。另外，就是要高度关注和及时排除鼻咽部肿瘤。 成人慢性中耳炎，反复流脓，鼓膜穿孔不愈合，甚至出现伴肉芽，反复细菌感染，伴发霉菌混合感染时，就可以考虑手术治疗。 如果中耳炎不是很严重，就是一个单纯的鼓膜穿孔，或者说静止期不流脓的中耳炎，可以采用耳内镜手术治疗，是非常微创的手术，在耳朵里边切一个很小的口子，耳内镜手术以后病人的恢复很快，一个星期以后就可以去上班。 比较严重的慢性中耳炎，需要采取一些其他手术方式。病变范围广或者是外院手术后复发的且乳突又是硬化型病例，就采用开放式鼓室成形术；乳突气房比较多，气房内阻塞性病变严重，就采取完璧式鼓室成形术。另外，术中如果发现听骨链破坏了，需要同期进行听骨链重建，以便术后获得更好的听觉功能。 什么是中耳胆脂瘤？ 中耳胆脂瘤是和中耳炎密切相关的疾病，有些人本身就是中耳胆脂瘤合并中耳炎。中耳胆脂瘤早期没有什么明显的症状，有的人就是一点耳闷胀感，慢慢听骨链破坏了，听力就会下降，或者继发感染流脓，鼓膜穿孔，穿孔周围鳞状上皮通过穿孔的边缘移行到鼓室里边去形成胆脂瘤。胆脂瘤也可以采用耳内镜微创手术，或者开放式和完壁式鼓室成形术，主要是根据胆脂瘤的范围。对于比较早期的，病变比较局限，范围比较窄的胆脂瘤，可以采用耳内镜手术。但是，如果范围比较广的，就不能使用这种治疗方式了。因为，采取耳内镜手术方式复发率会更高，国外文献都是有明确报道的。 （原载于“今日闵行”客户端） 来源：上海市闵行区 作者单位：闵行区融媒体中心 责任编辑：朱霖陆红陆海容
倪玉苏 2022-03-20阅读量8871
病请描述：耳科门诊有不少患者是因为游泳后出现耳朵疼痛来就诊的：有的是小朋友，有的是成年人，有的是游泳后当天出现耳朵疼痛，有的是游泳后的数天内出现耳痛，有的是隐隐作痛，有的则痛得直跺脚，甚至彻夜难眠。究竟是怎么回事呢？一般来讲，以下几种情况发生的可能性较高！ 1、外耳道炎 游泳时外耳道进水，耳道皮肤受到浸泡，破坏了角质层，同时其酸性环境被改变，容易被泳池水中的细菌侵入造成感染，就会引起外耳道炎症，尤其是平时有掏耳习惯的朋友，外耳道皮肤本身就可能充血红肿或者有局部破损，游泳之后发生外耳道炎的几率就更高了（此处再次提醒各位平时尽量不要养成掏耳的习惯哦）！部分外耳道炎痛起来可不比牙痛好受…… 2、中耳炎 很多人游泳的过程中难免会有呛水的情况，带有细菌的池水就会通过鼻咽部和中耳腔之间的通过（咽鼓管）进入中耳腔，造成中耳腔感染形成急性中耳炎。特别是那些鼓膜穿孔的朋友，带有细菌的池水可直接通过穿孔的鼓膜进入中耳腔，更容易出现感染。 3、外耳道耵聍（也就是通常所说的“耳屎”）栓塞 有些朋友外耳道深部有耵聍块，平时没有明显的不适症状。游泳时池水进入外耳道，耵聍块吸水后发生膨胀，就对外耳道形成了压迫，导致耳朵出现胀痛。小朋友出现这种情况不少见哦！ 以上几种情况虽然都可以表现为耳闷、耳痛等不适，但不同的问题还是需要采用不同的处理方法。因此一旦游泳之后出现耳朵疼痛不适，还应及时就医，针对性处理，才能早日解决问题，免受或少受困扰。 那么，怎么做才能预防游泳后出现耳痛的问题呢？以下几点建议可供大家参考： （1）使用游泳耳塞，可以有效减少池水进入耳道； （2）游泳后及时清除耳道内的积水，不建议使用棉签掏耳（容易将耵聍推向耳道深处），可以把纸巾拧成细长条，然后轻轻地伸进耳道将耳道内水分吸出，也可以借助吹风机吹干； （3）平时不要养成掏耳习惯，耵聍堵塞还是请耳科医生进行清理； （4）鼓膜穿孔者，如条件允许，还是建议手术修补后再享受游泳的乐趣。 （作者：上海九院黄美萍、盛海斌）
盛海斌 2022-03-15阅读量8367
