病请描述：马显杰 丁健科 作者单位：空军军医大学第一附属医院整形外科 西安 710032 引用本文：马显杰, 丁健科. 皮肤软组织扩张术在儿童体表病损修复中的应用[J]. 中华烧伤与创面修复杂志. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20211019-00359. 摘要 皮肤软组织扩张术能够提供与受区颜色、质地类似的皮肤组织，是体表病损修复中较为理想的修复方法之一。然而，由于皮肤扩张术手术周期长，在儿童患者中并发症相对较高，仍面临很多挑战。因此，本文结合临床实践及皮肤软组织扩张术修复进展，对扩张术后的皮肤改变、扩张术在儿童中的应用及应用中出现的并发症防治等方面作简要探讨，以期为临床儿童皮肤扩张术的应用提供参考。 关键词：皮肤；扩张术；儿童；体表病损 皮肤软组织扩张术是通过皮下埋置扩张器、规律注水获取额外皮肤软组织修复局部病损的。自1957年，Neumann［1］将气球置入耳后皮下，并将增加的皮肤用于耳畸形修复以来，皮肤软组织扩张术就成为整形修复领域一项基本技术。扩张的皮肤组织能够提供与受区颜色、质地、毛发、感觉相近的组织，是修复体表病损的理想方法，扩张术的供区通常能直接缝合，术后瘢痕小，一般不遗留继发功能障碍［2-3］。 皮肤扩张术在临床上常应用于体表肿瘤切除、创伤、瘢痕等大面积皮肤缺损的修复［4-6］。皮肤扩张术虽然效果好，继发损害小，但相比植皮、局部皮瓣转移等传统手术方式周期长，并发症相对较高，需要患者良好的配合及家属精心的照护［7］。对于患儿的一些大面积体表肿瘤以及瘢痕畸形，扩张术能够取得优于传统手术的效果［8-9］。然而文献报道，儿童皮肤扩张术并发症发生率高达13%~40%，可能与≤12岁患者依从性低，对扩张区域保护意识差，扩张难度大有关［10］。对于儿童扩张术的应用，需要严格把握适应证，术前精细设计，术中精准操作，术后进行良好护理及宣教。鉴于此，本文将结合国内外文献及笔者经验，对扩张术后皮肤改变、扩张术在儿童中的应用及应用中出现的并发症防治作简要探讨，以期更好地指导临床实践。 1 扩张术后皮肤组织学变化 皮肤在扩张过程中，各层组织均有明显变化。在扩张器置入早期，由于异物的置入，外周血中大量单核-巨噬细胞聚集于扩张器表面，这些单核-巨噬细胞能够分泌炎症因子，参与清除局部坏死组织细胞、微生物以及异物，并参与扩张器周围包膜的形成。研究表明，这些单核-巨噬细胞不仅参与早期炎症反应，而且还是扩张条件下皮肤再生的关键细胞［11］。 病理研究提示，皮肤在扩张过程中其表皮基底层细胞有丝分裂活跃，表现为表皮增厚、过度角质化，表皮的厚度在扩张过程中既可能持续增加也可能逐渐恢复到初始水平［12］。尽管皮肤扩张后真皮中的胶原纤维占比会增加、排列更加整齐，但真皮在扩张过程中会变薄30%~50%。真皮持续变薄也是限制皮肤扩张程度重要原因之一，过度扩张将导致皮肤出现张力纹、破溃，扩张器外露等并发症。皮肤中毛囊及附属器在扩张过程中并不会增加，但毛囊间距在扩张后会变宽，目前没有证据表明毛囊及附属器在扩张后会发生退化。皮肤在扩张过程中，毛囊干细胞增殖活跃，毛囊干细胞作为皮肤祖细胞可能是参与扩张皮肤再生的重要细胞之一［13］。扩张过程中，皮下脂肪组织萎缩消失最高可达50%，无论扩张器置入肌肉上或是肌肉下，肌肉都会逐渐萎缩。受扩张的肌肉可出现变性或者纤维化，在扩张器移除后肌肉容量可能会逐渐恢复。 2 扩张术在儿童患者中的应用 皮肤扩张术能够获取与受区外观质地类似组织，并且对供区损害小，手术效果好，是儿童患者体表病损理想的治疗方法。