病请描述： 春天是万物复苏的季节，也是眩晕症的高发季节。“近期天气忽冷忽热不稳定，因头晕或眩晕来眩晕症专病门诊的患者明显增多，其中不乏一些耳石症病人。” 上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授表示。 ▲ 席刚明教授在坐诊 天旋地转，1/3眩晕是由耳石症引起的 席刚明教授介绍，眩晕是指人的空间定位能力发生障碍而发生的一种运动性错觉，发病时表现为视物旋转、晃动、偏斜等，常伴有恶心、呕吐。 眩晕又分为中枢性眩晕和外周性眩晕。中枢性眩晕由脑部疾病引起，常见的原因有脑血管病变、颅内肿瘤、颅脑炎症，如椎基底动脉供血不足、小脑后下动脉血栓形成、脑干肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症、多发性硬化、小脑肿瘤等病变等。外周性眩晕是由耳部疾病引起的，包括良性阵发性位置性眩晕(又称“耳石症”)、梅尼埃病、前庭神经炎等。其中，耳石症是眩晕最常见的病因，约占眩晕的 1/3。而且从几岁的小孩到八九十岁的老人，都会发生耳石症，最多的发病人群为30岁到60岁的成年人。 相信不少人有过这样的经历：早晨起床或夜里在床上翻身时，甚至是低头、仰头时，突然出现天旋地转的头晕，严重时还会伴随恶心、呕吐、心慌、大汗等。上述症状除了带来生理上的极大不适，还会造成心理恐慌。大多数人首先想到的是：我是不是得了脑梗?是不是脑供血不足?还是得了颈椎病? 45岁的王女士某天早上起床时突然一阵天旋地转，感觉整个床像是云霄飞车般要翻过去了，她一下摔倒在地。王女士被家人送到医院做了核磁共振检查，结果显示“大脑一切正常”。辗转求医后，医生确诊她患上的是良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，即耳石症。耳石症是一种高发而不被人知晓的眩晕症。 席刚明教授特别提醒，年轻人患耳石症与生活方式关系非常大，熬夜、玩手机、不喜欢运动可导致耳部缺血。此外，不良的饮食习惯、没有健康保健意识、生活压力大等因素都可能会诱发耳石脱落，形成耳石症。 ▲ 患者在进行“耳石症”检查治疗 什么是耳石症?耳石为什么会脱落? 席刚明教授介绍，在我们的耳朵里，有一种叫椭圆囊斑的结构，其表面有一层耳石膜，黏附着很多碳酸钙的结晶，叫作耳石，耳石的主要功能是让人体感应直线加速度。比如：我们坐车时即使是在打瞌睡，也能感受到刹车，这就是耳石在传递信息。耳石只有20~30微米，我们肉眼是看不到的，只有在显微镜下才能看得到。 之所以会发生耳石症，一般是由于疲劳、外伤或其他不明原因，耳石从患者前庭剥落，移位到内耳半规管的淋巴液中，从而刺激半规管，影响了平衡功能，使人产生剧烈的眩晕。 临床上医生还根据耳石脱落于谁家，将耳石症又分为后半规管耳石症、水平半规管耳石症、前半规管耳石症和混合型半规管耳石症，这四种类型。后半规管耳石症最常见，占 70%～90%，其中嵴帽结石症约占 6.3%;水平半规管耳石症次之，占 10%～30%;前半规管耳石症为少见类型，占 1%～2%;多半规管耳石症占 9.3%～12%。 耳石症发作时，患者往往感到天旋地转，或物体左右晃动，在眩晕的同时还会出现恶心、呕吐、心慌、出汗、面色蜡黄，严重者还会出现腹泻。耳石症的眩晕，和位置变动有密切关系。最常见的是在起床或卧倒时眩晕，向左或向右翻身时会有发作。持续时间不长，大概为几秒钟，一般不超过1分钟。不论眩晕如何严重，患者意识始终清楚，也没有耳鸣、耳聋等其他症状。 ▲ 席刚明教授在讲解耳石症 全自动眩晕诊疗系统，已全面投入使用 对于确诊耳石症的患者，首选方法是耳石复位治疗，往往有立竿见影的治疗效果。耳石复位治疗又分为人工手法复位和仪器复位治疗。人工手法复位属于传统的耳石复位，是通过人工操作改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，达到治疗目的。但有明显局限性，比如对于患有颈腰椎疾病、体型肥胖、高龄等患者，人工手法复位改变受限，从而影响复位疗效，甚至根本无法进行。 为提高眩晕的诊治水平和识别能力，给眩晕患者提供全方位、精准的诊治，2023年12月，上海蓝十字脑科医院引进了斯睿美(SRM-IV)良性阵发性位置性眩晕诊疗系统，现已全面投入使用，已诊治了100多位患者。除了能对耳石症进行精准定位及复位治疗外，还能用于评估半规管、前庭耳石器、前庭中枢及大脑皮层的功能。 该眩晕症诊疗系统集检查诊断治疗于一体，优势明显。首先，患者坐在座椅上，通过三个转轴的协调，精确定位、定量、定速，使病因的诊断和治疗更准确;同时，全自动化的诊断与复位，可带动患者全身整体运动，亦可按照半规管实际走向，进行更合理的360度复位。而且，仪器还采取了三维动画和高清显示技术，配备了带红外摄像头且有百倍放大功能的专业眼罩，可让医生对患者眼震及曲线的观察更为精细，辅助判断病因。新设备还让一次诊疗时间控制在15分钟内，效率大大提高，是手法诊断和治疗的三倍。且患者和座椅一起做整体转动，避免了受伤的风险，对颈、腰椎病等患者亦无特殊限制。 ▲ 斯睿美(SRM-IV)良性阵发性位置性眩晕诊疗系统 耳石复位后，防止耳石“再逃跑” 席刚明教授提醒，耳石症是良性疾病，但耳石回到“原来位置”后，也可能在数日、数月、数年后复发，要把握好以下 4 个时间点，防止耳石“再逃跑”。 复位当天，静坐半小时。复位治疗后，静坐半小时有助耳石稳定在椭圆囊，避免它再次脱落。 3 天内，床头抬高 45°。复位治疗后3天内，将床头抬高 45°，可以在床头多铺一床被子营造一个斜坡，注意不要单纯垫高枕头，以免影响颈椎。睡觉时要轻轻地向后躺下，左右翻身时也应轻柔。 一周内，避免美发和牙科检查。由于美发、牙科检查时，患者会被要求将头部保持在某些特殊的位置，易致耳石再次脱落。 半个月内，避免剧烈运动。复位半个月内应避免登高、游泳等较剧烈运动，保证睡眠充足、心情舒畅、忌烟酒，以免焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累再次诱发耳石脱落。 ▲ 席刚明教授在讲解耳石复位 注：注意6件事，有助远离耳石症 1.保持健康的生活习惯：规律作息，戒除烟酒，不要长时间过度看电视、电脑、手机。 2.去除病因：及时去除中耳炎、前庭神经元炎、噪音、药物中毒等因素。 3.劳逸结合：避免过度疲劳，避免大的情绪波动。 4.积极防治危险因素：中老年人常合并有高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管疾病的危险因素，是导致内耳供血不足的关键因素，建议及时防治。 5.及时防治骨质疏松：女性更年期后由于内分泌的变化，导致骨质疏松、骨折和频繁的耳石症发作，应注意合理饮食、适当的日光浴，加强锻炼。 6.曾有耳石症发作的患者要注意：在高发期，自己哪一侧眩晕比较明显，就要尽量避免用患侧侧卧。动作尽量缓慢平稳，避免抬头晾衣服、低头系鞋带等变化较大的动作。 最后，席刚明教授提醒，耳石症虽不会危及生命，但是视物旋转、头晕等症状不仅会让患者产生紧张感，同时在从事某些高危作业及开车时，一瞬间的眩晕也有可能出现危险。所以，在病发后需积极配合医生进行治疗。另外平时应多锻炼身体，使平衡功能保持良好状态，对于预防耳石症的发生也能起到一定作用。
