病请描述： 注：下列医院排名不分先后 上海市 1.复旦大学附属耳鼻咽喉科医院 [简介]：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科1952年由著名耳鼻喉科专家、一级教授胡懋廉创建，是国家教育部重点学科，卫生部国家临床重点专科，卫生部听觉医学重点实验室建设依托单位，为教育部首批硕士、博士研究生培养点和博士后流动站，是国内首批耳鼻喉科专科医生培训基地之一，建有上海市听觉医学临床中心、上海市听觉医学领先专业以及上海市头颈肿瘤医学重点学科。 [地址]：上海市徐汇区汾阳路83号；上海市浦东区耀华路389号（浦东分院） [治疗特色]：擅长听觉言语疾病、耳神经颅底外科、头颈外科、鼻科及中西医结合鼻病、咽喉疾病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻喉科 耳鼻喉科（浦东分院） 2.第二军医大学附属长海医院 [简介]：第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科为全军耳鼻咽喉-头颈外科中心，国家211工程重点大学的重点学科。为硕士、博士研究生学位授予点和博士后流动站，2004年被中华医学会授予“全国嗓音言语疾病诊治中心”。 [地址]：上海市杨浦区长海路168号 [治疗特色]：擅长耳科学及颅底外科学、鼻科学、咽科学、喉科学等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 3.上海交通大学医学院附属新华医院 [简介]：上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科成立于1958年，目前为卫生部国家临床重点专科、卫生部新生儿听力筛查专家组组长单位、国家及上海市人工耳蜗植入指定单位、上海交通大学医学院耳科学研究所及上海市听力障碍诊治中心所在地。为硕士、博士及博士后培养点，为国家级颞骨解剖及手术培训基地。于2008年牵头成立了上海交通大学医学院耳科学研究所，并相继成立了颞骨显微解剖实验室、听觉科学实验室、聋病分子生物学实验室及内耳发育与再生实验室等四个重要科研平台。 [地址]：上海市杨浦区控江路1665号 [治疗特色]： 擅长耳科、鼻科、咽喉科、头颈外科、小儿耳鼻咽喉科等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 4.上海市第一人民医院 [简介]：上海市第一人民医院耳鼻喉头颈外科于1946年独立成科，目前跻身国家临床重点专科行列。该科设有喉功能检查室、耳功能室、激光、射频治疗室、聋儿语训室、鼾症工作室、变态反应检查、助听器选配、头颈肿瘤外科研究室等医疗研究部门。 [地址]：上海市虹口区海宁路100号 [治疗特色]：擅长耳鼻咽喉部肿瘤的早期诊治、耳鼻显微手术、鼻内窥镜治疗、鼾症的诊断和治疗、喉部疾病诊治、耳鼻咽喉疑难杂症、耳鼻咽喉部疾病中西医结合治疗及激光治疗、鼻科疾病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 5.上海市第六人民医院 [简介]：上海市第六人民医院耳鼻咽喉科为首批卫生部国家级临床重点专科、上海市“重中之重”临床重点学科、上海交通大学及第六人民医院重点专科，附设上海市听力测试中心、鼾症诊治中心、上海交通大学眩晕疾病诊治中心，牵头成立了上海交通大学医学院耳鼻咽喉科研究所、上海东方耳鼻咽喉科研究所，为上海交通大学博士、硕士学位研究生培养点、博士后流动站。 [地址]：上海市徐汇区宜山路600号 [治疗特色]：擅长显微耳外科、现代鼻外科学、侧颅底外科学、咽喉头颈外科学、鼾症医学、眩晕疾病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 北京市 1.中国人民解放军总医院（301医院） [简介]：中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科是集医疗、教学、科研和保健于一体的院中院，是国家重点学科、全军耳鼻咽喉专科中心、教育部首批硕士博士学位授予点及博士后流动站。设有解放军耳鼻咽喉研究所（全军声损伤重点实验室）、解放军医学院聋病教育部重点实验室。建立了听觉植入中心、临床听力中心、眩晕诊治中心、内镜中心和嗓音医学中心。 [地址]：北京市海淀区复兴路28号 [治疗特色]：擅长耳显微外科及耳神经外科、颅底微创外科及鼻腔鼻窦、头颈肿瘤及颅底外科、耳内科及头颈肿瘤内科、咽喉及嗓音外科、损伤修复及整形外科、老年疾病健康保健等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 2.北京中医药大学东直门医院国际部 [简介]：北京中医药大学东直门医院国际部耳鼻咽喉科建于1959年，于1962年正式更名为耳鼻咽喉科，是全国中医系统较早成立的专业科室之一。是恢复研究生制度后第一批获得批准的硕士点。 [地址]：北京市东四北大街279号 [治疗特色]：擅长中医特色治疗如鼻腔蜜电疗法、扁桃体烙法、下鼻甲电针刺法、中药药捻治疗耳前瘘管、用于扁桃体术后的推拿止痛法、耳鼻咽喉导引法、中药外敷治疗耳鼻咽喉疾病、中药注射治疗鼻息肉等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 河北省 河北医科大学第一医院 [简介]：河北医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科，是集临床诊疗、医学教育、科学研究、医疗保健为一体，设备先进、技术力量雄厚、学科建设齐全的专业临床科室。学科由耳鼻咽喉科、变态反应科、耳鼻咽喉科实验室三部分组成。涵盖基础医学和临床医学。学科具有国内先进、省内一流的专业设备及专业医疗团队。。 [地址]：河北省石家庄市东岗路89号 [治疗特色]：擅长耳显微外科手术、鼻内镜外科手术、咽喉及头颈部肿瘤、睡眠医学、临床听力学、变态反应疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的微创手术治疗等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 江苏省 1.江苏省人民医院 [简介]：江苏省人民医院（即南京医科大学第一附属医院）耳鼻咽喉科始建于1939年，目前是江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科、江苏省临床重点专科、江苏省耳鼻咽喉科医疗质量控制中心、耳鼻咽喉科专业国家药物临床试验机构、卫生部专科医师规范化培训试点基地、南京医科大学耳鼻咽喉科学博士学位和硕士学位授权点。 [地址]：江苏省南京市广州路300号；江苏省南京市江东北路368号 [治疗特色]：擅长耳科学与听力学、鼻科学与变态反应学、咽科学与睡眠医学、喉科学与嗓音医学、头颈肿瘤外科等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 2.南京大学医学院附属鼓楼医院 [简介]：南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉科是南京市和江苏省临床重点专科，目前为南京大学博士学位授予点，南京大学、南京医科大学、南京中医药大学、东南大学医的硕士研究生培养单位及临床教学单位，拥有设备完善的临床听力检测中心、眩晕诊断中心和嗓音疾病诊治中心和内镜诊疗中心以及激光、射频手术室。 [地址]：江苏省南京市鼓楼区中山路321号 [治疗特色]：擅长耳内镜及耳显微镜下手术、人工听骨关节置换、人工耳蜗植入治疗感音性耳聋、颞骨及侧颅底外科手术、鼻内镜外科及鼻眼、鼻脑相关外科、各种嗓音疾病及良性肿瘤、咽喉部良恶性肿瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 湖北省 1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科已成为集医疗、科研和教学为一体的位居国内领先水平的医疗中心。是湖北省重点学科、卫生部专科医师培训基地和国家食品药品监督管理局“药物临床试验基地”。“耳鼻咽喉科学”2004年评为国家级精品课程、耳鼻咽喉头颈外科专业博士学位和硕士学位授予点。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1095号 [治疗特色]：擅长鼻-前颅底外科、耳-侧颅底外科、咽喉-头颈肿瘤外科、鼾症等的综合诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 2.华中科技大学同济医学院附属协和医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科是卫生部-湖北省共建“211工程”重点学科，为国家首批博士学位和硕士学位授权学科，设有博士后流动站。是国家临床重点专科、湖北省高校重点学科、卫生部耳鼻咽喉科专科医师培训基地、中国残联“人工耳蜗救助项目定点医院”。设有华中科大同济医学院耳鼻咽喉科学研究所、湖北省耳鼻咽喉科医疗质量控制中心、湖北省耳鼻咽喉头颈医学中心。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1277号 [治疗特色]：擅长耳显微外科及耳神经侧颅底外科、耳内科、鼻内镜外科及内镜颅底外科、喉科及头颈肿瘤外科、鼾症及阻塞性睡眠呼吸障碍科、小儿耳鼻咽喉科、过敏性鼻炎及变应性疾病等的综合诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 3.湖北省人民医院 [简介]：湖北省人民医院（即武汉大学人民医院）耳鼻咽喉头颈外科创建于1943年，是国家临床重点专科，国务院学位委员会评定的博士、硕士学位授予点，临床医学博士后流动站，国家药品临床研究基地，全国嗓音言语医学研究中心，湖北省变态反应疾病诊疗质控中心，湖北省住院医师规范化培训基地，湖北省听力检测中心，湖北省新生儿听力筛查诊断中心，卫生部台塑集团、湖北省人工耳蜗植入中心。学科为湖北省医学会耳鼻咽喉—头颈外科学分会和湖北省抗癌协会头颈肿瘤专业主任委员单位 。 [地址]：湖北省武汉市武昌区解放路238号 [治疗特色]：擅长人工听觉技术、听力检测技术、嗓音外科技术、过敏性鼻炎的诊治、鼻内镜外科技术、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治、头颈颅底外科、头颈肿瘤等的综合诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 湖南省 1.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科于上世纪20年代由我国著名的耳鼻咽喉科学奠基人之一林筱周教授创建，为湖南省最早成立的耳鼻咽喉科。是教育部授予硕士学位、博士学位授予点及博士后流动站。是国家临床重点专科、湖南省重点学科，设有湖南省耳鼻咽喉重大疾病研究重点实验室，是湖南省最大的耳鼻咽喉头颈外科诊疗中心。 [地址]：湖南省长沙市湘雅路87号 [治疗特色]：擅长遗传性耳聋的基因诊断及耳聋早期干预、耳显微外科手术、听力学和眩晕及耳鸣的综合治疗、颅底微创外科治疗、鼻息肉、慢性鼻窦炎的内镜微创治疗，变应性鼻炎的诊治、鼻咽癌早期诊断、放射增敏治疗、头颈肿瘤治疗、喉嗓音疾病及鼾症治疗等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 2.中南大学湘雅二医院 [简介]：中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科创建于1958年，1960年成立耳鼻咽喉科教研室，是集医疗、教学、科研为一体的临床学科。是教育部批准的硕士学位、博士学位授予点，是教育部国家重点学科，是卫生部国家临床重点建设专科。是湖南省耳科学和听力学领头单位，设有湖南省听力医学中心、湖南省人工耳蜗植入中心、湖南省新生儿听力筛查诊断中心。 [地址]：湖南省长沙市人民中路139号 [治疗特色]：擅长聋病防治、听觉植入技术、侧颅底外科和难治性眩晕的手术治疗、鼻外科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科、变应性鼻炎及变应性哮喘的脱敏治疗、喉癌的治疗、下咽癌及下咽-颈段食管癌的治疗、晚期头颈癌、气管肿瘤、头颈肿瘤压迫、重度OSAHS的诊断治疗、喉显微外科手术及复杂的喉气管狭窄等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 3.湖南省人民医院 [简介]：湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科成立于1954年，是集医疗、科研、教学于一体的学科，现已形成耳科、鼻科、鼾症专科、头颈肿瘤专科、嗓音专科五个发展方向，为湖南省人民医院重点科室。是卫生部耳鼻喉头颈内镜培训基地、湖南省新生儿听力筛查诊断中心、湖南省耳鼻喉头颈内镜中心挂靠单位、CBM湖南省耳健康听力中心。是湖南省从事耳聋防治的临床、教学及科研的重点单位。 [地址]：湖南省长沙市解放西路61号 [治疗特色]：擅长耳外科学和耳神经科学、听觉植入技术、听力学、耳聋的遗传学诊断、咽喉头颈肿瘤外科、鼻内镜外科、眩晕专科、变态反应专科、小儿耳鼻咽喉专科、鼾症等的综合诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 重庆市 1.