病请描述：摘要：胃食管反流（GER）相关性呼吸疾病是一个涉及消化、呼吸、耳鼻喉、口腔乃至血管外科等多学科的疾病实体。研究证实GERD在哮喘、慢性咳嗽、慢性耳鼻喉炎性疾病以及某些进行性甚至晚期呼吸疾病包括特异性肺纤维化、支气管扩张、囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病、硬皮病等疾病中的合并率明显高于明显普通人群，这些人群还普遍存在微吸入。高位反流物经咽喷射是造成微吸入及其呼吸道侵袭重要原因，故可将GER相关呼吸疾病视为抗反流治疗可有效控制的疾病实体。目前研究显示质子泵抑制剂（PPI）相对安慰剂尚无明显疗效，仍把它推荐作为经验性或实验性药物用于很好选择过的患者。手术治疗作为一个更全面而有效的抗反流手段在绝大多数的研究中显示了对GER相关呼吸疾病良好的手术效果，并可使部分患者症状完全消失，到达类似临床治愈的效果。手术治疗有广阔的应用前景，也从另一个层面证明了胃食管反流与部分呼吸疾病存在密切的联系，但其因果关系尚未阐明。手术治疗仍有部分患者反应不佳或无效，提示如何准确选择手术患者以及如何进一步提高疗效仍需大量的研究和探讨。北京262医院胃食管反流病中心邓昌荣关键词：胃食管反流病；哮喘；咳嗽；支气管扩张；肺纤维化；腹腔镜胃底折叠术；射频术Gastroesophageal reflux related respiratory disease and anti-reflux surgical interventionAbstract：Gastroesophageal reflux (GER) related respiratory disease is an entity with multidiscipline affection, including gastroenterology, respiratory, otorhinolaryngology, stomatology, and even angiology. It has been identified that comparing with general population GERD has significantly higher prevalence in various chronic respiratory disease, such as asthma, chronic cough, chronic ENT diseases, and even some late stage respiratory disease including idiopathic pulmonary fibrosis，brochiectasis，cystic fibrosis， COPD and scleroderma, moreover, microaspiration is common in these patients. Trans-pharyngeal spraying of high lever reluxate is an important source for microaspiration and consequently the airway insult. Hypothetically, GER related respiratory disease could be considered as an anti-reflux controllable entity. To date, proton pump inhibitor (PPI) has not shown significant therapeutic effect in asthma control in asthma patient with GERD. However, PPI therapy is still recommended in well selected asthmatic patients. Serving as a more radical therapy, surgical intervention has been convinced to be effective in GER related respiratory disease in the majority of reported studies, with even complete clearance of symptoms which can be considered cure in some of the patients. Surgical treatment is expected to have a wider application the future in this issue, which otherwise also serves as a strong evidence that GER and part of respiratory disease are closely related though the causal relationship has not been confirmed. As patients who have no or little response to surgical therapy still exist, the issue of precise selection of patient before operation still requires massive research. 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD) 是由胃内容物反流引起的一系列症候群或并发症，是一种常见的胃肠动力障碍性疾病，国外文献统计患病率约占西方国家人口的10%-20%[1]， 在亚洲其患病率为6-10%[2]。典型的胃食管反流（GER）的症状通常表现为反流，烧心和胸骨后疼痛不适等。本研究团队2006年以来在GERD的临床和实验研究中发现GERD还是一个症状表现多样的异质性疾病，可累及胃食管，耳鼻喉，上呼吸道，下呼吸道和口腔等从而表现出相应的症状[3]。由此引起的呼吸道相关疾病，可通过药物及外科治疗获得满意效果，甚至达临床治愈。笔者复习 国内外相关文献，对GER及相关呼吸道疾病的临床特点及外科治疗情况综述如下。1. GER呼吸道损害的机制1.1 GER的发生机制：GER的发生机制目前已经比较明确，主要包括下食管括约肌一过性松弛（TLESRs）增加，贲门松弛增宽、LES压力降低和/或食管裂孔功能不全和管裂孔疝等[4]。另外，肠系膜上动脉综合征亦可引起十二指肠瘀滞而造成反流甚至引起呼吸道症状[5]。另外引起腹压增高的咳喘症状也是导致或加重GER的重要原因[6]。由于胃肠手术的大量增加，医源性的肠道结构和功能改变也可造成反流。Billroth胃切除术后可导致十二指肠胆汁和胰液反流[7, 8]；近端胃及食管下段切除食管胃吻合或胃代食管和幽门成形可造成食管下段抗反流屏障缺失和幽门排空障碍可引起GER1[9, 10]。上述反流也可引起吸入和气道侵犯引起呼吸道症状。1.2 GERD和呼吸道疾病的相关性：基于循证医学的全球共识认为反流性咳嗽、反流性喉炎和反流性哮喘综合征和GERD有明确的相关性[1]。GERD和哮喘共患率高被认为是二者密切相关的重要证据，GER症状、pH检查异常、食管炎和食管裂孔疝在哮喘患者中的比例分别为59.2%、50.9%、37.3%和51.2%，GERD患者中哮喘的患病率为4.6%而高于对照人群的3.9%[11]。当GERD形成食管高位反流，甚至突破上食管括约肌高压带构成的咽喷嘴，形成不同形式经咽喷洒，即3S现象（spilling、spraying、spurting），造成反流物的微吸入，从而导致呼吸道即刻的激惹和后继的高敏状态[12]。通过神经反射途径[13]或免疫炎症途径[14]诱发或加重哮喘等呼吸道疾病的症状。慢性咳嗽定义为病程迁延超过8周的咳嗽，而鼻后滴流、胃食管反流和哮喘则是引起慢性咳嗽的前三种最常见的原因之一，据估计约21-41%的慢性咳嗽和GER相关[15]。GER可引起咽喉气管的机械性和pH敏感性刺激以及慢性炎症从而使介导咳嗽的周围神经敏感性增加[16]。