上海蓝十字脑科医院 2024-04-12阅读量108
病请描述：一.心脏病长期依赖、镇静之误 长期心悸、失眠或心绞痛，实属心血不足、神不安之症。心藏神，主神明，应养血安神，而误用镇静、扩张或盲目手术，必然造成依赖药的局面。 二.高血压依赖降压药之误 血压本是“标尺”，由人的体质好坏决定，所以忽高忽低。不提高体质、增加气血，去恢复血压，而依赖降压药，终不见天日。 三.糖尿病检测之误 本无糖尿病，因某些病去住院打针、吃药，再去测身体数据，本不应正常，特别是血糖数，在药物作用下有可能高，误服降糖药，岂不终生为病。特别是青少年，容易被误认为是胰导素依赖性。 四.血栓不养血之误 由于身体长期不佳，一旦生气上火，加上劳累过度，突然晕倒，或手脚麻木或口眼歪斜，这本属虚脱症，理应大补气血、气旺血通，而误认血管堵塞，用扩张化瘀药，虽表面好转，容易造成后遗症终生不愈。 五.风湿、类风湿乱用“驱风止痛药”之误 得风湿病的人，开始并不重，有的只是手腕或腰腿疼而已，本应用“血行风退”、“血旺瘀除”理论治其本。而盲目用各种激素、止痛明显的风湿药，导致骨节变形，此为用药之误。 六.腰间盘脱出之误 由于长期劳累、着凉引起腰腿疼，长期不好，突然一天加重不敢转身或起卧，这属于脊柱失去支撑全身之力，本应从“肾生脊髓”理论出发，急应从补气血入手，而误认“突出”引起，单纯复位，造成拉伤之误。 七.胃病、溃疡之误 胃本怕寒，长期胃病，应暖胃“补命门之火”叫做“釜底加薪”之法，而误用各种酸碱中和之药，大伤胃壁粘膜造成终生不愈之误。 八.肠道病长期依赖消炎、灌肠之误 大肠主传泻糟粕，它的功能与肠内津液多少有关，而误用灌肠、消炎，造成津液丧失，久而久之溃疡面很难愈合，正确途径是暖肠增液。 九.口腔溃疡、咽炎伤津之误 由于外感引起嗓子疼，外表不解而一味消炎伤及津液，再用寒药过重，造成长期不愈。 十.丙肝、乙肝病毒消炎伤体之误 俗话说，正气盛，邪不侵。同的一桌吃饭有得病和不得病之分，差在体质上。对于“肝病”单纯依赖消炎是没有出路的，必须用中医理论 “以肾养肝”。因为肾为肝之母，滋其母、养其子，才能不至于治此失彼，从根本上解决问题。 十一.泌尿系统疾病之误 泌尿系统出现各种症状，如溃疡、红肿、痒痛等，尤如口腔或身体其它部位出现溃疡一样，都是湿毒，并非都责咎于外来所为，应用中药补正气，提高免疫力，很快容易治愈。 十二.各种结石乱打乱排之误 各种结石本是身体该部失调形成的一种现象，尤如地下岩浆一样不见天日，永远是软的，可气化、可吸收；尤如嗓中之痰，随吐随生，怎能用排石之法，伤及脏腑呢？正确途径应找出原因，气化吸收。 十三.顽固皮肤病乱抹乱涂之误 皮肤本是人的第二个新陈代谢通道，靠血肉给其营养来生存，也就是说血养肉，肉长皮，不加强血肉建设，而从表面乱涂乱抹容易造成色素被伤之过，尤如树皮好坏与根部养份旺盛有关一样，应加强气血建设。 十四.白血病之误 由于外感或惊吓引起发烧，如果不能对症下药，使高烧达四十度以上，急度退烧，容易引起血球数据急变，形成白血病之误。 十五.心肌炎之误 由于感冒，不按理论去解表，或调理三焦，而盲目消炎，攻伐失度伤及心脏，再去查心脏数据，容易产生心肌炎之误。 十六.外感之误 中医讲“外感有邪，医随四季”，这就是说感冒要随四季变化对症下药，如“辛温发表”“辛凉透表”等。总之，冬季伤寒分六经，夏秋温病究三焦，怎能一律打针消炎，容易它变。 十七.急重病错失良机产生后遗症之误 有些重病来势急或突然，在辩证治疗上最容易“失之丝毫，逆之千里”，对症则不留后遗症，不对症则终生为病，能否治愈就在刚开始用药之间，如精神病、癫痫、血栓突发、美尼尔等。 十八.美尼尔眩晕症错用镇肝息风、点滴之误 美尼尔眩晕症，本是肝肾长期不足，伴随脾胃不和，造成大脑清空，呕吐不止，天旋地转，此症正犯时（不敢睁眼睛，吐胆汁），喝上中药，大补气血，当场即止，而用别的方法，将没完没了。 十九.女人血崩（大流血）之误 妇女患经期大流血，刮宫、打止血针、吃止血药都不效时，此为血虚已极，造成血不归源，应用中药大补气血，引血归经应止，不可当血旺看，而误用寒凉之药或止血法。 二十.脉管炎消炎化瘀之误 脉管炎此为阴疽血寒之症，是由曾涉水、受冻或长期站立而得，不可依赖消炎化瘀截肢之法，应宣通阳气，温经养血可愈。 二十一.骨伤过服红伤药之误 伤损之症，刚得可以用一下跌打损伤红伤药，但不能依赖它，因为伤口愈合，最终要靠气血旺盛，只有大补气血伤口才有愈合能力。 二十二.眼底出血，视力下降乱用消炎之误 眼睛是集五脏之精华，其中瞳孔为肾气所主，黑珠为肝经所主，白珠为肺经所主，视力下降，是肝肾不足的象征，至于眼底出血，视网膜脱落，也是这方面原因造成的，只有补肾养血才能恢复。 二十三.鼻炎误用寒凉药之误 鼻子是人体与外界沟通的通道，空气中的氧份通过鼻子的过滤及预热而进入人体，一旦气温变低，衣服少穿就容易产生鼻塞，所以鼻子不通气，大部分为寒症，也称为阳气不宣，不可用寒凉药。 二十四.牙疼误用拔牙之误 急性牙疼本是阳明经胃火上冲而致，即使有龋齿，也是长期上火没得到调整而致，一两付去胃火药，立见成效，且不容易再犯，不可拔掉做一生无牙之蠢事，极少数属于肾虚牙疼，应对症下药。 二十五.癔病、癫痫、神经病依赖镇静之误 癔病、癫痫、精神分裂等神经系统疾病开始是由于生气、忧郁或惊吓而得，所以千万不能依赖镇静药使其麻醉入睡伤其正气，应先通下，后养血安神，这样不留后遗症，否则将永无宁日。 二十六.脱发不补血之误 头发中医称为“血余”，这就是说，只有血旺发才能生，所以只有肾强、脾旺，血才能旺，发才能生。 二十七.浮肿依靠利水之误 人下肢浮肿，严重达到小腹浮肿，小便变少，此为中焦脾胃升降失调，肝气郁滞，下焦肾脏火力下降，不能气化而为，一般由生气或乱用消炎伤肾药造成的。单纯利尿，必将形成恶性循环，越利越重。 二十八.前列腺不补命门之误 尿滞或尿少及腰疼，本是肾虚，命门火力不足使膀胱气化受阻，久而久之，使前列腺增大，根源在于肾脏虚寒，大补命门之火，前列腺自然恢复。 二十九.失眠、神经衰弱乱用安眠药之误 失眠乃血不足、神不安、心不得血养，一般由心不静、思虑耗血而致，养血安神，心安觉眠，不可依赖催眠药。 三十.支气管扩张、肺气肿消炎之误 患长期支气管扩张、肺气肿，特别是上了年纪的人都是体虚，都是讲肾主纳气，肺主呼气，纳气无根，呼气无力，必然加重气管负担，正确的治疗途径，应滋肾水，润肺脏，才能从根本解决，千万不能长期依赖安茶碱等消炎药以耗正气。 三十一.