病请描述：几天前，66岁的毛阿姨（化名）在家人的陪伴下来到了我院耳鼻喉科。 “医生，我妈一只耳朵突然听不见了！”家属急切地说道，毛阿姨自己也神色紧张，不时指着自己的耳朵比划着…… “别慌！可能是突发性耳聋！”医生立刻做出判断，并马上安排毛阿姨进行检查和治疗。 什么是突发性耳聋？ 如无特殊原因出现听力迅速下降，要首先考虑到“突发性耳聋”（简称“突聋”）。这个病的发生可能与劳累、情绪激动、精神紧张和感冒等因素有关，多表现为单耳听力突然明显减退、耳鸣，或伴有眩晕及恶心、呕吐等症状。 早发现早治疗是关键 目前，本病的具体病因并不清晰，但倾向于认为患者存在病毒感染或内耳微循环障碍这两种情况。 突聋发生以后，康复的关键在于早诊断和早治疗。多数医生的经验显示，本病治疗越早，效果越好！医生会根据每个患者的情况，做一些必要的听力学检查和辅助检查，排除其他可能引起突聋和眩晕的疾病，如分泌性中耳炎、听神经瘤、梅尼埃病等。至于突聋的治疗，目前主要采取扩血管、改善微循环（扩容和溶栓）、营养神经（维生素）、激素以及高压氧舱等方法。如果伴有眩晕还需要适当予以镇静止吐的药物。 当然，治疗期间，患者应卧床休息、防止噪声、进低盐饮食。值得一提的是，下列几种情况，会影响突聋的预后：1.听力严重减退者；2.伴有眩晕者；3.病程较长者；4.高龄患者。如果有这些情况，应密切与医生保持联系，考虑更进一步的治疗和康复方案，帮助患者尽可能恢复听力，减少对日常生活的影响。
孙茹 2022-03-24阅读量8359
病请描述：耳鸣是一种常见的临床症状，它并不是一种疾病。耳鸣通常是指在无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的主观感觉，即主观性耳鸣，简称耳鸣。从广义角度讲，耳鸣也还包括客观性耳鸣，后者有相应的声源，如血管源性或肌源性的杂音等。耳鸣不同于幻觉，在无外界声源情况下患者所听到的有具体内容的声音如音乐或话语均为幻听。 既然耳鸣是一种症状，那么耳鸣到底是身体出了什么问题了呢？都有哪些疾病引起耳鸣？高中生会有耳鸣，白领精英会有耳鸣，更年期会有耳鸣，老年人也会有耳鸣，为什么哪一类人群都会发病呢？耳鸣的原因一般跟情绪、睡眠有一定的关系，有的人生气着急或过度的悲伤，导致失眠熬夜，发脾气或心情不好，工作压力特别大，都是造成神经性耳鸣的一个主要原因。所以发病人群比较广。会影响工作，学习和生活，给很多人带来痛苦。也有很多疾病引起耳鸣，比较常见的能够引起耳鸣的疾病有：高血压、高血脂、高血糖、贫血、甲亢、耵聍粘在鼓膜上、外耳道炎、中耳炎、耳硬化症、球体瘤、梅尼埃、噪声性聋、老年性聋、突聋、听神经瘤、颅内占位病变、颈部肌肉损伤、颈椎病、脑部外伤、心梗、心肌缺血等等。 耳鸣后怎么办？耳鸣仅是一种常见的临床症状，引起耳鸣病因多种多样。因此目前也没有单一能完全解释及治疗耳鸣的方法。有很多器质性病变可以引起耳鸣，发生耳鸣后需要到医院进一步检查排除器质性病变。排除器质性病变后，遵循以下治疗方法。1.治疗引起耳鸣的原发病。2.耳鸣抑制药、减轻耳鸣影响药物和神经营养药物等。3.心理咨询和调适，减压，调整情绪，减轻学习负担。4.掩蔽治疗：耳鸣掩蔽器、纯音测听仪或者助听器进行。5.耳鸣再训练，习服疗法，适用于长期、严重的耳鸣患者，主要包括咨询和声治疗。 保持一个良好心态，心情舒畅，增加生活乐趣，帮您走出耳鸣困境。
王成进 2021-12-13阅读量8408
病请描述： 头晕是一种最常见的不适症状，无论是年长的老人还是青春正好的年轻人，都会出现头晕。但是导致头晕的疾病多种多样，或轻或重，常根据病因的不同，伴随着不同的其他症状，如发热、心慌、胸闷、呕吐等情况。如果长时间、反复头晕发作，需引起重视，常提示机体出现了某些重大问题。 头晕是临床表现，也是一个综合病症，引起头晕的病因概括来讲有神经系统病变、耳部疾病、内科疾病、感冒、颈椎病、贫血、血粘度升高、心脑血管动脉硬化、各种心脏病、失眠等。 常见引起头晕的疾病有以下几种：1.头部相关疾病引起的头晕，包括有颅内疾患如囊肿、肿瘤、脑膜炎等及颅脑外伤。相关外伤病史、头颅CT、MRI及相关实验室检查可帮助明确诊断。2.头晕是贫血病人常见表现，同时可见面色、唇甲苍白，自觉乏力等症状。除了原发性的相关血液疾病，消化不良、消化道溃疡出血、过度节食等都可能会引起继发贫血。3心脑血管疾病中高血压及低血压患者头晕都常见，每于血压波动时症状明显。此外冠心病、高脂血症、TIA患者因血管粥样硬化、血粘度高等等各种原因发生供血不足也会引起头晕。此外脑部动脉硬化，脑内血流下降，脑部供血供氧不足也会引起头晕。头晕也有可能是中风的先发症状之一哦。5.椎动脉型颈椎病也是常见引起头晕的疾病之一，颈椎增生影响颈部椎动脉，造成脑部供血不足常发生头晕，特点是转动颈部时症状加重。6.梅尼埃病症状特点之一也是头晕，同时有耳鸣、耳聋及耳内闷胀感。需与颈性眩晕相鉴别，本病头晕为旋转性眩晕，即自觉有周围事物旋转感。通过前庭功能试验、听力学检查、颞骨CT及内耳膜迷路MRI等检查可明确。7.此外，糖尿病、低血糖、甲状腺功能亢进或低下、植物神经功能失调、神经官能症、感染、中毒、感冒、失眠后、晕车晕船也可能出现头晕。 头晕的病人应及时就医，及早进行全面的体格检查，在排除自身已知病情引发头晕可能的情况下，完善听力检查、前庭功能检查、眼底检查、头颅或颈椎摄片及MRI、CT检查、心电图、脑电图等各种检查以明确病因。根据不同的疾病，采用相应的治疗方法。此外应保持心情，饮食有节，睡眠充足，适当运动，注意养生保健，有助于预防本病。
