病请描述：马显杰 丁健科 作者单位：空军军医大学第一附属医院整形外科 西安 710032 引用本文：马显杰, 丁健科. 皮肤软组织扩张术在儿童体表病损修复中的应用[J]. 中华烧伤与创面修复杂志. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20211019-00359. 摘要 皮肤软组织扩张术能够提供与受区颜色、质地类似的皮肤组织，是体表病损修复中较为理想的修复方法之一。然而，由于皮肤扩张术手术周期长，在儿童患者中并发症相对较高，仍面临很多挑战。因此，本文结合临床实践及皮肤软组织扩张术修复进展，对扩张术后的皮肤改变、扩张术在儿童中的应用及应用中出现的并发症防治等方面作简要探讨，以期为临床儿童皮肤扩张术的应用提供参考。 关键词：皮肤；扩张术；儿童；体表病损 皮肤软组织扩张术是通过皮下埋置扩张器、规律注水获取额外皮肤软组织修复局部病损的。自1957年，Neumann［1］将气球置入耳后皮下，并将增加的皮肤用于耳畸形修复以来，皮肤软组织扩张术就成为整形修复领域一项基本技术。扩张的皮肤组织能够提供与受区颜色、质地、毛发、感觉相近的组织，是修复体表病损的理想方法，扩张术的供区通常能直接缝合，术后瘢痕小，一般不遗留继发功能障碍［2-3］。 皮肤扩张术在临床上常应用于体表肿瘤切除、创伤、瘢痕等大面积皮肤缺损的修复［4-6］。皮肤扩张术虽然效果好，继发损害小，但相比植皮、局部皮瓣转移等传统手术方式周期长，并发症相对较高，需要患者良好的配合及家属精心的照护［7］。对于患儿的一些大面积体表肿瘤以及瘢痕畸形，扩张术能够取得优于传统手术的效果［8-9］。然而文献报道，儿童皮肤扩张术并发症发生率高达13%~40%，可能与≤12岁患者依从性低，对扩张区域保护意识差，扩张难度大有关［10］。对于儿童扩张术的应用，需要严格把握适应证，术前精细设计，术中精准操作，术后进行良好护理及宣教。鉴于此，本文将结合国内外文献及笔者经验，对扩张术后皮肤改变、扩张术在儿童中的应用及应用中出现的并发症防治作简要探讨，以期更好地指导临床实践。 1 扩张术后皮肤组织学变化 皮肤在扩张过程中，各层组织均有明显变化。在扩张器置入早期，由于异物的置入，外周血中大量单核-巨噬细胞聚集于扩张器表面，这些单核-巨噬细胞能够分泌炎症因子，参与清除局部坏死组织细胞、微生物以及异物，并参与扩张器周围包膜的形成。研究表明，这些单核-巨噬细胞不仅参与早期炎症反应，而且还是扩张条件下皮肤再生的关键细胞［11］。 病理研究提示，皮肤在扩张过程中其表皮基底层细胞有丝分裂活跃，表现为表皮增厚、过度角质化，表皮的厚度在扩张过程中既可能持续增加也可能逐渐恢复到初始水平［12］。尽管皮肤扩张后真皮中的胶原纤维占比会增加、排列更加整齐，但真皮在扩张过程中会变薄30%~50%。真皮持续变薄也是限制皮肤扩张程度重要原因之一，过度扩张将导致皮肤出现张力纹、破溃，扩张器外露等并发症。皮肤中毛囊及附属器在扩张过程中并不会增加，但毛囊间距在扩张后会变宽，目前没有证据表明毛囊及附属器在扩张后会发生退化。皮肤在扩张过程中，毛囊干细胞增殖活跃，毛囊干细胞作为皮肤祖细胞可能是参与扩张皮肤再生的重要细胞之一［13］。扩张过程中，皮下脂肪组织萎缩消失最高可达50%，无论扩张器置入肌肉上或是肌肉下，肌肉都会逐渐萎缩。受扩张的肌肉可出现变性或者纤维化，在扩张器移除后肌肉容量可能会逐渐恢复。 2 扩张术在儿童患者中的应用 皮肤扩张术能够获取与受区外观质地类似组织，并且对供区损害小，手术效果好，是儿童患者体表病损理想的治疗方法。然而，扩张术手术周期较长，手术次数多，手术并发症相对较高，要获得理想手术效果需要患者有较高的依从性［14］，这就导致整形医师在对儿童患者适应证选择时处于两难境地。在临床工作中要根据实际情况，把握皮肤扩张术应用的适应证及患儿年龄。 2.1 儿童患者临床适应证 儿童患者体表面积小，用于一些较大体表病损修复的皮肤组织常不足。如果将局部皮瓣进行预扩张后转移，则能提供足够的皮肤组织。例如儿童常见的体表先天性色素痣，利用扩张术能够一次性切除病变，术区遗留瘢痕小［15］。此外，体表瘢痕、小耳畸形，连体儿术后皮肤软组织重建都是扩张术的适应证。扩张器置入后在扩张周期内会导致外观上的暂时畸形，这对年长一些的患儿造成一定的心理负担，所以在某些情况下，扩张术可以尽早进行［16］。理论上，只要患儿身体健康，能耐受手术均可采用扩张术，但考虑到1岁以内婴儿发育较快且囟门未闭，扩张器置入可能导致局部生长发育受限，目前文献报道仅在连体儿分离前应用较多。根据笔者经验，采用扩张术治疗体表病损，3岁以上患儿基本可以配合完成治疗［17］。在临床工作中，要根据手术复杂程度，患者及其家属的依从性综合慎重考虑，对于一些病损不大，手术设计简单，例如扩张头皮皮瓣修复秃发、额部色素痣的患者可以适当放宽患儿年龄；对于手术较复杂，需要行多次手术的患儿，例如需扩张胸三角皮瓣修复面部病损、扩张前臂皮瓣修复鼻部病损的患儿由于Ⅱ期手术后需特定身位配合，需要严格把控扩张术的适应证［18］。 2.2 儿童患者手术特点 术前要根据修复的部位、形态，病变的范围选择不同形状的，不同大小的扩张器。扩张区域，即供皮区的选择原则应以修复区的相邻区域为首选，因为邻近区域与术区皮肤软组织色泽，质地，毛发分布最相似。由于儿童皮肤较薄，扩张器埋置时尽量位于皮肤深面，如头皮部位扩张器的埋置应位于帽状腱膜深面、骨膜表面，额部位于额肌深面，面部位于皮下深层，躯干及四肢位于深筋膜深面。扩张器注水宜早不宜晚，多数情况下可于扩张器埋置术后3~5 d注液，早期注液有利于减小扩张器周围腔隙，促进瘀血引流。尽管扩张器注液方法有内置阀门法以及外置阀门法，考虑到儿童患者特殊心理，外置阀门能极大降低患儿注水不适，增加患儿配合度。且外置阀门法的感染率等并发症发生率与内置阀门法无明显区别［19］。 由于儿童皮肤薄、弹性好，扩张速度较成人快。而且Ⅱ期手术修复时因周围组织松动性大，皮肤弹性回缩少，可较成人取得更大面积的组织。儿童修复头部体表病损效果最好，面部次之，躯干及四肢效果较差。扩张皮瓣设计基本原则与成人扩张皮瓣设计一致，包括：（1）充分舒张扩张后呈半球型的皮肤组织可获得最大限度的利用；（2）顺血供方向设计皮瓣，任意皮瓣长宽比可比未扩张皮瓣略大一些，轴型旁皮瓣不应超出其血供范围；（3）手术设计尽可能减少辅助切口，无法避免的手术切口设计与发际线，皮纹方向一致；（4）转移扩张皮瓣远端携带未扩张皮瓣不宜超过3~5 cm，以保证远端血运。常用皮瓣设计包括滑行推进皮瓣，旋转皮瓣，易位皮瓣等。术后适当加压包扎，常规留置负压引流管，一般2~3 d后拔管。 3 儿童患者扩张术并发症及其防治 皮肤扩张术治疗周期长达3~4个月，需要至少2次手术，2个月左右的注液扩张期，整个治疗过程涉及的环节多，并发症发生率相对较高。儿童患者的依从性较低，配合不理想，并发症发生率更高。Elias等［10］早期报道儿童患者扩张术相关并发症高达40%；Adler等［20］统计显示，感染是儿童扩张术患者最常见的并发症，在扩张期间，患儿感染率为9.9%；与此同时，扩张器外露也被认是儿童发生率较高的并发症，Cunha［21］的回顾性分析显示儿童烧伤后，有近50%的瘢痕患儿出现了扩张器外露。不同并发症的出现可能由不同原因导致，临床儿童患者扩张术中可能出现的并发症有：血肿/血清肿、感染、扩张器外露、扩张器不张、扩张皮瓣坏死、疼痛、头发脱落等，扩张术后一旦出现并发症要及时处理，否者将导致难以挽救的后果。 3.1 血肿/血清肿 血肿/血清肿是皮肤扩张术早期最常见的并发症。血肿多发生于扩张器埋置后24 h内，血清肿发生于扩张术的中后期。无论采用哪种扩张器埋置方法都可能出现血肿，即使技术很熟练的医师也无法完全避免［22］。血肿临床表现为扩张局部张力高，切口渗血，皮肤表面青紫。为预防血肿的发生，术中彻底止血并留置负压引流管是必要步骤，如在头部埋置扩张器，适当的加压包扎也能有效预防术后血肿的发生；如果血肿已经发生，早期可适当调整引流管位置，如仍无好转，可在急诊手术条件下行血肿清除。对于儿童患者，为预防血肿发生，扩张器埋置后早期要尽量减少患儿活动，术区冰敷，并尽早开始注液扩张。 3.2 感染 扩张器作为异物置入体内，加上注水阀门外置，任何一个环节无菌操作不严格，都有可能引发感染［23］。儿童患者活动量大，无菌观念淡薄，发生感染风险较成人高。由于扩张器注水周期长，术区感染多发生扩张器埋置术后及注水过程中。扩张器感染的临床表现为出现局部红、肿、热、痛等，部分患儿有发热、白细胞升高等全身表现。感染一旦出现，要及时全身应用敏感抗生素；加强切口及导水管换药消毒；还可将新鲜蒲公英捣碎后酒精浸泡敷于扩张皮肤表面，减轻局部炎症。扩张器感染早期要尽量去控制，不宜轻易取出扩张器终止治疗，如果感染发生在扩张术中后期，扩张皮肤基本满足修复需要则可提前取出扩张器进行Ⅱ期手术。扩张器取出后感染一般能得到有效控制。 3.3 扩张器外露 扩张器外露常是多种并发症最终表现的结果，例如血肿、感染、切口张力过大、扩张皮肤坏死等。扩张器外露类型包括从切口外露以及扩张皮瓣坏死导致外露。扩张器如果从切口外露，在条件允许下，应及时予以清创，将切口重新缝合［24］。如果扩张器从扩张皮瓣表面外露，则应终止扩张，提前行Ⅱ期手术切除部分病变，待局部完全愈合后的3~6个月可再次行扩张器置入术。扩张器注液过程中要嘱咐患儿家属积极看护，防止因局部撞击、摩擦引起局部皮瓣感染、坏死导致扩张器外露。 3.4 其他 扩张术常见的并发症还包括扩器不张、皮瓣坏死等。扩张器不张，可能是导水管折叠、扩张器破裂等原因导致，在扩张器埋置前后，要检查扩张器及导水管的通畅性及水密性。扩张皮瓣坏死，可能是剥离扩张囊腔时皮肤过薄或者扩张速度过快导致。儿童患者皮肤及皮下组织较为薄弱，对缺氧敏感，因此在分离扩张囊腔时要减少皮下血管网的损伤和破坏［25］。皮瓣坏死一旦出现要停止注水，积极处理，局部皮肤坏死无法逆转时应终止扩张，提前行Ⅱ期手术。 4 儿童患者围手术期护理 4.1 术前宣教 皮肤扩张术周期长，需要患儿及其家属配合的环节多，因此术前要以图片、视频的方式给患儿家属讲清手术过程，交代可能发生的相关并发症。对于患儿来说，任何操作都可能是一种很强的心理刺激，术前适当的宣教能够有效减轻因对手术和相关操作不了解产生的恐惧和焦虑。对于一些头面部先天性体表肿瘤患儿，因局部畸形常导致自卑、胆小等心理问题，大部分患儿希望通过手术解除心理上的忧虑，恢复原有容貌［26］。因此，医师一定要耐心讲解手术相关问题，取得患儿及其家属的信任，让他们积极配合医师治疗，以取得最佳治疗效果。 4.2 扩张器注液期间护理 扩张器置入后，一般需要2~3个月注液扩张才能进行Ⅱ期手术［27⁃28］。为减轻患儿注液的疼痛，现基本已将扩张器注液阀门外置。但由于注射阀门与扩张囊腔直接相通，不恰当的护理可能会导致局部感染、破溃，因此扩张器注液扩张期间的护理是整个手术周期中关键的一环。目前，患儿注液可以选择门诊注液或培训后家庭注液，无论选择哪种注液扩张方式，家属的正确护理都起至关重要的作用。为确保注液扩张规范，住院期间医师要向患儿家属演示如何进行导水管消毒和注液扩张，并将录制的标准操作流程发送给患儿家属学习；术后出院前要制定合理的注水方案，一般一周注液2次，注液量约为额定容量的10%~15%，注水后做好注水时间、注水量的记录；术后导水管附近皮肤需要每日消毒，如在头皮内则需定期进行毛发修剪，保持局部清洁；注水时应保持导水管绷直，防止折叠，如果注射后表面皮肤变白，充血反应消失，应等待5~10 min，如血供仍不能恢复，则要回抽部分液体，直到表面皮肤血流恢复；注水中后期最好佩戴护具保护扩张皮瓣防止撞击。整个扩张过程中有任何问题要通过门诊或电话及时向主管医师寻求专业意见。 5 总结 尽管儿童患者依从性较差、生理发育不完善，扩张术并发症相对较多，但是对于一些头面部体表病损的患儿，扩张术能够提供与病损周围类似的组织，并能够一次性切除病损。因此，皮肤扩张术依然是儿童患者体表病损修复的一线治疗方法。对于儿童患者，医师需要有丰富的临床经验，从术前宣教开始，耐心指导，术中精细操作，术后妥善护理，为患儿恢复正常容貌提供有效的手术方法。 利益冲突声明 所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献略 相关文献（点击文章标题浏览全文） 1.