股骨头坏死手术之误 股骨头坏死说法有误，从拍片上看，肌骨头部出现阴影，那属于骨膜部分，骨膜变暗属于该处血流不畅，肾生骨髓，骨髓生骨，而骨生骨骨膜，尤如血生肉，肉生皮一样，皮破可以封口愈合，那么只要肾强，血旺，股骨头自然回春，整个股骨头根本没有坏死，有什么理由要把整个股骨头手术换掉，此病一般从着凉、劳伤过度而得，暖肾养血很快可以恢复，一旦手术，用死的“部件”去换活的骨头必将永无宁日。 三十二.乳房肿块盲目手术之误 俗话说，正气盛，邪不侵。同的一桌吃饭有得病和不得病之分，差在体质上。对于“肝病”单纯依赖消炎是没有出路的，必须用中医理论 “以肾养肝”。因为肾为肝之母，滋其母、养其子，才能不至于治此失彼，从根本上解决问题。 三十三.乱用“补钙”之误 人体的一切机能，包括生命的存在，都来源于气血的旺盛，它的每个成份的多少、比例都与气血旺盛与衰败有密切关系，也就是说血旺盛，所测数据就标准，血衰败比例就失调，就会缺东少西，是血旺与否所含成份多少，不是成份多少决定血能否旺盛，不加分析，不问缺乏的原因，盲目对身体乱“补钙”或其它元素，这样下去势必和一庄稼一样，靠化肥过日子，对人类寿命起早熟早衰的作用和影响，特别是对儿童和少年更是坑害不浅。 三十四.手术乱换器官之误 人体是生命不是死的机器，各个器官都包含生长和枯萎两个发展方向，就好比一个人瘦的皮包骨可以再胖起来一样，就看你给它创造什么样的条件，人们换肾、换心脏瓣膜、摘脾、脉管炎截肢及换股骨头等等，都是破坏性治疗，至于拿人造的“死材料”去换虽然衰败但还尚有生命的各个器官，必形成终身残疾，这样做是不把生命放在眼里，请患者们三思。 三十五.乱用手术不计后果之误 对于儿童经常感冒，不找原因，不去提高免疫力，而轻易去摘扁桃体；对小腹疼不分析饮食冷热不均之因，而盲目去动阑尾手术，对胆结石不找生气上火之因，而摘胆等等，甚至牙疼，这样上火引起的小病，也都以手术为快，试问人体这些器官都可有可无吗？ 三十六.“半身不遂”强行锻炼之误 任何事物、事情都有节度，超过限度，都会适得其反，“行走不便”是气血、体质上不来。古人讲“久行伤筋，久立伤骨”，超负荷行走锻炼必然影响病的恢复，不可不知。 三十七.常服“凉药、泻药”之误 一些人特别是上了年纪的人总以为自己有火，便常服“龙胆泻肝丸”、“牛黄上清丸”之类，孰不知一切泻药、凉药都没有常服作为保健之理，久而久之，必伤及心脏及其它脏腑，切记。 三十八.常服“各种伤体药”之误 各种降压片、心痛定、苏合丸、救心丸及速效感冒片等，是应急药品，长期服用，会使唇部发暗，舌质成絳深色，那时即为伤津，破坏体质，随之心绞痛、脑出血、脑梗塞等病会像是堤坝决口一样，突发其来，常服这些药品之过。 三十九.盲目听信“偏方”之误 误信各种“胆能治病”，不知各种胆都有毒，给儿童吃鸡胆说治咳嗽，给大人吃鱼胆能治眼睛等，有中毒伤体之例。还有各种有毒的“偏方”如“癞蛤蟆焙干”、“川乌泡酒”、“核桃皮熬水”等名曰“以毒攻毒”或各种西药片混在一起泡酒泡醋等，五花八门，出事、误死不在少数，不可不戒。 四十.盲目乱诊乱看查体之误 人生于世，每天受饮食、气候冷热、世情冲击等因素影响，如日月圆缺，自必回和，有时自己会调整过来，不要盲目乱诊乱看，尤其是用“死的仪器”去查活的人体，恐有瞬息万变之误，容易治此失彼。有些大病不一定都是发现晚，恰是乱诊、乱测出来的。千万不要把饮食、生气、气候对身体的临时影响也当作潜伏期看。
杨磊 2024-01-15阅读量458
病请描述：河南平顶山男科葛广伟医师，河南民间老中医，祖传中医男科世家，执业医师，学习于解放军98医院多年，行医20多年，擅长运用中医药治疗男科疾病：阳痿，早泄，前列腺炎，前列腺增生肥大，睾丸炎，尖锐湿疣，腰椎间盘突出症。咨询电话：15224809889传统中医认为，二陈汤（丸）有燥湿化痰，理气和中的功效。主治湿痰，只要见咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑等症状者，皆可使用。 现代多用本方治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐、化疗患者恶心呕吐等属湿痰者，效果甚佳。笔者曾多次以之治疗化疗后出现恶心呕吐症状的患者，有立竿见影的功效。也曾以之治疗夏季过食生冷，或饮食不规律造成的恶心反胃，效果也很好。 此方还可以用作反流性食管炎、食管癌、胃癌和肺癌的辅助用药。对症用药，能够缓解以上各种疾病的相关症状，减轻患者的痛苦。治疗癌症时，另需搭配抗癌药物使用。 根据笔者自己的经验，用二陈丸比用二陈汤的效果要好，但是很多地方买不到二陈丸，患者急用时，只能就近购买中药材，自己煎二陈汤。成人可以按照如下剂量配药：法半夏15g，橘红（如无用陈皮代）15g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜7片，乌梅1个。十岁以上的儿童可以按照成人的剂量配药，十岁以下的儿童减半剂量使用。 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病，经常会出现湿痰蕴肺的症状，只要具有痰多易咯的特点，均可以考虑以二陈丸或二陈汤加减治疗。 本方治疗呕吐的效果也很好，不管是慢性胃炎引起的呕吐，还是化疗引起的呕吐，或孕妇妊娠呕吐，膜迷路积水引起的呕吐，神经性呕吐，甚至晕车晕船引起的呕吐，均可用二陈丸治疗。轻微的反流性食管炎和胃炎见恶心反胃的症状，用二陈丸，基本上都能在1-3日内见效。 二陈丸也是中医治疗痰湿引起的“痰核”——即各种结节性疾病的一张常用方，它能治疗多种息肉和结核，如声带息肉、口腔黏膜腺囊肿、胆囊息肉和淋巴结核等。 二陈汤的汤歌中对二陈汤的功效的概括为：“利气和中燥痰湿”，这七个字抓住了二陈汤用方指证的关键。二陈汤证或二陈丸证患者的主证为气滞，痰湿阻塞中焦——即胸膈到胃脘部位胀满不适，大便不成型，舌体胖大，或有厚腻苔或有齿痕。抓住这些主要症状，不需要管西医诊断为何种疾病，均可用二陈汤或二陈丸治疗。 二陈汤治疗肺结节 瓜蒌、桔梗、栀子、黄芩等。性甘性寒，滋阴清热。竹茹、麦冬、沙参、地黄等。治疗肺结节常用的中药有哪些。体内痰气消散，瘀血转化，结节不化生。治痰主要可以活血化瘀，也可以活血化瘀，或者痰瘀同治，促进痰瘀共同消退。可以采用活血化痰散结法干预痰瘀型肺结节。酌情加活血化瘀药。应用二陈汤加活血化瘀药或千金卫经汤加消积品，达到活血化痰散结的目的。 半夏、茯苓、桃仁、红花、丹参、荔枝核等。治疗肺结节常用的中药有哪些。肺结节的临床管理干预，大多以8mm为界，＞8mm的应做进一步检查，符合手术指征的进行手术治疗，无手术指征的进行定期随访。＜8mm的依据指南进行定期随访。被动随访不能从根本上消除结节，改善患者的临床症状和焦虑。 肺结节，二陈丸搭配一个清肺散结丸。 那如果你平时饮食不注意，就爱吃辛辣刺激的食物，肠胃里面火比较旺盛；无形之痰顺着经络到了肠胃以后呢，跟我们肠胃里的火遇到了，本来痰湿就比较粘稠，火再一煎灼，是不是像那个熬糖稀一样，越来越稠就形成了，胃肠息肉，那这时候呢，需要用二陈丸来搭配一个济生乌梅丸。 最后一个啊，如果你平时总是爱生气，不是爱发脾气就是自己生闷气，导致你的肝气不能正常升发，痰湿本来是能流动的，到了你的肝脏以后呢，发现这个地方路不是很通，只能停下来，时间长了以后呢，就干在这里了，也就是这个肝囊肿啊，怎么办呢，我们就用二陈丸来搭配一个鳖甲煎丸。
