病请描述：中耳手术注意事项中耳疾病如鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症、中耳畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗,术后注意事项：1.饮食 没有特殊禁忌。但耳部手术可能会有术区附近疼痛，术后一段时间可以软食。2.洗头 术后洗头注意保护外耳道和耳后切口敷料，保持干燥。 3.预防感冒 感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染。4.鼻腔问题 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室，形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻腔单个鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 5.换药 术后换药一周。一周后取出外耳道填塞油纱条。 6.术后用药 术后常规使用抗生素一周。 7.乘飞机 一般无特殊情况6月内不要乘飞机，因为飞机起降时气压变化较大，会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。如必须，则在飞机降落或颠簸时用巴掌捂紧外耳道，不要有气压的变化也可。 8.运动 安放人工听骨3个月内避免剧烈或旋转运动，以免引起听骨脱落或移位，导致听力下降。 9.拆线 请于手术后7-10天左右拆线。外耳道的填塞物医生会根据具体情况7-10天去除。 10.听力问题 术后密切观察听力,如果是提高听力的手术，术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补鼓膜的筋膜较厚、质量较大等原因，听力会受影响，在排除术后感音性聋或突聋的情况（术后音叉检查可简单快速的判断），随着外耳道分泌物或填塞物去除，修补筋膜慢慢长薄，听力会有明显改善。如果听力明显下降，则需进一步检查，有无突发性耳聋，虽然发病率极低。 11.疼痛 术后切口或手术区域可能会疼痛，如能忍受不需特殊处理；如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈（或局部发热、红肿、触痛），可能是合并感染，需要及时诊断和处理。术后伤口疼痛或麻木可能会持续1年 12.随访 发现问题，及时就诊。另外关注您的主刀医生的门诊时间，提早预约挂号复查。一般术后1周、1个月、3个月、6个月、1年需要复查。复查内容根据情况，可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。 13、面瘫 如出现面瘫、及时向医生反应，可以针对性对症处理。术中面神经完整，术后不是即刻发生的面瘫，极大多数能自愈。 14、如果术后要求头部制动（头部尽量避免大的动作）、头部固定（头部基本不能动，多要求卧床），一定按医生和护士的要求来做，以免引起眩晕或听骨移位等。 15、双耳均需要手术的话，两耳手术时间至少间隔6月。 16.术后流脓 鼓室成形术在乳突上皮化之前，均会流浓、流水、流血。这个时间大约6个月，一般不需处理。
刘建平 2021-06-05阅读量1.3万