皮肤软组织扩张器置入部位感染风险的临床预测模型的构建与验证 引用本文: 董琛, 余州,刘维, 等. 皮肤软组织扩张器置入部位感染风险的临床预测模型的构建与验证[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(9): 846-852. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200619-00314. 2.扩张皮瓣修复钛网颅骨成形术后钛网外露创面的临床效果 引用本文: 计鹏, 胡大海, 韩夫, 等. 扩张皮瓣修复钛网颅骨成形术后钛网外露创面的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(8): 752-757. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200613-00306. 3.预扩张颈横动脉前穿支皮瓣与预扩张胸部随意皮瓣接力整复大面积面颈部瘢痕的临床效果 引用本文: 侯健, 宋慧锋,陈保国, 等. 预扩张颈横动脉前穿支皮瓣与预扩张胸部随意皮瓣接力整复大面积面颈部瘢痕的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(4): 350-355. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20201023-00445. 4.预扩张胸三角皮瓣修复面颈部病损的临床效果 引用本文: 王占统, 董琛, 唐银科, 等. 预扩张胸三角皮瓣修复面颈部病损的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2020, 36(5): 363-369. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200113-00019. 5.扩张后额部皮瓣修复面中部病损的临床效果 引用本文: 彭湃, 丁健科,刘士强, 等. 扩张后额部皮瓣修复面中部病损的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2019, 35(12): 855-858. doi:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.12.005. 版权声明：原文刊发于《中华烧伤与创面修复杂志》，卷（期）：起止页码 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周日下午 皮肤外科-特诊 2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142 周二上午 皮肤外科-特需 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 周三上午 疤痕专病-门诊 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 *专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”订阅号预约 *特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”订阅号上预约 * 复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，咨询医生。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 上海国际医学中心 （上海市浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。 （护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2023-08-28阅读量9986
病请描述：口服过异维A酸软胶囊的痤疮患者都深有体会，它有神奇的效果！！！这来源于其针对痤疮4大发病机制都发挥作用。虽然异维A酸软胶囊作用机制尚未完全清楚，但研究证明它用于治疗痤疮时可以缩小皮脂腺体积，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，并抑制痤疮丙酸杆菌数的生长繁殖。近来研究还表明异维A酸软胶囊可调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质以及选择性地结合维A酸核受体而发挥治疗作用。 但是同时患者又会有很多的疑问：异维A酸软胶囊是不是激素药？服用异维A酸软胶囊治好痤疮后会不会复发？异维A酸软胶囊副作用是不是很大？不敢吃？服用异维A酸软胶囊肝肾功能是不是会受损？服药期间是不是不能见太阳？服药月经会不会紊乱？ 下面我们就来一一解答： 01 异维A酸软胶囊是不是激素药？ 异维A酸软胶囊不是激素药！它的成分是异维A酸，又称13-顺式维A酸。化学名称：3，7-二甲基-9-（2，6，6-三甲基-1-环已烯基）2顺-4反-6反-8反-壬四烯酸。成分是异维A酸，又称13-顺式维A酸。化学名称：3，7-二甲基-9-（2，6，6-三甲基-1-环已烯基）2顺-4反-6反-8反-壬四烯酸。 02 服用异维A酸软胶囊治好痤疮后会不会复发？ 研究表明，长期小剂量维持治疗可降低痤疮复发几率。另外，可阅读往期文章如何预防复发：治疗痘痘怕吃药？！怎么办？ 以及知否知否，痤疮应维持治疗？！ 03 异维A酸软胶囊有哪些副作用？ 服药后肝肾功能会不会受损？ 口服异维A酸副作用已在往期文章中提到异维A酸有哪些不良反应？服药前，无肝肾功能受损者，使用期间可以每个月检查化验肝肾功能，结果正常，可继续使用。如轻微受损，可口服复方甘草酸苷，停药后3个月内可恢复正常功能。 04 服药期间是不是不能见太阳？ 异维A酸软胶囊是光敏性的，即它会让皮肤对紫外线更加敏感，紫外线引起的光损伤更严重。患者服药期间应该做好防晒工作：涂防晒霜，戴防晒帽，打遮阳伞等。 05 服用异维A酸软胶囊月经会不会紊乱？ 下面来看看我们今天讨论重点:临床工作中确实有很多女性患者反应，口服异维a酸软胶囊后，月经推迟了？月经来了10天没停？这是怎么一回事？ 异维A酸软胶囊说明书上的确写有不良反应：生殖系统：月经紊乱。月经，又称作月经周期(Menstrual cycle)，是生理上的循环周期。育龄妇女，每隔一个月左右，子宫内膜发生一自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称月经。而月经受到类固醇激素：雌激素，孕激素以及上游的促性腺激素释放激素的调控，具体机制尚不清楚，有血管收缩假说，炎症假说等。异维A酸软胶囊可能对机体促性腺激素释放激素的调节产生一定影响，从而导致月经不调。所以，异维A酸软胶囊，可能导致月经紊乱，表现为月经周期或出血量的异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状，但是这些副作用的发生概率很低，且是可逆的。绝大部分患者经期是可以服用异维A酸软胶囊的。具体到个人，则要在专业医师的指导下用药。 最后，提醒各位患者宝宝： 服用异维A酸软胶囊的禁忌及警告：本品可致出生缺陷，万勿妊娠。异维A酸禁止用于妊娠或即将妊娠的妇女。在服用任一剂量异维A酸期间发生妊娠，即使只是短期服用，都有极高的风险导致严重出生缺陷。妊娠期间服用该药物都可能影响胎儿发育，尚无确切的方法用以判断暴露于异维A酸的胎儿是否受到影响。服用异维A酸后已证实的出生缺陷包括：面部、眼、耳、颅骨畸形，中枢神经系统、心血管系统、胸腺、甲状旁腺发育异常。已有伴或不伴有其他异常的智商评分低于85分的病例的报道。已有自然流产及早产风险增高的报道。已证实的外部缺陷包括：颅骨畸形；耳畸形（如无耳、小耳、外耳道细小或缺失）；眼畸形（如小眼畸形）；面部畸形；腭裂。已证实的内部缺陷包括：中枢神经系统发育异常（如大脑畸形、小脑畸形、脑水肿、小头畸形、颅神经缺失）；心血管发育异常；胸腺发育异常；甲状旁腺发育异常。部分死亡病例也提前确认存在发育异常。因此，育龄期妇女及其配偶服药前后三个月内与服药期间应严格避孕。如果女性患者在服药期间发生了妊娠，应立即停药并由在生殖毒性方面富有经验的妇产科医师对其进行进一步评估及咨询。特殊的处方要求：由于异维A酸的致畸性，为尽量将胎儿的暴露风险减到最小，异维A酸只能由具有执业医师资格且具有丰富用药经验的专科医师进行处方使用。不可自行买药服用！！！还应避免与四环素类药物同时服用，如患者出现假性脑瘤(良性颅内压增高)的症状，如视神经乳头水肿、头痛、恶心、呕吐及视力模糊，应立即停药，并进行视神经检查，必要时交神经科专家作进一步诊断治疗。 总结一下，异维A酸软胶囊很少对经期产生影响，它的用药和停药都最好在咨询医生后进行。注意用药安全，切勿自行用药～
张江林 2022-04-02阅读量1.1万
病请描述：耳鼻咽喉与淋巴瘤 说到耳鼻喉科的恶性肿瘤，大家想到的都是闻之色变的“鼻咽癌”了，但您有听过淋巴瘤也会长到鼻子和嘴巴里吗？一名中年妇人因长期咽部不适到我科就诊，原以为只是一般的扁桃体炎，结果竟意外地发现她罹患的是长在扁桃体上的淋巴瘤。 这名61岁的朱女士来我院门诊时，主诉的症状跟大多数罹患扁桃体炎的病人一样，有经常的咽部不适、异物感，有时感觉发热，多次到外院就诊，诊断为“慢性扁桃体炎”。给予先锋、青霉素等药物治疗，症状可暂时缓解。直到最近两个月，连药物也无法解决她的症状，实在难过得受不了了，朱太太才被儿女们押着到九院耳鼻喉科来就诊。透过电脑断层扫描详细检查之后，我们发现病情并不单纯，进一步安排朱太太住院，接受扁桃体摘除手术与切片检查，结果病理报告证实是淋巴瘤！原本以为只是小小的扁桃体炎，没想到竟是致命的恶性肿瘤，这个结果让朱太太与家人犹如晴天霹雳。 其实，弥漫性淋巴瘤是扁桃体最为常见的原发性恶性肿瘤,其次是鳞状细胞癌等。淋巴瘤从细胞来源上可分为 T 细胞 （源于胸腺）型和 B 细胞（源于骨髓）型。临床通常表现为咽部异物感、咽痛、吞咽梗阻、语音含糊不清等，也可伴有全身症状如发热、盗汗等。另外，颈部淋巴结肿大者也可触及到颈部肿块。如体检发现一侧扁桃体过度肥大合并头颈部淋巴结肿大，临床症状单纯用慢性扁桃体炎无法解释患者的病情，则应怀疑扁桃体的恶性肿瘤。除了扁桃体，淋巴瘤也会在鼻腔与鼻窦等处发生，原发鼻腔鼻窦的淋巴瘤占淋巴瘤的8.3%～20.4%[1-2]。最常见在上颌窦[3]，筛窦、蝶窦少见。临床症状也没有特异性，可能与普通鼻炎、鼻窦炎很像，比如鼻塞、流涕、涕中带血，头痛等。因此易误诊为发生于该部位的炎症性疾病或其他恶性肿瘤。 看到这里，大家也不必惊慌。就如同所有的癌症一样：“预防重于治疗、早期发现容易治愈！”。鼻部、咽喉部非霍奇金淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，联合化疗是主要的治疗方法，以 CHOP 方案为主，有治愈的可能性。朱太太由我科转血液科行化疗及综合治疗后好转出院。随诊6个月余未见复发。 目前专业的耳鼻喉头颈外科门诊都备有纤细的“鼻咽纤维内镜”，有经验的医生只需要几秒钟就可以做初步的筛检，既不痛也不具侵犯性。如有必要时再进一步安排精密的影像检查、内镜微创手术与病理切片，就能确认病因，加上现今鼻窦内相关手术有医用导航系统的辅助，治疗的成功率和安全性都大幅提升，希望大家千万不要因为心里的畏惧而讳疾忌医，导致病情延误。 ［1］ Sun J，Yang Q，Lu Z，et al． Distribution of lymphoid neoplasms in China: analysis of 4 638 cases according to the World Health Organization classification［J］． Am J Clin Pathol，2012，138 ( 3 ) : 429-434． ［2］ Yang QP，Zhang WY，Yu JB，et al． Subtype distribution of lymphomas in Southwest China: analysis of 6 382 cases using WHO classification in a single institution［J］． Diagn Pathol，2011，6: 77． [3］ MAXYMIW W G，GOLDSTEIN M，WOOD R E． Extranodal non-Hodgkin' s lymphoma of the maxillofacial region: analysis of 88 consecutive cases［J］． SAD J， 2001，56: 524-527． 专家介绍 张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，主任医师，科室行政副主任，硕士研究生导师。擅长：外耳道狭窄和闭锁修复，中耳炎治疗及听力重建（人工耳蜗、声桥、骨桥、BAHA等植入），小耳畸形诊疗（耳廓再造），鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征序贯治疗，以及小儿耳鼻咽喉疾病诊疗。 门诊时间 专家门诊：周一上午（南部），周五上午（南部），周三上午（北部） 特需门诊：周一下午（南部），周五下午（南部） 所任职务：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会秘书，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，儿科学组副组长，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会专业委员会委员，《耳科学》和《Journal of otology》编委。
张治华 2022-03-22阅读量8428
病请描述：乘飞机后耳闷？你有可能得了航空性中耳炎 “医生，我昨天坐飞机回来就感觉耳朵闷，听外面声音像隔了一层纸，听自己声音反而特别响，特别是自己的呼吸声，有时候咽口水还有咯哒咯哒的声音，请您给我检查检查，我是不是得了中耳炎？” 一位患者在门诊焦急的询问。 什么是航空性中耳炎？ 航空性中耳炎是指在高空飞行过程中，咽鼓管功能失调，导致鼓膜内外压力不平衡，从而产生耳闷胀感、听力障碍等症候群，如迁延不愈，可造成鼓室内积液，进一步发展成为分泌性中耳炎。 通俗点讲，当我们在高空飞行时，鼓膜内外的压力是平衡的，但都比地面大气压力小，当飞机下降时，外耳道的压力率先恢复正常大气压，当由咽鼓管进入鼓室的气体不足时，就会出现鼓膜内外压力失衡，鼓膜向内侧凹陷，这就是耳闷感出现的原因。 如果咽鼓管功能良好，那么鼓室内外压力差可被逐渐缩小，随之耳闷感就会逐渐消失。但有些情况下，当咽鼓管通气不足持续时间较长时，比如，上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等，就易引起中耳鼓室和咽鼓管内粘膜水肿渗出，进而加重咽鼓管的通气不足，导致鼓室内积液，分泌性中耳炎形成。 航空性中耳炎的症状 主要包括耳痛、耳闷胀感、听力下降、耳鸣等，偶有眩晕。检查可见鼓膜充血凹陷，透过鼓膜有时可见液体平面和气泡（积液），甚至可见鼓室内呈蓝色（出血）或者鼓膜破裂。 如何预防航空性中耳炎？ 一般在飞机开始降落时都会有语音通知，此时每位旅客可以开始做吞咽、咀嚼（口香糖）和打哈欠动作。若感觉症状仍未消除，可用拇指和食指捏住鼻子，闭紧嘴巴，用力呼气，让气流冲开咽鼓管进入中耳空气腔而缓解耳闷、耳痛等症状。 自行治疗后仍有耳闷胀感和听力下降怎么办？ 如果症状一直不能改善，则需到医院耳鼻喉科就诊，需要耳内镜和声阻抗等检查来确诊。 左图为正常中耳结构，可见鼓室内为空气； 中图为鼓室积液，可见黄色的液体替代了正常的空气； 右图为耳内镜下鼓膜的表现，透过鼓膜可见液体平面和气泡。 如果鼓室积液或分泌性中耳炎反复发作或者迁延不愈（单耳>6个月，双耳>3个月），可以考虑在耳鼻咽喉头颈外科行鼓膜置管手术，即在鼓膜上打一个小孔放根管子，把中耳里积聚的液体引流出来。 随着生活水平的提高，飞机作为出行方式越来越越普及，所以航空性中耳炎的发病率会越来越高。大家一定要引起注意。当然潜水、乘坐高层电梯等都也会引起类似问题。 左图为鼓膜穿刺，右图为鼓膜置管 上海第九人民医院耳鼻喉科在治疗耳鼻喉科方面的疾病有着丰富的经验和先进的诊疗技术，尤其在小儿鼾症，分泌性中耳炎等方面。 张治华，上海第九人民医院耳鼻喉科副主任医师，擅长治疗中耳炎和听力重建，鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，小耳畸形外耳重建以及小儿耳鼻咽喉疾病。门诊时间： 每周一，周三上午专家门诊（北部），周一下午（南部），每周二上午和周五下午特需门诊（北部）。 张治华 上海医师志愿者联盟理事、首席医疗专家 上海交通大学医学院附属第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，硕士生导师 擅长治疗中耳炎和听力重建，鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，小耳畸形外耳重建以及小儿耳鼻咽喉疾病。 以第一作者发表SCI文献10篇，发表中文核心期刊文献20篇，主持国家自然科学基金2项，上海自然科学基金1项，参与国家自然科学基金4项。主译《耳及耳神经疾病的手术治疗》一书。 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会儿科学组委员；中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会青年委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会听力学分会专业委员会委员；上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会耳科学组副组长；中国中西医结合学会耳力学与中耳植入、人工耳蜗专家委员会委员；《耳科学》和《Journal of otology》编委。 作为第六完成人完成人获2018年国家科技进步奖二等奖，第三完成人获2014年高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖。
张治华 2022-03-22阅读量8533
病请描述：上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心是国家卫计委新生儿听力筛查组长单位，上海市儿童听力障碍诊治中心，人工耳蜗植入定点手术单位，承担卫生行业重大科研专项项目及多项国家重点项目，国家卫计委新生儿听力筛查培训基地，临床听力学培训基地，是华东地区规模最大和技术最全面的听力中心。 中心是上海交通大学医学院耳科学研究所下设机构之一，集临床、科研及教学于一体，国家教委听力学博士、硕士研究生培养点。中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，将致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化。 服务内容：从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断、干预康复到听力预防和遗传咨询，为患者提供全方位、专业化和系统性的优质听力学服务，并针对特定疾病开设了耳科及听力门诊、眩晕专病门诊及耳内科病房。 优势特色：人工耳蜗植入等人工听觉技术、儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断、小耳畸形的外形整复和听力重建听力干预效果的主客观评估以及各类眩晕疾病（包括耳石症、梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕、偏头痛性眩晕等）的诊治和康复等。
盛海斌 2022-03-16阅读量9506
病请描述： 位置：病房，5号病房楼北5楼，烧伤与修复重建外科；门诊：新门诊大楼10楼科主任：崔正军返聘专家：张树堂郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军护士长：顾月医师人数：7人护士人数：12个核定床位：30科室简介（包括科室人员、设备、技术力量、专业在国内省内的地位、擅长诊治的疾病等）：一、病区人员介绍：1.崔正军：男，医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师，科室主任。中华医学会烧伤分会委员，中国医师协会烧伤科分会委员，河南省烧伤学会副主任委员，河南医师协会烧伤科分会候任会长，河南省医疗事故鉴定专家。 1988年毕业于第一军医大学医学系，本科。1997年毕业于第四军医大学西京医院，硕士。2004年以优秀博士提前一年毕业于四川大学华西医院，师从全国著名的烧伤整形专家岑瑛教授。2007年作为高级访问学者曾到中国医学科学院、中国协和医科大学整形外科医院研修整形、美容外科半年，师从全国著名的整形美容专家王佳琦教授。2008年受河南省卫生厅医学重点学科、临床特色专科学术带头人培养计划项目的资助，作为访问教授到韩国著名的高丽大学Guro医院整形美容科研修整形、美容外科半年，师从亚洲著名的整形美容专家Seung-Kyu Han教授，并与该科建立了密切的学术交流关系，定期选派研究生到该院进行临床和基础项目的合作研究。专业特长：①烧伤：各种类型的烧伤。②修复重建: 擅长治疗各种先天性畸形，如唇裂、并指、尿道下裂、斜颈、血管瘤。烧（创）伤后继发瘢痕挛缩畸形的功能重建和各种体表肿瘤的治疗。致力于难愈性创面如糖尿病足创面的综合治疗。耳、鼻、乳房、性器官缺损的再造。③美容：个性化重睑，睑裂开大、上睑下垂、祛眼袋、亚洲鼻整形术、高效除皱、隆胸、吸脂减肥、微创美容外科、外伤急诊美容修复、座疮瘢痕舒平、美容并发症的救治。以第一作者发表论文40余篇，专著两部，国家专利两项，科技成果奖两项，在研科研项目四项。2.张树堂：男，主任医师，国内知名烧伤治疗专家,省学科带头人。历任郑州市第一人民医院烧伤科主任，郑州市整形烧伤研究所所长，中南六省烧伤整形专业组成员。河南省烧伤外科学会副主任委员，郑州市烧伤外科学会主任委员，河南省和郑州市医疗事故技术鉴定专家库资深成员。中国医学核心期刊、中国科技核心期刊《中国临床康复》杂志编委等。从医41年，刻苦钻研，不懈进取。在救治大面积深度烧伤、电击伤、化学烧伤、冻伤、溃疡及各类烧伤后畸形修复等积累了丰富的临床经验。出席了国际急诊，整形和第一、二、三、四届中美国际烧创伤会议,发表医学术论文50多篇.93年填补了我省三度烧伤大于90%无治愈病例的空白。95年填补了烧伤病人脂溶性维生素变化空白。2002年治愈烧伤总面积100%，Ⅲ°96%合并重度吸入性损伤病例，为国内近15年来的最危重病例。负责完成省市科研课题12项，并分别获省市级科进步奖。主编论著2部，参编3部。获国家专利一项，河南省发明金奖一项。多次荣获河南省、郑州市先进工作者及优秀共产党员称号。郑州市科技拔尖人才，享受政府特殊津贴。3.韩兆峰：男，硕士，主治医师。1999年本科毕业于河南医科大学临床医学系，2002年进修学习于第四军医大学附属西京医院烧伤整形外科专业，获优秀进修生称号；2005年在南方医科大学攻读烧伤硕士学位。从事烧伤整形专业近十年，擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。4.周健:男，硕士，住院医师。2006年毕业于大连大学医学院临床医学系，2009年获得中南大学湘雅医学院整形外科硕士学位。熟练掌握整形烧伤专业一些常见疾病的诊治，擅长各种面部创伤美容修复及体表肿瘤的治疗。5．邹仕波：女，医学硕士，住院医师。毕业于郑州大学医学院临床医学系，2010年就读于郑州大学第一附属医院，攻读烧伤整形专业硕士，在郑大一附院烧伤与修复重建外科工作2年。攻读研究生期间，先后去韩国高丽大学附属医院整形外科以及韩国汉江大学附属医院烧伤外科进修学习。