GER也是引起某些耳鼻喉（ENT）慢性症状或病变的可能原因，从这类患者的GER检查结果上看GER是其重要的危险因素，但由于缺乏对照研究其因果关系尚未定论[16]。在本中心诊治的主要表现为呼吸道症状而行GRE评估病例中，绝大多数患者的肺部影像学检查无明显异常，仅有少数患者影像学表现有肺大泡、支气管扩张和肺纤维化等[3]。多个小样本的研究表明GERD还与晚期肺部病变相关，如特发性肺纤维化、肺囊性纤维化、结缔组织病、COPD和肺移植的患者均检测出较高的GERD患病率，在肺移植的患者的气道中还发现有反流物（胆盐）吸入的迹象，但由于检测手段、样本量和实验设计的不足尚不能得出更明确的结论[17]。2.临床特点GER相关呼吸道症状可分为以下几类：①咽喉部症状：反复的清嗓动作、咽异物感、癔球症、咽喉疼痛、吞咽困难等；②上呼吸道及耳鼻喉部症状：反流物进入鼻腔、中耳、鼻泪管而引起，主要表现为流清涕、鼻后滴流、鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、咳嗽、流泪、耳鸣、突发性耳聋等过敏性鼻炎样症状；③下呼吸道症状：顽固性咳嗽、咳痰、喘息等哮喘样症状。此种由反流引起的咳喘痰表现多无季节性，无明确的致发作的过敏源，多与饮食，体位和冷空气、油烟等某些非特异性呼吸道刺激因素有关，另有部分患者与反流症状明显相关。夜间明显，多有夜间憋醒或呛咳现象。④口腔症状：腐蚀性胃内容物长期停留在口腔可引起口腔特有的疾病，如牙侵蚀症、口腔异味，烧灼感、复发性溃疡、慢性牙龈炎等[18]。由于食管外症状与GER关系的隐秘性，内科治疗的不确定性及突破性研究的缺乏等原因，容易对该疾病造成忽视和缺乏认识。上述的发作性咳、喘、胸闷和气短等呼吸道症状通常可导致哮喘的诊断。为了直观的认识、诊断和治疗该疾病汪忠镐曾提出胃食管喉气管综合征（GELTS）的概念[19, 20]，通过2000余例反流相关呼吸疾病住院患者的总结提出胃食管反流引起的哮喘症状应视为一种抗反流治疗可控制的疾病实体[21]。3.诊断手段胃镜可直观的显示食管炎和Barrett食管等食管病变，还可观察贲门的松弛情况及食管裂孔疝；24小时pH监测是目前使用最广泛并作为“金标准”的GER检测手段，单通道或双通道，主要反映食管内酸性反流物的活动参数；pH+阻抗检查则可进一步测出酸性和非酸性反流物的性质（液体或气态）及反流的高度；高分辨率测压可反映出食管功能的异常，可显示出上下食管括约肌和食管体部的压力及其传送和清除食管内容物的能力；上消化道造影也可以反映出食管的功能，反流的情况及食管裂孔疝，但检查时间短，受检查者的影响较大，敏感性不高。以上数种胃食管反流的检查手段可准确反映食管的功能和GER发生的情况并准确诊断GERD。但均不能直接反映反流物影响食管外的情况，这从某种程度上对食管外症状的诊治和研究产生了制约，但它们所提供的食管异常参数是GER食管外症状的抗反流治疗的重要依据。4.GER相关呼吸道疾病的抗反流治疗对反流相关性呼吸道疾病应采取抗反流治疗，而有效的抗反流带来的呼吸道症状或病变的好转甚至完全消除是二者相互关系的有力佐证。4.1内科治疗：多数GERD的食管症状通过生活调理、抑酸、保护上消化道黏膜、改善消化道动力等内科治疗可以得到有效的控制。常用的抑酸剂如PPI可以有效的控制烧心等食管症状[22]. 所以PPI也被用于合并有GERD的哮喘患者的治疗，研究显示部分患者应用PPI后哮喘症状可得到改善，少部分患者肺功能的某些指标也有所改善，然而PPI与安慰剂相比对哮喘的控制却未显示出明显益处[23]。PPI在非对照研究中对慢性咳嗽有较高的缓解率，而在随机双盲研究中仅仅对35-75%的患者的咳嗽症状积分有改善[15]。最近的一项研究给予临床诊断为咽喉反流 (LPR) 的患者连续使用PPI治疗12周，发现无论是咽喉反流的症状指数还是喉镜下的咽喉病变积分均有明显的持续改善[24]。抑酸治疗是抗反流治疗的重要方面，但并不能有效的减少反流、抑制非酸反流和改变抗反流屏障的解剖学及功能异常。并且在部分患者停药后易复发、需要长期甚至终生服药[25]，特别是合并食管裂孔疝时[26]。虽然PPI等抗反流药物存在上述不足，但对于选择的很好的患者也可获得良好的效果，故仍被推荐用于经验性或实验性治疗。而呼吸症状对PPI等抗反流药物反应不佳者并不能说明其呼吸症状与GER无关。抗哮喘药物可减少该类患者症状的频率和程度，但药物治疗效果欠佳，病情多呈进展趋势。4.2抗反流手术治疗：手术通过重建胃食管交界处的抗反流屏障从而降低反流的时间、频率、量和高度等，只要其中任何一个反流参数得到改善，其相应的反流症状就会得到改善，从而从GER的产生机理上消除反流。4.2.1胃底折叠术：腹腔镜Nissen胃底折叠术是最常用的抗反流手术之一，可长期有效控制GER的食管症状[27]。Field总结了1966 -1998年24篇有关哮喘合并GERD患者抗反流术后的疗效，共417例，抗反流术后GER症状、哮喘症状、抗哮喘药物的使用和肺功能的改善率分别为90%、79%、88%和27%，其中不乏临床症状完全消失的“治愈”患者，表明对于这类患者抗反流手术不但可以有效控制GER和哮喘[28]。其肺功能改善虽不如症状明显，但症状改善显著提高和患者的生活质量。另有研究表明激素依赖性的难治性哮喘合并GERD的儿童胃底折叠术后可明显改善哮喘症状和肺功能并减少或停用激素[29]。汪忠镐的团队于2008年把腹腔镜胃底折叠术用于GER相关性呼吸疾病的临床实践并开展研究，目前已累计1400余例，并报道了与文献相似的手术疗效[21]：35.9%的患者呼吸症状完全缓解并少量或停止用药，可视为临床治愈；43.8%有明显的缓解，抗哮喘药物减量；7.8%的患者轻度缓解；另有12.5%的患者疗效不佳或无效[30]。术后烧心和反流评分从4.92±1.99和4.98±1.81下降到1.62±2.33, 0.64±1.43，咳嗽、喘息和气短评分分别从7.23±1.87、7.50±1.88和5.83±2.13下降到2.79±2.82, 2.53±2.9和1.37±2.10 [31]。Chandra总结了9个手术治疗GER相关性慢性咳嗽前瞻性研究，共689例，平均手术有效率达85%[15]。Lindstrom 报道了29例表现为呼吸道和耳鼻喉症状的GERD患者的手术治疗结果，其中25例术后症状几乎完全消失[32]。田书瑞等报道了Stretta治疗对199例反流相关性ENT症状的改善情况，有效率为67.3%,其中不同子症状的显效率为33.3%～49.4%[33]。Linden 等为14例准备进行肺移植的特发性肺纤维化合并GERD者行Nissen胃底折叠术，平均随访15个月，术后患者的活动耐量和氧需求量保持稳定，而未手术的31例对照患者的上述指标则明显恶化[34]。Murthy研究发现肺移植前食管pH检查阳性的患者相比阴性的患者在肺移植后有更明显的早期FEV1下降，并且存活率更低[35]。Hoppo研究了43例检出有GERD的终末期肺疾病的抗反流疗效，其中19例为肺移植前患者，24例为肺移植术后31±24月的患者，包括11例COPD、14例特发性肺纤维化、6例囊性纤维化、7例硬皮病和5例其他。抗反流术后1年于术前相比，91%的肺移植术后患者和85%的肺移植术前患者FEV1有显著改善。抗反流手术是肺移植术后患者的肺炎和排斥反应明显减少，也使肺移植前患者病情得到稳定[36]。Nissen胃底全折叠手术和Toupet伴折叠手术式对食管症状的疗效相当并且常用，而Toupet术后的吞咽困难的发生率要低于Nissen术[37]。而最近的一个随机对照研究发现Nissen术式对呼吸道症状的疗效似乎优于Toupet[38]。笔者则认为对于GER相关性呼吸疾病的患者的术式应个体化选择，首选Nissen术式，对于术前食管动力异常、吞咽困难明显的患者可选择Toupet术可能会减少术后吞咽困难的发生率。对于食管pH检测为酸反流明显的患者胃底折叠术附加胃高选择性迷走神经切断术可减少术后酸性胃液分泌量,进一步提高疗效减少术后反流及抗反流用药[39]。