病请描述：你家宝宝是否出现过这样的情况：下午还好好的，晚上突然哭闹，还一直抓耳朵，或者宝宝突然说耳朵痛，甚至痛到大哭？（图1）遇到这种情况，爸爸妈妈们常常又心疼又心急，到底是什么原因引起的呢？很可能孩子得了急性中耳炎。图1 急性中耳炎常导致宝宝因为耳痛剧烈而哭闹 什么是急性中耳炎呢？ 急性中耳炎是发生于中耳粘膜的急性炎症，多见于儿童，其特点是会引起明显的耳痛，大一点的孩子通常能比较清楚的说出来，但发生于婴儿或较小的孩子时，常常由于表达不清，令家长难以识别。 急性中耳炎是由什么原因引起的呢？ 急性中耳炎多由细菌的急性感染引起。那么细菌是怎么进入中耳的呢？我们的中耳与鼻咽部之间有一条通道称为咽鼓管，在我们做张口、吞咽等动作时，咽鼓管在鼻咽部的开口开放，使空气可以通过咽鼓管进入中耳鼓室，从而达到调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力平衡的作用。 小儿的咽鼓管接近水平，且管腔短而宽（图2），以下一些情况下，咽部细菌感染容易经咽鼓管进入中耳： ●感冒、流感等上呼吸道感染后 ●腺样体肥大 ●鼻窦炎 ●婴儿常常躺着吃奶，乳汁容易经咽鼓管反流入中耳图2-小儿的咽鼓管接近水平，且管腔短而宽，咽部细菌感染容易经咽鼓管进入中耳 孩子出现哪些情况时，我们需要警惕急性中耳炎呢？（图3） ●耳痛，多为单侧，有时可为双侧，有时可向头部或牙齿放射使人感到头痛或牙痛，严重时可导致烦躁不安，夜不能眠 ●婴儿或较小的孩子可能表现为反复哭闹不安、摇头、抓耳 ●耳闷堵感或耳闷胀感 ●听力下降（但会感觉自己讲话的声音变大了，即自听增强） ●耳内有响声，感觉耳内像有气泡一样的声音或低音调耳鸣 ●耳朵有黄水或脓流出 ●有时可伴有发烧、乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等图3-急性中耳炎常表现为耳痛、听力下降、发热、耳内流脓 如果孩子夜间出现这些症状家长应该怎么做呢？ ●耳鼻喉科急诊就诊 ●如果当天晚上不方便去医院，也无需过于焦虑，可先用干毛巾包裹冰袋冰敷疼痛的耳朵，或者暂时给孩子服用布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，帮助孩子减轻疼痛而不影响其睡眠，第二天再去耳鼻喉科门诊就诊。 如何确定孩子是不是得了急性中耳炎呢？ 当孩子出现上述一些急性中耳炎的表现时，家长应及时带孩子去耳鼻喉科就诊，医生可能会通过询问病史并让孩子做以下一些检查来明确诊断： ●电耳镜检查（图4）：外耳道没有明显炎症表现（说明耳痛不是由于外耳道炎症引起），鼓膜可表现为充血、向外膨出；中耳存在积液时可透过鼓膜看见液平面或气泡；有时还可看见鼓膜已经穿孔，有脓液经鼓膜穿孔处由中耳向外流出 ●声导抗：可了解中耳是否为负压状态或是否存在中耳积液等情况，鼓室图常常呈B型或C型。 ●听力检查：急性中耳炎可表现为传导性听力下降。图4-电耳镜检查 急性中耳炎要怎么治疗呢？ 明确急性中耳炎诊断后，需要酌情采取以下一些治疗措施： ●抗生素：一般口服抗生素7-10天即可好转，若症状持续或加重，必要时需使用静脉用抗生素。 ●滴耳液：一般为含有糖皮质激素及抗生素的滴耳液，可在抗感染的同时减轻炎症起到缓解耳痛的作用。 ●解热镇痛药：若孩子耳痛剧烈不能忍受，可临时给予布洛芬或对乙酰氨基酚等解热镇痛药物缓解疼痛。 ●保持鼻腔及咽鼓管通畅：可使用鼻用减充血剂（如麻黄素）及鼻喷激素等。 ●去除病因：若患儿存在鼻窦炎、腺样体肥大等需积极治疗，哺乳妈妈可改变哺乳姿势避免乳汁经咽鼓管流入中耳。 急性中耳炎虽然起病时症状较重，但其实并没有那么可怕，如果及时发现和治疗，治疗效果通常较好，一般1-2周之内可以好转，因此家长不需过于焦虑。 但如果未能及时治疗或治疗不彻底，病情可能会迁延反复，转变为慢性的分泌性中耳炎，必要时需要行鼓膜置管术治疗。若为腺样体肥大引起，药物治疗效果不佳时，可能需行腺样体切除术协助治疗。