岑珏 2021-11-23阅读量8273
病请描述： 头晕，是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。头晕可分为眩晕、头昏、失平衡、晕厥前状态四类 1、眩晕：是患者主体对静态的客体或自身位置产生“运动”的错觉感受,多为病理生理现象,表现为视物旋转或自身旋转感,也可有摇摆不稳、坠落感。如梅尼埃病、前庭病变、良性发作性位置性眩晕(又称耳石症)、前庭性偏头痛、脑干病变常出现眩晕。眩晕时多数患者不敢睁眼,常伴恶心,严重者呕吐、多汗、血压升高等表现,有的可伴眼震、共济失调体征。 2、头昏：是指阵发或持续性的大脑头昏头沉、不清晰感,可有头胀、头部发紧感。头昏症候有时属于生理过程,不一定是病理性的,如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等,若适时调整可以纠正。高血压、精神因素是头昏常见原因。良性发作性位置性眩晕患者尽管随头位或身位置变化多有短暂眩晕感,但更多的是眩晕后存在的头昏感。 3、失平衡：是指活动中有站立不稳,或运动不稳的头晕症候,如帕金森病、共济失调症、周围神经病等常有此表现。 4、晕厥前状态：是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力症状,一般出现在位置性低血压、直立性调节障碍的患者。常见头晕疾病的分类 对于患者而言,头晕时可以是头昏、眩晕、失平衡症候的单独出现,也可同时出现或相继出现。有按病因分类,有按解剖分类；但最主要是按前庭系统疾病性头晕和非前庭系统疾病性头晕两大类来区分。 一、前庭系统疾病性头晕：又分成中枢性及周围性 1、周围性前庭系统疾病性头晕：主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经(元)炎、迷路炎、淋巴管漏。 2、中枢性前庭系统疾病性头晕：包括①后循环缺血(旧称椎基底动脉供血不足)；②脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、前庭性偏头痛、眩晕性癫痫。实际上,有的疾病既有中枢性前庭受累、又有周围性前庭受累表现,如偏头痛眩晕可有视野缺损、短暂意识模糊中枢症候,外周前庭检查少数又可有单侧半规管轻瘫,随着时间延长多数轻瘫又可恢复。但前庭性偏头痛归类仍在中枢性前庭受累。再者,药物所致眩晕既可以有周围性又可以有中枢性前庭受累。截然区分周围性或中枢性有一定难度。二、非前庭系统疾病性头晕 主要指由内科系统疾病：①血压高低、心率失常等心血管疾病；②血液疾病(白血病、贫血、真性红细胞增多症等)；③内分泌疾病(甲状腺功能亢进或减退)；④活动过度(久站、过劳)；⑤环境条件改变(严寒、酷暑、高原、低氧)；⑥头部轻微外伤后综合征；⑦视觉疲劳及眼部疾病(如重症肌无力、青光眼)；⑧五官的炎症；⑨上呼吸道感染；⑩颈椎病；此外,药物不良反应或中毒也可引起头晕；同时也还包括心因性头晕,如抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强迫症。老年人头晕的六大常见病因 1．贫血：老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的老年患者均可继发贫血。 2．血粘度高：高血脂症、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。 3．脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。 4．颈椎病：常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病头晕的主要原因。 5．高血压：高血压患者除头昏之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。 6．心脏病：冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头晕。头晕的预防 对于头晕最好的解决办法还是预防；在治疗老年基础疾病的同时，日常防护也很重要。（1）保持心情舒畅，防止七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过度。（2）积极参加体育锻炼。体质差者可提高身体素质，体胖者可增强气血运行，加速排泄水湿痰饮。（3）饮食宜素净和容易消化。不宜食用烟、酒、浓茶、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜等刺激性食物。冬瓜、萝卜、芋艿、慈菇、地栗、赤小豆、米仁具有化痰结、利水湿的作用，可以选作辅助治疗。（4）不要过多饮水，注意异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、蟹、乳等。（5）发作期宜卧床休息，防止起立跌倒受伤。闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。（6）卧室光线宜昏暗，环境要安静、舒适，避免噪声。（7）保证充足的睡眠，注意劳逸结合。
邵静 2021-08-26阅读量8867