葛广伟 2023-06-17阅读量6105
病请描述：食物种类 避免进食的食物 饮料 乳酪 面包 咸饼干（推荐低钠） 谷类 速食，除低脂以外的乳酪，奶油及低钠干酪 甜点 由盐、发酵粉、苏打粉、蛋糕粉制作的糕点 蛋 无限制 脂肪 咸肉脂肪、咸黄油、人造奶油、长期食用加工色拉 水果汁 番茄汁 肉、鱼、家禽 腌制、烟熏或罐装肉，如：火腿、培根、冷切肉、香肠 土豆及相关替代品 薯条，炸玉米片 汤 汤品罐头，块状浓缩汤 蔬菜 泡菜 其他 盐、洋葱盐或大蒜盐，味精，番茄酱，辣酱油，橄榄，腌制食物，调味品，盐制品，柠檬，胡椒粉，黄豆酱，添加嫩肉粉的肉，伍斯特沙司
任冬冬 2023-02-06阅读量427
病请描述：前庭性偏头痛：是常见的一种中枢性前庭疾病，近几年才被越来越多的专科医生认识，已经成为耳源性眩晕常见的病因之一，发病率远远高于梅尼埃病。也是儿童眩晕的最常见病因。 临床表现具有多样性，前庭症状主要表现自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引起的眩晕、头部运动引发的眩晕，头部运动引起的头晕伴有眼震和恶心。 眩晕发作时间：5分钟-72小时，发作频率频繁，达5次以上，其中25%病人发作时间少于5分钟，在发作时间短暂不超过5分钟的病人中，75%在3天内每天发作超过5次。 眩晕发作诱发因素：头部活动、视觉刺激、头部位置改变、40%-70%的患者有位置性眩晕，由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。 偏头痛症状：单侧、搏动性头痛、耳痛、畏光、畏声、视觉先兆（闪光、暗点、视野缺损）等。多有家族史。 眩晕与头痛症状：可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现；有些患者甚至从未出现头痛。 伴随症状：闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力下降不是主要表现。听力下降通常为轻度-中度，双耳常见，不是波动性。 诱发因素：过度的压力、睡眠障碍、焦虑、饮酒、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、含有谷氨酸钠的调味精等调味品）。体力活动可诱发成人良性复发性眩晕。 与其他常见耳源性眩晕疾病鉴别： 疾病 特点 良性阵发性位置性眩晕 眩晕因姿势变化诱发，改变 身体的位置可消失，持续时间短，数秒到1分钟，卧床翻身时诱发数秒眩晕，无听力改变，前庭功能可正常， 身体的位置试验可诱发眼震患耳向下出现眼震，方向向同侧 梅尼埃病 眩晕持续20分钟至数小时，同时出现耳鸣、重听和耳内鼓胀感，早期低频感音神经性耳聋，在数年后会有进行性听力丧失。 迟发型膜迷路积水 耳聋病史5～10年，听力为重度感音神经性聋，多见单侧前庭功能严重障碍。 前庭神经元炎 典型周围性眩晕，眩晕单侧前庭功能障碍，无听力障碍，有感冒等病毒感染 外淋巴瘘管（半规管裂综合征） 可伴有或不伴有头部外伤后发作，可因咳嗽、打喷嚏、用力大便、巨大声音诱发，低频听力下降为主，有时出现骨导增强 前庭性偏头痛建议饮食 食物种类： 避免进食的食物： 饮料 酒精、咖啡、茶、冰激凌 水果 柠檬、柑橘、葡萄柚 点心或零食 干酪、乳制品、巧克力、坚果类食物 肉、鱼、家禽 腌制、烟熏或罐装肉，如：火腿、培根、冷切肉、香肠（含有亚硝酸盐的食物） 调味品 味精、鸡精、酱油、人工甜味剂 汤 汤品罐头，块状浓缩汤 蔬菜 泡菜等腌制食物 其他 盐、洋葱盐或大蒜盐，味精，番茄酱，辣酱油，橄榄，腌制食物，调味品，盐制品，柠檬，胡椒粉，黄豆酱，添加嫩肉粉的肉，色拉酱、伍斯特沙司
任冬冬 2023-02-06阅读量1188
病请描述： 二：伤寒治水三大方 伤寒治水方之一：苓桂术甘汤 □ 陈明 北京中医药大学 机体水液代谢平衡，人体生命活动才能正常，一旦代谢失衡，就易导致“水”病。 水液在体内运行的方式 我们喝进去的水是如何在体内代谢运行的呢？正常的水液在体内运行必须以“气”的形式，也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而要将水变化为气，就需一种动力——火，生理的火就是人的阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这就像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称之为“气化”。 如果阳气不足，就会使体内水液不能转换成气，停聚在身体的某一个部位，停聚在松软的皮肤组织下导致水肿，或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏，形成五脏水病。故水病的发生，很大程度上是由于阳气或者说“火”的不足，因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳的药物，以促使水尽快转为气运转全身。正如张仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。” 水液代谢失常的病症 若人体的水液代谢失常，会表现出许多病症，包括水、湿、痰、饮引起的诸多病症，可导致各个系统出现问题。如有个老太太，从东北来，患眩晕症，诊为“梅里埃病”，已得病半个月。发作时天旋地转，站立不稳，恶心呕吐，吐出物尽是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上连眼睛也不敢睁。就诊时须由两人搀扶，否则必坐立不稳倒地，问话时两目紧闭，不敢出声作答，否则呕吐。舌苔白滑而腻。这在中医看来，多属痰饮上犯清窍，属水液代谢失常的疾病。 水、湿、痰、饮等的滋生，统称为水液代谢失常病症，一般认为，湿聚为水，水聚为饮，饮聚为痰。稀者为饮，稠者为痰。但临床上有时难以截然划分，所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称，突出显示中医的整体观念特色。 《伤寒论》是如何治水液病的 《伤寒论》治水病可谓层次分明，基本上分为三个层次：化水（饮）、利水、逐水。 