汪毅 2021-05-28阅读量8998
病请描述：放化综合治疗是鼻咽癌根治性治疗的有效手段。放疗在治愈肿瘤的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，严重影响患者的生活质量。鼻咽癌放疗时照射体积大、剂量高,鼻咽周边正常组织器官多，并发症较多。为了提高患者的生活质量，减轻或减少放疗所致的慢性放疗反应,及时、正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。下面就鼻咽癌的慢性放疗反应及防治措施总结如下。一、听力下降1.临床表现鼻咽癌放疗在改善由于肿瘤压迫而引起的耳塞、耳鸣、听力减退等症状的同时，也可引起放射性中耳炎和中耳积液。特别是再次照射时其损伤更为严重，早期临床表现主要为耳痛、耳闷及耳道渗液，合并感染者出现流脓液、耳鸣、平衡失调、对噪声异常敏感等。放疗数月后至数年，随着血管、结缔组织的进行性变性和纤维化，可导致鼓膜穿孔、耳道粘连闭锁，耳蜗毛细胞逐渐坏死，听小骨硬化，故晚期可表现为感音性、传导性或混合性耳聋。2.防治措施1)提高放疗技术,如调强放射治疗,尽量减少耳部的照射剂量。2)放射性中耳炎穿破鼓膜溢液时，要保持引流通畅，避免进脏水、脏物，早期使用抗菌类滴耳液。3)3%的过氧化氢行外耳道冲洗，保持局部清洁，切记压力不可过大。4)不要随意自行掏挖耳道，减少中耳外源性感染。5)放疗中或放疗后用1%麻黄素滴鼻和坚持每天冲洗鼻咽腔，去除鼻咽分泌物，减少咽鼓管的阻塞。6)及时治疗鼻咽部急慢性炎症，以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突感染。7)保持外耳清洁，洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道，加强自身锻炼，注意保暖，预防感冒，减少感染机会。二、放射性脊髓病1.临床表现多在放疗后1～3 年内出现，轻者表现为低头或抬腿时从颈部向四肢放射性的触电感或麻木感，一般持续4～6个月可自行消失。严重者可自下向上发展，从感觉障碍到运动障碍，导致肢体瘫痪。2.防治措施1)尽量使用放疗新技术，如调强适形放疗，减少脊髓的照射量。2)放射性脊髓损伤治疗常规采用类固醇治疗为主，辅以脱水(甘露醇)、维生素治疗。3)中医用活血化瘀、通经活络及滋补肝肾等中药治疗。三、鼻腔粘连、萎缩性鼻炎1.临床表现鼻腔和鼻窦照射后黏膜充血、肿胀、腐烂出血及白膜形成，引起鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满黏稠脓性或脓血性分泌物，致使窦口阻塞，从而导致鼻腔粘连、鼻孔闭锁、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等放疗后并发症。鼻咽癌放疗后鼻腔粘连和鼻窦炎一年半的累积发病率约为30%和90%。临床表现为放疗后持续鼻塞伴流涕、嗅觉减退或丧失，放疗后鼻腔粘连虽不直接影响其预后，却明显降低其生存质量，发生如张口呼吸、头昏、精神萎靡、失眠、疲乏等症状。2 防治措施1)放疗中、放疗后坚持用0.3%的双氧水和生理盐水交替冲洗鼻咽腔，每日2 次。2)适当使用血管收缩药滴鼻改善鼻腔引流。四、放射性口腔干燥症1.临床表现鼻咽癌根治性放疗后，涎腺(包括腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔及口咽的小涎腺)受到不同程度的损伤，唾液分泌量显著性减少且变得黏稠，患者自诉有持续性的口干，有时产生烧灼感，味觉减退，唾液不足不但直接影响口腔正常功能(如说话、咀嚼、吞咽、睡眠等)，并可改变口腔内正常菌群丛，易致牙周病和龋齿、念珠菌感染或者是溃疡性口角炎以及不常见的急性假膜性白色珠菌感染。