病请描述：头晕患者的诊断方法 Approach to the patient with dizziness 头晕，是患者常用来叙述症状的一个模模糊糊的表达。 头晕所指的最常见病况包括：①眩晕②非特异性头晕③不平衡④晕厥前兆。 评估的第一步，就是将具有典型症状的患者，归入上述某一类别。 一般方法 大约40%为外周前庭功能障碍； 10%为中枢脑干前庭病变； 15%为精神障碍； 25%为其他问题，如晕厥前兆和不平衡。 也还有大约10%的患者不能明确诊断。 在老年患者中，中枢性眩晕的占比接近20%，大多由脑卒中所致。 体格检查通常能证实诊断，但不能确立诊断。 最有帮助的体格检查内容包括：①症状随头部位置变化②直立性血压③脉搏变化④步态的观察⑤眼球震颤的检测。 眩晕 眩晕是前庭系统急性不对称的主要症状。 患者体验到的眩晕往往是一种运动错觉，有的患者描述为自身的运动，有的患者描述为周围环境的运动。 持续时间 眩晕症状持续时间，不会超过数周。即使前庭系统存在永久性病变，中枢神经系统会逐步适应这种缺陷，使得眩晕症状在数周内逐渐减轻。持续数月的头晕，往往是由精神因素所致，而不是前庭系统疾病。 然而，医生必须要甄别患者所谓的“持续头晕”。有些患者诉持续数月头晕，其实是其持续易感频繁发作性头晕，这可能是前庭系统问题。 眩晕患者的分类 ①急性长期重度眩晕：如前庭神经元炎、脑卒中 ②反复自发性眩晕：梅尼埃病、前庭性偏头痛 ③反复位置诱发性眩晕：良性阵发性位置性眩晕 ④慢性持续性头晕：精神性头晕、小脑共济失调 诱发因素 有些眩晕是自发的，有些是由改变头部位置、或中耳压力的动作诱发的如，咳嗽、打喷嚏、或Valsalva动作。 加重因素 头部活动，可以使所有类型的眩晕加重。 这是区别眩晕与其他类型头晕的重要特征。 许多眩晕发作中的患者都害怕活动。 如果头部活动不会使眩晕感加重，则可能是其他类型的头晕。 伴随的体征和症状 眼球震颤 眼球震颤的出现，提示头晕是眩晕。 晕厥前兆 晕厥前兆，是晕厥或接近晕厥的前期表现，比晕厥更常见。晕厥前兆通常持续数秒钟到数分钟，患者常描述为“几乎眼前发黑”或者“就要晕厥了”。症状不太严重时，患者描述也不太准确。患者也可能诉头晕目眩、燥热感、出汗、恶心及视物模糊(偶尔进展为黑朦)。 旁观者看到患者面色苍白通常提示晕厥前兆。晕厥前兆常常发生于患者站立或端坐时，而不是仰卧时。如果发生在仰卧时，应考虑到心律失常而不是低血压。 存在心脏疾病的病史，提示晕厥前兆，包括心律失常(心动过速或心动过缓)、冠状动脉性心脏病和充血性心力衰竭。应专门询问患者是否存在心悸、胸部不适或呼吸困难，但结果也可能提示焦虑这种其他病因。 不平衡感 是一种不平衡的感觉，主要发生在行走时。 慢性头晕或不平衡，可导致严重的身体和社会功能损害，在老年人尤为突出。 周围神经疾病、干扰步态的肌肉骨骼疾病、前庭疾病、小脑疾病和/或颈椎病，均可导致不平衡。 帕金森病患者常发生不平衡，并且还可出现位置性低血压和失平衡。 颈椎病患者可能出现与姿势控制异常明显有关的头晕症状，但这不是公认的头晕原因。 不论是基础眼部疾病还是光线不足导致的视觉障碍，通常都可加重不平衡感。 存在小脑疾病的情况下也是如此：小脑疾病主要影响步态，但常常也会伴有构音障碍和眼部体征，如凝视诱发的眼球震颤、眼球平稳追踪不良和下视性眼震。 如果小脑半球同时受累可能出现肢体不协调。 非特异性头晕 患者往往难以描述非特异性头晕的特点，他/她或许仅强调“我就是头晕”。患者可能会接受“头昏”或“头晕眼花”的描述，但也可能接受晕厥或旋转感。 一些患者中，精神障碍可能是非特异性头晕的主要原因。 过度通气 非特异性头晕，有时与过度通气相关。这种情况通常发生于至少轻度紧张的患者。过度通气、焦虑或抑郁伴随的头晕往往逐渐增强，在20分钟或更长时间内时轻时重，然后逐渐消退。 没有体征，对非特异性头晕患者有诊断意义。 大部分患者是身体健康且没有可检出的神经系统、心血管系统或耳鼻喉科疾病的年轻人。 有目的的过度通气是诊断非特异性头晕的方法，指导患者过度通气直至出现头晕症状，然后确定该头晕症状是否与自发的症状相似。如果是这样，患者就可以相信，医生也可以确诊过度通气是头晕的病因。然而，检查者必须观察患者是否存在眼震，因为过度通气可以使一些前庭病变加重或显现。如果存在眼震，那么诊断就是前庭系统疾病，而不是过度通气所致。 通过过度通气再度诱发出头晕症状常可使患者得到安慰，并且其本身也是治疗性的。 患者可以学会通过鼻子较浅呼吸来限制过度通气。如果患者理解到头晕症状的消退需耗时数分钟，那么他们就可自行采取措施来中止头晕发作。 对焦虑和抑郁进行药物治疗时，应依据这些疾病的症状，而不必取决于是否存在非特异性头晕。 药物副作用 在20%～25%的老年患者中，药物副作用是头晕的促发因素。 这些患者的治疗应该针对最有可能得到医治的病因。医生还应询问跌倒或开车时头晕的情况，这类状况需实施干预以防损伤。
魏社鹏 2022-11-02阅读量1443
病请描述： 二：伤寒治水三大方 伤寒治水方之一：苓桂术甘汤 □ 陈明 北京中医药大学 机体水液代谢平衡，人体生命活动才能正常，一旦代谢失衡，就易导致“水”病。 水液在体内运行的方式 我们喝进去的水是如何在体内代谢运行的呢？正常的水液在体内运行必须以“气”的形式，也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而要将水变化为气，就需一种动力——火，生理的火就是人的阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这就像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称之为“气化”。 