擅长各种烧伤的救治、烧伤后的瘢痕畸形整复、糖尿病足创面、褥疮以及各种难愈性创面的治疗。6. 郭鹏飞：男，医学硕士，住院医师。毕业于山东大学医学院临床医学系，在山东省立医院烧伤整形美容外科工作2年。擅长大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、烧伤后的瘢痕畸形整复、各种体表肿物治疗，瘢痕的激光治疗。 7. 魏爱周：男，医学硕士，住院医师。毕业于山东大学医学院临床医学（六年制）系，2011年获得山东大学骨外科（显微外科方向）专业硕士学位，攻读硕士学位期间，共参加3届全国显微解剖与临床高级研修班，在山东省立医院手足外科实习工作2年，擅长断指再植、手足功能重建、手指再造、游离皮瓣修复复杂创面、周围神经损伤修复。二、专业设备：病区目前拥有完备并且先进的烧伤治疗仪器，包括美国zimmer取皮刀，碾皮机，碎皮机，电动翻身床，烧伤洗浴床，红外烤灯，毛发移植机，激光治疗机。三、技术力量：目前科室人才配备呈老、中、青三个年龄段梯次搭配，即有经验丰富的国内知名老专家，亦有年富力强、学术科研能力优秀的中青年医师。均拥有丰富的烧伤、修复重建、美容手术等临床经验。 四、专业地位：国内知名，省内领先。五、擅长诊治的疾病：1．各种类型的烧伤，火焰烧伤，热液烧伤，化学烧伤，电烧伤2．各种全身皮肤软组织挫伤，撕裂伤的美容修复3．糖尿病足创面的修复4．慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露的创面）5．皮肤肿瘤溃烂创面的修复6．皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复7．烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其所致功能障碍的修复重建。8. 唇裂，尿道下裂，血管瘤，黑色素痣，象皮肿，斜颈，多指（趾），并指（趾），9. 体表器官再造（小耳畸形，鼻缺损，乳房发育不良）。10 性器官的修复与重建。11 体表皮肤肿瘤的修复术12. 各种美容手术：重睑术，祛眼袋，隆鼻，隆乳，巨乳缩小，乳头内陷，吸脂，以及面部年轻化手术。13 各种手术失败后的再修复。烧伤科诊治的常见疾病介绍疾病名称常见治疗方法住院期间注意事项预计住院时间（天）出院后复诊时间各种类型的烧伤（热液、火焰、酸碱，电击伤）、冻伤抗休克，抗感染，创面修复，功能重建加强营养支持，勤翻身。轻度烧伤：不需住院，或住院10天左右。中重度烧伤：视情况而定3～6个月全身皮肤软组织挫伤，撕裂伤的美容修复采用美容外科的手术方式组织复位，精细缝合，术后防瘢。避免切口张力过大。 7～16天 3个月 糖尿病足创面的修复采用VSD负压引流促进创面肉芽组织生长，择期行植皮或皮瓣手术治疗严格按照糖尿病饮食食谱进食，控制血糖视是否需要保肢而定 3个月 慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露创面）控制全身症状，VSD负压引流装置促进创面肉芽组织生长，择期行植皮或皮瓣手术治疗 注意营养支持，勤翻身视创面具体情况而定 3个月 皮肤肿瘤溃烂创面的修复加强换药，扩大切除病变组织，择期行植皮或皮瓣手术治疗加强支持治疗，配合内科的肿瘤治疗视创面具体情况而定3个月 皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复彻底清创，行植皮或皮瓣手术治疗，行修复重建保持创面的干燥清洁视创面具体情况而定3个月 烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其功能障碍瘢痕松解切除，游离皮片移植或皮瓣转移修复，石膏外固定或克氏针内固定避免术后切口张力过大，加强术后患处功能锻炼14天 3个月 先天性畸形（唇裂，尿道下裂，血管瘤，黑色素痣，象皮肿，斜颈，多指（趾），并指（趾））切除病变组织，解剖复位，创面修复，功能训练避免伤口污染14天 3个月 体表器官再造（小耳畸形，鼻缺损，乳房发育不良）扩张皮瓣，支架雕刻，皮片或皮瓣修复观察皮瓣血运14天3个月 性器官的修复与重建（阴茎延长，阴道紧缩术，性器官再造术）预购皮瓣，皮片或皮瓣修复观察皮瓣血运14天3个月 体表皮肤肿瘤的修复术切除，缝合。面积大者，皮片或皮瓣修复观察皮肤血运14天3个月 各种美容手术：重睑术，祛眼袋，隆鼻，隆乳，巨乳缩小，乳头内陷，吸脂，面部年轻化手术。设计合理，精细操作，微创观察形状和颜色7天3个月 各种手术失败后的再修复分析原因，强调沟通，科学设计观察形状和颜色7天3个月 本专业常见疾病保健知识一、隆胸手术失败再修复隆胸手术已经是一个比较成熟的整形项目，至今，已为很多爱美女性带来了美丽和自信，然而，隆胸失败的情况也时有发生。随着整形技术的发展，现在隆胸失败修复手术可以帮助您实现美丽梦想。 目前，求美者接受度很高的是假体隆胸，对于假体隆胸的后遗症，最容易出现的问题是由于假体的位置过高，从而导致乳房位形不佳，两个乳房看起来高低不一或者形态很不自然，这种情况有的会随着时间自然消失，但如果过了一年这种状况还没得到改善，则需要进行隆胸失败修复。除了假体位置太高，隆胸术后造成的包膜挛缩、乳房变硬、细菌感染、血肿等状况，也要进行隆胸失败修复手术。 隆胸失败所导致的后遗症里最坏的情况是不断发生包膜挛缩，其原因尚不十分清楚，术后任何时间都有可能发生，一旦形成假体挛缩包膜，需再次手术将挛缩包膜切开或切除，重新做假体植入隆胸。 视每位求美者的具体情况而定，隆胸失败修复不一定都要取出假体，但如果经数次手术仍无法解决时，只好将假体取出。 目前，虽然隆胸失败修复手术可以帮助受隆胸失败所导致的后遗症困扰的求美者摆脱困扰，但也不过是恢复手术前的模样，虽然不致影响健康，但难免使求美者身心疲惫，且增加额外的金钱开支。所以，专家提醒广大求美者在决定隆胸之前，一定要选择正规的、信誉高的大医院，虽然不能完全避免后遗症的发生，但可以将失败的可能性降到最低。二、鼻整形手术失败原因、临床表现及其再修复随着国民经济和人民生活水平的不断提高，越来越多的女性开始关注并实施美容外科手术，以期获得较好的美容效果。据统计，在我国行使鼻整形手术的求美者数量仅次于行使重睑手术的数量，而鼻整形手术的术后并发症发生率却远高于重睑手术的术后并发症发生率。究其原因及临床表现，多表现为以下几点：1.感染：主要由于术中未严格执行无菌操作或器械消毒不严、手术前颜面部存在感染、手术后伤口浸水等致使切口感染。2.鼻外形不美：表现为鼻梁过高、过窄，额鼻角缺乏弧度，鼻体曲线不够显得生硬等。主要由于假体雕刻不合适所致；术者对鼻部解剖结构认识不清或对鼻部解剖结构变异缺乏相应的处理能力；术前诊断不清楚或不准确；鼻部审美认识错误等原因。3.鼻歪斜：原因为患者鼻梁轴线不正，鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜;术中分离假体植入腔不正;假体植入腔分离不彻底，有条索羁绊至假体歪斜；假体雕刻不对称，轴线不正;术后护理不当加压包扎两侧压力不等。4.假体轮廓阴影：由于植入腔过浅，假体与骨面衔接不良，假体背侧过于陡峭，假体两边过厚，多见于硅胶假体隆鼻术后。5.排异反应：早期表现为手术区出现无原因、非感染性的红肿，且经久不退，后期则可能发生皮肤破溃、鼻模穿出等并发症。鼻整形手术失败后修复手术的原则：1.仔细观察患者鼻部外形和面部轮廓找出鼻部缺陷，设计合理的手术方案；2.认真雕刻鼻假体模型矫正原有缺陷；3.手术时确保假体植入腔准确无误，假体正确植入；4.术后护理到位避免逆行感染和假体移位。三、烫伤后的应急处理 日常生活中，皮肤烫伤屡见不鲜，尤其夏天，如热水瓶的爆破或被打翻，冲开水时彼此相撞，孩子在厨房里玩耍导致沸水烫伤，或孩子在洗澡时误入未竞温的热水浴盆；最厉害的是在高压锅烧煮米粥或绿豆汤时因汽阀失灵而造成严重的面部蒸汽烫伤。万一发生这些烫伤，首先不要惊慌，也不要急于脱掉贴身单薄的诸如汗衫、丝袜之类衣服，应迅即用冷水冲洗。等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水泡。冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀，从而避免或减少水泡形成。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。一般水温约20℃左右即可。切忌用冰水，以免冻伤。如果烫伤在手指，也可用冷水浸浴。面部等不能冲洗或浸浴的部位可用冷敷。冷水处理后把创面拭干，然后薄薄地涂些蓝油烃、绿药膏等油膏类药物，再适当包扎1～2天，以防止起水泡。但面部只能暴露，不必包扎。如有水泡形成可用消毒针筒抽吸或剪个小孔放出水液即可；如水泡已破则用消毒棉球拭干，以保持干燥，不能使水液积聚成块。烫伤后切忌用紫药水或红汞涂搽，以免影响观察伤后创面的变化。大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。民间所说烫伤后浸泡在酱油里是错的，因酱油本身含有大量细菌，也不利于散热，容易引起伤口感染。烫伤后也不可涂抹牙膏。 大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。皮肤烫伤要注意创面清洁和干燥，冷水冲洗后应避免再浸水。约2～3天后创面即可干燥。此时就不必涂药。10天左右时间就可脱痂愈合。届时若不愈合，则应请医生看看是否因烫伤较深或有感染。烫伤后一般不用抗生素，如创面1~2天后还是红肿、疼痛加剧，则有感染之嫌，可在医生指导下进行治疗，以免增加不必要的痛苦。冲脱、泡、盖、送」是紧急处理烫伤的五个步骤，第一时间赶快大量冲水，最少要冲半个小时，以减低热量停留在伤口的时间，再来就是将身上的衣物脱掉，然后，将患处泡在冷水里，经覆盖后，送医急救。 在医院最重要就是打破伤风、消毒伤口、并涂上烫伤的药膏。病人最常问：有水泡要不要戳破？事实上，这方面也是要经由医师的临床判断，尤其一些比较大的水泡和关节处比较会破的地方，医生会用空针将水泡抽出。 若是浅二度的伤口，通常会在两个礼拜之内愈合，若未感染通常不会留下疤痕。病人约略两天到医院换药一次，用抗生素的软膏就可以了。 一般的烫伤药膏穿透性比较强，因此建议用在比较深的伤口。在这段为期两、三个礼拜的恢复期，注意不要让伤口沾到水。如果患处是在脚部，在就医后一周，建议病人将脚抬高，减少走路，这样比较不会痛。若伤口疼痛可用一些止痛药，或者是略微冰敷，在伤口处降低温度，使疼痛的程度减轻。 烫伤会不会留下疤痕？其实烫伤与疤痕之间最重要的就是愈合的时间，如果能在两个礼拜就愈合，百分之七十是不会留下疤痕的。如果超过三个礼拜，大部分还是会有疤痕。所以接下来第三个阶段就是面对烫伤疤痕。 烫伤疤痕的问题最主要有两个层次：第一个是颜色，第二个是硬块、隆起。如果只有颜色，在烫伤之后两、三个月，建议病患防晒或者穿长袖，不要让阳光紫外线直接照射患处。再来是隆起的疤痕，如果有隆起的疤痕，会建议病患使用弹性衣。目前对烫伤的病患最有效的方式还是用弹性衣的压力，这样连续使用半年到一年，可以让疤痕的程度减到最轻。经过这三个阶段的处理，疤痕通常能够处理在最好的一个状态。你现在的情况是预防和治疗感染。如果要请洗一般用生理盐水较好。四、颈部瘢痕挛缩畸形 颈部瘢痕挛缩畸形在临床上颇为常见，以烧伤后遗症最多，据统计约占烧伤后全身各部位畸形的9.4~13%。挛缩极大多数位于颈前区。挛缩较重的病列不仅累及皮肤，并且可使颈阔肌也发生挛缩。颈部的俯、仰、旋转等运动手限，语言、咀嚼功能受影响，甚至下唇、下颌部、面部皮肤、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。更严重的病例下唇、颏部与颈、胸粘连，往往影响呼吸。病人不能平卧，终日流涎不止，胸前长期糜烂。在儿童还可以影响发育，可使下颌骨颏部前突，造成咬合关系错乱，还可以造成驼背，病人极为痛苦。1.原因 颈部瘢痕挛缩极大部分由于热力烧伤，少部分由于电、放射形和化学烧伤所致。颈部皮肤和皮下的严重感染坏死、创伤或术式所致的纵行切口或伤口，在愈合后也可以形成索状或蹼状的挛缩瘢痕。2.预防 颈部瘢痕挛缩应积极预防，其重要性超过治疗。