病请描述：首先宝妈宝爸不要担心，先安慰宝宝。观察宝宝及结合最近1-2周宝宝身体情况。最近是否有感冒，比如流鼻涕、咳嗽等，平时擤鼻涕是否很用力？是否耳道进水？目前是否有发热或者其他问题，精神状态及耳部情况。如果没有发热等其他问题，安慰和局部冷敷，如果没有效果给与布洛芬（美林）止痛治疗。如果有发热，38度左右，可以先物理降温（少量多次喝温水，温水擦身体等），也可以用布洛芬（美林）降温和止痛治疗。如果发现耳道有流出脓性液体或者伴有点血丝，如果宝宝的疼痛或者发热减轻，也不要太担心。因为这时鼓膜穿孔，脓液流出，宝宝会舒服一些。可以第二天来医院就诊，给与清理耳道脓性物，耳内镜检查，局部滴药或者口服抗菌药物。当然，也许上述情况宝妈宝爸解决不了或者宝宝情况加重（哭闹不止，反复耳疼痛，发热持续不降，精神状态变差等），要及时来医院就诊，急诊医师处理，给与抗感染及止痛治疗。不过用上药物后也要一段时间才能控制，第二天还需要到耳鼻喉科专科门诊完成耳内镜等检查。耳内镜、声导抗、听力等检查能清楚辨别鼓膜病变及一些鼓室内情况，指导临床诊断及治疗。那，这是什么疾病？急性中耳炎儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒。常见致病菌主要有肺炎球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，而这些细菌也是感冒中最常见的细菌。分急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。为什么儿童会成为中耳炎“重灾区”？由于儿童咽鼓管较成人短、平、直，婴儿期咽鼓管咽口位置更低，儿童咽鼓管软骨较软，其硬度和弹性不足，参与咽鼓管开放协调有限，故儿童更易发生急性中耳炎，据统计约有50%以上的婴幼儿患过本病。再加之儿童鼻咽部及咽后壁淋巴滤泡组织发达，易增生肥大，腺样体持续肥大和合并鼻-鼻窦炎，导致咽鼓管咽口位置堆积大量黏脓性分泌物，分泌物中的细菌或病毒易经过咽鼓管进入中耳，进而引发儿童急性中耳炎。有哪些临床表现？儿童急性中耳炎主要表现为持续性耳痛，婴幼儿可出现无明显诱因的烦躁不安、哭闹不止，有时表现为捂耳朵或拽耳朵，甚至影响睡眠。症状较重者会出现高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿可自诉听力下降。学龄儿童症状不典型，耳痛时间较短的患儿往往会被家长忽视，例如：一个孩子感冒刚刚痊愈，准备上学，早晨说耳痛，家长反复确认，患儿一会儿又说不痛了，家长很可能会认为孩子是不想上学而在撒谎，从而忽视了患儿感冒后引发急性中耳炎的可能，耽误中耳炎的治疗。急性中耳炎怎么治疗？6月-2岁宝宝：①对于急性中耳炎伴耳流脓或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳流脓者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳流脓者或密切随访 48～72 h 症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。口服抗菌药物标准疗程为10 d。大于2岁宝宝：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。口服抗菌药物标准疗程为7 d。临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量 40～45 mg/（kg·d）增加到 80～90 mg/（kg·d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程 7～10 d。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量 10 mg/kg，每日 1 次，疗程为 3～5 d。