4.2.1内镜下治疗：近年发展起来的内镜下手术治疗更加微创，包括食管下端Stretta射频、腔内缝合和食管下括约肌区注射等，其中Stretta射频治疗在国外多用于治疗GERD的食管症状并取得了一定的疗效[40]，该手段也于2006年开始被汪忠镐等用于GER相关性疾病的抗反流治疗，目前也超过1400例，最近报道了505例Stretta治疗后1年的效果，反流和烧心症状评分分别从5.02和5.31下降到1.64和1.79，咳嗽、喘息和声音嘶哑的症状评分分别从6.77、7.83和5.13下降到2.85、3.07和1.81 (P < 0.01)[41]。另有2例儿童哮喘在抗反流治疗后得到类似治愈的效果[42]。Stretta射频治疗近乎无创，笔者多用于无裂孔疝、贲门形态和功能相对正常、食管症状不明显而呼吸症状明显、不愿意接受腹腔镜手术的患者，Stretta射频后仍有反流症状还可以再次射频或选择胃底折叠术，并且还可以用于胃底折叠术抗反流不充分者。4.2.2 术后处理：反流引起的哮喘等呼吸道症状，除了有效的抗反流治疗外，还有一个重要的疾病发作因素是持续存在的不同程度的气道高反应性。所以，对于已经显现效果的患者仍需要在术后调整生活方式，以减少反流及反流的复发，避免冷空气或有害空气对呼吸道刺激和避免感染，部分患者仍需要规律或按需使用抗哮喘和/或抗反流药物。对于部分复发或完全复发的患者乃至手术效果欠佳的患者，仍有必要再次GER评估，如果GER仍然异常并且与呼吸道症状相关，则有再次手术的价值，但需要非常谨慎的选择。如果于GER无关则需要继续寻找病因和对症治疗。4.3十二指肠上血管压迫综合征及医源性反流：可通过改变体位，少量多餐等改变生活方式来减少十二指肠的瘀滞和反流。而症状明显保守治疗不佳的患者可行十二指肠上动脉移位或十二指肠移位术。Billroth胃切除术后可出现明显的十二指肠液（胆汁）反流，对造成胃食管黏膜的严重损害和症状，甚至可表现为频繁呕吐和食管外症状，抑酸等内科治疗往往不佳，该类患者可行Roux-en-Y手术消除十二指肠液反流。食管术失去食管贲门的患者反流明显保守治疗不佳的患者也可Roux-en-Y手术控制反流[43]。4.小结综上所述，GER可能是数种慢性呼吸道疾病的重要内源性危险因素，并存在一定的普遍性。对于GER与呼吸疾病的关系及是否采取抗反流外科治疗目前仍存在争论，现有的多数外科治疗研究虽得到了令人鼓舞的结果，但由于外科治疗的临床研究尚无统一的选择标准、术后结果差异、无法进行随机双盲研究等缺点削弱了外科治疗临床研究作为临床证据的可靠性，另外，担心手术带来的并发症风险似乎让医生无据可循又如履薄冰。对于慢性呼吸道疾病抗反流治疗也并非万能，尚需要考虑患者的GER和呼吸道症状是否只是加重关系或仅仅共存，长期的呼吸道病变和高敏是否已经不可逆，各种抗反流手段均无法适用于每一位患者并达到完全抑制反流的效果，或仍有未知原因。所以需要全面的检查及个体化的治疗，随着检查手段的发展和外科治疗的舒适度、安全性和有效性的提升，对于临床表现和检查提示与GER明显相关的难治性、致残性慢性呼吸道疾病采取积极的抗反流治疗可收到意想不到的疗效。对于预计会发展成为终末期肺疾病而将来需要肺切除或肺移植的患者，似乎更应该在早期积极评估和发现是否于GER相关，必要时采取积极的抗反流治疗。随着对GER与呼吸道疾病研究的深入和人们的日益重视，这个处在多学科交叉处的疾病实体将逐渐突破学科界限还原本来面目，从而使更多的患者受益。 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邓昌荣 2020-12-10阅读量8497
病请描述：（1）反酸？烧心？胸痛？咽部异物感？咳嗽？哮喘？我可能得了胃食管反流病？ 全对！ 上述这些症状你可能得了胃食管反流病！ 不全对！ 也可能有别的病因！ 胃食管反流病-指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流和烧心是胃食管反流病最常见的典型症状。同时还有食管外表现，如咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。目前已证实与胃食管反流病相关的有反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性蛀牙综合征；可能相关的有咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化及复发性中耳炎。所以，很多患者兜兜转转，胸痛先看心内科，咳嗽哮喘先看呼吸科，口苦口臭先看口腔科，咽炎、中耳炎、耳鸣、听力下降先看耳鼻喉科，当这些科室专业医生评估后，建议您来消化科看看，有可能是来对了！ （2）除了症状，我需要做胃镜来明确胃食管反流病吗？ 首次诊断建议做胃镜！典型的症状、胃镜、食道测酸测压+食道动力检查，PPI 质子泵抑制剂的试验性治疗都可以帮助诊断。如果有反酸烧心的典型症状，可以对照着下面的量表看看那需要做胃镜吗？需要！对于第一次来看的初诊胃食管反流病的患者，建议做胃镜。因为，反酸烧心、上腹痛、嗳气，上腹灼烧感，不仅仅对应胃食管反流病，还可能是溃疡、胃癌等疾病的表现。中国是胃癌的大国，做胃镜的主要目的就是除外食管癌、胃癌。做个胃镜，发现了早期的肿瘤，非常值得。胃镜可以发现反流性食管炎、Barreet 食管等，并对反流性食管炎的严重程度进行分级评估，来指导药物治疗的疗程。 食道测酸测压，是可以明确看到有没有酸、胆汁、气体等反流，可以明确诊断。食道测压检查，可以评估食管动力。 或者消化科医生建议您用药物治疗试试看，也是一种验证方式，PPI的试验性治疗。用药物治疗看看，如果有效，证明很可能是胃食管反流病。 （3）为什么我有胃食管反流？明明我很年轻啊！ 胃食管反流病机制是胃食管交界处功能与结构障碍，食管清除功能障碍和上皮防御功能减弱，肥胖和饮食等生活相关因素削弱食管抗反流功能，以及食管敏感性增高等。免疫因素介导所致食管黏膜损伤和食管功能的改变也可能与发病有关。所以胃食管反流病的致病因素很多，和年龄、肥胖、不良生活方式如吸烟、饮酒、精神因素，还有些患者是因为合并有食管裂孔疝、风湿免疫类疾病如硬皮病、干燥综合征等，比较复杂。 （4）怎么治疗胃食管反流病？治好了是不是可以一劳永逸? 胃食管反流病是一种慢性病，很难一劳永逸，我们的目标是：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。首先，改变生活方式：减肥、睡眠时抬高床头，睡前3小时内不再进食，戒烟戒酒、避免浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。专业的消化科医生来制定药物治疗方案，常见的是PPI类药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等药物缓解症状。具体用药方式、疗程、减药方式需根据医生的医嘱。讲讲大原则和小细节。大原则：首选PPI类药物，疗程4-8周。小细节：服药时间：饭前半小时应用。服药种类：效果不好剂量可加倍；一种PPI效果不佳可以换用另一种PPI。服药疗程：表现比较轻的患者可以按需给药（不用每天吃）；如果一停药就症状明显，可以长期治疗（用药达数月以上）。 （5）长期吃PPI质子泵抑制剂有什么不良反应吗? 有，但不明确，缺乏高质量的RCT研究来证实。有些研究显示PPI的应用增加难辨梭状芽孢杆菌感染、加重慢性萎缩性胃炎、骨质疏松、社区获得性肺炎等风险。应用氯吡格雷的心脑血管疾病的患者，常常联用PPI来减少消化道出血的风险。因为有些种类的PPI与氯吡格雷合用会影响氯吡格雷的药效，所以选择PPI有技巧，具体需要咨询专业的消化科医生。 （6）需要手术治疗吗？ 有些患者可以选择胃底折叠术、内镜下消融等。有些患者药物治疗难以控制症状，或者不愿意长期应用PPI，可以咨询外科医生，考虑胃底折叠术，可以达到长期抗反流作用。 （7）沃克-治疗胃食管反流病的新药 除了PPI类的药物首先被推荐治疗胃食管反流病，2020年，另一新药富马酸伏诺拉生（商品名沃克）在中国上市，也是治疗胃食管反流病的首选，已经写进了指南。新药快速起效，安全方便，但是目前价格较高，经济较好的患者可以选择。 （8）饮食有什么注意？我还可以喝咖啡吗？ 前面文字里已经有提及，避免高脂高糖类食物（巧克力、冰淇淋、可乐、甜食等）、减少咖啡因摄入(浓茶、咖啡、奶茶）等。那再也喝不了咖啡了吗? 具体因人而异，不要和别人比，为什么他可以吃我不可以，因为每个人对食物耐受性反应不一样，和自己对比，很容易就可以发现不适合自己的食物。（9）Bareett食管是什么？会癌变吗？ Bareett食管是胃食管反流病的重要并发症，这个病是需要胃镜+病理来诊断的。伴有肠黏膜上皮化生的巴雷特食管发生食管腺癌的风险更高。 但不要恐慌，你需要做的是定期复查胃镜和病理。如果伴有低级别异型增生，密切随访或进行内镜下治疗；合并高级别异型增生和早期食管腺癌患者，可考虑行内镜下切除治疗或外科治疗。