重庆医科大学附属第一医院 [简介]：重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科是西南地区最早成立的诊治耳鼻咽喉科疾病的特色专科之一，1956年由上海医学院（现复旦大学医学院）眼耳鼻咽喉科医院分迁至重庆创立。目前已成为高端人才荟萃、技术实力雄厚、设备设施一流，集医疗、教学、科研为一体的综合性优势学科。该科现为博士和硕士学位授权点，是国家临床重点专科、重庆市耳鼻咽喉科临床质量控制中心、重庆市睡眠呼吸疾病诊治中心、国家临床药理基地、国家助听器验配师培训机构、国家贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目定点手术医院。 [地址]：重庆市渝中区袁家岗友谊路1号 [治疗特色]：擅长耳显微外科及耳神经外科、眩晕疾病的综合诊治、耳鸣、眩晕等耳科疑难疾病、鼻内镜外科、变应性鼻炎规范化综合诊治、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、声带息肉等的诊疗。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 2.第三军医大学西南医院 [简介]：第三军医大学西南医院耳鼻咽喉科历史悠久，现已形成具有自身特色的学术团队。该科现为博士和硕士学位授权点，其多项医疗技术在国内、军内、地区具有领先水平。 [地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号 [治疗特色]：擅长人工电子耳蜗植入术、慢性中耳炎的手术治疗、听力损失重建、耳硬化症、先天性小耳畸形、慢性鼻－鼻窦炎外科治疗、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤切除术、鼻眼、鼻脑相关疾病、咽喉癌外科治疗、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等的诊疗。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 四川省 中国人民解放军成都军区总医院 [简介]：中国人民解放军成都军区总医院耳鼻咽喉科创立于1956年，建立了功能完备的鼻内镜检查及治疗室，纤维支气管镜检查及治疗室，呼吸睡眠监测室，听力中心，引进了国外的先进设备，该科在耳鼻咽喉科业务上居于四川省先进行列。 [地址]：四川省成都市金牛区蓉都大道天回路270号 [治疗特色]：擅长鼻疾病、耳疾病、鼻内镜外科、耳显微外科、听力学检查、新生儿听力筛查、助听器验配、嗓音病的诊治、头颈肿瘤、中西医结合治疗耳鼻咽喉科疾病、儿童或成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等的诊疗。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 广东省 1.南方医科大学南方医院 [简介]：南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科是南方医院具有博士、硕士学位授权的临床医学二级学科。该科室在广东省内外的学术任职包括中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员，中国医师协会耳鼻咽喉分会理事，广东省医学会耳鼻咽喉科分会常委、委员，广东省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员等。 [地址]：广东省广州市广州大道北1838号 [治疗特色]：擅长耳鼻咽喉头颈肿瘤外科、耳显微外科、鼻腔鼻窦微创外科、咽喉及嗓音外科及听力疾病诊治、变态反应性疾病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 2.广州医科大学附属第一医院 [简介]：广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科是集临床、教学及科研为一体二级专业学科，是广东省重点专科，是广州医科大学附属第一医院这所百年老院的成员之一，具有悠久的历史传承。 [地址]：广东省广州市沿江路151号(原市总工对面) [治疗特色]：擅长睡眠呼吸疾病、咽喉头颈肿瘤、鼻及颅底疾病微创治疗、内耳疾病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 3.中山大学附属第三医院 [简介]：中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科是集医、教、研为一体的耳鼻咽喉头颈外科基地，是我国鼻内镜外科学创始单位，国家重点学科、广东省临床重点专科及住院医师培训基地。经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦、鼻颅底、鼻咽以及鼻眼相关疾病居国内先进水平。拥有耳鼻咽喉内镜诊疗中心、临床听力检测与研究中心、鼻变态反应性疾病诊疗中心和睡眠呼吸（鼾症）监测中心等5个临床中心。为耳鼻咽喉科学硕士、博士学位授予单位、博士后科研流动站 [地址]：广东省广州市天河区天河600号（院本部）；广东省广州市黄埔区开创大道2693号（岭南院区） [治疗特色]：擅长鼻科（鼻内窥镜和电子喉镜检查治疗，过敏性鼻炎、鼻部和鼻咽部良恶性肿瘤，成人和儿童鼾症）、咽喉头颈科（各种喉气管、下咽部、扁桃体、腮腺、颌下腺和甲状腺的良恶性肿瘤及各种炎症疾病）、耳显微外科（中耳炎、耳硬化症、先天性外耳、中耳畸形、面神经瘫痪和各种颞骨良恶性肿瘤）和耳内科（感音神经性聋、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎及耳鸣、儿童听力障碍的早期诊断）等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科（天河院区） 耳鼻咽喉科（岭南院区） 陕西省 第四军医大学唐都医院 [简介]：第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科是我国首批硕士研究生学位授予科室之一，现为博士、硕士学位授权学科。全军喉气管创伤功能重建专病中心。该科较早开展的嗓音外科也已跃居国内先进水平。 [地址]：陕西省西安市灞桥区新寺路1号 [治疗特色]：擅长重症喉气管狭窄治疗、喉功能重建、头颈肿瘤综合治疗、嗓音外科、神经性耳聋、耳鸣、鼾症、中耳炎、鼻及鼻窦疾病微创手术治疗等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 安徽省 1.安徽省立医院 [简介]：安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科创建于20世纪50年代，是医院传统优势重点学科，是安徽省耳鼻咽喉头颈外科的龙头学科，是集临床医疗、教学和科研为一体的医学二级学科，学术水平在安徽省内处于领先，一些技术达到国内先进水平的。是安徽医科大学首批硕士学位授予点、安徽省卫生厅首批临床医学特色专业和医院重点学科。设有安徽省听力康复研究中心。现为中华耳鼻咽喉科学会委员、安徽省耳鼻咽喉科学会主任委员所在单位。 [地址]：安徽省合肥市庐江路17号 [治疗特色]：擅长头颈部肿瘤、鼻－鼻窦炎、中耳炎、气管食道异物、嗓音疾病、眩晕、头颈部创伤和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 2.安徽医科大学第一附属医院 [简介]：安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科创建于1949年，是安徽医科大学重点学科，是安徽省首次被批准为耳鼻咽喉头颈外科硕士学位授权点和临床专业学位博士授权点，是卫生部和残联批准为“国家人工耳蜗植入中心”，是安徽省卫计委“耳聋防治组”挂靠单位。设有安徽省听力检测中心。现为中华耳鼻咽喉头颈外科学会全国委员、安徽省耳鼻咽喉科学会主任委员所在单位；中华变态反应科学会全国委员、安徽省变态反应科学会主任委员所在单位。 [地址]：安徽省合肥市绩溪路218号 [治疗特色]：擅长耳科学、鼻科学、变态反应科学（过敏学科）、临床听力学、咽喉头颈外科等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 吉林省 吉林大学第二医院 [简介]：吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科创建于1948年，集医疗、科研、教学一体，具有一支精良的医疗护理队伍，是吉林省卫生厅重点学科、长春市重点专科。是长春市新生儿听力筛查鉴定中心。现已形成具有一定规模和专科医疗特色的医教研全面发展的科室。 [地址]：吉林省长春市南关区自强街218号 [治疗特色]：擅长耳显微外科、耳神经外科、侧颅底外科、眩晕病、鼻病、咽喉病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 河南省 1.郑州大学第一附属医院 [简介]：郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科创建于1950年，上世纪七十年代已居国内领先水平，是河南省耳鼻咽喉头颈外科专业规模最大的医疗、教学和科研单位，是教育部首批博士授权点，设有博士后流动站。是河南省重点学科、河南省卫生厅医学重点学科、河南省教育厅医学重点学科。是河南省内耳疾病和听力障碍诊疗中心、河南省聋儿康复指导中心、河南省鼻内镜微创诊疗中。 [地址]：河南省郑州市建设东路1号 [治疗特色]：擅长耳内窥镜检查治疗、聋病基因诊断和临床听力学诊断康复、鼻内镜微创诊疗、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、鼾症、喉及下咽肿瘤、晚期头颈部肿瘤、嗓音疾病等的诊治。 [相关专家]：耳科 鼻科 咽喉头颈科 2.河南省人民医院 [简介]：河南省人民医院耳鼻咽喉科，始建于1953年初，1983年成为一级专业科室。目前为河南省省直青年文明号创建单位，河南省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第九届委员会主委科室，是郑州大学耳鼻咽喉-头颈外科专业临床硕士点，是卫生部和中残联指定电子耳蜗植入定点医院。承担着医院本专业的临床医疗、教学和科研工作，具有坚实的技术力量和省内一流的检测及治疗设备。 [地址]：河南省郑州市纬五路7号 [治疗特色]：擅长纤维鼻咽喉镜诊疗技术、各种内窥镜手术及诊疗技术、鼻-鼻窦炎、鼻息肉及咽、喉部良、恶性肿瘤或新生物、鼻肿瘤、耳科疾病的手术及小耳畸形听力重建术、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及鼾症等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科一门诊 耳鼻咽喉科二门诊 *图片来自123RF正版图库
张平 2017-05-17阅读量1.9万
病请描述： 图为：术后，骆成玉教授特意交代一定要注意特殊患者的术后护理。杨镇远摄 图为：骆成玉教授与瓦日甲嘎联合会诊患者。杨镇远摄 图为：患者只能采取局麻下肿瘤个体化快速切除，才能达到很好的治疗效果。杨镇远摄 近日，被誉为“乳腺微创之父”、首都医科大学附属复兴医院普外科暨乳腺微创中心主任骆成玉教授来到成都坐诊，众多患者慕名而来，再创周末门诊量新高，还参与收治了一位特殊的患者，目前该患者已出院。 53岁的张女士是四川遂宁人，身高142cm的她体重已达170多斤，属于矮胖型体型。由于身体肥胖等自身原因，张女士的双乳本身有“G”杯以上，不幸的是巨大的乳房内还长有巨大的肿瘤。 接诊后，医院意识到这是个棘手的病例：高龄；肿物巨大，直径达7cm；患者有严重的高血压等基础疾病。随后深入检查，还发现了患者患有严重的哮喘等疾患。 尽管张女士来看诊是通过当地熟人推荐，但对于手术能否成功，她和她的家人也很忐忑。 当即，当地医院乳腺外科主任带领团队迎难而上，迅速制定了治疗方案，并邀请骆成玉教授一起来参与整台手术。 “关键是在手术及麻醉方式上，患者本身的基础性疾给手术带来很大的不确定因素。”瓦日甲嘎告诉记者。“为了保证患者的手术安全，对患者创伤与心肺脑的影响减到最小，经过专家组讨论，我们最终确定在局麻下行巨大乳腺肿物单纯切除术。” “麻醉需要达到乳腺最后方，挨着胸肌，才能真正起作用。”骆成玉教授表示：“按照常规的手术方式，就需要全麻下做这么大的手术切除，病人可能醒不过来，不能排除因为麻醉而导致的呼吸衰竭。所以，只能采取局麻下肿瘤个体化快速切除，才能达到很好的治疗效果，这对手术医生要求很高，算的上是一个疑难杂症的病例。” 据悉，手术过程中，虽然是局麻手术，但麻醉师对患者的生命体征、心电监护进行密切监测。 随后，骆成玉教授采用微创手术的方式，仅用10余分钟，就把手术顺利完成了。 “整个手术过程中病人大约只出了3ml血。”骆成玉教授告诉记者：“这就意味着微创手术做的非常细致，相当于没有出血。” 乳腺肿物完整地被切除，3个工作日后，术后病理检测结果是“交界性叶状肿瘤”，它虽然是良性肿瘤，但是恶性行为，这种肿瘤手术后如果复发一次，恶性程度就会随之叠加。 “乳腺叶状肿瘤很少见，占乳腺肿瘤的1%不到。”瓦日甲嘎告诉记者，叶状肿瘤分为三种，良性、交界性和恶性。“叶状肿瘤”这个名字提示肿瘤细胞像叶片一样的生长。叶状肿瘤一般生长迅速，但它们很少扩散到乳腺外的其它部位。 “幸好取出来及时，患者发现肿瘤才3个月，就已经长到了7公分，如果不及时取出，叶状肿瘤的恶变性会很大。”瓦日甲嘎表示说：“我们检查了整个手术边缘切的很干净。” 术后，骆成玉教授特意交代一定要注意特殊患者的术后护理。“手术无小事，任何一个应急都会造成联锁反应，要及时观察呼吸道和心脏的情况。” “在局麻下手术完成肿瘤切除，母亲都没有说一声疼痛，手术过程很快，术前根本没有想过会这么顺利。”难掩的喜悦与激动在张女士亲人的面上表露无遗，当前，张女士已经顺利出院并拆线。 目前，我国的乳腺外科学已经开始进入人文关怀的微创时代。 “微创手术的切口并没有直接从乳晕入口，而是从皮肤纹路入刀，让病人收益最大，创伤最小。”骆成玉教授建议，“每年十月是乳腺癌防治月，当前乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位，现代都市女性生活压力大、生活不规律都是重要诱因，希望广大女性朋友对此应该有足够的重视，早发现、早诊断、早治疗。” 来源：中国新闻网.四川新闻 编辑：刘美岑