2.防治措施1)使用调强放疗等放疗新技术，减少唾液腺照射体积及剂量，相关研究报道鼻咽癌患者调强适形放疗后2 年腮腺分泌指数可恢复到原来的95.2%，而常规放疗后发生永久性腮腺功能损伤，基本丧失分泌功能。2)当唾液分泌减少时，口腔很容易感染，此时特别要注意口腔的清洁卫生，坚持漱口，每日6～8 次，使用含氟牙膏刷牙。3)吸烟、喝酒会加重口干的症状，因此患者应戒烟、戒酒。4)平时可以咀嚼口香糖、含花旗参、山楂等来刺激唾液分泌。5)用金银花、菊花、麦冬等中药泡水喝，减轻口干、咽干不适症状并采用活血化瘀、养阴生津的中药辅助治疗。6)尽量避免饮用太甜或含咖啡因的饮料，如可乐。7)用餐时可以小口地喝一些汤或水以代替唾液，帮助吞咽。可以选择一些质地较软、较细、容易吞咽的点心，如布丁、果冻、蒸蛋等。五、放射性龋齿1.临床表现放射治疗后唾液分泌量减少，使口腔自洁功能减弱，细菌数量增加，从而导致龋齿发生。据报道鼻咽癌放射治疗后放射性龋齿的发生率为49.2%，而且距放疗后时间越长，出现放射性龋齿的机会越大。2.防治措施1)放疗前一定要洁牙、修补龋齿，拔除病牙，包括残根牙、死髓牙、部分阻生或萌生不全牙，尽量治疗各种口腔疾病，如牙周炎及牙龈炎。放疗前拔牙应允许牙床有一定时间的愈合，一般以拔牙后1-2周左右放疗为宜。2)放疗中及放疗后必须保持良好的口腔卫生习惯，坚持漱口，每日至少6～8 次，清除食物残渣。含漱剂可选用朵贝尔溶液、洗必泰液、5%碳酸氢钠溶液或生理盐水含漱。3)早晚用含氟牙膏刷牙。氟有促进牙齿再矿化、提高牙组织的硬度和抗酸蚀作用，增加牙齿的抗病功能，对预 防放射性龋齿有显著的疗效。4)注意合理的营养结构，少吃糖类甜食，忌食辛辣食物，戒烟、戒酒。六、放射性骨髓炎(放射性下颌骨坏死)1.临床表现下颌骨受到一定量的照射后，可使颌骨内动脉发生炎症反应，内膜肿胀，血管栓塞，骨膜纤维性变，导致局部血供和营养障碍，骨的活力降低，易于发生无菌性放射性骨坏死。下颌骨因其有较高的骨密度和较少的血管供应，90%以上的放射性骨坏死发生在下颌骨。一般多发生在放疗后的2～3年。初期有持续性刺痛或剧痛，牙龈肿胀，牙槽溢脓，牙齿松动、脱落。严重时有颌骨缺损，颌面畸形。后期表现为慢性骨髓炎，有骨面暴露，在口腔黏膜及面部皮肤形成瘘管，长期流脓，久治不愈。并可同时伴有张口困难，甚至牙关紧闭。部分患者可发生病理性骨折、口腔上颌窦瘘。2.防治措施1)制订合理的放疗计划，避免各照射野间的剂量重叠，尽量减少靶区周围正常组织的放射剂量。2)放疗前洁牙、修补龋齿，对不能修补的龋齿或残根应拔除，拔牙和放疗之间的间隔应不少于1周。3)行高压氧和全身支持治疗，并适当使用抗生素。高压氧治疗，现已被推荐为放射性骨坏死的最有效的常规辅助治疗方法。七、张口困难1.临床表现多因颞颌关节障碍及咬肌纤维化引起。临床主要表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛、门齿距逐渐缩小，甚至牙关紧闭，言语和进食困难，不能进行口腔及咽部检查。关键在于预防。2.防治措施1)使用调强适形放射治疗技术，可以减轻颞颌关节的损伤，鼻咽癌外照射剂量应掌握在70 Gy左右为宜。2)在放疗前、中、后，及时、有效地预防和治疗相关部位的各种炎症病灶，可以减少放射性颞颌关节障碍的发生。3)嘱患者在放疗期间和放疗后每天坚持开、闭口腔练习，每日至少3 次，每次100 个，进行双侧颞颌关节部位按摩等。4)用木制开口器练习张口动作。八、放射性头、颈部软组织纤维化1.