当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗，就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，犹如天下小雨，刚湿地皮或地之小凹处积水，太阳一照，则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法，《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。 当水停渐多，比如有一小坑水，只靠温化难以速去、尽去，这时便要燥湿、渗湿，燥湿就是用干燥的药物祛湿。渗湿就是用土填坑，使水渗到土内的过程，所以渗湿就是用补土的药，脾属于土，补脾就是补土，就是使用健脾的药去达到渗湿的目的，甚至有的药就是要用黄土来炒，如土炒白术等，《伤寒论》中的苓桂术甘汤、理中汤等属于这类方剂。但通常情况下是化湿、燥湿、渗湿联合使用，也不可太绝对划分。 如果体内水湿较多，用上述方法难以祛除，比如有一大坑水，用土渗的方法就有些费时、费事了，这时最好是疏通排泄，也就是挖沟排水，这就是利水的方法，《伤寒论》里的五苓散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂。 但如果水湿太重，甚至泛滥成洪水，或排泄道路堵塞严重，那就要强力疏导泄洪了，这就是中医的逐水方法了，具有逐水作用的药物有强烈的泻下作用，服用后不仅小便明显增多，而且大便也往往一泄如注，使用时应特别小心，中病即止。《伤寒论》中的十枣汤、大陷胸汤、牡蛎泽泻散属于这类方剂。 苓桂术甘汤的组成及功效 苓桂术甘汤就是由茯苓、桂枝、白术、甘草这四味药组成，是化湿、渗湿、利水的结合。 茯苓是菌类的一种，味淡性平，具有渗湿、利水的效果，它的利水作用可通过增加小便量将体内多余的水分排出；它的渗湿作用将水液的残留物、人体组织的渗出物吸收掉；同时，茯苓还有健脾宁心的作用。 桂枝是辛甘温的药物，具有温阳化气的作用，它属于樟科植物，有特异的芳香味道，能够开胃健脾，扩张血管，从而将多余的水分“化”掉，比如阳光一照，水分即蒸发。 白术是一个苦温的药物，能够补益脾气，干燥湿邪，与茯苓配合吸收组织渗出的水分。 甘草，一方面补益脾气，能够修补组织，另一方面调和其他药物，使各个药物更加协调工作。 苓桂术甘汤治眩晕 上述那个梅里埃病眩晕病例就适合用茯苓桂枝白术甘草汤（简称为苓桂术甘汤）治疗，此方是《伤寒论》里的重要方剂，张仲景用它来治疗因脾虚导致的水饮内停。中医所讲的“脾”，是一个功能单位，包括整个消化系统的功能。人出生后，即赖摄取饮食消化成气血以生存，故中医把脾叫做“气血生化之源”、“后天之本”。我们的饮食，先经过胃的初步消化，其中的营养成分由脾运转到全身，中医称为“脾运化水湿”，相当于西医所讲的小肠的吸收功能。如果由于疲劳过度，或作息不规律，起居失宜，或思虑过度伤脾，或饮食不节等，都会导致脾气虚弱，脾气虚就不能很好地运化体内的水湿，于是水湿就会停聚下来，形成水饮、痰湿等，就会导致很多疾病，这时就用苓桂术甘汤治疗。 《伤寒论》苓桂术甘汤条下讲脾虚水停可导致许多种病症，如“心下逆满，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇”，包括有消化系统、心脑血管系统、神经、内分泌系统的疾病。如“心下逆满”，就是讲的消化系统的疾病，胃在心脏的下面，古人常称胃为“心下”，意思是胃脘胀满、恶心、呕吐、呃逆等。“气上冲胸”，胸是心脏的位置，脾虚所生水饮可以上行冲于心胸，往往导致心悸、胸闷、气短的心脏病，苓桂术甘汤是治疗水气上冲型心脏病不可多得的方剂。“起则头眩……身为振振摇”就是站立时头目眩晕，使之身体摇动，站立不稳，这种眩晕发作多伴有恶心呕吐的症状，相当于我们现在所说的梅里埃病，中医认为由中焦水饮上泛于清窍所致，可以说苓桂术甘汤是治疗这种疾病的王牌药物。前面说的梅里埃病的病例就属于张仲景讲的“起则头眩……身为振振摇”的情况，即开苓桂术甘汤，合上张仲景《金匮要略》里的另一个方子泽泻汤（泽泻、白术），只服一周，就基本上痊愈了。 苓桂术甘汤治“水心病” 我的老师、已故著名伤寒学家刘渡舟先生把这个方子用得非常神奇，根据“气上冲胸”的记载，治愈了许多水气凌心的心脏病，刘老把这一型心脏病命名为“水心病”。 望色：多见面色黧黑，此为“水色”。病重者，在颧、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似色素之黑斑，名为“水斑”。 察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。 切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。 辨证：（1）有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；（2）胸痛胸闷，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有个50岁男性病人，经常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治疗，过一段时间，脸颊出现黑斑。突然有一天，发生心绞痛，送医院治疗，冠状动脉堵塞，放了三个支架。（3）心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；（4）短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。 他曾治一个40多岁男性病人，形体肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治两月有余，功效不显。来诊时见心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感，颈部的血脉也随气上冲而胀痛不休。舌苔水滑欲滴，脉沉弦，偶见有结象。辨证为水气凌心之“水心病”，由心阳不足，血脉不利所致。用苓桂术甘汤原方，服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍有结象，犹显露出畏寒怕冷的阳虚见症。于上方中加附子、肉桂，以复心肾阳气。又服3剂后，手足转温，不再恶寒，但仍时有心悸、气短，再于上方中加入党参、五味子，以补心肺脉络之气，连服6剂，诸症皆愈。 苓桂术甘汤治水气痰饮 水气、痰饮是中医认为的一个致病广泛的邪气，因这些邪气具有流动不定的特点，所以能在体内引起许多种疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂术甘汤是化水气、痰饮的良方，所以用途非常广泛。 心血管“怪病”：再举一个导师刘渡舟用苓桂术甘汤治疗的“怪病”病例。 一冠心病患者，发病为奇，除了有心悸、胸闷、胸痛的心脏病症状外，还有一个颇为奇怪的症状，就是不时地口中嘶嘶作响，作响时从咽喉气门向上喷吐白沫，能喷出一米之远，甚为痛苦，就诊时恐怕白沫喷到大夫，特将头扭向一边。