病请描述：第四节 儿童功能性便秘的流行病学及危险因素功能性便秘（Functional constipation）是儿科的常见疾病，约占小儿消化门诊的10%～25％，其中90％找不到明确的病因。虽然在疾病早期容易治疗，但由于症状较轻，易被家属忽视，常常到了发病很长一段时间后才开始就诊，这给治疗带来很大困难。严重便秘常合并腹胀、腹痛和腹部包块，甚至便失禁，对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有较大的影响，导致生活质量下降。中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成对于便秘的概念常常有不同的理解，临床上都强调排便次数，或者单纯强调排便困难，很难提出一个明确的概念，尤其小儿排便次数随着年龄的增长变化很大，同时由于特发性便秘的病因尚不清楚，病理改变十分复杂，使目前对于小儿便秘的临床分型、诊断标准和治疗方法等许多方面都尚未形成统一的观点。随着对小儿便秘的流行病学、病理生理和心理异常等方面研究的深入，近年来对小儿便秘又有了更进一步的理解和认识。一、流行病学由于便秘在医学中地位及重要性的迅速提高，国内外相继对便秘及其病因等进行了众多的流行病学调查研究，尤其在成人便秘方面投入了大量的人力物力。迄今为止，国内己有北京、广东广州、成都、重庆、杭州、天津、上海、西安等地区对成人便秘及排便习惯进行了流行病学调查。国家更将老年人的便秘调查与多因素分析列为国家“九五”攻关项目(科研编号96-906-05-09)，拨巨资支持[9]。随着现代医学的发展，国内外也逐渐认识到便秘对小儿生长发育方面的危害性，便秘不仅影响到智力发育，还会影响记忆力、胃肠功能，可以导致遗尿等等生理发育障碍。西方国家对小儿便秘进行了众多的相关研究，流行病学调查显示小儿发生率为3-8%，并提出其发生原因可能与自身体质和遗传因素有关，如内在的免疫功能低下、精神性因素、膳食结构等。在便秘的治疗上，广泛采用了物理、药物、心理等多种方法并专门成立了儿童便秘处理中心(BMC) 。国外报道儿童便秘以男孩多见，占医院就诊患者的3％，占小儿消化门诊的10％～25％，占心理门诊的3％～6％。关于正常儿童便秘的发生率报导较少，Issenmann报导22个月的小儿发生率为16％，Bellman报导7岁小学生发生率男孩为2.3％，女孩为0.7％。从近几年的有关报道来看，虽然国内对小儿便秘逐渐重视开来，各种治疗文献报导纷纷见诸报端，并对其特殊发病原因进行了相关研究。但是在流行病学调查方面却相对滞后，全国仅王宝西和胡娟娟在西安地区做过流行病学调查，分别得出小儿便秘发生率为3.8%和4.40%。而且从上述两篇报道文献来看，此两人似乎做的是同一流行病学调查(原始资料应该一样)，但是两者结论却有出入，因此对儿童便秘的流行病学需进行深入的研究。张树成等应用整群分层随机的方式对我国北方5个城市，包括北京、天津、沈阳、吉林和哈尔滨19个城区的19286里儿童进行大规模调查发现，我国北方城市儿童便秘的患病率为4.73%；说明儿童FC在儿童群体中的患病率是较高的，从忧患意识来看，有42.28%的儿童由于便秘而就诊，表明已有相当一部分家长意识到便秘的危害性，并引起重视；但同时我们也看到还有相当一部分家长（57.72％）并未意识到这一点，他们尚且认为FC并非疾病或不需处理，可见这部分家长尚未认识到便秘的危害，因此有必要对之进行便秘危害的宣教工作，加强他们对便秘危害的认识，提高对儿童FC的重视。另外无论从人力物力还是财力上，儿童FC都是值得重视的，据美国胃肠病学会2000年的一组调查数据看，美国每年因便秘而就诊的病例高达2.5千万人次，而用于便秘的诊断和治疗的费用可高达每年69亿美元；由此说明，无论是国内还是国外，儿童FC都是儿童期的常见病和多发病，应该引起民众的广泛重视。从调查结果看，儿童FC的分布具有地域差异性和年龄差异性特点。北京市的患病率明显高于其他4市，原因可能与北京市是全国的政治经济文化中心有关，受到饮食，地域，经济文化等多方面的影响所致，这也与国外文献报道的结果基本一致。儿童FC的分布之所以存在年龄差异，可能与儿童自身的生长发育特点有关，从本研究结果可得知，FC多发生于婴幼儿期和青春期，由于在生理上这两个期的儿童处于生长发育的高峰，体内内分泌或激素水平处于急剧变化状态，因此便秘的发生可能与机体本身的内在变化有一定关系，但本试验中未进行激素水平的监测，故很难给出定论，尚需进一步的研究证实。二、危险因素在便秘的发病原因中，还有一部分因素虽然普遍认为与儿童便秘的发生有关，但尚无确切证据证实两者之间存在相关性，这类因素我们称之为便秘的危险因素。现代医学理论对于疾病的治疗更加强调预防和调护的重要性，即所谓“未病失防”理论，故了解FC发病的危险因素，对于FC的宣教以及便秘的预防均有重要意义；在儿童常见的危险因素包括：1、性别、年龄和体重已有的流行病学研究显示儿童便秘的高发年龄为2-5岁和青春期，女童便秘的发病率明显高于男童，肥胖儿高于正常儿。Pashankar调查发现便秘儿童较正常儿童肥胖，认为便秘和肥胖高度相关，患病率明显升高。2、饮食习惯进食量少，食物中热量不足，不易诱发胃－结肠反射，结肠蠕动减慢，便意减弱，同时长期饮食不足易形成营养不良，此时腹肌和肠肌瘦弱，张力低下，推动力减弱，形成恶性循环，最后导致便秘并逐渐加重。Morais对便秘患儿饮食进行观察发现，患儿组热卡摄入量为1526±585 cal/d，明显低于正常儿。高纤维素饮食不易发生便秘，这是因为食物中纤维多糖不能被消化，其中有一部分可在肠道内受细胞的发酵作用而分解，最终产物是短链脂肪酸、氮气、CO2和甲烷，可刺激结肠产生蠕动增强，而未被消化的纤维能增加粪便容量，保留水分，使粪便柔软，缩短肠道运行时间，降低结肠内压力。Morais报导便秘患儿食物纤维摄入量明显低于正常，其中不被消化的纤维有更明显的摄入量不足。对饮食结构不同的地区进行研究，也发现食物纤维摄入量高的地区便秘发生率明显低。但有关纤维素在便秘发生中的作用机制尚不十分清楚，也有人报导便秘发生与纤维素无关。食物成分不适宜也是产生便秘的重要因素，如果食物含有多量的蛋白质而碳水化合物较少，则肠内分解蛋白质的细菌比发酵菌多，肠内容物发酵少，大便呈碱性，并且干燥，次数也少。如果脂肪和碳水化合物含量增高，则粪便次数多而软。进食大量钙化酪蛋白后，粪便内含有多量不能溶解的钙皂，容易干结便秘。Quinlan对人工喂养婴儿的粪便与母乳喂养婴儿进行对比，发现粪便硬度明显增大，粪中固体成份、矿物质和脂肪含量明显增多，糖含量明显降低，脂肪成份中主要是钙皂明显增多。Morais报导便秘患儿母乳喂养时间明显短于正常儿组，饮食中脂肪和铁的含量明显低于正常儿。3、排便习惯排便习惯不良是引起便秘的原因之一。由于种种原因使患儿未能养成良好的排便习惯，当粪便进入直肠产生便意时，患儿并不想去厕所排便，而是有意识地抑制排便，往往是采取站立体位，双大腿夹紧，使劲收缩盆底肌和肛门外括约肌关闭肛管，粪便在直肠内潴留，引起直肠壁适应性扩张，降低直肠压力，便意消失。粪便在直肠内逐渐累积，同时由于水份吸收而变干变硬，使粪便排出困难，引起排便疼痛，患儿惧怕排便，又进一步抑制排便，使粪便继续潴留，变得更加干硬，形成恶性循环，导致粪块嵌塞，直肠过度扩张，液体自粪块周围流出，出现污便和便失禁。特发性便秘患儿有40％～100％的患儿存在不同程度粪便潴留。导致患儿抑制排便的原因很多，主要有以下几方面：① 错误的排便习惯训练，父母对小儿排便习惯训练过早，强迫小儿过早在成人的便桶上排便，使小儿产生恐惧心理，同时由于便桶高度不合适，排便用力困难。父母对小儿排便训练过于严厉或过于放纵，使患儿出现逆反心理，不愿意按时排便。② 排便疼痛，惧怕排便。最常见原因是肛裂，由于肛裂存在，排便明显疼痛，并可出现血便，使小儿惧怕排便并抑制排便，形成恶性循环。2个月到2岁的小儿是肛裂的高发生期。另外，肛门手术、肛周感染和肛周皮诊等均可导致排便疼痛。③ 生活环境和习惯改变。由于搬家、家庭增加人口，长途旅行等使患儿熟悉排便环境出现突然变化，导致抑制排便。④ 小儿过于贪玩，无时间排便；害怕上课迟到，不敢花时间排便；上课时不敢请老师允许去厕所等因素都可导致抑制排便。4、精神因素有研究发现，20%的便秘患儿有精神因素，有学者称之为精神性便秘。在发生便秘前遇到突发事件，如家庭不和、父母离异、搬迁新居、转学、面临考试或升学等，患儿情绪差、焦虑或抑郁，影响正常排便。Sonnenberg发现有精神压抑的病人便秘的发病率比较高；Dykes等研究精神、心理因素对便秘的影响，他使用标准化量表对12例慢传输型便秘(STC) 和16例正常传输型便秘(NTC)病人进行心理学鉴定，发现STC病人比NTC病人有更多的精神社会压抑。Chan等使用有效的问卷调查表调查了80例便秘的病人和18名正常人，结果提示便秘的病人比正常人焦虑和压抑评分更高。可见精神、心理因素对慢传输型便秘有一定影响。5、遗传因素患儿除便秘外，其他生理功能与正常儿童无差别，这些患儿似乎生来就有便秘倾向，其家族也有便秘史。有学者称之为素质性便秘。国外Gottlie 等利用指纹形式(一种遗传标志) 进行研究，发现10岁以前开始发生的便秘与指纹弓数有很强的相关性，提示便秘的发病机制中有遗传因素存在。6、激素水平：Stern报导便秘患儿胰多肽水平在餐后增高非常明显，并提前出现分泌高峰，而胃动素水平在餐后反应很低。在成人便秘患者可有催乳激素升高，血尿雌激素降低等。这表明体内激素水平变化可参与便秘发生。7、食物过敏：Iacono对27例平均年龄为21个月的便秘患儿给予去除牛奶蛋白的饮食，1个月后有21例症状消失，再次给予含牛奶蛋白的饮食后出现症状复发，同时发现血清免疫指标存在异常，有2例患儿行肠镜检查取病理，发现肠壁有单核细胞浸润，推测食物过敏可能是便秘原因。8、泌尿系感染：由于便秘患儿常常表现泌尿系功能异常，许多患儿有泌尿系感染史，认为便秘可能是泌尿系感染后的继发改变。9、性虐待：近年来报导性虐待可能与便秘发生有关。一项研究表明，44％有排便功能障碍的妇女在儿童期有过性虐待史。10、经济收入、教育程度和运动量除了上述的常见的危险因素以外，儿童便秘的危险因素还包括：添加辅食过早、饮食纤维低、挑食偏食、饮水少、第二性征出现、排便恐惧、抑郁等因素有关，张树成等应用logistic回归模型对我国北方5市儿童的危险因素进行分析，结果发现，人工喂养、添加辅食过早、饮食纤维低、挑食偏食、排便恐惧、抑郁、焦虑、体重、遗传、高经济收入及为便秘的危险因素。(见表4)根据各危险因素的回归系数计算相应的相对危险度，并根据相对危险度的大小判断各危险因素对儿童便秘发病的贡献值，结果发现各因素危险程度的顺序为：喂养方式>添加辅食时间>挑食偏食>饮食纤维>排便恐惧>遗传>社交焦虑>体重>抑郁(CDI)>经济收入。因此在日常的生活和工作中，就应该对民众进行广泛地宣教工作，强化大家对儿童FC的危害性和普遍性的认识，从儿童FC的危险因素入手，采取针对性的手段，制定确实可靠的预防措施，达到早期预防早期治疗的目的。关于危险因素是否进一步发展为儿童便秘的病因尚需进一步的大样本的研究证实。参考文献1. 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张树成 2020-09-21阅读量8890