然而，扩张术手术周期较长，手术次数多，手术并发症相对较高，要获得理想手术效果需要患者有较高的依从性［14］，这就导致整形医师在对儿童患者适应证选择时处于两难境地。在临床工作中要根据实际情况，把握皮肤扩张术应用的适应证及患儿年龄。 2.1 儿童患者临床适应证 儿童患者体表面积小，用于一些较大体表病损修复的皮肤组织常不足。如果将局部皮瓣进行预扩张后转移，则能提供足够的皮肤组织。例如儿童常见的体表先天性色素痣，利用扩张术能够一次性切除病变，术区遗留瘢痕小［15］。此外，体表瘢痕、小耳畸形，连体儿术后皮肤软组织重建都是扩张术的适应证。扩张器置入后在扩张周期内会导致外观上的暂时畸形，这对年长一些的患儿造成一定的心理负担，所以在某些情况下，扩张术可以尽早进行［16］。理论上，只要患儿身体健康，能耐受手术均可采用扩张术，但考虑到1岁以内婴儿发育较快且囟门未闭，扩张器置入可能导致局部生长发育受限，目前文献报道仅在连体儿分离前应用较多。根据笔者经验，采用扩张术治疗体表病损，3岁以上患儿基本可以配合完成治疗［17］。在临床工作中，要根据手术复杂程度，患者及其家属的依从性综合慎重考虑，对于一些病损不大，手术设计简单，例如扩张头皮皮瓣修复秃发、额部色素痣的患者可以适当放宽患儿年龄；对于手术较复杂，需要行多次手术的患儿，例如需扩张胸三角皮瓣修复面部病损、扩张前臂皮瓣修复鼻部病损的患儿由于Ⅱ期手术后需特定身位配合，需要严格把控扩张术的适应证［18］。 2.2 儿童患者手术特点 术前要根据修复的部位、形态，病变的范围选择不同形状的，不同大小的扩张器。扩张区域，即供皮区的选择原则应以修复区的相邻区域为首选，因为邻近区域与术区皮肤软组织色泽，质地，毛发分布最相似。由于儿童皮肤较薄，扩张器埋置时尽量位于皮肤深面，如头皮部位扩张器的埋置应位于帽状腱膜深面、骨膜表面，额部位于额肌深面，面部位于皮下深层，躯干及四肢位于深筋膜深面。扩张器注水宜早不宜晚，多数情况下可于扩张器埋置术后3~5 d注液，早期注液有利于减小扩张器周围腔隙，促进瘀血引流。尽管扩张器注液方法有内置阀门法以及外置阀门法，考虑到儿童患者特殊心理，外置阀门能极大降低患儿注水不适，增加患儿配合度。且外置阀门法的感染率等并发症发生率与内置阀门法无明显区别［19］。 由于儿童皮肤薄、弹性好，扩张速度较成人快。而且Ⅱ期手术修复时因周围组织松动性大，皮肤弹性回缩少，可较成人取得更大面积的组织。儿童修复头部体表病损效果最好，面部次之，躯干及四肢效果较差。扩张皮瓣设计基本原则与成人扩张皮瓣设计一致，包括：（1）充分舒张扩张后呈半球型的皮肤组织可获得最大限度的利用；（2）顺血供方向设计皮瓣，任意皮瓣长宽比可比未扩张皮瓣略大一些，轴型旁皮瓣不应超出其血供范围；（3）手术设计尽可能减少辅助切口，无法避免的手术切口设计与发际线，皮纹方向一致；（4）转移扩张皮瓣远端携带未扩张皮瓣不宜超过3~5 cm，以保证远端血运。常用皮瓣设计包括滑行推进皮瓣，旋转皮瓣，易位皮瓣等。术后适当加压包扎，常规留置负压引流管，一般2~3 d后拔管。 3 儿童患者扩张术并发症及其防治 皮肤扩张术治疗周期长达3~4个月，需要至少2次手术，2个月左右的注液扩张期，整个治疗过程涉及的环节多，并发症发生率相对较高。儿童患者的依从性较低，配合不理想，并发症发生率更高。Elias等［10］早期报道儿童患者扩张术相关并发症高达40%；Adler等［20］统计显示，感染是儿童扩张术患者最常见的并发症，在扩张期间，患儿感染率为9.9%；与此同时，扩张器外露也被认是儿童发生率较高的并发症，Cunha［21］的回顾性分析显示儿童烧伤后，有近50%的瘢痕患儿出现了扩张器外露。