病请描述： 咽喉炎的症状及其治疗方法 咽喉炎，中医称喉痹，是一种十分常见又令人讨厌的疾病，虽然不很严重，但咽喉不舒服的感觉时轻时重，容易反复。往往到处求医，经常看大夫（看医生），药费倒是用了不少，就是难以根治。 还有些患者，出现咽喉不舒服的感觉虽然时间不长，但很担心是某些严重疾病，小地方的医院条件不如大城市的好，不远千里赴省城求医，教授问了一下，看了一下，很快得出诊断，与小地方的医生诊断一个样，还是咽喉炎，这可能吗？ 1、咽喉炎有些什么症状？ 人们通常所说的“咽喉炎”实际上是指咽部的炎症。医学上将“咽部”人为地划分为三部份：张口可看的咽喉部位因与口腔相连通，故称“口咽”部；口咽部往上与鼻腔相连通的地方称“鼻咽”部；口咽部往下与喉部相连通的地方称“喉咽”部。 咽喉炎以口咽部的炎症为主，向下可波及喉咽部，若向上波及鼻咽部，或只出现鼻咽部的炎症时，也可称“鼻咽炎”，亦属“咽喉炎”的范畴 咽喉炎的症状说简单也简单，说复杂也复杂。简单地说吧，就是“咽喉不舒服”。怎么不舒服，有时也很难说清楚、说明白、说准确。复杂地说吧，不同的病人可能有不同的症状，有的症状多，有的症状少；有时症状多，有时症状少；有时症状重，有时症状轻。概括起来，不外乎以下这些症状： （1）咽喉干燥感。根据各人的感觉不同，有的感到很干燥，但多数人只感到轻微的干燥。此种情况与咽部的植物神经功能失调（充感神经偏亢）有关。因为干燥，有的人想时不时地喝点水湿润一下喉咙，也有的人并不想喝水，或者喝水只是一个习惯而已。 （2）咽喉疼痛感。多因炎症刺激所致。咽喉疼痛感也因人而异，有的人疼痛轻，有的人疼痛重。但在多数情况下，急性发作时疼痛较明显，不是急性发作时疼痛较轻微。有些人偏于一侧咽喉痛，有些人偏于某一个部位痛，也有些人只说感到咽喉痛，并不能指出具体部位。但是，医生对偏于某一个固定部位疼痛的患者，往往会检查得更为全面而仔细，以排除其他疾病（参见后文）。 （3）咽喉异物感。与炎症刺激，或淋巴滤泡增生所引起的、植物神经功能失调等有关。咽喉异物感，就是指咽喉里面如有什么东西卡着、粘着、贴着似的。是什么东西呢，在很多患者都是说不清，道不明。也有些人说，象“有痰粘着”，象“蚂蚁爬”，象“火烧”，有“热气上冲”，象“吃了辣椒一样辣”的感觉，以及还有其他的感觉，等等。这种感觉，越是注意到它，就越是明显；工作一紧张，思想一轻松的时候，注意力不集中在咽喉的毛病时，也好象并没有什么。但如果是在进食食物时出现吞咽不顺畅感或梗阻，可能就不是咽喉炎而是其它严重疾病的问题了。 （4）咽喉痒。与咽部的感觉神经功能失调，或炎症刺激，或变态因素有关。咽喉痒的感觉也属于“咽喉异物感”的一种，很象“蚂蚁爬”的感觉，容易引起咳嗽。咳嗽是人体的一种自我保护性的本能动作，就是要将肺、气管、咽喉里引起不舒服的东西咳出来；正因为如此，咳嗽也就成了肺脏或气管或咽喉有病的症状。 （5）经常“清嗓子”或“半声咳”。由于异物感所致，或形成了不好的习惯有关。清嗓子是指患者感到咽喉不舒服时，有意识地或自觉地故意用力地“吭喀”有声，想使喉咙变得舒服；半声咳是指患者在咽喉不舒服感时，无意识地不知不觉地“咳”一下，并没有主动地用力去咳。半声咳虽然也是因咽喉不舒服而引起，但在一些患者中还有一个“习惯成自然”的问题，应注意自我克服，否则，旁人听来令人讨厌，总觉得这个人有什么大毛病。 （6）干哕。一些患者也叫“干呕”，即容易出现恶心作呕的动作，尤其在早上潄口时最多见。主要是由于咽喉炎时，咽喉部敏感性增强所致，中医叫做“胃气上逆”或“胃失和降”。主要与咽部感觉神经过于敏感有关。有时单纯地含服法半夏（单味颗粒剤，或单味超微饮片颗粒），或以之用食醋浸泡半小时后服用，都有较好效果。 （7）其他症状。少数患者可出现口中气味浓重，或有口臭，与大便干结，或中医所谓肺胃郁热有关。有些患者咽喉部对油烟气味特别敏感难受等等，与咽部感觉神经过于敏感有关。 2、如何确诊是咽喉炎？ 咽喉炎的诊断其实很容易，主要是以下几点： （1）患者有上述自觉症状1个以上； （2）医生望诊（用肉眼看咽喉），咽喉部有炎症的表现。炎症的表现可以包括充血改变、悬雍垂（俗称小舌子、蒂丁）水肿增长、咽后壁有淋巴滤泡增生等（呈绿豆或黄豆大小颗粒状稍突起，有的患者照镜可以自己看到“小它它”）； （3）鼻咽炎时，需采用间接鼻咽镜或纤维鼻咽喉镜检查才可看清炎症的情况。 3、咽喉炎要不要照片？ 在大多数情况下，诊断咽喉炎没有必要照片。但是，在咽喉梗阻感明显，特别是吞咽食物时有不顺畅感、咽喉某个固定部位疼痛感明显，以及症状较复杂时，医生认为需要与其它疾病进行鉴别诊断，可能需要吞钡透视、纤维喉镜检查、以及X线或CT照片。其中，包括排除食管肿块、食管炎、咽喉肿块（主要是肉眼看不到的咽喉下部）、颈椎病与咽喉周围的其它某些疾病。 4、急性咽喉炎与慢性咽喉炎有什么区别或不同？ 咽喉炎分为急性与慢性，主要是根据咽喉炎的发病原因、发展过程与症状表现特点而划分的。 急性咽喉炎多由于受凉、烟酒过度、熏制咸肉类食品一次性进食过多、感受刺激性气体等因素引起；其发展过程是起病较急，如果治疗及时、方法对头，可以在几天内好转或痊愈；其症状表现特点是咽喉疼痛、咽喉有痰等症状明显，严重的还有发热、咳嗽、全身疼痛不适等症，检查时咽喉呈急性充血状。 慢性咽喉炎往往讲不出明显的原因，也可能与烟酒过多、空气干燥或污染、食物有所不宜，以及身体抵抗力下降时（如劳累过度、女性月经期前后等）有关；其发展过程缓慢，往往病程可以拖很长，反复加重，或时轻时重，或治疗一下有效，停药后又出现；其症状表现特点是咽喉炎的各种症状往往并不太重，以不舒服感为主，检查时咽喉呈慢性充血改变，或充血并不明显。 西医根据咽喉局部的表现，将慢性咽喉炎分为三类：单纯型咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎。以咽部慢性充血为主的，为单纯性咽炎；咽后壁有淋巴滤泡增生的，为肥厚性咽炎；咽部组织有萎缩改变的，为萎缩性咽炎。其中，萎缩性咽炎发生率较低，但咽喉干燥症状最为明显，往往伴有萎缩性鼻炎。 5、哪些外来因素与不良生活饮食习惯可以引起咽喉炎？ 引起咽喉炎的原因很多。 （1）外来因素：受凉最容易引起咽喉炎。当身体的抵抗力下降或较差时，往往容易受凉。如老年人、病后体弱人、有慢性疾病的人、儿童、女性月经期前后、劳动出汗过多之后，或经常处于阴暗潮湿的环境下工作、生活的人，其身体抵抗力往往下降或较差，此时衣服过少、下冷水，不注意防风、防寒保暖，就容易受凉，引起咽喉炎。中医讲，“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”就是这个道理。 周围环境多粉尘、灰尘、空气干燥、空气过热、空气不流通（如久处空调房），讲话过多，均容易引起咽喉炎。因此有些咽喉炎可能与职业有关。中医认为，空气多尘与燥热，以及讲话太多，容易伤津耗气损阴，导致咽喉失于濡润为病。 有毒、有害化学气体刺激，油烟刺激，容易引起咽喉炎。 （2）不良生活饮食习惯：最多见的为烟酒过度之后，或炙煿厚味太过，如熏制咸肉类食物一次性进食过多，辣椒太多或太辣，食物太咸，都可能引起咽喉炎。中医认为，烟酒与炙煿厚味，容易引起脾胃或脏腑积热生痰，痰热上壅咽喉为病。 6、哪些疾病可以引起咽喉炎，或引起咽喉炎样的症状？ 除了感冒可以引起咽喉炎以外，咽喉周围疾病，如鼻腔的病变、口腔的病变可以引起咽喉炎，而其他某些疾病，如颈椎病、颈动脉炎、茎突过长、食管炎等，可能出现类似于咽喉炎的症状。 （1）鼻腔病变：主要是慢性鼻窦炎，以及慢性鼻炎。有些患者的咽喉炎可能是由于慢性鼻窦炎或慢性鼻炎引起的。由于鼻涕时不时地向后流入鼻咽部与咽部，受这种炎症性分泌物刺激的影响，导致咽喉炎。此时，如果不治疗好慢性鼻窦炎或慢性鼻炎，咽喉炎的症状将难以消除。这就是为什么有些患者看咽喉炎，医生却建议鼻窦照片，并进行鼻窦炎、慢性鼻炎治疗的原因。关于慢性鼻炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/128378.htm；关于慢性鼻窦炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/126733.htm （2）口腔病变：由于咽喉与口腔紧密相连，因此，口腔的慢性炎症如牙周病、龋齿等，口齿不清洁，一些炎症性分泌物随时侵犯咽喉部位，导致咽喉炎。所以咽喉炎的患者应注意口腔卫生，并积极治疗口腔病变，才能更有效地治愈咽喉炎。 （3）颈椎病。颈椎与咽喉相邻。由于颈椎骨质增生等病变，导致椎间盘变窄，以及颈椎生理屈曲度改变等变化，使来自于咽喉的感觉神经受到压迫，产生咽喉异常感觉或疼痛，有时很类似于咽喉炎，按一般的咽喉炎治疗很难奏效。为了确诊，检查时应作颈椎X线照片或CT照片，并按颈椎病治疗为主，兼顾咽喉炎症状，效果可能会更好些。 （4）颈动脉炎。颈动脉与咽喉邻近，分布到咽喉的感觉神经也分布到颈动脉。因此，当颈动脉炎症时，来自于颈动脉的疼痛或不舒适感，被人体大脑误以为是咽喉的病变而出现咽喉部的疼痛或不舒适感。这时按一般咽喉炎进行治疗，效果也较差。 （5）茎突过长。茎突是一根细长的骨质，长在耳后乳突骨的内侧。如果茎突骨质过长，就会向内斜刺向扁桃体窝，引起类似于咽喉炎的症状。为了确诊，一般也需进行照片。 （6）返流性食管炎。食管位于咽喉的下方，与咽喉相连通。返流性食管炎的患者有可能出现咽喉疼痛、异物感、吞咽困难，以及声音疲劳等症状。 7、咽炎、喉炎、咽喉炎、梅核气四者之间有什么相同和不同？ 咽炎与喉炎是两种不同的疾病。咽炎以咽喉部位不舒服感为主要特点已如上面所讲，而喉炎则是以声音嘶哑为主要表现。 咽喉炎则有几种不同的情况。因为习惯上人们将咽部称为咽喉，所以咽炎也就被称为咽喉炎，也就是本文所讲的咽喉炎。另一种情况是，有些患者既有咽喉不舒服感，又有时出现声音嘶哑或声音粗糙，这就是既有咽炎，也有喉炎，这种情况下，可合并起来称为咽喉炎。 8、咽喉炎与梅核气（咽异感症）有什么相同和不同？ 咽喉炎是咽部的一种炎症疾病，有咽喉痛、干、痒、异物感、干哕等症状，以及检查时见咽喉部位充血、淋巴滤泡增生等改变为主要特点。 梅核气（中医病名。西医称咽异感症）是一种人体功能失调的疾病，有三个基本特点。一是以咽喉部位异物感为主要症状特点，这与咽喉炎的症状很相似。二是精神因素比较明显，患者往往较担心咽喉部位有严重疾病或癌症，而且越是担心，咽喉异物感越是明显，工作比较忙或精神很愉快时则咽喉异物感很轻微或消失了。三是医生在检查咽喉部位时，并未发现有咽喉炎症的表现（慢性咽炎与咽异感症也可以同时存在，或后者由前者引起，引起咽异物感的原因详参：10种咽喉症状常见疾病分析：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/122249.htm 在求医问诊的咽喉炎患者中，由于一些人很担心咽喉有严重疾病，特别是怕引起癌症，因此思想负担很大，疑虑重重，把病情看得复杂化，加重了咽喉炎的症状。这些患者如果想使自己的咽喉炎更快地好转，就必须听从医生的劝告，不要太过于担心，放下思想包袱，才能取得较好的效果。 当然，咽异物梗阻感可以由很多因素引起，其中最令人担心的是咽喉、食管部位的恶性肿瘤。如何排除是癌症，可以参考我的文章：痰涕带血、咽异物感如何排除癌症：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/131744.htm 9、咽喉炎会引起咽喉癌症吗？如何预防引起癌症呢？ 咽喉炎一般不会引起咽喉的癌症。人们之所以关心这个问题，主要是咽喉癌症的早期症状与咽喉炎也有相类似的时候。因此，有些咽喉炎患者反复往来于各个医院之间多次检查，就是想解除这种担心。这种担心既是必要的，能够引起重视，以免真正地患了咽喉癌症还不能早期确诊；但也不能太过于紧张，因为咽喉的癌症毕竟发生率很低，而且对于医生来说，咽喉部位是暴露在外的，只需认真检查，就比较容易看到，最先进的手段是电子纤维喉镜，可以对整个咽喉部位一览无余。为了有效地解除是否患上了咽喉癌的担心，最好的方法是每3个月-6个月定期性地去值得信赖的耳鼻咽喉科检查，而不必在短期内连续不断地到各个医院反复检查。 此外，也还有一种可能，那就是长期的鼻咽炎也可能是鼻咽癌的诱发原因之一。人们常说的咽喉炎，实际上是指张嘴、压舌后就能看到的口咽部位，而鼻咽部位在口咽部位上方，与后鼻孔相邻。一般情况下，需要用一根镜子（后鼻孔镜，也称鼻咽镜）伸向鼻咽部才可见到此处的炎症情况。鼻咽炎以鼻咽部不适感或有“痰”粘着感为主，或有干燥感，时常吸鼻吐痰，有时鼻塞不通。应当注意早期治愈。 10、咽喉炎能不能根治？ 不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出一个问题：“咽喉炎能根治吗，用什么方法才能根治咽喉炎？”对这个问题还真的难回答。但是，医生也要向患者提一个问题：“感冒能根治吗？”大家都知道，感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了，下次还可以再感冒，咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的，如麻疹，人的一生只患一次，治好后就有终身免疫力，不再患第二次；患了阑尾炎，切除后就不会再患第二次，患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎，既不能将咽喉切除，而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂，不能完全避免，患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力，当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时，还可以随时再患。 所以说，咽喉炎可以治愈，但不能讲根治不根治。 11、治疗咽喉炎有些什么方法，哪种方法最有效？ 治疗咽喉炎的方法很多，各种方法要根据具体病情选用，每种方法各有各的用途，各有各的适应症，因此不能讲那种方法最好。常用的治疗方法有：内服中药、西药消炎、含服药、超声雾化吸入、咽部注射药物、烧灼疗法、激光治疗、理疗、保健茶饮，针灸治疗，等等。 12、患咽喉炎看中医与看西医，哪个更好，为什么？ 患急性咽喉炎时，对大多数人来说，看中西医与看西医的效果都是肯定的。因为根据发病原因，急性咽炎往往有病毒感染或继发细菌感染，除了咽部症状外，可能还有发热、周身不适等全身症状。此时西医采用的是抗病毒药、抗细菌药的消炎治疗为主，或者配合应用退热药物，含服等局部用药，针对性明显，效果肯定。而中医采用的是辨证论治，治疗急性咽喉炎是小菜一碟。但对少数患者来讲，尤其是那些经常性使用消炎药的患者来讲，可能看中医的效果更好些。大家都知道，经常服西药，尤其是那些平时就体质较差的人，容易使致病细菌产生抗药性，效果就差了；而中药很少产生抗药性，服中药的效果当然就比用西药强。 患慢性咽喉炎时，对大多数患者来说，看中医比看西医的效果更好些。因为慢性咽喉炎时，病因不明白，病毒感染与细菌感染都不占主导地位，消炎西药往往无用武之地，因此只能以局部用药、局部治疗为主。俗话说，“头痛医头，脚痛医脚”，抓不住疾病的本质，所以效果就不理想。但中医不同，中医讲辨证论治。辨证论治就是根据患者当时身体机能的整体状态，辨出属寒、属热、属虚、属实，属阴、属阳，辨出气虚、阴虚、阳虚、痰热等证，针对咽喉炎由于“伤津耗气损阴”，“脏腑积热生痰”等病因，按照“正气虚则补之，邪气实则泻之”的治疗原则，对身体机能进行综合调理，整体状况与局部状况同时考虑，这正是中医有所长而西医有所短的地方；当然也还配合一些其他治法，力求使效果更好。 12、中药内服有什么单方、验方吗？ 中医看病讲求的是辨证论治，咽喉炎的证型很多，有时很复杂，要根据患者当时的全身情况与局部情况进行辨证与开处方，没有经验时也不一定能准确辨证、恰到好处地用药开方子。虽然也有很多经验方，但应在医生的指导之下用药，患者不要轻易地自开处方。现根据咽喉炎比较常见的情况，提供几个单方、验方（均为成人剂量），如果对中医、中药有所了解的患者，可以在医生指导下试用。凡是煎服剂，如果连续服用5-7剂，无效者则不必再服；有效者可再连续服10-15剂。一般均宜在饭后1小时左右服。 （1）乌梅蜜羹 组成：乌梅30g 山豆根 桔梗 紫菀各18g 白糖150g 蜂蜜250g 方法：将中药研末，与白糖拌匀，将蜂蜜加热后倒入再拌匀。每次服半匙，每天3次。 功效：止咳化痰，利咽止痛。 适应证：阴虚证。以咽喉疼痛、咽痒、阵发咳嗽为主。咽喉干燥，痰多。 注意事项：方中山豆根苦寒，能伤脾损阳，过量服用可引起恶心呕吐、腹痛、胸闷、抽搐等中毒症。故每次用量不可太大；孕妇、小儿禁服；虚寒体质之人勿服。 （2）普济消毒饮加减方 组成：黄芩10g 玄参12g 板兰根15g 牛蒡子10g 薄荷6g 僵蚕10g 桔梗10g 蝉蜕6g 浙贝母15g 柴胡10g 甘草6g 加减：有热气从胸中上冲而引起咽痒而阵发咳嗽，或睡眠差，加龙骨20g、牡蛎20g。 方法：水煎服，每天1剂，分2次服。 功效：清热化痰，利咽止痛。 适应证：阴虚兼热证。以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。 （3）止嗽散加减方 组成：紫菀10g 桔梗10g 荆芥10g 百部10g 前胡10g 白前10g 甘草6g 陈皮6g 玄参15g 麦冬12g 僵蚕10g 方法：同上。 功效：宣肺化痰，利咽止咳。 适应证：以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛、异物感，痰或多或少。 （4）玄麦甘桔汤 组成：玄参15g 麦冬15g-30g 桔梗10g 生甘草6 方法：水煎服，每天1剂，分2次服。 功效：养阴利咽，化痰止咳。 适应证：阴虚证。以经常“吭喀”清嗓为主。咽喉干燥、疼痛，有痰。 注意事项：大便稀溏者勿用。 （5）养阴清肺汤加减方 组成：生地黄15g 麦冬15g 白芍药12g 牡丹皮15g 浙贝母15g 玄参12g 薄荷6g 生甘草6g 藏青果12g 射干10g 加减：咽痒，加蝉蜕6g；容易恶心作呕，加半夏6g；大便结燥，加瓜蒌10g。 功效：养阴清热，化痰利咽。 适应证：阴虚证。