病请描述： 功能性便秘是儿童期常见的一组临床症状，而不是一个独立的疾病。其确切的发病机制目前尚不清楚。在儿童便秘中，多数的病例属于功能性便秘，据Thowa大学和Heston大学医院儿科门诊统计，儿童便秘发生率为3％——8％，其中90％——95％是功能性便秘；本病在儿童中发病虽多，虽然在疾病早期容易治疗，但由于症状较轻，易被家属忽视，常常到了发病很长一段时间后才开始就诊，这给治疗带来很大困难。严重便秘常合并腹胀、腹痛和腹部包块，甚至便失禁。对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有较大的影响，导致生活质量下降。中国医科大学附属盛京医院小儿外科王维林 【病因】 特发性便秘病因尚不清楚，但可能与下列因素有关。 1、饮食因素 饮食过少、过精，缺乏纤维素，饮水不定和其它食物成分不适宜等因素都可导致便秘发生。 进食量少，食物中热量不足，不易诱发胃－－肠反应，结肠蠕动减慢，不出现便意，同时长期饮食不足则形成营养不良，此时腹肌和肠肌瘦弱，张力低下，推动力减弱，形成恶性循环，便秘加重。Morais对便秘患儿饮食进行观察发现，患儿组热卡摄入量为1526±585卡/天，明显低于正常儿。 高纤维素饮食不易发生便秘，这是因为食物中纤维多糖不能被消化，其中有一部分可在肠道内受细胞的发酵作用而分解，最终产物是短链脂肪酸、氮气、CO2和甲烷，可刺激结肠产生蠕动增强，而未被消化的纤维能增加粪便容量，保留水分，便粪便柔软，缩短肠道运行时间，降低结肠内压力。Morais报导便秘患儿食物纤维摄入量明显低于正常，其中不可吸收的纤维有更明显的摄入量不足。对饮食结构不同的地区进行研究，也发现食物纤维摄入量高的地区便秘发生率明显低。但有关纤维素在便秘发生中的作用机制尚不十分清楚，也有人报导便秘发生与纤维素无关。 其它食物成分不适宜也是产生便秘的重要因素，如果食物含有多量的蛋白质而碳水化合物较少，则肠内分解蛋白质的细菌比发酵菌多，肠内容物发酵少，大便呈碱性、干燥，次数也少。如果脂肪和碳水化合物含量增高，则粪便次数多而软。进食大量钙化酪蛋白后，容易干结便秘。Quinlan对人式喂养婴儿的粪便与母乳喂养婴儿粪便进行对比，发现粪便硬度明显增大，粪中固体成份。矿物质和脂肪含量明显增多，糖含量明显降低，脂肪成份中主要是钙皂明显增多。Morais报导便秘患儿母乳喂养时间明显短于正常儿组，饮食中脂肪和铁的含量明显低于正常儿。 2、排便习惯异常 由于种种原因使患儿未能养成良好的排便习惯，当粪便进入直肠产生便意时，患儿并不想去厕所排便，而是有意识地抑制排便，往往是采取站立体位，双大腿夹紧，使劲收缩盆底肌和肛门外括约肌关闭肛管，粪便在直肠内潴留，引起直肠壁适应性扩张，降低直肠压力，便意消失。粪便在直肠内逐渐累积，同时由于水份吸收而变干变硬，使粪便排出困难，引起排便疼痛，患儿惧怕排便，又进一步抑制排便，使粪便潴留更加干硬，形成恶性循环，导致粪块嵌塞，直肠过度扩张，液体自粪便块周围流出，出现污便和便失禁。特发性便秘患儿有40～100％的患儿存在不同程度粪便潴留。 导致患儿抑制排便的原因很多，主要有以下几方面：1、错误的排便习惯训练，父母对小儿排便习惯训练过早，强迫小儿过早在成人的便桶上排便，使小儿产生恐惧害怕心理，同时由于便桶高度不合适，排便用力困难，父母对小儿排便训练过于严历或过于放纵，使患儿出现逆反心理，不愿意按时排便。 3、排便疼痛，惧怕排便 最常见原因是肛裂，由于肛裂存在，排便明显疼痛，并可出现血便，使小儿抑制排便，并形成恶性循环。2个月到2岁的小儿肛裂发生率最高。另外，肛门手术肛周感染，肛周皮诊等均可导致排便疼痛。 4、生活环境和习惯改变 由于搬家、家庭增加人口，长途旅行等使患儿熟悉排便环境出现突然变化。忽视排便，小儿过于贪玩，无时间排便，害怕上课迟到，不花时间排便，上课时不敢请老师允许去厕所等。 5、心理因素 便秘患儿常常存在各种心理异常，包括焦虑，缺乏自信和竞争力，自尊心较弱，孤僻和情感障碍等。 报导便秘患儿有注意力不集中、多动，并且对治疗有抵触情绪。使用 儿童行为量表进行测量，便秘患儿行为问题发生率很高。Rappaport报导便秘患儿行为评分与临床症状和测压、肌电图、结肠传输试验的结果有明显相关性。情感事件(例如初次上学，突然转入佰生的生活环境，父母离婚等)可以诱发便秘患儿的症状出现。 但是，心理因素对便秘发生的作用尚未得到肯定，一方面由于便秘患儿的行为问题仅仅是存在一种趋势，并不十分严重，许多指标还达不到心理异常的诊断标准，同时许多心理异常可能是便秘的结果，并不是导致便秘的原因。另一方面便秘患儿发病都较早，38～65％的患儿初次发病都在6个月之前，有人报导40％便秘发生可追索到生后1个月之前，在这么小的年龄由心理因素。 6、遗传因素 便秘患儿常常在生后即出现症状，并有明显的家族史。Bellman将便秘患儿与正常儿进行对比，发现1.3％的患儿母亲，15％的患儿父亲和8.7％的患儿兄弟有便秘病史，明显高于对照组。Morais也有类似的报导。Taylor报导便秘患儿的同卵双胞胚出现便秘发生率要比兄弟之间高6倍。另外，一些研究发现便秘患儿有特殊的手指皮纹类型，这些都证明便秘有一定的遗传倾向性。 7、激素水平 Stern报导便秘患儿胰多肽水平在餐后增高非常明显，并提前出现分泌高峰，而胃动素水平在餐后反应很低。在成人便秘患者可有催乳激素升高，血尿雌激素降低等。这表明体内激素水平变化可参与便秘发生。 8、食物过敏 Iacono对27例平均年龄为21月的便秘患儿给予去除牛奶蛋白的饮食，1个月后有21例症状消失，再次给予含牛奶蛋白的饮食后出现症状复发，同时发现血清免疫指标存在异常，有2例患儿行肠镜检查取病理，发现肠壁有单核细胞浸润，推测食物过敏可能是便秘原因。 9、泌尿系感染 由于便秘患儿常常表现泌尿系功能异常，许多患儿有泌尿系感染史，认为便秘可能是泌尿系感染后的继发改变。 10、性虐待 近年来报导性虐待可能与便秘发生有关。一项研究表明，44％有排便功能障碍的妇女在儿童期有过性虐待史。 【病理】1、结肠 利用结肠传输试验可以判定结肠蠕动功能，将各家文献报导结果进行综合，结果在便秘患儿中有20～40％患儿结肠传输时间正常，13～25％患儿全结肠传输减慢，25～29％右则结肠传输减慢，34～38％是直肠乙状结肠传输减慢。Bassotti成人便秘患者进行24小时结肠压力测定，发现与对照组相比结肠集团蠕动明显减少，餐后集团蠕动也明显减少。Slater成人慢传输便秘患者结肠平滑肌对胆碱能刺激与比正常结肠平滑肌有很高敏感性，表明这类便秘患者存在结肠平滑肌病理改变。Brien对成人便秘患者进行结肠压力测定，发现空腹时与正常无差异，餐后2小时降结肠和乙状结肠压力升高明显低于正常。 通过免疫组化研究，发现便秘患者结肠肌间神经丛的结构和结肠环肌的神经支配存在异常，高峰等也发现慢传输便秘患者乙状结肠壁内血管活性肽和P物质含量明显降低，提示结肠传输障碍可能与肠壁内血管活性肽和P物质能神经元功能障碍有关。杨山报导便 秘患者直肠脑啡肽含量明显升高。关于小儿慢传输便秘结肠组织结构改变的研究较少。 2、直肠肛管 许多研究表明便秘患儿直肠感觉阈下降，直肠顺应性增高。Medici报导正常人膨胀气囊时，直肠感觉阈为26±1.8ml，结肠传输正常人为57±7ml，结肠慢性传输患者为85.2±7.2ml，直肠乙状结肠粪便潴留患者为115±12.5ml。通过电刺激直肠粘膜也发现直肠感觉阈明显升高。Loening通过膨胀直肠气囊记录脑神经诱发电位潜伏期发现便秘患儿明显延长，表现直肠感觉的传入途径可能存在异常。Schouten发现成人便秘患者在排便时直肠内压力升高幅度明显低于正常人。Groti对成人便秘患者进行24小时直肠压力监测，发现直肠动力明显降低。 测定成人便秘患者直肠压力，发现空腹时与正常无明显差异，进餐后直肠压力升高明显低于正常，肌注新斯的明后直肠压力升高也明显低于正常，这些都表明便秘患者直肠功能存在明显异常。 对便秘患儿进行肛管压力测定，一部分患儿表现为压力升高，一部分表现为压力下降。 报导有38％的便秘患者肛管压力明显高于正常。Meunier报导合并便失禁的便秘患儿肛管压力明显低于正常。随着便秘症状消失压力恢复正常。直肠肛管松弛反射是维持正常排便生理的一个重要反射，便秘患儿也存在异常。Loening报导便秘患儿直肠肛管松弛反射阈值高于正常，肛管松弛程度明显低于正常。 Clayden发现便秘患儿直肠肛管松弛反射的波形明显异常。Hosie通过肛管内B超检查发现便秘患儿肛门内括约肌明显增厚。这些结果均提示便秘患儿内括约肌可能存在一定的病理改变。 3、排便动力 排便过程顺利完成需要盆底肌肉的协调运动，正常排便时，肛门外括约肌和耻骨直肠肌应该处于松弛状态，加大直肠肛管角，使粪便顺利通过。近年来研究表明，许多便秘患儿在排便时肛门外括约肌和耻骨直肠肌并不松弛，而是反常地收缩，减少直肠肛管角，导致排便困难。Loening报导有50％便秘患儿存在这种异常，并且存在这种异常患儿对保守治疗效果很差。目前尚不清楚导致这种异常的确切病因，支配肛门外括约肌神经异常可能是导致排便动力异常的原因之一。排便造影检查发现排便动力异常，患儿排便时肛管不开放，气囊排出试验，排出率明显降低。 4、脊髓神经 Kubota通过电刺激肛门记录脊髓诱发电位，发现潜伏期明显延长。 Vaccaro报导成人便秘患者有31.4％存在阴部神经终末潜伏期明显延长。影像学检查也发现便秘患儿隐性脊柱裂和脊髓栓系发生率高于正常。这些都表明特发性便秘患儿存在脊髓神经异常。 5、泌尿系统 特发性便秘患儿深深合并有尿失禁和遗尿，并且随着便秘症状减轻而好转，产生这种现象的病因尚不清楚，有人认为与粪便潴留压迫膀胱，使膀胱流出道受阻所致。Malone对39例特发性便秘患儿进行肾盂输尿管造影检查，发现有20％存在膀胱输尿管返流，31％膀胱内壁不光滑，40％有尿道延长，66％膀胱基底形状异常。尿流动力学检查也提示便秘患者逼尿肌功能不稳定。Watier对54例严重便秘的成人患者进行研究发现，30％患者有直立性低血压，15％有无原因的溢乳，进行客观检测发现，患者食管上端括约肌静息压力明显升高，并且吞咽时有反常收缩，食管蠕动功能异常，食管下端括约肌功能明显下降，给予胆碱能药物后膀胱压力异常升高。周君富报导特发性成人便秘患者血中红细胞超氧化物岐化酶活性显著降低，血浆过氧化脂质及红细胞过氧化脂质含量明显升高，并随病程延长而改变，说明便秘患者体内氧自由基反应及脂质过氧化反应明显增强。提示便秘患者可能存在肠道以外其它脏器的病理改变。 【临床表现】 1、临床表现 特发性便秘患儿主要表现为排便次数减少，排便困难，也是便秘的主要诊断依据，其它的临床表现是与两项症状有关的肠道局部症状和全身症状。 ①排便次数减少：小儿的排便次数随着年龄的增加逐渐减少，生后一周的新生儿4～6次/天，而4岁小儿为1～2次/天。流行病学调查表明97％小于4岁的小儿排便次数在每两天至少1次以上，大于4岁的小儿排便次数在每周至少3次以上。因此，小于4岁小儿每周排便次数少于或等于3次即为异常。Leoning报导有58％的便秘患儿表现为排便次数减少。由于排便次数少，粪便在肠内停留时间长，水份被充分吸收后变得干硬，排出困难。严重时可由于粪块压迫肠壁，肠壁坏死，出现粪性溃疡，甚至可出现肠穿孔、全腹膜炎。如果结肠传输障碍，粪便则表现为坚硬的小粪球似单粪状，如果直肠乙状结肠有便潴留，则表现为直径较大较硬的条形粪块，75％便秘患儿都有粪条增粗。有时患儿平时可排很少量粪便，间隔一周或半月后可出现一次集中的排便，量很多，常常填满整个便池，未排便时周身不适，食饮不振，排完大便后立即感觉周身轻松，食饮旺盛。 ②排便异常：约有35％的便秘患儿表现为排便异常费力，排便时用力时间较长，一般认为如果排便用力时间超过整个排便时间的25％即认为排便困难，排便困难有时是因为粪便干硬、量多，而有时是因为排便动力异常，粪便很软也排不出来。