骆成玉 2017-03-17阅读量1.6万
病请描述：咽喉部位的扁桃体具有抗细菌、抗病毒的防御功能，就好像是看守大门的卫士，是身体第一道免疫器官，积极抵制和消灭来自口鼻的细菌。扁桃体为什么容易发炎·宝宝的机体免疫功能还不健全，一般到12岁左右免疫系统才发育成熟。扁桃体是呼吸道的门户，口鼻的细菌、病毒最先侵犯它。扁桃体炎的病原体隐藏较深，极容易形成病灶，治疗作用不直接，病灶常常不能彻底清除而留下隐患。扁桃体是藏污纳垢之地，形成病灶后容易被反复感染。扁桃体炎分急性和慢性扁桃体炎分急性和慢性，除了咽痛、发热外，有时候还会引起严重的并发症。急性扁桃体炎：最常见的是喉咙痛，多半全身不舒服、畏寒、发热、四肢疼痛等。有的宝宝还有耳痛及耳闷现象，有些伴有肚子痛、恶心、呕吐，等等。慢性扁桃体炎：常有咽干、异物感、发痒、刺激性咳嗽、口臭等症状，常有急性发炎史。一部分表现为扁桃体呈不同程度肿大，另外一部分扁桃体纤维化、缩小。扁桃体炎的危害：细菌在扁桃体里繁殖，产生的毒素随血液进入人体，导致不少重要脏器患病，如肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体发炎本身。如何预防扁桃体发炎1.经常开窗通风，保持室内空气新鲜。避免在室内抽烟，减少对宝宝的咽部刺激。2.帮助宝宝养成良好的卫生习惯，如饭前便后要洗手，勤剪指甲。3.鼓励宝宝平时多去户外活动，锻炼身体，提高自身抵抗力。4.宝宝穿衣盖被加减适当，保证有良好的睡眠和营养丰富的饮食。扁桃体发炎后的家庭护理建议急性扁桃体炎的护理建议建议宝宝适当休息、加强营养、疏通大便，尽量吃清淡、容易消化的食物。局部使用喷雾剂、含漱口液、口含片。有发热症状时，多给宝宝喝水。慢性扁桃体炎的治疗建议由于扁桃体具有免疫功能，目前一般采取保守治疗，只对那些已经成为不可逆性的扁桃体炎才采用手术治疗。手术治疗的时间一年四季都可以，推荐选择在不冷不热的舒适季节以便护理。一般宝宝在3岁以上就适宜接受手术了。5种情况考虑手术治疗慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周围炎。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声。慢性扁桃体炎已经成为病灶，或与邻近器官的病变有关。白喉带菌者、保守治疗无效时。各种扁桃体的良性肿瘤，可连同扁桃体一起切除。
董安 2016-12-02阅读量6546
病请描述： 椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性或继发性肿瘤的总称。从肿瘤与硬脊膜的位置关系来看，椎管内肿瘤可以分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜内脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤；从肿瘤的性质来看，有神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、星形细胞瘤等。 诊断中，神经外科医生一般借助X线、CT、MRI等影像学手段确定病变节段、部位、大小。椎管内肿瘤的主要治疗方法为手术切除肿瘤，对恶性肿瘤术后可辅以放射治。 椎管内肿瘤的放射治疗适用于所有手术治疗后的恶性肿瘤，帮助提高治疗效果。放射疗程为4～5周。 硬脊膜外肿瘤大多为恶性肿瘤，一部分为转移瘤，少数为神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、和骨瘤等。硬脊膜外的恶性肿瘤，如病人全身情况好，骨质破坏较局限，也可手术切除，术后辅以放射治疗及化学治疗。 硬脊膜内脊髓外肿瘤最多见，良性肿瘤神经鞘瘤和脊膜瘤为主，少数为先天性肿瘤，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，患者多能恢复健康。 脊髓内肿瘤大多为恶性肿瘤，有星形细胞瘤、室管膜瘤、脂肪瘤、先天性肿瘤。髓内室管膜瘤术中借助于显微镜有利于肿瘤完全切除;髓内胶质细胞瘤与正常脊髓分界不清，只能部分切除，但必须充分减压，缓解脊髓压迫症状，以获得较长时间症状缓解。 哑铃型肿瘤主要指骑跨于椎管内外肿瘤，包括硬脊膜内外直至椎管外肿瘤。以神经鞘瘤多见；还有脊膜瘤。 椎管内肿瘤的预后主要取决于以下诸因素：肿瘤的性质和部位；治疗时间迟早和方法的选择;病人的全身状况；术后护理及功能锻炼，术后并发症的防治对康复十分重要。
李维新 2016-08-03阅读量3054
病请描述： 2011年10月21日，受浙江在线健康网邀请，长征医院骨肿瘤外科宋滇文教授在《健康大讲堂》视频直播节目中讲述：脊柱肿瘤的防治。 【主持人】：各位网友大家好！这里是正在为你直播的由浙江在线健康网为你带来的《健康大讲堂》，我是莎莎。脊柱肿瘤虽然只占全身骨肿瘤的6%～10%，但由于脊柱是人体的中轴，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能，同时，脊柱的椎管内还保护着更为重要的中枢神经系统--脊髓组织，控制着肢体和内脏的运动、感觉和反射功能，结构和功能都非常重要。一旦肿瘤侵犯了脊柱，会带来一系列严重的临床后果。因此，脊柱肿瘤的早期诊断和规范化治疗非常重要。今天请到演播室的嘉宾是来自上海长征医院骨科的宋滇文，先请宋教授来和大家打个招呼。 【宋滇文】：各位网友大家好，今天想和大家聊聊关于脊柱肿瘤诊断和治疗方面的相关问题。正如主持人刚刚提到，脊柱肿瘤发病率并不高，但对人体的危害却非常大。首先，和其他部位的恶性肿瘤一样，脊柱的恶性肿瘤，无论是原发的，还是转移的，都可以直接危及病人的生命；其次，由于脊柱部位特殊，结构重要，肿瘤侵犯后可以因为压迫神经导致剧烈疼痛、甚至瘫痪和大小便失禁；同时，正是因为脊柱肿瘤发病率较低，大家很容易忽视，到了病入膏肓的时候才来医院就诊，往往错过了最佳的治疗时机；最后，还是由于脊柱肿瘤的发病率比较低，专门从事脊柱肿瘤诊治的医生也比较少，普通医生在碰到这类疾病时，缺乏足够的诊断和治疗经验。在骨科手术中，脊柱手术的难度和风险是最大的；而在脊柱手术中，脊柱肿瘤的手术难度和风险又是最高的。因此，有些病人一旦查出脊柱肿瘤，常常表现出极度的恐惧，要么一蹶不振，要么病急乱投医，甚至连一些医务人员也束手无策，拿不出像样的治疗方案出来。因此，我今天想就脊柱肿瘤的一些常识性问题和大家作一些解释，欢迎大家一起探讨。 【主持人】：宋教授长期从事各种脊柱伤病的诊断和治疗工作，尤其擅长脊柱肿瘤、脊柱结核等疑难疾病的诊断、鉴别诊断及外科治疗。脊柱肿瘤在国内常见吗？ 【宋滇文】：脊柱肿瘤发病率较低，特别是原发的脊柱肿瘤更加少见。但是因为乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌等肿瘤而出现的脊柱转移肿瘤还是比较常见的。 【主持人】：脊柱肿瘤最常见的症状有哪些？ 【宋滇文】：脊柱肿瘤缺乏特征性的临床表现，早期很难发现，容易出现误诊、漏诊，因此需要引起大家足够的重视。但一般来说，无论是原发性还是转移性肿瘤，常常会表现为局部疼痛，手脚活动能力变差，感觉异常，脊柱畸形，甚至局部肿块形成。一旦出现上述症状，应尽快向专业人员寻求帮助。 【主持人】：问一下宋主任，要怎么样可以对我们的身体进行一个脊柱肿瘤的排查呢？ 【宋滇文】：一旦怀疑到脊柱肿瘤方面的问题，首先要向当地的脊柱外科医生进行咨询，根据具体的情况然后来决定检查的方案，如果发现原发性的脊柱肿瘤，应该做相应部位的、比如说颈椎、胸椎或者腰椎等部位的磁共振和CT的检查；如果怀疑是转移性肿瘤的话，除了做磁共振、CT检查以外，还可以考虑做叫PET-CT（正电子发射计算机断层扫描），以及肿瘤标记物等血清学的检查，从而明确原发肿瘤的部位和性质。 【主持人】：像这样一些疾病可能不是我们平时可以感觉到的，不是有哪些症状就可以我觉得自己有这方面的疾病了，比如说脊柱肿瘤是牵涉到一个中枢神经，还有我们刚刚说到这个脊椎和腰椎，那么很多有一种混淆的感觉，我可能就是腰痛，不会想到是脊椎疾病，怎么样去做一个鉴别呢？ 【宋滇文】：我觉得从病人的角度去鉴别非常的困难，在线的有一些医务工作者，像我一样都是从事脊柱外科的医生，遇到这样的病人时，至少应该考虑到脊柱肿瘤的可能性。 【主持人】：我们看到一个问题，有一位网友他说家里有一个得脊柱肿瘤，脊柱肿瘤已经导致了瘫痪的症状，如果是已经瘫痪的病人，他还有进行手术的必要？ 【宋滇文】：遇到这样的情况，我们经常给会打一个比方：譬如地震或者矿难事故以后，很多人被压在里面，这些人是否还生存事先我们不能完全明确。假如里面有100个人受压，如果50个已经死亡，你把他们救出来，是不可能抢救回来的；但是另外50个，如果只是受伤的，那救出来后经过治疗和康复，是完全有可能痊愈的。脊柱的椎管里的有成千上万的脊髓神经细胞，如果说里面的神经细胞已经坏死了，那么我们做了再好的手术也是没有效果的；但是如果神经细胞只是受压以后变性（受伤），通过手术以后，是有希望恢复的。我曾经治疗过一个胸椎结核的病人，手术前双下肢完全瘫痪，手术之后一年他的两个下肢运动和感觉一点都没有恢复，当时我们都已经绝望了，跟病人讲，你的神经功能应该没有恢复的希望了。又过了3个月，奇迹出现了：病人的脚趾头可以自己活动了！上个月他来找我复查的时候，已经自己可以行走了。所以说，任何时候不要放弃希望。 【主持人】：脊柱肿瘤手术后患者饮食有特别注意的吗？ 【宋滇文】：手术后需禁食6小时，以防止误吸引起的肺炎，之后可进食流质，然后逐渐过渡为半流、普通饮食；对于颈前路手术尚需注意在术后初期需进食温冷食物，以减少喉部水肿及充血。脊柱手术患者恢复后饮食没有什么特殊的禁忌，饮食原则就是要富有营养，给予高蛋白质、高热量饮食，补充机体需要的维生素，提高机体抵抗力。 【主持人】：脊柱肿瘤带给病人最大一个痛苦就是疼痛，你觉得在患者生病的期间，疼痛药有没有方法可以控制？ 【宋滇文】：有些病人疼痛非常剧烈，这个时候除了对脊柱肿瘤本身可以进行手术治疗、化疗、放疗及内分泌治疗，药物止痛是控制疼痛的主要手段。止痛药物的应用要遵循一定的原则：口服给药或透皮贴剂、按阶梯给药，包括非阿片类、弱阿片类、强阿片类。还应该注意按时给药、个体化对待，及时处理药物副反应。此外，还可辅助用药，包括抗抑郁、抗惊厥、抗焦虑、皮质类固醇、中药等等，另外适当的给予心理治疗。 【主持人】：目前国内现在针对脊柱恶性肿瘤一些治疗方法会有哪些？ 【宋滇文】：主要的治疗方法包括手术治疗、化疗（抗肿瘤药物治疗、包括近年来发展较快的靶向药物治疗）、放射治疗（简称放疗）、以内分泌治疗。 【主持人】：有病人问到脊柱肿瘤手术之后家人对病人怎样的护理？ 【宋滇文】：主要应该交给医生和护士来进行：包括监测患者的呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征变化，观察患者手脚活动及感觉情况；加强各种管道及切口的护理，及时换药，保持伤口干燥、清洁，预防感染；定时为患者翻身，预防褥疮；鼓励患者咳嗽，预防坠积性肺炎；还要指导患者做一个肢体功能锻炼，促进他神经功能的恢复。家人了解一些常识性的问题，会大大有利于病人的康复。 【主持人】：有没有一个统计，就是说我们这个脊柱肿瘤在我们国内它的一个发病人群在怎样一个年龄段，还是说不分年龄段，什么样的人都会有？ 【宋滇文】：相对来说，原发性肿瘤年轻人比较多，而身体其他部位转移过来的继发性肿瘤，老年人更常见。 【主持人】：如果老年人得了脊柱肿瘤，可能年龄大，他们家人不介意手术治疗的方法，会想到一个保守的治疗，具体这些保守治疗会有那些？ 【宋滇文】：脊柱肿瘤总的治疗目的包括：延长生命、减轻痛苦、提高生活质量。针对这些目的，可以个体化地制订治疗方案，包括化疗、放疗、内分泌治疗，其他方面，还包括理疗、制动等。 【主持人】：脊柱肿瘤不是非常高发的一个病，但是一旦发了非常的严重，我们想大家理解一下，会给人带来有哪些危害？ 【宋滇文】：脊柱肿瘤的危害包括肿瘤本身引起的疼痛、肿瘤组织对临近骨结构的破坏导致的压缩性病理性骨折、椎体塌陷、后凸畸形、椎节不稳等；以及压迫脊髓组织以后会导致疼痛、麻木甚至瘫痪。 【主持人】：脊柱肿瘤手术之后还会再次复发吗？复发的原因具体是什么？ 【宋滇文】：肿瘤都有复发的可能性。至于复发的原因很多，首先与肿瘤的具体病理类型有关，如骨巨细胞瘤、脊索瘤等一些侵袭性良、恶性肿瘤，很容易复发，而大多数良性肿瘤如果治疗得当一般不易复发；其次，与肿瘤生长的部位和治疗方式有关，有些脊柱肿瘤有些生长部位是要害部位，有的靠近脊髓、神经或大血管，很难做到边缘很完好的整块切除，复发的可能性会大很多；另外手术的医生没有经验，或者说技术没有达到，不能一次性把它切干净，这样会造成局部的复发，甚至造成一个远处的转移。