以咽喉干燥感、疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。 方法：同上。 注意事项：大便稀或溏，舌质颜色偏淡白，舌面有白苔或厚苔，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。 （6）甘露饮加减方 组成：熟地黄 枳壳 甘草 枇杷叶 石斛 黄芩 天冬各10g 麦冬24g 茵陈6g 生地黄15g 方法：同上。 功效：滋阴清热，化湿利咽。 适应证：阴虚兼湿证。以舌面有白苔或厚苔为主。咽喉干燥感，疼痛，异物感，咽痒，咳嗽，有痰。舌质颜色偏红。 注意事项：食欲差（胃口不好），小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。 （7）养阴利咽汤 组成：金银花 板兰根各12g 黄芩 柴胡 赤芍药 桔梗 玄参 麦冬 生地黄各10g 生甘草6 加减：咽部异物感或梗阻感明显，加枳壳、香附、郁金各10g；大便秘结，加瓜蒌10g；疼痛部位较固定，加丹参15g、郁金10g、当归尾10g。 方法：同上。 功效：清热祛邪，养阴利咽。 适应证：阴虚兼热证。以咽喉干燥感，疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。 注意事项：食欲差，大便稀溏，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。 （8）半夏厚朴汤加减方 组成：半夏10g 厚朴10g 紫苏梗10g 老生姜3片 茯苓15g 威灵仙15g 合欢皮15g 夜交藤15g 杜仲10g 方法：同上。 功效：行气解郁，利咽安神。 适应证：以咽喉异物感，或梗阻感，或吞咽困难为主。或有咽干、咽痛，睡眠不宁，心情不畅快。 （9）青木香汤 组成：青木香（研末冲服）5g 玄参20g 生地黄15g 麦冬 桔梗各10g 丹参12g 方法：同上。方中青木香应单独研末，加入已经煎好的药液中一同服。每天1剂，分2次服。 功效：养阴利咽，行气活血。 适应证：气滞血瘀证。以咽异物感或疼痛为主。咽喉干燥，有痰。 注意事项：女性患者月经期间勿服。 （10）会厌逐瘀汤加减方 组成：当归 生地黄各12g 红花 赤芍药 川芎 桔梗 乳香 柴胡 茯苓各10g 甘草6g 方法：同上。 功效：活血化瘀，利咽止痛。 适应证：血瘀证。以咽喉疼痛、慢性充血为主。咽喉干燥，异物感，有痰，或舌质偏暗，或舌质前部有暗色小瘀点。 注意事项：女性患者月经期间勿服。 （11）补中益气汤加减方 组成：黄芪15g-20g 西洋参6g（或党参10g） 白术12g 炙甘草6g 当归10g 陈皮10g 葛根15g 升麻6g 麦冬12g 五味子6g 黄柏6g 加减：咽痒，加荆芥10g；食欲差，加神曲10g；大便燥结，加火麻仁10g。 功效：补中益气，祛邪利咽。 适应证：气虚证。以咽喉微干微痛，疲劳乏力感为主。舌质颜色偏淡或胖，或舌边有齿痕。 （12）真武汤加减方 组成：附片6g 白芍药15g 白术12g 茯苓15g 炙甘草6g 加减：咽痒，加荆芥10g；容易恶心作呕，加半夏6g；晚上小便多，加淮山药15g、益智仁10g；大便燥结，加瓜蒌10g；疲劳乏力感，加黄芪15g。 方法：每天1剂。小火煎熬，煎开后再煮20-30分钟，连续水煎2次后将药液混合，分2次服。 功效：温阳化浊，利咽止痛。 适应证：阳虚证。以咽喉微干微痛，咽部色泽偏淡，平时手足发凉为主。或有小便清长，夜尿次数多。 注意事项：方中附片有毒，宜久煎；孕妇、小儿禁服。五心烦热，咽喉充血显著，晚上难以入睡，小便黄等阴虚内热体质患者勿服。 13、慢性咽喉炎要使用消炎药吗？ 针对咽喉炎的消炎药主要有二类，一是抗病毒感染的药物，二是抗细菌感染的药物。主要是急性咽喉炎时使用的比较多。由于慢性咽喉炎时，病毒与细菌感染并不占主导地位，因此无论是口服或注射、打吊针给予消炎药的效果都不太好，可以不必使用。但如果咽部充血明显、痰多，疼痛明显时，亦可能属急性发作，可适当地用上几天，但也不宜长时间使用。由于西医对慢性咽喉炎除了局部的对症治疗外，缺乏更有效的全身性治疗手段和方法，因此，西医对慢性咽喉炎也往往使用消炎药。 14、含服的药物如何选择，如何使用？ 治疗咽喉炎的含服药物有三大类。第一类是西药含服剂，如含碘喉片、杜灭芬喉片，溶菌酶喉片等；第二类是以清热解毒、利咽止痛为主的中药含服剂，如六神丸、喉症丸、咽立爽之类；第三类是以清润利咽为主的中药含服剂，如市面上很容易购到的草珊瑚含片、健民咽喉片、金嗓子喉宝等等。三类含服片剂或丸剂均可用于治疗急性或慢性咽喉炎。但第二类则更适合于治疗急性咽喉炎，其特点是含在咽喉时的药物气味大，具有明显的刺激性，味道不好，因此药丸较小，如绿豆或油菜籽大小，对消除咽喉严重疼痛的效果很好。西药含服剂与第三类中药含服剂更适合治疗慢性咽喉炎，其特点是片剂或丸剂如黄豆或指甲壳大小，多有甜味或薄荷味为主，含在口中有舒适感。可以认为，如果含在口中药物味道浓而不太好受的，治疗急性咽喉炎或慢性咽喉炎急性发作时的效果更好；如果含在口中有甜味或舒适感明显的，更适合于治疗慢性咽喉炎。经常性含服药物的患者，应注意不要只使用某一种含服剂，可以多选用几种，轮换含服，则效果更好。 15、超声雾化吸入有什么效？ 超声雾化吸入可以治疗咽喉炎。常用的药物有二类，一类是西药，一类是中药。超声雾化吸入对咽喉炎的治疗作用包括两个方面，一是药物对局部的治疗作用，二是呈雾状的气体对咽喉的清润作用。无论是使用西药还是中药，对急性咽喉炎的治疗效果均很好，对慢性咽喉炎的效果要差一些。但使用中药超声雾化吸入比使用西药超声雾化入对慢性咽喉炎的效果要好一些。 16、咽部注射药物有什么效？ 咽部注射药物治疗慢性咽喉炎，主要是针对咽部有淋巴滤泡明显增生的患者，即针对肥厚性咽炎而用，单纯性与萎缩性咽炎的患者很少使用。常用药物有两类，一是西药（如强的松），二是中药（如复方丹参注射液）。方法是将药物注射在增生肿大的淋巴滤泡或其他部位以起到治疗作用，从而使之变小或消失。可每周注射1-2次，连续多次使用，比较安全，对减轻或缓解症状具有一定效果。 17、烧灼疗法、激光治疗有什么效？ 和咽部注射药物的治疗方法一样，烧灼疗法与激光治疗都是针对有淋巴滤泡增生的肥厚性咽炎，而不是针对单纯性与萎缩性咽炎的。目的是要使淋巴滤泡变小或消失以减轻或缓解症状。可每周治疗1次，连续3-5次即可，不宜多用。中医认为，烧灼与激光使用的方法具有火热的性质，而火热能伤阴耗津。因此，此种方法对有些患者也不一定有效，过多地使用反而会加重症状，引起咽喉更加干燥。 18、咽喉炎保健茶饮如何使用？ 保健茶饮对咽喉炎具有一定的调理与治疗作用，所用药物一般比较平和无毒，尤其适合平时喜饮茶者。但中医认为，任何中药都有寒、热、温、凉之一的属性，长期饮用后的积累效果，可能也会对某些患者带来不利影响。因此保健茶饮的饮用也应当有所节制，一般连续饮用7-10天后间歇5-7天可再次开始饮用。现介绍一些有利于咽喉炎的保健茶饮供患者向中医咨询后选择。 （1）胖大海茶 组成：胖大海2-3枚，可加少量冰糖或白糖 方法：开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。 功效：清热，养阴，利咽喉。 适应证：咽喉干燥、疼痛，声音嘶哑，大便结燥。 注意事项：连续服用几天可致大便稀。大便稀溏者勿用。 （2）青果茶 组成：藏青果2-3枚（切），可加少量绿茶 方法：同上。少量频饮。 功效：清热，化痰，利咽喉。 适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，声音嘶哑。 注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。 （3）橄榄茶 组成：橄榄（亦名青果）2-3枚（拍破） 方法：同上。少量频饮。 功效：清热，化痰，利咽喉。 适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，声音嘶哑。 （4）夏枯草茶 组成：夏枯草10g 方法：同上。少量频饮。 功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目。 适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，颌下淋巴结肿痛。 注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。 （5）苦丁茶 组成：苦丁茶1叶 方法：同上。少量频饮。 功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目、减肥。 适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，神经性耳鸣，血压髙，血脂髙。 注意事项：味苦伤脾损阳。食欲差、瘦弱之人、夜尿多，手足发凉等脾虚、阳虚之人忌用。 （6）金莲花茶 组成：金莲花7朵 可加少量绿茶 方法：同上。少量频饮。 功效：清热，化痰，利咽。 适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。 （7）西洋参茶 组成：西洋参3g 方法：同上。少量频饮。 功效：益气，生津，提神。 适应证：咽喉干燥、疼痛，声音无力，少气，多眠。 注意事项：睡前饮用则难以入眠。 （8）菊花茶 组成：杭菊花3g，可加少量白糖或冰糖 方法：同上。少量频饮。 功效：清热，养肝，利头目。 适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，头晕眼花。 （9）参叶青果茶 组成：人参叶 藏青果各10g 方法：同上。少量频饮。 功效：益气，养阴，利咽喉。 适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，声音嘶哑，声音无力。 （10）腊梅花茶 组成：腊梅花朵2g 方法：同上。少量频饮。 功效：清热，生津，解郁，利咽喉。 适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。 （11）梅椽玫瑰茶 组成：绿萼梅花2g 香椽花7-10朵 玫瑰花瓣2g 绿茶适量 方法：同上。少量频饮。 功效：清热，生津，解郁，利咽喉。 适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。 （12）青果冰片茶 组成：藏青果7～8枚 米粒大小白矾3～4粒 冰片0.2g 方法：同上。少量频饮。 功效：清热，化痰，利咽喉。 适应证：咽喉干燥，疼痛，有痰，声音嘶哑。 （13）石斛麦冬茶 组成：石斛 麦冬各10g 方法：同上。少量频饮。 功效：清热，滋阴，生津，利咽喉。 适应证：咽喉干燥、疼痛，干咳少痰，声音嘶哑。 注意事项：滋阴则碍脾，故食欲差、大便不实者慎用。 （14）参须麦冬茶 组成：参须 麦冬各15g 甘草6g 方法：同上。少量频饮。 功效：益气，养阴，生津，利咽喉。 适应证：咽喉干燥，疼痛，干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。 （15）生地沙参麦冬茶 组成：生地黄 沙参 麦冬各15g 方法：开水泡20分钟后可饮，可多次冲泡。 功效：益气，滋阴，生津，利咽喉。 适应证：咽喉干燥、疼痛、干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。 注意事项：大便溏泻、食欲差者勿用。 （16）菊花金莲花茶 组成：菊花2.5g 金莲花5g 生甘草5g 方法：开水泡后可饮，可多次冲泡。少量频饮。 功效：清热，化痰，养肝，利咽喉，利头目。 适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，眼睛干涩，头晕眼花。 （17）利咽七味饮 组成：白菊花 麦冬 沙参 板兰根各6g 木蝴蝶 生甘草各3g 青果2-3枚 方法：开水泡20分钟后可饮用，可多次冲泡。少量频饮，每天1剂。 功效：清热，养阴，生津，利咽喉。 适应证：咽喉干燥、疼痛、咽痒，干咳少痰，声音嘶哑。 注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。 （18）二花七物茶 组成：金银花 麦冬各15g 杭菊花 桔梗各10g 木蝴蝶 甘草各3g 胖大海3枚 方法：同上。少量频饮，每天1剂。 功效：清热，养阴，化痰，利咽喉。 适应证：咽喉干燥、疼痛，咽痒，咳嗽，多痰，声音嘶哑，大便结燥。 注意事项：大便稀溏者勿用。 （19）益气健脾茶 组成：淮山药 薏苡仁（炒焦黄） 白扁豆各15g 方法：同上。少量频饮，每天1-2剂。 功效：益气，健脾，补肾，除痰，化湿。 适应证：咽喉微干、微痛，异物感，有痰，食欲差，大便稀溏，夜尿次数多。 注意事项：五心烦热者，大便燥结者勿服。 19、针灸也能治咽喉炎吗？ 答案应当是肯定的。中医学认为，人体以五脏为中心，而人体的经络循行于人体的上、下、内、外、表（浅的部位）、里（深的部位），联结脏腑、四肢、骨骼，是人体气血运行的通道。而咽喉炎就是由于人体的正气不足，外邪侵犯，或者脏腑失调，气血、阴阳失调，咽喉失于营养，或邪气（风邪、湿邪、痰浊、瘀血，等）侵袭、结滞、留恋于咽喉部位所引起的。使用针灸的方法可以调理人体的脏腑功能，调理气血、调理阴阳，从而扶助正气，驱逐邪气，以达到治疗疾病的目的。 针灸疗法治疗咽喉炎的方法很多，如体针法（在身体四肢、躯干、头颈部等部位扎针、或埋线）、耳针法（在耳部扎针或埋针）、水针法（在穴位注射药物），刺血法（刺耳垂出血、刺耳背静脉出血等），以及拔火罐、按摩、推拿等方法，可以单独应用以治疗咽喉炎，或与其他治法配伍应用亦可，对咽喉炎具有很好的疗效。但多数患者往往习惯于采用药物治疗的方法。如果对药物治疗效果不理想的患者，不妨试一试针灸疗法，可能会收到意想不到的好疗效。 20、咽喉里面有“小它它”要不要紧，如何消除？ 一些患者常用镜子自己照看咽喉部位，发现在咽后壁（从口中向里看，处于最后面）上有一些“小它它”，或者在舌根部位有一些“小它它”（长在舌根上）。想问医生，这是正常的吗，为什么别人的又看不到？医生的回答是这样的： （1）如果长在咽后壁上的“小它它”，医学上称为咽后壁“淋巴滤泡”，或淋巴滤泡增生。主要原因是由于慢性炎症刺激下，咽黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织与淋巴组织增生，黏液腺周围的淋巴组织突起呈慢性充血，致咽后壁有颗粒状隆起甚则融合成片，黏膜液腺内的分泌物若排泄受阻，可在突起的淋巴组织顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色物。病变累及咽侧索淋巴组织时，则形成咽侧索呈纵条状增生肥厚改变，称为“咽侧增生”。在本质上属于病变现象，是肥厚性咽炎的一种表现。 （2）由于人们个体的差异与身体机能状况的不同，有很多人在进行健康检查时被发现咽部有淋巴滤泡增生，但并没有咽喉不适的感觉，也可以认为是“正常现象”，没有必要处理。而有些人尽管咽喉有慢性炎症，但检查时并没发现有咽部淋巴滤泡增生的现象。 （3）咽部淋巴滤泡增生的过程是一种比较缓慢的过程，其消失的过程也是一种缓慢的过程。在有淋巴滤泡增生的咽喉炎患者中，由于上面所讲到的人体反应状况的个体差异不同，即使治疗有效，其增生的淋巴滤泡也不一定会消失，更难得很快消失。换句话说，只要咽喉部位无不舒适的感觉，有没有淋巴滤泡增生，或淋巴滤泡增生有没有消除掉，对身体健康都没有影响，也不至于引起咽喉癌症。因为在医学文献中，还没有见到过因为长期存在的淋巴滤泡增生而引起咽喉癌症的报道。如果有的人硬是想尽早地消除它，最有效的方法是烧灼法与激光治疗（用激光烧灼），但有引起副作用的可能（咽部更加干燥不适等症），当然，烧灼一、二次也是没有关系的，只是不要烧灼得过多过频。对这种滤泡，也可以采用局部注射激素的方法，亦有一定效果。 （4）有些人自己看到的舌根部长的“小它它”，则与咽部淋巴滤泡是根本不同的情况。能够看到舌根部长了“小它它”的人，其舌子往往可以伸得或拉得很长，将舌根部的正常组织结构暴露在外。如果没有舌根部的这些“小它它”，我们在吃饭的时候，就不能很好地感受到美味佳肴了。另外，确实也还存在舌根部淋巴滤泡增生的情况，仍与咽后壁的淋巴滤泡增生的情况和意义是一致的，但无论如何，只有医生用器械检查时才能发现，而自己是无法看到的。 21、为何有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出，如何治疗？ 有些人自己感到经常性有“痰”从鼻腔往后流，使鼻咽部感到不舒适，因此时常“吸鼻”，然后将“痰”从口中吐出。这种“痰”，实际上是鼻腔里（慢性鼻炎、慢性鼻窦炎）的炎症性分泌物或鼻咽部的炎症性分泌物。受这种炎症性分泌物刺激的影响，可引起咽喉的炎症。因此，如果咽喉炎的患者自己觉得有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出的情况，在看病时应主动向医生介绍，以便进一步作其他检查，以排除或确诊是否有鼻窦炎。如果确诊有鼻窦炎，应优先按鼻窦炎治疗。否则，不治疗好鼻窦炎，咽喉炎的症状将难以消除。 22、经常性大便秘结对咽喉炎有什么影响，常服牛黄解毒丸有什么不好？ 对人体来说，大便既是食物经过消化后的剩余残渣，又是人体新陈代谢的最终产物，包藏有很多对人体健康不利的成份。因此，正常情况下，每天解1次大便。解大便的情况往往是身体健康状态的晴雨表。如果经常性大便干燥、秘结难出，或2天以上甚至3-4天才解1次大便，那么，包藏在大便中对人体有害物就不能及时排出，引起身体的病变，中医称为“上火”。“上火”的人，最容易出现口臭，牙齿疼痛，牙龈肿痛、溢脓，咽喉肿痛，鼻腔干燥、出血，眼睛充血等五官疾病。因此中医五官科的医生，特别是耳鼻咽喉科与口腔科医生，往往要问患者解大便的情况。 不少患者都知道，大便干燥、秘结会引起一些疾病，因此注意食用有利于通利大便的食物，如带粗纤维的各种青菜，或具有滋润肠道作用的蜂蜜，油脂成份较多的芝麻（以及零食中的桃仁、核桃仁）等等，以及平时多饮水，这些都是较好的方法。也有些患者用大黄，番泻叶，芒硝之类泡水服，也能通利大便。 