辅助局部治疗：很多宝宝有鼻塞、鼻涕等症状，需要鼻腔局部用药，减充血剂（使用不能超过7 d），以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。如果宝宝耳道流脓既急性化脓性中耳炎，应用3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂。针对病情严重或反复发作的宝宝，可以手术治疗，排除中耳脓性物，通畅引流。急性中耳炎会复发吗？怎么预防？日常生活中，很多宝妈宝爸认为只要宝宝耳朵不疼了就是中耳炎好转了，不用再到医院就诊复查。其实这是一个误解，儿童急性中耳炎恢复不是单靠耳痛是否存在来确定的，而要医生根据患儿鼓膜局部表现结合耳声导抗测听来判别中耳炎的恢复情况，从而调整治疗计划及复诊周期，直至痊愈停止复诊。5岁以下儿童最容易感染中耳炎，而它最讨厌之处就是容易反复发作。想要预防儿童急性中耳炎，宝妈宝爸要在宝宝上呼吸道感染期间禁止用力擤鼻，切忌按压双鼻孔用力擤鼻，鼻涕多时按压单侧鼻孔轻轻擤鼻，有些宝宝不会擤鼻，宝妈宝爸可以借助吸鼻器轻轻吸鼻或到医院生理盐水冲洗鼻腔。平时可以多鼻喷生理盐水或生理海水湿润鼻腔，稀释鼻涕。宝宝游泳后耳道进水，及时清除干净。给宝宝正确的哺乳姿势，宝宝头部水平太高30度。如果平卧哺乳，乳汁及胃内容极易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。此外，禁忌给宝宝挖耳朵。给宝宝掏挖耳朵，不小心损伤了外耳道粘膜或鼓膜导致了感染，也有可能蔓延到中耳发生炎症。参考文献许政敏,张建基.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)[J].中国实用儿科杂志,2016,31(02):81-84.[2] Lieberthal AS. The diagnosis and management of acute otitis media [published correction appears in Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346. Dosage error in article text]. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. doi:10.1542/peds.2012-3488.
周宜龙 2021-12-12阅读量9005
病请描述：很多人喜欢带着耳机听音乐。有些人习惯放非常大的声音，觉得这样会很“爽”；或者由于环境噪音太大，他们不得不把耳机的声音调得非常高。然而，很少有人知道，这种不安全的用耳习惯可能会造成听力损失。人的听力至关重要，如果丧失了听力，我们将不再能听见小鸟的叽喳，也不再能听见父母的叮咛，同样也不能听见自己的声音。即使只是听力的部分损伤，也会给我们的生活、学习和工作带来诸多不便。而且，持续性接触过大的噪声，可造成听觉系统的永久损害，导致的听力损失是不可逆转的。你知道吗？全世界有11亿年轻人面临着由长时间接触噪音导致的听力损失风险。在我国，一项对某高校3826名大学生进行的调查更是发现，有超过1000人已经出现了噪声性听力损伤，占比近30%。不过，幸运的是，15岁以下儿童中，60%的听力损失是可以通过儿童筛查和早期干预，实现有效预防的。那么，我们应该怎么做才能保护我们的听力健康呢？针对前面提到的噪声性听力损失，我们应该做到：1 控制音量不论是使用何种音频设备，音量都不宜过大。