临床表现照射野内的软组织受到一定量的照射后可以发生退行性变，出现肌肉萎缩和纤维化变硬，从而引起一系列的症状。临床表现为放射治疗1～2 年后，患者可出现颈部、峡部、软腭、会厌等硬化，颈部活动障碍，头面部肿胀，呛咳，误咽呛入气管，不能自主的阵发性颈肌、舌肌、咬肌痉挛抽搐，因而出现反复发作的一过性斜颈缩舌、牙关紧闭。放射性头、颈部软组织纤维化一旦发生，治疗起来难度大，效果差，因此，重在预防。2.防治措施1)放疗中或放疗后保护照射野皮肤，穿纯棉衣服，避免化学(局部涂抹或敷贴刺激性化学药物、清洁剂、化妆品)及物理(烈日暴晒、冷热敷、衣领摩擦、搔抓)刺激等。2)放疗中或放疗后坚持做头颈部功能保健操，进行张闭口练习、颈部肌肉转动、颞颌关节按摩等。九、神经系统的放射性损伤1. 临床表现鼻咽癌放射治疗时部分大脑颞叶、脑干、颅神经等均遭受放射线或辐射影响，出现不同程度的损伤，常见的临床表现如下。a)神经精神性症状: 记忆力减退、迟钝、失眠、短暂的思维停顿或意识丧失，部分患者表现异常兴奋，讲话多，近于激动情绪。b)内分泌紊乱症状: 月经紊乱、闭经、性欲减退、阳萎、乏力、畏寒等症状。c)外周神经性损伤症状: 某一支颅神经麻痹，如舌肌萎缩，吞咽困难，眼外展神经麻痹。2.防治措施1)使用调强适形放射治疗技术，减少照射野周围正常组织照射量。2)使用神经细胞辅助药物，常用的有脑活素、脑复康、胞二磷胆酯、维生素B1、B6、B12及维生素E等。3)有条件的地方可行高压氧治疗，每周2～3次，每次1～2 h，对脑细胞的恢复很有帮助。小 结调强适形放疗是一种精确放射治疗技术,可以对肿瘤靶区进行高剂量精确的照射，而肿瘤周围正常组织的照射量显著减少，很好地保护了正常组织器官，从而提高局部控制率，减轻放射治疗带来的并发症，提高患者的生存率及生活质量。由于鼻咽癌解剖位置和周围淋巴结分布形式以及其周围有许多重要组织器官(如脊髓、垂体、腮腺、颞下颌关节、眼球等)，使射野设计在头颈部肿瘤中最为复杂和困难，是最适宜应用调强放疗治疗的恶性肿瘤。行调强适形放疗及正确地处理放疗中的并发症、坚持功能锻炼可减轻或减少鼻咽癌患者放射治疗的晚期损伤，减轻鼻咽癌的放疗后遗症，提高患者的生活质量。
袁太泽 2021-02-21阅读量9001
病请描述：王女士从小就有中耳炎，平时也没有太在意。近日，她感到耳朵不舒服，不仅流脓，还伴有血丝，她赶紧到医院就诊。检查后，医生告诉她，耳朵里面有肉芽，需要做个耳朵的CT检查。CT检查结果显示，王女士患了中耳胆脂瘤。这可把她吓坏了——中耳胆脂瘤是什么？耳朵里也会长“肿瘤”吗？ 在介绍中耳胆脂瘤之前，先简单地介绍一下我们的耳朵。耳朵是重要的听觉和平衡器官，可以分为三个部分——外耳、中耳和内耳。我们所看到的耳廓和耳道属于外耳；鼓膜及内部的一些结构，比如听骨链（可以把声音传导至内耳）等属于中耳；内耳包裹在坚硬的骨质里面。耳朵周围还有一些重要的结构，比如耳朵的上方是脑组织，耳朵周围有粗大的血管（乙状窦和颈内动脉），负责面部运动的神经——面神经也是耳内的重要结构。除了负责听觉，耳朵还是重要的平衡器官，因此，有些耳朵疾病会引起眩晕。 中耳胆脂瘤并不是真正的肿瘤中耳胆脂瘤不是真正的肿瘤，有先天性和后天性之分，在耳科疾病中并不少见，对患者耳内重要结构都具有破坏性。所谓先天性中耳胆脂瘤，是由于先天发育异常导致上皮组织残留在中耳内，这些上皮组织慢慢增生、聚集，形成胆脂瘤，压迫、侵犯周围组织结构。先天性中耳胆脂瘤的发病较为隐匿，在出现急性炎症发作之前，有些儿童并不会诉说自己的不适，常常在诊断其他疾病时被偶尔发现。正因为先天性中耳胆脂瘤有这种隐匿发病的特点，所以被发现时可能病变已经非常广泛，或者已造成周围重要结构的破坏，为后续治疗带来很多不便，而且复发概率更大，预后也更差。