病请描述：眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。眩晕可根据病因分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由与平衡直接有关的器官引起，眼、本体觉或前庭系统疾病引起，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、内分泌病等。根据引起眩晕的部位分为周围性与中枢性。1.周围性眩晕由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕为周围性眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为： ①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或位置改变可使眩晕加重明显。②眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹。③平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。④自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。2.中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点：①眩晕程度相对地轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或位置改变无关。②眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震和（或）水平、旋转型，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。③平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经症状不如周围性明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害，如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。常见的眩晕症 1.耳石症或良性阵发性位置性眩晕在临床上最为常见。一类为特发性称之为耳石病，另一类为继发性，继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后，人工耳蜗术后，耳毒性药物损害，耳硬化症，慢性中耳炎及颈性眩晕等，上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。表现眩晕与头位有关，起病突然，开始为持续性眩晕，数天后缓解，转为发作性眩晕。但当头处于某一位置时即出现眩晕，可持续数十秒，转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。可见显著眼震，其眩晕持续时间差别很大，发病后多数在几小时或数日内自行缓解或消失。2.梅尼埃病，曾称美尼尔病病因目前仍不明确。1938年Hallpike和Cairns报告本病的主要病理变化为膜迷路积水，目前这一发现得到了许多学者的证实。然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚。临床表现是眩晕呈间歇性反复发作，间歇数天、数月、数年不等。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。每次持续时间数分钟至几小时不等，个别呈持续状态，连续数日。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期平衡与听力恢复正常。多次发作后眩晕随患侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕也消失。3.椎基底动脉VBA系统缺血性病变有眼球震颤而不伴神经系统其他症状和体征。按临床表现分为：①短暂缺血发作型 发作无定时，可一日内数次或数日1次，一般数分钟至半小时缓解或消失。轻者仅有眩晕、不稳，重者频繁发作进展为完全性迷路卒中。②进展性卒中型 发病后眩晕、耳鸣、耳聋持续进展加重，数日后达高峰。③完全性卒中型 发病后数小时眩晕、不稳、耳鸣、耳聋达高峰，明显眼震。数周后症状可逐渐减轻。常遗有听力障碍头晕。还有其他病变也可导致眩晕，都属于眩晕症的范畴，如：小脑出血、颈部病变、颅内肿瘤、颅脑外伤、药物或毒物中毒、炎性脱髓鞘疾病等。检查1.耳科检查外耳道检查、前庭功能检查、眼震电图、听力检查VEP/BAEP等。2.神经系统检查检查与前庭系统相关的部分、星迹试验、偏指试验、视力和眼底检查。3.内科其他疾患引起的眩晕检查更应尽可能做全面体检，如血压、脉搏的测试等。4.影像与电生理相关检查头颅CT、CTA，脑MRI、DSA、TCD，心电图，EEG等。5.血液化验检查血常规、生化检查。治疗 眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。引起眩晕的疾病涉及许多临床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及内科。