不同并发症的出现可能由不同原因导致，临床儿童患者扩张术中可能出现的并发症有：血肿/血清肿、感染、扩张器外露、扩张器不张、扩张皮瓣坏死、疼痛、头发脱落等，扩张术后一旦出现并发症要及时处理，否者将导致难以挽救的后果。 3.1 血肿/血清肿 血肿/血清肿是皮肤扩张术早期最常见的并发症。血肿多发生于扩张器埋置后24 h内，血清肿发生于扩张术的中后期。无论采用哪种扩张器埋置方法都可能出现血肿，即使技术很熟练的医师也无法完全避免［22］。血肿临床表现为扩张局部张力高，切口渗血，皮肤表面青紫。为预防血肿的发生，术中彻底止血并留置负压引流管是必要步骤，如在头部埋置扩张器，适当的加压包扎也能有效预防术后血肿的发生；如果血肿已经发生，早期可适当调整引流管位置，如仍无好转，可在急诊手术条件下行血肿清除。对于儿童患者，为预防血肿发生，扩张器埋置后早期要尽量减少患儿活动，术区冰敷，并尽早开始注液扩张。 3.2 感染 扩张器作为异物置入体内，加上注水阀门外置，任何一个环节无菌操作不严格，都有可能引发感染［23］。儿童患者活动量大，无菌观念淡薄，发生感染风险较成人高。由于扩张器注水周期长，术区感染多发生扩张器埋置术后及注水过程中。扩张器感染的临床表现为出现局部红、肿、热、痛等，部分患儿有发热、白细胞升高等全身表现。感染一旦出现，要及时全身应用敏感抗生素；加强切口及导水管换药消毒；还可将新鲜蒲公英捣碎后酒精浸泡敷于扩张皮肤表面，减轻局部炎症。扩张器感染早期要尽量去控制，不宜轻易取出扩张器终止治疗，如果感染发生在扩张术中后期，扩张皮肤基本满足修复需要则可提前取出扩张器进行Ⅱ期手术。扩张器取出后感染一般能得到有效控制。 3.3 扩张器外露 扩张器外露常是多种并发症最终表现的结果，例如血肿、感染、切口张力过大、扩张皮肤坏死等。扩张器外露类型包括从切口外露以及扩张皮瓣坏死导致外露。扩张器如果从切口外露，在条件允许下，应及时予以清创，将切口重新缝合［24］。如果扩张器从扩张皮瓣表面外露，则应终止扩张，提前行Ⅱ期手术切除部分病变，待局部完全愈合后的3~6个月可再次行扩张器置入术。扩张器注液过程中要嘱咐患儿家属积极看护，防止因局部撞击、摩擦引起局部皮瓣感染、坏死导致扩张器外露。 3.4 其他 扩张术常见的并发症还包括扩器不张、皮瓣坏死等。扩张器不张，可能是导水管折叠、扩张器破裂等原因导致，在扩张器埋置前后，要检查扩张器及导水管的通畅性及水密性。扩张皮瓣坏死，可能是剥离扩张囊腔时皮肤过薄或者扩张速度过快导致。儿童患者皮肤及皮下组织较为薄弱，对缺氧敏感，因此在分离扩张囊腔时要减少皮下血管网的损伤和破坏［25］。皮瓣坏死一旦出现要停止注水，积极处理，局部皮肤坏死无法逆转时应终止扩张，提前行Ⅱ期手术。 4 儿童患者围手术期护理 4.1 术前宣教 皮肤扩张术周期长，需要患儿及其家属配合的环节多，因此术前要以图片、视频的方式给患儿家属讲清手术过程，交代可能发生的相关并发症。对于患儿来说，任何操作都可能是一种很强的心理刺激，术前适当的宣教能够有效减轻因对手术和相关操作不了解产生的恐惧和焦虑。对于一些头面部先天性体表肿瘤患儿，因局部畸形常导致自卑、胆小等心理问题，大部分患儿希望通过手术解除心理上的忧虑，恢复原有容貌［26］。因此，医师一定要耐心讲解手术相关问题，取得患儿及其家属的信任，让他们积极配合医师治疗，以取得最佳治疗效果。 4.2 扩张器注液期间护理 扩张器置入后，一般需要2~3个月注液扩张才能进行Ⅱ期手术［27⁃28］。为减轻患儿注液的疼痛，现基本已将扩张器注液阀门外置。