排便困难时可表现出一些特征性的姿势，如踮起脚尖，双腿僵硬，背向前屈，双手紧紧抓住身力的家俱。稍大一点的患儿常一个人躲在厕所或另一房间，半蹲着使劲抖动身体，排便持续很长时间。约有50～86％的便秘患儿表现为排便时疼痛，6％有血便，另有一些有排便不尽感，一些患儿会因此而出现肛裂，使患儿产生排便恐惧，加重排便困难。由于恐惧排便或未养成良好的排便习惯，有35～45％患儿表现为抑制排便，当出现便意时并不去厕所排便，而是用力收缩肛门括约肌和臀大肌，阻止排便。 ③便失禁：便秘患儿的污便和便失禁发生率很高，各家报导不一，约有50～90％。年龄小的患儿由于随意控制排便能力较差，评价便失禁很困难，因此临床上便失禁严格定义为在年龄大于4岁并没有任何明确的器质性病变情况下，将不同量的规律大便排到内裤或地板等规定排便地点之外的地方。污便是指不故意弄脏内裤，便秘合并便失禁常常被认为由于粪便潴留所致充溢性便失禁，但也有人报导便秘合并便失禁的患儿肛管静息压明显低于未合并便失禁的便秘患儿，并且膨胀气囊后肛门外括约肌收缩反射出现异常，这些机制可能对便秘出现便失禁起一定的作用。 ④其它腹部症状 便秘患儿还常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。 Leoning报导便秘患儿腹痛发生率为10～70％，腹胀为20～40％，食欲不振为26％，呕吐为10％。腹痛常常位于左下腹和脐周，为阵发性、无放散，热敷或排便后可缓解，主要由于粪便梗阻引发肠痉挛所致。腹胀患儿常常发生食欲不振，周身不适，排便或排出后可缓解。 ⑤心理异常 便秘患儿心理异常发生率较高，可能是原发，也可能是继发，确切机制尚不清楚，主要表现为焦虑，缺乏自信力，心理脆弱、孤僻、注意力不集中等。患儿较少参加集体活动，不爱交朋友，性格内向，常诉说身体不适。患儿的心理、生理发育和社会交流均受到明显影响，生活质量明显下降。 ⑥泌尿系异常 便秘患儿常合并泌尿系，异常 Loening调查234特发性便秘患儿发现29％患儿有白天尿失禁，34％有夜间遗尿，11％有泌尿系感染史，泌尿系感染女孩发生率为33％，男孩为3％。随访12月后发现随着便秘治愈，有89％的白天尿失禁患儿症状消失，63％夜间遗尿消失，全部患儿泌尿系感染症状消失。 2、体格检查 ①腹部检查 望诊：主要观察患儿有无腹胀，有无肠型及蠕动波。触诊：左下腹可有深压痛，约30～50％的便秘患儿可触及无痛性包块，稍活动，这是由于肠管内潴留粪便所致，个别患儿可触及坚硬的粪石。 ②肛门检查 望诊：观察有无肛裂、瘘口、开口异位、痔脱垂、肛吉炎症、污便、血迹等。直肠指诊：对于便秘的诊断、鉴别诊断和治疗均有重要作用。首先可以检查肛管的张力，张力增高可提示有内括约肌痉挛，张力较低可提示存在内外括约肌神经功能异常，嘱患儿作排便动作可检查有无耻骨直肠肌和肛门外括约肌异常收缩，嘱患儿用力收缩可检查肛门外括约肌力量，肛诊不能通过手指提示有肛门狭窄，直肠内触及干硬粪便提示有粪便潴留，个别患儿粪便并不很硬，但很粘稠，有时还可触及坚硬粪石。 3、辅助检查 ①直肠肛管测压：可以检查直肠感觉功能、直肠顺应性和肛门内外括约肌压力、直肠肛管松弛反射等提供反映直肠和肛门内外括约肌功能的客观指标，判定便秘程度和类型，为判定有效治疗方案提供可靠的客观依据。 ②排便造影：Ｘ线排便造影可以提供清晰的直肠肛管影像，判定是否存在直肠套叠，前突脱垂等解剖异常，静息收缩和排便状态下直肠肛管角，可判定耻骨直肠肛力量和是否存在耻骨直肠肌异常收缩。直肠肛管角移位可判定盆膈肌的功能，同位素排便造影可提供残留率、半排时间、排空率等反映排便功能的客观指标。 ③结肠传输试验：可以观察各段结肠的蠕动功能，判定是否存在慢传输型便秘或出口梗阻性便秘，为治疗提供客观依据。 ④肌电图：常规肌电图提供痉挛指数等判定排便动力的客观指标，并可利用肌电图对排便动力异常进行生物反馈治疗，神经电生理检测可提供会阴－－肛门反射、脊髓－－肛门反射、马尾神经诱发电位、脑神经诱发电位等判定肛门直肠神经传导功能的客观指标。 ⑤内窥镜检查：可观察结肠、直肠粘膜改变，对于除外器质性疾病有重要意义。 ⑥组织活检：判定直肠组织结构改变和肠壁神经元发育情况，可除外先天性巨结肠。 【诊断】 诊断特发性便秘之前，应首先将具有便秘症状的其它器质性疾病排除，同时应对特发性便秘的不同病理类型进行详细区分，这样才能使治疗有的放矢，提高疗效。因此详细的询问病史，有针对性的辅助检查，明确的诊断标准和准确的鉴别诊断是非常重要的。 1、病史 ①患病情况：包括起病时间、持续时间、起病诱因、加重或减轻疾病的因素等。 ②疾病程度：包括大便的次数、性状、形状、硬度等是否混有血迹或脓性分泌物，排便是否困难，是否存在便意，便后是否有不净感，能否区别排气与排便，是否有抑制排便，排便恐惧，是否有污便、便失禁等。 ③伴发症状：是否有腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、体重不增，恶心、呕吐、乏力、尿失禁等。 ④饮食情况：饮食成份是否合理，是否偏食、饮水量多少，较少婴儿应询问是母乳还人工喂养，是否添加辅食等。 ⑤治疗经过：是否经过治疗，何种治疗，是否进行排便训练，是否使用泻药，疗效如何等。 ⑥心理因素：是否焦虑、多动、抑郁、参加社会活动情况、学习情况、家庭生活情况等。 ⑦既往史：既往患病史、手术史、用药史、家族史、遗传病史等。 如果有条件，最好让患儿写排便日记记录、排便情况，Plas利用回忆方法追问病史方法与写排便日记方法的准确性进行了对比，发现在污便次数和排便次数方面，追问病史法很不准确，再加上小儿病史常常是你母代述，准确性就更差。 2、辅助检查结果作为重要参考 3、诊断标准： 1997年国际对儿童功能性胃肠疾病（FGIDs）制订了诊断标准。1999年更贴近儿童特点的罗马II标准发表，成为统一的儿童FGIDs诊断标准。2006年对罗马II标准进行再次修订，提出了罗马III诊断标准。有关4岁-18岁儿童FC诊断标准如下：无易激性肠病（IBS）表现，在连续2个月内至少符合下列2个标准以上,即①每周排便在2次以下；②每周至少有1次大便失禁；③有主动抑制排便的表现或动作；④腹痛或肠痉挛病史；⑤直肠内潴留巨大粪块；⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。确诊前至少有2个月的每周关于上述症状的记录。与罗马II标准相比，罗马 III 把罗马II诊断标准中便秘病史从3个月减少到2个月，其理由是虽然便秘发病缓慢，但在2个月内获得诊断，其治疗效果明显好于3个月以后治疗者。此外，罗马III取消了功能性便潴留的诊断标准，将功能性便秘和功能性便潴留统称为功能性便秘。对于4岁以下小儿FC断标准是：至少在1个月内符合以下2个标准以上，即①每周排便在2次以下；②在会使用便盆以后，每周至少有1次大便失禁；③有主动抑制排便的姿势或动作；④腹痛或肠痉挛病史；⑤直肠内潴留巨大粪块；⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。伴随症状包括易激惹、食欲下降或少量进食即腹部胀满，以上症状在排便后迅速消失。本标准将便秘时间进一步缩短到4周，强调了便秘早期诊断的重要性。上述标准中，以便失禁和直肠内巨大粪块潴留最重要。由于直肠内粪便进行性潴留过多，导致盆膈肌肉疲劳和肛门括约肌括约机制降低，发生便失禁，为重症FC的标志。所谓功能性便潴留已不为专业医师所认可，在本标准中作为参考指标。 我国尚无儿童便秘的诊断标准。根据国内对北方5市（包括北京、天津、沈阳、吉林和哈尔滨）近2万例儿童调查显示，符合儿童功能性便秘罗马II标准的总发病率为8.26 %，2～5岁为最常见的患病年龄段，女童的发病率明显高于男童。分析各症状在便秘组和非便秘组发生的频率，用卡方检验及logistic 回归模型进行分析评价，以下症状具显著性: (1) 排便次数<3次/周；(2) 大便干硬成团块状；(3) 排便费力；(4)腹部“起包”；(5)需要泻药协助排便。具备上述症状中任何2条以上者，与儿童罗马标准具有较高的一致性。 4、鉴别诊断 特发性便秘需下列几类具有便秘症状的疾病相鉴别 ①肠管神经发育异常、先天性巨结肠与特发性先天性巨结肠性便秘的临床表现很相似，尤其与超短段型巨结肠不易鉴别，主要依据生后排胎便是否延迟、直肠肛管松弛反射的存在与否、钡灌肠的结肠形态以及结肠病理检查肠神经元的存在与否及其发育情况等。 ②肠动力异常：肠易激综合征：尤其是以便秘型肠易激综合征与特发性便秘不易区别，肠易激综合征临床表现是便秘与腹泻交替，时轻时重，腹痛发生率高而且较剧烈，而且心理因素影响更明显。 b. 肠神经节发育不良可表现为顽固性便秘，症状很重，常有腹胀、呕吐等肠梗阻表现，病理组织检查可发现肠神经节细胞减少，未成熟或发育不全。 ③肛门疾病： 肛门狭窄：肛门指诊可触及明显狭窄环，锁肛术后便秘，有明确手术史，肛门可见手术疤痕，前直肛门：外观可见肛门位置前移，用力排便时可见肛门后方有膨出包块。肛裂：肛缘处可见纵行裂口，有时有鲜血流出。南美洲锥虫病(Chagas病)：巴西地区流行，病原为枯西氏锥体鞭毛虫，可引起结肠神经节细胞萎缩，肠蠕动功能丧失而发生便秘，急性期可见寄生虫侵入肠管，出现单核细胞侵润及肌间神经纤维变性、慢性期可见肌组织萎缩、粘膜溃疡、胸壁变薄。 ④内分泌障碍（甲状腺功能减低症(呆小症)）： 可表现食欲不振、腹胀和便秘，但身材短小智力低下，验血甲状腺素水平降低，可用甲状腺素制剂治疗。甲状旁腺功能亢进：可有血钙增高、神经肌肉的应激性降低、肠蠕动减弱、肌张力低、食欲佳和便秘。Ｂ超检查可见甲状旁腺瘤或增生过度，一般需手术治疗。 ⑤神经系统疾病：大脑发育不全：可因排便反射中断或抑制副交感神经出现不同程度便秘，患儿智力明显低下，容易鉴别。脊髓栓系征：临床可有便秘、便失禁，常合并尿失禁、下肢功能障碍，ＭＲＩ检查可明确脊髓中枢病变。 ⑥直肠解剖结构异常：直肠前突：直肠脱垂、直肠套叠等解剖结构异常可导致便秘、Ｘ线排便造影可有特征性改变，容易鉴别。 ⑦药物因素：中枢兴奋药、 抑郁药、抗酸剂、麻醉剂等均可导致便秘，长期使用泻药可导致结肠病变，引起顽固性便秘，这些主要依靠服药史鉴别。 ⑧代谢病：卟啉代谢紊乱所致，可分为急性间歇性卟啉病、先天性红细胞生成性卟啉病、混合性卟啉病，临床表现为腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀、顽固便秘、尿卟胆原阳性可确诊此病。 【治疗】 一、肠道管理 肠道管理（Bowel management）是通过调整饮食、训练排便、服用药物和灌肠等一系列方法来调节肠道功能减少肠道内粪便潴留，并建立良好的排便规律，达到治疗便秘或便失禁目的。这是对便秘或便失禁进行保守治疗的重要方法，多年来一直被使用并不断改进，一些症状比较轻的患儿单独使用这一种方法就能获得完全治愈。但是由于便秘或便失禁的病因很多、很复杂，不能对所有患儿都使用千篇一律的方法，要针对不同病因、不同患儿制定相应的肠道管理方案进行治疗才能取得良好的效果。肠道管理主要包括调整饮食、训练排便规律、服用药物治疗和灌肠等五个方面。 二、调整饮食 饮食是为人体生长发育和新陈代谢提供能量的重要途径，良好的饮食习惯可以预防和治疗许多疾病，这对排便障碍性疾病尤为重要。排便障碍性疾病的患儿不能像正常儿那样自由选择饮食，要根据具体病情进行控制，有些食物要增加，有些食物要限制。 1、 对于便秘患儿要鼓励多进食富含纤维素和具有缓泻作用的食物。这类食物很多，主要有以下几种。 