个人音频设备的听力安全等级，就是在安静环境中将音量调到不超过最高音量60%的水平；如果你喜欢听音乐，建议选择柔和、不刺耳的音乐，比如古典音乐、轻音乐等，更有助于耳朵的保养；打电话时也要注意不要将手机贴着耳朵，使用耳机接听电话也能减少手机本身的噪声。2 降低噪音在夜总会、迪厅、酒吧、体育赛场等充满噪音的环境中，可以使用耳塞来保护听力；在可能出现巨大声响的环境，如放鞭炮、音响啸叫等噪，及时捂住耳朵；在过于嘈杂的环境里，最好不要使用耳机。3 减少接触噪音的时间连续使用耳机的时间不宜超过60分钟，成人每天戴耳机不要超过3~4小时，未成年人不要超过2小时；去酒吧、体育场等嘈杂的场所时，不时离开让听觉器官能够得到短暂休息；4 及时发现听力损失对于听力损失，及时干预能够有效避免其进展。当发现听门铃、电话铃和闹钟铃等高音时有困难；听不清别人讲话，特别是听不清电话；在餐馆等嘈杂环境中听不清别人讲话；常有耳鸣等症状，要及时向耳鼻喉科医生求助。除了噪声以外，其他因素也可能导致听力损伤。因此，还需要注意：1 防止外源性性伤害不要随便用不洁的毛线针、发夹、木棒等掏耳朵，以免戳破鼓膜，引起外伤性鼓膜穿孔、化脓性中耳炎等病变；耳朵进水后应及时清理，避免由于耳道积水引起耳病。2 合理饮食维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C，和锌、镁、钙等，都对听力都有良好的保护作用，可以适当补充维生素，多食用粗粮、蛋类、蔬菜、水果等；香烟中的尼古丁和酒中的乙醇对内耳都有一定的毒害作用，要避免接触。3 合理用药部分药物，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，存在耳毒性，使用时需要注意，不要滥用。4 及时治疗疾病上呼吸道感染可能会影响耳咽管的通气程度，而且如果鼻涕中的病菌进入中耳腔会引起中耳化脓感染；如果发现化脓性中耳炎，一定要及时医治，否则会对听力造成很大影响。专家介绍姓名：钟建文职务：党支部书记南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科主任医师擅长：擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。出诊时间：周二
钟建文 2021-11-26阅读量8457
病请描述：中耳手术注意事项中耳疾病如鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症、中耳畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗,术后注意事项：1.饮食 没有特殊禁忌。但耳部手术可能会有术区附近疼痛，术后一段时间可以软食。2.洗头 术后洗头注意保护外耳道和耳后切口敷料，保持干燥。 3.预防感冒 感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染。4.鼻腔问题 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室，形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻腔单个鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 5.换药 术后换药一周。一周后取出外耳道填塞油纱条。 6.术后用药 术后常规使用抗生素一周。 7.乘飞机 一般无特殊情况6月内不要乘飞机，因为飞机起降时气压变化较大，会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。如必须，则在飞机降落或颠簸时用巴掌捂紧外耳道，不要有气压的变化也可。 8.