有一些中成药具有通利大便的作用，其中特别是牛黄解毒丸通便的作用很受大便燥结的人们重视。吃了之后就大便通畅，因此经常性服用。牛黄解毒丸是由牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、连翘等中药研细末加炼蜜而制成的丸剂，主要适合于体质偏热的患者服用，但也不可长期服用，尤其对于那些大便秘结是因为脾胃功能差，肠胃蠕动不力所引起的大便秘结者来说，更为不宜。因为方中黄连、黄芩、黄柏、大黄都是苦寒的药物，番泻叶、芒硝也是苦寒或寒性太重的中药。中医认为，苦味与寒性太重的中药服用过多或久，可损伤脾胃与阳气，虽然可通利大便于一时，但反过来，可进一步导致大便秘结或其他病变，如食欲差，疲劳无力等症。有什么其它药物可以代替牛黄解毒丸通利大便的作用吗？有，可用“麻子仁丸”（也有的称“脾约丸”）。脾约丸是由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等组成，炼蜜为丸。方中虽然有大黄，但不占主要成份。对于脾胃虚所致的大便秘结者更为适合。对于习惯性便秘的患者来说，宁可服用麻子仁丸而不服用或少服用牛黄解毒丸。当然最好的还是通过食物调理的方法。 23、咽喉周围器官疾病引起的类似咽喉炎症状有什么特点，如何治疗？ 咽喉周围器官疾病引起类似于咽喉炎症状的常见有以下几种疾病。 （1）颈椎病。多见于中老年患者。颈椎病的症状很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要是头颈部僵直不适，疼痛，肩部、肩甲骨与上肢疼痛不适、麻木，抬肩无力，或有手指麻木，一部份患者可能出现同侧咽喉异物感，或有疼痛不适,吞咽困难，还有些患者可能出现耳鸣，耳根或耳内疼痛，眩晕，甚至恶心、呕吐等症。应作颈椎X线照片或CT照片方可确诊。一般应按颈椎病治疗方案进行治疗。若出现咽喉异物感、咽喉疼痛时，可以在医生指导下，作为配合性治疗试用下方： ①半夏厚朴汤加减方 组成及服药方法、功效：参见前文。 适应证：以咽喉异物感为主。 ②补阳还五汤加减方 组成：黄芪15g 当归尾10g 赤芍药10g 川芎10g 桃仁10g 红花6g 杜仲10g 羌活10g 葛根15g 鸡血藤20g 桂枝10g 甘草6g 玄参15g 方法：水煎服，每天1剂，分2次服。 功效：益气活血，通脉止痛。 适应证：以咽喉痛为主。該方能同时针对咽痛与颈椎病。 （2）颈动脉炎。又称血管性颈痛，颈动脉综合征，多见于中壮年。颈动脉炎的症状亦很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要有偏头痛、头皮痛、眩晕、颈痛、空咽痛（进饮食吞咽时不痛，不进饮食吞咽时痛）耳内痛、颜面痛、眼痛、食管痛、胸痛等，症状或多或少，或轻或重。同侧颈动脉沿线（用左手或右手食指与拇指从颈前向后轻按颈中部时可感到有动脉搏动，即为颈动脉）部位有压痛时即可确诊。可在医生指导下试用以下两方。 ①当归四逆汤加减方 组成：当归10g 桂枝10g 白芍药15g 细辛3g 炙甘草6g 木通6g 大枣10g 姜黄10g 川芎10g 黄芪15g 方法：水煎服，每天1剂，分2次服。 功效：益气活血，温经散寒，通脉止痛。 适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，遇寒为重。 ②桃红四物汤加减方 组成：当归10g 川芎10g 生地黄15g 赤芍药15g 桃仁10g 红花6g 鸡血藤20g 丹参15g 延胡索10g 川楝子10g 方法：同上。 功效：活血化瘀，通络止痛。 适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，痛处较固定，对寒热的影响不明显。 （3）茎突过长。单侧性咽异物感与刺痛感，部位多固定，头位改变或吞咽时疼痛明显或加重，X线照片可确诊。西医主张手术切除，中医辨证论治有一定疗效。可试服桃红四物汤加减方（见上）。 （4）食管炎。又称返流性食管炎。本病主要症状为胸骨后烧灼痛，或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等，严重者在身体前屈或晚上卧床时频发疼痛，甚至有酸性或苦味的胃肠内容物溢入口腔。有些患者可出现咽异物感、咽痛、间歇性或持续性吞咽困难等症。压胸骨时部分患者感胸骨后隐痛，或剑突下轻度压痛，吞钡透视对诊断有一定帮助作用。可在医生指导下试用以下方，具有食管炎与咽喉炎同治的效果。 ①三汁汤（单方） 组成：鲜韭菜汁18g 嫩生姜汁12g 人乳15g 方法：三汁入碗内混合，炖，放至微热，饭前1次服下；饭后另用陈皮3g，煎汤漱口，每日1次，连服3日。 ②麦门冬汤加减方 组成：西洋参6g（或沙参10g） 石斛12g 麦冬15g 天花粉15g 玉竹10g 竹茹10g 半夏10g 甘草。 方法：水煎服，每天1剂，分2次，饭前1小时服。 功效：养阴清热，和胃降逆。 适应证：阴虚证。以咽干舌燥，胸胁灼痛感为主。欲呕，有饥饿感而不欲食。 (2)启膈散加减方 组成：丹参15 砂仁6g 郁金10g 浙贝母15g 茯苓15g 佛手10g 煅瓦楞子10g 紫苏梗10g 半夏10g 甘草6g 方法：水煎服，每天1剂，分2次服。 功效：除痰化瘀，和胃降逆。 适应证：痰瘀证。以胸膈灼痛，身体沉困感为主。吞咽不利，恶心，或呕吐涎沫，头晕乏力。 ③旋覆代赭石汤加减方（亦名六君子汤加减方） 组成：旋覆花10g 代赭石15g 党参15g 茯苓15g 白术12g 半夏10g 大枣10g 炙甘草6g 生姜3片 神曲10g 陈皮10g 方法：同上。 功效：和胃降逆。 适应证：脾虚胃逆证。以胃部胀满感或咽部梗阻感为主。恶心欲呕，胸膈不适， 经过上面的讲述，相信大家都有一定的了解和认识了，希望对大家有一定的帮助，真心希望大家早日康复！
李昌平 2018-07-26阅读量1.8万
病请描述： 声带小结是慢性喉炎的一种，表现为双侧声带前中部两对称性的小突起，多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫，发声不当的人群中。又有人称做为称歌唱家小结或者教师小结，其病理改变主要在声带的上皮层。 衢州市人民医院耳鼻咽喉科张宏伟声带息肉是指发生在声带边缘的增厚组织，可局限也可以弥漫，其中弥漫性者又称做息肉样变，主要病理改变在粘膜固有层，多为单侧。可能与炎症，变态反应，创伤，过度用声等多种因素有关。 声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音疲劳。 声带息肉和小结均需要注意发声方法尤其是儿童的声带小结，一般认为只要注意发声即可，而无需手术治疗。小的息肉小结可以采用药物治疗，明显的声带息肉、或时间较长的声带小结，可行手术摘除，如纤维喉镜下或电子喉镜下声带息肉及声带小结手术较大的息肉可用息肉钳夹除后再行纤维或者电子喉镜手术，复杂的息肉还可在全麻下做显微镜下切除。 掌握正确发声 防治嗓音疾病 声带息肉，声带小结，慢性喉炎等声带嗓音病变，即使做了手术或者其它治疗后一度好转，但若发声习惯仍得不到正确的纠正，病变仍有可能再次发生。因此对嗓音病人说，在药物和手术治疗外，更要注意进行正确的嗓音训练。 1. 不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音（用声）。每人的发声能力有音高（声音频率范围）、音强（声带张力）、音时（发音用声的时间）三个方面，超过此范围将发生声带病变。2. 演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱，最好二小时前不要进食。3. 变声期、月经期、妊娠期，声带均有生理性改变，此期声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，此期要注意声音休息。4. 生活习惯不良，如烟、酒、辣椒嗜好以及唱后冷饮，对喉部器官不利。因此要尽量改变此类习惯。5. 要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。6. 声带息肉，声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。7. 感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声嘶后，或者已经诊断为喉炎。8. 高音歌唱由于声带关闭太紧，两侧声带相互摩擦，故发生歌唱职业病的较多! 提示您：若真需用声时就要尽可能地采用低音发出，防止声带摩擦。9. 教育儿童不要大声喊叫，尤其是好动的男性儿童，容易患者声带小结。10. 声嘶常在喉肌疲劳情况下发生，喉肌疲劳一般较难恢复!，职业用声者在练声要注意肌需得到有规律的休息。
张宏伟 2018-07-25阅读量5224
病请描述： 鼻炎 鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。 鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康。通常情况下，混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进入胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的注意。 当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升 基本原理鼻细菌学 在健康状态下，鼻腔中可检测出以下几种致病菌，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌、革兰阴性细菌、凝固酶阴性葡萄球菌（伪白喉棒状杆菌）、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌；厌氧菌有丙酸杆菌、普氏菌、厌氧球菌、梭杆菌以及消化链球菌等；还有少量真菌、嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌等。 鼻炎 健康儿童鼻中道检出的细菌为要为典型的病原菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。 正常情况下，鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔排毒功能降低，上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖，进而引发感冒。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻炎。 发病因素 （一）遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。 （二）鼻粘膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。 （三）抗原物质 刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类： 1.吸入性变应原 通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。 （1）花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。 （2）真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属（Alternaria）、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。 （3）屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。 （4）动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。 （5）羽毛 家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。 （6）室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。 2.食入性变应原 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。 急性鼻窦炎 病因及危险因素 鼻窦炎 急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性化脓性炎症。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织的合并症。婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨骨髓炎。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。牙源性者常为厌氧菌，如大肠杆菌等，分泌物具恶臭。 急性鼻窦炎以鼻源性感染为多见，现将其感染途径分述如下： 1.经鼻途径鼻腔多种疾病均可引起鼻窦炎，但以急性鼻炎为主要原因。慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻石、鼻腔良性或恶性肿瘤、鼻腔填塞时间过久、妨碍窦口通风引流，均可引起鼻窦炎；在鼻阻塞情况下用力擤涕及打喷嚏、游泳时跳水姿势不当或呛水，更可将感染经窦口送入窦内而引起鼻窦炎。 2.外伤颌面部外伤，如上颌窦或额窦骨折、窦内存有血块或异物，均可导致鼻窦感染。 3.气压创伤气压急剧改变时，鼻窦内压力与外界大气压力失去平衡，如飞机迅速下降(俯冲)时，若窦口功能障碍使窦内形成负压，就会引起气压创伤性鼻窦炎。 4.邻近组织或器官的感染上颌第二双尖牙及第1~2磨牙与上颌窦底壁关系密切。当这些牙齿的牙根感染或拔牙不慎损伤鼻窦粘膜时，可引起牙源性鼻窦炎。增殖体炎也常为儿童鼻窦感染的.重要原因。 基本特征临床表现 鼻炎 鼻塞 鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。 临床依症分类 临床常依症状分为肺脾气虚型和气滞血滞型。 肺脾气虚型 主证：鼻塞时轻时重，鼻涕清稀，遇寒加重，嗅觉减退，头痛，头晕。检查见鼻内肿胀色淡。肺气虚者兼见咳嗽痰稀，面色（白光）白，舌淡苔白，脉缓或沉细。脾气虚者兼见食欲不佳，体倦乏力，舌质淡，苔白或厚，脉濡缓。取穴：合谷，迎香，印堂。头痛加风池，太阳；肺气虚加肺俞，太渊；脾气虚加脾俞，足三里。方法：用提插捻转平补平泻法，留针20分钟，每日或1次，5次一疗程。 气滞血淤型 主证：鼻塞时间长，鼻涕多，粘黄或粘白，嗅觉迟钝，检查见鼻内肿胀，呈桑椹样。伴咳嗽痰多，声音重浊，舌资暗红有淤斑，脉弦细或涩数。取穴：合谷，迎香，印堂，肺俞，脾俞，风池。方法：合谷，风池施捻转泻法，肺俞，脾俞捻转补法，迎香，印堂刺络放血法。隔日1次，10次一疗程。 类型 鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏、 鼻炎类型 头痛、头昏等，但仅靠这些鼻炎症状是不能诊断鼻炎的，还要靠耳鼻喉科医生进行详细的检查，耳鼻咽喉科在线网站内的鼻炎专题内有各种类型的鼻炎介绍，但仅供您参考，因为自己感觉是鼻炎，其实可能是鼻息肉，鼻中隔弯曲，鼻窦炎甚至恶性肿瘤。如果您怀疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科检查，在网上您可以先对照耳鼻喉科相关的症状专题，鼻炎的症状这里主要介绍流鼻涕。 鼻炎的表现多种多样。从鼻腔粘膜的病理学改变来说，有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等;从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，虽发病缓慢，病程持续较长，但有特定的致病原因，因而便有特定的名称，如变态反应性鼻炎(亦即过敏性鼻炎)、药物性鼻炎等: 1、急性鼻炎: 急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7～14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。 常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。本症应以预防为主，患病后服清热解毒药物，鼻内滴 1％麻黄素液，必要时服用磺胺药或抗生素。 2、慢性鼻炎: 是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。 为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。鼻内滴入血管收缩剂，如 1％麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流，使炎症消退。较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂，也可作电灼或冷冻疗法以改善通气，严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。 鼻炎 3、过敏性鼻炎: 是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。 4、慢性肥厚性鼻炎: 由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。 5、干燥性鼻炎: 干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。 6、萎缩性鼻炎: 主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。 分原发性及继发性两种。