如果阳气不足，就会使体内水液不能转换成气，停聚在身体的某一个部位，停聚在松软的皮肤组织下导致水肿，或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏，形成五脏水病。故水病的发生，很大程度上是由于阳气或者说“火”的不足，因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳的药物，以促使水尽快转为气运转全身。正如张仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。” 水液代谢失常的病症 若人体的水液代谢失常，会表现出许多病症，包括水、湿、痰、饮引起的诸多病症，可导致各个系统出现问题。如有个老太太，从东北来，患眩晕症，诊为“梅里埃病”，已得病半个月。发作时天旋地转，站立不稳，恶心呕吐，吐出物尽是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上连眼睛也不敢睁。就诊时须由两人搀扶，否则必坐立不稳倒地，问话时两目紧闭，不敢出声作答，否则呕吐。舌苔白滑而腻。这在中医看来，多属痰饮上犯清窍，属水液代谢失常的疾病。 水、湿、痰、饮等的滋生，统称为水液代谢失常病症，一般认为，湿聚为水，水聚为饮，饮聚为痰。稀者为饮，稠者为痰。但临床上有时难以截然划分，所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称，突出显示中医的整体观念特色。 《伤寒论》是如何治水液病的 《伤寒论》治水病可谓层次分明，基本上分为三个层次：化水（饮）、利水、逐水。 当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗，就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，犹如天下小雨，刚湿地皮或地之小凹处积水，太阳一照，则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法，《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。 当水停渐多，比如有一小坑水，只靠温化难以速去、尽去，这时便要燥湿、渗湿，燥湿就是用干燥的药物祛湿。渗湿就是用土填坑，使水渗到土内的过程，所以渗湿就是用补土的药，脾属于土，补脾就是补土，就是使用健脾的药去达到渗湿的目的，甚至有的药就是要用黄土来炒，如土炒白术等，《伤寒论》中的苓桂术甘汤、理中汤等属于这类方剂。但通常情况下是化湿、燥湿、渗湿联合使用，也不可太绝对划分。 如果体内水湿较多，用上述方法难以祛除，比如有一大坑水，用土渗的方法就有些费时、费事了，这时最好是疏通排泄，也就是挖沟排水，这就是利水的方法，《伤寒论》里的五苓散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂。 但如果水湿太重，甚至泛滥成洪水，或排泄道路堵塞严重，那就要强力疏导泄洪了，这就是中医的逐水方法了，具有逐水作用的药物有强烈的泻下作用，服用后不仅小便明显增多，而且大便也往往一泄如注，使用时应特别小心，中病即止。《伤寒论》中的十枣汤、大陷胸汤、牡蛎泽泻散属于这类方剂。 苓桂术甘汤的组成及功效 苓桂术甘汤就是由茯苓、桂枝、白术、甘草这四味药组成，是化湿、渗湿、利水的结合。 茯苓是菌类的一种，味淡性平，具有渗湿、利水的效果，它的利水作用可通过增加小便量将体内多余的水分排出；它的渗湿作用将水液的残留物、人体组织的渗出物吸收掉；同时，茯苓还有健脾宁心的作用。 桂枝是辛甘温的药物，具有温阳化气的作用，它属于樟科植物，有特异的芳香味道，能够开胃健脾，扩张血管，从而将多余的水分“化”掉，比如阳光一照，水分即蒸发。 白术是一个苦温的药物，能够补益脾气，干燥湿邪，与茯苓配合吸收组织渗出的水分。 甘草，一方面补益脾气，能够修补组织，另一方面调和其他药物，使各个药物更加协调工作。 苓桂术甘汤治眩晕 上述那个梅里埃病眩晕病例就适合用茯苓桂枝白术甘草汤（简称为苓桂术甘汤）治疗，此方是《伤寒论》里的重要方剂，张仲景用它来治疗因脾虚导致的水饮内停。中医所讲的“脾”，是一个功能单位，包括整个消化系统的功能。人出生后，即赖摄取饮食消化成气血以生存，故中医把脾叫做“气血生化之源”、“后天之本”。我们的饮食，先经过胃的初步消化，其中的营养成分由脾运转到全身，中医称为“脾运化水湿”，相当于西医所讲的小肠的吸收功能。如果由于疲劳过度，或作息不规律，起居失宜，或思虑过度伤脾，或饮食不节等，都会导致脾气虚弱，脾气虚就不能很好地运化体内的水湿，于是水湿就会停聚下来，形成水饮、痰湿等，就会导致很多疾病，这时就用苓桂术甘汤治疗。 《伤寒论》苓桂术甘汤条下讲脾虚水停可导致许多种病症，如“心下逆满，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇”，包括有消化系统、心脑血管系统、神经、内分泌系统的疾病。如“心下逆满”，就是讲的消化系统的疾病，胃在心脏的下面，古人常称胃为“心下”，意思是胃脘胀满、恶心、呕吐、呃逆等。“气上冲胸”，胸是心脏的位置，脾虚所生水饮可以上行冲于心胸，往往导致心悸、胸闷、气短的心脏病，苓桂术甘汤是治疗水气上冲型心脏病不可多得的方剂。“起则头眩……身为振振摇”就是站立时头目眩晕，使之身体摇动，站立不稳，这种眩晕发作多伴有恶心呕吐的症状，相当于我们现在所说的梅里埃病，中医认为由中焦水饮上泛于清窍所致，可以说苓桂术甘汤是治疗这种疾病的王牌药物。前面说的梅里埃病的病例就属于张仲景讲的“起则头眩……身为振振摇”的情况，即开苓桂术甘汤，合上张仲景《金匮要略》里的另一个方子泽泻汤（泽泻、白术），只服一周，就基本上痊愈了。 