运动 安放人工听骨3个月内避免剧烈或旋转运动，以免引起听骨脱落或移位，导致听力下降。 9.拆线 请于手术后7-10天左右拆线。外耳道的填塞物医生会根据具体情况7-10天去除。 10.听力问题 术后密切观察听力,如果是提高听力的手术，术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补鼓膜的筋膜较厚、质量较大等原因，听力会受影响，在排除术后感音性聋或突聋的情况（术后音叉检查可简单快速的判断），随着外耳道分泌物或填塞物去除，修补筋膜慢慢长薄，听力会有明显改善。如果听力明显下降，则需进一步检查，有无突发性耳聋，虽然发病率极低。 11.疼痛 术后切口或手术区域可能会疼痛，如能忍受不需特殊处理；如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈（或局部发热、红肿、触痛），可能是合并感染，需要及时诊断和处理。术后伤口疼痛或麻木可能会持续1年 12.随访 发现问题，及时就诊。另外关注您的主刀医生的门诊时间，提早预约挂号复查。一般术后1周、1个月、3个月、6个月、1年需要复查。复查内容根据情况，可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。 13、面瘫 如出现面瘫、及时向医生反应，可以针对性对症处理。术中面神经完整，术后不是即刻发生的面瘫，极大多数能自愈。 14、如果术后要求头部制动（头部尽量避免大的动作）、头部固定（头部基本不能动，多要求卧床），一定按医生和护士的要求来做，以免引起眩晕或听骨移位等。 15、双耳均需要手术的话，两耳手术时间至少间隔6月。 16.术后流脓 鼓室成形术在乳突上皮化之前，均会流浓、流水、流血。这个时间大约6个月，一般不需处理。
刘建平 2021-06-05阅读量1.3万
病请描述：放化综合治疗是鼻咽癌根治性治疗的有效手段。放疗在治愈肿瘤的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，严重影响患者的生活质量。鼻咽癌放疗时照射体积大、剂量高,鼻咽周边正常组织器官多，并发症较多。为了提高患者的生活质量，减轻或减少放疗所致的慢性放疗反应,及时、正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。下面就鼻咽癌的慢性放疗反应及防治措施总结如下。一、听力下降1.临床表现鼻咽癌放疗在改善由于肿瘤压迫而引起的耳塞、耳鸣、听力减退等症状的同时，也可引起放射性中耳炎和中耳积液。特别是再次照射时其损伤更为严重，早期临床表现主要为耳痛、耳闷及耳道渗液，合并感染者出现流脓液、耳鸣、平衡失调、对噪声异常敏感等。放疗数月后至数年，随着血管、结缔组织的进行性变性和纤维化，可导致鼓膜穿孔、耳道粘连闭锁，耳蜗毛细胞逐渐坏死，听小骨硬化，故晚期可表现为感音性、传导性或混合性耳聋。2.防治措施1)提高放疗技术,如调强放射治疗,尽量减少耳部的照射剂量。2)放射性中耳炎穿破鼓膜溢液时，要保持引流通畅，避免进脏水、脏物，早期使用抗菌类滴耳液。3)3%的过氧化氢行外耳道冲洗，保持局部清洁，切记压力不可过大。4)不要随意自行掏挖耳道，减少中耳外源性感染。5)放疗中或放疗后用1%麻黄素滴鼻和坚持每天冲洗鼻咽腔，去除鼻咽分泌物，减少咽鼓管的阻塞。6)及时治疗鼻咽部急慢性炎症，以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突感染。7)保持外耳清洁，洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道，加强自身锻炼，注意保暖，预防感冒，减少感染机会。二、放射性脊髓病1.