原发性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞，鼻内有臭味，并有脓痂 。检查见鼻粘膜干燥萎缩 ，下鼻甲缩小致鼻腔宽大，由于有细菌感染，鼻内有大量灰绿色污秽痂皮，有臭味，故又称臭鼻症。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。治疗此症尚无特效疗法，用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮，滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状，儿童患者口服或肌肉注射维生素 A。曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症，其效果有限 。继发性者包括手术时将鼻甲切除过多、鼻、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等。 7、干酪性鼻炎: 是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。 8、药物性鼻炎: 药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果，也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药，包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。 9、变态反应性鼻炎: 鼻炎 俗称过敏性鼻炎，其主要症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。一年四季均犯病者叫常年性变态反应性鼻炎，仅在固定的季节中发作者叫季节性变态反应性鼻炎。前者主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。该病属Ⅰ型变态反应性疾病。特点是症状发生快而突然，所以又称为速发型。当过敏者与过敏物质接触后，体内会产生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜碱性细胞表面 ，使机体致敏。当再次接触同一过敏物质后，该物质和 IgE结合，激活了嗜碱性细胞内的酶，释放出组胺、慢反应物质等介质，作用于某些组织，而引起一系列症状。当变态反应性鼻炎发作时，可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻内大量清鼻涕存留。花粉症与某些花粉的飘散期有关，在中国北方地区，多于7～9月发作，以蒿属植物为主。除鼻部症状外，可有眼、耳、咽及皮肤瘙痒或哮喘等。常年性者需行实验室检查，以便和它种慢性鼻炎相鉴别。这种患者常被误认为是患伤风感冒、急性鼻炎。 变态反应性鼻炎可行脱敏治疗及抗过敏药物治疗，如扑尔敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可灵等；鼻内滴用血管收缩药物以改善鼻塞及流涕；必要时亦可考虑手术治疗。鼻渊以鼻流浊涕，量多不止，伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退为临床特点的中医病证。相当于西医的鼻窦炎。 10、季节性鼻炎 又称为“花粉症”，其发病有明显的季节性，春秋两季是高发季节。鼻子对这种冷热交替过快的气候变化适应能力较差，在还没有适应冷空气的情况下，就容易诱发季节性鼻炎。季节性过敏性鼻炎并不是注意保暖就可以预防的，还需加强鼻子对冷空气的适应能力。秋冬季节，洗脸时多用冷水冲洗鼻子，能加强鼻子对冷空气的适应能力，相反，经常用温水或热水洗脸的人，更容易在天气突然变冷的气节诱发季节性鼻炎。 危害 得了鼻炎除了有鼻塞、打喷嚏等症状外，如果不及治疗，鼻炎的危害会更加严重：如鼻塞不通气，呼吸困难，引发睡眠呼吸暂停综合症；患者下鼻甲肥大，睡眠时氧气不足，严重的可引起脑梗塞、突发心脏病等，个别患者甚至发生猝死；约九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈恶化所致。所以鼻炎患者要在症状比较轻的时候采取治疗措施，以免耽误最佳的治疗时机。 并发症 随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。 鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。 当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。 诊断与鉴别诊断诊断 根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。应与下列疾病相鉴别： （１）肥厚性鼻炎 持续性簿塞常较重；鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性，一般有不同程度的头痛，头晕和嗅觉减退。 （２）过敏性鼻炎 鼻塞程度轻重不一，多突发性出现；鼻涕清稀；量多；常伴有鼻痒，喷嚏频作等症。 （３）萎缩性鼻炎 鼻腔宽大，但因大量于痂瘀积，可产生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛。 医学检查 基本检查: 1．前鼻镜检查。 2．X线鼻安照片明确有无并发鼻窦感染。 进一步检查： 鼻炎，鼻粘膜充血 1．鼻腔分泌物涂片检测致病菌。 2．鼻腔分泌物细菌培养+药敏。 3．必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。 急性鼻炎与过敏性鼻炎的区别 在症状上：过敏性鼻炎发病快，恢复也快，有时不吃药就好了。急性鼻炎为逐渐起病，初起感鼻干，继而鼻塞，流清涕，后转为粘脓涕，消退比较慢。过敏性鼻炎发病时，鼻内奇痒，连续打喷嚏，一次几个或连续几十个。并常伴有咽、眼、耳痒，但全身症状轻微。急性鼻炎的全身症状较重，通常伴有恶寒、发热、头痛、全身乏力、食欲减退等，咽部不痒而是咽干或咽痛，眼不痒，有酸感，常流泪。 检查方面：过敏性鼻炎的鼻粘膜呈苍白，或较暗的淡粉色，并有水肿；急性鼻炎的鼻粘膜则是鲜红而肿胀的。鼻分泌物检查，过敏性鼻炎有嗜酸性白细胞或肥大细胞增多；急性鼻炎则有大量的嗜中性白细胞。如果做变态反应皮肤试验，过敏性鼻炎为阳性反应；急性鼻炎则为阴性反应。此外，过敏性鼻炎不传染，急性鼻炎则有传染性。 迅速解毒通窍鼻炎组合特含的高效生物素是高聚合性物质，能使 人体快速吸收，超强功效，其分解的高效生物素ME、H-酶化物、VH-3醇甘肽，深入咽部、鼻粘膜下层组织和鼻窦 内彻底清除因复发所形成的复合毒菌，改变病灶局部微环境，切断鼻息肉营养供给，使瘤体从根部干枯、萎缩坏 死、变性为鼻粘膜被人体重新吸收，给鼻子无毒无菌无炎的世界。 鼻炎和感冒的鉴别诊断 鼻炎和感冒的的发病率都比较高，而且两者的主要症状都是鼻塞，因此常常被人混淆。其实，鼻炎和感冒的鼻塞情况是不一样的。 鼻炎鼻塞有两大特点，即间歇性和交替性。间歇性主要表现为患者在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。交替性鼻塞则表现为侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。 而感冒鼻塞是持续性的，并且不会有交替性，直到感冒症状缓解鼻塞现象才会消失，并且感冒一般还常常伴有咳嗽，流鼻涕等其他症状，因此区分起来还是有一定技巧的。 预防 经医学研究证实，多数鼻炎的病因均为鼻腔排毒系统功能不正常所致，即鼻纤毛因外界诱发因素而降低摆动频率，导致病毒停留在鼻腔内的时间增长，进而得以增殖并超过人体能承受的数量而致病。 综合预防与治疗鼻部疾病最简单也是最有效的治疗法是生理盐水洗鼻法。通过定时，如早晚，冲洗鼻腔，帮助鼻纤毛清理有害物质，从而使鼻腔细菌数量保持在正常范围内，或降低细菌数量避免恶性循环并逐步消除炎症。 1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。 2、加强营养，增强正气。 3、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动， 4、改掉挖鼻的不良习惯。 5、及时矫正一切鼻腔的畸形。如 鼻中隔偏曲 等。 6、根治病灶，彻底治疗 扁桃体炎 、 鼻窦炎 等慢性疾病。 7、慎用鼻粘膜收缩剂，尤其不要长期不间断使用。（滴鼻净、麻黄素、必通、呋麻滴鼻液等）。 8、减少冷空气对鼻粘膜的刺激，适当时候注意戴上口罩。 洗澡后应尽量擦干头发再进行睡眠，避免感冒。 9、注意保暖，气候转变极易感冒引发鼻炎。季节转换注意观看天气预报及时进行适当添衣。 10、盐水洗鼻，可以有效预防鼻炎。 11鼻窦炎手术后游泳注意鼻子不要呛水，鼻窦在手术后与外界开通，水池的水进入可能会引起二次感染。如果没有好的游泳技术最好避免游泳。而且患有慢性鼻窦炎的人抵抗力较差，感冒和鼻窦炎经常造成恶性循环，游泳前后的温度的变化容易再次引起感冒加重病情。正所谓三分治疗，七分护理。 春季，预防过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，是耳鼻喉科常见疾病。随着工业化的发展，过敏性鼻炎的致病因素不断增加，该病的发病率正逐年上升。在西方国家，成人过敏性鼻炎的发病率一般为10％～20％，在我国北方发病率高达36％。 其临床症状主要表现为鼻内发痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，疾病发作时，常伴有眼内痒、流泪，甚至咽部有痒感等。 过敏性鼻炎的症状与感冒相似，因此，有不少患者在发病初期常把过敏性鼻炎当成感冒，自行服用抗感冒药物或就诊于其他科室而不能得到及时正确的诊治。过敏性鼻炎不仅严重影响正常的生活和工作，降低生活质量，而且如果延误治疗或治疗不当，还可能诱发多种合并症，最常见的是支气管哮喘，有的还并发鼻窦炎、中耳炎、过敏性咽喉炎等，所以，对过敏性鼻炎不可忽视，一定要早防早治。 预防过敏性鼻炎的关键在于避免接触过敏原。常见的过敏原有以下几种： 1、螨虫是最常见的过敏原，它广泛存在于我们周围因而它是引起常年性过敏性鼻炎的主要原因。 2、屋尘是指室内的陈旧尘土，实际上它是多种过敏原的混合物。 3、昆虫。如蟑螂、蚊、蝇、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等的也可致敏。 4、羽毛。主要是家禽、及观赏鸟类的羽毛，其与屋尘螨关系密切。 5、上皮。主要是猫、狗等的宠物的皮屑。 6、花粉是引起花粉症的致敏原，有明显的区域性和季节性。 7、游泳馆游泳时，水中的化学物质也会引起鼻炎。 此外，过敏原还有真菌、化学气体、食物蛋白 过敏性鼻炎患者在居家生活时的预防要注意以下几点： 1、空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起过敏。 2、地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起过敏。 3、最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏。 4、新家具和新装修房屋，通风一段时间后入住，以防甲醛和苯引起过敏。 5、搞好卫生，消灭蟑螂以防蟑螂排泄物引起过敏。 治疗概述 鼻炎的治疗方法有很多，但鼻炎治疗时具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。一般的药物治疗可以对过敏性鼻炎起到较好的治疗效果，但对于严重的过敏性鼻炎，可以采用其它相关的治疗方法。明显的鼻塞的症状可以使用激光，微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果，并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。最近用于临床的低温等离子系统已有报道对过敏性鼻炎尤其是重度过敏性鼻炎有明显的效果，由于其对粘膜损伤小，无明显副作用，其临床意义已经开始被一些医生所重视，可以做为治疗过敏性鼻炎中替代激光和微波最佳选择，但价格较贵是其缺点。 脱敏疗法，用已找出的变应原作脱敏剂，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人，体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用，但由于过敏原可能很多，往往限制了其效果。 伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术；为降低鼻腔内副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，据报道有一定的治疗效果，但因痛苦较大，并且有一定的风险，故我们不主张采用这种手术。 1.口服药物： 主要是对鼻炎的原发病因进行治疗，根据不同的鼻炎，用药有所区别，过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，如息斯敏，扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸或者使用中药李氏灵坤膏，种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。 2.局部滴鼻药物： 滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，磺麻滴鼻液可治疗急慢性鼻炎和鼻窦炎 激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。 3.中药偏方： 可以做为治疗鼻炎的参考。目前已经有很多偏方都制备成了中成药，如濞康得。请遵医生医嘱。 李氏灵坤膏： 采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成，可以消炎祛痛，改善不适，增强机体细胞活力，具有理想的康复疗效； 4.手术： 手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎，可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞，或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。可考虑行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术使鼻气道恢复通畅，可以最大限度地避免黏膜损伤，符合微创的原则。 5.激光或者微波治疗： 适用于鼻腔阻塞，并对打喷嚏有愿一定的好处。一般不解决流鼻涕的问题。 6.低温等离子射频治疗鼻炎： 适用症同激光和微波，但损伤和副作用比较小。DNR低温消融技术被称为“头发丝”技术，它有传统的激光、射频等技术无可比及的众多优点：利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40-70度左右）来加热软腭的组织，从而有效的解决咽喉、鼻腔阻塞的问题。 中医治疗鼻炎方法 中医一般称为鼻鼽、鼽嚏或鼻窒。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因痒而气喷作声，窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发作，经久不愈，甚至嗅觉失灵为特征的慢性鼻病。中医在两千年前即明确地诊断了此病，并且提出了有效的治疗思路和方法。其中以鼻渊散治疗效果为最佳。 中医认为鼻炎多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻窍。 激光治疗仪治疗法 激光疗法已成为现今医疗的一个重要的治疗手段。可以有效的避免药物可能引起的副作用；人的鼻腔内毛细血管较多，手术疗法危险性较大，不可避免会在手术过程中出血过多。是专业的治疗鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻孔内瘙痒、眼睛痒、头晕、头痛等症状的激光治疗仪器。 对过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、副鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、干燥性鼻炎、肥厚性鼻炎、单纯性鼻炎等都有很好的效果。 验方 方法1 配方:菊花10克,栀子花10克,薄荷3克,葱白3克,蜂蜜适量. 制法:将上述药物用沸水冲泡,取汁加蜂蜜调匀. 用法:代茶频饮,每日1剂,连用3-5日. 适应:急性鼻炎. 方法2 配方:葱须20克,薄荷6克蔓荆子15克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:代茶饮用,每日1剂.适应:急,慢性鼻炎. 方法3 配方:生姜9克,大枣9克,红糖70克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:代茶饮用,每日1剂,连用3-5日.适应:急性鼻炎. 方法4 配方:炮姜10克,炙甘草20克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:早晚分服,每日1剂.适应:急性鼻炎. 方法5 配方:葱适量.制法:将葱捣烂取汁.用法:每晚用药棉蘸葱汁,轮流塞鼻炎内.适应:鼻炎. 方剂6 丝瓜根、瘦猪肉各适量 制用法：取晒干的丝瓜根研成粉，与瘦猪肉拌和，做在肉丸煮熟。连服半个月见效。 适应症：慢性鼻炎 方剂7 桑叶、元参各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黄芩、杏仁各6克，生石膏20克 制用法：水煎服。 适应症：慢性鼻炎 方剂8 辛夷、苍耳子各9克 制用法：水煎成汁，加入葱汁少许。