先天性中耳胆脂瘤的早期症状主要是听力下降，如果引起急性炎症，可能会出现耳痛、流脓、流血等症状，CT检查可以显示胆脂瘤侵犯的范围。后天性中耳胆脂瘤大多由长期慢性中耳炎逐渐演变而来，往往是因为在中耳炎早期患者未足够重视、未有效治疗，部分患者中耳腔内由于不通气引起负压导致鼓膜松弛部内陷、或者上皮组织从鼓膜穿孔边缘移行进入中耳腔，病情逐渐发展就会出现胆脂瘤上皮，这些胆脂瘤上皮会积聚在中耳内，破坏中耳腔内的重要结构。 严重者可危及生命尽管中耳胆脂瘤并非真正的肿瘤，但却具有肿瘤组织的一些特性——不断增长，并对周围组织造成损害。因此，中耳胆脂瘤患者仍应引起足够重视。如前文所说，中耳腔内有重要的传音结构——听骨链，由三块听骨（锤骨、砧骨和镫骨）组成。声音由外界传入内耳，听骨链起着至关重要的作用。若中耳胆脂瘤侵犯听骨链，可阻止声音传导进入内耳，导致听力损失。虽然内耳由坚硬的骨质包裹，但中耳胆脂瘤也可以破坏这些坚硬的骨质，侵犯到内耳，造成不可逆的神经性听力损失，严重者可发生耳聋。中耳胆脂瘤侵犯内耳，还可能引起迷路炎，患者可出现眩晕、视物旋转、恶心呕吐等不适。面神经是负责面部运动的神经，它从中耳经过，中耳胆脂瘤可以破坏其表面的骨质，侵犯面神经，从而导致面瘫（表现为眼睛不能闭紧、口角歪斜等）。一旦出现面瘫，要及早清除胆脂瘤，这样面神经功能才有可能恢复。中耳胆脂瘤如果侵犯破坏乙状窦和脑板骨质，会造成严重并发症，比乙状窦血栓、脑膜炎或者脑脓肿等，若得不到及时有效的治疗，可危及患者的生命安全，后果严重。 手术治疗最有效对典型的中耳胆脂瘤，往往耳镜检查就可以提供重要信息。但对不典型的病例，一般需要借助影像学检查手段，如耳部CT检查。CT检查可以显示中耳腔的细微结构，判断有没有胆脂瘤形成。若经CT检查发现胆脂瘤可能侵犯内耳或乙状窦、颅内等，还需进行磁共振检查，以明确是否存在严重并发症，有助于制订合适的治疗方案。一旦确诊中耳胆脂瘤，手术切除是有效的治疗方法。手术可以彻底切除胆脂瘤及病变组织，重建中耳的传音结构。中耳胆脂瘤切除手术是非常精细的显微外科手术，全程在显微镜下完成，医生在清除病变的同时，会尽可能保留重要结构。如果听骨链被破坏，有时需要用人工听骨替代，进行听力重建。
李庆忠 2020-12-01阅读量1.7万
病请描述：门诊来了一位43岁女性，因右耳疼痛1年，呈间歇性刀割样，无听力下降，伴耳闷塞感，偶有耳鸣不适。追诉病史，因三叉神经痛服用卡马西平后右耳疼痛可缓解。 检查见双侧外耳道畅，无充血，鼓膜完整、无充血。 耳痛就诊但是耳朵却是正常的，这是什么情况呢？ 耳痛分为原发性耳痛和继发性耳痛，原发性耳痛的病因：1、炎症：中耳炎、外耳炎、耳部带状疱疹、乳突炎、鼓膜炎和蜂窝组织炎/软骨炎2、外伤、钝器/锐器外伤、异物、气压伤、鼓膜穿孔、耳廓血肿3、肿瘤：胆脂瘤、腺瘤、鳞癌 继发性耳痛的病因：桥小脑角肿瘤、带状疱疹、中间神经痛、颞颌关节功能障碍、腮腺炎、腮腺肿瘤、急性鼻窦炎、口腔肿瘤、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性咽喉炎等。 该患者疼痛呈间歇性，呈刀割样，故考虑神经痛，该患者既往有三叉神经痛服用卡马西平后右耳疼痛可缓解。解剖上耳颞神经为三叉神经分之，分布于耳廓及鼓膜外侧面，故三叉神经痛可表现为耳深部疼痛。
李祥翠 2020-11-18阅读量8955