所以，如果有这样的病，不要病急乱投医，应该找到专业的医院、专业的医生帮你一起来分析、解决问题。 【主持人】：再来看一个网友的问题，恶性肿瘤发生脊柱转移时，是否可以行手术治疗？ 【宋滇文】：以往的观点，一旦发现脊柱转移性肿瘤，说明肿瘤是已经是晚期了，一般就不建议手术了。但近年来，随着医学科学的发展和人们生活水平的提高，国内外对于转移性肿瘤的治疗观念和策略其实已经发生了根本性改变。如果通过手术治疗可以缓解病人疼痛、挽救神经功能等，我们认为手术治疗还是有意义的。尤其对恶性程度相对较低、预期生存期较长的肿瘤，如甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等，意义更大。这些病人通过综合治疗，预期寿命可以长达几年、十几年甚至几十年。对于符合下列条件的转移性脊柱肿瘤患者，都可以考虑行手术治疗：预计患者生存期超过半年；肿瘤致脊髓、神经受压，神经功能进行性损害；顽固性疼痛药物治疗没有效果，对放疗和化疗不敏感，或化放疗后肿瘤再次复发，压迫脊髓的；病人全身状况良好，可以耐受手术的。符合这些条件时的，我们可以考虑手术治疗。 【主持人】：如果一个病人查出来是良性的脊柱肿瘤也需要手术治疗吗？ 【宋滇文】：良性肿瘤也可以压迫脊髓或者神经根导致神经功能损害、或者产生顽固性疼痛，药物治疗无效；有些良性肿瘤持续增大，压迫脊柱邻近的脏器和组织；甚至有一些良性肿瘤有后期后发生远处转移、甚至恶变。因此，对于脊柱的良性肿瘤，也绝对不能掉以轻心。 【主持人】：脊柱肿瘤会危及生命，这个肯定会，其他有哪些比较危险，可以说一下？ 【宋滇文】：脊柱肿瘤会危及生命，有些上颈椎肿瘤压迫延髓、上颈髓，可造成致命的呼吸或者循环中枢抑制导致死亡，有些肿瘤可侵袭邻近的大血管，一旦血管穿孔，可造成致命性大出血；另外，肿瘤压迫脊髓导致瘫痪以后，可以出现严重的肺部感染、呼吸衰竭等并发症可以危及生命。最后，脊柱恶性肿瘤和其他的肿瘤一样，本身就可以因全身消耗和转移，导致死亡。因此，早期诊断、早期治疗对于挽救或延长患者的生命，意义是十分重要。 【主持人】：说到早期诊断，好像体检的项目当中，有没有检查脊柱肿瘤这么一块，如果是大家看了今天这一期节目，觉得对这一方面有所认识，想要去检查，大致通过哪几种方法可以确诊？ 【宋滇文】：脊柱肿瘤最早的症状跟常见的脊柱退变性疾病相似，建议先做一些相应的检查，如果怀疑患有脊柱肿瘤，再找比较专业的医生看。 【主持人】：看一个比较专业的问题，脊柱钉棒固定系统需要取去吗？现在手术的用材还是挺讲究，像心脏的手术都是用到钛合金的材料。 【宋滇文】：目前我们所使用的内固定系统基本上都是钛合金材料，跟人体的组织相容性较好，没有特殊情况不需要取掉。 【主持人】：再看一个网友的提问，我们一直在说脊柱肿瘤的治疗，吃中药治疗对我们有没有帮助？ 【宋滇文】：中药治疗是肿瘤治疗过程中的一种辅助治疗手段。对于体质虚弱的患者，手术前后予以中药治疗，可以增强抵抗力，发挥中药去邪抑瘤作用；放疗、化疗过程当中使用中药治疗，可以减轻副作用、增加疗效。中药治疗对控制恶性肿瘤复发、转移具有重要作用。但是我们需要注意，中药治疗必须建立在手术治疗和放化疗的基础之上，单纯的中药治疗是治愈肿瘤的可能性不大。 【主持人】：还有网友问，他们说脊柱肿瘤和颈椎病、腰椎间盘突出症等脊柱的疾病很类似，在一些症状上面，在治疗上有什么区别吗？ 【宋滇文】：我本人一直从事脊柱外科，对常规的脊柱疾病，包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等处理得很多，这些脊柱退变性疾病的治疗目的是改善功能、保持稳定、并尽量保留脊柱应有的活动度；而脊柱肿瘤治疗的首要任务是挽救或延长生命。所以说从事脊柱肿瘤的医生，既要有脊柱外科的理论和手术基础，更需要具备扎实的肿瘤学知识，这样才能全面综合地制定和实施患者的治疗，才能最大程度地延长患者生命、减轻患者痛苦、改善功能、提高生活质量。 【主持人】：有一位有网友提出脊柱肿瘤之前都没有什么症状表现出来，他就很担心，所以有没有什么样的预防方法可以告诉大家？ 【宋滇文】：目前来讲还没有专门针对脊柱肿瘤的预防措施，但我们可以参考世界卫生组织推荐的肿瘤三级预防模式。首先是一级预防，亦称为病因预防，是最积极最有效的预防措施，即倡导健康的生活方式，减少致癌因素。一是不吸烟，因为吸烟可以导致肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌等，危害极大。二是不酗酒，过量饮酒会伤害人的胃肠道和肝脏，导致胃癌和肝癌。三是不吃高脂、高糖、高热量饮食，保持正常体重。不要吃发霉变质的食品，少吃腌制的食品。第四尽量避免暴晒，减少皮肤癌的发生。第五是要坚持锻炼身体，保持乐观的情绪，健康豁达，这些对预防肿瘤十分重要。其次是二级预防，就是做到早发现、早诊断和早治疗。世界卫生组织专家提出了恶性肿瘤的“十个”早期征兆提醒公众注意。比如说像身体出现硬结或肿块、食道有异物感、持续性消化不良、干咳或痰中带血、原因不明的大便带血、无痛性血尿、不规则阴道出血、久治不愈的溃疡、原因不明的体重减轻或低热等这些都是癌症的早期信号，如发生这些症状应高度警惕，立刻检查治疗。最后是三级预防，即对已经确诊的癌症病人进行积极的医学治疗，争取获得最佳疗效。即使是晚期病人，我们也应该尽力帮助他减轻痛苦，改善生活质量，延长生存期。《孙子兵法》中谈到：上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。攻城之法，为不得已。无论哪种疾病，预防是上策，手术治疗，尤其是开大刀则是不得已而为之。 【主持人】：你说的医疗水平不光是中西医结合，还有中方文化和西方文化的结合。我们刚刚提到了有关与世界卫生组织提出来的十个早期征兆，再来看一个网友的问题，他们家还没有三甲医院，他问一下脊柱肿瘤诊断错误侵略会不会出现，这个概率会有多少？ 【宋滇文】：这个肯定存在，而且误诊或者漏诊的比率不低，但至于概率则很难说了。因为脊柱肿瘤种类非常多，发病率不一致，诊断的难易程度差异也很大。在此，我只能希望脊柱肿瘤能够远离我们人类，即使不幸得了脊柱肿瘤，也最好能早期诊断、早期治疗，以获得最好的疗效。 【主持人】：不管什么样的情况都不要放弃治疗，有哪一些情况会增加脊柱肿瘤的风险，如果患者同时身体还患有别的病，会对手术造成什么影响，哪些病和脊柱肿瘤同时存在的话会导致无法进行手术？ 【宋滇文】：脊柱手术毕竟是一个大手术，还有病人的年龄，有没有其他因素疾病，体质，有无基础性疾病等因素都会影响手术的安全性。老人、小孩及体弱者，手术风险会有一定程度增加。而一般高血压、糖尿病和慢性支气管炎等慢性疾病的患者，如果术前能把各项指标调整好，大多数病人还是可以安全的接受手术治疗的；而对于合并免疫功能低下、凝血机制障碍、心肺功能和肝肾功能异常等严重问题的患者，手术风险则会大大增加，原则上应该选择非手术治疗；如果手术的意义重大，或者患者及家属的手术愿望强烈，也应该先进行内科治疗，尽可能将重要脏器的功能调整到比较理想的状态，再考虑手术治疗。 【主持人】：作为脊柱肿瘤患者的家属在治疗和康复的过程中应该注意什么？ 【宋滇文】：治疗和康复的方式因人而异，因病而异，不能一概而论，应该根据住院期间和复诊时医生给出的建议来进行，有不明白的地方可以事先想好了，请医生解答。珍爱生命、关心家人健康应该是一个永恒的主题，亲情是任何现代科技都无法代替的治疗手段，家人的爱是脊柱肿瘤患者治疗和康复过程中幸福的源泉。 【主持人】：就是有很多病人他们在患病依靠家人精神方面的支持，所以让他们的痛苦撑下来，宋教授你不妨给跟我们分享一下在你手术过程当中让你非常深刻的例子，这样的病例应该有很多吧，讲一两个典型一点？ 【宋滇文】：以前有一个病人是原发性肝癌，是一种恶性程度很高的肿瘤，当时医生告诉他只有三到六个月的预期寿命。肝癌切除手术之后，又进行了化疗；后来发现肿瘤转移到肺部，进行了肺的肿瘤切除；再后来又转移到了肩胛骨，同样又做了肩胛骨的肿瘤切除；最后，这个病人的肿瘤转移到脊柱上，找我做了脊柱手术转移肿瘤的手术切除。到现在为止，这个病人已经存活了五年多了。我们把“带瘤生存”形象地称为“与狼共舞”，是一种现代的肿瘤治疗理念。即便得了恶性程度很高的恶性肿瘤，甚至发生了全身多处转移，也不要放弃治疗。 【主持人】：节目的最后能不能和我们的网友说一说，怎么样可以得到你的联系方式？ 【宋滇文】：我是在长征医院每个星期五上午有一个专家门诊的时间。可以通过电话预约、网上预约，或者直接到门诊挂号。 【主持人】：今天节目的最后要向你颁发一个我们浙江在线健康网的特邀专家颁发的聘书，希望从事脊柱肿瘤的专业医生越来越多，也希望你以后跟我们分享一些有关更多更好的精彩内容。 【宋滇文】：谢谢。 【主持人】：感谢今天网友的关注，我们下期节目再见。 【宋滇文】：再见。
宋滇文 2016-08-01阅读量7926
病请描述： 多囊肾（polycystic kidney disease，PKD）是一种常见的遗传性肾脏病，主要表现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功能，导致终末期肾功能衰竭。 【疾病分类】 根据遗传方式不同，可分为常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）和常染色隐性多囊肾病（autosomal recessive polycystic kidney disease，ARPKD）。常染色体隐性遗传型多囊肾，发病于婴儿期，临床较罕见；常染色体显性遗传型多囊肾，常于青中年时期被发现，也可在任何年龄发病。 ADPKD是一种最常见的单基因遗传性肾病，发病率1/1000~1/4000，发病年龄多在 30~50岁，故既往又称之为“成人型多囊肾病”，实际上该病可发生于任何年龄，甚至胎儿，故“成人型”这一术语并不准确，现已废用。ADPKD除累及肾 脏外，还可伴有肝囊肿、胰腺囊肿、颅内动脉瘤、心脏瓣膜异常等，因此，它也是一种系统性疾病。目前已经明确引起多囊肾病的突变基因主要有PKD1HE PKD2两种。60岁以上患者将有50%将发展至终末期肾衰竭，占终末期肾衰竭病因的5~10%。 ARPKD是一种隐性遗传性肾病，一般在婴儿期即有明显表现，因此过去称为“婴儿型多囊肾 病”，少部分发生于儿童或青少年。发病率约1/1万~1/4万，常伴有肝脏受累，表现为肝囊肿。目前已发现其发病与PKHD1基因有关。ARPKD患儿 中，50%在出生后数小时至数天内死于呼吸衰竭或肾衰竭，存活至成人者主要特征是肾集合管纺锤形扩张，进展至肾衰竭，同时伴有肝内胆管扩张、先天性肝纤维化，临床表现为门脉高压症。由于ARPKD是一种少见病，多发生于儿童，故本文仅介绍ADPKD。 【发病原因】 本病为常染色体显性遗传，按其遗传规律，代代发病，男女患病几率均等。父母一方患病，子女发病几率50%。但约有40%的患者无家族一传十，可能为患者自身基因突变所致。 目前已知ADPKD突变基因有两个，按照发现前后分别命名为PKD1和PKD2。PKD1位于 第16染色体短壁（16p13.3），基因长度52kb，有46个外显子，mRNA为14kb。PKD2位于第4染色体长臂（4q22~23），基因长度 68kb，有15个外显子，mRNA约2.9kb。第3个基因(PKD3)可能存在，但尚未在染色体上定位和克隆。PKD1和PKD2的蛋白表达产物分别 成为多囊蛋白1和多囊蛋白2。迄今报道的PKD1和PKD2基因突变形式分别为81中和41种，包括错义突变、无义突变、剪切错误、缺失、插入和重复等。 【发病机制】 二次打击学说 Qian等在1996年提出了体细胞等位基因突变学说，即“二次打击（two-hit）”学说。该学说认为多囊肾病小管上皮细胞遗传了父代的PKD突变 基因（生殖突变），基因型为杂合子，此时并不引起多囊肾病，只有在感染、中毒等后天因素作用下，杂合子的正常等位基因也发生了突变（体细胞突变），即“二 次打击”，丢失了正常单倍体，个体才发生多囊肾病。根据“二次打击”学说，第2次基因突变发生的时间和部位决定了肾囊肿发生的时间和部位。目前认为 PKD1基因较PKD2更易发生突变，因此PKD1基因突变导致的多囊肾病发病率高，起病早。此外，也有可能PKD1和PKD2基因同时发生突变，这一现 象称为“交叉杂合性”，即在生殖细胞PKD1基因突变基础上发生了体细胞PKD2基因的突变或单一个体同时发生PKD1和PKD2基因的突变。这种交叉杂 合性突变患者较单一基因突变者病情更重。 螺旋区-螺旋区相互作用假说 多囊蛋白1分布于细胞膜表面，细胞外区有与海胆精子的卵胶受体同源的区域，激活该区域后发生顶体反应，调节离子通道转运活性；多囊蛋白2分布于内质网和 细胞膜，两者通过C端的螺旋区，发生螺旋区-螺旋区相互作用，作为受体共同感知胞外配体的刺激，以阳离子作为第二信使将信号通过共同途径传至细胞核，调节 细胞的增殖、分化和迁移，保证产生和维持正常肾小管形态。因此，两种多囊蛋白中的任何一种发生突变，都会导致信号产生及传导通路的异常，在人类和鼠类引起病理改变相同的多囊肾病，这就是螺旋区-螺旋区相互作用学说。 纤毛在多囊肾病发病中的作用 纤毛存在于大多数细胞表面的一种细长的管状结构，按结构和功能分为初级纤毛以及运动纤毛两种，具有运动和感知外界信号的功能。研究表明，多囊肾病是一类纤毛相关疾病。肾脏纤毛由肾小管上皮细胞伸入肾小管腔，与尿液直接接触，其功能主要是作为机械感受尿流刺激。多囊蛋白1和多囊蛋白2共同表达在肾脏纤毛并 形成多囊蛋白复合体，将机械刺激转成化学信号，细胞钙离子内流增加，调节细胞周期和分裂。肾脏纤毛结构及结构异常或PC1和PC2结构及功能障碍均可导致 肾囊肿性疾病的发生。 