苓桂术甘汤治“水心病” 我的老师、已故著名伤寒学家刘渡舟先生把这个方子用得非常神奇，根据“气上冲胸”的记载，治愈了许多水气凌心的心脏病，刘老把这一型心脏病命名为“水心病”。 望色：多见面色黧黑，此为“水色”。病重者，在颧、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似色素之黑斑，名为“水斑”。 察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。 切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。 辨证：（1）有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；（2）胸痛胸闷，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有个50岁男性病人，经常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治疗，过一段时间，脸颊出现黑斑。突然有一天，发生心绞痛，送医院治疗，冠状动脉堵塞，放了三个支架。（3）心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；（4）短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。 他曾治一个40多岁男性病人，形体肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治两月有余，功效不显。来诊时见心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感，颈部的血脉也随气上冲而胀痛不休。舌苔水滑欲滴，脉沉弦，偶见有结象。辨证为水气凌心之“水心病”，由心阳不足，血脉不利所致。用苓桂术甘汤原方，服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍有结象，犹显露出畏寒怕冷的阳虚见症。于上方中加附子、肉桂，以复心肾阳气。又服3剂后，手足转温，不再恶寒，但仍时有心悸、气短，再于上方中加入党参、五味子，以补心肺脉络之气，连服6剂，诸症皆愈。 苓桂术甘汤治水气痰饮 水气、痰饮是中医认为的一个致病广泛的邪气，因这些邪气具有流动不定的特点，所以能在体内引起许多种疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂术甘汤是化水气、痰饮的良方，所以用途非常广泛。 心血管“怪病”：再举一个导师刘渡舟用苓桂术甘汤治疗的“怪病”病例。 一冠心病患者，发病为奇，除了有心悸、胸闷、胸痛的心脏病症状外，还有一个颇为奇怪的症状，就是不时地口中嘶嘶作响，作响时从咽喉气门向上喷吐白沫，能喷出一米之远，甚为痛苦，就诊时恐怕白沫喷到大夫，特将头扭向一边。伴有恶心，咽喉哽噎，头沉，手颤。舌红，脉沉弦而滑。刘渡舟诊断为水气凌心证。处以苓桂术甘加泽泻、半夏、生姜汁。14剂而愈。 消化疾病：除了上述心血管疾病外，像消化系统疾病，胃脘胀满，没有食欲，恶心想吐，打嗝，或一吃饭就腹胀、想解大便，用苓桂术甘汤也很灵光。本方补中气的作用很强，经常服用可增加免疫力，防止感冒。 呼吸疾病：呼吸系统方面，如痰饮所导致的咳嗽、气喘，吐痰量多，用苓桂术甘汤较好。支气管哮喘发作期用宣肺平喘药得到控制后，为根除痰饮，经常用苓桂术甘汤善后处理，因中医认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，用苓桂术甘汤健脾，以绝生痰之源，则哮喘就不容易反复。 五官疾病：上述所说的梅尼埃病，是苓桂术甘汤运用于五官科的典例，五官科许多疾病都可使用苓桂术甘汤，如用于眼科之视神经乳头水肿病就很好，我有一个从小一起长大的朋友，2000年患视神经乳头水肿，视力下降很快，原来双目都1.5的视力，一年内下降为0.4和0.5。形体偏胖，但素来脾虚，大便不成形，经常头晕，舌体胖大有齿痕，脉细。用苓桂术甘汤加人参、菊花、枸杞子、车前子，服用三个月，双目视力恢复到1.0。眼科疾患像青光眼之眼压高，也可用本方治疗，可加车前子、牛膝。 慢性鼻炎、过敏性鼻炎，鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉，用苓桂术甘汤都有很好疗效。曾治一女性病人，30岁，鼻炎病史，生孩子三个月后，鼻炎又发，鼻涕流入口腔，感觉清稀寒凉，不时吐唾沫，外出时随身携带小塑料袋，就诊几分钟，吐十数口。怕冷，大便稀散，舌淡嫩，有齿痕，脉细无力。因为吐物清稀、怕冷，阳虚现象，用苓桂术甘汤合上理中汤，服用3周，治愈。 苓桂术甘汤加减 苓桂术甘汤用于临床时，可以随证加减。如痰多脉滑的，可与二陈汤配合使用；如头眩较重的，可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加苡米；若见惊悸不安的，可加龙骨、牡蛎。 猪苓汤治阴虚水肿 □ 张远翠 陕西岚皋县中医医院 郭某，男，41岁，2011年11月初诊。 患者于2011年6月患肾炎，在当地乡卫生院住院1月，水肿消退，尿潜血基本消失，唯尿蛋白持续在2+～3+之间。出院后口服强的松、雷公藤多甙、六味地黄丸等，不仅蛋白仍未消，而水肿渐渐复起。 刻诊：自述口干欲饮水，小便不利，大便不实。患者面色红润，呈满月脸，双下肢浮肿，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细略数，尿蛋白（3+），尿潜血（+），血压130/85mmHg。辨证后认为，证属阴虚有热，水热互结。嘱其暂停用六味地黄丸，改用猪苓汤清热育阴利水。 处方：猪苓10克，茯苓20克，泽泻15克，滑石15克，阿胶10克（烊化），白茅根30克。水煎服，日一剂，分两服。 患者服药20剂，水肿减轻，尿蛋白（2+），潜血（-），嘱其所服强的松逐渐减量，并停用雷公藤多甙，原方去白茅根，加枸杞子15克。 患者续服20剂，水肿消失，尿蛋白（+-）。后以六味地黄丸缓图其本。 按：岚皋县中医医院李万全医师认为，本例虽属阴虚有热，水热互结，但须考虑标本缓急之理。阴虚为本，水热互结为标，理应急则治其标，待水热之邪祛尽，方可从本论治。 故以猪苓汤滋阴清热利水，方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿以利水；阿胶甘平滋阴润燥；滑石清热利小便；更加白茅根清热止血利尿；枸杞子滋阴补肾以摄纳精微，水去则热无所附，膀胱气化得行，肾藏精功能恢复，则诸症自然消失。后服六味地黄丸，乃缓则治其本之意。