临床表现多在放疗后1～3 年内出现，轻者表现为低头或抬腿时从颈部向四肢放射性的触电感或麻木感，一般持续4～6个月可自行消失。严重者可自下向上发展，从感觉障碍到运动障碍，导致肢体瘫痪。2.防治措施1)尽量使用放疗新技术，如调强适形放疗，减少脊髓的照射量。2)放射性脊髓损伤治疗常规采用类固醇治疗为主，辅以脱水(甘露醇)、维生素治疗。3)中医用活血化瘀、通经活络及滋补肝肾等中药治疗。三、鼻腔粘连、萎缩性鼻炎1.临床表现鼻腔和鼻窦照射后黏膜充血、肿胀、腐烂出血及白膜形成，引起鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满黏稠脓性或脓血性分泌物，致使窦口阻塞，从而导致鼻腔粘连、鼻孔闭锁、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等放疗后并发症。鼻咽癌放疗后鼻腔粘连和鼻窦炎一年半的累积发病率约为30%和90%。临床表现为放疗后持续鼻塞伴流涕、嗅觉减退或丧失，放疗后鼻腔粘连虽不直接影响其预后，却明显降低其生存质量，发生如张口呼吸、头昏、精神萎靡、失眠、疲乏等症状。2 防治措施1)放疗中、放疗后坚持用0.3%的双氧水和生理盐水交替冲洗鼻咽腔，每日2 次。2)适当使用血管收缩药滴鼻改善鼻腔引流。四、放射性口腔干燥症1.临床表现鼻咽癌根治性放疗后，涎腺(包括腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔及口咽的小涎腺)受到不同程度的损伤，唾液分泌量显著性减少且变得黏稠，患者自诉有持续性的口干，有时产生烧灼感，味觉减退，唾液不足不但直接影响口腔正常功能(如说话、咀嚼、吞咽、睡眠等)，并可改变口腔内正常菌群丛，易致牙周病和龋齿、念珠菌感染或者是溃疡性口角炎以及不常见的急性假膜性白色珠菌感染。2.防治措施1)使用调强放疗等放疗新技术，减少唾液腺照射体积及剂量，相关研究报道鼻咽癌患者调强适形放疗后2 年腮腺分泌指数可恢复到原来的95.2%，而常规放疗后发生永久性腮腺功能损伤，基本丧失分泌功能。2)当唾液分泌减少时，口腔很容易感染，此时特别要注意口腔的清洁卫生，坚持漱口，每日6～8 次，使用含氟牙膏刷牙。3)吸烟、喝酒会加重口干的症状，因此患者应戒烟、戒酒。4)平时可以咀嚼口香糖、含花旗参、山楂等来刺激唾液分泌。5)用金银花、菊花、麦冬等中药泡水喝，减轻口干、咽干不适症状并采用活血化瘀、养阴生津的中药辅助治疗。6)尽量避免饮用太甜或含咖啡因的饮料，如可乐。7)用餐时可以小口地喝一些汤或水以代替唾液，帮助吞咽。可以选择一些质地较软、较细、容易吞咽的点心，如布丁、果冻、蒸蛋等。五、放射性龋齿1.临床表现放射治疗后唾液分泌量减少，使口腔自洁功能减弱，细菌数量增加，从而导致龋齿发生。据报道鼻咽癌放射治疗后放射性龋齿的发生率为49.2%，而且距放疗后时间越长，出现放射性龋齿的机会越大。2.防治措施1)放疗前一定要洁牙、修补龋齿，拔除病牙，包括残根牙、死髓牙、部分阻生或萌生不全牙，尽量治疗各种口腔疾病，如牙周炎及牙龈炎。放疗前拔牙应允许牙床有一定时间的愈合，一般以拔牙后1-2周左右放疗为宜。2)放疗中及放疗后必须保持良好的口腔卫生习惯，坚持漱口，每日至少6～8 次，清除食物残渣。含漱剂可选用朵贝尔溶液、洗必泰液、5%碳酸氢钠溶液或生理盐水含漱。3)早晚用含氟牙膏刷牙。氟有促进牙齿再矿化、提高牙组织的硬度和抗酸蚀作用，增加牙齿的抗病功能，对预 防放射性龋齿有显著的疗效。4)注意合理的营养结构，少吃糖类甜食，忌食辛辣食物，戒烟、戒酒。六、放射性骨髓炎(放射性下颌骨坏死)1.临床表现下颌骨受到一定量的照射后，可使颌骨内动脉发生炎症反应，内膜肿胀，血管栓塞，骨膜纤维性变，导致局部血供和营养障碍，骨的活力降低，易于发生无菌性放射性骨坏死。