主要治疗有以下方面。1.病因治疗（1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕 这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。（2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征 如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。（3）病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害 如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。2.对症治疗（1）眩晕发作时保守治疗 选择最舒适位置，避免声光刺激，解除思想顾虑。（2）前庭神经镇静药 异丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。（3）防止呕吐制剂 阿托品、山莨菪碱。（4）利尿及脱水药 速尿、甘露醇等。（5）血管扩张药 银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。（6）激素类 泼尼松、地塞米松。（7）维生素类 维生素C、维生素E。（8）吸氧 一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。3.其他治疗眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，但有些眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕）可通过复位治疗，达到痊愈，治疗效果好。手术治疗眩晕类疾病必须有明确定位诊断和适应证。预防由于眩晕症状涉及多个学科、多种疾病，所以在疾病预防方面较为困难。往往眩晕的发作并无先兆，有些诱因尚不确切，如周围性眩晕前庭神经炎，30%有前期感冒病史，推测病毒性感染是其发病因素。但大多数感冒不一定引起前庭神经炎，所以发病前期并无良好的干预手段。中枢性眩晕应早期检查MRI、DSA，有助于相关疾病的诊治。
籍振国 2021-07-22阅读量1.5万
病请描述：平日生活中出现胸闷、呼吸困难、头晕，需考虑什么原因？Part1：引起胸闷的原因非常多，包括器质性病因和非器质性病因。器质性病因是指身体某一器管或组织结构发生了病理性改变，导致器管功能减退或丧失。器质性病因需考虑以下三个方面的问题：一、呼吸道疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、过敏性咽喉炎、咳嗽变异性哮喘、典型支气管哮喘。这些疾病主要是由于冷空气、吸烟、粉尘、异味刺激导致气道慢性炎症，气道高反应性、支气管收缩引起通气、换气功能障碍，引发胸闷的症状。行鼻窦部CT、胸部CT、电子鼻咽喉镜、肺功能+支气管舒张试验+呼出气NO测定有助于鉴别。二、心脑血管疾病，常见为冠心病、心肌缺血，心律失常、心肌炎、心包炎、心肌病等也可引起胸闷，一旦发生胸闷可以尽快行心电图检查，必要时行心脏彩超、磁共振、电生理检查及血管造影明确是否为心脏疾病引起。三、消化系统疾病，常见于反流性胃食管疾病，比如反流性食管炎、胆汁反流性胃炎，这类疾病主要是由于胃肠动力减弱，胃酸上逆刺激食道引起内脏神经反射，导致胸闷、胸骨后疼痛、烧心的症状。行胃镜检查及食管pH监测有助于鉴别。非器质性病因是指排除了机体器质性病变后需考虑的原因，常见为神经官能症及植物神经功能紊乱，除胸闷表现外，大部分人还合并有失眠、头晕、乏力、情绪低落、焦虑等症状。Part2：呼吸困难最常见于以下五种情况：一、呼吸系统疾病，慢阻肺、支气管哮喘、间质性肺炎、尘/硒肺、胸腔积液等二、循环系统疾病，心力衰竭，心包积液，肺栓塞，肺动脉高压等三、中毒因素导致的呼吸困难，如糖尿病酮症酸中毒、氰化物中毒等。四、精神因素和神经因素疾病导致的呼吸困难，比如脑出血、脑外伤、脑肿瘤等引起的呼吸中枢功能障碍，或者精神心理障碍导致的呼吸困难，比如紧张、焦虑等。五、血液科疾病导致的呼吸困难，常见于重度贫血、白血病等。Part3：头晕是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一，引起头晕的原因常见以下几种：一、神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。二、耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡调节而引起头晕，梅尼埃病。三、心血管代谢相关疾病：高血压、低血压、心力衰竭、心律失常、低血糖等四、感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。五、颈椎疾病：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，常表现为颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛，严重者伴有上肢发麻、发凉，有沉重感。六、贫血：如头晕伴有乏力、面色苍白、活动后呼吸困难等表现，应考虑贫血的可能。