杨磊 2022-10-22阅读量2099
病请描述：梅尼埃病，过去也称美尼尔症，是一种常见的引起眩晕的疾病。其主要症状是间断发作的眩晕，多伴有一侧耳的耳鸣、耳闷。眩晕表现为天旋地转，持续数十分钟到数小时，伴有恶心呕吐、出冷汗。发作前可有耳鸣和耳闷加重，在眩晕症状缓解缓解后，耳鸣耳闷会减轻。如果上述症状反复出现，那么很可能是梅尼埃病。到医院就诊，往往需要做听力检查、前庭功能检查和核磁共振内耳造影。医生根据症状和检查结果会做出诊断。 如果得了梅尼埃病也不必过于担心。很多患者可以通过调整生活习惯减少发作。如避免喝咖啡、茶、可乐等饮品，避免熬夜和过度疲劳等。减少盐的摄入也认为有一定作用。发作期需要对症治疗，应用抗眩晕的药物。如果采取上述措施后仍反复发作，需要考虑手术治疗。手术治疗方式的选择有多种，包括优先选择的保留听力的内淋巴囊手术，以及可能影响听力的耳内庆大霉素注射。听力较差者也可考虑迷路切除、半规管填塞术。还有前庭神经切断等手术。上述手术的有效率也各不相同，需要根据个体情况咨询医生决定。 （以上内容请勿转载）
李树峰 2022-08-07阅读量1.2万
病请描述： 如果你询问一个曾经体验过眩晕的人，“眩晕发作和坐过山车，哪个更难受？”他十有八九会告诉你，眩晕发作的时候更难受。 眩晕发作和坐过山车，两者的相似之处是眼前变化太快。不同之处有两点： 第一，眩晕发作时你不动眼前也动，而坐过山车是你跟着车一起动。 第二，乘坐一次过山车的时间通常都很短，一般就1-2分钟，而眩晕发作时间可长可短，有的就几十秒，有的可长达数天。 如果连续乘坐一个小时的过山车，大概率人人都会坐到吐。 那么眩晕到底是一种什么样的感觉？ 眩晕不是病，眩晕是一种运动幻觉。眩晕发作时，除了眼前天旋地转，很多人还会觉得很恶心、甚至想吐，心跳加速，有的还冒虚汗，大汗淋漓，甚至虚脱。但是眩晕发作时，人的意识是清楚的。 哪些疾病出现的眩晕需要来看耳鼻喉呢？ 参考乘坐一次过山车的时间，我们把会出现眩晕的耳科疾病分为以下几大类： 1.持续时间小于一次坐过山车的时间，代表疾病有耳石症。 耳石症的医学名为“良性阵发性位置性眩晕”，“良性”即可防可治，阵发性即“一阵一阵的发作”，那么什么是“位置性眩晕”呢？ 先来看一个词组“一什么就什么”。例如，“我一看书就犯困”，“我一看英语就头痛”。耳石症的患者通常表述为“我一起床就头晕”，“我一躺下就头晕”，“我一翻身就头晕”等等，这种与头部变动相关的眩晕就是“位置性眩晕”。耳石症发作的眩晕持续时间通常都很短，常常小于1分钟。耳石症患者通过限制快速的 头部变动可以预防眩晕发作，并且耳石症常具有自限性，会自愈。 2.持续时间稍长于一次过山车，大概几十分钟到几个小时，代表疾病有梅尼埃病。 梅尼埃病的特点是反复的眩晕发作，眩晕发作时间通常持续20分钟至数小时，并且眩晕发作的时候常常伴有耳部症状，可出现耳闷——耳朵像进水了或者像塞了棉花；可出现耳鸣，耳朵嗡嗡响；还可出现听力下降。 梅尼埃病的听力下降是波动性的，什么是波动性？眩晕发作时听力下降，眩晕缓解后听力可恢复正常。这是梅尼埃病的另一大特点。但有的病人反复发作眩晕后，听力越来越差。 很多病人眩晕发作的时候，完全被“天旋地转”的难受感给吓到了，所以容易忽略伴随症状。 3.眩晕持续时间远远超过一次过山车，可长达24小时甚至好几天，代表疾病有前庭神经炎。 前庭神经炎出现的眩晕症状持续时间最长，可长达24小时甚至数天，得了此病的病人很痛苦，得体验一整夜的加强版过山车，令人欣慰的是，相比于上述疾病，前庭神经炎的发病率比较低，并且前庭神经炎也是一种会自愈的疾病。 4.还有一类疾病，眩晕发作的时间可长可短，代表疾病有突发性耳聋、前庭型偏头痛。 突发性耳聋简称突聋，病因不明。有些人可能某天醒来突然发现一侧听力不好了，自然而然的就想到前往耳鼻喉科就诊。但是还有一些突聋患者发病时可表现为剧烈的眩晕，眩晕时间可长可短，持续时间比较长的眩晕，难受的感觉可以覆盖听力下降，患者容易出现治疗延误。突发性耳聋治疗得越及时，听力恢复的效果相对来说也就越好。伴随的眩晕症状随病情缓解后可以完全消失并且通常不会复发。 前庭型偏头痛是所有耳科疾病里最不容易确诊的一类疾病。有专家称它为头晕疾病里的“变色龙”：症状多变，持续时间也多变。除了眩晕症状外，还可出现头痛。很多人在头痛症状发作了很多年以后才慢慢出现眩晕的症状。 最后，做个简短的总结，首先，从眩晕持续的时间来看，由短到长分别为耳石症、梅尼埃病和前庭神经炎，可长可短的疾病有前庭型偏头痛和突发性耳聋。其次，从眩晕发作的次数来看，前庭神经炎和突发性耳聋的眩晕随疾病治疗后眩晕通常不再发作，也就是说，只发作一次，而耳石症、梅尼埃病和前庭型偏头痛的眩晕可反复发作。 如果你出现了“眩晕”或者“头晕”而医生怀疑你得了上述疾病的话，建议来耳鼻喉科接受进一步诊治。 温馨提示：耳科相关疾病所导致的眩晕除了防患老年人跌倒外，通常都没有太大的风险，但是还有一些中枢性疾病也可能会出现眩晕。因此如果患者年龄比较大，突发严重头晕或者眩晕，甚至还出现手脚不利索、说话不利索等症状，优先前往神经内科或者急诊科就诊。