赵晓蕾 2020-11-17阅读量1.0万
病请描述： 淋巴结炎主要的症状表现为淋巴结肿大。淋巴结炎病程长，随着病情的发展，患儿的症状表现也有所变化： 淋巴结炎导致的淋巴结肿大最初在常见部位，如：颌下、颏下、颈深上淋巴结肿大、压痛、周界清、活动无粘连。病情继续发展，淋巴结炎症波及周围组织时，淋巴结触诊不活动，疼痛加剧，严重者局部可出现红肿热痛，并常伴有畏寒发热、头痛等症状。有时还会因炎症而引起组织增生，并往往会形成局部脓肿，如不及时治疗，可引起败血症等严重后果。 此外，淋巴结炎也可以分为急性和慢性两种，不同种类的淋巴结炎症状表现不一： 急性淋巴结炎：常继发于其他化脓性感染性疾病。淋巴结迅速肿大，压痛。若患者抵抗力较强，可无全身症状，不需治疗也可自愈。较重者局部红肿热痛，伴有畏寒发热、头痛等症状，通过及时的抗菌消炎治疗，红肿即能消退，但有时因炎症引起组织增生，可遗留一个小硬结。若炎症未能及时控制，扩散到淋巴结且互相粘连，严重者可形成脓肿。如不及时治疗，可引起败血症。 慢性淋巴结炎：局部淋巴结肿大最初在常见部位，如颌下、颏下、颈深上淋巴结肿大、压痛、周界清晰、活动无粘连。病情继续发展，淋巴结炎症波及周围组织时，淋巴结触诊不活动，疼痛加剧，进一步发展为腺源性蜂窝织炎。慢性淋巴结炎有反复消胀史，2-3个淋巴结，质中等硬度，活动、压痛。 原因 淋巴结炎有急性和慢性之分，为了选择最合适的治疗方案，首先需要了解本病的病因。 淋巴结炎是致病菌从损伤破裂的皮肤或黏膜侵入，或从其他感染性病灶，如疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，并进而累及所属淋巴结，导致的淋巴结非特异性炎症。 急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。如上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的感染引起腋部淋巴结炎;下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染，可以发生腹股沟部淋巴结炎;头、面、口腔、颈部和肩部感染，引起颌下及颈部的淋巴结炎。 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。只有在人体抵抗力下降时，才容易发生本病。长期的营养不良，贫血及其他慢性疾病使人体抵抗力明显下降，容易感染细菌后易发生淋巴结炎。 而慢性淋巴结炎则是由于各种牙源性感染导致，如颌骨炎症口腔粘膜感染、溃疡扁桃体炎和咽炎耳鼻喉炎、皮肤涎腺等的感染。 淋巴结炎一旦扩散会给孩子的身体健康带来极大危害，因此家长切勿忽视。家长需要了解清楚淋巴结炎的病因，当孩子出现症状后马上到医院诊治。 若有淋巴结肿大并发一些全身症状，则需要考虑为淋巴结炎，需要马上进行治疗处理。 治疗方法 淋巴结炎首先表现为炎症，随着病情的发展，会出现结合病灶。若不及时治疗，淋巴结炎会恶化成恶性淋巴瘤，给身体带来严重危害。因此，当发现有淋巴结炎症状时，应到医院及时进行治疗。 淋巴结炎可通过以下方法治疗： 1、普通康复疗法：注意休息，清淡饮食，积极处理原发病灶。 2、药物治疗：可用青霉素和链霉素等广谱抗生素。对青霉素、链霉素过敏者，可用红霉素也可选用甲硝唑(灭滴灵)。 3、局部治疗：红肿期可用荚蓉膏或化毒散软膏外敷，脓肿形成后，应切开排脓或可用铁箍散软膏与化毒散软膏各半调匀外敷。破溃后可用甲字提毒药捻，朱红纱条换药.若脓毒已尽，可外用甘乳膏，促其收口。 4、中医疗法：中医上根据不同病症表现有不同的治疗药方。 预防 淋巴结炎需要早发现早治疗。患淋巴结炎的部位取决于感染的位置，喉和耳朵感染可能会引起颈部淋巴结肿大，头部感染会使耳朵后的淋巴结肿大，手或手臂感染会使腋窝下淋巴结肿大，脚和腿部感染会引起腹股沟淋巴结肿大。最常见的是颈部淋巴结肿大，发现这些症状，及早治疗。此外，还需采取措施积极预防患淋巴结炎： 1、平时应注意劳动保护，避免受外伤，若有皮肤损伤则应及时消毒处理，防止感染蔓延。 2、若患有扁桃体炎、龋齿、手指感染、足癣、疖痈等，也应及时抗菌消炎或做适宜的治疗以控制感染。 3、平时应注意积极锻炼身体，增强体质，抵抗细菌和病毒的侵袭。 4、日常饮食宜清淡，营养宜均衡，忌食辛辣刺激和油腻食品。 5、讲究卫生。不随地吐痰;注意口腔卫生，早期治疗龋齿，切除有病变的扁桃体。 6、疫苗接种。要及时接种卡介苗，能有效预防本病。 淋巴结炎是一种容易扩散的疾病，其早期症状不明显，容易被忽略，一旦治疗不及时，病情拖延则可能导致严重后果。为了避免遭受疾病伤害，应了解淋巴结炎的预防方法，并及时采取措施预防本病。 提示：皮肤病容易反复、根据个人的症状不同，用药方式也不一样，要针对性的治疗。如有皮炎、湿疹、痤疮、银屑病、白-癫疯、疱疹、手足癣、鱼鳞病、斑、疤痕等皮肤病问题，请咨询杭州杭城皮肤病医院医生，电话：0571-85238855。
徐晖教授-皮肤科医生 2020-10-26阅读量9878
病请描述：嗓音疾病主要表现为发声嘶哑、发声疲劳、发声费力等，常见的疾病包括声带息肉、声带小结、喉炎、任克氏水肿、声带囊肿、喉乳头状瘤、喉白斑、癌前病变、喉癌和声带麻痹等，这其中相当一部分疾病需要嗓音外科手术治疗，手术通过支撑喉镜引导下应用显微镜及显微器械或激光进行声带的显微操作，其基本原则是在充分切除声带病变的同时最大限度的恢复、保留发声功能。手术前后大家会有诸如手术后我的嗓音可以恢复正常吗、手术后多久可以说话、激光是不是比其它设备更好等等问题。下面就常见问题为大家做出解答。1、我声带的病变可以通过保守治疗而避免手术吗？答：对一些急慢喉炎、声带小结、早期的息肉是可能通过保守治疗而治愈的，具体包括改变发声习惯、合理的发声训练、避免烟酒、药物治疗等。但对于诸如较大的声带息肉、声带囊肿、乳头状瘤、声带癌前病变、喉癌等是需要通过手术治疗的。2、手术是微创吗？外面有切口吗？答：嗓音外科手术是精细的显微外科手术，也是微创手术，是通过口腔进行声带手术的，外部一般也就不需要切口。但对于声带注射手术，需要在腹部等隐蔽的地方做1.5厘米的小切口取少量脂肪组织。3、手术需要住院吗？大概多久？手术操作时间多久？答：嗓音外科手术是要在全麻下进行，所以是需要住院的。住院时间需要5到10天，手术操作时间得根据疾病的种类，一般需要20到60分钟左右。4、激光是不是比传统手术方式好？答：嗓音外科手术是通过手术器械切除病变，激光和传统的冷器械（显微剪刀、显微钳子等）都是手术器械，具体到每一种病变都有其适合的手术器械，有些情况下还需要结合两类器械使用，所以说合适的才是最好的。5、手术后我会有哪些不舒服的感觉？答：虽然嗓音外科手术是微创手术，但术后仍会有一些不适感，主要是因为手术中需要把患者的头部后仰，同时舌头会受喉镜压迫，有时我们还需要压迫喉结帮助暴露病变。因此术后会有脖子疼痛、舌体麻木、味觉改变、一侧的咽部溃疡、牙齿酸痛等，这些不适感主要和个人的生理结构及手术时间有关，一般术后一周至一月这些不适都会逐渐缓解消失。6、手术后饮食方面有什么要注意的？答：手术结束麻醉完全清醒后即可以进食，可以先进食温凉流质饮食，后期逐步过渡到正常饮食。部分病人由于存在咽部溃疡，进食可能会有少许疼痛，但一般不影响进食。出院后建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物和浓茶咖啡碳酸饮料。同时需多饮水，给声带提供足够的润滑剂。7、手术后多久可以说话？答：手术后正常发声的具体时间视病变严重程度决定，一般需要2到7天，比如单纯的声带息肉，术后2天就可以发声，而对于任克氏水肿这种声带广泛病变，建议术后一周发声。但开始说话后需要注意发声的时长和发声技巧。早期每次说话时间要短，逐渐延长至正常。术后发声要轻，但应避免耳语发声（悄悄话式的发声），耳语发声时声带和颈部的肌肉紧张，不利于术后恢复，同时也要避免频繁清嗓动作，可以吞咽动作代替。