滴鼻，每日3－5次。 适应症：慢性鼻炎 方剂9 穿心莲、虎杖各20克，鹅不食草60克，麻黄6克，金盆15克，冰片3克 制用法：研细末，凡士林调成药膏，如黄豆大。每日2次，每次1个，涂入鼻腔内。 适应症：鼻炎 方剂10 桑叶、菊花、当归、川芎、辛夷、苍耳子、黄芩各15克，稆豆衣50克，银花20克 制用法：水煎服。 适应症：鼻渊 方剂11 葱须20克，蔓荆子15克，薄荷6克 制用法：水煎服。 适应症：鼻渊 方剂12 鱼腥草30克，麻黄3克，杏仁12克 制用法：水煎服。 适应症：鼻渊 方剂13 苍耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麦冬各20克，葛根、黄芩各15克 制用法：水煎服。 适应症：鼻渊 方剂14 薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷叶、连翘各12克，细辛3克，元参15克 制用法：水煎服。 适应症：慢性鼻炎风火症 方剂15 连翘、南沙参各12克，桔梗、荆芥、诃子肉各6克，麻黄、细辛各3克，辛夷9克，银花15克 制用法：水煎服。 适应症：慢性鼻炎风寒症 偏方 1、苍耳子30-40个，轻轻捶破，放入小铝锅内，加入麻油50克，文火煎炸苍耳子，待苍耳子炸枯时，滤取药油装入清洁瓶内备用。用时以消毒小棉球沾药油少许涂于鼻腔内，每日2-3次，两周为一疗程。 注：药油涂入鼻腔时，应尽量涂进鼻腔深部。使用本法应持之以恒，尽量不要间断，治愈为止。 2、上等龙井茶 30克 ,川黄柏 6克 ,共研细末 ,以少许药粉嗅入鼻内 ,每日多次。具有清热泻火、解毒排脓之功效。主治鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物自觉鼻臭等症。 3、孩儿茶适量 ,研为细末 ,吹鼻 ,每日 3次。具有清热化痰、消肿排脓之功效。主治鼻窦炎流脓者。 4、苦葫芦子 30克 ,将上药捣碎并置于净瓶中 ,以 150毫升好酒浸之 ,1周后开封 ,去渣备用。用时取少许滴入鼻中 ,每日 4次。可通窍。主治鼻塞、眼目昏痛等。 5、老干丝瓜末方 :老干丝瓜 2条 ,烧灰研末保存。每次服 15克 ,每日早晨用开水送服。可化淤、解毒。主治鼻窦炎、副鼻窦炎流臭鼻涕者。 6、蜂巢 1片 ,经常嚼食之 ,10分钟左右吐渣 ,一日 3次。主治过敏性鼻炎、鼻窦炎。 7、辛夷花 15克 ,鸡蛋 2枚。辛夷花、鸡蛋加水适量同煮 ,蛋熟后去壳再煮片刻即可 ,饮汤吃蛋。可解毒、消炎。主治慢性鼻窦炎、各种鼻炎。 8、芝麻油适量 ,每侧鼻腔滴 2滴 ,每日 2次。具有润燥、清热、消肿之功效。主治萎缩性鼻炎、鼻炎秋季发作干燥难受者。 9、鲜大蓟根 60克 ,鸡蛋 3枚。加水同煮至蛋熟即可。每日 1次 ,连服 1周。具有润肺解毒 ,育阴止血之功效。主治由肺经伏火引起的鼻窦炎、鼻出血等。 10、米醋适量 ,鸡蛋 1枚。将鸡蛋打碎 ,去黄留蛋清在蛋壳内 ,注入醋 ,放在一个预先备好的铁丝架上。置火上煮至微沸 ,取下放凉 ,再置火上煮微沸 ,如此 3次 ,乘热服之。可散淤消肿、润燥生津。主治由肺经郁热所引起的咽痛、鼻疮、干呕、头痛 11、取未成熟的小白萝卜，除去表皮，刮取最辛辣的一层萝卜皮，用手挤成萝卜水，滴入鼻中，一次看量，直到鼻子感觉麻痹则停，注意尽量别让萝卜水流入喉咙，最好是趟在床上，脖子用枕头垫起，这样萝卜水只会进入鼻腔不会进入喉咙。如此约2～4次（每晚一次）就能根治。 中药方剂 方剂1 白芷30克，薄荷、辛夷各15克，炒苍耳子7.5克 制用法：共为细末。每次服6克，饭前用葱汤或凉开水送服。 适应症：慢性鼻炎 方剂2 鲜枸杞根90－120克，甘草9－12克 制用法：水煎。代茶饮，连用1个月。 适应症：慢性鼻炎 方剂3 龙骨粉、白芷粉各20克，辛夷花粉30克，冰片3－5克，扑尔敏80毫克 制用法：共研为细末，装瓶备用。用时先用硼酸粉洗净鼻腔，再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部，每日2 －3次，愈后停药 适应症：慢性鼻炎 方剂4 荆芥、百合、黄芪、鸡血藤、苍耳子各10克，辛夷6克，细辛3克 制用法：水煎服。 适应症：慢性鼻炎 方剂5 苏叶、葱白、生姜各10克 制用法：水煎服。 适应症：慢性鼻炎 方剂6 丝瓜根、瘦猪肉各适量 制用法：取晒干的丝瓜根研成粉，与瘦猪肉拌和，做在肉丸煮熟。连服半个月见效。 适应症：慢性鼻炎 方剂7 桑叶、元参各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黄芩、杏仁各6克，生石膏20克 制用法：水煎服。 适应症：慢性鼻炎 方剂8 辛夷、苍耳子各9克 制用法：水煎成汁，加入葱汁少许。滴鼻，每日3－5次。 适应症：慢性鼻炎 方剂9 穿心莲、虎杖各20克，鹅不食草60克，麻黄6克，金盆15克，冰片3克 制用法：研细末，凡士林调成药膏，如黄豆大。每日2次，每次1个，涂入鼻腔内。 适应症：鼻炎 方剂10 桑叶、菊花、当归、川芎、辛夷、苍耳子、黄芩各15克，稆豆衣50克，银花20克 制用法：水煎服。 适应症：鼻炎 方剂11 葱须20克，蔓荆子15克，薄荷6克 制用法：水煎服。 适应症：鼻炎 方剂12 鱼腥草30克，麻黄3克，杏仁12克 制用法：水煎服。 适应症：鼻炎 方剂13 苍耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麦冬各20克，葛根、黄芩各15克 制用法：水煎服。 适应症：鼻炎 方剂14 薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷叶、连翘各12克，细辛3克，元参15克 制用法：水煎服。 适应症：慢性鼻炎风火症 方剂15 连翘、南沙参各12克，桔梗、荆芥、诃子肉各6克，麻黄、细辛各3克，辛夷9克，银花(又叫金银花藤)15克 制用法：水煎服。 适应症：慢性鼻炎风寒症 穴位治疗 中国的医学，自古以来便以其独特的思维方式来解释穴道疗法的效果。在《黄帝内经.素问》中就有记载“气血不顺百病出”的句子。所谓的气血，就是支配内脏的一种能量，而这种能量若流动混乱，就会引起各种疾病。 “内病外治”之精华，古方今制。穴位保健治疗法又是我国中医治疗的根本，他对于疾病的保健治疗可发挥莫大的助力。 穴道就是位于能量流动的通路上。这种通路称为“径路”，穴道的正常称法应是“经穴”。内脏若有异常，就会反应在位于那有异常的内脏径路上，更进一步地会反应在能量不顺的经穴上。因此，通过给予穴道刺激，使能量的流动顺畅，而达到治病保健的功效，这就是穴道保健治疗的目的了。 穴道保健治疗法对疾病的治疗，的确有极高的效果，而且，最近也逐渐借科学的方法剖析其效果。 其结论，简单的说，就是：穴道疗法之效能是借刺激穴道而调整自律神经达到健体强身为目的的运动。中医认为体内循环系统发生紊乱，就会生病，而这所谓能量紊乱的状态，换句话说，就是自律神经平衡失调的状态。 食疗调理 中医治疗鼻炎，通常采用消炎、通窍，温中扶正祛邪诸法，而采用以下食疗也正是达到上述治疗作用。 1.丝瓜藤煲猪瘦肉，清热消炎，解毒通窍，主治慢性鼻炎急性发作，萎缩性鼻炎，鼻流脓涕，脑重头痛。 取近根部的丝瓜藤3～5克洗净，猪瘦肉60克切块，同放锅内煮汤，至熟加少许盐调味，饮汤吃肉，五次为一疗程，连用1～3个疗程自愈。 2.辛夷煮鸡蛋：通窍，止脓涕，祛头痛，滋养扶，正主治慢性鼻窦炎，流脓涕。 用辛夷花15克，入沙锅内，加清水2碗，煎取1碗；鸡蛋2个，煮熟去壳，刺小孔数个，将砂锅复火上，倒入药汁煮沸，放入鸡蛋同煮片刻，饮汤吃蛋。 3.柏叶猪鼻汤；消炎通窍，养阴扶正，主治鼻流臭涕。 取猪鼻肉66克刮洗干净，用生柏叶30克，金钗斛6克，柴胡10克同放砂锅内，加清水4碗煎取1碗，滤除药渣，冲入蜜糖60克，30度米酒30克，和匀饮之。 4.黄花鱼头汤：扶正祛邪，补中通窍。主治慢性萎缩性鼻炎，感冒频繁。 取胖头鱼100克，洗净后用热油两面稍煎待用。将大枣15克去核洗净，用黄花30克，白术15克，苍耳子10克，白芷10克，生姜3片共放砂锅内与鱼头一起煎汤，待熟吃肉饮汁。 5.羊粉：主治慢性鼻炎取羊睾丸一对，洗净后，放瓦片或砂锅内焙黄（不可炒焦炒黑），研成细末，用温开水或黄酒送下。每对睾丸一日分二次服完，连续用2－3天见效。 6.黄芪粥：黄芪400g, 百术230 g, 防风240g，桔梗120g，甘草60g，米20g（一天用），除了米之外，将其他材料磨成粉，拌匀，放入干燥容器（有盖）保存。将400cc水和米放入锅里，大火煮沸，再用小火煮20分钟。将（1）的10g磨粉放入（2） 中，小火煮沸，灭火盖上盖等5分钟即可。 治疗秘方： 一般的治疗方法像吃药，药物在体内吸收后首先要经过肝脏的解毒，才能到达鼻腔处，药物大部分已失效，况且发炎处血液充涨，本来循环性就差，所以疗效不明显。而麻黄素、滴鼻净等从严格意义上讲，并不能算是鼻炎的治疗药物。这些药物主要是作用于鼻甲的神经或血管，引起鼻粘膜血管收缩，改善鼻腔通气状况。一般是医生在治疗中用于缓解患者症状时的辅助用药，对消除炎症没有太大作用。如果长期滥用麻黄素、滴鼻净等含有血管收缩剂的药物，就会造成逆转反应，继发性血管扩张，产生对药物的依赖性，日久形成药物性鼻炎。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用，引起高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛、肾动脉狭窄、下肢动脉栓塞、精神病及中毒反应等。也可出现鼻、咽、喉的过敏反应。 总之，它们都没有从根本上解决问题，药物尽力后很快会重新出现症状。手术治疗后一般一月就会复发。 秘方的治疗方法是促进鼻腔处的血液循环，通过加速鼻腔处的血液循环达到消除炎症的目的，同时打通鼻腔处及与鼻腔有关的经络穴位，真正达到畅通无阻，实践证明其治疗方法是正确的，十分有效的。 过敏性鼻炎 一 肾虚型 1．鳝鱼煲猪肾：黄鳝250克(切段)，猪肾100克，同煲熟，调味食用。 2．苁蓉金英羊肉粥：肉苁蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，细盐少许，葱白2根，生姜3片。先将肉苁蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟时，入盐、生姜、葱白稍煮即可。 3．菟丝细辛粥：菟丝子15克，细辛5克，粳米100克，白糖适量。将菟丝子洗净后捣碎和细辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟时加白糖即可。 二 风寒型 1．葱白红枣鸡肉粥：红枣10枚(去核)，葱白5茎，鸡肉连骨 100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥，粥成再加入葱白、芫荽，调味服用，每日1次。 2．神仙粥：生姜6克，连须葱白6根，糯米60克，米醋10毫升，先将糯米洗后与生姜同煮，粥将熟时放人葱白，最后入米醋，稍煮即可食。 三 风热型 1. 取桑叶 9克 ,菊花18克 ,甜杏仁 9克 ,粳米 60克。将前二味药煎水去渣 ,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一剂 ,连服数剂。 急性鼻炎 一 风寒型 1．豆腐鲩鱼头汤：豆腐120克(切块)，鲩鱼头1个，芫荽15克，淡豆豉30克，葱白30克。将豆腐、鲩鱼头、淡豆豉先煮熟，再放芫荽、葱白煮沸一下，便可食用。 2．芫荽葱白粥：芫荽30克，葱白2根，大蒜1根，粳米60克，先将粳米煮粥，熟时将大蒜、芫荽、葱白放人粥内煮沸一下，然后调味便可食用。 二 风热型 1．白菜萝卜汤：白菜心250克，白萝卜100克，水煎，加红糖适量，吃菜饮汤。 2．萝卜丝瓜藤汤：白萝卜250克(切片)，丝瓜藤60克，水煎取汤去渣，加适量白糖服。 慢性鼻炎 一、风热型 1. 取桑叶 9克 ,菊花18克 ,甜杏仁 9克 ,粳米 60克。将前二味药煎水去渣 ,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一剂 ,连服数剂。 二、风寒型 1. 取鸡蛋 10个 ,辛夷花 (包煎 ) 30克 ,加水煮熟后吃蛋喝汤 ,分 5天服完 ,连服 2至 3剂。 三、阴虚型 1. 取熟地 9克 ,陈皮6克 ,龟板 15克 ,蜂蜜适量。前三味煎水冲蜂蜜服 ,每天一剂 ,连服 5至 10天。 2．多涕 常为粘液性、脓性分泌物多于继发感染后方始出现，鼻涕向后流入咽喉，可引起多痰。 饮食禁忌 1、牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。 2、冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。 3、剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。 4、特殊处理或加工精制的食物。 5、人工色素：特别是黄色五号色素。 6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。 萎缩性鼻炎 1.食用含有大量维生素的食物(特别是维生素A、B、E等)、防止感冒，减少对鼻部的刺激。 2.白萝卜煮水治鼻塞：取白萝卜3--4只放人锅中加清水煮，沸后即用鼻吸蒸气，数分钟后，鼻渐畅通，头痛消失。也可将萝卜切片泡于杯中，用鼻吸蒸气。 3.芎菊上清丸。按说明服用。 4.柔肝生津汤：绿萼梅6克，菊花9克，干地黄12克，桑叶9克，天冬9克。水煎服，每日1剂，7天为一个疗程。 物理法治疗鼻炎 通过发射650纳米的弱激光光照射鼻腔，实现杀菌、消炎、修复鼻黏膜，治疗各类鼻炎的作用。 手术疗法 尽管现在出现了多种药物，其实人们往往忽略最直接最有效的一种：那就是手术疗法。但是副作用也会很大的，这个是不可以忽视的。 去医院的五官科，有医生会做这样的手术：用一棵大针插进你的鼻腔，直到把某块骨头刺破------不过打麻药的，不痛苦的，只是吓人。之后，注入药物洗涤。这手术，能解决药物不能解决的问题。很直接，很有效。建议患者去做。 鼻炎与养生 （1）急性鼻炎： 1，应注意多饮水。 2，室内通风。 3，发热时要适当休息，注意保暖。 4，出门时需戴口罩。 5，饮食宜清淡，易消化。 6，使用发汗药物不宜太过。 7，中药应轻煎，频饮。 8，服药后不宜吃冷饮及食用生冷，酸涩之品。 （2）慢性鼻炎： 1，平时应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。 2，每日早晨可用冷水洗脸，以增强鼻腔粘膜的抗病能力。 3，注意改善工作环境。 4，注意气候变化，及时增强衣服。 5，鼻塞时不宜强行擤鼻。 6，不要用手挖鼻。 7，经常保持心情舒畅。 8，保持大便通畅。 9，不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂，如麻黄素，滴鼻净。 （3）萎缩性鼻炎： 1，适当参加体育锻炼。 2，每天清洗鼻腔，清洗前应将结痂浸软，取出。 3，每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。 4，气候干燥时，出门可戴口罩，或滴用油质滴鼻剂，如复方薄荷油等。 5，戒烟酒。 6，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅。 7，不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻粘膜造成鼻出血。 8，饮食中忌食辛辣，燥热之物，多吃些蔬菜，水果。 （4）过敏性鼻炎： 1，应尽量避免接触过敏原。 2，采用正确的擤鼻方法。 3，不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。 4，加强身体锻炼。 小儿鼻炎 为什么小儿鼻炎比较常见？这是因为儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易发鼻炎，各种类型的鼻炎请参照耳鼻咽喉科在线内的鼻炎专题，这里主要讲小儿鼻炎的一些注意事项。 怀疑小儿鼻炎时家长应注意，由于儿童自述能力差，需要家长多加观察，尽早发现小儿鼻炎的征兆，然后尽快到医院耳鼻喉科就诊。比如说鼻塞流鼻涕等症状，如果有发热，要考虑上呼吸道感染，并防止小儿肺炎，小儿和时间鼻塞流鼻涕打喷嚏，应考虑是不是过敏性鼻炎，如果有哮喘更应该考虑过敏性鼻炎，另外小儿鼻腔分泌旺盛，切勿仅见小儿鼻涕较多就随便用药。 如果小儿鼻炎治疗不及时，要考虑有没有出现并发症。小儿鼻炎最常见的并发症是腺样体炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和支气管炎。由于小儿鼻炎时鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。儿童鼻窦炎请进入耳鼻咽喉科在线内的小儿鼻窦炎专题 对小儿鼻炎的治疗应尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。就医习惯上，儿童感冒后一般家长会首先选择小儿科，这样容易忽视对鼻部疾病的检查。所以最好到耳鼻喉科去看。小儿鼻炎检查时，由于小儿生理发育的特点，鼻窦的X线拍片对5岁以下儿童诊断价值不大。6岁以下儿童不宜施行穿刺冲洗，小儿鼻炎发生时，切忌随手拿成人鼻炎药物治疗,小儿的鼻炎鼻部点鼻药物需要减浓度，婴儿禁用血管收缩剂，如滴鼻净、麻黄素等。 中医调理小儿鼻炎 宝贝宣宣最近总是连续打喷嚏、流涕、鼻塞，妈妈以为她得了感冒，于是把药箱中宝贝常用的感冒药给宣宣吃，可是吃了几天的药感冒也不见好转。妈妈赶紧带宣宣去医院看病，医生为宣宣检查后，告诉她宣宣得的是过敏性鼻炎。 宝贝鼻炎的典型记号 鼻炎的症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎的症状也有所不同，鼻炎的症状主要有鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，头昏等。 ◎过敏性鼻炎 又称变态反应性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病。临床分两类：常年发作者称常年性(或持续性)变态反应性鼻炎，也称常年性过敏性鼻炎；季节性发作者称季节性 (或间歇性 )变态反应性鼻炎，也称季节性过敏性鼻炎。典型的过敏性鼻炎常常突然发作，出现打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。进而造成恶心感、咳嗽，眼鼻痒、喉咙痒。这些过敏症状令宝贝极不舒服，感觉全身疲倦，严重影响日常生活。 儿童鼻炎的伤害有几分 如果不及时治疗鼻炎，会造成各种各样的并发症，如腺样体炎、中耳炎、咽炎和支气管炎。由于鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。 宝贝鼻炎中医调理法 中医学认为本病是由于外感六淫之邪，或热邪窒肺使肺气不宣，肺窍闭塞所致。中医治疗本病，一般采用清热解毒、通窍，或温中、扶正祛邪等法。 爱心建议： 治疗小中药：小儿鼻炎片 成分：藁本、防风 白芷、苍耳子(去刺炒)、蓼大青叶、蒲公英、升麻、甘草 功能与主治：散风，清热。用于小儿慢性鼻炎。 用法与用量：口服，3-5岁每次服3片；5-10岁每次服5片；一日2-3次。 鼻炎对患者心理的伤害 鼻炎患者，由于不通气，或者因为老是分泌鼻涕，长期下来，会形成性格上的缺陷。因为总是有鼻涕，使得患者有意识地不愿说话，长期下来就形成了内向的性格，口齿不清。因为带着鼻涕说话会难免出现尴尬，患者为避免这种尴尬，压抑自己。鼻炎真的很害人。长期的鼻炎对智力，绝对是个负面影响。 鼻炎对人体的危害 随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。 鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。 当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。 国内外的最新医学研究证实，全世界80%的鼻咽癌发生在中国，而约九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈恶化所致。在工作学习方面，成年人会因为鼻炎引起头痛，脑子不清醒，昏