谷类（粗粮）：玉米、高粮米和小米等； 利用谷类制作的食品（含麸食品）：五谷面包、全麦面包、黑面包、提子面包、高纤维素饼干、燕麦饼、威化饼、消化饼、提子饼、小麦薄脆饼干和麦片等； 蔬菜类：韭菜、蒜苔、黄豆、豆角、土豆、白薯、白菜、萝卜等； 水果类：香蕉、菠萝、李子、杏、梅子、枣等； 饮料类：各种果汁、蔬菜汁等； 其它：花生、胡桃、核桃、杏仁、腰果、榛子、瓜子、葡萄干等。 上述这些都是富含纤维素和具有缓泻作用的食物，要根据病情和患儿的习惯爱好制定相应的食谱，食谱的花色品种和制作方法要不断更新，防止小儿因长期吃同一种食谱而产生厌烦和抵触情绪。 食物中的食物纤维对治疗便秘起着重要作用，食物纤维是属于人体消化道酶类未能消化的物质，主要来源于谷类食品、水果和蔬菜。食物纤维占麸糠的40%~50%，占白面粉面包2.7%，占粗面粉面包8.5%。现在将树胶和食品添加剂也归入食物纤维之中。目前不能将食物纤维视作单一的物质，也不是一类仅能通过肠道的不活跃、不被消化和不被利用的物质，食物纤维主要化学成分是纤维多糖，可分为纤维素和非纤维素两类。食物纤维中可溶性胡萝卜素和果胶等纤维经消化后可刺激肠腔内细菌生长，细菌发酵的最终产物是短链脂肪酸、氮气、CO2和甲烷，可刺激结肠产生蠕动增强，而未消化的麸糠纤维增加粪便容量，保留水分，使粪便柔软，缩短肠道运行时间，降低结肠内压力。Badiali发现进食麸糠便秘患者组比进食安慰剂患者组的结肠运输时间明显缩短，排便次数和大便重量明显增加。当然，有的人认为仅通过饮食调节摄入的食物纤维量较少，不能明显加快结肠运输。对于较重的便秘患儿应通过服用药物纤维素制剂摄取大量纤维素。McClung对服用大量纤维素的患儿进行观察，发现血清铜、铁、维生素E和高浓度脂蛋白的含量在治疗前后无明显变化，证明大量服用纤维素不会影响能量吸收和生长发育。 2、便失禁：便失禁患儿与便秘患儿正相反，要给予粪块成形饮食，粪块成形饮食有延缓肠蠕动的作用，使粪便容易成形，不易从肛门漏出。 制定成形饮食的食谱要遵循下列原则：主食要以牛奶面包、热狗、汉堡包、米饭等为主，尽量避免小麦面包、麦芽、谷类、麸糠和麦片等；鸡蛋要煮吃，避免煎鸡蛋；土豆要吃煮土豆或土豆泥，避免炸土豆；蔬菜要完全煮熟，避免吃生菜、大豆、花生和辛辣刺激性食物或调料味很浓的食物；牛肉或猪肉要煮吃或烤吃；汤要喝清汤，避免辛辣汤；水果要吃熟透水果且去皮去籽，避免吃未成熟水果、葡萄干、梅子、菠萝和干果仁等。 当然，不同患儿的生活习惯、生活条件、生活环境都不完全一样，因此，要根据自己的情况，摸索出一套适合于自己的成形饮食食谱，并逐渐改善。 三、建立良好的排便习惯 良好的排便习惯可以对各种排便障碍性疾病起到一定的治疗作用，尤其是以便秘和腹胀为主的患儿更为重要。方法是每日三餐后立即到厕所训练排便，让患儿坐在便盆上，用力排便，同时可以加入意念，想象粪便在肠管内移动，直至排出，每次训练20分钟。在训练刚开始，可能排不出大便，但仍要坚持训练，家属要坚定信心，给患儿进行耐心劝导，每次成功排出大便后，家属要给予鼓励或一定的物质奖励。根据我们经验一般训练2～3周之后，患儿均可成功，保持每日三次大便，并且排便并不很费力。排便习惯训练主要是利用胃结肠反射，这是一种正常的生理反射，是指胃内进食几分钟后，结肠出现短时间的收缩活动增强，出现更多的袋状收缩和集团收缩，促使粪便在肠管内向后推进，并产生便意。这种反射在早餐后最明显，而且年龄越小越明显。这种反射的发生机制可能与神经、体液调节有关，进食一开始即有胃泌素和胆囊收缩素的释放，这二者被认为可以启动胃结肠反射。这种反射持续时间极少超过1小时，因此训练时应强调进餐后立即进行。另外，也许有人担心进餐后立即排便是否会缩短肠内营养物吸收时间，导致营养不良，这种担心是没有必要的，正常人进餐后小肠和结肠运动形式变化是不同的。在空腹状态下，小肠运动活跃，出现迁移性运动复合体(MMC)，这种运动形式可将肠内容物推向远端进入结肠，进餐后胃十二指肠受到食物刺激后开始抑制迁移性运动复合体，减少推进性肠蠕动，这种餐后运动形式可持续5小时左右。而结肠在进餐后反射性蠕动增强，使贮存在结肠内粪便向直肠内移动，因此排便训练不会影响食物在小肠内停留时间，也就不能导致营养不良，反而通过排便将粪便和气体尽量排除，使结肠和直肠保持排空状态，能缓解腹痛、腹胀和便秘。O\"Brien对15例正常人和40例慢性便秘患者进行餐前1小时和餐后2小时结肠测压，发现空腹时病例组和正常组的肠动力基本一致，餐后都有一个反射性压力升高，出现的时间基本一致，但慢性传输和出口梗阻便秘患者餐后压力升高程度明显低于正常，表明便秘患者虽然也存在胃结肠反射，但有一定障碍。因此进行排便训练增强胃结肠反射，对于便秘患者的治疗非常重要。 四、药物治疗 1、对于便秘患儿的药物治疗要根据具体情况选择药物种类，一般以容积性泻药和润滑性泻药为主，不要使用刺激性和付作用较强的泻药。因为便秘是一种慢性疾病，治疗需要时间较长，有些药物长期使用会导致肠动力和肠感觉障碍。便秘的药物治疗一般分三个阶段：第一阶段主要清除肠道潴留粪便，药物剂量逐渐增加，使肠道内潴留粪便完全排空，达到减少肠道潴留的目的。也有人主张开始使用大剂量泻药，达到非灌肠性洗肠的目的。第二阶段是维持治疗，要逐渐减少药物剂量，维持排便，防止再次出现肠道内粪便潴留。第三阶段是停药观察，对于有反复的患儿要重新服用药物。 常用药物有： ①西沙必利：为新一代胃肠促动力药，其直接作用于肠肌丛神经节细胞使之释放乙酰胆碱并增强胃肠推动力，除增加胃排空外，还可加强肠的运动并促进小肠和大肠的转运，对慢传输型便秘的治疗非常重要。 ②轻泻药：对于较小的婴幼儿一般多使用镁乳，剂量一般是每公斤体重1ml，可根据病情调整剂量。对于较大儿童一般多使用番泻叶和液体石蜡，通过润滑肠道和缓泻达到治疗目的。服用液体石蜡要根据肛门是否漏油调整剂量，同时要防止误吸，以防止吸入性脂性肺炎，长期服用要防止脂溶性维生素（维生素A、D）的缺乏，要及时补充。 ③大便容量增加药：欧车前(康赐尔)、通泰胶囊等，这是合成纤维，可增加大便容量和含水量，刺激肠蠕动。 2、治疗便失禁的药物较少，目前尚没有能直接作用于肛门括约肌提高括约肌张力的药物。存在的药物都是通过抑制肠蠕动使粪便成形，防止或减少便失禁发生，常用的药物有： ①思密达：是由八面体礞脱石组成的层纹分子结构物质，对消化道粘膜有很强的覆盖能力，能与粘液糖蛋白结合从而增强粘膜屏障，同时又能维持正常细胞吸收与分泌，促进肠细胞吸收功能，减少肠运动失调，降低结肠敏感性，对消化道内的病毒细菌及其毒素有极强的吸收作用，因而在治疗肠道运动失调导致的便失禁有明显疗效。 ②易蒙停(盐酸咯哌丁胺)：作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，增加水电解质及葡萄糖吸收，且可增加肛门括约肌张力，抑制大便失禁和便急，由于具有与肠壁高亲和力和明显的肝脏“首过代谢”，使其几乎不进入全身血液循环，无中枢副作用。 ③心痛定：为钙离子通道拮抗剂，使肠道细胞内游离钙减少，从而使回结肠内水、钠充分吸收，肠道内压力减低，减轻或抑制结肠粘膜的排便反射。也可阻断平滑肌兴奋收缩藕联过程，从而解除胃肠平滑肌痉挛，降低胃肠道压力，对治疗便急导致的大便失禁效果良好。 ④消炎痛：为前列腺素抑制剂，阻止前列腺素引起增加肠道分泌功能，可起到一定的止泻作用，对于治疗由粪便不成形导致的便失禁效果较好。 五、灌肠 灌肠是利用等渗液体清除肠道内潴留的粪便，达到清洁肠管、促进肠蠕动、防止便潴留和便失禁发生的目的。常用的灌肠液体有等渗盐水或磷酸二氢钠。对于粪便潴留严重并有继发巨结肠的患儿可增加盐的浓度，或将少量泻药溶入灌肠液中，刺激肠管收缩，完全排空潴留的粪便。 一般清洁灌肠液体量计算方法是小于10kg体重的患儿按每5kg体重60ml计算，大于10kg体重的患儿按成人剂量计算也就是每次130ml，对于粪便潴留较重的患儿应加大灌肠液体量，判定肠道是否清洁主要根据洗肠后是否还有便失禁发生，如果洗肠后仍有便失禁发生则说明肠道还有粪便未洗净，也可拍X光腹平片观察肠管是否清洁。灌肠次数一般每24小时一次。灌肠使用不当也会出现一些并发症，如水中毒、高血容量、血清电解质紊乱、高钠血症、高磷血症、癫痫、严重者也可死亡。因此，灌肠时要严格按规程操作，如果家属自己灌肠，则需要经过医院的培训和指导。 灌肠可分为逆行性结肠灌洗和顺行性结肠灌洗。一般临床应用较多的是逆行性结肠灌洗，但是有的排便功能障碍患儿由于神经支配障碍、括约肌发育不全、疤痕形成等种种原因造成逆行灌肠困难，且短时间内难以洗净全结肠内的积粪，有时逆行性结肠灌洗效果不满意，于是有人就提出了顺行性结肠灌洗。Muir等早在1968年就介绍了大肠手术术中回盲部插管顺行结肠灌洗技术。Dudly等1980年报道结肠切除术中进行顺行结肠灌洗并取得良好效果。Mitrofanoff 1980年应用阑尾埋植于膀胱内造瘘，形成一管道，经此插管冲洗膀胱，使膀胱排空，成功治疗尿失禁。受此启发，1990年Malone等把阑尾造瘘与顺行性结肠灌洗结合起来，提出经阑尾造瘘顺行可控性结肠灌洗技术（Malone antegrade continence enema, MACE）。近10年来该技术几经改良，已被广泛应用于临床，收到良好的效果。 【预后】 特发性便秘是一种慢性功能性疾病，需要长期的坚持不懈的治疗。由于选择病例不同，疾病程度不同，判断治愈标准不同，各家报导特发性便秘治愈率也不相同，多数集中在50％左右，波动范围在40～80％之间。Sutphen对43例便秘患儿进行常规保守治疗，7年后治愈率为70％。Loening对90例患儿也进行长达7年的随访，结果治愈率为63％，治愈标准为每周排便次数大于3次，无污便。33例未治愈患儿中，94％表现为停用泻药后立即出现便秘症状，33％长期使用泻药，39％为每周排一次大便，48％有污便，45％有抑制排便，27％常诉腹痛，73％间隔一段时间后出现一次量很多的排便。 有报告对12例便秘患儿进行检测，发现便秘患儿肛管静息压和直肠肛管反射松弛率均明显低于正常，随访3年后再重复检测，发现这些指标无明显变化，在治愈的患儿组也无明显改变，提示便秘患儿复发的可能性非常大。 探讨影响治愈的因素对于治疗特发性便秘很有意义。许多学者对这方面进行了研究，认为影响治愈的因素有：发病年龄，家族史，并便失禁、发病时间长，就诊时间晚，与医生接触次数少，女孩便秘和治疗不合作等，都是影响治愈的不利因素。就诊次数和时间，是否合并便失禁，性别，是否存在行为异常，治疗合作程度，发病时间等。Staiano随访5年结果显示治愈组发病年龄平均3.0±2.9岁，未治愈组年龄平均1.8±1.4岁，两组之间出现统计学差异。但也有报导治愈率与年龄无关，而Loening报导正相反，认为年龄越小治愈率越高。Staiano报导未治愈患儿组有40％有家族发病史，明显高于治愈组(26.6％)。 Cabel报导存在行为问题的便秘患儿治愈率很低，经过心理治疗行为评分有改善的患儿治愈率明显提高。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
管考平 2020-08-14阅读量9707