颈部烧伤早期应取伸展位，睡时不垫枕头或在肩下垫薄枕，Willis(1970)指出：如颈前区烧伤面不能在4～6周内植皮，并很块用支架固定，则将不可避免地会发生瘢痕挛缩。他对正在愈合的颈部烧伤及早用热塑塑料做成临时性支架予以固定，即使尚有零星小创面未愈时，也可以盖以薄层也应敷料，戴上支架。如病人全身情况危重，不能在4~6周内对颈前区施行永久性的植皮时，也应力争尽早用刃厚皮片暂时关闭创面，尽量减轻畸形。待颈部创面完全愈合后可用泡沫塑料制成颈圈长期戴用，对所植的皮片或瘢痕连续压迫6个月以上。3.分类与症状 颈部瘢痕挛缩的分类方法很多。如以瘢痕所在的部位分类，可分为颈前区全部瘢痕挛缩和颈前区瘢痕挛缩两大类；如以瘢痕形状分，则可分为蹼状（多蹼状）、条索状、片状瘢痕挛缩；如以瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分类，则又可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中最后一种分类方法最能说明挛缩的程度，并且在选择治疗方法时作为依据或参考的价值也最大。在此详加介绍。 Ⅰ度：单纯的颈部白瘢痕挛缩或颈胸瘢痕，其位置限于颏颈角以下。颈部活动不受限或后仰轻度受限，吞咽不受影响。 Ⅱ度：颏、颈瘢痕粘连。颈甚至胸部均有瘢痕，挛缩后几个部位粘连在一起。下唇可有外翻，颏颈角消失。颈部后仰及旋转受限，饮食、吞咽有一些影响，但不流涎。下唇的前庭沟尚存在，能闭口。 Ⅲ度：下唇、颏颈粘连。自下唇至颈前区均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。Ⅳ度：下唇、颏、颈胸粘连。瘢痕上起下唇下缘、下至胸部，挛缩后使4个部位都粘连在一起，颈部极度屈曲，颈椎胸椎后突，出现驼背。不能仰卧，不能平时视，不能闭口，流涎不止。饮食、呼吸都发生困难。在儿童还可以继发下颌骨颏部前突，下前牙外翻，出现咬合关系错乱。4.治疗 颈部瘢痕挛缩畸形一旦形成，则需手术娇治。成人Ⅰ、Ⅱ度病例以创面愈合后6个月，瘢痕及挛缩基本稳定后进行手术为宜。小儿病例因为可能影响发育，所以可提前手术。Ⅲ、Ⅳ度病例生活困难均应及早手术。手术的方式主要为瘢痕的切除松解、游离皮片移植或皮瓣转移修复。术后应及时佩戴颈托能工具，预防皮片或皮瓣的挛缩。五、负压封闭引流装置治疗难愈性创面封闭负压引流（VSD)是通过封闭填入创面内的多孔VSD敷料，经引流管接通负压装置，持续吸引创面及腔隙内的积液，保证创面洁净，降低伤口感染率，并促进了局部的血液循环，刺激了健康的肉芽组织生长，使伤口早期愈合并为植皮提供了良好的条件，减少了患者的痛苦和医护人员的工作量，为这类患者的治疗及护理提供了极大的方便。该装置由4个部份组成:(1)维斯第(VSD)材料：白色、质地柔软而富有弹性，抗张力性强、内部含多孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外，该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。（2）生物透性薄膜，生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。（3）负压引流瓶用国产普通负压瓶，维持压力-16~-18kpa。（4）三通接头；在各引流管之间起到连接作用。VSD负压引流技术在我科主要应用于以下方面：1. 皮肤软组织损伤伴感染，如：车祸造成的皮肤大面积撕脱、缺损，伴发感染，应用VSD负压引流技术可简化创面处理，减轻感染，加快伤口水肿消退，促进创面肉芽组织生长，早期行皮肤移植或皮瓣转移修复手术。2.体表经久不愈的溃疡、陈旧血肿、脓肿：①褥疮、溃疡甚至其他各种方法治疗一两年不愈的溃疡创面，使用VSD负压引流技术治疗可加快肉芽组织生长，使褥疮及溃疡伤口很快长出新鲜肉芽组织，短期内愈合。②糖尿病创面应用VSD负压引流技术，可以改善血供，加快创面恢复，减少频繁换药的痛苦和麻烦，降低截肢率。③烧伤和植皮应用VSD负压引流技术可使已感染、水肿的烧伤创面在短时间内达到清洁，创面新鲜，即可早期植皮。VSD负压引流技术的主要优点为：①持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。②封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。③负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强。④一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。⑤操作简单易行，必要时可床旁进行。⑥透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量1.1万
病请描述：郑州大学第一附属医院整形外科专业成立于20世纪六十年代，业务范围中包括烧伤治疗。由于学科的发展和专业的细化，2009年9月，整形外科中增设烧伤与修复重建外科病区，2011年病区独立。目前，科室固定床位53张，医护人员37人。可进行各种烧（创）伤救治、创面修复、瘢痕治疗、各种修复重建手术、美容手术。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军郑州大学烧伤研究所于2012年12月正式揭牌成立，是郑州大学第一个烧伤治疗研究机构。目前是河南省医学会烧伤外科学分会主委单位，崔正军教授是主任委员。科室与第四军医大学西京医院、四川大学华西医院、韩国高丽大学九老医院、美国哈佛大学麻省总医院有着紧密的临床与科研合作。在硬件设施方面，科室拥有先进的烧伤治疗仪器，包括zimmer取皮刀、碾皮机、碎皮机、翻身床、悬浮床、浸浴治疗机，红外线烤灯，毛发移植机，激光治疗机，吸入阵痛设备。科室发展紧密跟从临床病种变化，根据临床治疗需求，我科室在慢性溃疡修复以及各种复杂体表肿瘤修复重建方面补强，积极开展各种皮瓣移植手术，使得临床修复创面质量有了很大进步，高质量、快速、有效修复创面，使得医生、患者、医院均能够在治疗过程中获益。毛发移植手术以及烧伤康复治疗是我科室适应时代发展做出积极选择，现均已经成为科室发展亮点。沉淀历史，薄发未来，目前正致力于实现“省内一流，国内知名”的发展目标。 治疗范围：1.各种类型的烧伤：不同程度的火焰烧伤，热液烧伤，化学烧伤，电烧伤，冻伤的救治。2.瘢痕修复：烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其所致功能障碍的修复重建；各种病理性瘢痕，如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等美容修复。3.创面的修复：糖尿病足创面的修复；慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露的创面）；皮肤肿瘤溃烂创面的修复；外伤性感染创面的修复。可提供无痛换药。4.创伤性畸形：各种外伤、撕脱伤等所致的躯干、四肢、手部、耳、鼻、口以及身体其他各部的组织、器官缺损或畸形修复。5.体表器官再造：体表器官再造如小耳、无耳、招风耳、杯状耳、隐耳、、唇裂、并指（趾）、多指（趾）、巨指（趾）等；性器官的修复与重建。6.体表肿瘤和斑痣：血管瘤、淋巴管瘤、皮肤癌、脂肪瘤、黑色素痣、黑色素瘤、色素斑、神经纤维瘤以及各种体表囊肿等的治疗。7.美容手术：重睑术、眼袋成形术、隆鼻术、唇裂术后鼻畸形、眉再造术、除皱术、隆乳术、巨乳缩小成形术、乳头凹陷整复术、吸脂术、皮肤磨削术。8.毛发移植。9.点阵激光和调Q激光治疗。10.烧伤后功能障碍的康复治疗。 杨红明教授：郑州大学第一附属医院高层次临床人才引进计划、特聘教授，郑大一附院烧伤与修复重建外科兼职临床专家 临床工作简介：主任医师、教授、博士生导师，原解放军总医院第一附属医院烧伤研究所副所长，原解放军总医院第一附属医院烧伤整形科主任。从事烧伤整形专业33年，在危重烧伤救治、各类急慢性创面修复和烧伤后期整复与功能康复等方面积累了丰富的经验。参与军队和地方有重大影响的成批危重烧伤救治50余批次。学术任职：曾任中华医学会烧伤外科学分会副主任委员中国康复医学会烧伤治疗与康复委员会副主任委员中国老年医学会烧创伤专业委员会副会长北京医学会烧伤外科学分会主任委员京津冀烧伤联盟主任委员北京医师协会烧伤专业专家委员会副会长《炎症、感染、修复》杂志副主编《中华烧伤杂志》和《中华损伤与修复杂志》编委学术与科研：第一或分题负责人承担国家、军队、北京市基金课题13项，获国家和省部级二等奖以上科研成果奖项目12项，获国家发明专利3项、实用新型专利2项；发表论文160余篇，主编、副主编专著各1部，参编专著10余部。享受国务院政府特殊津贴，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴一类、二类、三类津贴各一次。 崔正军主任：科室主任，郑州大学烧伤研究所所长，硕士和博士生导师临床工作简介：烧伤方面：擅长烫伤、化学烧伤、电烧伤、皮肤创伤、体表溃疡、褥疮、瘢痕挛缩的治疗。整复方面:具有较丰富的临床经验，在先天性和后天性畸形的临床整复、组织移植、器官再造、美容外科等领域有较深的造诣。能完成阴茎再造、阴道再造、全耳再造、全鼻再造等高难度手术。擅长美容手术，如隆鼻、重睑术、除皱术、隆乳术、外阴整形。学术任职：国际ISBI 会员中华医学会烧伤外科学分会 委员中国医师协会创伤外科医师分会 常务委员中国医师协会烧伤外科医师分会 委员中国医药教育协会烧伤专委会 副主任委员中西医结合美容学会华中地区专委会 候任主任委员河南省医学会烧伤外科学分会 主任委员河南医师协会烧伤科医师分会 副会长郑州市医学会整形美容分会 副主任委员学术与科研：先后参加与指导10项课题研究，形成以创面修复，复合皮移植，烧伤瘢痕防治，韩式美容手术方式的改进和应用为主攻方向。主持国家自然科学基金1项。获省级科研成果奖两项，国家专利两项。目前获河南省科技厅，卫生厅，郑州市科技局在研科研项目八项。发表论文78篇。 张树堂教授： 郑州市科学技术拔尖人才，亨受政府特殊津贴，曾任郑州市整形烧伤研究所所长、郑州市第一人民医院烧伤科副主任、主任、中南六省烧伤整形协作组成员、河南省烧伤外科学会副主任委员、郑州市烧伤外科学会主任委员、河南省和郑州市医疗事故技术鉴定专家库资深成员。中国医学核心期刊《中国临床康复》杂志编委等。早年在第三军医大学深造，在解放军空军任军医10多年。转业后任郑州市第一人民医院院党委委员，烧伤科主任等职。先后出席了中美第1、2、3、4届国际烧伤创伤会议，国际急诊会议和多次全国全军烧伤整形会议。尤其是在2016年8月美国迈阿密召开的第18届国际烧伤大会上，张树堂教授做了特大面积深度烧伤休克期切痂植皮及长期随访的报告，受到国内外与会代表高度赞誉。他从医40余载，无一起医疗事故，他是河南烧伤外科的领航人。发表医学学术论文60多篇。主编论著2部，参编3部。获国家专利一项，河南省发明金奖一项，获省市级科技进步奖共12项。其中省科技进步奖4项。1993年填补了河南省三度烧伤大于90%无治愈病例空白。1995年填补了烧伤病人脂溶性维生素ADE变化规律空白。2002年治愈烧伤总面积100%，三度96%合并重度吸入性损伤病人，为国内近20年来最危急病例。在救治大面积深度烧伤，电击伤，化学烧伤及各类烧伤后期瘢痕畸形，糖尿病足，大面积黑色素痣，顽固性溃疡褥疮修复等方面积累了丰富的临床经验。 韩兆峰副主任医师，硕士生研究生导师： 临床工作简介：本科毕业于河南医科大学临床医学系，曾于第四军医大学附属西京医院烧伤整形外科进修学习，在南方医科大学攻读烧伤硕士学位。从事烧伤整形专业近十年，擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗。在烧伤救治过程中注重早期创面处理与后期瘢痕增生的辩证关系，做到烧伤与瘢痕治疗一体化，有效降低患者的致畸率与致残率，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗，主持开展微粒皮技术修复特大烧伤患者的创面修复，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。