一般出院时医生会有发声方面的训练。8、手术后我的嗓音可以恢复正常吗？答：手术后嗓音的恢复情况也是由病变严重程度决定的，比如声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿术后是可以恢复正常嗓音的。而对于早期喉癌、癌前病变手术的首要目标是彻底切除病变，手术中需要扩大切除，术后嗓音情况决定于手术范围，可能是改善，维持现状或变差。9、手术后嗓音恢复需要多久？答：对于声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿、小范围的角化、乳头状瘤等病变嗓音恢复需要一月左右，而对于手术范围较大的中重度任克氏水肿、大范围角化、癌前病变、早期喉癌嗓音恢复则需要3到6个月。当然嗓音恢复的时间和效果和患者有没有严格遵循医嘱有很大关系。10、手术后多久可以唱歌？答：对于非职业歌手，一般术后一月可以唱歌，但应避高音。而对于职业歌手建议术后三月可以练习唱歌。11、术后还会复发吗？答：嗓音疾病术后是有一定复发几率的，疾病的种类、术后用嗓习惯、烟酒嗜好、基础疾病治疗和手术情况都是影响预后的因素。比如喉乳头状瘤具有顽固复发的特点，需要多次反复手术。喉癌属于恶性肿瘤，复发几率也相对较高。12、术后需要复查吗？答：嗓音手术后一月均需要门诊复查，根据病情是否行喉镜检查。后续是否需要再次复查主要根据恢复情况。而对于喉乳头状状瘤、喉癌前病变、喉癌需要反复多次复查，甚至是终身复查
陈浩 2020-10-10阅读量8900
病请描述： 对于小儿急性喉炎的治疗，首先应引起足够的重视。病情较轻者亦应积极治疗，否则有时可在数小时内病情发生剧变而引起不良后果，给治疗带来更大的困难。治疗本病的原则是： ⊙控制感染，即：针对病原体及时选用适当抗生素。 ⊙为保持呼吸道通畅，减轻喉黏膜肿胀和全身中毒症状而选用糖皮质激素。河北医科大学第二医院儿科王新良 ⊙为改善呼吸困难引起的缺氧症状应及时吸氧。 ⊙及时吸出积聚在喉部的分泌物也很重要，可给予雾化吸入药物，以增加气道湿度，利于分泌物咳出。此外，补充水分、纠正脱水对急性喉炎患儿也是不可忽视的一种支持治疗，因为脱水会使呼吸道分泌物黏稠，使痰更难排出，从而加重气道梗阻。 ⊙如果经过以上处理，患儿呼吸困难仍不见改善，而且进行性加重，可考虑进行气管切开术，此方法常可挽救病儿的生命，但合并症较多。经积极抢救，病儿病情得以缓解，此时应密切观察循环和中枢神经系统受损症状及肺部并发症，并做相应处理。 预防小儿急性喉炎的发生，应从增强小儿体质着手，如：适当的户外活动锻炼，多晒太阳，养成良好的饮食和卫生习惯，注意季节和气候变化时小儿的衣着，保持适宜的室温，室内定时开窗通风，及时治疗贫血、营养不良、佝偻病等。此外，在呼吸道疾病高峰季节，应尽量少带小儿去人群拥挤的公共场所，减少感染机会。 摘自《1-2宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8037
病请描述：1、消化系统不良反应2、骨髓抑制3、皮疹4、肝脏毒性5、超敏反应6、周围神经炎7、乳酸酸中毒8、胰腺炎9、代谢综合征10、肾结石11、CNS不良反应12、骨骼毒性1、 消化系统不良反应：常见，表现：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等（蛋白酶抑制剂如克立芝、DRV、核苷类抗病毒药如：去羟肌苷和齐多夫定）。治疗后的头2个月内，但大多数并不严重，对症处理。如与食物同服，可减少某些消化系统不良反应。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉2、 骨髓抑制：由齐多夫定引起，表现：贫血和/或粒细胞减少。贫血发生率1～4%，粒细胞减少2~5%。基线CD4低的患者容易发生。Hb或Hct较基线水平下降 >25%，则停用AZT。如果粒细胞计数低于750，可考虑停用AZT 。（AZT换成TDF) 。严重者：住院（输血、应用EPO、GSF）。3、 皮疹：皮疹主要由NVP、EFV引起，发生率15%，一般发生在治疗后的头3个月内。EFV也可导致皮疹，但较少见。皮疹的分级：1／2级轻或中度 （红斑、 搔痒、 弥漫性斑丘疹、 干性脱屑 ）；3／4级重度或可能危及生命 （起疱、 湿性脱屑、 溃疡、 粘膜受累、 疑似S-J综合征、 毒性上皮坏死溶解、 多形性红斑、 坏疽、 脱落性皮炎 ）。在NVP导入期出现轻、中度（1或2级）皮疹，应延长导入期直到皮疹改善。在NVP导入期后出现轻中度（1或2级）皮疹，继续抗病毒并同时予以抗组胺药。如果中重度皮疹伴有发热，应进行肝功检测、住院治疗。任何阶段出现3或4级皮疹，应停止所有抗病毒治疗药物。(NVP/EFV换成LPV/r)。4、 肝脏毒性：较常见、轻重不一。转氨酶升高到 肝坏死。前者发生率8～15%， 可由任何PIs和NNRTIs引起。后者发生率1～2%，主要由NVP引起。NVP引起的肝坏死多发生于NVP治疗后的6～18周内。起病突然，流感样表现，发热、皮疹、胃肠道症状、嗜酸粒细胞升高。肝坏死多发生于CD4高的患者（CD4>250的女性发生率11%，CD4>400的男性发生率6%）。含NVP治疗方案的最初4个月内，ALT或AST>200，停止抗病毒治疗。ALT恢复正常并且症状消失后，开始HAART可含有EFV的抗病毒治疗方案，但最好LPV/r。进行了较长时间抗病毒治疗并且合并HBV或HCV感染，出现ALT >200，可以继续抗病毒治疗，但密切监测ALT和肝炎症状的变化，每10~14天进行一次监测。任何ALT > 400的病人，或出现了黄疸、瘀点、瘀斑、出血、扑翼样震颤等，应立即停止所有抗病毒治疗，住院并对症处理。5、 超敏反应：阿巴卡韦（ABC）引起，发生率6～7%.(I类MHC-HLA-B*5701基因阳性)。发生时间：中位数--服药后第9天，90%在头6周内。表现：高热、弥漫皮疹、恶心、头痛、腹泻、关节痛、喉炎、呼吸困难、肝功异常。处理：立即停药、住院，不可再用，支持治疗，激素和抗组胺药效果差，多数症状在停药48小时后消失。6、 周围神经炎：主要由ddI和d4T引起（目前已经不使用该药组合）。常出现在治疗3个月后，发生率10～30%。周围神经炎也可由HIV本身或其它病毒引起，特别是CD4计数较低的病人。轻度或中度病人，仍可继续抗病毒治疗，加用复合维生素B、对症处理。如果出现重度症状，应停止d4T、ddI并改用其他NRTI药物。7、 乳酸酸中毒：乳酸酸中毒少见，但可致命，可由任何NRTI引起，由药物的线粒体毒性导致。研究表明引起线粒体毒性的药物次序为：d4T+ddI、d4T、ddI、AZT。表现：疲惫、恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和体重减轻，晚期常有呼吸急促和气短。血乳酸水平与预后相关：0~2mmol/L正常，5~10mmol/L死亡率7%，10~15mmol/L死亡率超过30%，>15mmol/L死亡率超过60%。乳酸酸中毒的危险因素包括:（1）妊娠（2）ddI+d4T合用（3）同时使用二甲双胍（4）酗酒。判断标准：血清乳酸升高和血PH值下降。在症状出现后也可计算阴离子间隙（AG） ，AG = （Na+）–（Cl- + HCO3-）。如果AG>12，应立即对病人进行评估，可考虑停止所有抗病毒治疗药物。如果 AG> 16，应立即停止抗病毒治疗。治疗措施：补液、补碱、大量VitB1、B2、左旋肉毒碱、辅酶Q、VitC、抗氧化剂。完全临床恢复需要4~28周。待病人完全恢复后，再重新开始抗病毒治疗。治疗方案可包括加强的PIs加NNRTI，还可以包括TDF或ABC。目前“d4T+ddI、d4T、ddI、AZT”的组合极少使用，上述不良反应已经极少看见。8、 胰腺炎：不常见，但可能非常严重。发生率ddI + d4T>ddI>d4T。出现严重上腹痛、恶心和呕吐，必须检测血淀粉酶，B超、CT或MRI等影像学方法辅助诊断。如果确诊胰腺炎，停止所有抗病毒药物。当病人临床症状消失并且血淀粉酶正常后，恢复抗病毒，但不能再用 ddI、d4T。目前“d4T+ddI、d4T、ddI”组合基本停用。9、 代谢综合征：包括2部分：脂肪沉积和脂肪萎缩，前者多由蛋白酶抑制剂引起，后者多由NRTI 引起。