石小玲 2022-07-19阅读量9291
病请描述： 历史演变 星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是一种疼痛门诊常用的微创治疗方法，是将局麻药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，以达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节后神经及其支配范围的可逆性阻滞。该方法最初是被偶然发现的，1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了意外的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术方法切断颈部交感神经进行治疗，1920年开始推广经皮的微创星状神经节阻滞疗法。陆军军医大学新桥医院疼痛科周远华 治疗范围 目前SGB是临床应用广泛的治疗方法，不仅用于治疗其支配区域的头、颈、胸和上肢的疼痛性疾病，而且也用于心脑血管、植物神经系统疾病的治疗，其治疗范围遍及全身。 解剖定位 颈部交感神经节位于颈部血管鞘的后方、颈椎横突的前方，一般每侧有三个交感神经节分别称为颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下神经节也称为星状神经节或颈胸神经节，其形状不规则，大于颈中神经节，位于C7横突基底部和第一肋骨颈之间的前方、椎动脉的后方、斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。星状神经节呈卵圆形长约2 cm，宽约1 cm。星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。另外，星状神经节也发出灰交通支、连接第七、第八颈神经和第一胸神经，还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉的第一段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行。进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与心脏的活动。 作用的原理 星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多自主神经失调性疾病得以纠正。通过阻滞星状神经节，解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，使头、颈、上肢、心脏等血管扩张，明显改善心、脑血流量，增强机体的抗病功能及抗炎作用，调节内分泌系统，稳定全身自主神经系统。 治疗效果 （一）抑制疼痛 当患者出现疼痛症状时，交感神经兴奋可以引起初级感觉神经元的敏感和兴奋，血浆中反映交感神经活性的去甲肾上腺素（NE）含量上升。交感神经节阻滞后其节前和节后纤维的功能受到抑制，可阻断脊髓反射通路，减少脊髓内P物质和血浆儿茶酚胺的释放[3]，降低交感神经兴奋性，使其分布区内血管收缩、腺体分泌、肌紧张受抑制，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，并能通过增加局部血液循环，带走引起疼痛的炎症介质，从而阻断“疼痛－交感运动神经兴奋－局部缺血缺氧－疼痛”这一恶性循环。 （二） 对心、脑血管的作用 心脏的重要神经支配主要来自星状神经节，但这种神经支配存在着不对称，左右侧星状神经节阻滞对窦房结，心脏传导及心肌不应期的影响不同，甚至表现出相反的效应，右侧星状神经节发出的节前纤维对心脏的交感神经支配占优势地位。右侧交感神经节阻滞对心率的影响较左侧明显，但是单侧阻滞对心血管调节作用还存在分歧，Kim等发现对于有头颈疼痛的患者进行左侧星状神经节阻滞后会增加心脏迷走神经的张力，而右侧阻滞则不会。 星状神经节阻滞可扩张血管，增加血流动力学稳定性。早期的实验就证明，阻滞星状神经节可以产生与静注前列腺素E（PGE1）相似的扩血管、增加血流的作用。星状神经节阻滞可调节脑血管运动神经的功能、解除血管痉孪，增加脑血流速度改善神经功能，明显增加脑部血流量[5]。所以，星状神经节阻滞对脑血管意外等脑部疾病有较好的治疗效果。 （三）对内分泌系统和应激反应的作用 当机体受到缺血等刺激时能够产生应激反应，应激通过大脑皮质、大脑的边缘系统刺激下丘脑自主神经，通过交感神经系统的兴奋传导可导致机体发生一系列的病理过程。星状神经节阻滞使下丘脑的血流量增加，能起到维持垂体激素平衡的作用，与交感神经引起的反应相对应。星状神经节阻滞通过影响下丘脑的内分泌系统而调节不同应激激素，可减轻的垂体－肾上腺皮质引起的不良应激反应。 星状神经节阻滞的临床应用 （一）阻滞方法 星状神经节阻滞有多种入路，临床上主要有前侧入路法、高位侧入法及辅助引导穿刺法等，其中前侧入路法最为常用。阻滞成功的标志为注射侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗。 1. 前侧入路法 （1）气管旁入路法：患者仰卧，肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在气管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于C6横突）处用6.5号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及C7横突，引导进针，约穿刺2～3 cm，可触及骨质，表明针尖已经到达C7横突的前外侧，退针少许，回吸无血、气体、脑脊液即可注药。