病请描述：抽动症也称抽动秽语综合征，诊断主要根据病史和精神检查，仔细观察抽动症状和一般行为表现对诊断具有重要意义抽动可被暂时控制，故易被忽视漏诊，例如眨眼睛往往容易被判断为眼科疾病，故需识别主要症状和次要症状以及症状出现的前后以确定诊断。那么，孩子抽动症需要做什么诊断? 一、抽动症的诊断标准： ①起病于2 岁以前，大多数在 - 5岁; ②反复的、不自主的、重复的、快速的、无目的的抽动，影响多组肌肉; ③多种抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些时候，但不一定必须同时存在; ④能受意志控制数分钟至数小时; ⑤症状的强度在数周或数月内有变化; ⑥抽动一日发作多次，几乎日日如此，病程超过 年以上，且在同 年之中症状缓解不超过2个月; ⑦排除小舞蹈症、肝豆状核变性、 肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。 抽动症会导致孩子记忆与注意力下降、学习困难，影响孩子外貌形象。长期的异常行为更会造成孩子行动不便、脾气暴躁、产生逆反心理等。抽动症的专业检查对于抽动症患儿来说十分关键。 二、抽动症具体需要做以下检查： . 脑神经递质检查：抽动症的主要病因为大脑神经纤维的信息传递受阻，导致的中枢神经系统紊乱。目前，脑神经递质检测是北京能有效检测出抽动症患儿脑神经递质功能，综合评www.bche.cn估儿童大脑功能的检测设备。 2. 量表评估：医生量表评估是根据孩子的症状及行为，评估孩子简单抽动还是复杂抽动，从而帮助医生制定科学的诊疗方案。 3 . 脑电图检查：脑电图检查主要是通过查看孩子脑电波图形，来排查是否有 问题。一般来说，患有严重抽动症的孩子，脑电图的慢波比较多，有的也会有一些棘波或者尖波。 4 、血液检查：观察孩子的动作表现，需要和舞蹈症、链球菌的感染等疾病进行鉴别，需要做一些血液检查。 医生提醒：儿童抽动症既不能轻视，也不要惊慌失措胡乱投医。因本病病因复杂，表现不一，且反复交替发作，易同其他病相混淆。找有经验的发育行为疾科医务人员，以便科学、合理诊断，及时诊疗。
北京东区儿童医院 2019-03-25阅读量8700
病请描述： 为了脑瘫患儿们能够更早，更好的康复，在这里发表下专家的一些看法，以供家长们参考。1.首先我们来说下康复的意义和目的：康复就是利用医学，社会，教育和职业措施应用与残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。2. 脑瘫患儿存在的俩大问题：﹝1﹞不正常用力：﹝2﹞ 异常姿势：西安医学院第二附属医院神经外科赵海康3.四个力的问题：﹝1﹞平衡﹝2﹞控制﹝3﹞支配﹝4﹞协调：只要把这四个力练好，患儿就会康复。4.脑瘫患儿的三大特点：﹝1﹞胆量小﹝2﹞睡眠少﹝3﹞依赖性强：最主要的是依赖性，只要能把患儿的依赖改善，在康复中患儿的效果就会快。因为孩子的行动不便，家长的过分照顾使患儿养成了依赖，所以患儿什么都不会做，他们缺少的是一种锻炼，只要做些自己力所能及的事，便会养成独立，对孩子的康复有事半功倍的效果，家长也不用老为孩子的效果而忧5. 康复与临床医学的分别:临床医学是被动的寻找病因，以祛除病灶为主，也就是说临床医学是以局部出发，单纯的制定治疗方案，需要手术的就手术治疗，需要药物 的就药物治疗，而康复医学是主动的以恢复功能为主，它是根据患者的实际情况来评估功能情况，从而制定完善的康复计划，使已丧失的功能通过功能训练而重新获得。 6.什么是脑瘫？脑瘫是否痴呆?脑瘫是指大脑在未发育成熟（怀孕三个月至出生一个月之内），受到各种原因的损伤或伤害(如早产，难产，缺氧窒息等)影响了脑细胞的发育，造成以中枢性运动障碍与姿势异常，它同时合并语言，智力，行为等障碍，它是综合体；脑瘫和痴呆是俩个概念，80%的脑瘫患儿都影响了智力，但他们不是痴呆，如果教育得当的话考大学也不是不可能的，希望家长在了解了这些以后能够树立起信心，相信自己的孩子没有做不到的，康复就有希望。脑瘫是一种综合病症，他不像感冒之类的病吃药就可以好的那么简单，他必须综合康复才有效果。7. 什么是功能训练？专家是这样认为的 功能是指孩子的每一项活动及动作，每一个动作反复的练习，而且是按照正常儿童去要求他们，限制异常姿势和不正常用力。8. 功能训练的原则：(1)循序渐进，让孩子自己适应各种动作(2)各种动作的帮助的而不是代替的(3)随时让孩子配合训练不药过分照顾(4)不断的重复练习每个动作(5)避免孩子不正常用力，不做高难度的动作。除以上5点外家长还应注意但孩子不配合训练时，家长要有耐心，不厌其烦的帮助孩子把功能训练做完。9.功能训练中注意的事项①注意孩子的姿势，抑制不正常用力，控制异常姿势。②在训练中要注意孩子的安全问题，避免摔倒，因为脑瘫患儿胆量小，自我防护意识差，他们一摔倒就是头先着地，这样易于使孩子的头部再受伤害，所以要保护好孩子的安全，给予孩子安全才有利于康复的进展③注意劳逸结合，训练时要根据孩子的体质合理安排训练时间，一次训练时间不宜过长，过度疲劳容易使孩子产生逆反心理，这样训练就没有多大效果，所以家长千万不能操之过急，要循序渐进，扎实基础才会起到事半功倍的效果。④有的孩子由于家长过于娇惯，训练时大声哭闹不配合，家长对这样的孩子不要急躁，先叫孩子慢慢适应这个环境。然后抓住小孩的爱好、个性，时间一长就能配合训练了。⑤训练时不要去做高难度动作，每一个动作要反复练习，熟练掌握以后再进行下一个功能，千万不可操之过急，急于求成，如果一个动作还没掌握好就进行下一个，这样容易出现效果反弹，脑瘫患儿恢复一个功能很不容易，必须巩固好以后再进行下一个功能的训练。反复的原因有很多种：如发烧，过度疲劳，消化不良，天气变化等诸多原因造成的。10.脑瘫患儿要想恢复快，所应具备的条件:(1)家长有耐心，患儿要用心（配合），医生有决心，只有这样康复才有效果。也就是说家长要密切配合训练，不光是在训练室，回到病房或家里也要给孩子训练，否则效果就慢。(2)在训练的同时家长要用语言来引导，因为脑瘫患儿信息反馈都比较差，一定要用语言来刺激他，以增加信息反馈。大量实践证明，哪位家长一边训练一边用语言来刺激效果就明显，同时孩子的语言和智力都可以提高。11. 为何患儿有的效果快有的效果慢？除了病情不一样之外，主要看家长和患儿是否能配合训练，配合好效果就快，反之效果就慢。另一方面家长的认知要明确：(1) 家长不清楚如何训练孩子(2)训练动作太难，家长期望太快太多的进步，家长应该认识到出现一点进步一定要满足，应及时鼓励孩子继续努力，以取得更大更多的进步(3)病情太重家长未能执行康复计划影响康复进展(4)家长要有细致的观察力，孩子有微小的进步家长要及时表扬和鼓励孩子继续训练，以提高孩子积极进取的信心和希望，以达到最终康复的目的。往往有的孩子出现微小的进步家长观察不出来，总认为没效果，就调整训练方案，因此效果更慢。
赵海康 2018-08-27阅读量7584
病请描述：西安市红会医院神经外科赵东升1.什么叫儿童抽动症? 又称抽动－－秽语综合征(Toureetes)，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征．本症通常在3至15岁间发病，男性比女性的发病率高。2.如何初步判定患者是抽动症? ⑴、发声性抽动：实际上是喉部肌肉抽动，当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音，简单的如“喔、噢、啊”等，也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音。 ⑵、运动性抽动：指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动，表现出来就是眨眼、蹙额、噘嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。 ⑶、秽语性抽动：控制不了的骂人 吐口水 学动物叫。3.抽动症的临床分类： ⑴、急性单纯性抽动症开始的症状大多数为简单性、不随意性的运动抽动，极少数为单纯发声抽动。常见的眼、面部抽动表现为眨眼、挤眉、翻眼、咬唇、张口、点头、摇头、伸脖、耸肩等。少数单纯发声抽动表现为反复咳嗽、清嗓子、发出哼声。 ⑵、慢性单纯性抽动症15岁以前发病者多，成人少见。也有的是延续成年，慢性单纯性抽动症表现为一组或两组肌肉抽动，无过多的变化。持续时间很长，可终身存在。 ⑶、亚急性或持续性抽动症可见于儿童期、青春期。单纯性者，一组或两组肌肉抽动持续1年以上，至青春期自然消失。多发性抽动有发声者，至青春期症状是否消失不一定，此要与多发性抽动-秽语综合征(Tourette综合征)相鉴别。 ⑷、中医分型：四种症型：痰热内扰型、肝肾阴虚型、阴虚火旺型、脾气虚弱型，治疗侧重面有所不同，各有优势，需要明确诊断后对症治疗。4.伴发疾病 ⑴、抽动症伴拔毛癖： ⑵、抽动症伴癫痫： ⑶、抽动症伴精神分裂症： ⑷、抽动症伴偏头痛： ⑸、抽动症伴有腹痛： ⑹、抽动症合并多动症： ⑺、抽动症伴有睡眠障碍：5.抽动症不及时治疗会有什么危害? ⑴、影响孩子的外貌形象。经常挤眉弄眼，歪嘴扭脖子，频繁发作，造成孩子外貌丑陋。 ⑵、影响孩子的学习成绩：抽动症患者因为眨眼不自主的怪动作注意力很容易造成不集中，继而容易造成学习成绩下降，有的不及格甚至留级。给孩子和家长都带来很大的痛苦。 ⑶、影响孩子的心理健康：抽动症患者常常被他人嘲笑，奚落，易产生自卑，性格孤辟的心理。久而久之不愿与人接触，甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理。 ⑷、影响孩子社交能力：抽动症会跟随年龄的增长，儿童的社会交往和人际交往范围逐渐扩大，会产生一些高级的情感体验，如荣誉感、责任感等，导致孩子出现社交障碍等问题。 ⑸、影响孩子的生活自理能力。6.抽动症的家庭注意事项 ⑴、帮助孩子制定合理的作息时间，不可过度劳累，要保持足够的睡眠； ⑵、在家庭环境里，应避免直接用敏感语言明示患儿症状； ⑶、在患儿抽动时应给予忽视，视而不见状； ⑷、给予患儿更多的鼓励，培养孩子建立自信，缓解压力； ⑸、不可让孩子参加剧烈运动，如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动； ⑹、学习时间不宜过长； ⑺、应与学校老师沟通，避免给予患儿敏感性语言批评教育，要很好的配合治疗期患儿的教育工作； ⑻、注意治疗期的饮食，不吃油腻、生冷、含铅量高的食物，服药期间不吃辛辣、海鲜、方便面、膨化食品，应以清淡佳肴为宜，适当补充营养； ⑼、季节交换期，尤其是春、秋季为感冒高发期，应注意患儿的脱、穿衣，谨防感冒，因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。 ⑽、每天看电视时间不可超过半小时，且不可看过于激烈、刺激画面，对于重症者应避免看电视。避免使用电脑，如确有学习需要，每次使用电脑不宜超过半小时，严禁杜绝过度使用电脑或玩游戏。 ⑾、在治疗期间应按时复诊，确保及时根据病情调整用药，提高康复进度。 ⑿、压力过大：主要是指学习压力，有的家长对孩子期望值过高、望子成龙心切，给上学或还没上学的孩子报了许多课外班，如琴、棋、书、画、外语、电脑班等等，而且要求孩子学好、考上几级，使孩子长期处于一种精神高度紧张中，心情得不到放松，长此以往，易发抽动。 ⒀、情绪得不到宣泄：有些年轻的父母对孩子管教较严，经常打骂孩子，打后不许孩子哭；有些学龄期孩子的家长，训斥孩子后不许孩子“犟嘴” ，故此孩子的不满情绪得不到宣泄，多发抽动。 ⒁、精神刺激：有些家长经常当着孩子的面吵架，甚至大打出手，孩子受到惊吓，变得胆小、恐惧、敏感、内向、多疑、抽动，年龄大一些的孩子还会出现逆反心理，甚至发展为仇视社会、违法犯罪。 ⒂、病毒感染：上呼吸道感染是否是引起抽动症的病因，目前尚没有确切的根据，但上呼吸道感染可诱使抽动症患儿症状加重已被临床所证实，因此减少感冒次数，可缓解症状、缩短病情。
赵东升 2018-07-18阅读量9428