常见贫血原因有慢性失血如消化性溃疡出血，骨髓造血功能异常如白血病、再生障碍性贫血，营养不良型贫血等。七、血液黏稠度升高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。八、脑动脉硬化：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。九、长期失眠、精神焦虑对于以上引起胸闷、呼吸困难、头晕症状的常见病因，除医生指导下药物治疗以外，养成良好的生活方式同样重要，包括戒烟、戒酒，忌生、冷、油腻以及过咸过辣过酸的食物，多食新鲜蔬菜、水果、黑木耳、芹菜、荸荠、豆、奶、鱼、虾等食物，保证充足睡眠，适当活动、锻炼（每周5天及以上，每次30分钟以上），保持愉快平和的心态。
曾山 2021-06-27阅读量9834
病请描述：1.不寐（睡眠障碍）该病多为先天心脾气血虚弱，或大病、思虑、劳损伤及肝肾，导致肝肾阴虚，病久夹杂痰、淤、湿、火等实邪，导致虚实夹杂、阴阳失衡所致，临床上多见心脾两虚、阴虚火旺、肝郁化火、心胆气虚、痰热内扰等证，以归脾汤、天王补心丹、龙胆泻肝汤、安神定志丸、温胆汤等中药汤剂加减内服为主，辅以足浴、针灸、推拿、耳穴压丸、经颅磁刺激等方法取得了较好的疗效。针灸疗法：选八脉交会穴、手少阴心经、督脉穴位为主，常用：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠。其中神门、印堂、四神聪平补平泻，照海用补法，申脉用泄法。耳针：选皮下、心、肾、肝、神门等反射区，毫针刺或者揿针埋藏、王不留行子贴压。拔罐：自项至腰部足太阳膀胱经，用火罐自上而下走罐，以背部潮红为度，一般适用于实证导致的不寐。推拿：①头面及肩颈部 常取印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、安眠等穴位，采用一指禅推法、抹法、按揉、扫散、拿法等。②腰背部 常取心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、肾俞穴、命门，背部督脉、华佗夹脊穴等部位，采用滚法、捏法、拿推法等。2.郁病（焦虑症、抑郁症、癔病、更年期综合征） 该病多在先天情感调控能力弱，内向易郁体质的基础上，由七情刺激诱发，引起气机郁结，损及心、肝、脾，导致肝郁气滞、气郁化火、心脾两虚、痰气郁结、心神惑乱等证，我科常选用中药疏肝解郁、清肝泻火、补益心脾、化痰理气、养心安神，配合森田疗法、正念疗法等心理学疗法，鼓励患者交友、运动、移情易性，以达到调养身心、改变不良思维模式的目的。针灸疗法：常选督脉、手厥阴心包经、足厥阴肝经、手少阴肾经穴为主。取水沟、内关、神门、太冲等，水沟用雀啄灸泄法，以眼球湿润为佳；神门平补平泻；内关、太冲用泄法。耳针：选神门、心、交感、肝、脾反射区。可用毫针刺、揿针埋藏、王不留行子贴压。穴位注射：选风池、心、内关，给予丹参注射液，每穴0.3-0.5ml,每日1次。3.眩晕（耳石症、颈椎病、后循环TIA、梅尼埃病、前庭神经炎）该病多由情志内伤、劳倦过度、饮食失节、外感风、寒、暑、湿，损及肝脾肾三脏，导致肝肾阴虚、心脾气血虚、阳亢风动、痰浊上扰、淤血阻窍，中药治疗上可随证应用左归丸、归脾汤、天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤加减，也可进行平衡功能训练、耳石复位、耳穴按压治疗，一般3天左右可以收到明显效果。针灸疗法：①实证，以足少阳胆经、督脉及手厥阴心包经、足厥阴肝经穴为主，取风池、百会、内关、太冲，用毫针泄法。②虚证，以足少阳胆经、督脉穴及相应的背俞穴为主，取风池、百会、肝俞、肾俞、足三里，风池用平补平泻，肝俞、肾俞、足三里用泄法。头针：选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30分钟。耳针：选肾上腺、皮质下、额。肝阳上亢者，加肝胆；痰湿者加脾；气血两虚者加脾、胃；肾经亏虚者加肾、脑反射区。4.头痛（紧张性头痛、偏头痛、感染性头痛、冷刺激性头痛、劳力性头痛、头外伤后遗症、丘脑痛等） 头痛从中医病因上分为外感头痛和内伤头痛，外感以风邪为先导，常夹杂寒、热、暑等，发为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛，分别投以川芎茶调散、芎芷石膏汤、羌活胜湿汤；内伤头痛有虚实之别，虚常为气、血、肝、脾、肾不足，实多为痰浊、淤血为患，常见证型为：肝阳上亢、淤血阻络、痰蒙清窍，可分别以天麻钩藤饮、通窍活血汤、半夏白术天麻汤加减化裁论治。针灸：①外感头痛 以督脉、手太阴肺经、足少阳胆经穴为主，取列缺、百会、太阳、风池等，毫针泄法。风门穴艾灸，大椎穴点刺出血。②内伤头痛 以督脉及足阳明胃经，足少阳胆经穴为主，取百会、足三里、风池穴，风池平补平泻，其余补法。耳针：选枕、额、脑、神门，对于较严重的实证头痛可在耳背静脉点刺放血。皮肤针：用皮肤枕叩刺太阳、印堂及头痛严重处至少量出血，适用于外感头痛。穴位注射：选风池穴，给与1%普鲁卡因注射液，每次0.5-1ml,隔日一次，可用于慢性复发性头痛。推拿：①头面部 取印堂、神庭、鱼腰、攒竹、头维、太阳、百会、四神聪、头面部六阳经及督脉循行部位，采用一指禅推法、分推法、按揉法、叩击法、拿法、抹法、扫散法等。