伴有恶心，咽喉哽噎，头沉，手颤。舌红，脉沉弦而滑。刘渡舟诊断为水气凌心证。处以苓桂术甘加泽泻、半夏、生姜汁。14剂而愈。 消化疾病：除了上述心血管疾病外，像消化系统疾病，胃脘胀满，没有食欲，恶心想吐，打嗝，或一吃饭就腹胀、想解大便，用苓桂术甘汤也很灵光。本方补中气的作用很强，经常服用可增加免疫力，防止感冒。 呼吸疾病：呼吸系统方面，如痰饮所导致的咳嗽、气喘，吐痰量多，用苓桂术甘汤较好。支气管哮喘发作期用宣肺平喘药得到控制后，为根除痰饮，经常用苓桂术甘汤善后处理，因中医认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，用苓桂术甘汤健脾，以绝生痰之源，则哮喘就不容易反复。 五官疾病：上述所说的梅尼埃病，是苓桂术甘汤运用于五官科的典例，五官科许多疾病都可使用苓桂术甘汤，如用于眼科之视神经乳头水肿病就很好，我有一个从小一起长大的朋友，2000年患视神经乳头水肿，视力下降很快，原来双目都1.5的视力，一年内下降为0.4和0.5。形体偏胖，但素来脾虚，大便不成形，经常头晕，舌体胖大有齿痕，脉细。用苓桂术甘汤加人参、菊花、枸杞子、车前子，服用三个月，双目视力恢复到1.0。眼科疾患像青光眼之眼压高，也可用本方治疗，可加车前子、牛膝。 慢性鼻炎、过敏性鼻炎，鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉，用苓桂术甘汤都有很好疗效。曾治一女性病人，30岁，鼻炎病史，生孩子三个月后，鼻炎又发，鼻涕流入口腔，感觉清稀寒凉，不时吐唾沫，外出时随身携带小塑料袋，就诊几分钟，吐十数口。怕冷，大便稀散，舌淡嫩，有齿痕，脉细无力。因为吐物清稀、怕冷，阳虚现象，用苓桂术甘汤合上理中汤，服用3周，治愈。 苓桂术甘汤加减 苓桂术甘汤用于临床时，可以随证加减。如痰多脉滑的，可与二陈汤配合使用；如头眩较重的，可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加苡米；若见惊悸不安的，可加龙骨、牡蛎。 猪苓汤治阴虚水肿 □ 张远翠 陕西岚皋县中医医院 郭某，男，41岁，2011年11月初诊。 患者于2011年6月患肾炎，在当地乡卫生院住院1月，水肿消退，尿潜血基本消失，唯尿蛋白持续在2+～3+之间。出院后口服强的松、雷公藤多甙、六味地黄丸等，不仅蛋白仍未消，而水肿渐渐复起。 刻诊：自述口干欲饮水，小便不利，大便不实。患者面色红润，呈满月脸，双下肢浮肿，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细略数，尿蛋白（3+），尿潜血（+），血压130/85mmHg。辨证后认为，证属阴虚有热，水热互结。嘱其暂停用六味地黄丸，改用猪苓汤清热育阴利水。 处方：猪苓10克，茯苓20克，泽泻15克，滑石15克，阿胶10克（烊化），白茅根30克。水煎服，日一剂，分两服。 患者服药20剂，水肿减轻，尿蛋白（2+），潜血（-），嘱其所服强的松逐渐减量，并停用雷公藤多甙，原方去白茅根，加枸杞子15克。 患者续服20剂，水肿消失，尿蛋白（+-）。后以六味地黄丸缓图其本。 按：岚皋县中医医院李万全医师认为，本例虽属阴虚有热，水热互结，但须考虑标本缓急之理。阴虚为本，水热互结为标，理应急则治其标，待水热之邪祛尽，方可从本论治。 故以猪苓汤滋阴清热利水，方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿以利水；阿胶甘平滋阴润燥；滑石清热利小便；更加白茅根清热止血利尿；枸杞子滋阴补肾以摄纳精微，水去则热无所附，膀胱气化得行，肾藏精功能恢复，则诸症自然消失。后服六味地黄丸，乃缓则治其本之意。
杨磊 2022-10-22阅读量2073
病请描述：几天前，66岁的毛阿姨（化名）在家人的陪伴下来到了我院耳鼻喉科。 “医生，我妈一只耳朵突然听不见了！”家属急切地说道，毛阿姨自己也神色紧张，不时指着自己的耳朵比划着…… “别慌！可能是突发性耳聋！”医生立刻做出判断，并马上安排毛阿姨进行检查和治疗。 什么是突发性耳聋？ 如无特殊原因出现听力迅速下降，要首先考虑到“突发性耳聋”（简称“突聋”）。这个病的发生可能与劳累、情绪激动、精神紧张和感冒等因素有关，多表现为单耳听力突然明显减退、耳鸣，或伴有眩晕及恶心、呕吐等症状。 早发现早治疗是关键 目前，本病的具体病因并不清晰，但倾向于认为患者存在病毒感染或内耳微循环障碍这两种情况。 突聋发生以后，康复的关键在于早诊断和早治疗。多数医生的经验显示，本病治疗越早，效果越好！医生会根据每个患者的情况，做一些必要的听力学检查和辅助检查，排除其他可能引起突聋和眩晕的疾病，如分泌性中耳炎、听神经瘤、梅尼埃病等。至于突聋的治疗，目前主要采取扩血管、改善微循环（扩容和溶栓）、营养神经（维生素）、激素以及高压氧舱等方法。如果伴有眩晕还需要适当予以镇静止吐的药物。 当然，治疗期间，患者应卧床休息、防止噪声、进低盐饮食。值得一提的是，下列几种情况，会影响突聋的预后：1.听力严重减退者；2.伴有眩晕者；3.病程较长者；4.高龄患者。如果有这些情况，应密切与医生保持联系，考虑更进一步的治疗和康复方案，帮助患者尽可能恢复听力，减少对日常生活的影响。
孙茹 2022-03-24阅读量8356
病请描述：梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病之一，常见的症状表现为反复眩晕发作，每次眩晕发作持续20分钟-12小时左右，并且，在眩晕发作可以感到耳内胀闷感，以及耳鸣，眩晕发作后，耳内胀闷感和耳鸣有时可以得到缓解。通过核磁共振内耳钆造影，我们可以进一步确定梅尼埃病的诊断。 与耳源性眩晕的另外一种常见疾病——耳石症——不同，耳石症多表现为与身体变换位置相关的眩晕发作，比如在起床、翻身或者躺下时出现短暂性的眩晕，一般持续数秒或者数分钟，不伴有耳鸣和听力下降。通过这些特点我们可以将这两种常见的引起眩晕的疾病区分开。 保守治疗 梅尼埃病的治疗主要以保守治疗为主，生活上需要低盐饮食，限制食盐摄入，平时最好不要吃咸鱼、咸肉以及咸菜之类的食品。另外咖啡、酒、茶和巧克力之类的食品也需要限制。平时需要注意休息，不要熬夜，保持情绪稳定。 药物治疗 治疗梅尼埃病的药物敏使朗、利尿剂以及一些血管扩张药等等。利尿剂的应用有可能会引起血钾变化，造成一定的风险，需要在医生指导下正确使用，必要时补充钾片，服药期间如果有身体不适需要及时到医院就诊，化验血钾。 大多数梅尼埃病的患者通过上述饮食调整或者药物治疗，症状多可以得到有效缓解，但有少部分患者即使通过规范的治疗，仍有反复眩晕发作。 如果患者听力轻度损失，我们可以采取鼓室内激素注射，据文献报道，对于缓解眩晕也有一定疗效，但根据我采用这种治疗方法后观察，鼓室内激素注射治疗后，眩晕缓解的效果并不理想。 