发生率20~80%。临床特点包括向心性肥胖、四肢消瘦，周围组织脂肪消耗、脸颊皮下脂肪缺失。通常还有高血糖和高血脂、高血压。通常在治疗的数月或几年后出现。诊断：1）、病人感觉2）、系列照片3）、腰围/臀围比例：女性>0.85，男性>0.95。4）、B超、CT、MRI 。治疗：1）、低脂饮食、有氧运动：对脂肪沉积有益，但加重脂肪萎缩。2）、 生长激素：对脂肪沉积有益。3）、二甲双胍：对脂肪沉积和RI抵抗有益。4）、整形手术。5）、换药：PIs换为NNRTI。d4T换为ABC、TDF、AZT，可有部分效果。10、 肾结石：由茚地那韦（IDV）引起。症状：腹痛、血尿，尿检可见红细胞。发生率5～35%，与IDV峰浓度有关。预防：每天饮水1.5升以上。处理：停用IDV。目前已停用该药。11、 CNS不良反应：主要由依非韦仑（施多宁，EFV）引起，发生率>50%，从第一次吃药就开始。表现：恶梦、多梦、栩栩如生的梦、注意力不集中、头晕、失眠等。一般2～3周即可消失，严重者可以换药。新药中整合酶DTG、RAL也有发生，但少见。12、 骨坏死、骨质疏松、骨质减少：骨坏死机理不明，为非血管性坏死。 主要是TDF引起。发生率是普通人群100倍。主要发生于股骨头。 危险因素：女性、应用糖皮质激素、应用降血脂药、应用睾酮、酗酒、高凝状态。诊断：DEXA（双能X线吸收仪）测量骨密度、X线、MRI。治疗：1）、补充钙、VitD ；2）、二磷酸盐；3）、减轻负重、扶拐等；4）、手术。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
李群辉 2020-09-21阅读量9983
病请描述： 咳起来没完的F女士 F女士第四次来门诊了。还记得她第一次来时的满面愁容和憔悴，而现在已是笑意盈盈，淡淡的妆容更显年轻！体重比以前增加了些。她的话很生动：自打不咳嗽，我哪儿哪儿都舒服了！这感觉～太美好了！就像晴空万里！F女士的痛苦来自慢性咳嗽！长达四五年的时间里，咽痛，咽痒，一轮咳嗽启动，直咳到上气不接下气，双眼暴突，浑身无力。咳嗽导致体力的消耗，让她觉得肌肉疲乏，后背酸痛，总觉得浑身上下都不对劲儿！不敢多吃饭，多吃一点咳嗽会更严重，直咳到吐出所吃的饭菜，因此，体重也一直下降，1米68的身高，体重刚过50公斤，她可是60岁的人哦！夜里的咳嗽常常突如其来，然后就难以入睡。因为担心剧烈的咳嗽影响家人，她刻意自己独睡一间卧室。反反复复地查呼吸系统疾病，反反复复地按咳嗽治疗，并没有发现变异性哮喘等呼吸系统疾病，当然治疗也一直没有带来太大的帮助，F女士就一直断断续续咳了三，四年。。直到有一天，F女士的女儿听有一位呼吸科医生说，消化道疾病也会导致咳嗽，细心的女儿在网上查到了我的门诊，便带了母亲来诊。通过胃镜检查，排除了上消化道其他的器质性疾病，并通过食管的酸监测确定了她的确有胃食管的酸反流，特别是夜间，剧烈的咳嗽发生在近端食管酸反流后。然后，规范的抗反流治疗开始！四周后，F女士就变成了现在这阳光灿烂的样子！ 慢性咳嗽与胃食管反流有何关系？ 研究发现，胃食管反流病是慢性咳嗽的重要原因之一。胃食管反流发生时可以到达食管上段甚至咽喉部，反流物中的酸和胆汁等属于强刺激物，可以导致剧烈咳嗽。另一方面，反流物中的食物残渣，消化酶等可能会导致炎症甚至过敏。此外，反流发生时的植物神经反射可能加重呼吸道的反应。由于反流所致的咽喉部黏膜慢性炎症，局部抵抗力下降更容易受外界其他损伤因子的伤害，如细菌，病毒，空气污染食物的物理化学因素等。所以这些患者对刺激性饮食或空气更敏感，更容易患反复出现咽喉部或呼吸道的急性感染。若夜间反流时患者的自我保护能力欠缺，甚至容易发生呼吸道吸入，导致肺炎，特别是老年人，长时间卧床者。这类肺炎通常见于肺中下叶背段。可反复发生！慢性咳嗽也是胃食管反流病众多食管外表现之一。在消化专业的调查中，食管外的表现发生率并不低，除慢性咳嗽外，还包括慢性喉炎，哮喘，肺纤维化，反复吸入性肺炎，喉痉挛等。 胃食管反流相关的慢性咳嗽有哪些特点？ 与胃食管反流病相关的慢性咳嗽大多发生在餐后，或夜间平卧时，有时酸性胃液的刺激非常强烈，会诱发窒息感。进食不节制时会加重，如进食辛辣，过度饱餐，饮酒等。若仔细询问，部分患者（60%左右）本身就有反酸烧心等胃食管反流的症状，但常常被患者忽略。以为是剧烈咳嗽引起的。有人曾因为消化道症状做过胃镜检查，但由于这类患者的食管炎检出率较低（10%--20%），所以，反流和咳嗽的关系很容易被忽略。 怎样确定慢性咳嗽与胃食管反流有关？ 对于慢性咳嗽患者，若找不到明确的呼吸道疾病，应仔细询问咳嗽的特点。是否伴有反酸烧心等消化道症状？疑似患者应首先行胃镜检查排除器质性疾病。如胃镜未见明确反流性食管炎，可进行食管24小时pH及阻抗监测，该项检查不仅可以发现是否有胃食管反流，还可以了解反流与咳嗽之间的相关性。典型者会看到在反流发生后的短时间内出现咳嗽，这意味着反流诱发了咳嗽。反之，若是患者先出现的咳嗽，而后发生了反流，则认为是咳嗽诱发了反流。同时，了解了反流的特点和严重程度，也有利于设计治疗方案！部分患者也可能还需要上消化道钡剂造影或食管高分辨测压来进一步评估！ 如何治疗胃食管反流相关的慢性咳嗽？ 标准的双剂量质子泵抑制剂（奥美拉唑20毫克每次，每日两次；雷贝拉唑10毫克每次，每日两次；艾司奥美拉唑20毫克每次，每日两次）是核心的治疗方式。 值得注意的是，如慢性咳嗽及喉炎等食管外症状需要更多的耐心等待药物起效，多在6-8周方能看到明显收获。比反酸烧心等食管症状对药物的反应要长2-4周！所以国外专家的推荐疗程是12.周。如能确定囊慢性性咳嗽与胃食管反流相关，治疗有效率可达80%以上。若有腹胀等胃动力异常的表现，可加用促动力剂或动力调节剂。保持口腔和咽部清洁，两次进食之间至少3小时。进食后勿立即平卧，睡前3小时勿进食。避免束身衣或过紧的腰带。睡眠时床头抬高10-15度。其他胃食管反流病需要注意的事项均需注意。若药物治疗有效，但症状反复，经评估有下食管括约肌的结构和功能异常等适合手术及操作干预的情况可考虑进一步干预治疗 胃食管反流相关的慢性咳嗽会复发吗？ 胃食管反流病的发生与胃食管连接处的结构与功能异常有关，并不是治疗一次就一劳永逸的疾病，但通过短期内规范的治疗可以使咳嗽症状明显缓解，当咽喉部的慢性炎症得以减轻，局部黏膜的抵抗力提高后，部分患者可以摆脱药物，单靠生活起居上的调理维持良好的状态。部分人需要按需用药，少部分人需要维持用药。 对于症状严重程度，用药需求较多的患者，还可以评估手术干预的可能性，通过内镜及外科手术矫正明显的胃食管结构异常，以缓解症状，减少用药量！ 值得重视的是，胃食管反流病的呼吸系统表现可能严重损伤患者的健康，应该高度重视和干预。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
夏志伟 2020-09-17阅读量8117
病请描述： 胃食管反流病是一种常见病、多发病，且发病率呈逐渐上升趋势，其典型症状为烧心和反酸。在门诊，经常有病人诉说，中药西药服了很多，坚持治疗了很长时间，可是症状总是不能满意控制，严重影响了工作、生活和心境，对此心里很是茫然。那么，当出现这些情况时，我们应该怎么办才好呢？以下，我就将本病的诊断和治疗现状做个简单介绍，希望能给大家就诊做个指引。北京中医药大学东直门医院消化科李晓林1、明确诊断是首要胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病、巴瑞特食管和无症状反流几种情况。在诊断方面，主要靠西医检查来确定。（1）常见二组症状：①消化道症状最常见。典型症状是烧心和反酸。此外，也可有胸骨后疼痛、嗳气、恶心、早饱、上腹胀或者隐痛。②食管外症状也不应忽视。如经常咽部不利、声音嘶哑、鼻咽部不适、慢性咳嗽，甚至出现哮喘症状，但是按咽炎、喉炎、鼻炎、咳嗽、哮喘治疗，症状不能控制。当您出现以上症状时，要想到胃食管反流病可能，尽快到消化内科就诊，接受针对检查，予以正规治疗。（2）常用检查手段：①内镜检查：是判断是否有反流性食管炎和巴瑞特食管的可靠方法。可以对反流性食管炎的严重程度进行评级。内镜下还可对食管粘膜组织活检，进行病理学检查，了解粘膜的病理状态，有无巴瑞特食管及癌前病变。其中，常规光学内镜下可以见典型的反流性食管炎（食管齿状线上移、食管粘膜破损，严重者可于食管粘膜破损处见溃疡、狭窄或者出血）和“巴瑞特食管”。