②颈肩部 取风池、风府、新设、项根、肩井、大椎，项肩部太阳经、少阳经及督脉循行部位，采用一指禅推法、揉法、拨法、平推法、拿法、滚法等。5.汗证（甲亢、植物神经功能紊乱、感染性疾病康复后期） 中医有自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗等五汗之说，门诊上前两者最为常见，总病机为阴阳失衡、营卫不和、心肺肾三脏气、血、阴、阳虚弱，导致固摄、卫外、营养等功能减弱，引起汗液外泄。自汗多阳虚、气虚；盗汗多阴虚、血虚。临床常见证型为：自汗——营卫不和、肺气虚衰、心肾阳气虚，可分别予以桂枝汤、玉屏风散、黄芪附子汤加减；盗汗——阴虚火旺、心血不足，当以当归六黄汤、归脾汤主之。6. 健忘/痴呆（血管性认知障碍、阿尔茨海默病、脑小血管病、帕金森痴呆、额颞叶痴呆、CADISIL等） 中医认为本病病位在心、肝、脾、肾，主要病机为心脾不足、肾精亏虚或者痰淤痹阻脑络、火扰神明，导致神机失用，严重者常虚实夹杂，失眠、劳神过度、素体虚弱是常见病因。以虚证为主者治疗上常阴阳气血并补，多用鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等动物药，治疗主要方剂有：七福饮、归脾汤、六味地黄丸、孔圣枕中丹等；以实证为主者常化痰开窍、活血祛瘀、清热泻火，治疗主要方剂：洗心汤、通窍活血汤、黄连解毒汤。中成药可以选用安神补脑液、石杉碱甲片、河车大造丸等。针灸：选督脉、足少阳胆经、足少阴肾经穴为主，取印堂、四神聪透百会、神庭透上星、风池、太溪、悬钟、合谷、太冲等穴，其中合谷、太冲用泄法，太溪、悬钟用补法，其余穴位平补平泻。耳针：选皮质下、额、枕、颞、心、肝、肾、内分泌、神门等反射区，每次2-4穴，毫针轻刺激，或者用压丸法。头针：顶中线、顶颞前线、顶颞后线，将长毫针刺入帽状筋膜下，快速行针，使局部有热感或者用电针刺激，留针40分钟。穴位注射：选风池、风府、肾俞、足三里、三阴交，给与丹参注射液或胞磷胆碱注射液，每穴0.5-1毫升，隔日一次。7.震颤（特发性震颤、帕金森病、多系统萎缩）本病分为虚实两类，虚者多因气血亏虚、髓海不足，实者多因痰、淤、肝火携风邪致病，病位在肝、脾、肾，治疗上常补虚泄实、攻补兼施。常见证型：肝风内动、痰热动风、血瘀风动、髓海不足、气血亏虚，中药治疗上常以天麻钩藤饮、导痰汤、通窍活血汤、龟鹿二仙胶、八珍汤加减论治。8. 耳鸣（突聋伴耳鸣、梅尼埃后遗症期、神经性耳鸣）本病病位在耳，病机涉及肺、肝、脾、肾，病因为风热侵袭、肝火上扰、痰火雍窍、脾胃虚弱、肾精亏虚所致，中药內治分别以银翘散、龙胆泻肝汤、清气化痰丸、益气聪明汤、耳聋左慈丸为主方加减。针灸：针刺取耳区及足少阳胆经穴位为主，如耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等穴，每次2-3穴即可，根据病情不同，可采用补泄手法，虚寒者可艾灸。耳针：取内耳、肾、肝、神门等反射区，中等刺激，留针15-20分钟，10-15次为一个疗程，也可用王不留行籽贴压或者埋针治疗。穴位注射：选听宫、瘈脉、翳风、完骨等穴，药物可选择丹红注射液或者其他具有活血作用的中成药注射液，每穴0.3-0.5ml，隔日一次。
杨振东 2021-05-24阅读量1.2万
病请描述： 中耳炎和中耳胆脂瘤患者的福音--耳内镜微创手术 慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤导致反复的耳流脓、听力下降、眩晕、耳鸣、头痛等症状，严重者导致多年后双耳失聪，若需重建听力则需要人工耳蜗植入，而耳蜗单侧需要数万到二十万不等，故建议有中耳炎和中耳胆脂瘤患者尽早手术治疗，避免严重的听力下降。中耳手术是显微外科手术，常规需要行耳内或者耳后切口，不少患者担心疤痕影响耳部外观。现随着耳内镜技术的发展，大多数中耳胆脂瘤和中耳炎均可以通过耳内镜手术治疗，无耳部切口，在清除病变的同时，可以修补鼓膜重建听力，真正达到微创无痕。现接受网上和门诊手术预定，左汶奇副主任医师，周一全天门诊（重庆医科大学附属第一医院），附上手术后的图片： 梅尼埃病的综合治疗梅尼埃病，就称“美尼尔氏综合征”，是引起眩晕常见的疾病之一，发病高峰为40-60岁，男女发病率约1：1.3，女性发病率稍高。一般单耳发病，病程后期可以出现双耳发病。本病的发病特点是发作性的眩晕、耳鸣、波动性听力下降，耳闷塞感，后期呈现持续性听力下降及难以控制的眩晕，目前梅尼埃病的发病率呈增加的趋势，我们在这里探讨一下不同临床分期的梅尼埃病的具体治疗方案。根据听力进行临床分期：一期：平均听阈≤25 dBHL；二期：平均听阈为26～40 dBHL；三期：平均听阈为41～70 dBHL；四期：平均听阈>70 dBHL。保守治疗：（1）一、二期患者一般采用药物保守治疗。敏使朗可以改善内耳血供，达到控制眩晕发作的目的。鼓室注射糖皮质激素（一般为地塞米松），安全、经济，能够有效的控制眩晕发作，不会影响患者听力。（2）鼓室注射庆大霉素，单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者，可考虑鼓室注射庆大霉素(建议采用低浓度、长间隔的方式)，亦称为化学性迷路切除术，该治疗方式经济、安全，可以避免手术带来的创伤，目前采用的低浓度和常间隔的方式将药物对听力的影响降到最低点（对听力的影响不足6%），从而到达控制眩晕的目的。