病请描述：西安市红会医院神经外科赵东升1.什么叫儿童抽动症? 又称抽动－－秽语综合征(Toureetes)，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征．本症通常在3至15岁间发病，男性比女性的发病率高。2.如何初步判定患者是抽动症? ⑴、发声性抽动：实际上是喉部肌肉抽动，当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音，简单的如“喔、噢、啊”等，也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音。 ⑵、运动性抽动：指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动，表现出来就是眨眼、蹙额、噘嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。 ⑶、秽语性抽动：控制不了的骂人 吐口水 学动物叫。3.抽动症的临床分类： ⑴、急性单纯性抽动症开始的症状大多数为简单性、不随意性的运动抽动，极少数为单纯发声抽动。常见的眼、面部抽动表现为眨眼、挤眉、翻眼、咬唇、张口、点头、摇头、伸脖、耸肩等。少数单纯发声抽动表现为反复咳嗽、清嗓子、发出哼声。 ⑵、慢性单纯性抽动症15岁以前发病者多，成人少见。也有的是延续成年，慢性单纯性抽动症表现为一组或两组肌肉抽动，无过多的变化。持续时间很长，可终身存在。 ⑶、亚急性或持续性抽动症可见于儿童期、青春期。单纯性者，一组或两组肌肉抽动持续1年以上，至青春期自然消失。多发性抽动有发声者，至青春期症状是否消失不一定，此要与多发性抽动-秽语综合征(Tourette综合征)相鉴别。 ⑷、中医分型：四种症型：痰热内扰型、肝肾阴虚型、阴虚火旺型、脾气虚弱型，治疗侧重面有所不同，各有优势，需要明确诊断后对症治疗。4.伴发疾病 ⑴、抽动症伴拔毛癖： ⑵、抽动症伴癫痫： ⑶、抽动症伴精神分裂症： ⑷、抽动症伴偏头痛： ⑸、抽动症伴有腹痛： ⑹、抽动症合并多动症： ⑺、抽动症伴有睡眠障碍： 5.抽动症不及时治疗会有什么危害? ⑴、影响孩子的外貌形象。经常挤眉弄眼，歪嘴扭脖子，频繁发作，造成孩子外貌丑陋。 ⑵、影响孩子的学习成绩：抽动症患者因为眨眼不自主的怪动作注意力很容易造成不集中，继而容易造成学习成绩下降，有的不及格甚至留级。给孩子和家长都带来很大的痛苦。 ⑶、影响孩子的心理健康：抽动症患者常常被他人嘲笑，奚落，易产生自卑，性格孤辟的心理。久而久之不愿与人接触，甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理。 ⑷、影响孩子社交能力：抽动症会跟随年龄的增长，儿童的社会交往和人际交往范围逐渐扩大，会产生一些高级的情感体验，如荣誉感、责任感等，导致孩子出现社交障碍等问题。 ⑸、影响孩子的生活自理能力。 6.抽动症的家庭注意事项 ⑴、帮助孩子制定合理的作息时间，不可过度劳累，要保持足够的睡眠； ⑵、在家庭环境里，应避免直接用敏感语言明示患儿症状； ⑶、在患儿抽动时应给予忽视，视而不见状； ⑷、给予患儿更多的鼓励，培养孩子建立自信，缓解压力； ⑸、不可让孩子参加剧烈运动，如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动； ⑹、学习时间不宜过长； ⑺、应与学校老师沟通，避免给予患儿敏感性语言批评教育，要很好的配合治疗期患儿的教育工作； ⑻、注意治疗期的饮食，不吃油腻、生冷、含铅量高的食物，服药期间不吃辛辣、海鲜、方便面、膨化食品，应以清淡佳肴为宜，适当补充营养； ⑼、季节交换期，尤其是春、秋季为感冒高发期，应注意患儿的脱、穿衣，谨防感冒，因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。 ⑽、每天看电视时间不可超过半小时，且不可看过于激烈、刺激画面，对于重症者应避免看电视。避免使用电脑，如确有学习需要，每次使用电脑不宜超过半小时，严禁杜绝过度使用电脑或玩游戏。 ⑾、在治疗期间应按时复诊，确保及时根据病情调整用药，提高康复进度。 ⑿、压力过大：主要是指学习压力，有的家长对孩子期望值过高、望子成龙心切，给上学或还没上学的孩子报了许多课外班，如琴、棋、书、画、外语、电脑班等等，而且要求孩子学好、考上几级，使孩子长期处于一种精神高度紧张中，心情得不到放松，长此以往，易发抽动。 ⒀、情绪得不到宣泄：有些年轻的父母对孩子管教较严，经常打骂孩子，打后不许孩子哭；有些学龄期孩子的家长，训斥孩子后不许孩子“犟嘴” ，故此孩子的不满情绪得不到宣泄，多发抽动。 ⒁、精神刺激：有些家长经常当着孩子的面吵架，甚至大打出手，孩子受到惊吓，变得胆小、恐惧、敏感、内向、多疑、抽动，年龄大一些的孩子还会出现逆反心理，甚至发展为仇视社会、违法犯罪。 ⒂、病毒感染：上呼吸道感染是否是引起抽动症的病因，目前尚没有确切的根据，但上呼吸道感染可诱使抽动症患儿症状加重已被临床所证实，因此减少感冒次数，可缓解症状、缩短病情。
赵东升 2018-07-18阅读量7822
病请描述： 概念：儿童多动综合怔是一种常见的儿童行为异常，主要表现为智力正常或基本正常，以多动不安为主的行为障碍、注意障碍、好冲动、坐立不安、学习成绩落后等，在日常生活及学习中，使家长和教师感到困难。有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性。 发病情况：国内报道患病率占学龄儿童的1.5~10%。男孩患病率明显高于女孩（男80%）。起病年龄小于6岁，多在小学期间症状明显而到医院就诊。早产儿童患此病较多。江苏省中医院儿科朱先康 病因： 本病不是由单一因素所造成的疾病，是由多种生物因素、心理因素及社会因素等原因，单独的或协同一起所造成的一种综合征。 1.遗传因素：家系调查中，患儿的兄弟姐妹中患多动征者明显高于其他儿童3倍，单卵双生子的同病率明显高于双卵双生子。在患儿的有血缘关系的亲属中，酒精中毒、反社会人格、癔病者也明显较多。 2.饮食因素：有人认为食物添加剂（如食用色素等）是导致多动的原因，也有人认为多食含糖量高的甜食、饮料及油煎高蛋白食品等，也是诱因之一。 3.其他因素：环境污染、轻度的铅中毒、缺铁性贫血、不良的社会环境、单亲家庭、家庭经济过于贫困、住房过于拥挤、父母性格不良或有其他心理障碍、过分溺爱、长期寄养于别处等，均可构成本病的诱因。有人认为体内铅过多是多动症的重要病因。因为低剂量的铅即会抑制脑中酶活性，干扰神经递质代谢，影响患儿的智力、记忆力、视觉、听觉及运动功能，使患儿无法控制自己的行为。 临床表现： 1.活动过多 表现为明显的活动增多，过分的不宁静，经常来回奔跑，在教室里不能静坐，常常在座位上扭动或站起，过度喧闹，话多，不守纪律，不听命令，越是需要保持安静和遵守纪律的环境中，多动越突出，喜欢玩危险的游戏。 2.注意力不集中 上课时不能坚持认真听老师讲课，常易受外界的细微干扰而分心，如被教室外面的脚步声、谈话声或汽车声所吸引。做作业慢，粗心草率，计算错误及错字多。做事不能坚持始终，虎头蛇尾。一般来讲，临床症状波动有时与儿童所处场合不同、从事的活动不同有关。患儿在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸引力、新奇的或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。 3.冲动行为 情绪不稳，易激动，缺乏自制力，任性，易于过度兴奋好于同学争斗。有时不避危险，在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。 4.学习困难 虽然智力正常或接近正常，但在学习过程中缺乏必要的注意力，作业不认真，因而学习成绩落后（尤其表现在高年级）。部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。前者属于综合分析能力障碍，后者属于空间定位能力障碍。 5.神经发育障碍 持续性多动症患儿常有此表现，如精细协调动作笨拙，系鞋带、扣纽扣不灵活，分辨左右困难，有时可伴有语言发育迟缓。多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状，如翻掌、对指试验等呈阳性。 6.继发性表现 上述行为特点可导致一系列继发性后果。如学习困难，即他（她）们的学习成绩常低于他（她）们智能力水平所预期的；又如自卑感，由于学习成绩差，遭教师的歧视，同学的拒绝，或因达不到父母期望而遭责打所产生；以及品行问题，常因不能从父母和教师那里得到满足，而且因冲动行为常受责备所引起。部分儿童甚至出现逃学，逃离家庭和攻击别人等。 诊断： 到目前为止，尚无明确的病理变化作为诊断依据，主要是根据家长和老师提供的患儿在学校和家庭的表现，结合出生史、生长发育史、家族史，必要的神经系统检查、智力检查等进行诊断。 1.注意障碍（至少具备下列6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致） （1）常常不能仔细地注意细节，或在做功课或其他活动中出现漫不经心的错误。 （2）在完成任务或做游戏时常常无法保持注意。 （3）别人对他（她）讲话时常常显得似听非听。 （4）常常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂务或工作中的义务（并不是因为违抗行为或不理解指令）。 （5）组织任务和活动的能力常常受损。 （6）常常回避或极其厌恶需要保持注意去努力完成的任务，如家庭作业。 （7）常常遗失物品，如作业本、铅笔、书、玩具或工具。 （8）常常易被外界刺激吸引过去。 （9）在日常活动过程中常常忘事。 2.多动（至少具备下列3项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致） （1）双手或双足常不安稳，或坐时身体蠕动。 （2）在课堂上或其他要求保持坐位的场合离开位子。 （3）常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯（在少年或成年可能只存在不安感）。 （4）游戏时常不适当地喧哗，或难以安静地参与娱乐活动。 （5）表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求无法使患儿显著改变。 3.冲动性（至少具备下列1项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致） （1）常在提问未完时其答案即脱口而出。 （2）在游戏或有组织的场合常不能排队或按顺序等候。 （3）经常打扰或干涉他人（如冲撞别人的交谈或者游戏）。 （4）常说话过多，不能对社会规划做出恰当的反应。 在应用上述诊断标准时，应注意以下两点： 1.在允许的活动场合，如下课、放学后，不管活动多么厉害，也无诊断意义；只有在不该活动的场合，如上课时、做作业时仍约束不住自己 ，始终动个不停，才有诊断意义。 2.只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。相反，若注意力涣散明显，而无活动过度，也可考虑多动症。在美国，从1979年起，根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难，已把“多动症”改称为“注意缺陷症”，并分为“注意缺陷伴多动”及“注意缺陷不伴多动”两种，后者也就是“不伴多动的多动症”。 鉴别诊断： 1.