综上所述，遗传突变基因是杂合子，在毒素、感染等环境因素“二次打击”下，体细胞发生突变，引 起纤毛或多囊蛋白结构和功能异常，细胞周期调控和细胞内代谢障碍，上皮增殖，形成微息肉，阻塞肾小管管腔；基底膜成分异常，细胞极性改变，小管细胞细胞腔膜面分泌液体增加；同时新生血管形成增多，为不断增殖的细胞提供营养。以上这些表型异常使囊肿衬里上皮细胞不断增殖，囊肿进行性增大，产生了类似良性肿瘤 的生物学行为，最终导致疾病进展和肾功能丧失。[1-2] 【临床表现】 ADPKD是一种累及全身多个系统的疾病，其临床表现包括肾脏表现和肾外表现。 肾脏表现 （1） 肾囊肿：ADPKD患者的很多症状都与肾囊肿的发展密切相关。肾脏皮质、髓质存在多发液性囊肿，直径从数毫米至数厘米不等，囊肿的大小、数目随病程进展而逐渐增加。男性患者肾囊肿增大的程度高于女性患者。 （2） 疼痛：背部或肋腹部疼痛是ADPKD患者最常见的症状。随年龄及囊肿增大症状逐渐明显，女性更为常见。急性疼痛或疼痛突然加剧常提示囊肿破裂出血、结石或血块引起的尿路梗阻和合并感染。慢性疼痛多为增大的肾脏或囊肿牵拉肾被膜、肾蒂，压迫邻近器官引起。巨大肝囊肿也可引起右肋下疼痛。 （3） 出血：90%以上的患者有囊内出血或肉眼血尿。多为自发性，也可发生于剧烈运动或创伤后。引起血尿的原因有囊肿血管破裂、结石、感染或癌变等。一般血尿均有自限性，2~7天可自行消失。若出血持续1周以上或患者年龄大于50岁，需排除癌变可能。 （4） 高血压：是ADPKD患者最常见的早期表现之一。肾功能正常的年轻ADPKD患者中，50%血压高于140/90mmHg，而在终末期肾病患者中几乎100%患有高血压。血压高低与肾脏大小、囊肿多少呈正比关系，且随年龄增大不断升高。 （5） 肾功能损害：早期肾功能损害常表现为肾脏浓缩功能下降。大部分患者在囊肿增长的40~60岁年可维持正常肾功能；一旦肾功能开始下降，其肾小球滤过率下降速度每年约为4.4~5.5ml/min，从肾功能受损发展至终末期肾病时间约为10年。 （6） 其他：20%ADPKD患者常合并肾结石，多为尿酸和（或）草酸钙结石。泌尿道和囊肿感染是常见并发症，逆行感染为主要途径。和普通人群相比，ADPKD患者肾细胞癌的发病年龄更早，症状明显，且易发生双侧肉瘤样多中心转移灶。 肾外表现 除肾脏外，ADPKD还可累及消化道、心血管、中枢神经以及生殖系统等。肾外病变可分为囊性和非囊性两种。 囊性病变是指囊肿累及肝、胰、脾、卵巢、蛛网膜及松果体等器官，其中肝囊肿发生率最高。肝囊肿随年龄增大而逐渐增多，极少影响肝功能，但囊肿体积过大可引起疼痛。 非囊性病变包括心脏瓣膜异常、结肠憩室、颅内动脉瘤等。其中颅内动脉瘤危害最大，是导致患者早期死亡的主要原因，见于8%ADPKD患者，家族史阳性患者发生率可达22%。多数患者无症状，少数患者出现血管痉挛性头痛，随着动脉瘤增大，动脉瘤破裂的危险性增加。 【诊断】 主要依据家族史、临床表现以及辅助检查确立诊断，其中60%ADPKD患者有明确的家族史，临床表现如前所述，确诊需作影像学检查和基因诊断。 家族遗传史 ADPKD具有常染色体显性遗传病特征，即代代发病，男女发病率相等，患者基因为杂合子，外显率100%，但仅60%患者有明确家族史。 临床诊断标准 主要标准：①肾脏皮髓质弥漫散布充满液体的囊肿；②明确的多囊肾家族遗传史。 次要标准：①多囊肝；②肾功能衰竭；③腹壁疝；④心脏瓣膜病变；⑤胰腺囊肿；⑥脑动脉瘤；⑦精囊腺囊肿；⑧眼睑下垂。 如具有两项主要标准以及1项次要标准，临床即可确诊ADPKD。如仅有第1项主要标准，无家族遗传史，则要有3项以上的次要标准，才能确诊ADPKD。 影像学检查 1、超声检查：是ADPKD首选诊断方法。其主要超声表现为肾体积明显增大、肾内多个大小不等的囊肿与肾实质回声增强。彩色多普勒超声表现：肾脏各囊壁间有花色血流，分布杂乱。肾血流量减少，阻力指数升高。够用高敏度超声可发现直径0.2cm的微小囊肿，因此超声也常作为产前诊断和ADPKD直系亲属筛 查的方法。定期采用超声检测ADPKD患者肾脏体积大小、血管血流量及阻力指数，有利于临床监测疾病进展、确定治疗时机、评价疗效以及预测疾病转归。 Ravine等1994年提出了一下B超诊断标准：有家族遗传史的30岁以下患者，单侧或双侧 肾脏有2个囊肿，30-59岁患者双侧肾脏至少2个囊肿，60岁以上患者双侧肾脏至少各4个囊肿；如果同时伴有其他肾外表现，如肝囊肿等，诊断标准可适当放宽。此诊断标准敏感性97%，特异性90%，如无家族遗传史，每侧肾脏有10个以上囊肿，并排除其他肾囊肿性疾病方可诊断。 （2）计算机断层扫面（CT）和磁共振成像（MRI）检查：精确度高，可检出0.3~0.5cm的囊肿。用MRI检查肾脏体积，计算囊肿与正常肾组织截面积比值敏感地反映ADPKD疾病进展，可作为观察药物疗效的指标。 （3）基因诊断 目前多用于囊肿前和产前诊断，以及无ADPKD家族遗传史，而与其他囊肿型疾病鉴别困难者。主要包括基因连锁分析、微卫星DNA检测和直接检测基因突变等技术。[3] 【鉴别诊断】 遗传性肾囊肿性疾病 1、ARPKD 一般发病较早，多在婴幼儿期发病，合并先天性肝纤维化，导致门脉高压、胆道发育不全等。发生于成人时，临床上常与ADPKD很难鉴别，可行肝脏超声、肝活检鉴别，突变基因检测可确定鉴别。 2、髓质囊性肾病（medullary kidney disease，MCKD）常染色显性遗传，发病率较低。多于成年起病，肾脏囊肿仅限于髓质，肾脏体积缩小。B超、CT检查有助于诊断。 3、结节性硬化（tuberous sclerosis complex，TSC）常染色体显性遗传，除双肾和肝脏囊肿外，还可出现皮肤及中枢神经系统的损害，如血管平滑肌脂肪瘤、恶性上皮血管平滑肌脂肪瘤、面部血管纤维瘤和色素减退斑等。临床主要表现为惊厥、反应迟钝，可与ADPKD鉴别。 4、von Hippel-Lindau病（VHL病）常染色体显性遗传，双肾多发囊肿，常伴肾脏实体瘤（如肾细胞癌、嗜铬细胞瘤等）、视神经和中枢神经瘤，可与ADPKD鉴别。不伴实体瘤的VHL病与ADPKD相似，需要检测突变基因加以鉴别。 5、I型口-面-指综合征（orofaciodigital syndrome type 1）这是常见的X连锁显性疾病。男性不能存活，女性患者肾脏表现与ADPKD很难区分，但肾外表现可供鉴别。I型口-面-指综合征患者有口腔异常：舌带增宽、舌裂、腭裂、唇裂、牙齿排列紊乱，面部异常如鼻根部增宽、鼻窦、颧骨发育不良和手指异常。 非遗传性囊性肾病 1、多囊性肾发育不良 是婴儿最常见的肾囊肿性疾病。双侧病变婴儿不能存活，存活者多为单侧病变。与ADPKD的鉴别通常较易，发育不良的一侧肾脏不满囊肿，无泌尿功能，对侧肾脏无囊肿，常代偿性肥大或因输尿管梗阻而出现肾盂积水。 2、多房性囊肿 多房性囊肿是一种罕见的单侧受累的疾病，在正常肾脏组织中存在孤立、被分隔为多房的囊肿，有恶变可能。其特征为囊肿被分割为多个超声可透过的房隔。 3、髓质海绵肾 髓质集合管扩张形成囊肿，排泄性尿路造影的典型表现为肾盏前有刷状条纹和小囊肿，可与ADPKD鉴别。 4、单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿的发病率随年龄而上升，该病无家族史，肾脏家族体积正常，典型的肾囊肿为单腔，位于皮质，囊肿周围通常无小囊肿分布，无肝囊肿等肾外表现。一般无症状，呈良性经过，通常不需要治疗。 5、获得性肾囊肿 见于肾功能衰竭长期血液透析患者，透析时间10年以上者90%并发肾囊肿，无家族史，一般无临床症状。须警惕获得性囊肿并发恶性肿瘤。 【治疗】 尽管今年来ADPKD发病机制的研究取得了很大进步，但迄今尚无有效的治疗方法。目前主要治疗措施是控制并发症，延缓疾病进展。ADPKD的治疗原则 为：降低患病个体出生率，及早诊断，加强患者教育，定期检查，积极控制并发症，对于终末期肾病患者及时采取肾脏替代治疗。 一般治疗 注意休息，忌吸烟，忌饮茶、咖啡及含乙醇饮料，忌巧克力，有高血压时低盐饮食，病程晚期推荐低蛋白饮食。大多数患者早期无需改变生活方式或限制体力活动。当囊肿较大，应避免剧烈体力活动和腹部受创。患者应定期随访。 控制并发症 1、 疼痛 部分患者的疼痛为一过性，可先观察。若疼痛持续或较重可予止痛剂，但一般止痛剂效果较差。如果疼痛严重，止痛剂不能缓解且影响患者生活时，可慎重考虑手术治疗。 2、 出血 有3种情况：一是囊内出血，患者有突发的疼痛，但无肉眼血尿。二是囊肿出血与尿路想通，出血到一定程度即破入尿路，排出体外，出现肉眼血尿；三是肾包膜下出血，量大，无血尿，血压可下降。除积极针对血尿产生原因如囊肿增大，高血压、泌尿系统及尿路结石等治疗外，卧床休息十分重要，常用的止血药作用不大，甚 至会形成血块，导致尿路梗阻或诱发感染。极少数出血量较大的患者需要输血治疗。已行血液透析患者若反复发作血尿，应选用小分子或无肝素透析。对于出血量大，内科治疗无效者，可慎重考虑血管造影，行选择性肾动脉栓塞术或肾脏切除术。 3、 高血压 是ADPKD常见的并发症之一，也是促进肾功能恶化因素之一。严格控制血压可延缓肾功能减退，减低病死率，目标值为130/80mmHg。高血压早期应限 盐（2-4g/d），保持适当体重，适量运动。药物治疗首选ACEI、ARB和钙通道阻滞剂。对于药物不能控制的高血压，可考虑囊肿去顶减压手术、肾动脉栓塞术或肾脏切除术。 4、 感染：泌尿道和囊肿感染是常见的并发症。水溶性抗生素通过肾小球滤过、近曲小管分泌，脂溶性抗生素通过囊壁弥散至囊肿。因此联合使用水溶性和脂溶性抗生素。尽早进行致病菌培养，选用敏感抗生素，可获得较好疗效。疗程1-2周，对于肾囊肿感染还需更长疗程。 肾外症状的处理 1、多囊肝 以减少肝囊肿体积为原则，可采用超声引导下囊肿穿刺抽液并注入硬化剂，还可采用手术治疗，如腹腔镜囊肿去顶减压术以及肝叶切除术。囊肿感染以囊液穿刺引流联合抗生素（复方新诺明和喹诺酮）治疗为主，疗程2-3周。 2、颅内动脉瘤 对于18~35岁有动脉瘤家族史的患者应进行MRI或血管造影。若无阳性发现，则5年后复查。若有阳性结果，应通过血管造影确定动脉瘤大小。直径小于 6mm的动脉瘤、破裂危险性小，可保守治疗，每年随访一次。大于6mm的动脉瘤需要手术治疗。动脉破裂出血者，原则上为防止再出血及脑缺血，可应用可待因止痛，禁用阿司匹林，尽早外科治疗，最好在出血72小时内进行手术。25%患者动脉瘤破裂后5-14日会发生脑缺血，可酌情使用血管活性药物或钙拮抗剂。 手术治疗 保守治疗无效者可采用手术治疗去除增大囊肿，不同患者所选择的方案应依据症状的严重程度，病变程度及囊肿的数量和部位，肾功能水平以及并发症情况而定。有报道，手术可刺激囊肿生长、促进肾功能不全进展，所以应严格掌握指征，仅限于药物治疗无效的剧烈疼痛和顽固性高血压，难以控制的感染或肾移植术前为安置 移植肾。方法如超声引导下囊肿穿刺抽液术、囊肿去顶减压术、腹腔镜下去顶减压术、高选择性肾血管内栓塞术。 肾脏替代治疗 当ADPKD进展至终末期肾病时需采用肾脏替代治疗。首选血液透析，也可选择腹膜透析，但增大的肾脏是有效腹膜透析面积下降，可影响腹膜透析效果。肾移植是ADPKD终末期肾病另一治疗选择，移植后肾存活率以及并发症发生率与其它肾移植人群相似。肾移植前有囊肿感染、反复囊肿出血、严重高血压及巨大肾突入盆腔等表现，可行肾切除术。ADPKD患者肾移植后主要并发症之一是感染，其中尿路感染最常见。因此，移植后应对感染进行仔细监测和早期治疗。[4-5] 【预后】 影响ADPKD患者的预后因素包括基因型、性别、年龄、发病时间、高血压、血尿、蛋白尿、尿路感染、肾脏及囊肿大小、妊娠、激素等。约50%的患者在 57~73岁进入终末期肾病，进入终末期肾病的风险因素有PKD1基因突变、男性、30岁前发病、30岁前出现第1次血尿发作、35岁前出现高血压。终末 期ADPKD患者最主要死因为心血管并发症，其次为感染。 预防 早期诊断，优生优育。 护理 ADPKD患者饮食：①多饮水（4000ml），建议ADPKD患者饮水量4000ml左右，保持尿量在2000-2500ml。②特别推荐采用柠檬汁 加入所饮的温水中。忌饮用咖啡因过量的饮品，因为咖啡因加重细胞增殖及囊液分泌；③少吃盐，低盐饮食能保持较多尿量，减少肾囊肿增生及囊液分泌并减少感染 及结石发生，同时有力控制高血压和减轻高血压的损害。④水果：早期及中期科含钾水果（如桔子和香蕉），但若出现明显高钾血症，必须限制高钾水果摄入。⑤蛋 白质：饮食中含量应控制0.7~1g/kg.d。CKD3期应低蛋白饮食，即每天蛋白摄入量为0.6kg/d。⑥其他：忌浓茶和咖啡以及辛辣食物； 此外，推荐长时间平路上散步，游泳，慢跑，太极，瑜伽；避免剧烈运动和竞技性对抗的身体撞击运动方式；保持平常心态，避免冲突、过度兴奋及悲观情绪。
邱建新 2015-05-22阅读量1.3万