病请描述： 小博士论坛： 有的家长常常拿掏耳勺或小发卡给孩子掏耳朵，其实这样做有很多害处，而且也是很危险的。 人的外耳道皮肤具有耵聍腺，分泌一种淡黄色粘稠的物质称为耵聍，俗称“耳屎”或“耳蝉”，它像“哨兵”一样守卫着外耳道的大门。这种物质有的遇空气干燥后呈薄片状，有的如粘稠的油脂。平时“藏”在外耳道内，具有保护外耳道皮肤和粘附外来物质（如灰尘、小飞虫等）的作用。河北医科大学第二医院儿科王新良 儿童的外耳道皮肤比较娇嫩，与软骨膜连结比较紧密，皮下组织少，血液循环差，掏耳朵用力不当容易引起外耳道损伤、感染，导致外耳道疖肿、发炎、溃烂，甚至造成耳朵疼痛难忍，影响张口和咀嚼。 经常给孩子掏耳朵还容易使外耳道皮肤角质层肿胀、阻塞毛囊，利于细菌生长。外耳道皮肤受破坏，长期慢性充血反而容易刺激耵聍腺分泌，“耳屎”会越来越多。长期掏耳朵慢性刺激还可能诱发外耳道乳头状瘤。另外，鼓膜是一层非常薄的膜，厚度仅约0.1毫米，比纸厚不了多少，如果掏耳朵时孩子乱动，稍不注意掏耳勺就会伤及鼓膜或听小骨，造成鼓膜穿孔，影响孩子的听力。 耵聍平时借助人的头部活动、咀嚼食物、张口等动作多可自行排出，如果孩子的耵聍过多、过大或影响听力时，应到医院就诊检查。 摘自《儿童健康红宝书-学龄儿童篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8375
病请描述： 天气渐渐变冷了，两岁的棒棒前几天受凉患了感冒。经过一周治疗，流鼻涕、打喷嚏、发热等症状消失了，但是一让他洗脸，棒棒就会大哭大闹。医生发现，棒棒患了中耳炎。 急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎症。好发于儿童。可在急性上呼吸道感染、急性传染病及擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓管途径侵入中耳，或鼓膜外伤、鼓膜穿刺等经外耳道鼓膜途径侵入中耳。河北医科大学第二医院儿科王新良 井水咋就犯了河水？ 正常情况下，耳朵、眼睛和口腔、鼻腔是相通的，连接中耳与呼吸道的通道是咽鼓管，连接眼部与呼吸道的通道是鼻泪管。咽鼓管开口在咽部，当打哈欠或吞咽时，咽鼓管开放，有少量气体进入中耳，维持鼓膜内外气压的平衡。鼻泪管开口在鼻部，在正常情况下，泪腺分泌的泪液可通过鼻泪管流入鼻腔。由于小儿生长发育尚未成熟，咽鼓管比较短且直，感冒后，炎症极易波及短而直的咽鼓管，进而累及中耳。在门诊耳鼻咽喉科就诊的中耳炎小患者中，80％以上的是感冒导致的。 早期防治保护听力 急性中耳炎主要症状为夜间耳痛，以单耳为最多见，年龄小的孩子由于表达力弱，常常表现为夜间哭闹、发热、哭闹不安、抓耳摇头等症状。 在给孩子治疗感冒的同时不要忽视鼻部的症状。当儿童出现鼻塞症状时要及时处理，保持鼻腔的通畅。告诉孩子不要用力擤鼻，以防止感冒后引发急性中耳炎。 一旦儿童出现耳痛等症状就要及时带孩子到医院就诊，因为急性中耳炎治疗不及时可转化为慢性中耳炎，影响儿童的听力。另外，严重的急性中耳炎容易引起鼓膜穿孔，导致化脓性中耳炎，影响儿童的听力发育。 如果中耳炎没有得到早期有效的治疗，就能发展成为慢性中耳炎，不仅治疗效果差，更重要的是，如果发展为化脓性、渗出性中耳炎，可严重影响孩子的听力。因此，在此提醒家长，孩子感冒后要留神观察他的耳朵，一旦出现异常情况，要及时检查治疗，以防因为中耳炎治疗不及时而导致听力下降。 摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8235