正常顽皮儿童：虽有时注意力不集中，但大多数时间仍能集中，为了贪玩，常草率地迅速完成作业，并不拖拉。尚能遵守纪律，可自我制约。 2.孤独症：常有活动过多和注意力集中困难，且不能与周围人建立感情联系，行为表现重复单一。 3.智力低下：亦常有多动、注意力涣散和学习困难，但智商低。 4.抽动-秽语综合症：病初见颜面肌肉抽搐样动作，如眨眼、噘嘴、歪颈、摇头、作鬼脸，渐发展至肢体近端肌肉而出现耸肩、大腿弯曲外展、指划，甚至突然握拳捶胸，于睡眠时消失。常伴有喉间发出呼喊声、犬吠声及类似咒骂的秽语。 5.习惯性抽搐：多动现象固定在某一肌群，常有诱因，注意力不受影响。 治疗： 1.西医治疗 中枢神经兴奋药：利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药物：三环抗抑郁剂（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小剂开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。 服药后主要的变化是注意力尤其是主动注意力改善，这时儿童在上课时能安静地坐在座位上，集中精力听老师讲课，不容易受外界刺激的影响。其次可以使活动量和小动作减少，原来在课堂上进行的无关活动消失了，有效的听课时间增多了，因此，学习成绩也就提高了。另外由于学习成绩的提高，课堂纪律的改善，患儿的良好行为就会得到老师和同学的认可，就会出现从被拒绝的被动师生关系转变的被接纳的主动师生关系，患儿的情绪进一步稳定、行为也会进一步改善。这时家长也会从老师那里听到孩子行为改善的消息，在家里看到孩子行为改善的表现，在与孩子交往过程中的言行也会促使和鼓励孩子可接受行为的进一步发展，这种被接纳感反过来会提高患儿的自信心和自尊心，从而改善与父母之间的关系。 2.中医治疗 中医认为儿童多动症的病因病机为本虚标实，阴阳平衡失调，治疗原则为调和阴阳。根据患儿不同的临床表现，结合舌苔脉象，多分为3个证型。 ⑴肝肾阴虚 治法 滋养肝肾，潜阳定志。 方药 杞菊地黄丸加减。常用药：熟地、山萸肉、山药、枸杞子滋肾养肝；菊花、丹皮、白蒺藜平肝潜阳；青龙齿、远志、龟板宁神定志。 ⑵心脾两虚 治法 补益心脾，养血安神。 方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减。常用药：炙甘草、党参、白术、黄芪益气健脾；当归、大枣、龙眼肉、淮小麦补益心血；茯神、酸枣仁、远志安神定志。 ⑶痰火内扰 治法 清热涤痰，安神定志。 方药 黄连温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、枳实、茯苓化痰行气；胆南星、天竺黄、竹茹清化痰热；黄连、丹皮、连翘清热泻火；石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。 针灸疗法 1.体针 内关、太冲、大椎、曲池。 2.耳针 肾、皮质下、脑干、兴奋点。也可用王不留行子压穴，操作方法：耳廓局部用75%酒精消毒后，将王不留行子1粒，粘在0.5~0.6厘米大小的方形胶布上，再将胶布贴在所需穴位上，用手指按压胶布每次1~2分钟，使局部有明显胀、热、痛等感觉为止。并嘱家长每日按压不少于3次，左右耳交替，每周换王不留行子2次。15次为1疗程，疗程间休息2周。 饮食疗法 1.应多食含锌丰富的食物。因为锌是人体内的微量无素，与人体的生长发育密切有关。锌缺管常使儿童食欲不振，发育迟缓，智力减退。研究发现，学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。所以，常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定帮助。 2.应多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。因此多动症孩子，应多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血、瘦血等。 3.应少食含铅食物。因为体内铅含量增加，干扰了中枢神经系统中的神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的正常代谢，导致了脑功能紊乱，使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变，出现多动，所以多动症患儿应少食含铅的皮蛋、贝类、莴苣、向日葵籽等食品。 4.应少食含铝食物。因为铝是一种威胁人体健康的金属。食铝过多可致智力减退，记忆力下降，食欲不振，消化不良。多动症患儿应少吃油条，因为制作油条需要在面粉中加入明矾，而明矾的化学成分为硫酸钾铝。因此，吃油条对小儿的智力发育不利。 5.少食含酪氨酸或色氨酸的食物。澳大利亚学者发现，小儿多动症的发生与饮食有关，即当小儿饮食中含有较多的酪氨酸或色氨酸时，可出现多动症。还有的学者认为此病与儿童吃糖过多有关，如早餐吃了较多的淀粉类食物（馒头、点心、面包），再饮一些高糖桔子水，则易使患儿出现各种各样的多动行为。 心理疗法 1.阳性强化法：其目的是通过奖赏、鼓励等方式使正确行为得以持续。在应用阳性强化法前要确定希望儿童改变什么行为（确定靶行为）及确定这种行为的直接后果是什么；设计新的行为结果取代原来的行为结果；同时对儿童出现适宜的行为时，立即给予阳性强化，例如奖赏、鼓励等。奖赏在儿童行为治疗中占有很重要的地位。当儿童出现符合规定和要求的良好行为时，立即给予奖赏，使儿童感到愉快和满足，从而形成良好的习惯。或者通过塑造培养和增加某种新的行为，例如当儿童完成规定行为时，就予以奖励，持之以恒，以促进儿童注意力的发展。可与自我控制法一起应用，指导患儿用自我监督、自我强化等方法学会控制自己的行为。患儿每天将自己的行为做记录，1周后比较，比较不适宜行为出现的次数，行为有进步则给予奖赏。鼓励的目的是促使儿童自愿地、主动地去学习重复某些良好行为。鼓励的种类一般以精神或语言刺激为主，随时可以进行。 2.处罚法：为了减少或消除儿童的某些不良行为而采取处罚措施。一般可采用暂时隔离法，使他明白不良行为，从而消除不良行为，但处罚不宜采取恐吓、打骂等粗暴方式，以免造成儿童的逆反心理。 3.消退法：是一种减少或消除儿童不良行为发生的方法。首先要了解何种因素对不良行为起了强化作用，找到强化因素后，对其进行消退。例如，儿童发脾气，可能会因父母的过分关注而强化，并反复发生。若父母采取不理睬的态度来对待，则发脾气行为可能逐渐消退。 环境治疗 通过改变父母、教师及社会对患者的态度来改善环境，达到治疗效果。这包括以下几点： 1.明确疾病性质，正确加以对待。父母应认识到多动症是一种疾病，应设法了解病因，积极寻求治疗，而不应采取粗暴、歧视、冷淡、责骂、惩罚等措施，这样做不仅会加重病症，而且会加重患儿的自卑、忧虑、孤僻或反抗心理。 2.逐步矫正多动行为。应逐步减少孩子的多动行为，而不应订立过高的目标，马上要求他们变成安静的乖孩子。过分的要求只会导致彼此间的关系紧张。 3.让孩子参加丰富多彩的文体、社会活动，使他们能有机会渲泄过剩的精力。 4.鼓励孩子的安静行为，用口头表扬、鼓励等强化方法逐步培养他们养成能静坐、能集中注意力学习和做事的习惯。 5.培养孩子形成良好的生活习惯。应该让他们从小养成按时作息、起居的生活习惯，保证充足的睡眠时间，并从有规律的生活中培养他们形成一心不二用的好习惯，例如，吃饭时不看电视等。不迁就孩子的某些兴趣，例如，不能无限制地让他们长时间看电视或电影等。 6.消除家庭中导致多动症的不良刺激或精神紧张因素，协调家庭关系，缓和家庭气氛，防止因家庭因素使孩子心神不宁、焦虑紧张和兴奋。 7.规矩简单、明确。对这类孩子进行要求的要点，是防止他们的鲁莽行为损伤自己或危害别人，因此，所订的规矩能达到这种目标就行，不宜制定过多的清规戒律。 8.正确对待。父母既不能歧视、责骂或殴打他们，也不能以“病”为借口而过分迁就，使他们更加任性和好斗；既要耐心教育，又要严格要求。父母要主动与学校老师保持经常的联系，相互反馈信息，共同促进患儿的好转。 感觉统合训练 感觉统合治疗是由美国Ayres创立。该方法主要应用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练。此外类似于感觉统合的疗法还包括听觉统合训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗。 综合措施 本病的治疗，决不能仅仅局限于药物治疗，应采取综合措施。患儿、家长、教师、医师四方面互相配合，共同努力，才能取得较好的疗效。要向患儿家长及学校老师说明，儿童多动综合征是一种疾病，并非简单的小儿顽皮贪玩。切不可采取简单粗暴的教育态度，不得打骂、惩罚孩子，但也不可过分溺爱与迁就，纵其任性不羁。要体谅、关心孩子，稍有进步就应及时给予表扬和奖励。要经常和孩子交谈，帮助其树立信心，磨练意志，培养学习兴趣和课余爱好。 预后 随着多种治疗方法的应用，儿童多动症的预后是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童到成人时，大约有三分之一的人出现人格异常。很多有人格障碍的成人有儿童时期多动症史，有难以控制的冲动行为障碍，忍受应激的阈值低，情绪不稳和长期的不满的情绪。追踪未经治疗或很少治疗的多动症儿童，给我们提供了多动症儿童的一个自然病程。有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的性的过度活动水平降低。但有30%的人在青春期有犯罪行为、物质滥用、学业低下、冲动和注意力不集中仍然存在。 1.多动症的残留症状。 2.反社会的人格障碍。 3.酒精依赖。 4.癔病、焦虑症和一些类精神分裂症。 预防措施 1.生育年龄不要超过28岁，多参加体育锻炼。 2.妊娠期内，按时定期检查。避免胎位不正和剖腹产。 3.怀孕时禁止烟酒，不吃药。 4.婴儿外出时，不要用婴儿车，因为越靠近地面汽车的废气越多。 5.预防幼儿高烧和抽搐。
朱先康 2018-07-11阅读量4496