顾东升 2018-07-23阅读量1.1万
病请描述： 喉炎 喉炎慢性咽喉炎分为慢性咽炎和慢性喉炎，喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升 病因 1 急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。 2 用声 喉炎 过度，发声不当，常见于教师、演员歌唱家、纱厂女工、或不一定是职业用声者，过强或过多的用声，长期持续演讲，过高、过长时间的演唱。 3、吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘均可使声带增厚。 4、鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。 5、下呼吸道感染的脓性分泌物与喉部长期接触，亦易发生慢性喉炎。 病理分类 1、慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝，粘膜表面可见有稠 喉炎 厚粘液，常在声门间连成粘液丝。 2、肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，以杓间区较明显，声带也肥厚，不能向中线靠而闭合不良，室带常肥厚而遮盖部分声带，杓会厌襞亦可增厚。 3、萎缩性喉炎：喉粘膜干燥、变薄而发亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄。其张力减弱。 分型 ①慢性单纯性喉炎：喉粘膜充血、红肿，镜下，粘膜及粘膜下组织充血、水肿，有一些淋巴细胞浸润，基底膜增宽、变疏松。 ②慢性肥厚性喉炎：喉头粘膜增厚，镜下，粘膜上皮增厚，可有鳞状上皮化生，并有角化现象;粘膜下纤维组织明显增生，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡。 ③慢性萎 胖大海 缩性喉炎：喉粘膜萎缩变薄，干燥而发亮，声带变薄、张力减弱。镜下可见粘膜下纤维组织增生，粘膜萎缩和腺体萎缩、消失，纤毛柱状上皮被化生的鳞状上皮所代替。声带小结是慢性喉炎的一种类型，多因长期用声过度或用声不当而致。小结多位于声带膜部的中心。初起时，小结柔软而带红色，其中血管扩张充血、间质水肿。随后，因发生纤维化和玻璃样变，表面的上皮棘层增厚，并有角化，小结因而变得坚实而呈苍白色。 中医分型 A.肺肾阴虚型 [治法]：滋养肺肾，降火利咽 玄参15g 生地20g 麦冬15g 百合15g 千层纸12g 熟地15g 胖大海10g 蝉蜕6g 诃子12g 当归8g 知母12g 金银花15g 天花粉12g B.痰热血瘀型 [治法]：清热化痰，活血化瘀 黄芩12g 川贝10g 桑白皮15 g麦冬12 g天竺黄10g 知母12g 千层纸10 g蝉蜕6 g天花粉15g 瓜蒌仁20g 浮海石20g 赤芍12g 桃仁10g 红花8g 症状 （一）、声 食物预防 嘶哑是最主要的症状，声音变低沉、粗糙，晨起症状较重，以后随活动增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次晨又变差，禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，呈间歇性，日久演变为持续性。 （二）、喉部分泌物增加，常觉得有痰粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。 （三）、喉部干燥，说话时感喉痛。 体征 诊断与预防 诊断 1．声哑及喉部不适感。局部检查可见以下改变。 (1)慢性单纯性喉炎可见喉粘膜弥漫性充血，声带失去正常光泽，呈浅红或暗红色，也可在其卜看到舒张的血管纹，声 喉炎治疗用药 带边缘增厚，喉腔常有分泌物附着。 (2)肥厚性喉炎可见喉粘膜呈暗红色，声带增厚，室带明显增厚甚至在发音时可以遮盖室带，喉腔内可见有分泌物附着。 (3)结节性喉炎可见在两侧声带前、中1／3交界处的边缘有对称的小结突起，色白，如粟米大小，基部略红，发声时两声带不能紧密闭合。 治疗 一、去除刺激因素：戒除烟酒。注意声带适当休息，减少发声，禁止大声叫喊，纠正发音方法。积极治疗鼻咽、下呼吸道感染，使呼吸道通畅，减少邻近器官病变的分泌物对喉部的刺激。 二、酌情应用雾化吸入法：将青霉素、链霉素、庆大霉素及地塞米松等抗炎、消肿药物注入雾化器内，病人口含雾化器之喷出口，接上氧气或高压气泵使药液雾化。连续作深呼吸，使雾化药液吸入喉部。每日1—2次每疗程6次。可作2—3疗程。 三、选用铁笛丸、金嗓清音丸、黄氏响声丸等中药。 预防 （一）及时治疗急性喉炎，防止演变成慢性。 （二）防止过度用嗓，对于教师，文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。 （三）加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理。 中医辨证 慢性咽喉炎是上呼吸道的一种弥温性炎症。中医学称“虚火喉痹”。 慢性咽喉炎病程绵长，宜滋阴降火，清利咽喉以治本，解毒消炎，生津润燥以治标，防治并重，去除病因，使邪去病愈。 1：党参15克，茯苓、白术、法夏、陈皮各10克，炙甘草3克。 服法：水煎，日1剂，服两次，20天为1疗程 2：处方青黛、石菖蒲、炮山甲、红花、昆布、僵蚕、威灵仙、细辛各10克，食醋1000毫升。 用法：药放醋中浸泡30分钟后，煎沸20分钟，去渣取液，每饮少许放口中含漱，日6次。 疗效：用药1－2疗程，有效率达96.4％ 日常保养 1.不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音（用声）。每人的发声能力有音高（声音频率范围）、音强（声带张力）、音时（发音用声的时间）三个方面，超过此范围将发生声带病变。 2.演员唱歌前不宜饮食过饱，最好二小时前不要进食。 3.生活习惯不良，如烟、酒、辣椒嗜好以及唱后冷饮，对喉部器官不利。因此要尽量改变此类习惯。 4.要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。 5.声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。 6.感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声嘶后，或者已经诊断为喉炎。 7.声嘶常在喉肌疲劳情况下发生，喉肌疲劳一般较难恢复!职业用声者在练声要注意喉肌需得到有规律的休息。 四款治疗喉炎的药茶 喉炎有急慢性之分。急性喉炎是喉粘膜的急性炎症。本病初起为病毒感染，以后细菌乘虚侵入而继发细菌感染。表现为粘膜充血，粘膜下有多形核白细胞浸润;重者渗出液积聚形成水肿，粘膜表面附有粘稠状分泌物，并可结成假膜。慢性喉炎常为急性喉炎未治愈，迁延而成。是喉粘膜的慢性非特异性炎症，是造成声音嘶哑的主要原因。主要表现为嘶哑与喉部不适。治疗喉炎常用以下茶方： 方一：罗汉果茶 [适用]适于痰火喉痛患者饮用。 [配方]罗汉果15克，绿茶1克。 [用法]将罗汉果切碎，与茶叶同放入茶杯，冲入沸水，加盖闷泡15分钟，代茶饮用。每日1剂，可频频冲泡饮服，连服7-15日痊愈。 [功效]清热化痰，润喉止渴。 方二：夏枯草茶 [适用]适于喉炎患者饮用。 [配方]夏枯草6克。 [用法]将上药放入茶杯，冲入沸水，加盖闷泡15分钟，代茶饮用。每日1剂，可频频冲泡饮服，连饮7-15日痊愈。 [功效]散郁结，润喉。 方三：薄荷杏仁茶 [适用]适于喉炎患者饮服。 [配方]薄荷6克，炒杏仁9克，桔梗6克，胖大海6克。 [用法]将上药放入茶杯，冲入沸水，加盖闷泡15分 钟，代茶饮用。每日1剂，频频饮用，连饮7-15日痊愈。 [功效]止咳平喘，利咽润喉，清热解毒。 方四：润喉茶 [适用]适于喉炎患者服用。 [配方]王不留行30克，蒲公英30克。 [用法]将上药放入盛有沸水的保温瓶内，浸泡15分钟，倒入茶杯，待温代茶饮用。每日1剂，分数次饮服，连服7-15日痊愈。 [功效]清热解毒，活血润喉。 附嗓音保健操 第1节按摩面颊两侧部：此节重点是对颜面两颊部肌肉和两下颌部肌肉进行按摩。 作法：用两手掌分别放在两侧面颊部。示指（食指）、中指、环指（无名指）、小指贴在面颊部，指尖朝向两耳朵，拇指在下颌角处。然后，两手作上下直线式按摩20 下，再作旋转式按摩20 下。 第2节 按摩颈部：此节重点，对颈部肌肉，主要对两侧颈部的胸锁乳突肌、颏舌骨肌进行按摩。有人在唱歌前和唱歌中，这部分肌肉紧张，产生头向前伸出的现象。 作法：将一手掌（左手．或右手）放在颈前，拇指与示指分开，手的虎口对准喉结，拇指按住一侧颈肌，其它4 指按住另一侧颈肌，手指轻轻捏动20 下，再作小旋转式按摩20 下。然后换手，按前法再作一遍。 第3节 按摩喉结部：此节重点是按摩喉结上侧方的喉上神经部位（喉上神经是使声带运动的神经），和在喉结下侧方的环甲肌所在部位（环甲肌是使声带拉长和变紧张的肌肉） 作法：用左手的大拇指和示指，在喉结的两侧上下做小旋转式按摩，每次作20下，然后换右手再做20下。 第4节左右摇头运动：此节重点是使颈部肌肉伸长，缓解肌肉的紧张度，牵引声带运动，活动颈椎关节。 作法：身体坐位，两腿分开，两手放在膝盖上。头部缓慢地先向左摆动，使下颌尽量接近左肩部。然后头部再缓慢向右摆，使下颌尽量接近右肩部，如此左右摆动头部，共作10下。 第5节 前后点头运动：此节重点是活动颈椎关节，同时带动肌肉的伸缩运动，舒展喉返神经，增进神经兴奋性的传导。 作法：头部先缓慢地向后上方抬，待颈脖伸直后，再缓慢地向前下方向低压。动作须缓慢，来回作10 下。 第6节按摩颈前凹陷部：此节重点是按摩颈前凹陷部。此处名胸骨上凹，凹内有舌下神经行走．是人体经络任脉“天突”穴的位置，任脉循行头颈中线，跨越声带区。 作法：用右手示指及中指作成剑指状，指尖压在颈前凹陷部即胸骨上凹处，抵住气管前壁，作轻柔轮转运动，按摩20 下。 第7节 按摩颈后部：此节重点是按摩颈后部发际，此处为针灸学上重要经穴痖门和天柱所在之处，都是治疗声嘶的经穴。 作法：两手掌伸向颈后部，四指并拢，分别附着在后颈部发际边缘处。用两手的示指对此处作旋转式按摩20 下。 第8节 按摩鼻两侧部：鼻两侧部为面部敏感区，此处的血管神经都很丰富，有好几条重要经络在此处交叉或连接，如手阳明大肠经、足太阳膀胧经。迎香穴在此部位。 作法：两手掌伸直张开，手指向上，平行置于鼻部两侧，以示指贴近鼻部两侧沟中。然后两手同时滑动，从眼内眦处向下按摩，至鼻孔外侧迎香穴，两示指尖在迎香穴位上作一旋转式按摩，此为一下。按此顺序，按摩10下。 第9节 按摩两手虎口部：手的虎口部在手的示指和拇指之间，为人体经络重要穴合谷穴的穴位。属于手阳明大肠经，循经可达喉部、鼻部，并与全身多条经络连通。 作法：用左手示指和拇指，夹住右手的虎口部，作轮转式按摩20下。然后换手，用同法按摩20下。 第10节 作深呼吸：深呼吸能使胸廓扩张，肺部膨胀，也是练气的基本功之一 .作法：立位或坐位，头部垂直，两眼直视前方，安静片刻。然后作深呼吸，尽量吸足气使肺充满，憋气10秒钟。然后慢慢呼出。呼后再吸，如此作深呼吸10次。 慢性喉炎诊断检查 间接喉镜检查，按病变的程度，有以下3种类型的改变： 1、慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝。粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。 2、肥厚性喉炎 喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。 3、萎缩性喉炎 喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱。 诊断 根据患者除声音嘶哑外，无其他全身症状，病程缓解，声带的病变常两侧对称，不难作出诊断。但临床上引起声嘶的病种较多，可参见声嘶鉴别诊断表予以鉴别。 急性喉炎 急性喉炎是婴幼儿常见的喉粘膜急性弥漫性炎症。临床特征为起病急，发热，声嘶，犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难。冬春季节多发，大都为病毒感染基础上继发细菌感染，由于常出现不同程度的喉梗阻，因 急性喉炎 此必须提高警惕，积极防治。 小儿急性喉炎和感冒如何区别 小儿急性喉炎好发于冬季,多见于6个月至3岁且体态较胖的婴幼儿,此病来势凶猛,变化快,主要危害是能引起小儿喉部痉挛或喉部梗阻,严重者可危及小儿生命。喉头位于咽部和支气管之间,是人体呼吸的必经之路。小儿气管喉腔相对狭小,一旦黏膜及黏膜下层组织因炎症发生肿胀,声门即变窄或产生喉痉挛,就会出现喉梗阻,引起严重的呼吸困难。 所以,家长若发现孩子有咳嗽、流涕等症状,不久又出现破竹一样的咳嗽声,千万不要以为只是感冒而已,应该带孩子到医院检查、治疗,否则孩子可能会在很短时间内发生喉痉挛和喉梗阻。急性喉炎只要及时发现和治疗,一般在几小时内就可有效控制病情,大多数在1—2日内会明显好转。 鉴别诊断 很多人容易将咽炎和喉炎相混淆，虽然咽炎和喉炎的发病部位和症状很相似，但仔细鉴别的话还是能区分的。 咽是咽，喉是喉，是两个不同的部位。咽部分为三部分组成，一是口咽部：即张开嘴巴我们能看到的是软腭、悬雍垂、舌头，以及两侧的扁桃体。在悬雍垂和舌头之间包括扁桃体在内围成的这样一个腔，（其后壁称咽后壁，）称为口咽部；位于悬雍垂向上至鼻腔的后端（我们需借助鼻咽镜才能看清）这个腔称为鼻咽部；舌根部向下至会厌上缘（需借用间接喉镜才能看清）这个腔为喉咽部；喉咽部再向下就是喉了。 咽部和喉部都是上呼吸道的组成部分，其粘膜是相互延续的当然其疾病也就难以明显地分清究竟是口咽部还是喉咽部了。这就是咽炎与咽喉炎难以明确介定的原因。但是喉炎与咽炎却是明显可以区分的，因为喉的功能是发声器官，只有当出现声音变化时，才表示是喉的疾病。 无论是咽炎还是咽喉炎都是粘膜的病变，以充血、肿胀、肥厚、淋巴泸泡培生等为其病理变化。由于咽喉部的部位特殊，位于上呼吸道和消化道的入口处，难免会遭受细菌、粉尘、烟酒、异物的侵犯，更有鼻腔、口腔疾病影响。 咽炎是咽部常见的疾病，是咽粘膜及其淋巴组织的炎症。急性咽炎常为上呼吸道感染的一部分，多由病毒感染引起。病变可表现为急性单纯性咽炎和急性化脓性咽炎。急性咽炎反复发作可转为慢性，长期烟酒过度或受有害气体刺激也可引起慢性咽炎。慢性咽炎可分为：慢性单纯性咽炎，慢性肥厚性咽炎，慢性萎缩性咽炎。 喉炎是喉粘膜及粘膜下层组织的炎症。临床上以剧咳及喉部肿胀、增温和疼确为特征。依病因和临床经过可分为原发性和继发性，急性与慢性。临床上则以急性卡他性喉炎为多见，且常与咽炎并发。 引用百度
顾东升 2018-07-23阅读量1.5万
病请描述： 宝宝常见的细菌性疾病，你都知道吗？ 立春时节，在屋里憋了一冬的宝宝终于可以在温暖的阳光下撒欢儿了。可春季也是各种病毒、细菌活跃的时期。每个妈妈都希望自己的宝宝能健康成长，而宝宝们免疫力低，因此对卫生的要求也特别严格，想要保护宝宝的健康，就要做好清洁和消毒工作，以免除细菌对宝宝的威胁。 一个细菌细胞可以在24小时内变成800万个细胞，而细菌引起的小儿疾病更是时刻危害着宝宝的健康。? 作为家长，你都了解这些细菌引起的小儿疾病吗？ 细菌性感冒：由细菌引起的感冒。引起细菌性感冒的细菌主要有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。 细菌性腹泻：在人工喂养时，喂养时所用的器皿和食物不洁可以导致发病。此外，长期应用大量抗生素导致菌群失调也可以引起细菌性腹泻。 小儿急性喉炎：由于细菌感染引起喉部炎症，造成喉头充血水肿，引起气道狭窄所至。引起喉炎的病原细菌有金黄葡萄球菌等。 细菌性痢疾：痢疾杆菌所引起的常见肠道传染病，夏秋季更为多见。 小儿肺炎：细菌性肺炎，如常见的肺炎球菌性肺炎。 给你支7个小妙招，轻松让宝宝远离细菌危害！ 奶瓶及饮食用具用后立即清洗并消毒，使用专用奶瓶消毒锅。 玩具定期进行消毒，可用肥皂液等浸泡，然后用清水冲洗干净；毛绒玩具可用洗衣机清洗，然后在阳光下晾晒。 宝宝衣物应与成人衣物分开洗涤，洗净后在阳光下晾晒。 定期清洗宝宝被褥，并在阳光下进行晾晒。 外出回来，或接触宠物后，立即给宝宝洗手. 宝宝在地板上爬行时很容易沾染上面的细菌，要定期进行地板及其他家居表面的清洁和除菌工作。 保持室内空气流动，并且每天带宝宝进行适当的室外活动。 如果家中有患传染性疾病的人，应马上对宝宝的日常用品进行严格的消毒，并做好隔离工作，避免免疫力低下的宝宝遭受细菌的侵害！ 宝宝常见细菌性疾病 宝宝常见细菌性疾病