但由于注射阀门与扩张囊腔直接相通，不恰当的护理可能会导致局部感染、破溃，因此扩张器注液扩张期间的护理是整个手术周期中关键的一环。目前，患儿注液可以选择门诊注液或培训后家庭注液，无论选择哪种注液扩张方式，家属的正确护理都起至关重要的作用。为确保注液扩张规范，住院期间医师要向患儿家属演示如何进行导水管消毒和注液扩张，并将录制的标准操作流程发送给患儿家属学习；术后出院前要制定合理的注水方案，一般一周注液2次，注液量约为额定容量的10%~15%，注水后做好注水时间、注水量的记录；术后导水管附近皮肤需要每日消毒，如在头皮内则需定期进行毛发修剪，保持局部清洁；注水时应保持导水管绷直，防止折叠，如果注射后表面皮肤变白，充血反应消失，应等待5~10 min，如血供仍不能恢复，则要回抽部分液体，直到表面皮肤血流恢复；注水中后期最好佩戴护具保护扩张皮瓣防止撞击。整个扩张过程中有任何问题要通过门诊或电话及时向主管医师寻求专业意见。 5 总结 尽管儿童患者依从性较差、生理发育不完善，扩张术并发症相对较多，但是对于一些头面部体表病损的患儿，扩张术能够提供与病损周围类似的组织，并能够一次性切除病损。因此，皮肤扩张术依然是儿童患者体表病损修复的一线治疗方法。对于儿童患者，医师需要有丰富的临床经验，从术前宣教开始，耐心指导，术中精细操作，术后妥善护理，为患儿恢复正常容貌提供有效的手术方法。 利益冲突声明 所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献略 相关文献（点击文章标题浏览全文） 1.皮肤软组织扩张器置入部位感染风险的临床预测模型的构建与验证 引用本文: 董琛, 余州,刘维, 等. 皮肤软组织扩张器置入部位感染风险的临床预测模型的构建与验证[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(9): 846-852. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200619-00314. 2.扩张皮瓣修复钛网颅骨成形术后钛网外露创面的临床效果 引用本文: 计鹏, 胡大海, 韩夫, 等. 扩张皮瓣修复钛网颅骨成形术后钛网外露创面的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(8): 752-757. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200613-00306. 3.预扩张颈横动脉前穿支皮瓣与预扩张胸部随意皮瓣接力整复大面积面颈部瘢痕的临床效果 引用本文: 侯健, 宋慧锋,陈保国, 等. 预扩张颈横动脉前穿支皮瓣与预扩张胸部随意皮瓣接力整复大面积面颈部瘢痕的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(4): 350-355. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20201023-00445. 4.预扩张胸三角皮瓣修复面颈部病损的临床效果 引用本文: 王占统, 董琛, 唐银科, 等. 预扩张胸三角皮瓣修复面颈部病损的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2020, 36(5): 363-369. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200113-00019. 5.