病请描述：功能性消化不良是指患儿有持续存在或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化功能障碍症状，但经各项检查未发现器质性疾病，是小儿消化内科最常见的临床综合征。功能性消化不良的患儿主诉各异，又缺乏肯定的特异的病理生理基础。小儿消化不良的病因不明，目前认为是多种因素综合作用的结果。包括饮食和环境、胃酸分泌、消化道运动功能异常、心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病等。小儿消化不良怎么办十小偏方来帮忙1、杏仁，将杏仁去皮之后服用，或者是在温热的牛奶之中添加一些杏仁油饮用，这样能够有效的缓解身体出现消化不良的情况。这主要是因为杏仁之中含有丰富的膳食纤维，能够有效的帮助肠胃进行蠕动，这样不仅能够有效的促进食物消化，还能够达到预防便秘的作用。2、蛋黄油，将鸡蛋煮熟子后留下蛋黄，研磨成为粉末之后放过锅中熬煮，直到出现蛋黄油。每天分两次服用适量，五天为一个疗程，大约在一两天之后就会出现大便得到有效缓解的情况，一个疗程之后就能够有效的痊愈。中医名著上面记载，蛋黄油能够有效的保健脾胃，从而促进肠胃分泌胃酸，不仅能够治疗消化不良的情况，同时还能够治疗呕吐。另外，如果身体差长时间消化不良导致脾胃虚弱，那么服用之后也能够很好的保健身体。3、茶叶，将茶叶进行煎煮，然后每天服用四次，不过需要根据不同的年龄段来适当的改变服用的次数。如果孩子出现了腹泻的情况或者是消化不良的情况，茶水是一个非常不错的治疗方法。现代医学研究发现，茶叶能够有效的达到益菌的作用，所以特别是治疗中毒性消化不良效果很好。4、将山楂、六神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子以及麦芽准备好，然后细细的研磨成为粉末，搅拌均匀之后加入适量的清水制作策划能够为药丸，也可以适当的增加一些蜂蜜来一起制作，这样能够有效的改善口味。用水送服，但是应该根据情况来删减药物量。这种方子能够有效的治疗各种消化不良的情况，例如食欲不振、恶心想吐等等都是能够获得不错的疗效。5、酸牛奶，在牛奶之中加入适量的乳酸也，这样制作而成的段奶牛不仅能够有效的帮助身体促进消化，同时还能够有效的治疗胃肠炎。6、炒奶糕，将奶糕煎炒之后就会变成炭化糊精，这种物质能够有效的吸收肠道之中的水分，对于止泻以及促进消化效果都是很好的。7、脱脂奶，将牛奶之后去除脂肪，这样制作而成的脱脂奶非常的适合那些出现消化不良或者腹泻的婴幼儿服用。8、焦米汤，将大米洗干净之后晾干，然后干炒成为焦黄色，然后用这个米进行熬煮成粥。这样制作而成的米汤能够有效的促进消化，如果孩子出现严重的消化不良的情况，那么服用焦米汤能够很快的恢复健康。9、胡萝卜汁，将胡萝卜捣碎之后加入适量的清水进行熬煮，然后用纱布进行过滤。放入锅中加入蔗糖一起熬煮，这样获得的胡萝卜汁特别适合那些小儿消化不良的患者服用。10、苹果泥，将熟透的苹果洗干净之后制作成为泥状，然后放入淡茶水之中混合。苹果之中含有的纤维比较的纤细，所以对肠道的刺激也是比较小的。另外，苹果之中含有的果胶以及碱性比较多，这样就能够在我们的肠道之中达到吸附以及收敛的作用，特别是对一岁以上的孩子出现消化不良的情况治疗效果更好。如何预防小儿消化不良：对婴幼儿要尽量给予母乳哺养，不要在夏季让孩子断奶。喂奶要定时，一次不可喂太多，两次喂奶中间要让孩子喝点白开水。如果奶汁不够吃，可喂些米汤、面汤、鸡蛋糕等容易消化的食物。断奶以后的孩子，要切实搞好饮食卫生，不要让孩子吃剩饭、剩菜和不清洁的食物，夏天晚上要给孩子盖好肚子，防止受凉。一旦孩子出现消化不良症状，首先要调配好饮食，限制进食的数量，多喝白开水。病情较重的，要及早请医生诊治。正确认识食物的作用并非高蛋白、高脂肪食品的比例大就对儿童有益。儿童期，补充丰富的蛋白质是十分重要的。但蛋白质摄入过多，也会使其代谢的最终产物氮产生过多，增加肝肾负担，诱发其它疾病。家长要纠正饮食结构上的错误观念和担心子女食量不足的心理状态，食物不宜过于精细，要增加碳水化合物和粗纤维食物的比例。从小养成好的饮食习惯家长要教育孩子少吃甚至不吃零食，培养其有规律、定时定量进食的良好习惯。为儿童进食创造良好的心理环境，不强迫进食，避免儿童产生拒绝进食的逆反心理。
段泽平 2017-12-27阅读量7.4万
病请描述：随着社会的进步，生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。据不完全统计，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(35%左右)，致残率几乎达100%，严重影响到人民群众的身体健康。因此，对于度过急性期的病人，康复训练是患者独立生活甚至重新走上工作岗位的主要方法，但目前各种康复方法、方案层出不穷，致使部分病人家属不知所措，甚至错过最佳康复期。脑出血根据病程分为急性期、恢复期和后遗症期治疗 ，在不同时期可结合病人情况选择合适的康复治疗方案。急性期康复治疗：对于术后2-3天或保守治疗的患者，无论其意识是否清醒，只要生命体征稳定、血压控制满意，复查头颅CT颅内血肿不再扩大，神经体征无继续恶化，可积极进行早期床边康复。康复目的是预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。（1）局部按摩：主要是针对偏瘫一侧肢体，进行推拿、肌肉按摩，对抗肌肉痉挛，每天3-6次，每次30分钟。（2）床边被动关节运动：两侧均要进行，手法轻柔，每日2-3次，各关节诸运动方向均要进行训练，每个方向3-5次。此对预防深静脉血栓形成尤为重要。过度活动偏瘫侧肢体，尤其是上肢，容易导致肩关节半脱位或者脱位。（3）体位治疗：床上正确的体位摆放对抑制痉挛、预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动均有帮助。（4）应用肌电反馈技术和电刺激：可利用针灸、中低频电疗法，刺激肢体神经通路的恢复。（5）声乐刺激：给患者佩戴耳机，选择节奏不同的音乐（最好是患者病前喜欢的音乐）进行刺激，促进听觉神经反射的建立，也有一定的促醒作用。（6）定期翻身拍背，给予喉部刺激或鼓励病人咳嗽，促进排痰，控制肺部感染。（7）吞咽功能训练：对于清醒的病人，此时可给予少许温开水进行吞咽训练，由少到多，循序渐进，注意不要急于给予糊状饮食，以免窒息。（8）语言功能训练：对于病情较轻的病人，可在床上自我辅助练习面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭以及发音训练；给予冰块含服及味觉刺激。也可进行翻身练习和坐位训练。恢复期康复治疗：此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunstrom恢复阶段3～5期；康复目的是目的：提高患者认知、语言理解、表达能力，抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。（1）运动障碍的康复治疗：可利用支具鞋（硬底高帮鞋）来矫正不良姿势；通过卧位训练（从被动→助动→主动），爬位训练、跪位和坐位平衡训练，逐步过渡至站位平衡训练和步行训练。（2）直肠、膀胱功能的训练：此时可拔出导尿管，进行定时大小便控制训练。（3）心理治疗：着重调整残疾人的价值观和思想方法，使患者认识到残疾的局限性和自己尚存的功能、能力和内在价值，从而找到自己的努力方向，尽快地投入到康复训练中去，达到生活自理、重返社会的目的；主要治疗方法包括：支持性心理治疗（包括疏导、劝说、解释、训练、调整、环境、培养兴趣等），理智/情绪疗法和人本主义的治疗方法。对一些单纯性偏瘫患者，在康复过程中容易出现负面情绪而对抗训练，心理治疗尤为重要，这也是以后进一步康复训练的基础。（4）言语障碍疗法：对于构音障碍以及吞咽障碍，通过有针对性的采取发声、分辨等练习，提高言语能力。脑出血后清醒失语患者，大部分能听懂别人讲话，但不能命令式对答。而对平时常说的短语（尤其是骂人的话）却能流利清晰地说出来（爆破性语言），此时不应放弃，应顺着病人思路加以诱导，帮助病人逐步恢复语言功能。（5）注意力和集中力的康复训练：通过图文卡片、猜测游戏、删除作业、时间感、作业疗法进行训练。（6）思维能力的康复训练：通过搭积木、排列数字、分类、作业治疗等法训练。增加患者对偏瘫的认识，降低因神经心理及运动障碍所致的残疾，使患者主动参与有意义的日常活动，最大限度的独立。（7）行为障碍康复：主要是帮助病人建立条件反射和操作性条件反射。包括强化疗法、系统脱敏法、放松疗法等。（8）高压氧治疗：从理论上讲，高压氧治疗越早越好，但早期病人生命体征不稳定、血压控制不理想、仍存在明显颅高压征，或合并严重的并发症、气管切开伴肺炎，此时进行高压氧治疗易加重病情、事倍功半。故在脑出血后病情趋于稳定，无严重并发症时（约在出血后2-4周）进行高压氧治疗比较合适。（9）普通物理治疗：既是应用大自然的物理能源 (空气、日光、气候、海水、泥沙等) 刺激促进感运觉功能恢复。（10）其它促通技术：应用人工物理能源(电疗、光疗、超声波、磁疗、热冷疗、水疗法等)。目前各个医院康复科均有相应的康复训练器材，如中高频电刺激、磁疗仪、红外照射及各类矫形支具、训练床等，可根据病人具体情况选择合适的方法。切忌过度和透支训练，导致病人劳累产生逆反心理，肩关节脱位，甚至诱发血压升高而导致再次脑出血。（11）传统中医康复治疗：主要起调节、整复、松解、强身的作用。包括推拿、针灸、拔罐、气功、药浴、药熏、 传统运动（五禽戏、八段锦、太极拳等。（12）关于病人营养问题：部分卧床或偏瘫病人，此期容易出现各种并发症，如肺炎、尿路感染或褥疮。临床上我们发现伴发并发症的病人往往合并低蛋白血症、低钾或低钠血症。因此，应给予高蛋白低脂饮食，适当增加盐份，加强营养以增加病人抵抗力。尽管高盐饮食容易引起高血压，但低钠低钾导致病人乏力，食欲降低，甚至腹泻、便秘等。另外，应给予蔬菜水果汁，以增加维生素和微量元素，平衡人体代谢之需要。后遗症期康复：此期患者认知能力较前改善，记忆力差，可以在很大程度上使用患侧肢体，相当于Brunstrom恢复阶段5～6期。重症患者多遗留有肢体运动、语言等严重的神经功能缺损，康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种日常生活能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度地提高病人生活质量。只要方法正确，持之以恒，大多可获得相当的改善。此外，必须注意针对病因及防止复发的治疗。（1）加大认知障碍的康复；（2）专注能力、语言能力训练（3）感知能力、记忆力和空间辨认的训练；（4）维持性训练，利用残余功能防功能退化；（5）增强肢体协调性和精细运动；改善步态，恢复步行能力；（6）适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅），以补偿患肢的功能；（7）健侧代偿问题；（8）重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会；（9）提高和恢复日常生活活动能力。总之，脑出血的治疗，不能局限一个固定不变的模式，必须依据患者的临床具体情况来制定个体化的治疗方案，除了注意病理阶段的分期治疗，在早期按脑部病变情况进行分型，采取针对性强的疗法，才能不断提高疗效，降低病死率和致残率。
王银响 2017-11-01阅读量1.1万
病请描述： 宝宝间断性或是突然不肯吃饭，或者是偏食厌食等情况，是好多宝妈妈很头疼的事情，考虑到宝宝长时间不规律饮食，对宝宝的发育造成影响，或者是出现营养不良等情况，就会急切找原因。那引起宝宝出现间断性不肯吃饭的原因有哪些呢？一，由于宝宝平时的饮食不规律，或者是饭菜单一、零食不断等情况，就很容易引起宝宝出现不肯吃饭，或者是偏食厌食等情况；二，由于平时宝宝在吃饭时，宝妈妈总是督促、强迫、训斥、责骂等等行为，宝宝就容易造成逆反心理，从而出现拒食不肯吃饭等情况；三，其他原因，宝宝在疾病期间、平时不爱运动、缺乏微量元素等等情况，也都容易引起宝宝出现不爱吃饭，或者是间断性不肯吃饭等不良习惯的。宝宝出现不肯吃饭时，应该怎样及时改善？一，要及时查找宝宝不肯吃饭的原因，如果是由喂养不当造成的，要及时调理宝宝的饮食规律性，逐步添加全面丰富的营养饮食；二，如果宝宝是由缺乏微量元素造成的，要及时的补充钙锌铁等微量元素，及时矫正偏食厌食的不良习惯，逐步减少宝宝吃零食的次数，或者是断掉零食；三，如果是有疾病引起的，要及时针对病因对症治疗，宝宝的饮食才有利于逐步改善的。总之，无论宝宝是哪种原因引起的不肯吃饭都要及时对症调理或是治疗。因为宝宝长时间出现不肯吃饭的情况，会引起营养不良等情况，影响宝宝发育的。（文中图片来自网络，侵删）
高盼 2017-10-22阅读量1.0万