病请描述：1：解决耳朵流脓的问题，获得一个干耳。相关内容见“为什么鼓膜穿孔会流脓” 2：提高听力。相关内容见“为什么鼓膜穿孔会听力下降” 3：如果鼓膜穿孔，由于自身的修复机制，上皮可能会向中耳里生长，形成胆脂瘤，这就是所谓的后天继发性胆脂瘤。如果鼓膜修补好了就不会出现这种情况了 4：下面我来讲讲一些具体的生活场景，让大家有一个感性认识： ①耳朵流脓很不舒服，影响听力，脓液刺激耳道会痒 ②洗澡进水就会流脓 ③感冒就会流脓 ④不能游泳。因为如果水通过穿孔鼓膜进入中耳，就有可能经气化良好的乳突气房进入岩尖，可能引起非常严重的岩尖炎，岩尖可是位于颅脑中央啊 ⑤不太适合戴助听器。如果有脓，戴助听器不适合；如果没脓，鼓膜穿孔戴助听器后一闷又流脓了 5：鼓膜修补是一种非常成熟的手术，有非常高的成功率，术中术后不可怕，对生活和工作影响小 6：当然，如果您年纪很大了，平时您很注意不让耳道进水，也不流脓，听力还好，没有什么不适和影响，您可以考虑定期检查而暂时不手术 7：总之，我们还是认为：为了防止感染、提高听力、避免形成胆脂瘤，鼓膜穿孔还是需要将它补好
陈杰 2020-09-20阅读量9893
病请描述：鼓膜穿孔修补是需要住院的，只是住院时间比较短。如果术前已完成常规检查，可手术日前一天入院，进行术前评估和麻醉评估，第二天进行手术，术后1-2天即可出院。出院后按医嘱服用抗生素，使用抗生素滴耳液滴耳，按时返回医院取出耳朵里的填塞物。
李姝娜 2020-09-09阅读量8692
病请描述：说起中耳炎，大家都知道，因为这是一种常见病，自己、家人、周围的人得过或至少听说过中耳炎，但是未必人人都晓得胆脂瘤。胆脂瘤并不是我们平时所说的肿瘤，因为它里面没有肿瘤细胞或癌细胞。胆脂瘤，就是脱落上皮的堆积，进入中耳的上皮越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，有可能造成周围器官的并发症。虽然它不是真正的肿瘤，但有极强的破坏性，所以我们要高度警惕它。为什么耳朵里会长出这个“破坏分子”呢？导致胆脂瘤的形成的原因很多，最常见的主要是咽鼓管功能不良，中耳腔内负压形成分泌性中耳炎，病情继续发展形成胆脂瘤。胆脂瘤还与慢性化脓性中耳炎有密切的关系，鼓膜穿孔、反复耳流脓的患者，鼓膜表面上皮向中耳腔内生长，也会形成胆脂瘤。还有一种先天性胆脂瘤，就是出生时就导致的。中耳胆脂瘤有哪些症状呢？需要做哪些检查呢？患者的症状差别很大，有的只是耳流脓，脓液有恶臭味；有的是听力下降；有的没有任何症状，在体检时发现。严重的胆脂瘤会侵犯面神经可以引起面瘫，侵犯前庭引起眩晕，甚至侵入颅内可以引起颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿。虽然症状不太一样，但经过耳内镜检查及颞骨CT的典型表现，经验丰富的医生仅凭借体检或颞骨CT就能诊断典型的胆脂瘤。我们把患有胆脂瘤的耳朵称为“危险的耳朵”，因为胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，可以破坏周围骨质，使炎症扩散，能导致面瘫、颅内并发症，等于在体内埋了一颗定时炸弹，迟早会爆炸。急性发作越频繁，胆脂瘤增长的速度越快，爆炸的时间就愈近。因此，一旦发现有胆脂瘤，不论其瘤体大小，都必须要进行手术治疗。原来胆脂瘤这么可怕，得了胆脂瘤该怎么治疗呢？胆脂瘤保守治疗无效，因为它的破坏性，一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏，听力已丧失，只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症，需要先救命，再清除胆脂瘤。必须注意的是，胆脂瘤有复发的可能，在儿童患者复发率更高，即使是水平最高的医生使用最好的显微镜，也不能保证不复发。患者需要做的，就是严格遵守手术医生的要求，按时复诊！
赵天智 2020-08-26阅读量8478