下颌骨因其有较高的骨密度和较少的血管供应，90%以上的放射性骨坏死发生在下颌骨。一般多发生在放疗后的2～3年。初期有持续性刺痛或剧痛，牙龈肿胀，牙槽溢脓，牙齿松动、脱落。严重时有颌骨缺损，颌面畸形。后期表现为慢性骨髓炎，有骨面暴露，在口腔黏膜及面部皮肤形成瘘管，长期流脓，久治不愈。并可同时伴有张口困难，甚至牙关紧闭。部分患者可发生病理性骨折、口腔上颌窦瘘。2.防治措施1)制订合理的放疗计划，避免各照射野间的剂量重叠，尽量减少靶区周围正常组织的放射剂量。2)放疗前洁牙、修补龋齿，对不能修补的龋齿或残根应拔除，拔牙和放疗之间的间隔应不少于1周。3)行高压氧和全身支持治疗，并适当使用抗生素。高压氧治疗，现已被推荐为放射性骨坏死的最有效的常规辅助治疗方法。七、张口困难1.临床表现多因颞颌关节障碍及咬肌纤维化引起。临床主要表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛、门齿距逐渐缩小，甚至牙关紧闭，言语和进食困难，不能进行口腔及咽部检查。关键在于预防。2.防治措施1)使用调强适形放射治疗技术，可以减轻颞颌关节的损伤，鼻咽癌外照射剂量应掌握在70 Gy左右为宜。2)在放疗前、中、后，及时、有效地预防和治疗相关部位的各种炎症病灶，可以减少放射性颞颌关节障碍的发生。3)嘱患者在放疗期间和放疗后每天坚持开、闭口腔练习，每日至少3 次，每次100 个，进行双侧颞颌关节部位按摩等。4)用木制开口器练习张口动作。八、放射性头、颈部软组织纤维化1.临床表现照射野内的软组织受到一定量的照射后可以发生退行性变，出现肌肉萎缩和纤维化变硬，从而引起一系列的症状。临床表现为放射治疗1～2 年后，患者可出现颈部、峡部、软腭、会厌等硬化，颈部活动障碍，头面部肿胀，呛咳，误咽呛入气管，不能自主的阵发性颈肌、舌肌、咬肌痉挛抽搐，因而出现反复发作的一过性斜颈缩舌、牙关紧闭。放射性头、颈部软组织纤维化一旦发生，治疗起来难度大，效果差，因此，重在预防。2.防治措施1)放疗中或放疗后保护照射野皮肤，穿纯棉衣服，避免化学(局部涂抹或敷贴刺激性化学药物、清洁剂、化妆品)及物理(烈日暴晒、冷热敷、衣领摩擦、搔抓)刺激等。2)放疗中或放疗后坚持做头颈部功能保健操，进行张闭口练习、颈部肌肉转动、颞颌关节按摩等。九、神经系统的放射性损伤1. 临床表现鼻咽癌放射治疗时部分大脑颞叶、脑干、颅神经等均遭受放射线或辐射影响，出现不同程度的损伤，常见的临床表现如下。a)神经精神性症状: 记忆力减退、迟钝、失眠、短暂的思维停顿或意识丧失，部分患者表现异常兴奋，讲话多，近于激动情绪。b)内分泌紊乱症状: 月经紊乱、闭经、性欲减退、阳萎、乏力、畏寒等症状。c)外周神经性损伤症状: 某一支颅神经麻痹，如舌肌萎缩，吞咽困难，眼外展神经麻痹。2.防治措施1)使用调强适形放射治疗技术，减少照射野周围正常组织照射量。2)使用神经细胞辅助药物，常用的有脑活素、脑复康、胞二磷胆酯、维生素B1、B6、B12及维生素E等。3)有条件的地方可行高压氧治疗，每周2～3次，每次1～2 h，对脑细胞的恢复很有帮助。小 结调强适形放疗是一种精确放射治疗技术,可以对肿瘤靶区进行高剂量精确的照射，而肿瘤周围正常组织的照射量显著减少，很好地保护了正常组织器官，从而提高局部控制率，减轻放射治疗带来的并发症，提高患者的生存率及生活质量。由于鼻咽癌解剖位置和周围淋巴结分布形式以及其周围有许多重要组织器官(如脊髓、垂体、腮腺、颞下颌关节、眼球等)，使射野设计在头颈部肿瘤中最为复杂和困难，是最适宜应用调强放疗治疗的恶性肿瘤。行调强适形放疗及正确地处理放疗中的并发症、坚持功能锻炼可减轻或减少鼻咽癌患者放射治疗的晚期损伤，减轻鼻咽癌的放疗后遗症，提高患者的生活质量。