对烧伤后期各种瘢痕整形、爪形手畸形矫正、指蹼开大及畸形矫正，皮肤软组织扩张器应用以及严重创伤致皮肤软组织大面积缺损、小腿及足踝慢性溃疡、糖尿病足溃疡等慢性难修复创面的治疗方面有丰富的经验。擅长应用各种带蒂皮瓣及游离皮瓣修复复杂性难治性创面。学术任职：中华医学会烧伤分会 青年委员中国老年医学学会烧创伤分会 青年委员中国预防医学会组织感染与预防治疗委员会 委员河南省医学会烧伤分会 常务委员河南省医师协会烧伤医师分会 常务委员河南省康复医学会烧伤与康复分会 副主任委员《中华烧伤杂志》通讯编委。学术与科研：主持省市级课题4项。发表SCI 3篇，中华及国家级核心期刊文章11篇，参与编写著作4部。 苏卫国副主任医师： 临床工作简介：从事烧伤整形专业10年，在电击伤、化学烧伤、吸入性损伤、儿童烧伤、大面积烧伤、烧伤休克、烧伤感染、烧伤脓毒症、烧伤重症监护等方面有较丰富的临床经验。熟练掌握微粒皮移植、自体痂皮回植、异体脱细胞真皮移植、皮瓣移植等技术，发明了适用于大面积烧伤创面的负压封闭引流技术。经过重症医学培训后开展了纤维支气管镜诊治吸入性损伤、有创动脉血压监测。近3年来，将组织修复与再生医学和创面修复紧密结合，在创伤性溃疡、复合组织缺损、骨外露、骨髓炎、糖尿病足坏疽、放射性溃疡、静脉性曲张伴溃疡、压疮、心脏手术后切口不愈合等各种难愈合创面诊治方面获得了较大的成果。先后在临床开展新型敷料治疗烧伤及难愈性创面；组织工程皮、富血小板血浆、自体脂肪干细胞移植等治疗难愈性创面；激光技术和自体脂肪细胞移植治疗病理性瘢痕；在显微外科技术的支撑下，以组织移植手段治疗各种难愈合创面。 在糖尿病足坏疽治疗方面提出了“控制血糖、改善循环、多学科联合诊治”的诊疗规范；在压疮治疗方面开创了“内外科结合”的诊治模式，用“负压封闭引流、皮肤牵引”的微创伤方法修复压疮；在瘢痕治疗方面采取“无瘢痕供皮术”将供皮区瘢痕减少至极轻微；将美容与康复的观点贯彻于乳癌术后乳房重建，为乳癌患者行二期乳房DIEP皮瓣再造术；带领团队成功将“两处游离皮瓣同时修复双下肢复合组织缺损”。 目前致力于将医学美学与修复重建相结合，解决各种美容手术后并发症的修复。学术任职：中华医学会烧伤分会青年委员、中国老年医学学会烧伤分会第一届青年委员会 青年委员、中国研究型医院学会烧创伤修复重建与康复专业委员会 委员、中国整形美容协会医美与艺术分会常委、中国研究型医院学会美容医学专业委员会 委员、河南省医学会烧伤外科学分会 青年委员兼秘书、河南省中西医结合学会周围血管病分会糖尿病足治疗专家委员会常务委员、郑州市医学会第一届组织修复与再生分会 秘书、郑州市医学会第一届放射肿瘤专业委员会委员、郑州市医学会第一届干细胞转化医学专业委员会委员。学术与科研：发表中华及国家级核心期刊文章5篇，参与编写著作1部，拥有国家实用新型专利4项。 李茜护士长： 2007年8月-2012年6月 高干病房从事护理工作，2012年6月-至今 烧伤与修复重建外科担任护士长一职，2009年荣获省会卫生系统技术比武一等奖，并获得“郑州市技术标兵”荣誉称号；2010年获得河南省直医院急救操作专项比武一等奖；2010年被授予郑州市总工会“五一劳动奖章”及“郑州市技术状元”荣誉称号。凭借扎实的专业基础知识，丰富的临床经验，敏锐的观察力，严谨踏实的工作态度，对待患者时细致耐心的专业精神，多次获得医院的表彰。擅长大面积烧伤患者的护理，各种慢性难愈性创面及放疗后皮肤损伤的观察护理，以及皮肤的美容护理。积极参与院内和学部内的各项活动，并积极协助领导进行活动的筹备，策划，组织，开展。多次被评为“先进工作者”、“优秀党员”、“优秀护士长”，并带领护理团队多次获得“优秀护理病区”,并获得郑州大学“三育人”光荣称号。学术任职：中国研究型医院美容医学专委会 青年委员 医药教育协会烧伤专委会护理委员会 委员 中国老年医学会烧创伤分会 委员 郑州市医疗美容护理学会 委员 周健，医学硕士，主治医师 毕业于中南大学湘雅医学院，获整形专业硕士学位，于湘雅医院烧伤整形科工作2年，2009年至今工作于郑州大学第一附属医院烧伤修复重建科，致力于各种皮瓣修复复杂创面，难愈性创面的治疗。对大面积烧伤、电击伤、压疮、皮肤色素痣、皮肤肿瘤以及糖尿病足等治疗有丰富的经验。曾赴美国Temple大学访问学习一年，擅长小动物心血管模型制作。 邹仕波，医学硕士，主治医师 2010年郑州大学第一附属医院整形专业硕士研究生毕业，后留校。曾在韩国高丽大学附属医院整形外科以殛韩国汉江大学附属医院烧伤外科研修。擅长各种烧伤的救治、烧伤后的瘢痕畸形整复、糖尿病足创面、褥疮以及各种难愈性创面的治疗。 郭鹏飞，医学硕士，主治医师 临床工作简介：毕业于山东大学医学院临床医学系，从事烧伤、创面修复、美容9年，擅长大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、烧伤后的瘢痕畸形整复、各种体表肿物治疗，瘢痕的激光治疗。近期开展游离皮瓣移植手术及显微外科手术，在临床修复电击伤后肌腱、骨外露创面、压疮、颅脑手术后组织缺损（颅骨缺损、颅骨外露，钛板外露）、骨科术后内固定外露等各种复杂创面治疗中取得良好效果。 学术与科研：发表SCI 1篇，中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 魏爱周，医学硕士，主治医师 临床工作简介：毕业于山东大学医学院临床医学（六年制）系，2011年获山东大学骨外科（显微外科方向）专业硕士学位，攻读硕士学位期间，共参加3届全国显微解剖与临床高级研修班，在山东省立医院手足外科实习工作2年，2011年至今工作于郑州大学第一附属医院烧伤修复重建科，致力于大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、电击伤、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、糖尿病足系统性治疗、断指再植、手足功能重建、手指再造、各种皮瓣修复复杂创面、周围神经损伤修复。对于皮肤色素痣、皮肤肿瘤、皮肤癌、瘢痕癌等治疗有丰富的经验。学术任职河南省康复医学会烧伤与康复分会委员学术与科研：发表中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 王常印,医学硕士，主治医师 临床工作简介：从事烧伤、创面修复、美容8年，韩国高丽大学附属九老医院整形与修复外科中心高级访问学者，曾在解放军总医院烧伤整形外科进修学习半年。擅长大面积、特重度、危重烧伤的救治，烧伤后各种瘢痕畸形的修复、糖尿病足、大面积撕脱伤、褥疮、压疮，术后切口不愈等慢性创面的修复，各种皮肤肿物、皮肤外科的治疗。曾作为国家卫计委特派专家参加“8.2江苏昆山爆炸事件”抢救。并研发出一项无痛无痕烧伤治疗技术。 学术任职： 中华医学会烧伤分会重症学组委员 中西医结合美容学会华中地区专委会 常务委员 <<中华烧伤杂志>> 通讯编委 郑州市医学会烧伤分会委员学术与科研： 发表SCI 2篇，中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 孟庆楠，医学硕士，主治医师 毕业于南京医科大学，获医学硕士学位，于南京鼓楼医院整形烧伤科学习工作两年，着重系统学习烧伤治疗、瘢痕畸形整复、躯体面部整形等诊疗技术，擅长体表各种烧伤创面的治疗，皮瓣手术修复难愈性创面，烧伤、外伤后瘢痕增生畸形的整复，体表肿瘤、肿物切除修复，面部外伤整形美容修复，无瘢痕毛发移植。学术任职中国整形美容协会毛发医学分会委员中国研究型医院学会美容医学分会青年委员中国研究型医院学会创面修复与重建分会青年委员学术与科研：发表中华及核心期刊文章3篇。 高娅 医学硕士，住院医师 毕业于郑州大学，硕士学位，参与河南省科技厅项目一项，参与国家自然科学基金项目一项，发表本专业论文数篇，擅长烧伤创面等。 孙威 医学硕士 住院医师： 毕业于南昌大学，医学硕士学位，硕士期间于南昌大学第一附属医院烧伤科学习3年，系统学习了各种面积的烧伤及难愈性创面的治疗。参与国家卫生计生委“重大疾病防治科技行动计划”创伤修复专项1项，发表本专业论文数篇。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量8779
病请描述：郑州大学第一附属医院整形外科专业成立于20世纪六十年代，业务范围中包括烧伤治疗。由于学科的发展和专业的细化，2009年9月，整形外科中增设烧伤与修复重建外科病区，2011年病区独立。目前，科室固定床位53张，医护人员37人。可进行各种烧（创）伤救治、创面修复、瘢痕治疗、各种修复重建手术、美容手术。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军郑州大学烧伤研究所于2012年12月正式揭牌成立，是郑州大学第一个烧伤治疗研究机构。目前是河南省医学会烧伤外科学分会主委单位，崔正军教授是主任委员。科室与第四军医大学西京医院、四川大学华西医院、韩国高丽大学九老医院、美国哈佛大学麻省总医院有着紧密的临床与科研合作。在硬件设施方面，科室拥有先进的烧伤治疗仪器，包括zimmer取皮刀、碾皮机、碎皮机、翻身床、悬浮床、浸浴治疗机，红外线烤灯，毛发移植机，激光治疗机，吸入阵痛设备。科室发展紧密跟从临床病种变化，根据临床治疗需求，我科室在慢性溃疡修复以及各种复杂体表肿瘤修复重建方面补强，积极开展各种皮瓣移植手术，使得临床修复创面质量有了很大进步，高质量、快速、有效修复创面，使得医生、患者、医院均能够在治疗过程中获益。毛发移植手术以及烧伤康复治疗是我科室适应时代发展做出积极选择，现均已经成为科室发展亮点。沉淀历史，薄发未来，目前正致力于实现“省内一流，国内知名”的发展目标。 治疗范围：1.各种类型的烧伤：不同程度的火焰烧伤，热液烧伤，化学烧伤，电烧伤，冻伤的救治。2.瘢痕修复：烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其所致功能障碍的修复重建；各种病理性瘢痕，如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等美容修复。3.创面的修复：糖尿病足创面的修复；慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露的创面）；皮肤肿瘤溃烂创面的修复；外伤性感染创面的修复。可提供无痛换药。4.创伤性畸形：各种外伤、撕脱伤等所致的躯干、四肢、手部、耳、鼻、口以及身体其他各部的组织、器官缺损或畸形修复。5.体表器官再造：体表器官再造如小耳、无耳、招风耳、杯状耳、隐耳、、唇裂、并指（趾）、多指（趾）、巨指（趾）等；性器官的修复与重建。6.体表肿瘤和斑痣：血管瘤、淋巴管瘤、皮肤癌、脂肪瘤、黑色素痣、黑色素瘤、色素斑、神经纤维瘤以及各种体表囊肿等的治疗。7.美容手术：重睑术、眼袋成形术、隆鼻术、唇裂术后鼻畸形、眉再造术、除皱术、隆乳术、巨乳缩小成形术、乳头凹陷整复术、吸脂术、皮肤磨削术。8.毛发移植。9.点阵激光和调Q激光治疗。10.烧伤后功能障碍的康复治疗。 杨红明教授：郑州大学第一附属医院高层次临床人才引进计划、特聘教授，郑大一附院烧伤与修复重建外科兼职临床专家 临床工作简介：主任医师、教授、博士生导师，原解放军总医院第一附属医院烧伤研究所副所长，原解放军总医院第一附属医院烧伤整形科主任。从事烧伤整形专业33年，在危重烧伤救治、各类急慢性创面修复和烧伤后期整复与功能康复等方面积累了丰富的经验。参与军队和地方有重大影响的成批危重烧伤救治50余批次。学术任职：曾任中华医学会烧伤外科学分会副主任委员中国康复医学会烧伤治疗与康复委员会副主任委员中国老年医学会烧创伤专业委员会副会长北京医学会烧伤外科学分会主任委员京津冀烧伤联盟主任委员北京医师协会烧伤专业专家委员会副会长《炎症、感染、修复》杂志副主编《中华烧伤杂志》和《中华损伤与修复杂志》编委学术与科研：第一或分题负责人承担国家、军队、北京市基金课题13项，获国家和省部级二等奖以上科研成果奖项目12项，获国家发明专利3项、实用新型专利2项；发表论文160余篇，主编、副主编专著各1部，参编专著10余部。