应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。早期应用此法较多，但因C7横突不易触及，且靠近胸膜顶，气胸发生概率较大，易损伤椎动脉，目前已较少使用。 （2）改良气管旁入路法：患者取仰卧位，头部垫一薄枕，于患侧胸锁关节上两横（食、中）指处，放置术者食指（行左侧阻滞时）或中指（行右侧阻滞时），距离左食指或左中指约1 cm处放置左中指或左食指（食、中指指尖处于同一水平面），将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开，右手持6.5号针头、于两指中间（相当于C6横突水平）垂直刺入，当针尾与气管前皮肤表面处同一水平位时（约相当于进针1.5～2.5 cm），无需触及角质，回抽无血、气体、脑脊液即可注药。近年有人提出，在C6和C7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似，而前者发生并发症明显少于后者。 2. 高位侧入穿刺法 患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消毒。术者位于左侧，穿刺点为胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交界处，相当于环状软骨或C6横突水平处。穿刺针头与皮肤垂直进针，使针头触及C6横突，然后将针退出少许，针尾再向头端呈45°倾斜，针尖在C6横突前侧通过，超向C7横突的方向前进约1 cm，回吸无血、脑脊液即可注药。 3. 辅助引导穿刺法 星状神经节位于椎动脉三角内，处于C7横突基部和第1肋骨颈之间前方，周围毗邻许多重要结构如气管、颈动脉、颈静脉、椎动脉、喉返神经、胸膜腔等毗邻脏器。传统的盲探式穿刺定位困难，准确性低，易损伤颈部血管和神经，因此操作具有一定的风险。 目前利用超声进行星状神经节阻滞越来越多，超声具有携带方便、操作简单易行、无放射损伤等优点，而且相对于传统的盲探式侵袭性操作，具有正确选择穿刺点、缩短穿刺时间、精确控制进针深度、提高穿刺成功率、避免盲穿损伤临近重要器官，特别是对于肥胖、颈短、小儿、水肿、低血压以及畸形等较难穿刺的患者具有盲探式穿刺所无法比拟的优越性。应用超声进行神经节阻滞既能提高成功率又可减少并发症，有较好的应用前景。 适应症 1. 全1、全身性疾病：植物神经功能紊乱、原发性高血压／低血压、甲状腺功能亢进／低下、厌食症、过食症、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合征、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。 2. 2、头部疾患：脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。 3. 3、面部疾患：周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合征、下颌关节综合征。 4、眼部疾患：视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。 5. 耳鼻喉科疾病：慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。 6. 口腔疾患：拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。 7. 颈肩及上肢疾患：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合征、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合征）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。 8. 循环系统疾病：心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。 9. 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。 9. 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。 11. 妇产科疾病：月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合征、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。 12. 泌尿科疾患：神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。 13. 腰及下肢疾患：腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。
刘俊杰 2022-05-12阅读量9928