扩张后额部皮瓣修复面中部病损的临床效果 引用本文: 彭湃, 丁健科,刘士强, 等. 扩张后额部皮瓣修复面中部病损的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2019, 35(12): 855-858. doi:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.12.005. 版权声明：原文刊发于《中华烧伤与创面修复杂志》，卷（期）：起止页码 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 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邓丹 2023-08-28阅读量9984
病请描述：1. 什么是招风耳 招风耳，即外耳横突畸形，是一种常见的先天性外耳畸形，具有一定的遗传性。通常患者双侧均有变异，且左右不对称，形态各异，是最为常见的先天性耳廓形态畸形。典型的招风耳有如下表现：耳廓大、上半部扁平，与颅骨间的角度常大于30°，甚至呈90°，耳廓上端与颅侧壁距离大于2.0cm，两耳不完全对称。耳舟及耳轮正常形态消失，耳甲与耳舟间的角度大于90°，且多在150°以上。耳甲腔过深、过大。 2. 招风耳对听力的影响 本病不会对患者的听力有影响，但需要注意的是，本病会影响面部美观，且会对患者心理健康产生影响。 3. 为什么会得招风耳 外耳横突畸形的具体致病原因尚不完全明确，很多因素均可造成耳廓畸形。主要是由于胚胎期对耳轮形成不全或耳甲软骨发育异常引起的，有一定的遗传性。 ① 遗传因素：家族中有如脆性X染色体综合征等的先天性遗传疾病病史的患者更容易发生本病。 ② 发育因素：耳胚胎形成期后，在耳廓软骨支架发育时期，受到某些因素的影响，可致皮下耳软骨发育出现异常，导致结构缺损，进而出现耳廓的结构畸形。 ③ 压迫因素：比如宫腔内胎位不正压迫耳廓、产道分娩时挤压耳廓等，均可能引起耳廓支架变形，发生本病。 4. 如何治疗招风耳 外耳横突畸形的治疗目的是重塑对耳轮形态，缩小耳甲腔宽度，使耳轮至乳突的距离小于2cm，使患耳更加接近正常的耳廓形状。目前临床上主要通过手术技术矫正畸形，但近些年随着无创矫正技术的兴起，在新生儿上应用矫正器、物理治疗等技术也取得不错的疗效。 ① 无创矫正技术 耳廓畸形的无创矫正技术是近两年在国内开展的一项新技术，推荐新生儿期即采取矫正器、耳夹板、耳模具等方式利用新生儿耳软骨可塑性强的特点进行早期矫正。 本科室外耳一科研发耳廓畸形矫正器 新生儿出生时耳廓软骨较柔软，软骨可塑性高，应尽早进行畸形矫正，最佳矫正时间是出生后前6周内。因此，如观察出生1周后耳廓畸形无自行改善，应立即进行无创矫正干预，一般2周时间左右完成治疗，且不易反弹。 随出生后年龄的增加，婴儿的耳廓逐渐发育成型，软骨可塑性下降，绝大多数超过6个月的患儿不再适合无创矫正。 此外，若无创方式矫正效果不佳，则依然建议学龄前接受手术治疗。 ② 物理治疗 多是指激光辅助的软骨重塑形治疗，通过激光的热作用穿透耳软骨，以达到塑性的效果。此方法矫正成功率高，无瘢痕残留，效果可与手术矫正相媲美，甚至外耳轮廓更显自然，但是矫正过后还需佩戴矫正器塑性。 ③ 手术治疗 招风耳目前临床上主要通过手术进行矫正。治疗招风耳有多种手术方式，但由于畸形形态千变万化，在临床治疗中往往为多种方法联合应用。 