手术治疗 在这种情况下，我们可以通过手术进行治疗，内淋巴囊减压术。这种手术对于人体的损伤并不大，而且可以最大程度上保留现有的听力水平，70-80%左右患者手术后得到不同的程度的眩晕症状缓解，对于听力轻度损失患者是目前可以采用的一种可以选择的治疗方法。 有些梅尼埃病患者发病多年，听力下降比较严重，听力水平达不到言语交流的实用水平。我们可以采用鼓室内庆大霉素注射，庆大霉素是一种抗生素药物，这种药物有耳毒性，我们治疗梅尼埃病就是利用庆大霉素的耳毒性，破坏内耳的前庭器官，从而达到治疗眩晕的目的。由于具有耳毒性，因此治疗后可能对听力造成损失，导致听力进一步下降，甚至全聋。 还有一种治疗方法，半规管填塞术，这种手术同样对人体的损伤不大，但是有少部分患者手术后可能会造成听力下降加重，因此一般也是选择听力下降较重的患者进行这种手术治疗。 对于已经完全没有听力（全聋）的患者，为了达到更好的眩晕控制效果，我们建议采取迷路切除术，彻底破坏内耳的前庭器官，达到根治眩晕的效果，这种治疗是梅尼埃病眩晕控制的终极治疗方法，由于手术后会丧失听力，因此，仅适用于已经全聋的梅尼埃病患者。 梅尼埃病眩晕发作时，患者非常痛苦和恐惧，我们需要尽可能采用有效的治疗方法来控制眩晕的发作。好在现代医学的发展为我们提供了各种控制眩晕的方法，可以根据患者不同的病情，采用不同的治疗，以期达到保留更多正常内耳功能，更好控制眩晕的目的。
木国法 2021-12-22阅读量1.1万
病请描述：十来年没化掉的痰 吃这个方1周好了一半 宋柏杉：我们讲一个病例，就是我们附近小区的。一个王姓的男子，四十八岁，长得也很壮实，黑胖的一个男性，没什么症状，他唯一的症状是什么呢，就是痰多。咯一口就有痰，因为这件事，给他心理造成了很大的压力。 为啥呢？你到哪儿公共场合，你咳一口没地方吐，到人家做客，咳一口，你说吐吧，不是，不吐吧，咽了挺难受，因此上产生了很大的压力。西医呢，检查也查不出来什么，做痰培养，这个菌那个菌的，最后也没效。找中医治疗，中医有二陈汤，什么苍附导痰汤等等，都用过。他拿了很厚一沓方子到我门诊来，但是都没有效。 我们看了之后决定给他改，我们就用理痰汤加上了龙骨牡蛎，也就是说我们并没有去芡实，直接把龙骨牡蛎加上了。吃了一周，痰就减少了一半。 患者复诊的时候说，宋老师，我吃了十来年的中药，你这个是最管事的。 我说你这个不能着急，因为积病太久了，我们的经络、气机都阻滞住了，得一点一点地疏通，我们把痰一点一点地清理掉。 我们很多的急症，现在中医已经基本见不到，稍稍有一点急性的就上医院了，在医院治疗了很长时间再出来，基本都到了慢性期，也就是我们治疗没有那么快的一个原因。后来这个患者很坚持，坚持服用了两个月，然后彻底痊愈了。 治了十来年都没化掉的痰，吃了理痰汤一周就好了一半。理痰汤到底是什么神仙方，为什么化痰这么厉害？ 02 理痰汤，为什么这么厉害？ 理痰汤这个方出自张锡纯《医学衷中参西录》，是治痰的重要方剂。 原方：生芡实（一两），清半夏（四钱），黑芝麻（三钱，炒捣），柏子仁（二钱，炒捣），生杭芍（二钱），陈皮（二钱），茯苓片（二钱）。 张锡纯本人是这么说的—— 世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。 肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。 ——张锡纯《医学衷中参西录》 原来理痰汤理的是肾中之痰，是理到了痰之本源啊！ 宋柏杉老师在专题课《张锡纯52效方心法传真》，用五大臓象法式为我们详细分析了这个方子。 宋柏杉：我们的脏腑和水液代谢关系最密切的是哪呢？是肺、脾胃和肾。我们学过中医基础都知道，肺主通调水道，肺为水之上源，肾为水之下源，我们所有的饮食、水谷，都要经过脾胃的运化和代谢，因此我们治疗痰和这几大臓器关系最为密切。 那么，我们既然知道，和水关系最密切的臓腑有肺、脾胃和肾，那么我们就按照我们气血运行法式，把理痰汤的药物往上填一填，我们看看怎么样。 图片 我们首先看这个君药，半夏降胃化痰。我们前面反复地讲，茯苓能够利水健脾，我们利中上焦的水，我们把茯苓放在脾胃这块。那么如果降肺，我们会用什么？用白芍，色白入肺，再用陈皮收敛肺气，让肺气下降，让水之上源向下走，变成人的真阴、真液。那么我们肾，我们选用了芡实还有黑芝麻。我们经常说肺为储痰之器，脾胃为生痰之源，那么肾呢，为生痰之本，也就是痰之根，我们要想治痰，就得把肾水纳住，我们要想纳住肾气，收纳住肾水，我们就用生芡实。 它这个芡实这个东西很干，你砸开它很干，是粉剂的，它就能够把肾水吸住，因为它是果实嘛，果实就是入肾的。我们前面反复讲，干果都是入肾的，这是一个收敛。 黑芝麻呢，补肾。柏子仁呢，是宁心安神，放在心这儿。同时呢，柏子仁和黑芝麻还能够润肠，因为它是果仁类的，又富含油性，因此上它能够润大肠、通便。大肠是管什么的，大肠是降气的，气一降，痰自然下降。 我们综合来看，其实这里边涵盖了二陈汤，要比二陈汤更加完善。 03 理痰汤临床怎么用？ 这儿有医案四则 张锡纯的《医学衷中参西录》被誉为“近代中医第一可法之书”，方子更是有“屡试屡效”之称。不仅宋老师强烈推荐，很多临床大夫也非常推崇~ 下面我们一起看看认为“本方构思巧妙，疗效奇佳”的冯睿医生运用理痰汤的四则医案： 1.亚急性甲状腺炎 赵某，女，39岁，2015年3月2日初诊。 患者于10天前受凉后出现发热、咽痛症状，经治后好转。1周前出现颈部疼痛，并弥漫性肿大，且有明显触痛。颈部有压迫感，声音嘶哑。在内分泌科诊断为亚急性甲状腺炎。因其有严重胃溃疡史，畏惧使用糖皮质激素等西药，故转求中医药治疗。 诊见：颈部肿痛，情绪抑郁，胸闷，脘胀，食欲减退，舌质黯，苔白腻，脉弦数。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（参考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（参考值55.5~161.3nmolL）。 中医诊断：瘿病，痰气交阻。 处方：生芡实15g，清半夏、陈皮、山药、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、当归、川芎、柏子仁各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 服药期间，症状逐渐好转，连续服药20天后，甲状腺恢复正常，全部症状、体征消失，相关理化检查均已恢复正常。 随访1年，病情未再复发。 按：患者外感风寒起病，肺失宣肃，酿生痰湿；又因其有胃溃疡史，脾失健运，津液不化，痰湿内生。两者相合，交结颈部而发瘿病。 治以理痰汤化痰为主，加山药以健脾治本。因现风寒已清，故不再加解表之药。因痰湿可阻碍气血运行，而舌质黯己显瘀血之象，故再加当归、川芎养血活血。共同起到化痰消瘿活血的功效。 2.梅尼埃病 张某，男，43岁，2012年4月2日初诊。 