病请描述： 【摘要】 目的 探讨嗜铬细胞瘤术前准备。方法 1980年～2002年，286例嗜铬细胞瘤患者术前准备的回顾性分析，术前208例, 使用酚苄明，78例使用压宁定，用药时间2～9周，平均6周。28％的患者术前加服β-受体阻滞剂控制心率。结果 254例患者血压稳定在16/10.7kpa左右；无阵发性血压升高，心悸，多汗等现象；体重呈增加趋势；心率控制在80~85次/分钟；外周微循环明显改善。肿瘤体积大小与功能和用药时间长短无明显关系。 32例术前2周发生高血压危象；多数病例麻醉诱导和术中挤压肿瘤时，血压仍发生波动，最高可达38/24kpa，但是较易控制，术后血压平稳。结论 充分的嗜铬细胞瘤术前准备是保证麻醉、手术中及术后血压易于控制、平稳、减少心血管并发症和死亡率的关键，其标准有待于进一步研究。 【关键词】 嗜铬细胞瘤 a-肾上腺素能阻滞剂 术前准备 【Abstract】 Objective To investigate the preoperative preparation of pheochromacytoa. Methods From 1980 to 2002, total 286 cases of pheochromacytoma were retrospectively reviewed and studied for preoperative preparation。 Phenoxybenzamine and Urapidil were given 208 and 78 cases of pheochromacytoma respectively during preoperative stage, last for two weeks to nine weeks, average time is six weeks。 28% of all cases were gave ß-adregeric blocker for the control of Heart rate。 Results Blood pressure of 254 cases remain stable at level of 16/10.7 Kpa up and down. No paroxysmal hypertension, no palpitations and sweating were occurred after given ɑ-bloclcade。 Heart rate remain at 80-85 times/min. No arrhythmias was occurred。Peri-microcirculation were obviously improved.The size of tumour volume is not related to its function and the time of preoperative preparation. 32 cases occurred hypertensive crisis during two weeks。 Most of all cases with pheochromacytoma still have unstable blood pressure changes when anesthesia inducer and crash tumor during operation。 Sometimes blood pressure is up to 38/24 kpa.However,it is easy to control. Postoperative blood pressure extremely remain stable .Conclusions The effective preoperative preparation of pheochromacytoma is extremely important key factor for the safety and success during anesthesia and operation . The best reasonable standard of the preoperative preparation with pheochromacytoma need further research in the future。 【key words】pheochromacytoma a-adrenergic blocker preoperative preparation 1980年～2002年本院共收治嗜铬细胞瘤病人286例，均获成功的手术治疗，无严重手术后并发症和死亡病例，疗效满意。现将我们近年来对此病手术前准备的体会报告如下： 临床资料 本组嗜铬细胞瘤患者共286例，男性182例，女性104例；年龄７岁～６７岁，平均年龄４７.８岁；儿童（〈１４岁〉2６例，成人260例；肾上腺内235例（占８２.2％），肾上腺外51例（占１７.8％），有家族史者2３例；有症状者2５４例，无症状者32例；持续性高血压阵发性加剧者112例，阵发性高血压者１42例，主要表现有高血压，平均26—30／16—20Kpa，最高达38/24Kpa，高血压发作时常伴有剧烈头痛，头晕，胸闷，心悸，多汗，手足厥冷，甚至有濒死感。少数患者可并发心衰，伴有心律紊乱，心肌梗死和糖尿病。所有病例均获手术切除肿瘤，病理证实为嗜铬细胞瘤。 方法与结果 术前药物准备方法：常规采用a-肾上腺素能阻滞剂，初始用药及剂量酚苄明１０mg q8h,或压宁定３０mg q8h,根据血压情况调整剂量，如患者术前心率>100次／分，给予心得安１０mg tid.一般要求血压控制在１６／１０.7kpa左右，心率控制在８０次／分左右。本组286例患者，采用酚苄明作术前准备208例，压宁定治疗78例。患者从高血压状态降至正常血压，酚苄明组平均约2周，压宁定组约1周，术前药物准备时间最短2周，最长9周，平均6周，28％的患者需加服β-受体阻滞剂控制心率，，常用心得安，使心率控制在80~85次/分钟。肿瘤体积大小与肿瘤的临床功能表现和术前准备用药的剂量和时间长短无明显关系。254例患者血压是否稳定在16/10.7kpa左右；无阵发性血压升高，心悸，多汗等现象；体重呈增加趋势；红细胞压积减少<45%；此外患者若感觉有轻度鼻塞，四肢末端发凉感觉消失或有温暖感，甲床由治疗前的苍白转变为红润。32例在术前准备期间发生高血压危象者，均发生在用药2周以内；虽经充分术前准备，麻醉诱导和术中挤压肿瘤时，多数病例血压仍发生波动，最高可达38/24kpa，但是较易控制。术后血压平稳，未发生难治性低血压、心血管并发症和死亡患者。 讨论 一、充分有效的术前药物准备的病理生理基础和必要性 60—70年代，嗜铬细胞瘤手术死亡率高的主要原因是由于在麻醉诱导或挤压肿瘤时可产生严重的高血压危象，心衰，甚至发生脑溢血；在切除肿瘤后，可发生难以控制的低血压，甚至休克死亡【1】。80年代以前手术的并发症和死亡率高达13%，近年20余年来，随着人们对嗜铬细胞瘤病理生理特点认识的不断提高，发现充分、有效的术前准备是降低手术并发症和死亡率最主要的因素之一,使手术并发症和死亡率降低到1-5%左右【2】。目前认为嗜铬细胞瘤可分泌大量的儿茶酚胺类物质，如肾上腺素，去甲肾上腺素和多巴胺等，致使患者外周微循环血管床长期处于收缩状态，血容量减少，并引起高血压。病人受精神刺激，剧烈运动或肿瘤被挤压，血儿茶酚胺类物质剧增，可产生严重的高血压危象，并发心衰，肺水肿，脑溢血等严重后果。手术切除肿瘤后，血中儿茶酚胺物质骤减，微循环血管床突然扩张，使血管容积与血管量不相称，而发生低血压，甚至休克死亡。因此，近年来，术前采用a-受体阻滞剂阻断儿茶酚胺的外周血管收缩效应，降低血压，使微循环血管床扩张，血容量减少的病理生理变化得到生理性调整与补充，在肿瘤切除后，使血压平稳，避免难治性低血压休克的发生【3～4】。本组208例患者采用酚苄明78例压宁定作术前药物扩容治疗后，所有患者在麻醉诱导和术中血压波动易于控制，术后血压平稳。由此说明充分、有效的术前a-肾上腺能受体阻滞剂的应用，是提高嗜铬细胞瘤手术的安全性，降低死亡率最为关键的因素之一 二、评估术前准备是否充分的标准? 本院术前准备常用酚苄明或压宁定，一般酚苄明初始剂量10mg q6h或q8h,压宁定30mg q6h或q8h临床上主要根据患者心率，血压的变化及微循环改善情况来调整药物剂量，评估术前准备是否充分。从本组病例用药情况来看，酚苄明，压宁定均疗效肯定。酚苄明引起体位性低血压的副作用较压宁定明显。如心率大于100次/分加用心得安10mg q8h,控制心率在80~85次/分左右。近年来，有人用胺酰心胺、美多心安以及Esmolol,效果优于心得安。由于β-受体阻滞剂可使α-1受体敏感性增加，有时可导致肺水肿、高血压，故不宜于α-肾上腺能受体阻滞剂应用前单独使用β-受体阻滞剂。本组术前准备时间平均6周。有些单位术前准备通过输液补充血容量，减少用药量，缩短术前准备期。我们对一些术前药物准备时间短的患者或效果不佳者，配合补充血容量的方法，可相互弥补单独应用一种方法的不足。【4】从本组病例临床资料总结来看，我们认为术前准备是否充分可依据的标准为：血压是否稳定在16/10.7kpa左右；无阵发性血压升高，心悸，多汗等现象；体重呈增加趋势；红细胞压积减少<45%；此外患者若感觉有轻度鼻塞，四肢末端发凉感觉消失或有温暖感，甲床由治疗前的苍白转变为红润。这些现象表明微循环灌注良好，术前准备较充分，可以考虑麻醉、手术。本组病人一般术前用6周左右a-肾上腺素能阻滞剂，同时发现肿瘤体积的大小与其功能表现和术前药物准备时间的长短和剂量没有明显的关系。 目前也有学者认为术前用药与不用药，在术中平均血压参数差别无显著性，提出术前不需采用a-受体阻滞剂阻断的观点【1】。因为现代麻醉水平和ICU监测技术水平完全可以控制麻醉和手术中高血压危象的发生，避免术后持续难治性低血压。过去因此而死亡的病例主要是对嗜铬细胞瘤引起的病理生理改变认识不清和术中、术后监测、控制高、低血压手段的缺乏【5】。对此观点，有待于大量临床实践后再予以评价。本组病例有一例嗜铬细胞瘤破裂出血，未作术前应用a-受体阻滞剂阻断准备，急诊手术切除，术中血压发生高血压危象，术后平稳，恢复良好。本组病例不论术前准备多久，大多数在麻醉诱导和术中挤压肿瘤时，还是有波动。因此，提示药物术前准备不可能绝对彻底改善微循环至正常水平。 三、高血压危象的处理 嗜铬细胞瘤患者术前发生高血压危象的诱因有情绪紧张、肿瘤区域受到不良刺激，如碰撞，挤压，体位不当，药物剂量不足，以及各种不恰当的护理操作。膀胱嗜铬细胞瘤患者，在排尿时，亦可发生高血压危象，针对这些因素，我们采取以下预防措施： 1.心理治疗 一般在诊断明确后，尤其在定位诊断明确后，患者知道自己高血压是由肿瘤引起，并且需要手术，这无疑对患者来说会造成紧张，焦虑和恐惧的心理，易诱发高血压危象的发生。因此，在病人入院一开始，尤其在明确诊断后，一定要热情接待病人，给予安慰和鼓励，并向患者说明不良刺激会诱发高血压危象的危险，同时应该向患者说明嗜铬细胞瘤与其它肿瘤的不同，虽然肿瘤一般体积较大，但手术治疗效果最好，而且大部分约90%是良性肿瘤，我们通过向病人细致的解释，绝大部分患者可消除过分紧张的情绪，减轻心理压力。 2.避免不良的机械刺激： 对肿瘤体积较大的患者，尤其腹主动脉分叉处及膀胱等部位的嗜铬细胞瘤更应注意，在进行体检、护理操作检查时避免刺激肿瘤区。对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不要忍尿，排尿时一定要有家属或护士监护，防止在排尿中突然发生高血压危象，以便及早发现和处理。便秘患者，要及时服用通便药物，避免便秘时，增加腹压诱发高血压发作。 3.及时处理高血压危象，避免心血管并发症 病人一旦发生高血压危象，采用心电监护观察病人血压，心率，立即给予酚苄明或压宁定口服，有时配合使用心痛定效果更佳。若一日之间高血压发作频繁，应及时增加a-受体阻滞剂的用量。我们常使用注射泵输注压宁定，并密切观察随时调整泵入速度，且调整服药时间，要求护士看病人服药到口，密切观察血压，心率，如心率大于100次/分，加服心得安。对存在窦性心律失常可滴注利多卡因，心功能不全患者，须准备除颤器，以防不测。同时应注意患者有无心衰，肺水肿发生。 四、继发性糖尿病处理： 由于嗜铬细胞瘤瘤体大量分泌儿茶酚胺类物质，交感神经兴奋，导致胰岛素抵抗，使部分病人出现糖尿病，针对此种情况，我们在饮食上根据病人的身高、体重计算出病人每天需要的热卡量，按糖尿病饮食进餐，并定期测血糖，教会病人测尿糖，必要时加用降糖药物，交待病人一定要注意饭前30分钟服药，并观察有无低血糖反应，一旦出现应立即服糖，不能缓解时，可静脉推注50%葡萄糖40-60ml. 五、防止发生体位性低血压： 嗜铬细胞瘤患者在应用a-肾上腺素能受体阻滞剂过程中，有时突然的体位变化可出现体位性低血压而发生晕厥。护理上应告知起床、站立等发生体位变化时，动作不要过猛，明确告知病人突然改变体位的危害，以保证术前准备过程中不发生意外。 总之，我们认为在嗜铬细胞瘤术前准备过程中，根据本病的病理生理特点，合理应用a-受体阻滞剂阻断和β-受体阻滞剂，预防和及时处理高血压危象及相关并发症，使病人能够尽快地将血压控制在稳定状态，才能保证手术的成功。 参考文献： 1．James CU,David AG,Bravo EL,et al.Successful outcomes in pheochromocytoma surgery in the modern era.J Urol,1999,161:764-676. 2．Stenstrom, Kutti J. The Blood volume in pheochromcytoma. Acta Med Scand, 1985,218:381-383. 3．Malome MJ,Libertino JA,Tsapatsaris NP,et al. Preoperative and surgical management of pheochromocytoma.Urol Clin North Am,1989,16:567-570. 4．苏建党，尤国才·嗜铬细胞瘤的围手术期准备，中华泌尿外科杂志，1996，17：224－226。 5．Richard EG,James AO Jr,Geoge WH Ⅲ,et al. Clinical experience over 48 years with pheochromocytoma. Ann Surg ,1999,229:756-766.