享受国务院政府特殊津贴，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴一类、二类、三类津贴各一次。 崔正军主任：科室主任，郑州大学烧伤研究所所长，硕士和博士生导师临床工作简介：烧伤方面：擅长烫伤、化学烧伤、电烧伤、皮肤创伤、体表溃疡、褥疮、瘢痕挛缩的治疗。整复方面:具有较丰富的临床经验，在先天性和后天性畸形的临床整复、组织移植、器官再造、美容外科等领域有较深的造诣。能完成阴茎再造、阴道再造、全耳再造、全鼻再造等高难度手术。擅长美容手术，如隆鼻、重睑术、除皱术、隆乳术、外阴整形。学术任职：国际ISBI 会员中华医学会烧伤外科学分会 委员中国医师协会创伤外科医师分会 常务委员中国医师协会烧伤外科医师分会 委员中国医药教育协会烧伤专委会 副主任委员中西医结合美容学会华中地区专委会 候任主任委员河南省医学会烧伤外科学分会 主任委员河南医师协会烧伤科医师分会 副会长郑州市医学会整形美容分会 副主任委员学术与科研：先后参加与指导10项课题研究，形成以创面修复，复合皮移植，烧伤瘢痕防治，韩式美容手术方式的改进和应用为主攻方向。主持国家自然科学基金1项。获省级科研成果奖两项，国家专利两项。目前获河南省科技厅，卫生厅，郑州市科技局在研科研项目八项。发表论文78篇。 张树堂教授： 郑州市科学技术拔尖人才，亨受政府特殊津贴，曾任郑州市整形烧伤研究所所长、郑州市第一人民医院烧伤科副主任、主任、中南六省烧伤整形协作组成员、河南省烧伤外科学会副主任委员、郑州市烧伤外科学会主任委员、河南省和郑州市医疗事故技术鉴定专家库资深成员。中国医学核心期刊《中国临床康复》杂志编委等。早年在第三军医大学深造，在解放军空军任军医10多年。转业后任郑州市第一人民医院院党委委员，烧伤科主任等职。先后出席了中美第1、2、3、4届国际烧伤创伤会议，国际急诊会议和多次全国全军烧伤整形会议。尤其是在2016年8月美国迈阿密召开的第18届国际烧伤大会上，张树堂教授做了特大面积深度烧伤休克期切痂植皮及长期随访的报告，受到国内外与会代表高度赞誉。他从医40余载，无一起医疗事故，他是河南烧伤外科的领航人。发表医学学术论文60多篇。主编论著2部，参编3部。获国家专利一项，河南省发明金奖一项，获省市级科技进步奖共12项。其中省科技进步奖4项。1993年填补了河南省三度烧伤大于90%无治愈病例空白。1995年填补了烧伤病人脂溶性维生素ADE变化规律空白。2002年治愈烧伤总面积100%，三度96%合并重度吸入性损伤病人，为国内近20年来最危急病例。在救治大面积深度烧伤，电击伤，化学烧伤及各类烧伤后期瘢痕畸形，糖尿病足，大面积黑色素痣，顽固性溃疡褥疮修复等方面积累了丰富的临床经验。 韩兆峰副主任医师，硕士生研究生导师： 临床工作简介：本科毕业于河南医科大学临床医学系，曾于第四军医大学附属西京医院烧伤整形外科进修学习，在南方医科大学攻读烧伤硕士学位。从事烧伤整形专业近十年，擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗。在烧伤救治过程中注重早期创面处理与后期瘢痕增生的辩证关系，做到烧伤与瘢痕治疗一体化，有效降低患者的致畸率与致残率，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗，主持开展微粒皮技术修复特大烧伤患者的创面修复，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。对烧伤后期各种瘢痕整形、爪形手畸形矫正、指蹼开大及畸形矫正，皮肤软组织扩张器应用以及严重创伤致皮肤软组织大面积缺损、小腿及足踝慢性溃疡、糖尿病足溃疡等慢性难修复创面的治疗方面有丰富的经验。擅长应用各种带蒂皮瓣及游离皮瓣修复复杂性难治性创面。学术任职：中华医学会烧伤分会 青年委员中国老年医学学会烧创伤分会 青年委员中国预防医学会组织感染与预防治疗委员会 委员河南省医学会烧伤分会 常务委员河南省医师协会烧伤医师分会 常务委员河南省康复医学会烧伤与康复分会 副主任委员《中华烧伤杂志》通讯编委。学术与科研：主持省市级课题4项。发表SCI 3篇，中华及国家级核心期刊文章11篇，参与编写著作4部。 苏卫国副主任医师： 临床工作简介：从事烧伤整形专业10年，在电击伤、化学烧伤、吸入性损伤、儿童烧伤、大面积烧伤、烧伤休克、烧伤感染、烧伤脓毒症、烧伤重症监护等方面有较丰富的临床经验。熟练掌握微粒皮移植、自体痂皮回植、异体脱细胞真皮移植、皮瓣移植等技术，发明了适用于大面积烧伤创面的负压封闭引流技术。经过重症医学培训后开展了纤维支气管镜诊治吸入性损伤、有创动脉血压监测。近3年来，将组织修复与再生医学和创面修复紧密结合，在创伤性溃疡、复合组织缺损、骨外露、骨髓炎、糖尿病足坏疽、放射性溃疡、静脉性曲张伴溃疡、压疮、心脏手术后切口不愈合等各种难愈合创面诊治方面获得了较大的成果。先后在临床开展新型敷料治疗烧伤及难愈性创面；组织工程皮、富血小板血浆、自体脂肪干细胞移植等治疗难愈性创面；激光技术和自体脂肪细胞移植治疗病理性瘢痕；在显微外科技术的支撑下，以组织移植手段治疗各种难愈合创面。 在糖尿病足坏疽治疗方面提出了“控制血糖、改善循环、多学科联合诊治”的诊疗规范；在压疮治疗方面开创了“内外科结合”的诊治模式，用“负压封闭引流、皮肤牵引”的微创伤方法修复压疮；在瘢痕治疗方面采取“无瘢痕供皮术”将供皮区瘢痕减少至极轻微；将美容与康复的观点贯彻于乳癌术后乳房重建，为乳癌患者行二期乳房DIEP皮瓣再造术；带领团队成功将“两处游离皮瓣同时修复双下肢复合组织缺损”。 目前致力于将医学美学与修复重建相结合，解决各种美容手术后并发症的修复。学术任职：中华医学会烧伤分会青年委员、中国老年医学学会烧伤分会第一届青年委员会 青年委员、中国研究型医院学会烧创伤修复重建与康复专业委员会 委员、中国整形美容协会医美与艺术分会常委、中国研究型医院学会美容医学专业委员会 委员、河南省医学会烧伤外科学分会 青年委员兼秘书、河南省中西医结合学会周围血管病分会糖尿病足治疗专家委员会常务委员、郑州市医学会第一届组织修复与再生分会 秘书、郑州市医学会第一届放射肿瘤专业委员会委员、郑州市医学会第一届干细胞转化医学专业委员会委员。学术与科研：发表中华及国家级核心期刊文章5篇，参与编写著作1部，拥有国家实用新型专利4项。 李茜护士长： 2007年8月-2012年6月 高干病房从事护理工作，2012年6月-至今 烧伤与修复重建外科担任护士长一职，2009年荣获省会卫生系统技术比武一等奖，并获得“郑州市技术标兵”荣誉称号；2010年获得河南省直医院急救操作专项比武一等奖；2010年被授予郑州市总工会“五一劳动奖章”及“郑州市技术状元”荣誉称号。凭借扎实的专业基础知识，丰富的临床经验，敏锐的观察力，严谨踏实的工作态度，对待患者时细致耐心的专业精神，多次获得医院的表彰。擅长大面积烧伤患者的护理，各种慢性难愈性创面及放疗后皮肤损伤的观察护理，以及皮肤的美容护理。积极参与院内和学部内的各项活动，并积极协助领导进行活动的筹备，策划，组织，开展。多次被评为“先进工作者”、“优秀党员”、“优秀护士长”，并带领护理团队多次获得“优秀护理病区”,并获得郑州大学“三育人”光荣称号。学术任职：中国研究型医院美容医学专委会 青年委员 医药教育协会烧伤专委会护理委员会 委员 中国老年医学会烧创伤分会 委员 郑州市医疗美容护理学会 委员 周健，医学硕士，主治医师 毕业于中南大学湘雅医学院，获整形专业硕士学位，于湘雅医院烧伤整形科工作2年，2009年至今工作于郑州大学第一附属医院烧伤修复重建科，致力于各种皮瓣修复复杂创面，难愈性创面的治疗。对大面积烧伤、电击伤、压疮、皮肤色素痣、皮肤肿瘤以及糖尿病足等治疗有丰富的经验。曾赴美国Temple大学访问学习一年，擅长小动物心血管模型制作。 邹仕波，医学硕士，主治医师 2010年郑州大学第一附属医院整形专业硕士研究生毕业，后留校。曾在韩国高丽大学附属医院整形外科以殛韩国汉江大学附属医院烧伤外科研修。擅长各种烧伤的救治、烧伤后的瘢痕畸形整复、糖尿病足创面、褥疮以及各种难愈性创面的治疗。 郭鹏飞，医学硕士，主治医师 临床工作简介：毕业于山东大学医学院临床医学系，从事烧伤、创面修复、美容9年，擅长大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、烧伤后的瘢痕畸形整复、各种体表肿物治疗，瘢痕的激光治疗。近期开展游离皮瓣移植手术及显微外科手术，在临床修复电击伤后肌腱、骨外露创面、压疮、颅脑手术后组织缺损（颅骨缺损、颅骨外露，钛板外露）、骨科术后内固定外露等各种复杂创面治疗中取得良好效果。 学术与科研：发表SCI 1篇，中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 魏爱周，医学硕士，主治医师 临床工作简介：毕业于山东大学医学院临床医学（六年制）系，2011年获山东大学骨外科（显微外科方向）专业硕士学位，攻读硕士学位期间，共参加3届全国显微解剖与临床高级研修班，在山东省立医院手足外科实习工作2年，2011年至今工作于郑州大学第一附属医院烧伤修复重建科，致力于大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、电击伤、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、糖尿病足系统性治疗、断指再植、手足功能重建、手指再造、各种皮瓣修复复杂创面、周围神经损伤修复。对于皮肤色素痣、皮肤肿瘤、皮肤癌、瘢痕癌等治疗有丰富的经验。学术任职河南省康复医学会烧伤与康复分会委员学术与科研：发表中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 王常印,医学硕士，主治医师 临床工作简介：从事烧伤、创面修复、美容8年，韩国高丽大学附属九老医院整形与修复外科中心高级访问学者，曾在解放军总医院烧伤整形外科进修学习半年。擅长大面积、特重度、危重烧伤的救治，烧伤后各种瘢痕畸形的修复、糖尿病足、大面积撕脱伤、褥疮、压疮，术后切口不愈等慢性创面的修复，各种皮肤肿物、皮肤外科的治疗。曾作为国家卫计委特派专家参加“8.2江苏昆山爆炸事件”抢救。并研发出一项无痛无痕烧伤治疗技术。 学术任职： 中华医学会烧伤分会重症学组委员 中西医结合美容学会华中地区专委会 常务委员 <<中华烧伤杂志>> 通讯编委 郑州市医学会烧伤分会委员学术与科研： 发表SCI 2篇，中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 孟庆楠，医学硕士，主治医师 毕业于南京医科大学，获医学硕士学位，于南京鼓楼医院整形烧伤科学习工作两年，着重系统学习烧伤治疗、瘢痕畸形整复、躯体面部整形等诊疗技术，擅长体表各种烧伤创面的治疗，皮瓣手术修复难愈性创面，烧伤、外伤后瘢痕增生畸形的整复，体表肿瘤、肿物切除修复，面部外伤整形美容修复，无瘢痕毛发移植。学术任职中国整形美容协会毛发医学分会委员中国研究型医院学会美容医学分会青年委员中国研究型医院学会创面修复与重建分会青年委员学术与科研：发表中华及核心期刊文章3篇。 高娅 医学硕士，住院医师 毕业于郑州大学，硕士学位，参与河南省科技厅项目一项，参与国家自然科学基金项目一项，发表本专业论文数篇，擅长烧伤创面等。 孙威 医学硕士 住院医师： 毕业于南昌大学，医学硕士学位，硕士期间于南昌大学第一附属医院烧伤科学习3年，系统学习了各种面积的烧伤及难愈性创面的治疗。参与国家卫生计生委“重大疾病防治科技行动计划”创伤修复专项1项，发表本专业论文数篇。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量9026