患者2年来反复出现眩晕，视物旋转，伴呕吐，耳鸣，听力减退。在外院神经内科诊断为梅尼埃病，使用了倍他司汀、山莨菪碱、地芬尼多等药物，但只能有短暂疗效。近半年来，频繁发作，每月发作1~2次。 诊见：胸脘满闷，少食多寐，大便溏而粘滞。舌红苔白腻，脉濡缓。 诊断：眩晕，痰浊中阻。 处方：生芡实15g，清半夏、天麻、黑芝麻各9g，白芍、白术、茯苓、陈皮、石菖蒲各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 服用5剂后感觉全身轻松，神清气爽，胸脘再无满闷，食欲改善。后连服30剂，诸症消失。随访1年，眩晕再无发作。 按：本病迁延日久，患者肾气已衰，不能蒸化津液，痰湿内生。同时，患者又有脘闷、少食、多寐、便溏等脾失健运之象，水谷津液不化，酿生痰湿。痰湿上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，而发眩晕。 故以理痰汤补肾降逆，治痰之本，加山药、白术以健脾，另加石菖蒲豁痰开窍，化湿和胃。 痰湿之源清，则眩晕自止矣。 3.病毒性心肌炎 叶某，男，21岁，2015年11月8日初诊。 患者于半月前外感发热，经西医治疗后好转。6天前出现心慌胸闷，头晕，夜寐不安。 西医诊断：病毒性心肌炎。经治疗效果欠佳。 诊见：形体肥胖，呕恶食少，多痰，心烦不安，舌红，苔黄腻，脉结代。动态心电图示：频发房性期前收缩。24h房性期前收缩共13586次。 中医诊断：心悸，痰火内扰。 处方：生龙骨、生牡蛎各15g，清半夏、生芡实、黄连、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、陈皮、柏子仁各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 二诊：服药7剂后已无明显心慌感，觉睡眠欠佳，加酸枣仁9g，再服7剂。 三诊：自觉无不适感，复查动态心电图示：24h房性期前收缩16次。随访1年，病情未再复发。 按：本例患者因平素膏粱厚味，又疏于运动，而致脾肾不足，宿痰内伏。此次为外感引发，痰湿郁而化火，火引痰行，上干心神，故心悸。以理痰汤治痰之本；加生龙骨、生牡蛎宁心固肾，安神清热；以黄连清心泻火；以酸枣仁、柏子仁宁心神，补心气。标本同治，痰消火清，功效立见。 本病当嘱患者节饮食，适当运动，增强体质，并避风寒，以断病源，方能阻其复发。 4.男性不育少精症 杨某，男，32岁，2013年3月17日初诊。 患者结婚2年，性生活正常，未采取避孕措施，而女方未孕。已排除女方问题。曾多处求治。 诊断：少精症。间断采用各类治疗，未见疗效。 诊见：精神疲惫，面色无华，形体肥胖，脘闷纳呆，肢体困重。舌淡苔白滑，脉沉缓。 精液常规示：精子密度为12×10/mL，液化时间大于30min。泌尿系统B超未见异常。 中医诊断：不育症，痰湿内阻。 处方：生芡实、淫羊藿各15g，清半夏、黑芝麻各9g，白芍、白术、茯苓、陈皮、柏子仁各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 服药2周，自觉精神转佳，食欲好转。3月后，复查精液常规已恢复正常。再过3月，患者来报，妻子已怀孕。 按：本病为患者脾肾不足，不能运化津液，水湿聚而为痰，流窜经络，扰乱精室而致。肾为生痰之本，理痰汤治痰着重于肾，本方加淫羊藿以助温肾补精，加白术以健脾。肾脾阳气充沛，气行则津液行，而痰湿自化，精室得复。 此类疾患只要辨证准确，使用理痰汤加减大多有效，但因不是清一时之痰湿而能奏功，故服药时间必得数月以上，须让患者适当运动，合理房事，不要急于求成，以免中途而废。 图片 民国乱世，有一本医书，“三年期满，皆能行道救人”。升陷汤、资生汤、镇肝熄风汤……皆出于此，活人无数，此书就是《医学衷中参西录》。
郑君芙 2021-12-18阅读量1.5万
病请描述： 梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病之一，常见的症状表现为反复眩晕发作，每次眩晕发作持续20分钟-12小时左右，并且，在眩晕发作可以感到耳内胀闷感，以及耳鸣，眩晕发作后，耳内胀闷感和耳鸣有时可以得到缓解。通过核磁共振内耳钆造影，我们可以进一步确定梅尼埃病的诊断。与耳源性眩晕的另外一种常见疾病——耳石症——不同，耳石症多表现为与身体变换位置相关的眩晕发作，比如在起床、翻身或者躺下时出现短暂性的眩晕，一般持续数秒或者数分钟，不伴有耳鸣和听力下降。通过这些特点我们可以将这两种常见的引起眩晕的疾病区分开。 保守治疗梅尼埃病的治疗主要以保守治疗为主，生活上需要低盐饮食，限制食盐摄入，平时最好不要吃咸鱼、咸肉以及咸菜之类的食品。另外咖啡、酒、茶和巧克力之类的食品也需要限制。平时需要注意休息，不要熬夜，保持情绪稳定。 药物治疗治疗梅尼埃病的药物敏使朗、利尿剂以及一些血管扩张药等等。利尿剂的应用有可能会引起血钾变化，造成一定的风险，需要在医生指导下正确使用，必要时补充钾片，服药期间如果有身体不适需要及时到医院就诊，化验血钾。 大多数梅尼埃病的患者通过上述饮食调整或者药物治疗，症状多可以得到有效缓解，但有少部分患者即使通过规范的治疗，仍有反复眩晕发作。 如果患者听力轻度损失，我们可以采取鼓室内激素注射，据文献报道，对于缓解眩晕也有一定疗效，但根据我采用这种治疗方法后观察，鼓室内激素注射治疗后，眩晕缓解的效果并不理想。 手术治疗在这种情况下，我们可以通过手术进行治疗，内淋巴囊减压术。这种手术对于人体的损伤并不大，而且可以最大程度上保留现有的听力水平，70-80%左右患者手术后得到不同的程度的眩晕症状缓解，对于听力轻度损失患者是目前可以采用的一种可以选择的治疗方法。 有些梅尼埃病患者发病多年，听力下降比较严重，听力水平达不到言语交流的实用水平。我们可以采用鼓室内庆大霉素注射，庆大霉素是一种抗生素药物，这种药物有耳毒性，我们治疗梅尼埃病就是利用庆大霉素的耳毒性，破坏内耳的前庭器官，从而达到治疗眩晕的目的。由于具有耳毒性，因此治疗后可能对听力造成损失，导致听力进一步下降，甚至全聋。 还有一种治疗方法，半规管填塞术，这种手术同样对人体的损伤不大，但是有少部分患者手术后可能会造成听力下降加重，因此一般也是选择听力下降较重的患者进行这种手术治疗。 对于已经完全没有听力（全聋）的患者，为了达到更好的眩晕控制效果，我们建议采取迷路切除术，彻底破坏内耳的前庭器官，达到根治眩晕的效果，这种治疗是梅尼埃病眩晕控制的终极治疗方法，由于手术后会丧失听力，因此，仅适用于已经全聋的梅尼埃病患者。 梅尼埃病眩晕发作时，患者非常痛苦和恐惧，我们需要尽可能采用有效的治疗方法来控制眩晕的发作。好在现代医学的发展为我们提供了各种控制眩晕的方法，可以根据患者不同的病情，采用不同的治疗，以期达到保留更多正常内耳功能，更好控制眩晕的目的。
李庆忠 2021-12-04阅读量1.5万