夏溟 2015-04-01阅读量9645
病请描述： 患者：男，58岁，右声带粘膜及粘膜下组织，肉眼所见，灰白色碎组织数枚，直径0.05-0.1cm.图示，癌细胞呈巢团状排列，异型性明显.请问医生，这是癌早期还是晚期，治愈可能性大吗，手术是不是会失声.而且该病人已有22年糖尿病史，现在打胰岛素已经一年了，不知会不会影响手术。 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：是癌早期治愈率高，22年糖尿病史，只要空腹血糖控制在10以下手术可以的.不会失声。我写了很多关于喉癌的文章，你看一下。 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：喉癌知识知多少？ 关于喉癌你需要了解什么？在美国，每年有超过12，000人被告之他们患有喉癌。这本国家肿瘤研究所编印发行的小册子将会给您有关这种肿瘤的症状、诊断和治疗的许多重要知识；同时，这本小册子还将给您或您认识的患喉癌的朋友如何对付喉癌。国家肿瘤研究所印发的其他分册被列在书末，我们所提供的材料不能完全回答有关喉癌的每一个问题，它们不可能代替喉癌患者与医生、护士和其他保健小组的交谈，我们希望这些资料能对这些交谈有所帮助。为寻求更好的诊断、治疗喉癌的方法，有关研究正在继续，我们的知识也随之不断增长。喉喉，又称嗓子，是一个位于颈部的2英寸长的管状器官，我们用喉呼吸、发声和协助吞咽 。 喉在气管的顶部，它的周壁由软骨构成，其中最大的软骨称为喉结，它构成喉的前部。喉内两条型喉肌构成了声带。每时每刻，当我们吸入空气，空气经过鼻腔或口腔，然后经过喉腔，进入气管到肺；当我们呼出气体，气体朝着相反的方向流出。当我们呼吸时，两侧声带是松驰的，空气从两侧声带之间经过，声带不发出任何声音。当我们说话时，双侧声带绷紧并闭合，从两肺呼出的气体压过声带，使之振动，发出声音。舌、唇和牙齿将声音转换成语言。食管，是一个将食物从口腔输送到胃的管道，它就位于喉及气管的后方，喉和食管的开口邻近，我们吞咽时，会厌遮挡喉口以防食物呛入气管。什么是癌？癌有100 多种，它影响构成人体的基本单位——细胞，当细胞异常变化，分裂失去控制及次序，癌就产生了。和体内其他的所有器官一样，喉由细胞组成。在正常的情况下，当机体需要时，细胞分裂以产生更多的细胞，这种有序的分裂，保持我们身体健康。如细胞持续分裂，产生新的细胞，机体不需要，形成额外的组织块，这些肿块称为赘生物或肿瘤，分为良性和恶性。 良性肿瘤不是癌，它们不扩散至全身其它部位，很少对生命有威胁。良性肿瘤通常可被切除，但某些类型会复发。恶性肿瘤是癌症，它们能侵犯及破坏邻近的正常组织和器官，肿瘤细胞亦可脱离肿瘤进入血液、淋巴系统。这就是肿瘤扩散至身体其它部位的途径，这种扩散称为转移。喉部的恶性肿瘤称喉癌，它可以发生在喉的任一分区——声门区（两侧声带区），声门上区（声带之上）或声门下区（声带下联接至气管）。如果肿癌扩散至喉外，通常首先侵及颈部淋巴结，也可以扩散至舌根、颈部其它部位、肺或身体的其他部位。扩散的癌瘤与原发癌有相同的病理类型，当喉癌发生扩散时，称之为转移性喉癌。症状喉癌的症状主要取决于肿瘤的大小和发生部位。大部分喉癌始发于声带。患者很少出现疼痛，但大多数有声嘶或发声改变；声门上区的肿瘤可有颈部肿块、喉痛或耳痛；原发声门下区的肿瘤少见，会出现呼吸困难和喉鸣音。持久的咳嗽或喉部出现异物感，亦可能是癌的警告信号。当肿瘤生长时，可能会出现疼痛，体重下降，呼吸困难，进食阻塞感。某些喉癌患者会出现吞咽困难。上述任症状均可发生于癌症或其它较轻疾病。只有医生的判断才是可信的。有上述症状的患者通常求助于耳鼻咽喉专科医师。 诊断为了找出导致这些症状的原因，医生会询问患者的病史并作全面的体检。除了普通检查外，医生要仔细检查颈部有无肿块、肿胀、压痛或其它变化，医生还要通过两种方法检查喉内情况： 间接喉镜：医生通过一个长柄的小圆镜来观察喉腔以发现有无异常及双侧声带是否活动正常。这种检查是无疼痛的，但是可能要对咽喉部喷局麻药以防恶心，此检查是在医生诊室内进行的。 纤维喉镜 ：医生从患者的鼻腔或口腔塞入一根软管（喉镜），当纤维镜进入喉腔时，医生可看到通过间接喉镜所看不到的部位。局部麻醉可减轻患者的不适及防止恶心，亦可使用适量镇静剂以帮助患者放松。有时医生会使用全身麻醉进行纤维喉镜检查，检查可以在大夫诊所、门诊室或住院部进行。如果医生发现某个部位不正常，患者就有必要作一次活检。活检是判定癌症是否存在的唯一确定方法。患者被施以局部麻醉或全身麻醉，医生通过纤维喉镜钳取组织标本，然后病理学家通过显微镜寻找送检组织中的癌细胞；如果癌细胞被找到，病理学家就能判定其病理类型，几乎所有的喉癌均为鳞状上皮癌，这种类型的喉癌源于扁平鳞状上皮细胞（覆盖于会厌、声带及喉的其他部分）。如果病理学家发现癌细胞，这位患者的医生就需要了解肿瘤的分期以制订最佳的治疗方案。为了了解喉癌的大小以及是否扩散，医生通常会增加一些检查，象X光、CT和/或磁共振。CT扫描是由多层X光扫描组成的，计算机将这些扫描集中从而建立体内病灶的图象；磁共振产生的图象由一块巨大磁铁与计算机联接而形成。如何选择治疗方案喉癌的治疗取决于众多因素，其中最重要的是肿瘤的正确部位、大小以及是否已发生转移，医生还得考虑患者的年龄、全身情况和对将实施治疗方案的心理承受力来完善治疗方案，以满足每个患者的要求。许多患者要求全面了解他们的病情，可供选择的治疗方案，以便能主动参与治疗方案的决定。当讨论治疗方案的选择时，患者可能会告诉医生，他愿意接受科研中新的治疗试验，这种称为临床试验，这将在后面的章节讨论。患者要和医生仔细讨论治疗方案的选择，因为如何治疗将关系到患者今后的外貌以及他（或她）呼吸和讲话的方法。在许多病例中，患者和医生及语言病理学家同时讨论治疗方案及外貌、发音方面可能的改变。喉癌患者有许多重要的问题要询问，医生和治疗小组的其他成员是回答这些的问题最佳人选，大多数患者都想知道肿瘤的范围、怎样治疗肿瘤、成功的期望值有多大、可能需要的费用等等。 下面就是患者要问医生的几个常见问题。我应选择何种治疗方法？有无适合我的临床试验？每种治疗方案的优点是什么？每种治疗方案的风险和副作用？治疗后我如何讲话？治疗后我会像什么样？需要改变我的日常活动吗？如果需要，要多久？何时我能重返工作？相隔多久我需复查？ 当一个人被诊断为癌症时，震惊和紧张是正常的反应，这种感情变化可能会使患者想不出想问医生的每一个问题，为了能记住医生的解答，患者可以做笔记或请问医生是否可用录音机。还有一些患者，他们的家庭成员、朋友会加入和医生的讨论中，他们也可以作笔记或者只是听。进行再次确诊治疗方案的决定是复杂的。在开始治疗前，患者可能会要求另一位医生来确认诊断和治疗方案。这些可能需要一到两周时间来安排再次确诊。这并不影响治疗结果，一些保险公司可能会要求再次确认。患者可以从当地的医学协会、医院或医学院那里得到再次确诊的医师名单。治疗方法喉癌通常用放疗和手术两种方法治疗，这些都是局部治疗，意味着它们只对局部的肿瘤细胞起作用。还有一些患者会接受化疗，称之为系统治疗，药物可以通过血液循环，杀伤全身的肿瘤细胞。医生会根据患者的需要选择一种疗法或联合疗法。在一些病例中，患者会转到由精通各种肿瘤治疗方法的医生组成的医疗组。通常医疗组包括外科医生、耳鼻喉医生、肿瘤科医生、放疗科医生、语言病理学家、护士以及营养学家，有时牙科医生也是医疗组中重要的一员，特别是对那些需要放射治疗的病人。放射治疗使用高能量的射线来破坏肿瘤细胞并阻止它们生长，射线聚向肿瘤组织和癌旁组织。只要病情允许，医生总会建议其使用这种疗法，因为它能杀伤肿瘤细胞且患者不会失音。放疗可以和手术治疗联合使用，它可在手术前使肿瘤缩小或在手术后杀死可能残留的肿瘤细胞。放射治疗也可用来治疗那些手术无法切除或由于各种原因不能进行手术的患者。若术后肿瘤复发，通常使用放射治疗。放疗通常每周进行5次，持续5——6周，在结束放疗后，常常对癌灶增加额外的一次性放射。手术治疗或手术联合放疗运用于一些首次诊断的患者，手术治疗也运用于那些对放疗不敏感或放疗后复发的肿瘤患者。当患者需要手术时，手术的方式主要取决于肿瘤的大小和正确部位。如果肿瘤位于声带上且较小，则可用激光治疗，——一种高能光束，激光可以象手术刀一样根除肿瘤。手术切除部分或全部喉称为喉部分切除术或全喉切除术，无论哪种手术，均需施行气管切开术，或是在颈前开一个口（可能是暂时的或永久的），空气通过此口进入或呼出气管和肺，气管切开套管，亦称为气管套管，可保持呼吸通道的通畅。喉部分切除者可保留发音功能，手术切除了部分喉、一侧声带、声带的一部分或仅仅是会厌，这样的手术气管切开是临时的，在患者康复后，气管套管可以拔除，气管造口可以关闭，患者可以和常人一样呼吸、交谈。在有些患者，可能发出的声音嘶哑或微弱。在全喉切除者，患者的整个喉被切除，所以气管造口是永久的，患者（称之为无喉者）必须通过新的方法发声。假如医生认为肿瘤已开始扩散，癌肿周围的一些组织及颈部淋巴结将会被切除，这些淋巴结通常是肿瘤扩散的第一站。化疗是指用药物杀灭癌细胞。医生可能会建议单一用药或联合用药。在某些病例，抗肿瘤药物用来在术前或放疗前缩小瘤体。当然，化疗也可用于癌细胞已扩散的患者。喉癌患者的抗肿瘤药通常通过静脉滴注进入血液循环，化疗通常循环应用——一个疗程的化疗接着一段时间的休息，然后又是一个疗程的化疗和休息，如此循环。一些患者在门诊、医生办公室或自己家里进行化疗，但根据化疗所用不同的药物、治疗计划和患者的健康状况，住院治疗亦可能是必要的。治疗方法的研究科研工作者正在寻找一些能够对喉癌更有效且副作用更少的治疗手段。当实验研究表明某种新方法允许进行时，这种方法可用于肿瘤患者的临床试验，这些试验将被发现是否安全、有效，解决一些科学上的问题。参加临床试验的患者将为医学科学作出重要贡献，并且可能有幸成为新方法的第一个受益者。许多关于喉癌治疗的新方法已在进行。医生们正在研究新的放疗方式与程序、新的药物或新的联合用药。科学家们还试图将每天一次的放疗改为每天2次，他们还在研究一种所谓的“放射增敏剂”，这些药物能提高肿瘤细胞对射线的敏感性。喉癌患者在喉、肺、口腔患新的肿瘤的可能性将增大。医生们正在寻找方法来阻止新癌的发生。研究表明，一种与维生素A相关的药物将能防止新癌的发生。治疗的副反应 治疗肿瘤的方法是非常有杀伤力的。但很难做到只对肿瘤细胞有杀伤，正常组织也可能受损伤。这就是为什么治疗常常会带来一些不愉快的副反应。肿瘤治疗的副反应是多种多样的。它们主要取决于治疗的类型和强度。当然，每位患者的反应也不尽相同。医生们应尽量详细制定每位患者的治疗方案以使副反应降到最低。医生、护士、营养师以及语言病理学家会对病人解释治疗的副反应以及如何对待这些副反应。患者之间的交流也是有帮助的，在一些病例，医生会允许患者与已接受同样治疗的患者的交流。 放射治疗 在放疗中，治疗牙病可能会成为一个问题，这就是为什么医生要求他们的病人在治疗前必须保持牙齿、牙龈尽可能健康的原因。他们会要求患者在治疗前作全面的牙科检查及相应的处置。定期去看牙医也是非常有必要的。因为在放疗中口腔对射线较敏感及易于发炎。 在一些病例中，治疗中发现口腔触痛，有些患者会有口腔溃疡，医生会建议患者作特别的口腔冲洗以使口腔粘膜麻醉来减轻不适。 喉癌的放疗会引起唾液的变化并会导致唾液分泌减少，因为正常的唾液分泌会保护牙齿，龋齿将成为放疗后的一个问题。好的口腔护理会帮助保持牙齿、牙龈的健康并使患者感觉舒畅。患者应尽最大可能来保持他们的牙齿清洁。用常规的方法来刷牙是困难的，患者可以用沙布或特制的有海绵头而不是普通毛刷的牙刷来刷牙。