病请描述：题目：先天性小耳畸形的听觉重建与耳郭再造术 眼耳鼻喉舌五官感知世界，耳负责感知声音和维持身体平衡，同时也是个人外观的重要美学标志之一。“两耳垂珠”、“肥头大耳”这样的词都是用耳部的特征描述个人的外观。日常生活中们说“耳朵”指的是“耳郭”，从医生的视角看，耳朵其实由3个部分组成（图1）：1. 外耳，包括耳郭和外耳道，这也是我们在外观上可以直接观察到的部分；2.中耳，像个小房间，和外耳道间隔着鼓膜，里面悬吊着可以传声的三块听小骨；3.内耳，包括将声音转为神经信号并向大脑传输的耳蜗以及掌管平衡感觉的前庭系统；三者各司其职又相互协作，使我们能感知动听的声音，赋予我们沟通交流的能力。当一个呱呱坠地的孩子被发现耳朵畸形，尤其是耳郭像个小花生、或者看到没有“耳洞”时，家长一定非常着急。这篇文章就围绕小耳畸形家长关心的问题和可能忽略的问题进行阐述，希望能对小耳畸形患者的家庭解惑答疑。 一、耳郭畸形和小耳畸形有区别耳郭畸形是指耳郭形态或者结构的畸形，当耳郭结构畸形使得耳郭比正常耳郭小、结构有所残缺时，则称为“小耳畸形”。耳郭形态畸形指的是耳郭局部有形态异常而没有耳郭软骨的发育不全。我们生活中常见的耳郭形态畸形包括招风耳、猿耳、杯状耳、隐耳等（图2），可以在出生后通过矫形治疗改善外观。而小耳畸形的结构缺损只能通过整形手术或者耳郭再造改善外观。此外，因为耳郭、耳道、中耳在发育时来源是相同的，发育同步，因此小耳畸形的患者大部分合并外耳道狭窄或闭锁、中耳发育不良。在这篇文章中，我们重点解释的是耳郭结构畸形中俗 称的“小耳畸形”。 二、为什么会有小耳畸形，它会遗传吗？一部分小耳畸形患者合并颅面畸形、心脏畸形、脊柱四肢发育异常等耳外表现，我们称之为小耳畸形综合征。已报道有超过90种综合征有耳畸形的临床表现；基因突变是造成畸形的主要原因，已发现150余个基因可导致小耳畸形综合征，这部分患者可能是上一代遗传所致病，也可能是自身的基因发生突变而出现症状。根据遗传方式的不同会有相应的概率遗传给后代，例如常染色遗传的Treacher Collins综合征，常见携带杂合突变的患者与正常人婚配，生育正常后代个体的概率是50%。发现遗传突变的患者可以通过产前诊断、人工辅助生殖等方式避免后代遗传到该综合症。而多数小耳畸形的患者并不能明确病因，可能是基因和环境相互作用而致病，仍需要更多的科学研究发现具体的发病机制，以更好预防畸形的发生。无论何种情况，小耳畸形的父母都不必有内疚自责之心，家长无辜，孩子不幸。当家长有负罪感，通常难以接受孩子的外观、听力异常，或者过分担忧、关注孩子的先天缺陷，甚至试图通过长发等遮掩孩子的外观异常时，这可能会对孩子造成心理的伤害，孩子会接受到错误的信息而有不良的心态，例如“我的父母觉得特别内疚，我有小耳朵都是他们的错”，或者“我有一个见不得人的畸形所以我爸妈给我留了个长头发”。相反，家长和孩子共同积极面对不完美的外观，告诉孩子以后可以通过手术改善外观，会让孩子有更健康的心理。 三、小耳畸形可以用手术改善外形吗？耳郭畸形可通过整形手术或者耳郭再造术改善外观。畸形程度轻的耳畸形可在患儿配合度较好时进行整形手术改善外观。而软骨缺损较多的小耳畸形则需要自体肋软骨进行耳郭再造的整复手术。很多家长希望能够在孩子上小学前进行耳畸形的整复手术，但是我们不推荐孩子在6岁前进行相关手术，因为孩子太小时，没有足够的肋软骨材料进行耳支架雕刻，同时幼儿难以配合术后的换药、护理，对耳畸形修复手术的愿望也不强烈，于是为治疗带了很多困难。我们认为8-10岁是进行耳再造手术的最佳年龄段，这个年龄的孩子软骨适合雕刻，软骨量足够，孩子的依从性较好。而大龄的孩子则需要进行肋软骨B超的检查，排除软骨是否有空心化；空心化是肋软骨发育过程中特殊的可逆阶段，这样空心软骨雕刻困难、影响效果，如果有这样的情况，我们会建议孩子在15岁以后再复查，避开空心化这个特殊阶段再行手术治疗。小耳畸形修复手术是非常具有挑战性工作，目前主流的方法之一是取肋软骨进行修复。手术中医生必须在非常清洁的手术环境下，有限时间里，将取出的肋软骨雕刻、拼接成三维的耳郭支架，并在畸形耳设计精巧的切口，向后分离出囊袋，将支架放进囊袋中，通过负压吸引，形成与对侧大小、形态对称的“耳朵”（图4）。在这个过程中，诸多手术细节都会影响术后效果，比如切口设计，囊袋的分离破坏血液循环供应，耳郭支架大小和立体度等。有的家长希望孩子不需要取肋骨，心疼孩子吃苦或担忧并发症，因此希望能够采用人工材料进行耳郭修复。其实取肋骨后安全性很高，取肋骨仅需额外30分钟左右的时间，患儿出现气胸、胸廓变形等概率极小，患儿在术后活动无显著受限，出院后可进行强度不高的运动并根据个人情况逐步加大运动强度；自体肋软骨的优势是非常显著的，首先，作为自体材料无排异，其次，自体肋软骨是“活的”，有自我修复的功能。人工材料作为耳再造材料的重要补充选择，一般用在成人患者肋软骨发生骨化或没有合适的肋软骨等情况，部分家长担心切取肋软骨的风险和痛苦，直接选择人工材料也以合理的选择。 四、小耳畸形患者的听力问题如何解决?前文我们提到，小耳畸形患者外耳道、中耳发育异常，常合并不同程度的听力下降，多数是传导性听力下降，耳蜗功能完全正常。早期听力筛查可初步发现患儿的听损，6月龄后可进一步通过听觉脑干电位等检查判断患儿听力损失的水平和性质。双侧小耳畸形的患儿往往双耳听力受损，需要早期佩戴助听器，否则会造成对言语发育、发音吐字有很大影响。大约74%的小耳畸形患者是单侧受累，另一只耳朵听声正常1，这样的情况下，孩子两只耳朵听力水平差异大，双耳听觉是先天的“长短腿”，多数情况下，孩子是依靠健侧的耳朵听声，此类孩子的听力问题就比较容易被忽视。双耳都能听到环境声有重要的意义，例如帮助更好地辨别声音的方向、帮助在嘈杂的环境中理解语言信息；临床调查发现，单侧听力受损的孩子比正常听力儿童有更高的概率出现言语发育问题，需要额外课业辅导的比例更高。专家共识认为单侧受累的儿童应该早期进行干预和听觉康复2。帮助提高听力的方式主要有两类： 1.通过手术提高听力；大约50%的小耳畸形患儿外中耳发育条件较好，通过手术可以改善听力；通常我们在4岁左右进行患儿的颞骨高分辨CT检查，除了评估外中耳各结构的发育情况外，还要确认是否合并外耳道胆脂瘤或先天性的胆脂瘤、胆脂瘤的破坏程度等。术后随访发现，77%的耳道狭窄术后患者气骨导差可缩小至30 dB以内，效果理想3。必须指出的是，一部分患儿进行了耳道、中耳手术，但是手术的首要目的是为了解决狭窄的外耳道内并发的胆脂瘤，或者预防外耳道胆脂瘤的发生，并不一定能提高听力，这部分患者可在外耳道手术后佩戴气导助听器。的耳道手术随访发现，理想状态下，外耳道的手术在耳郭再造手术1期后进行，以免耳道手术破坏耳再造术所需皮瓣的血供；处理不当的耳科手术还会破坏乳突区皮肤，为耳再造带来困难。因此，耳再造和耳道、中耳手术需紧密结合，相互协调地分期完成，对耳整形外科医生有很高的要求。但是如果发生了外耳道胆脂瘤继发感染、耳后脓肿等情况，则需要在控制感染后及时进行外耳道、中耳手术，去除胆脂瘤或感染灶，以免胆脂瘤进一步破坏外中耳结构。 2，佩戴助听器；根据孩子耳道情况、听力水平等，可选择气导助听器或骨导助听器。气导助听器要求患儿有较为宽敞、清洁的外耳道；而骨导助听器无需佩戴至耳道内，但是对患儿的骨导听力有一定要求，通常骨导平均听阈不能超过45dB。骨导助听器可在幼时通过软带、发箍或黏贴的方式佩戴，后期通过手术植入在乳突区进行佩戴。植入手术可以和耳郭再造的分期手术同时进行，减少患儿的手术负担。 五.手术风险耳郭再造和听觉重建手术技术难度高，风险大，术后效果无论从美学角度还是听力角度都难以完全媲美正常人群，对此，家长和患者都应该有正确的术前预期。耳再造手术“从无到有”地在残耳处放置了软骨支架，局部皮肤被牵拉扩张，可能会血供不足，局部坏死。很小的局部皮肤坏死坏疽可在密切观察后逐渐自愈，而超过5mm的坏死皮肤可能需要再造耳附近的皮瓣（例如颞顶筋膜瓣等）进行手术修复。还可能出现软骨感染、缝线排异、软骨吸收等情况，如果感染控制不佳、或软骨大部吸收可能造成耳再造的失败。另外，耳再造位置不正、耳郭后方植皮收缩、瘢痕疙瘩等形成也会影响耳再造的美学效果。耳畸形患者的听觉康复手术风险更大，手术涉及面神经、听神经等重要结构，手术中稍有不慎就可能导致术后面瘫等严重并发症。并非所有耳畸形患者都适合听力重建的手术，需要耳整形外科医师在对患者详细的听力学评估、仔细了解患者中耳、耳道和乳突等发育形态后，在风险和收益中权衡治疗方案。总而言之，耳再造和听觉康复是极具挑战的序贯工程，需要耳整形外科医师通过多次手术，再造出具有健康听觉的“功能耳”。展望未来组织工程软骨再造耳郭、新型材料的涌现将会改变耳郭再造手术的技术和方式。我们团队期待科学的发展和技术的进步为耳再造领域带来突破，并将紧跟前沿，造福患者。 参考文献1. Li CL, Chen Y, Shan J, Hao SJ, Jin L, Qing FH, Zhang TY. Phenotypic characterization and risk factors for microtia in East China, a case-control study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 Dec;78(12):2060-3.2. Snik AF, Mylanus EA, Proops DW, Wolfaardt JF, Hodgetts WE, Somers T, Niparko JK, Wazen JJ, Sterkers O, Cremers CW, Tjellström A. Consensus statements on the BAHA system: where do we stand at present? Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2005 Dec;195:2-12.3. Li CL, Chen Y, Chen YZ, Fu YY, Zhang TY. Congenital Aural Stenosis: Clinical Features and Long-term Outcomes. Sci Rep. 2016 Jun.
张天宇 2021-01-26阅读量1.4万
病请描述：一、咖啡因的来源：1、咖啡因不只存在于咖啡中，也存在于多种食品和饮料中(包括茶、巧克力、可可制品、可乐、奶茶)，并也被添加到一些软饮料和大多数“能量”饮料中。2、咖啡因也存在于一些处方药和非处方药物中，例如感冒药和流感药、过敏和头痛的治疗、减肥药、利尿剂以及兴奋剂。3、现在，咖啡因越来越多地作为添加剂出现在零食、运动补充剂、以及膳食补充剂中。二、孕期摄入咖啡因的影响1、胎儿：怀孕后，母体的咖啡因代谢明显减弱。咖啡因及其代谢产物可轻易地穿过胎盘，可在羊水和胎儿血液中检测到且含量较大。母体血浆咖啡因含量较高似乎与胎儿觉醒时间延长、胎心率变异性增加、基础胎心率降低、胎儿呼吸活动增加，以及对胎儿和胎盘血流量产生不一致影响有关。2、自然流产：妊娠期间以小于等于5-6mg/(kg·d)的水平摄入含咖啡因饮料不会增加自发性流产的风险。尽管一些动物研究发现，较高的咖啡因摄入量会轻微增加这一风险，但即使一名女性在8-10小时内饮用10杯咖啡(大约1000mg咖啡因)也不能达到这一有害水平。3、先天性异常：母体饮食中摄入咖啡因会略微增加患先天性肢体缺陷、NTDs，以及无耳/小耳、食管闭锁、小肠闭锁和颅缝早闭的风险。最大的咖啡因摄入量(300mg/d以上)与肛门直肠闭锁相关。还没有证据证明心血管畸形、口面裂、双侧肾缺如或发育不全、膈疝、脐膨出和腹裂的风险增加。4、早产 ：2010的一篇系统评价meta分析纳入了15项队列研究和7项病例对照研究，未发现母体在妊娠期任何时间摄入咖啡因与早产有显著相关性。5、妊娠期糖尿病：孕前中等量的咖啡摄入似乎可预防发生妊娠期糖尿病。6、新生儿戒断：有数项病例报告报道了新生儿咖啡因戒断症状，包括易激惹、抽搐和呕吐。这些症状在出生后立即开始出现，并可在无干预的情况下于84小时内消退。所有此类病例均与母体长期大量摄入咖啡因有关。尚无资料显示每日摄入少于6杯含咖啡因饮品的母亲所生新生儿有戒断症状。三、孕期喝咖啡的建议；1、不推荐怀孕后喝咖啡。2、由于现有的数据存在局限性和不一致性，我们建议准备妊娠、已妊娠或哺乳的女性将咖啡因摄入量限制在少于200-300mg/d的水平。3、一杯标准杯的咖啡含有100mg的咖啡因；，对不同咖啡店里的不同咖啡进行分析发现，咖啡因的含量在72-130mg/杯之间变化。就浓咖啡而言，咖啡因的含量为200-322mg/杯。
郭翠梅 2020-05-17阅读量9521