丁辉 2018-07-21阅读量4638
病请描述： 随着生活节奏的加快，社会交流日益频繁以及环境污染的加重，嗓音疾病逐年增多，极大地影响了人们的生活质量和健康。嗓音的产生机制较为复杂，由肺部的空气动力、声带的运动与振动、咽腔鼻腔口腔等的构音和共鸣器官协同作用产生。涉及音量、音调、音质、声时以及共鸣等几方面。任何一方面出现异常，即发生嗓音障碍与疾病。由于喉部，尤其是声带是嗓音发生的关键器官，喉部病变是引起嗓音障碍的最常见的病因。临床上常见的嗓音疾病包括：（1）急慢性喉炎、喉结核等炎症病变；（2）良性增生性病变，如声带小结、声带息肉、声带囊肿、喉部血管瘤、喉部肉芽肿、喉狭窄、、喉啶粉样变等；（3）喉部神经肌肉疾病，如声带麻痹等；（4）喉部癌前病变，喉白斑、喉角化症、喉乳头状瘤；（5）喉部肿瘤，如喉癌等；（6）先天性疾病，如小儿喉软化症、先天性喉蹼等；（7）声门闭合不全，如声带沟等。重庆市人民医院（三院院区）耳鼻咽喉头颈外科周诗侗导致嗓音疾病的原因有（1）过度劳累；（2）嗓音使用过度；（3）嗓音使用方法不当；（4）嗓音受环境影响（饮食辛辣物刺激，特别是烟酒刺激，还有气候、空气污染等）；（5）全身疾病的影响（胃肠疾病、呼吸系统疾病等）；（6）心理性格因素对嗓音的影响：急躁的人容易发生声带病变。嗓音疾病的主要症状有声音嘶哑、咽喉疼痛、咽喉干燥、喉痒咳嗽、喉中粘痰、咽喉部异物感；次要症状有不同程度的呼吸困难、吞咽困难、言语不清；少见症状有痰中带血和咳血，主要见于喉癌晚期病人。在嗓音疾病中，喉癌的发病率已成为头颈部常见的癌症，并有逐渐增加的趋势，比例约占各种癌症的3%。喉癌的临床症状主要是声嘶、咽喉疼痛、咳嗽、咳血、说话吃力等。常被误诊为慢性喉炎、上呼吸道感染、声带息肉等其他喉部疾病。出现上述症状的患者，特别是长期吸烟、酗酒、年龄超过40岁，声嘶、喉部疼痛不适经半月治疗不愈者，切忌不以为然，要到有条件的医疗单位做仔细检查，不要延误治疗时机。如能做到早检查、早诊断、早治疗，可极大地提高生存率。教师、演员、个体营销人员、营业员等都是嗓音疾病高发群体。职业用嗓者要注意健康科学用嗓。发声时要气沉丹田；用嗓应量力而行，避免用嗓过度，出现轻度嗓音疲劳，就应当控声休息，平时也要避免长期高声说话；在嗓音疲劳时尤其要注意冷暖气候变化，防止感冒；用嗓后宜饮热饮，忌冷饮，亦忌烟酒、辛辣或过咸的饮食；可在喉部经常做一些保健按摩；在使用嗓子时要避免情绪低落和过分激动；女性在月经期更应注意嗓音的卫生，一定要控制长时间用嗓；如发现嗓子沙哑、疼痛等如上所述的症状，应及时到医院做喉镜检查，以明确诊断，根据不同的嗓音疾病，及早进行个体化治疗。此外，职业用嗓者掌握科学的发声方法、发声技巧是治疗和预防嗓音疾病的关键。
周诗侗 2018-07-21阅读量6976
病请描述：一、什么是流感？ 上海市公共卫生临床中心感染科朱翠云 流行性感冒，简称流感，是由季节性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感每年在世界各地均有传播，在我国北方通常呈冬春季流行，南方有冬春季和夏季两个流行高峰。不同年份会呈现不同程度的流行水平波动。 季节性流感病毒主要为甲型和乙型，如甲型H1N1和H3N2亚型。基于既往流行特点，不同地区或国家流行的流感优势株可能会存在差异，同一地区也会出现多种亚型流感病毒共同流行的特点。流感患者的临床表现主要有发热、头痛、肌痛、乏力、咳嗽等。重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等多种并发症，严重者可导致死亡。根据世界卫生组织最新信息，每年流感流行可导致大量的病例，多数为轻症，全球每年约有5-10%的成人和20-30%的儿童罹患流感，导致300-500万重症病例和29-65万死亡。 二、儿童流感有什么特点？ 在流感流行的季节时，超过40%的学龄前儿童以及30%的学龄儿童容易得流感。 儿童流感常常突然起病，主要的症状为发热，最高体温可达39～40度，常伴有畏寒、寒战。孩子还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状，少部分可能会有消化道的表现，比如恶心、呕吐、腹泻等等，而且这个症状多于成人。 婴幼儿流感的症状往往不像儿童那么典型，可能仅仅表现为发热、咳嗽。 新生儿流感相对比较少见，但往往会出现并发症，比如合并肺炎，呼吸困难等。 儿童流感引起急性的喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎以及肺炎等都比成人常见。 三、为什么儿童更易患流感？ 儿童相对免疫力低，幼儿园、学校人员密集，所以更容易感染。 儿童是流感高危人群，5岁以下儿童更易发生严重并发症，更应加强预防。 四、流感和普通感冒有什么区别？ 流感普通流感流感病毒鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等丙类传染病（按乙类管理）非传染性有明显的季节性季节性不明显多高热（39℃-40℃），可以伴寒战不发热或轻、中度热、无寒战3-5天1-2天重，头痛，全身肌肉酸痛，乏力少或没有可以出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等罕见5-10天1-3天较高，死亡多由于引起原发病（肺部疾病、神经系统疾病及心脏病等）急性加重或出现并发症（肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等）较低 流感相对于普通感冒来讲，体温更高，持续时间更长，全身症状更重，并发症和病死率也更高。 五、儿童患流感后如何用药治疗？ 确诊流感后，应尽早服用磷酸奥司他韦。最好在发病48小时之内用药。对于病程超过48小时的患儿，服用磷酸奥司他韦也是有效的。一般情况下要服用3～5天，通常在吃药以后24小时就会有明显的效果。儿童使用磷酸奥司他韦是安全的。帕拉米韦氯化钠注射液用于重症流感的治疗。 六、今年儿童患病后为什么病程特别长？ 目前我国北方是呼吸道感染高发季节，现在流行的病毒除流感病毒外，还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。目前北方也是支原体感染的高发地区。病程长的儿童一般是由于混合感染造成的。 七、在家如何护理流感患儿? 1.注意降温、别捂着。对于3个月以上，体温>38.5度者可以口服退热药。对于体温低于38.5度儿童可以采用物理降温，如温水擦浴。 2.适当多饮水，饮食清淡易于消化且富有营养。 3.注意开窗通风、个人防护，如接触流感患者时戴口罩，接触之后洗干净双手等。 4.注意休息，避免劳累。 八、如何预防流感？ 1.注意个人卫生习惯，勤洗手，特别是饭前便后、触摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后；尽量用洗手液或肥皂、流动水洗净； 2.保持环境清洁和通风，尽量减少到人员密集、空气污浊的场所； 3.应尽量避免接触呼吸道感染患者，不得不接触时需做好个人防护，如佩戴口罩。家里有人感染流感，建议尽可能隔离，减少与孩子接触。 4.根据气温变化为孩子增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠，增强体质和免疫力； 5.接种流感疫苗是最好的预防方法，除特殊情况（小于6个月、对鸡蛋过敏及其他不适合接种的疾病等），建议在流感季节来临前、在医务工作者指导下为孩子接种疫苗。（供稿：国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院）
朱翠云 2018-07-20阅读量6676
病请描述： 小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜急性炎症，多在冬春季发病，婴幼儿尤为多见。 因小儿喉腔小，喉内黏膜松弛，肿胀时易致声门阻塞，小儿咳嗽反射差，气管及喉部分泌物不易排出，容易引起严重喉梗阻。如不采取及时、有效治疗，病情可进行性加重，危及患儿健康甚至生命。 小儿急性喉炎病因 1、急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎。 2、小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病时易诱发急性喉炎。 小儿急性喉炎多起病急，病情进展快，主要为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。 早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。 白天症状较轻，夜间加重。 小儿急性喉炎特点 ①多见于幼小儿童，1岁内的婴儿发病率最高，发病时间集中在头年的12月份至下一年的2月份期间，绝大多数患儿伴有上呼吸道感染症状。 ②急性喉炎起病时即有声音嘶哑、干咳，咳嗽时发出“空-空-空”的声音，似犬吠状，随后因声门下区水肿的发展，出现吸气不畅并伴有喉鸣音，病情逐渐加重可发生显著的吸入性呼吸困难。 ③多数患儿可有不同程度发热，但高热少见，大多数为轻中度发热。由于喉阻塞与缺氧，患儿常伴烦躁不安、拒绝饮食。体检可见面色青紫、三凹症(即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷)，病情尤以夜晚为重。 ④直接喉腔检查可见喉部黏膜充血、肿胀。 小儿急性喉炎多起病急，病情进展快，如得不到及时有效诊治，可出现严重并发症及后遗症，所以一旦患病应尽早到医院就诊。 1、急性喉炎治疗的关键是尽快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同时给予糖皮质激素促进喉部水肿消退，并加强给氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患儿呼吸情况。 2、经积极治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸循环衰竭、死亡。对于此类危重患儿，还应加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者应及时气管切开。 针对病因做好预防工作 急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎，当小儿罹患该病时应积极治疗，避免炎症进展。 小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病时易诱发急性喉炎。针对以上病因或诱因应积极治疗或矫正。
初淑芹 2018-07-19阅读量9805
病请描述： 摘要：肾属水，主水，肾病即水病。所谓治水，就是治疗肾脏病。左肾为肾，属阴，右肾属命门，属阳，故肾为阴阳之宅，亦称水火之宅。治水实在调理阴阳或水火，温通是治水之大法。温属治本，重在温阳益气以化水；通利之法包括：辛温发散、淡渗利水、攻逐水饮、通腑泻浊、引流水饮等。“三元疗法” 利用机体自身的免疫功能，强身健体，鼓舞阳气，促进水邪外泄，达到阳气自盛，阴气自消之目的。泰安市中医院肾病科卢立新 关键词：肾病（水） 水肿 治疗 中西医结合 一看此题目，人们不禁就会想起4000年前“大禹治水”的故事，面对滔滔洪水，大禹从鲧治水的失败中汲取教训，改变了“堵”的办法，对洪水进行疏导，体现出他具有带领人民战胜困难的聪明才智。肾主水、五行属水，肾病即水病，水病即肾病。因此，广义的治水，实际上是指治疗各种肾脏疾病，不但指水肿也。作为一名肾脏病科的大夫，在临床当中有必要学习大禹的“打破陈规，另劈蹊径”的创新精神，在肾脏病的治疗上有所突破，有所创新，有所建树！ 1.水为坎 水乃生命之源，“水主润下”，其性属阴，得阳则化。在脏属肾，在腑属膀胱。方位在北方，卦象为 ，卦诗为：天施地润水才通，一气含三造化工。万物根基从此立，生生化化沐时中。卦义：坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。诸书称为真阳。真阳二字，各处讲解字眼不同，皆指坎中之一阳也。一阳本先天乾金所化，故有龙之名。一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。须知此际之龙，乃初生之龙（龙指坎中一阳也），不能飞腾而兴云布雨，惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也。若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。乃市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本原阴盛（阴盛二字，指肾水旺）阳虚（阳虚二字，指君火弱）,今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎？余亦每见虚火上冲等症，病人多喜饮热汤，冷物全不受者，即此更足徵滋阴之误矣。又有称桂附为引火归源者，皆未识其指归，不知桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气。阴气消尽，太空为之（廊廊）〔廓朗〕，自然上下奠安，无偏盛也，岂真引火归源哉！历代注家，俱未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。虚火上冲之病最常见者，为现今医学所称之慢性咽炎、喉炎、口腔炎等，虽经清热解毒，滋阴降火等法治疗，如六神丸、喉症丸等，而病终不愈。而采用扶阳抑阴之法，如甘草干姜汤、附子理中汤等方剂施治，每获良效。 2.水分类 肾左右各一，然而作用完全不一样，左肾为肾，属阴，右肾属命门，属阳，故肾为阴阳之宅，亦称水火之宅。在生理情况下，水主润之，是人体生理活动的物质基础。一个人7天不吃饭不会死亡，但是如果3天不喝水就会死亡，由此说明，水对人体的价值有多大。但是，当人体受到外邪或脏腑功能失调，尤其是肺、脾、肾、三焦的功能异常，肺不能宣发肃降、脾不能运化水湿、肾不能蒸腾气化、三焦水道不通，致使水液代谢失职，不循常道，外溢于肌肤，则发为水肿；或潴留于体腔，如胸腔、腹腔以及膀胱等，形成隐性水肿（简称隐水），就会酿生疾病。通常情况下，水邪为病，依据其表现，可分为阳水、阴水、隐水三种情况。临床当以不同的表现施以不同的治法，让水邪无藏身之处，还肾脏正常之职，这也是肾脏病大夫的天职。 3.水治法 至于治水之法，《素问·汤液醪醴论》指出“平治于权衡，去菀陈莝…开鬼门、洁净腑”；《金匮要略·水气病》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。依据《血证论》“瘀血化水，发为水肿，是血病而兼水也。”的理论，活血化瘀以利水亦是对久病水肿的良好治法。总之，人体水肿的治疗原理，与“大禹治水”的原理相一致，亦是一个“通”字了得：或发其汗—腰以上肿，令水邪从表而散；或利其尿—腰以下肿，使水邪从小便排出；或通其便—体壮便干者，让水邪随大便排出。或温其阳—久病阳气亏虚者，阳气盛则阴气自散。如《金匮要略·痰饮病》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，即指出了治疗痰饮、水湿的大法，对于后世治疗该类疾病指明了方向。然而，对于体腔内的水邪，即隐水，只有采用体外引流之法，亦是中医导法的范畴。总之，不论何种治法，皆以使水邪有去路为大法。 我们肾病科通过多年的临床实践，参考历代文献，总结临床治疗经验，率先提出了“三元疗法”治疗慢性肾脏病，取得了较显著的临床疗效。所谓的“三元疗法”是指“抓两头带中间”的理疗、“以尿治肾”的无创自体疗法、优选中西药物综合治疗的多元一体治法。该法能最大限度的调动机体自身的免疫力、抵抗力，减少药物治疗带来的二次伤害，注重自身调理，适度减轻肾脏代谢的负担。经无数患者临床验证，该法能显著地降低蛋白尿、血尿，提高机体自身的抗病能力，改善肾功能。 4.举例 在临床实践中，肾病科收治了众多典型的水肿患者，除肢体水肿外，伴胸腔积液、腹水、尿潴留的亦不在少数。肾病合并胸、腹水的病例要数周某某了。患者女性，72岁。慢性肾衰竭病史7年余，2011-6-13，因肢体高度水肿入院，查体：右肺呼吸音低，叩诊浊音，腹水征（+）。先拍胸片，报告为占位，遂行CT检查，证实为右侧胸腔大量积液、右肺不张、大量腹水。一般而言，胸水多为双侧的，但该患者只右侧有，左侧全无，与普通胸水患者有异。其产生机理除与长期钠水潴留、低蛋白血症、毒性代谢产物的蓄积有关外，可能与其长期右侧卧位有关，水性趋下之故。因患者拒绝血液透析，故予内科保守治疗。中药以健脾补肾、活血通腑之法以利水消肿，通腑泄浊，配合应用改善肾循环、纠正贫血、纠酸补钙、益气养阴、改善冠脉供血、利尿消肿等药物，患者一般情况有所好转。然而，患者右侧大量胸腔积液，右肺功能严重受损，影响呼吸。为了祛除胸腔积液，改善呼吸，必须实施放胸水方法。因此，采取了彩超下定位胸腔穿刺加闭式引流术，同时，引流出的胸水常规送检，多次查胸水CEA均（-），各项指标提示胸腔积液为漏出液，排除了肾病以外疾病导致的胸水。由于胸腔积液中含蛋白、葡萄糖及其他黏附物质，极易在留置的引流管口形成絮状物造成堵塞，重新插管不仅给患者增加痛苦与感染的机会，而且增加经济负担。怎么办？