病请描述： 急性头晕：在数秒或数分钟突然发作，一般持续时间数秒或数十秒。常见于良性阵发性位置性眩晕，也就是耳石症。或者是前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕等。 持续数分钟常见于短暂性脑缺血发作、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕等疾病。 持续小时至数天的疾病，常见于脑卒中，也就是脑血栓病，或者前庭神经元炎、前庭性偏头痛等。发作和持续性存在的头晕，多见于双侧前庭功能低下和精神疾疾病。 慢性发作的头晕：多见于贫血、精神疾病。 【头晕发生的时间和频率不同，其原因可能不同】： 清晨起床时发生的头晕、头昏，多因夜间睡眠差，休息不充分；颈椎性头晕、位置性眩晕、位置性低血压患者在清晨起床时，发作头晕也很常见。 糖尿病患者，夜间容易出现头晕，常伴有心慌、出冷汗，多为低血糖发作。 单次发作的严重眩晕，应考虑感染性疾病引发的神经系统疾病，如前庭神经元炎。 反复发作的头晕见于多种疾病，如良性阵发性位置性眩晕、短暂性脑缺血发作、前庭性偏头痛、颈源性眩晕、梅尼尔病等疾病。 反复发作的头晕且伴有其他神经系统症状，应考虑脑血管疾病；因身体姿势发生改变反复发作的头晕，应考虑良性阵发性位置性眩晕。 【头晕伴随症状不同，其原因可能不同】： 伴有耳鸣、听力下降，多是内耳前庭病变。 伴有恶心、呕吐，多见于梅尼埃病或晕车。 伴有畏光、头痛，多见于前庭性偏头痛。 伴有四肢无力，多与感冒、贫血、血压异常，也可见于甲状腺疾病或者脑血管病。 伴有走路不稳，多见于小脑病变或脑干病变。 伴有心慌、出冷汗，多见于低血糖，也可见于精神病患者。 伴有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难，要警惕心肌梗死。 伴有视物模糊，要当心眼部疾病，如青光眼，也可见于脑供血不足。 【头晕诱发因素不同，其原因可能不同】： 良性阵发性位置性眩晕、也就是耳石症，多在变换身体姿势，特别是头部位置发生变化时发生。 站立位时出现头晕，多见于位置性低血压。 躺下时出现头晕，多见于良性阵发性位置性眩晕、颈椎病等。 眼前看到物体一直运动而感到头晕，可能患有双侧内耳的前庭病变。 乘坐汽车、轮船等交通工具时出现头晕，常见晕车症，伴有恶心、呕吐。 小孩头晕：最常见于贫血、营养不良、感冒。也可能与鼻窦炎、癫痫、头部外伤等有关。另外，经常熬夜，睡眠不足也会引起头晕。 孕妇头晕：最常见原因为贫血。怀孕期间，孕妇的血糖、血压变化都会引起头晕，但一般为正常表现，无需特别担心。怀孕早期，一些孕妇会有严重的早孕反应，如恶心、呕吐，会引起营养不良，出现头晕。 老人头晕：主要与高血压、脑供血不足、糖尿病周围血管病变及周围神经病变、颈椎病等有关，某些药物副作用的可能性不容忽视。另外，老年人的平衡功能较年轻人下降，也会引起头晕。
仝选甫 2022-05-03阅读量8586
病请描述： 眩晕指主观感觉自身或周围事物旋转或摇动，常伴客观的平衡障碍。 人体通过视觉、本体觉（位置觉和运动觉）和前庭器官（主要功能是感受机体姿势和运动状态以及头部的空间位置）的信息，经感觉神经传入中枢神经系统，中枢神经整合后做出位置的判断，并通过运动神经传出指令，调整位置，维持平衡。 视觉传入系统，如下图： 本体觉传入传导通路（负责位置觉和运动觉），如下图： 内耳前庭器官（由半规管、椭圆囊和球囊组成，主要功能是感受机体姿势和运动状态以及头部位置觉），如下图： 这些就是你曾经在中学阶段学过的反射弧，还有印象吗？包括感受器、传入神经、中枢神经、传出神经和效应器。其中，任何一个环节功能异常，都可能位置判断错误，产生眩晕。 根据病因，眩晕分眼源性眩晕、脑源性眩晕、耳源性眩晕和其它原因引起的眩晕。 1.眼源性眩晕 眼病：屈光不正、青光眼、视网膜色素变性等。 屏幕性眩晕：看视频过久或距屏幕过近。 2.脑源性眩晕 指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起的眩晕。 颅内血管性疾病：脑动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足、小脑/脑干脑出血、高血压脑病等。 颅内纤维性病变：听神经瘤、小脑肿瘤等。 颅内感染性疾病：后颅窝蛛网膜炎、小脑脓肿等。 癫痫。 其他：脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫等。 3.耳源性眩晕 指内耳前庭及前庭神经颅外段之间的病变引起的眩晕。如梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、位置性眩晕、晕动病（如晕车、晕船）、耳石症等。 以上是前庭神经系统功能障碍引起的真性眩晕，表现有旋转感过摇晃感、移动感等。 一般性眩晕，多由全身性疾病引起，表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等，有时似觉颅内在转动但并无周围事物或自身旋转的感觉。 全身疾病性眩晕 心血管疾病：高血压、低血压、心律失常、心脏瓣膜病、心肌缺血等。 血液病：贫血、出血等。 中毒性疾病：急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。 就诊建议： 伴耳鸣、听力下降者见于前庭器官疾病、药物中毒等，请到耳鼻喉头颈外科/五官科就诊。这里特意提一下前庭自主神经反应：当半规管（适宜刺激是正负角加速度）受到过强/过长时间的刺激，可通过前庭神经核与网状结构的联系引起自主神经功能失调，导致心率加快、血压下降、呼吸频率增加、出汗以及皮肤苍白、恶心、呕吐、唾液分泌增多等现象。比如晕船、晕车反应，就可以用这个原理解释。 伴恶心、呕吐者见于梅尼埃病、晕动病等，伴眼球震荡者见于脑干病变和梅尼埃病等，请到耳鼻喉头颈外科/五官科就诊。 伴共济失调者见于小脑、后颅窝或脑干病变等，请到神经内科就诊。 伴视物模糊、视野缺损者见于视觉传入通路功能异常，请到眼科就诊。 伴血压波动、心律失常（心动过缓、心动过速）、胸闷痛等，请到心内科就诊。 有头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲减退、情绪低落、乏力、自卑、无自信心、思维缓慢等临床表现者，需要考虑神经精神性眩晕，请到精神心理科就诊。 有其它系统疾病的病史，请首先到相应科室就诊。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-03-28阅读量1.0万