袁太泽 2021-02-21阅读量8976
病请描述：鼓膜成形术（通常称鼓膜修补术）：在门诊诊疗过程中，常常遇见鼓膜穿孔的患者，有时合并感染，有时是干性穿孔，咨询要不要修补，手术过程等等，其实导致鼓膜穿孔的因素非常多，其中外伤、感染最常见，鼓膜穿孔可导致传导性听力下降，反复中耳感染、流脓，严重者有各种并发症发生（面瘫，颅内感染，胆脂瘤形成等）。 一般来说鼓膜穿孔，均应及时修复。①因穿孔使外耳道与鼓室相通，自身屏障破坏，容易导致中耳反复感染，耳流脓，②由于穿孔破坏了中耳腔的内环境的平衡，中耳的腺体，上皮，听骨链的连接，振动阻抗均会发生病理变化，导致听力持续下降，③修补穿孔修补后，可以有效预防颅内外并发症的发生，防止鼓室硬化。 随着科学技术的不断进步，耳内镜技术已经广泛应用临床，耳内镜下鼓膜成形术通过内镜放大系统，不同角度的内镜以及特殊的专业器械，全面观察中耳结构，最大程度减少了隐匿部位的病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。手术后阻止听力进一步下降，部分听力会提高，手术损伤小、并发症少，效果好的优点。
汪文晓 2020-12-11阅读量8133
病请描述： 秋冬季节，4岁的小明感冒一周后会突然出现耳痛，并且逐渐加重，半夜里无法睡觉，还发热了。妈妈连夜把他带到急诊室看医生。医生看到了小明的鼓膜明显充血，立刻诊断小明患了急性中耳炎。 急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，在冬春流感盛行的季节多见，致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。部分治疗不及时的患儿可导致鼓膜穿孔及听力下降。美国儿科学会推出儿童临床实践指南，该指南主要为临床医生提供6个月至12岁儿童的单纯性中耳炎的治疗和预防。 1. 如何治疗耳痛？ 对乙酰氨基酚和布洛芬是治疗耳痛的主要镇痛药物，对于轻、中度疼痛可以有效缓解。 2.是否需要使用抗生素？ 存在严重症状（如中至重度耳痛、或耳痛持续至少48小时、或体温≥39℃）或者年龄小于24个月的双侧急性中耳炎患儿，即使没有严重症状也应给予抗生素治疗。对于无严重症状、年龄≥24个月的急性中耳炎患儿；或无严重症状、年龄6-23个月的单侧急性中耳炎患儿，可以使用抗生素或者密切观察随访，如果症状在48-72小时内没有改善或继续加重，应该开始抗生素治疗。 3.选择什么抗生素? 高剂量的阿莫西林作为急性中耳炎治疗的一线药物，对于无青霉素过敏、在过去30天内未使用过阿莫西林、无并发化脓性结膜炎、且需要抗生素治疗的急性中耳炎患儿，应首先考虑使用阿莫西林进行治疗。阿莫西林推荐剂量每日80~90mg/kg，分两次服用；或者阿莫西林-克拉维酸，阿莫西林每日90mg/kg，克拉维酸每日6.4mg/kg，分两次服用。 对于2岁以内且症状严重的患儿，推荐10天的治疗疗程；2~5岁轻、中度急性中耳炎患儿，推荐口服抗生素7天；6岁以上轻、中度急性中耳炎患儿，治疗时间一般为5-7天。 4.急性中耳炎的预防 肺炎球菌结合疫苗被证实可以有效预防肺炎球菌引起的中耳炎，推荐所有儿童按照免疫时间表接种肺炎球菌结合疫苗。 此外，减少二手烟的暴露被证实能减少婴幼儿急性中耳炎的发生。在婴幼儿期和儿童早期，预防上呼吸道感染，也能明显降低急性中耳炎的发生。 参考文献： LieberthalAS,etal.Thediagnosisandmanagementofacuteotitismedia.Pediatrics.2013Mar;131(3):e964-99.
杜强 2020-06-26阅读量8662