手术治疗：包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。适用于为眩晕发作频繁、剧烈，6个月非手术治疗无效的患者。①内淋巴囊手术：包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术，手术旨在减轻内淋巴囊压力，对听力和前庭功能多无损伤，是一种安全、有效的手术方式。适用于：三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿的二期梅尼埃病患者。②三个半规管阻塞术：可有效控制梅尼埃病的眩晕发作，部分患者的听力会有下降。适用于：原则上适用于四期梅尼埃病患者；对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50％、鼓室注射庆大霉素效果不佳或者不愿意尝试多次鼓室注射药物者，强烈要求手术者也可以行该手术治疗。③前庭神经切断术和迷路切除术：多种治疗方法(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者。结语：需要指出的是，确诊梅尼埃病是治疗的关键，一旦确诊后根据患者眩晕发作的频率和听力情况（即临床分期），采用不同的治疗方案，以达到眩晕控制和尽量保护患者听力的目的。 慢性化脓性中耳炎的症状、危害及治疗方案慢性化脓性中耳炎的症状主要有：1、耳流脓：长期反复单耳或双耳间断或持续流脓，感冒后有加重或者再次流脓，有些脓液具有异味。2、听力下降：中耳炎久治不愈后会出现听力下降，有些患者甚至会出现听力丧失。3、耳鸣：部分中耳炎患者耳鸣是早期症状，这种症状容易被患者忽略。4、眩晕：炎症破坏半规管引起迷路瘘、迷路炎，从而引起持续性眩晕。危害：1、耳鸣、听力损害：这是中耳主要危害之一，因为长期反复炎症状态下听小骨可能出现破坏导致听力下降和耳鸣。到了后期细菌毒素会进入内耳，引起持续性耳鸣和混合性耳聋。2、颅内外并发症：脑膜炎、脑脓肿、颈部脓肿、耳后骨膜下脓肿。治疗：随着耳显微技术的出现，中耳炎治愈不再是难事。在清除病变的基础上，可以修复鼓膜、重建听力。尽早的手术不但可以免受长期耳流脓的困扰，也避免听力损害，同时也能减少手术费用。有些患者会问，那么流脓的时候能否手术？以前的观点认为流脓的时候不能手术，目前医学技术的提高，这些患者也是可以立即手术的，因为有些患者持续性流脓，只有清除病变后才不会出现上述症状。耳鸣的病因分析及治疗 近年来耳鸣呈一个明显增加的趋势，耳鸣常常加重患者的心理负担，影响睡眠，继而加重耳鸣，形成恶性循环。那么何为耳鸣？耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。以主观性耳鸣多见，是指外界无相应声源或刺激存在，而患者主观上感觉耳内或者颅内有声音。耳鸣的表现多种多样，有病人描述为蝉鸣音、电流声响、嗡嗡声、吹风样的声响等，还有些患者并不能准备的描述耳鸣的性质。耳鸣的病因及产生的机制一直不清楚，传导性耳聋引起的耳鸣一般为低调，如机器轰鸣音，感音神经性耳鸣一般为高调，如蝉鸣、电流音，但真正能够明确原因的耳鸣其实并不多见，这为我们临床工作中诊疗带来困难。今天我们来了解一下，常见的引起耳鸣的疾病。一、全身性疾病：全身性疾病可以引起耳鸣，如心血管疾病（高血压、动脉硬化、贫血等）、代谢性疾病（糖尿病、高脂血症、甲状腺功能低下或亢进、微量元素缺乏等）、消化系统疾病（胃酸返流）、慢性肾病、神经官能症、长期接触耳毒性药物（铅、汞、砷等毒性药物）、心理因素等。这类疾病引起的耳鸣不伴有眩晕和听力下降。部分高血压患者血压升高时耳鸣症状会加重。总之，全身疾病引起的耳鸣并没有明显的临床特征，降压治疗，纠正贫血、纠正甲状腺功能紊乱、抑酸、补充微量元素、远离耳毒性药物等治疗后耳鸣会明显缓解或者消失。二、听觉系统疾病：包括外耳、中耳、内耳及听觉中枢和听觉皮层。（1）.外耳疾病：外耳道真菌、湿疹、外耳道胆脂瘤、耵聍栓塞等疾病均可以引起耳鸣，耳鸣一般为低调嗡嗡样，可伴有轻度的听力下降、耳痛，部分严重者还会引起眩晕不适。及时治疗上述疾病后耳鸣会痊愈。（2）.中耳疾病：鼓膜穿孔、急性和慢性化浓性中耳炎、分泌物中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症等疾病可以引起耳鸣，这些疾病的特点是在耳鸣的基础上往往伴随有听力下降（可以是轻到重度耳聋）、眩晕、头痛等症状。耳鸣的特点为低调、高调均可以，耳鸣的程度与听力损失相一致，一般呈持续性耳鸣。上述疾病得到有效治疗后，部分耳鸣能够痊愈。当然中耳炎或者胆脂瘤后期听力损失严重的情况下，耳鸣治疗就会变得很困难。耳硬化症一般表现为双耳对称性、缓慢性传导性或混合性听力下降，一般伴有耳鸣，耳鸣为低调性。（3）.内耳疾病：梅尼埃病、听神经瘤、噪音性聋、药物性聋、老年性聋等。梅尼埃病患者除眩晕症状外，常常伴有耳鸣，早期耳鸣仅仅出现在发作期，缓解期耳鸣消失，到了后期耳鸣呈持续性，耳鸣一般为蝉鸣，同时伴有听力下降。听神经瘤耳鸣可以为早期症状，为高调耳鸣（蝉鸣或电流声），常常伴有听力下降，听力下降的严重程度不一，瘤体增大明显后可能引起听力完全丧失。噪音性和药物性耳聋引起耳鸣一般为高调，早期脱离毒物或噪音后耳鸣可以痊愈。（4）中枢性疾病：颅脑外伤后、脑膜炎、多发性硬化、脑炎、Hunt后遗症等均可以引起耳鸣，一般为高调耳鸣，蝉鸣或电流声。