放大内镜和激光共聚焦内镜则能够发现常规内镜不能发现的食管粘膜轻微改变，不至于漏诊。②食管测压：是了解食管体部运动状态和上下食管平滑肌功能状态的最可靠的标准。通过这个检查，可以了解胃食管反流病患者是否有动力异常，为针对用药提供依据。③食管内动态pH检测：是了解是否有真的酸反流、明确酸反流的特征的必要手段。通过此检测可以证实所谓“无症状反流”，并可除外“功能性烧心”，从而指导临床医生针对用药。2、西医治疗是主打西医认为，本病本质上是一种胃食管运动紊乱性疾病。其主要发病环节包括食管抗反流的结构与功能减弱、食管对反流物的清除能力下降以及胃排空功能减弱反流物。治疗主要针对发病机制，以改变生活方式、抑酸、促动力药及手术等为主要原则，临床疗效肯定。常见方法如下：（1）基础治疗：包括避免饮用咖啡、浓茶以及酸辣油腻食物，降低体重，夜间睡眠时抬高床头，保持乐观心态，保持正常的饮食睡眠规律。此点对于症状的控制有重要的意义；对症状偶发者，通过以上调理可以不再复发。（2）药物治疗：①抑酸分泌药：是本病的首选治疗药物。目前主要选用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、拉索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑。一般服药4-8周后，再酌情改为按需服药。按需服药，就是指有症状时临时服药，平时不服药。目前认为，此类药物长期服药安全性良好。②促动力抗反流药物：此类药物单用或者配合质子泵抑制剂对本病的治疗有效。相关药物有吗叮啉、莫沙必利、伊托必利以及匹维溴铵。③粘膜保护剂：如硫糖铝，既能直接覆盖保护食管粘膜，又能提高其防御能力，促进受损粘膜修复，从而减轻临床症状。④抗焦虑抑郁药：对于常规治疗无效，或者合并明显的心理和精神障碍表现时，可以考虑加用此类药物。（3）手术治疗：目前手术方式已经非常成熟。目前认为，手术后的长期疗效和质子泵抑制剂的按需治疗疗效相当，而且服用质子泵抑制剂效果不好者行抗反流手术疗效也不显著。所以一般主张，服用质子泵抑制剂有效，但是由于药物过敏或者不能长期服药时，可以考虑手术治疗。3、中医治疗有特色西医对本病认识已经非常深入，其检查诊断治疗措施也非常规范，疗效肯定，甚至可以视为标准治疗。即便如此，也存在以下问题：（1）内科药物治疗短期疗效肯定，但很多病人需要长期服药，由此带来的风险很难评估；即便手术治疗也存在复发的可能。（2）即便短期治疗，也有部分病人无效，有的服用药物后症状反而加重。提示我们，西医只针对食管局部生理病理及解剖改变而进行治疗有其片面性。本病在改革开放以前并不常见，近20年来发病率则明显上升，接近西方发达国家水平。究其原因，与违背我国文化传统不无关系。一方面，社会压力猛增，生活节奏过快，使得人们精神心理发生明显偏差，不能冷静看待与处理日常事务；另一方面，饮食结构西方化，生活规律随意化，过分优裕的物质生活，又使得人们身体健康状况，尤其是调节能力明显下降。二者结合，可能是导致胃食管反流病发病增多的主要原因。临床观察亦可以证实：所有的病人主诉都有情绪波动、饮食不节和生活不规律之诱因，大多营养过剩，工作生活压力过大，心情都非常焦急，有相当一部分病人处于焦虑抑郁状态；而经过对其进行生活指导，患者在积极调整生活饮食心态之后，症状很快明显减轻，甚至控制，很多病人从此很少再发。与西医不同，传统中医诊病时，除了重视对主症烧心反酸的仔细询问，更加重视对人的全身症状舌脉的诊察。临床观察：胃食管反流病虽以烧心反酸为主症，但往往伴有明显的全身症状，如食欲减退、进食减少、失眠、精神情绪心理异常，乃至怕冷怕热、汗出、口渴、头晕、疲乏、便秘或腹泻，舌象脉象表现在个体病人也各不相同。这些所谓的“兼症”，看似与本病无关，其中着实反映出人体内部脏腑出现的病理变化；也就是说，“兼症”的背后所隐藏的恰恰是本病的“发病根源”，而反酸烧心仅仅是本病在食管的局部表现，是本病全部表现的一部分。也只有针对人体脏腑功能失调这一“发病根源”进行治疗，才可能从根本上治愈本病。正是立足于这一认识，所以中医治疗也针对烧心和反酸，但更重视对引起消化道动力障碍的诱因，如饮食不节、情绪波动、精神心理紧张、失眠等进行治疗，也就是说，中医更重视对患者的全身症状进行调治。通过对主症、兼症的综合“辨证”，得出一个核心的“病机”，制定针对性的“大法”，开出个体化的中医“处方”，即中医独具特色的“辨证论治”，就能收到满意的效果；而对于西医过分关注的所谓“抑酸”、“促胃动力”、“修补胃食管粘膜”中药，反而放在次要地位。一般而言，中成药虽然简便实用，但是适应范围过窄，对于大多数病人并不适用；有条件时，还是请有经验的大夫开中药汤剂效果肯定。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
李晓林 2020-09-09阅读量8074
病请描述： 护好你的咽喉要道 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师 王琪 咽和喉是两回事 人们常把咽、喉混为一谈，其实这是两个结构。咽可分为鼻咽、口咽、喉咽，再往下才是喉。咽部和喉部都是上呼吸道的组成部分，其黏膜是相互延续的，临床上咽炎与咽喉炎难以明确界定。喉的功能是发声，当出现声音变化时，一般预示着喉出了问题。 鼻咽位于鼻孔后部，向前与鼻腔相通。鼻咽部如果出现干燥不适、有黏稠分泌物、痰多不易咳出，可能是炎症所致，即鼻咽炎。恶性疾病常见鼻咽癌，与EB病毒感染有密切关系，具有种族易感性和家族聚集性特点。 口咽部有一个最常提到的器官——扁桃体。在人们的印象中，扁桃体是个爱发炎的器官。它是一个免疫活性器官，腭扁桃体、咽扁桃体、舌扁桃体在鼻腔和口腔通咽处形成一个淋巴环，产生淋巴细胞和抗体，具有防御功能。口咽部是饮食、空气的必经之路，容易隐藏病菌和异物。作为看门人，扁桃体能阻挡这些“入侵者”，就像一个垃圾箱，脏了自己，干净了身体。不过，频繁发作的扁桃体炎可能影响呼吸、睡眠、发音等。局部免疫反应形成的产物可能攻击其他器官，比如肾脏、心脏瓣膜等，引发肾炎、风湿性心脏病等。 喉咽又称下咽部。此处发生的炎症往往原因复杂，与个人体质的耐受性、敏感性以及心理因素密切相关。长期心情压抑可能导致咽异感症（又称咽癔症、癔球，中医称“梅核气”），咽中似有东西阻塞，咯不出，咽不下，但不影响进食，多发于中青年人群，以女性居多。长期饮酒可能会导致下咽癌。茎突过长也是喉咽的常见疾病，与发育中的异常骨化及反复炎症有关，可手术治疗。 喉上通口咽，下接气管，是呼吸与发音的重要器官。喉的急性感染被称为临床三大急症之一，起病急、症状重，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣等表现，喉部、声带充血水肿严重时可出现喉梗阻，甚至窒息死亡。感染或用声不当可引起慢性喉炎，声音嘶哑是其最主要的症状。喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%，常由慢性炎症、病毒感染、酗酒等诱发，常见于60岁以上男性，多有常年酗酒、抽烟或胃食管反流病史。喉癌治疗效果很好，比如声带癌的治愈率在90%以上，早发现是关键。喉白斑病是癌前病变，多见于声带，主要症状是声嘶，发现后可先观察，必要时采取手术剥离、激光等方法治疗。▲ 疾病有预警信号 咽喉部位是重要的饮食通道和发声器官，如果发生病变，症状往往比较明显。但正是因为咽喉过于“默默无闻”，人们往往并不把这些症状太当回事，常误认为“上火”等。今天我们就来梳理一下咽喉疾病的几大信号。 声音嘶哑。喉是发声器官，不管发生炎症还是癌变，都会最先表现为声音嘶哑。教师、歌手、讲解员、营业员等职业人群经常过度用嗓，会出现持续性声嘶，检查会看到声带小结、声带息肉。急慢性喉炎、喉癌等也会出现声嘶表现。有些家长发现，孩子的哭声不像别家孩子那样响亮，或者上学后声音变粗，不妨找找下列原因：1.错误的发音习惯，比如大声喊叫、高声哭闹，导致喉黏膜水肿；2.良性病变，如学龄儿童的声带息肉、小结；3.变声期；4.先天性疾病或青春期发育异常；5.肿瘤，如儿童喉乳头状瘤。若长时间不能改善，家长应带孩子去医院做喉镜检查。平时要培养孩子正确的发音习惯，不要大喊大叫或扯着嗓子唱歌。 咽喉异物感。