口腔冲洗可用稀释的双氧水、盐水、苏打水来保持口腔清洁，以防牙齿损伤。使用含氟牙膏或含氟漱口水对减少龋齿是有帮助的，牙科医师会建议一种氟化方案来保持口腔健康。 如果唾液的减少导致口腔干燥，那大量饮水是有益的，一些患者使用特殊的喷剂（人工唾液）来减轻干燥感。 接受放疗而不手术的患者，没有气管造口，他们和往常一样呼吸、讲话，尽管放疗会导致嗓音改变。患者的嗓音在每天晚上会变弱，气候变化影响嗓音并不少见。嗓音改变以及吞咽时喉部异物感均是由射线引起肿胀造成的，治疗还可能导致喉痛，医生会建议使用药物来减轻疼痛和吞咽不适。 在放疗中，患者可能会变得非常乏力，特别是在治疗的最后几星期。休息固然重要，但医生常常会建议他们的病人尽可能多活动。在治疗后放射野的皮肤变得又红又干是普遍的情况。患者皮肤应暴露在空气中但避免阳光直射，穿着时应尽可能避免摩擦患处皮肤。在放疗中，放射野皮肤的毛发通常停止生长，如果是这样，请不要剃掉它，在这时好的皮肤护理至关重要。患者应该尽可能保持皮肤的清洁，在放疗前，皮肤表面不能涂擦任何东西。在无医生许可的情况下，也不要使用任何洗剂和油膏。 一些患者也许会埋怨放疗使他们的舌头受累。他们可能会失去味觉、嗅觉或觉得口腔内有苦味，饮用大量的饮料后可能会减轻这种苦味。医生以及护士会建议一些方法来解决这些问题。需要牢记的是，尽管放疗的副反应可能不会完全消除，但绝大多数会逐渐缓解，且放疗后患者会逐渐康复。 外科治疗 保证患者舒适是医院日常工作的重要部分。如果患者发生疼痛，可以通过药物缓解。患者可以与医生自由商讨如何镇痛。 手术后的几天内，患者不能吃也不能喝。开始，通过静脉补充液体，一至两天后消化道恢复正常，但患者仍然不能吞咽，因为喉部尚未痊愈。液体和营养可通过术中预留的鼻饲管注入胃中，当咽喉部肿胀消退，伤口逐渐愈合，鼻饲管就可拔出。刚开始时吞咽较困难，病人可能需要护士或语言病理学家的指导下，一点一点地恢复常规进食。 术后肺和气管会产生大量的痰液，护士会使用吸引器，通过一根塑料管来吸除套管内的痰液。逐渐，没有护士的帮助，患者也能咳嗽及吸痰。术后一段时间，还有必要及时吸除口腔内的唾液，因为咽喉肿胀阻止了唾液的咽下。通常，空气进入气道时经过了鼻腔、喉腔的湿化，而手术后，空气直接通过气管造口进入气管，得不到湿化。在医院，患者可以通过一种特殊的湿化装置使进入造口的空气加湿。对喉部分切除的患者，术后的几天通过气管切开套管呼吸，然后气管套管拔除，造口关闭，患者可以象常人一样呼吸、发声，尽管发出的声音没有从前那样完美。对于全喉切除患者，气管造口是永久的。患者通过气管造口呼吸、咳嗽，并且不得不学习新的发声方法。气管套管必须放置原处至少数周，直到造口周围的皮肤切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段时间或终身戴管。如果气管套管被拔除，则要以一个叫气管造口钮置换，一段时间后，部分患者可以不再依靠气管套管及气管造口钮。喉切除后部分颈部皮肤可能会麻木，这是因为手术中切断了相应部位的神经。如果术中作了颈淋巴结清扫，肩部和颈部可能会发生无力及僵硬。化疗化疗的副作用取决于采用何种化疗药。总的说来，抗癌药物影响快速生长的细胞，如抗感染的血细胞、消化道细胞和毛囊细胞。所以，患者可能出现象抗感染能力下降，食欲低下，恶心呕吐或咽喉肿痛等化疗副反应。他们还可能出现乏力、脱发。治疗对饮食的影响 食欲低下对接受治疗的喉癌患者来说是一个问题，当患者不舒适或疲惫时，会没有食欲。 喉切除患者对食物没有兴趣，因为手术改变了患者感受味觉和嗅觉的方式，放射治疗也会影响患者的味觉，化疗的副反应还会使进食困难，但是良好的营养是非常重要的，进食好就意味着有足够的卡路里和蛋白质来防止体重下降，恢复体力，重建正常组织。 术后学习吞咽，可能会需要在护士和语言病理学家帮助下进行，一些患者会觉得液体比固体食物易于吞咽，但也有吞咽固体食物较容易的。如果进食困难是因为放疗后的口腔粘膜干燥，患者可以进食软食或用汤搅拌的半固体食物，另一些患者对汤、布丁以及高蛋白的奶酪感兴趣。护士和营养学家会帮助患者选择合适的食物，许多患者发现少食多餐比一日三餐要好得多。康复 学会如何对付喉癌是一种特殊的挑战。康复是治疗计划中一个非常重要的部分，医疗小组应尽量大可能、不遗余力地帮助患者恢复正常生活。 每一位喉切除患者必须学会护理造口。在出院之前，患者应该学会如何更换、清洗气管套管、吸痰以及护理造口。如保持造口周围清洁，则皮肤很少会发炎。 当男病人刮胡须时应该记住术后数月内颈部皮肤可能会有麻木感，为避免刮伤，最好使用电动剃须刀，直到颈部皮肤感觉恢复正常。 大多数患者在治疗后会继续使用气管造口遮盖，这些遮盖物如围巾、领带，以及特制的围兜，既有用又美观，这些能保持套管内外的湿润。喉切除者可能对灰尘和烟雾敏感，这些还可过滤吸入的空气。造口的围兜可能会因喷嚏或咳嗽而排出的分泌物而粘住患者。 当空气太干燥时，如冬天在加热的房间内气管或肺会产生较多的痰液，造口周围的皮肤也可能会干燥和易出血，在家中或办公室内使用空气加湿器会减少这些问题。 颈部动过手术的患者可能会发现颈部变细，颈部、手臂也没有以前活动自如，医生会建议患者理疗以帮助其尽可能恢复正常。 喉切除患者术后可做任何类型的工作，几乎可以做以前可以做的所有事。然而，他们不能控制自己的呼吸，所以过度用力和重体力活可能比较困难。而且喉切除患者应放弃游泳和水上滑板一类的运动，除非他们经特殊训练和装备，因为水可通过造口进入气道或肺，这是很危险的。 当淋浴或刮胡须时应戴一种特制的塑料的造中保护罩以防止水进入造口。 学习重新发声 喉被切除后患者感到担心和不安是很自然的。讲话是我们干任何一件事情不可缺少的功能。一旦失去讲话功能——哪怕是暂时的——也是很可怕的。在这一困难时期，患者以及家属、朋友需要理解和支持。 在患者学习重新讲话之前，通过其它方式交流是很重要的。开始时，喉切除患者不得不通过写字、打手势或指点图片，文字或字母来交流，另一些患者则使用写字板写字。也有使用纸和笔的，在口袋或包里装上合适的纸头会很方便。另外，还有一些患者使用打字机或电脑，也有一些患者随身带一本小字典或图画书供他们指点，患者在术前就应选好上面这些方式中的几种以利于交流。 喉部分切除患者在术后大致一周就能象平常一样讲话。对于全喉切除的患者则必须学习新的讲话方式。在术前语言病理学家就会会见患者，解释可能使用的方式，在许多病例，语言学习是在患者出院前就开始的。 患者可以试行各种新的讲话方式，一种是让空气进入食管产生声音（食管音），另一种是使用机械喉（人工喉、电子喉）。一些患者学会食管音之前使用机械喉（人工喉、电子喉），另一些患者决定使用机械喉（人工喉、电子喉）而非食管音，也有些患者两种方法都用。尽管食管音可能低沉和粗糙，许多患者还是喜欢使用这种方式发音而非机械喉，因为前者更象常规的说话，并且发食管音时患者者不须携带任何器械，患者的双手也是自由的，语言病理学家教喉切除患者如何强迫将空气进食管，然后将空气压出食管来发音。它会振动食管的四壁产生声音，当声音经过口腔时，舌、唇、齿帮助这些声音构成语言。 对一些喉切除患者，进入食管发音的空气来自气管食道造口，通过手术在气管和食管之间开一个小口，放置塑料或硅胶阀门于小口中，这个阀门可以阻止食物进入气管。当堵住气管造口时，从肺排出的气体经过阀门进入食管，进入食管的气体通过振过食管四壁发音，声音通过口腔组成语言。 学习食管音需要不断练习和有耐心，不是每位患者都能学成功的。要学多长时间，发出的食管音是否自然，发出的声音能否被人理解，一方面取决于手术的类型和范围，另一方面患者学习的毅力和能得到的帮助也是很重要的因素，耐心和亲友的支持也是很重要的方面。 在学会食管音之前可使用机械喉，若学习食管音对患者来说太困难，亦可使用机械喉，这一装置可使用电池供电（电子喉）或空气振动（人工喉）。语言病理学家会协助患者选择其中一种并且教会患者如何使用。一种电子喉外观象一个小闪光灯，内置芯片可发出发音，这一装置必须系在颈部、声音从颈部传送至口腔，这一装置对接受过放疗的患者不合适。另一种电子喉有一弹性塑料管，可将声音转送至患者的口腔，这种电子喉是手持的。 随访 喉癌治疗后的定期随访非常重要。医生会仔细检查以确信喉癌没有复发。检查包括造口、颈部以及咽喉部，医生会不时地做一次全面体格检查、血、尿化验以及X线检查，接受放疗或喉部分切除患者还应作喉镜检查。 喉癌的患者接受治疗后，口、咽喉及头颈部患新癌的机率高于平均水平，特别是对那些吸烟者。大多数医生强烈要求他们的病人戒烟以降低患新的癌的风险和减少诸如咳嗽等问题。患癌后的生活 肿瘤的确诊会改变患者和关心他们的人的生活，这些变化可能会难以对付。患者以及他们的家庭成员、朋友们有不同情绪或迷惑是自然的。 有时，患者和他们的爱人、亲友会感到惊讶、气愤或沮丧，这些都是人们遇到严重的健康问题所表现出来的正常反应。如果患者把他们的想法和情感分担给亲近他们的人，问题就会变得易于解决。分担可以使每个人感受好一点，并且有利于人们表现出他们的关注和提供帮助。 患者担心检查、治疗、住院、重新学习讲话以及医疗费用都是正常的。医生、护士、语言病理学家、社会工作者以及医疗小组的其他成员可以帮助患者平静下来，他们可以提供信息和建议。 患者以及他们的家属关注患者将来会怎样是自然的，有时他们会使用统计数据来试图描绘患者被治愈的机率，可是，要记住统计数据是建立在大量的病例资料基础上的，它们不能用来预测某一特定的患者可能的结果，因为没有两个肿瘤患者病情是相同的。医生对患者的精心治疗是讨论患者预后的最佳论据。 人们在询问了医生关于他们病情的预测后劲可能会觉得轻松一些，其实即使医生也不能确信什么会发生。医生可能会谈论患癌后的生存，或者他们更喜欢使用“缓解”而非“治愈”，即使许多患有喉癌的患者完全康复，医生还是会使用“缓解”这一名词，因为肿瘤会复发。 对肿瘤患者的支持 患了严重的疾病，生活是不容易的。肿瘤病人以及关心他们的亲友会面临许多问题和挑战，如果他们得到有帮助的信息和服务，拿出勇气来对付这些困难会变得容易。 患过喉癌的患者可能会对未来、家庭和社会关系，经济收入关注。有时他们会担心他们外观和讲话的方式会影响别人对他们的印象，他们可以会对工作、持家、交友存在忧虑。 医生可解释病情并对治疗、重返工作或日常活动提出建议。和护士、社会工作者、上司或同僚谈论感受或个人问题也是有帮助的。 许多患者发现，了解那些象他们一样的患者如何面对困难是有好处的。他们会拜访一些靠自已照顾自已或得到社会帮助的其他肿瘤患者。医院或诊所内的社会工作者经常会建议地方或国家的患者服务组织提供帮助，以帮助肿瘤患者在情感、康复、经济、交通以及家庭护理中遇到的困难。 病因和预防 喉癌大多发生在55岁以上的人，在美国患喉癌的男性患者是女性的4倍，美国黑人患者比白人患者多，全美医院和医疗中心的科学家们正在研究这一疾病的病因和如何预防。 医生不能解释为何有些人患喉癌而另外的人不患喉癌，但我们确信一位患者不可能从另一位患者那里传染上喉癌，肿瘤是没有传染性的。 已经知道的一个引起喉癌的原因是吸烟。吸烟者比不吸者更易患喉癌。嗜烟者同时嗜酒则患癌可能性更大。停止吸烟可以大大降低患喉癌的可能性，也大大降低了患肺癌、口腔癌、胰腺癌、膀胱癌和食管癌的可能性。同样，戒烟可以使那些已经患有喉癌的患者降低再次患喉癌或其它部位癌的可能性。那些特殊咨询或自助小组会对那些想戒烟的患者有帮助，一些医院设有戒烟小组以帮助人们戒烟。 从事石棉工作会增加患喉癌的风险，石棉工人应遵守工作和安全规程以防吸入石棉纤维。 有患喉癌风险的人可以与医生讨论他们的忧虑，医生可能会提供如何减少患癌机率的建议以及一个定期查体的时间表。
杜晓东 2014-11-17阅读量7280