该类疾病引起的耳鸣治疗以营养神经为主，治疗时间较长，部分患者可以恢复。三、血管搏动性耳鸣：耳鸣呈搏动性，与心跳节律一致，分为动脉性和静脉性耳鸣。动脉性耳鸣常呈粗糙、尖锐搏动性耳鸣；静脉性耳鸣常伴有明显的嗡嗡样机器声。搏动性耳鸣这类耳鸣多为血管性异常所引起:一类是血管的病变畸形，临床上最常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静脉畸形。另一类是血流动力学的异常，如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等。 可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球体瘤及乳突导静脉畸形外，还有鼓室体瘤、颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。临床上还有一类疾病引起搏动性耳鸣，即乙状窦憩室或乙状窦骨壁缺损，该类患者表现为搏动耳鸣或吹风样耳鸣，压迫同侧颈动脉鞘时耳鸣明显减轻或消失，放开后耳鸣再次出现，可以行乙状窦骨壁缺损修复术，术后大多数耳鸣可以消失。 耳鸣一定会引起耳聋？答案显然是否定的。如果能够找到引起耳鸣的病因，在根据病因进行相关治疗，耳鸣的疗效肯定是比较好的。但是大多数耳鸣并不能明确病因，对于这类患者来讲，除了部分使用药物治疗外，耳鸣的物理治疗、心理疏导也是非常有用的一个治疗措施。 面瘫病人看过来（面神经-咬肌神经吻合术治疗面瘫）周围性面神经麻痹（面瘫）常见于面神经良恶性肿瘤术后、腮腺良恶性肿瘤术后、听神经肿瘤术后以及其他原因导致的面瘫，严重影响患者的面容，导致患者无法正常工作和学习。目前治疗面瘫的方式比较多，有面神经的桥接、面神经吻合以及其他整形方式。既往的手术方式为面神经-舌下神经吻合术，但采用这个术式有导致舌肌萎缩的可能。面神经-咬肌神经吻合术，是近年来国内外推崇的手术方式，采用咬肌神经吻合术可以避免吻合的神经离断后导致不良并发症的发生，因为咬肌神经一般有2-3支，截取一支吻合后不会导致咬肌的萎缩，不会导致患者的咀嚼障碍，并且咬肌神经为运动神经，比较接近面神经的功能，同时咬肌神经和面神经的分支毗邻，可以达到无张力吻合，更能保证吻合的成功率。采用此术式患者面瘫可以恢复到3级（静态面容基本正常），能够明显的改善患者的静态面容
左汶奇 2021-05-12阅读量1.1万
病请描述：头晕（眩晕），是医院门急诊患者最常见的主诉之一。一般而言，单纯的头晕不适，多数一定不是中风！由于头晕（眩晕）症的状具有主观性和非特异性的特点，患者主观表达不一，医生的诊断就也显得随意和困惑，不是“脑供血不足”、就是“颈椎病”、“腔梗”（根据CT/MR描述），虽然大量的流行病学研究发现这并不是头晕（眩晕）的主要病因，有些医生索性就直接以“头晕”作为诊断了事。其实，早在1972年，Drachman和Hart将头晕（眩晕）定义为非特异性的一组症状。按照主诉症状的特点分为4个层次，避免了主诉的主观性和非特异性，也提供了病因学线索，历经40多年的临床实践的检验，得到了主流学术界的广泛认可。作为一个专业的、复杂的学术问题，个人体会，完全可以通过一些基本的科学普及，让更多非专科医生、甚至广大民众也可以初步鉴别，及时寻找专科大夫帮助解决专业的医学问题！一、眩晕（vertigo）症状特点：睁眼感到天旋地转，闭目舒服，常伴恶心及呕吐，是三维空间的视空间障碍。常见病因：外周前庭疾病，如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病。二、失衡（imbalance/disequiliblium/unsteadiness）症状特点：感到走路不稳，感觉有“踩棉花感”，常于站立和行走时出现，是平衡障碍，多由神经系统疾病引起。常见病因：深感觉障碍、周围神经疾病、共济失调、视觉障碍、神经变性性疾病、双侧前庭病变等三、晕厥前（presyncope/near faint）症状特点：感到眼前发黑、站立不稳、要摔倒的感觉，可伴有出冷汗、心悸。常见病因：多由心血管疾病引起，常见于低血压、严重心律失常、低血糖、贫血等。四、非特异性头重脚轻（light-headness/woozy/giddy）症状特点：主诉为头昏、头沉、昏昏沉沉。常见病因：多见于精神因素（如焦虑、抑郁、睡眠障碍）、急性前庭疾病恢复期、内科疾病或药物相关。
叶青 2021-04-16阅读量8267
病请描述：不是所有的眩晕都能用同样的药物治疗，具体用什么药要看引起眩晕的病因是什么来决定。引起眩晕的疾病主要有四大类：耳源性眩晕，中枢性眩晕，心理性或精神性眩晕，原因尚不明确的眩晕。 1.大部分的眩晕与耳部疾病有关，耳朵有两个功能，一个是我们很熟悉的听声音，还有一个很重要的功能就是维持我们身体平衡及运动过程中视觉的稳定。当内耳一些与平衡功能有关的结构发生疾病或功能障碍时就会出现视物旋转，头晕，走路不稳感等症状。可以引起眩晕的耳部疾病包括：梅尼埃病，前庭神经炎，突发性耳聋，良性阵发性位置性眩晕（耳石症），双侧前庭功能减退等。2.中枢性眩晕常见的有前庭性偏头痛，此外还有脑干或小脑部位的卒中、占位性病变或其他病变等。3.心理性或精神性眩晕与惊恐、焦虑、抑郁等情绪与疾病有关。4.除了上述三类病因外，还有一部分患者的眩晕找不到明确病因，或者是目前医学上研究尚不充分。
汪毅 2021-03-23阅读量8521