病请描述：几天前，66岁的毛阿姨（化名）在家人的陪伴下来到了我院耳鼻喉科。 “医生，我妈一只耳朵突然听不见了！”家属急切地说道，毛阿姨自己也神色紧张，不时指着自己的耳朵比划着…… “别慌！可能是突发性耳聋！”医生立刻做出判断，并马上安排毛阿姨进行检查和治疗。 什么是突发性耳聋？ 如无特殊原因出现听力迅速下降，要首先考虑到“突发性耳聋”（简称“突聋”）。这个病的发生可能与劳累、情绪激动、精神紧张和感冒等因素有关，多表现为单耳听力突然明显减退、耳鸣，或伴有眩晕及恶心、呕吐等症状。 早发现早治疗是关键 目前，本病的具体病因并不清晰，但倾向于认为患者存在病毒感染或内耳微循环障碍这两种情况。 突聋发生以后，康复的关键在于早诊断和早治疗。多数医生的经验显示，本病治疗越早，效果越好！医生会根据每个患者的情况，做一些必要的听力学检查和辅助检查，排除其他可能引起突聋和眩晕的疾病，如分泌性中耳炎、听神经瘤、梅尼埃病等。至于突聋的治疗，目前主要采取扩血管、改善微循环（扩容和溶栓）、营养神经（维生素）、激素以及高压氧舱等方法。如果伴有眩晕还需要适当予以镇静止吐的药物。 当然，治疗期间，患者应卧床休息、防止噪声、进低盐饮食。值得一提的是，下列几种情况，会影响突聋的预后：1.听力严重减退者；2.伴有眩晕者；3.病程较长者；4.高龄患者。如果有这些情况，应密切与医生保持联系，考虑更进一步的治疗和康复方案，帮助患者尽可能恢复听力，减少对日常生活的影响。
孙茹 2022-03-24阅读量8359
病请描述：上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心是国家卫计委新生儿听力筛查组长单位，上海市儿童听力障碍诊治中心，人工耳蜗植入定点手术单位，承担卫生行业重大科研专项项目及多项国家重点项目，国家卫计委新生儿听力筛查培训基地，临床听力学培训基地，是华东地区规模最大和技术最全面的听力中心。 中心是上海交通大学医学院耳科学研究所下设机构之一，集临床、科研及教学于一体，国家教委听力学博士、硕士研究生培养点。中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，将致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化。 服务内容：从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断、干预康复到听力预防和遗传咨询，为患者提供全方位、专业化和系统性的优质听力学服务，并针对特定疾病开设了耳科及听力门诊、眩晕专病门诊及耳内科病房。 优势特色：人工耳蜗植入等人工听觉技术、儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断、小耳畸形的外形整复和听力重建听力干预效果的主客观评估以及各类眩晕疾病（包括耳石症、梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕、偏头痛性眩晕等）的诊治和康复等。
盛海斌 2022-03-16阅读量9575
病请描述：门诊不少眩晕患者被诊断为前庭性偏头痛（vestibularmigraine，VM）会半信半疑，我明明是因为眩晕来就诊的，怎么医生说我是偏头痛？别急，前庭性偏头痛还真是一种常见的眩晕疾病！ 一、什么是前庭性偏头痛？ 前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的、以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心呕吐和/或头痛为症候的一种疾病。既往也被称为“偏头痛相关性头晕/眩晕”、“偏头痛相关性前庭病”、“偏头痛性眩晕”等。 二、前庭性偏头痛发病有哪些特点？ （1）可发生于任何年龄，男女均可发病，但女性更多见，尤其是中年女性，此外，前庭性偏头痛还具有家族聚集现象，可有家族及遗传史； （2）引起的眩晕以发作性的自发性眩晕为主，发作持续时间从数秒到数天不等，但绝大多数不超过72小时，随着病程发展，眩晕也可由视觉刺激或头位改变等诱发； （3）眩晕和偏头痛发作的时间顺序并不固定，可以在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有明显的偏头痛发作； （4）眩晕发作时常常伴随畏光、畏声，患者多喜爱在安静、无声音或避光的环境中休息； （5）可能出现突发听力下降或反复听力下降，但多数可恢复正常； （6）应激、疲劳、紧张、睡眠不足、过度体力活动或某些食物可诱发。 三、前庭性偏头痛有特异性的检查项目吗？ 前庭性偏头痛尚无特异性的辅助检查项目，但是影像学检查和前庭功能检查等辅助检查对于它和其它眩晕疾病的鉴别是十分必要的。 四、需要与哪些导致眩晕的疾病相鉴别呢？ 前庭性偏头痛的临床表现呈现多样性，易与反复发作性头晕/眩晕疾病相混淆，因此鉴别诊断十分重要，比较常见的包括：耳石症、梅尼埃病、短暂性脑缺血发作等后循环缺血以及各种功能性和精神性头晕等。 五、确诊前庭性偏头痛的话该如何治疗和预防复发呢？ 对于前庭性偏头痛的治疗分为发作期治疗和发作间期治疗。发作期治疗主要是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗；而对于发作频繁且临床症状显著影响生活质量的患者，发作间期可考虑采用预防性药物治疗。日常生活方式的综合管理十分重要，要避免各种诱因，如劳累紧张、睡眠不足或摄入可诱发前庭性偏头痛的食物等；健康宣教，使患者正确认识该病，以减少焦虑恐惧心理。
盛海斌 2022-03-16阅读量8339