我们根据胸水的组成成分，分析造成堵管的原因，考虑为长时间的留置在留置管口处因蛋白质及其他粘附物质的积聚，致使管口粘堵。因此，定期实施盐水冲管，让管口周围始终保持通畅与清晰状态，黏附物质不能靠近，所以留置管就自然不赌了。方法是每三小时从引流管中抽出20ml胸水，再注入生理盐水30ml以润滑管道，冲开附着在管口的絮状物。实践证明，此法可有效防止引流管阻塞，引流管留置时间明显延长。放胸水则每日上午、下午各一次，一是避免引流管堵塞，二是避免集中放水引起患者不适。引流管共放出胸水约30000ml，经影像学检查证实被“压缩”的右肺形态基本恢复。针对患者大量的腹水也采用局麻下腹腔穿刺加放水术，5~6天一次，明显缓解了腹胀，腹壁张力减轻。值得注意的是，对于腹部脂肪厚的女性，尤其是皮肤水肿严重的患者，由于腹壁厚再加上水肿明显，5ml注射器针头往往进针时无突破感，需更换长一些的针头进行穿刺。 高度水肿是肾病综合征的一个典型临床表现，治疗效果明显、治疗周期短的典型病例当数冯某某。患者男性，25岁。原发性肾病综合征病史1年余，因受凉病情复发，于2011-11-20收入院，症见：颜面、肢体周身甚至头皮高度水肿，经过完善检查，诊断明确。给予中药清热利咽汤加减，扶正祛邪，调理机体的内环境。口服有关中西成药，静滴血塞通、疏血通改善肾血流。患者的体重每天都在下降，水肿逐渐减轻。经过12天治疗，体重下降18Kg。治疗前后患者判若两人。利尿时每日尿量应有限度，过度利尿是NS合并ARF的原因之一。一般而言，对明显水肿的患者，60岁以下每日体重下降0.5-1Kg，60岁以上患者则控制在0.25-0.5 Kg；或每日尿量控制在3000ml左右。但是，我们在临床实践中观察到，一天的体重可以下降2kg，只要配合中药益气活血，健脾补肾，一般无任何不良反应。中医认为，咽肾相关，如《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本…”。由此可见，肾脏的经脉与咽喉部直接相通。咽部长期的感染，如慢性咽炎、扁桃体炎等，易致免疫复合物偱经沉积于肾脏，对肾脏造成损害。因此，我们在临床治疗中，本着“下病取上”的原则，采用清热利咽汤加减，清热解毒利咽、活血利尿消肿，临床疗效明显。 临床上除肾小球疾病可见浮肿外，还可见于心源性、肝源性、内分泌性水肿、营养不良性水肿及特发性水肿，尚有一些不明原因的水肿。如2011-8-31，曾收治一名53岁王某某，女性，以“全身浮肿2天”入院，初起拟诊为“肾病综合征”，但入院后查生化未见明显异常，24h尿蛋白定量为：尿量3340ml，蛋白457.58mg。甲功三项：仅T3 1nmol/L(参考值：1.3-3.1nmol/L)比正常值略低，双下肢血管彩超：肌间静脉增宽，排除了甲减、下肢静脉血栓及血管性水肿。问诊患者阵咳，时觉胸口憋闷，听诊呼吸音稍低，给予X线检查，结果示右侧下1/3肺不张，遂予彩超定位下行右侧胸腔穿刺引流术，胸水送检，治疗上施以健脾补肾、活血利水的中药口服，配合静脉点滴头孢米诺、左氧氟沙星消炎，脉络宁、血塞通注射液以活血通络。3天后水肿消退。因查体发现患者右下腹有一8cm×9cm2椭圆形包块，质韧、表面较光滑、固定、无明显压痛，遂请外科会诊，建议CT检查，结果回示：双肺未见占位，右侧胸腔少量积液，腹腔、盆腔内多发性转移瘤。同时胸水结果回示：四次涂片均见恶性肿瘤细胞。胸水常规：LDH500u/l,提示恶性肿瘤、严重感染，且血肿瘤标志物：CA-125 488.7u/ml（参考值＜35u/ml）、神经原特异性烯醇化酶79.72u/ml(参考值＜16.3u/ml)。告知患者家属检查结果后，患者家人商议后，转至泰安市肿瘤医院治疗，后情不详。通过这名患者的临床诊治，我们总结以下几点体会：1.认真、仔细、全面查体，是临床诊察必不可缺少的，尤其是体形肥胖者，胸、腹壁厚，若听诊不仔细、触诊不认真，就极易漏掉重要阳性体征，造成误诊。2.必要辅助检查一定要做。本例放胸水不仅给患者解除了憋闷的痛苦，胸水标本送检也给临床诊断提供了依据。3.做好与患者及家属的沟通工作。本例患者在查体扪及包块时拒绝进一步检查，认为水肿消退病就好了，经多次解释、劝说，患者才同意。与患者沟通，不仅仅是为患者负责，更是保护自己。4.依据临床路径，逐项排除导致水肿的因素。 随着我国步入老龄化社会的时期，前列腺增生症的发病率逐年增高，因此，临床上，经常见到因前列腺增生所导致的尿潴留以及由此产生的慢性肾功能不全患者（梗阻性肾病）。对于此类患者，可选择保守治疗，亦可采用手术疗法，前者的关键是早期发现，留置导尿与中药综合调理，多可得到缓解。导尿术的关键在于插导尿管前，先用5%利多卡因注入尿道，最好要速度快些。这样就避免了因前列腺增生以及患者的紧张导致后尿道括约肌痉挛而导管无法进入的情况发生。其次，对于膀胱高度充盈的患者，放尿时一定要少量、缓慢排放，一般第一次以600ml为宜，以后每隔45分钟再放一次，切忌图爽快，一次放的尿量过多，以免引起膀胱璧的血管破裂产生出血。再次，就是要留置一段时间，一般以7天以上为好，这样不至于拔了导尿管又出现尿不出来及尿不畅的现象发生。 总之，临床当中，肾病患者表现大都不完全一样，个体差异较大，加之来诊之前治疗用药亦不一致，这就给我们提出了一个崭新的课题，决不能惯用从前的套路，而是要认真研究、分析情况、制定对策。我们的经验是：研究患者的体质，分析发病的内外原因，找出患者的根本所在，观察临床用药的反应，探寻影响疗效的诸多因素，实施以调动机体自身免疫力为主的“三元疗法”，注重经络穴位的治疗作用，从患者的日常点滴抓起，指导其饮食、起居、心情、服药等诸多方面配合医生的治疗，做到医、患、家等方面的协调作战，为患者的早日康复做出应有的贡献！
卢立新 2018-07-15阅读量8237
病请描述： 摘要：肾属水，主水，肾病即水病。所谓治水，就是治疗肾脏病。左肾为肾，属阴，右肾属命门，属阳，故肾为阴阳之宅，亦称水火之宅。治水实在调理阴阳或水火，温通是治水之大法。温属治本，重在温阳益气以化水；通利之法包括：辛温发散、淡渗利水、攻逐水饮、通腑泻浊、引流水饮等。“三元疗法” 利用机体自身的免疫功能，强身健体，鼓舞阳气，促进水邪外泄，达到阳气自盛，阴气自消之目的。泰安市中医院肾病科卢立新关键词：肾病；水肿； 三元疗法Research of “San Yuan Therapy”Treating Kidney DiseaseLU Lixin(Department of Nephrology, Tai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tai’an, 271000,China)[Abstract] Kidney corresponds water, kidney controls water, so kidney diseases are water diseases. Water therapy is treating kidney diseases. The left kidney is Shen ,witch belongs to Yin; the right is Vital Gate, witch pertains to Yang. So kidney is foundation of Yin and Yang, also Fire and Water. Water therapy is regulating Yin and Yang or Fire and Water. Warming and Promoting defecation are the basic methods. Warming is permanent solutions, witch means Yang-Warming and Qi-Benefiting ; Promoting defecation includes Dispel Wind and Cold、Elimination Dampness、Relieving Water、Removing Stagnant Food and Muddy、 Drainage Water and so on. “San Yuan therapy” can improve immunity, increase Qi – Yang, promote water discharge, enhance Qi – Yang and decrease Qi-Yin.[Key words] Kidney disease; edema; San Yuan therapy肾主水、五行属水，肾病即水病。临床所见大多数肾病患者皆有不同程度的水肿，故将治肾病称之“治水”。为了便于治疗，我们将水肿分为阳水、阴水、隐水三种，首提“三元疗法”—理疗、食疗、优选中西药物进行论治，收到较好效果，现介绍如下。1 水为坎“水主润下”，其性属阴，得阳则化。在脏属肾，在腑属膀胱。方位在北方，八卦为坎，卦象为。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，为真阳。一阳本先天乾金所化，故有龙一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也），水性下流。若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，籍此可悟用药之必扶阳抑阴也。然市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本原阴盛（阴盛二字，指肾水旺）阳虚（阳虚二字，指君火弱）,今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎？临证所见虚火上冲等症，患者多喜饮热汤，冷物全不受，籍此更足徵滋阴之误矣。又有称桂附为引火归源者，皆未识其指归，不知桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎中之阳，其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气。虚火上冲之病最常见者，如慢性咽炎、喉炎等，乃诱发肾脏病的主要因素之一，当积极救治。但经清热解毒，滋阴降火等法治疗，如六神丸、喉症丸等，而病终不愈。而采用扶阳抑阴之法，如甘草干姜汤、附子理中汤等方剂施治，每获良效。2 水分类肾左右各一，但作用有所不同：左肾为肾，属阴，右肾属命门，属阳，故肾为阴阳之宅，亦称水火之宅。在病理情况下，当人体受到外邪或脏腑功能失调，尤其是肺、脾、肾、三焦的功能异常，肺不能宣发肃降、脾不能运化水湿、肾不能蒸腾气化、三焦水道不通，致使水液代谢失职，不循常道，外溢于肌肤，则发为水肿；或潴留于体腔，如胸腔、腹腔以及膀胱等，形成隐性水肿（简称隐水）而发病。大凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实证者，属阳水；而饮食损伤、劳倦、久病、房劳过度等，正气亏虚，水湿内停者，属阴水。故我们把水肿分为阳水、阴水、隐水三种情况。临床当以不同表现施以不同治法，让水邪无藏身之处，还肾脏正常之职，疾病向愈。3 水治法治水之法，早在《素问·汤液醪醴论》中指出“平治于权衡，去菀陈莝…开鬼门、洁净腑”；《金匮要略·水气病》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。依据《血证论》“瘀血化水，发为水肿，是血病而兼水也”的理论，活血化瘀以利水亦是对久病水肿的良好治法。总之，治水亦是一个“通”字了得：或发其汗—腰以上肿者，令水邪从表而散；或利其尿—腰以下肿者，使水邪从小便排出；或通其便—体壮便干者，让水邪随大便排出；或活其血—“血不利则为水”，活血化瘀，通利经脉，让水归常道；或温其阳—久病阳气亏虚者，阳气盛则阴气自散。如《金匮要略·痰饮病》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，即指出了治疗痰饮、水湿的大法，对于后世治疗该类疾病指明了方向。然而，对于体腔内的水邪，即隐水，大多采用体外引流之法，即中医导法的范畴。总之，不论何种治法，皆以使水邪有去路为大法。我们通过多年临床实践，参考历代文献，总结临床治疗经验，率先提出了“三元疗法”治疗慢性肾脏病，取得了较显著的临床疗效。所谓的“三元疗法”是指“抓两头带中间”的理疗[1]、“以尿治肾”的无创自体疗法[1]、优选中西药物治疗之法。该法能最大限度调动机体自身的免疫力、抵抗力，减少药物治疗带来的二次伤害，注重自身调理，适度减轻肾脏代谢的负担。经无数患者临床验证，该法能显著地降低蛋白尿、血尿，提高机体自身的抗病能力，改善肾功能。4 举例4.1 阴水并隐水周某，女，72岁。于2011年6月13日因肢体高度水肿入院。既往慢性肾衰竭病史7年余。入院时症见：体倦乏力，胸闷憋喘，腹部胀满，双下肢水肿，恶心，纳少，大便干，小便一日约600ml，有泡沫。舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。查体：Bp：160/100mmHg,贫血貌，左肺呼吸音低，肺底可闻及湿罗音，右肺呼吸音消失，叩诊浊音，腹部膨隆，移动性浊音（﹢），双下肢高度凹陷性水肿。先拍胸片，报告为占位，遂行CT检查，排除占位，为右侧胸腔大量积液、右肺不张、大量腹水。血生化示：白蛋白（ALB）29.6g/L，尿素氮（BUN）31mmol/L，肌酐（Cr）558umol/L，尿酸（UA）406umol/L。尿常规：蛋白（PRO）3+,潜血（BLD）1+，尿糖（GLU）3+。血常规：红细胞（RBC）2.58×1012 /L，血红蛋白（HGB）74g/L，红细胞压积（HCT）25%，中医诊断：水肿（脾肾虚衰，湿浊内潴）。西医诊断为：1.慢性肾衰竭，肾功能衰竭期，2.慢性肾炎，3.慢性心功能不全，心功能3级。因患者拒绝血液透析，故予内科保守治疗。常规应用改善肾循环、纠正贫血、纠酸补钙、益气养阴、改善冠脉供血、利尿消肿等药物。配合理疗：按摩头部百会穴、足底涌泉穴，每次20分钟，每天1次，20次为一疗程。中药方选康复肾加减以振奋心肾之阳，化气利水。药用：大黄15g（后入），丹参30g，熟附子30g(先煎)，炒薏米仁50g，水蛭10g，地龙12g，杜仲15g，泽兰20g，穿山龙30g。水煎服，日一剂。患者一般情况逐渐好转。但是，右侧大量胸腔积液，右肺功能严重受损，影响呼吸。因此，实施彩超下定位胸腔穿刺加闭式引流术，同时将引流出的胸水常规送检，多次查胸水CEA均（—），各项指标提示胸腔积液为漏出液，排除了肾病以外疾病导致的胸水。每天放胸水两次，每次约500-800ml。引流管共放出胸水约30000ml，经影像学检查证实被“压缩”的右肺形态基本恢复。经查肾功能相对稳定，病情好转而出院。按：一般而言，胸水多为双侧的，但该患者只右侧有，左侧全无，与普通胸水患者有异。其产生机理除与长期钠水潴留、低蛋白血症、毒性代谢产物的蓄积有关外，可能与其长期右侧卧位有关，水性趋下之故。对于大量的胸水，只能采取引流之法。但是，留置管容易堵塞，致使引流失败。分析其原因，留置管在留置期间，管口因蛋白质及葡萄糖等物质的积聚，形成薄膜致使管口粘堵。因此，应定期实施盐水冲管，让管口周围保持清彻状态，使积液中有形物质不得靠近，方能保证留置管不堵。方法：每三小时从引流管中抽出20ml胸水，再注入生理盐水30ml以冲洗管道，清理管口。实践证明，此法可有效防止引流管阻塞，延长留置时间。4.2 阳水并隐水冯某，男，25岁。于2011年11月20日收入院。原发性肾病综合征病史1年余，因受凉病情复发。刻下症见：周身浮肿，体重较前增加20余公斤，体倦乏力，咽部疼痛，腰痛，尿量减少，一日约800毫升，有泡沫，纳差，时有恶心，眠可，大便调。查体：Bp：140/95mmHg,全身高度水肿，双肺呼吸音低，心音可，无杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+），双肾区叩痛（+）。舌质红，苔黄厚，脉滑。入院后查血生化：ALB15.8g/L,Cr108umol/L,TC17.43mmol/L,TG13.38mmol/L。尿常规:GLU1+，BLD2+，PRO3+。彩超示：双肾体积增大、实质回声增强，双侧胸腔积液，腹水。中医诊断：水肿（热毒客咽，损及肾脏），西医诊断：1、原发性肾病综合征，2、急性上呼吸道感染。口服有关中西成药，静滴血塞通、疏血通改善肾血流。同时按摩百会、涌泉，每日1次，每次20分钟，20次为1疗程；嘱每日饮中段晨尿150ml，以滋阴利尿(肾病综合征患者尿中含有大量的蛋白质和抗凝物质，便于吸收和利用)。给予中药清热利咽汤加减，药用：连翘20g，黄芩12g，炒栀子10g，石韦20g，蝉蜕20g，地龙12g，桑叶15g，炒苦杏仁10g，浙贝15g，黄芪50g，炒白术30g，防风20g，猪苓20g，车前子30g（包）,炒薏米仁50g。水煎服，日一剂。患者的体重每天都在下降，水肿逐渐减轻。经过两周治疗，体重下降20Kg，水肿消失，24h尿蛋白定量：尿量5500ml，蛋白质200mg，ALB31g/L，TC10.86mmol/L，TG3.18mmol/L。继续应用中药治疗，病情稳定好转而出院。按：利尿是消除水肿的根本方法，每日尿量应有限度，过度利尿是NS合并急性肾衰（ARF）的原因之一。一般而言，对明显水肿的患者，60岁以下每日体重下降0.5--1Kg，60岁以上患者则控制在0.25--0.5 Kg；或每日尿量控制在3000ml左右。但是，我们在临床实践中观察到，一天的体重可以下降2kg，只要配合中药益气活血，健脾补肾，未见任何不良反应。中医认为，咽肾相关，如《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本…”。由此可见，肾脏经脉与咽喉部直接相通。咽部长期的感染，如慢性咽炎、扁桃体炎等，易致免疫复合物偱经沉积于肾脏，对肾脏造成损害。因此，我们在临床治疗中，本着“下病取上”的原则，采用清热利咽汤加减，清热解毒利咽、活血利尿消肿，临床疗效明显。参考文献：[1] 卢立新.慢性肾小球肾炎的防治思路[ J ] .辽宁中医药大学学报，2006 （6）：44.
卢立新 2018-07-15阅读量8776