患者感到嗓子里有异物梗阻感，吞咽不适，但又咳不出来。下咽癌、喉癌等恶性疾病都可能出现咽部异物感，伴随吞咽疼痛、声音嘶哑、颈部肿块等表现。胃食管反流病患者常合并有反流性咽炎，也会出现咽部异物感，以及痒感、灼热感、干燥感、痛感、干咳等。 打呼噜。人在睡眠时，气流冲击狭窄的气道引起咽部软组织振动，进而发生呼噜声。严重的打呼噜会影响呼吸道通畅，气流不能进出，造成人体缺氧，导致白天嗜睡、乏力、记忆力减退、内分泌紊乱，增加患高血压、心脑血管病、糖尿病的风险，严重的低血氧可能使患者直接转入脑水肿，甚至窒息死亡。鼻咽部的疾病——腺样体肥大也会引起打鼾，该病常见于儿童，是咽扁桃体因炎症反复刺激而发生的病理性增生，引起鼻堵、张口呼吸等症状，夜间加重，出现打鼾、睡眠不安、不时翻身，仰卧更为明显，严重时可出现呼吸暂停等。若不及时治疗，可能出现中耳炎、腺样体面容、精神不振等合并症。反复细菌感染引起的扁桃体肥大也是睡眠呼吸暂停的源头疾病。 最后要提醒大家，颈部肿块、长期咳嗽、痰中带血等也可能预示着咽喉疾病。如果反复持续1个月以上，需要及时到耳鼻喉科就诊，接受喉镜检查。▲ 防护从生活细节入手 咽喉虽小，但关乎呼吸、进食、发声等重要生理功能，一定要精心呵护好它。 首先，远离伤害咽喉的“凶手”。一是远离烟酒。喉癌主要多见于男性，与其抽烟喝酒多有关。研究发现，即使是每天喝25克酒精（约1两白酒），也会导致喉癌风险增加43%。二是避免吃得太烫。过热的饮食会伤害咽部，反复出现黏膜损伤，可能会导致癌变，比如下咽癌和食道癌。平时最好避免喝太烫的茶水、生滚粥等。三是要口腔卫生。如果睡觉前不刷牙，口腔细菌就会滋生，可能引发咽喉炎症。四是远离空气污染。雾霾天尽量少出门，必须出门的话一定要戴口罩；不要张口呼吸，要用鼻子呼吸，充分发挥鼻黏膜的过滤作用。回家后用淡盐水冲洗鼻腔。五是避免过度发声。不要长时间说话（一天总的说话时间最好不超过3小时）或扯着嗓子喊。教师等群体要注意“用声适度”和“循序渐进”。音量过高或过低，音色过于明亮等，都属于用声过度。最好循序渐进，不要突然高声说话，让音量有个轻重缓急的变化。 其次，多做咽喉喜欢的事情。第一，喉咙不舒服时，可适当用一些具有消炎、收敛、润咽、溶解等作用的含片。但某些含片（如青霉素含片）不可滥用，以免引起变态反应。最好在医生的指导下使用。第二，熏蒸口腔。倒一杯温水，将嘴巴凑近张开，用热蒸汽熏蒸口腔，可以缓解咽喉不适。水温不宜超过60℃，注意与杯子保持适当的距离。第三，热敷法。咽喉感觉不太舒服，可以用温热的毛巾放在脖子上敷一会，促进血液循环。第四，按摩喉咙。食指和拇指轻轻按在颈前，轻轻地旋转式按揉。 再次，不妨多吃一些润喉的食物。比如，梨具有清热、化痰、生津止渴等功效，对喉咙痛、咳嗽咳痰等都有很好的缓解作用。生吃、蒸梨羹、榨汁、煮水等都可以。银耳富含胶质成分，能让喉咙保持湿润。银耳莲子百合汤适合干燥的秋冬季节，可以滋润咽喉，减轻炎症的发生。罗汉果是润嗓佳品，与梨、川贝、陈皮、百合、菊花一起煮水喝，具有润喉利咽的功效。▲
王琪 2020-05-19阅读量8718
病请描述：很多人经常会有“嗓子痒、异物感、分泌物粘稠”等咽喉不舒服的感觉，看了多家医院也不见好转，在网上搜一搜，类似的文章太多，越看越害怕，越想越觉得自己病得不轻，甚至有病友怀疑自己得了肿瘤，结果“茶不思饭不香”。 其实，这样的症状，在中医上称为“梅核气”，意思是说：有一团像梅子核一样的气体堵在咽喉部，两头圆圆，但不像枣核尖尖。你是否觉得古人的描述很形象？西医上，这就是“咽炎”。 什么是咽炎？ 任何原因引起的咽部急、慢性炎症，均可以称作咽炎。而且可能会同时伴有喉炎、扁桃体炎、会厌炎、腺样体炎、鼻咽炎，甚至鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等。如此多的关联，此处不详述。总之，仅仅是咽炎的话，绝大多数时候不需要“自己吓自己”，可以引起咽炎的原因非常多，详见如下各种可能。 引起咽炎的原因有哪些？ 1 饮食习惯和生活方式：如烟酒辛辣刺激、咀嚼槟榔、过度用嗓、大喊大叫之后等，这些物理、化学的损伤会破坏咽部正常的黏膜屏障，造成局部炎症。 2 情志：咽部不清爽，常常和个人心情有关，近期如发生重大变故或与人吵架以后，常常会觉得“气不顺”，但到医院检查多半一切正常。 3 病毒：很常见。每逢季节变换、气温骤然变化时，会有出现很多人罹患“普通感冒”。“罪魁祸首”有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，此外还有季节性流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，有些病毒可同时引起鼻塞、流涕、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状。2019-2020年流行的新冠病毒肺炎，很多人早期，就有明显的咽痛，甚至一些轻症病人只有咽喉炎的表现，隔离休息后可痊愈。 4 细菌：并不常见，常常发生在“感冒”后期，很多口腔、鼻腔正常情况下存在的细菌，在病毒入侵之后，会趁虚而入。 5 过敏：和个人体质有关，仅单表现为咽炎者少，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。 6 真菌、梅毒螺旋体、寄生虫等：很少见，但须警惕，特殊人群易得，不详述。 7 糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退或亢进等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会引起咽部不适。 8 胃酸反流：近年来，大家对此病有了比较多的认识，尤其在年轻人中多见。如生活工作学习压力大、酗酒均会引起胃部不适，胃酸反流至咽喉部，对咽喉部黏膜造成化学灼烧。有时由于胃酸反流并不严重，检查胃镜基本正常，但服用抑制胃酸的药物，纠正不良生活习惯后，咽炎可明显减轻，详见“返流性咽喉炎的分级治疗”。 9 肥胖、打鼾，长期张口呼吸，也会引起咽炎，早晨起床明显。详见“成人打呼噜的危害，能否一次性根治？”。 咽炎怎么治疗？ 由于以上那么多的原因，需要区别对待，因人而异，个体化治疗。 1 纠正不良饮食习惯和生活方式，戒烟戒酒，不嚼槟榔，这个非常重要，多数人很难做到，因为习惯一旦养成，很难纠正。 2 放松心情，如有解不开的“疙瘩”，及时咨询精神心理科医生，没有必要遮掩或顾忌别人的目光。 3 抑菌含片：如西吡氯铵含片（开刻立），可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入。 4 中成药含片、喷剂：如银黄含片、金喉健、西瓜霜等，市面上类似的药物很多，按需使用，有效即可，不宜长期使用。 5 抗生素、抗真菌、抗病毒、杀寄生虫药物：特殊情况用，须严格遵医嘱。绝大多数咽炎不需要用，病毒感染多为自限性疾病，可以自行痊愈。 6 抗过敏药物：过敏性咽炎可选用，遵医嘱。 7 抑酸治疗：怀疑胃酸反流性咽喉炎时用，详见“返流性咽喉炎的分级治疗”。 8 积极治疗全身疾病，如控制血压、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。 以上各方法，首先需做到生活规律，放松心情，戒烟戒酒，合理饮食，各类药物需在相关专科医生建议下，根据需要选择合适的一种或数种，配合使用。 什么时候需要进行喉镜检查？ 喉镜检查，相对于胃镜、食管镜，痛苦小，检查快，怀疑肿瘤或初次就诊者筛查，均可检查喉镜。咽炎病人正常情况下，没有必要一年内反复多次检查，除非有医生建议。急性咽炎也不建议检查，如此次新冠肺炎疫情期间，耳鼻喉门诊即暂停检查喉镜，因为容易交叉传染呼吸道疾病，空气很难彻底消毒。 为什么咽炎容易反复？可以根治吗？ 引起咽炎的原因很多，以上原因难以完全消除，所以咽炎难以彻底根治，但只要遵循以上治疗方法，养成健康的生活方式，保持良好的饮食习惯，坚持合适的体育运动，咽炎肯定不算什么“大毛病”。 总之，咽炎虽不算什么“大毛病”，但在某个时刻，总喜欢来骚扰一下大家。大家无需计较什么“根治不根治”，有不舒服及时调整，心态调整也好，药物调整也罢。人生哪能不经历点风雨，“感冒”之后，总归会迎来春暖花开，阳光满天！
薛飞 2020-04-25阅读量8609