常用术式有： ① Mustardé法，即永久性褥式缝合埋线法塑造对耳轮矫正招风耳，但目前很少单独应用，通常与其他术式联合使用； ② Stenstrom划痕法，在软骨表面进行破坏性操作，如切开、擦刮或刻痕等，可使打破其表面的交互应力平衡，软骨将自动地向软骨表面被破坏的一侧弯曲，从而使软骨凸向破坏侧； ③ Converse法，在保留软骨前软骨膜的情况下于舟状窝位置，平行于对耳轮的方向切开耳软骨，然后利用水平褥式缝合法将软骨折叠成管状，以形成对耳轮的形状，从而达到矫正畸形的目的。 近年随着技术的发展，不少学者对经典术式进行改进、整合、创新，大量文献报道联合多种术式矫正招风耳取得良好效果。 ④解剖分离耳后皮肤、直视下行耳后耳软骨及软骨膜划痕联合Mustarde缝合技术； ⑤在伴有耳甲肥大的患者采用耳甲腔软骨-乳突骨膜缝合、Mustarde褥式缝合和耳甲腔软骨切除三联术式 ⑥不伴耳甲腔肥大的患者则采用耳甲腔软骨-乳突骨膜缝合(Furnas缝合)和Mustarde褥式缝合二联术式；⑤ 应用小切口半穿刺、划痕、折叠、耳后褥式缝合固定4种方法联合矫正等。 5. 预后 外耳横突畸形采取的矫正手段不同，其恢复效果也有所不同。如果进行非手术治疗，对治疗的时机要求较高，成人复发的可能性较大；手术治疗虽可以彻底矫正形态，但是需要较长时间的住院观察，术后会遗留瘢痕，术后并发症也多，而且若术后不满意外形，再次整形的难度则非常高。 6. 术后并发症及其处理 经手术治疗，术后可能会出现切口感染、坏死、不愈合、出血或血肿形成，以及耳后术后瘢痕增生、软骨膜炎、缝线脱出等并发症，还可能会出现残余畸形和两耳不对称。为尽量避免此类并发症的发生，一定要重视术前准备和后期护理。 外耳横突畸形术后可能会有双侧耳廓不对称、矫正过度、术后“电话耳畸形”等情况，长期可能发生畸形复发。如术后效果不满意，可于拆线后佩戴矫正器，或在术后6个月行二期手术再次修复。
潘博 2022-10-28阅读量3058
病请描述：外耳道狭窄/闭锁的治疗 外耳道狭窄/闭锁，可引发一系列临床症状，比如，传导性聋，耵聍栓塞，外耳道胆脂瘤等。根据病因可分为先天性及后天性。先天性外耳道狭窄及闭锁是耳科常见的一种先天畸形，系第1和第2鳃弓或第1鳃沟、第1咽囊及耳囊发育障碍所致，常伴有外中耳畸形，严重时可并发外耳道胆脂瘤，从而引起耳聋、耳鸣、耳痛及流脓。由于耳道、中耳等结构的发育异常，先天性外耳道畸形患者多有一定程度的传导性聋。后天性（获得性）外耳道狭窄/闭锁主因外耳道炎症、肿瘤、外伤及手术等引起，症状与先天性引起者类似，但因局部疤痕严重，修复更为困难。 诊断和分类：颞骨HRCT为诊断必须，可作为外耳道狭窄/闭锁分类的依据（见下图）： 1. 外耳道狭窄：可伴颞骨鼓部发育不全、小鼓膜，鼓室可正常或发育不良。可为整个外耳道全部狭窄，覆盖皮肤健全。也可为软骨段和（或）峡部狭窄，而骨性外耳道正常。 2. 外耳道膜性闭锁：外耳道部分发育，外侧部分为软组织充填，深部即鼓室外侧壁可见完全性闭锁板，这种情况非常少见，但是依然存在。 3. 外耳道骨性闭锁：外耳道软骨段由软组织充填，骨性外耳道由致密骨、松质骨或充满气房的气化骨代替，是小儿最为常见的外耳道畸形。 外耳道畸形分类 A外耳道狭窄（冠状位）；B外耳道膜性闭锁（冠状位）；C外耳道骨性闭锁（冠状位）； D外耳道狭窄（轴位）；E 外耳道膜性闭锁（轴位）；F外耳道骨性闭锁（轴位） 治疗 外耳道狭窄/闭锁治疗的考虑因素包括患者年龄、耳道狭窄程度和是否有胆脂瘤形成。外耳道狭窄/闭锁患者，若不伴有胆脂瘤，可以在6岁后再处理，这个年龄颞骨气化已大部分完成，可以获得准确的听力结果指导术前评估，且此时患儿比较容易配合，术后护理相对简单。但如果在6岁前就已经伴有胆脂瘤形成，则应该尽早处理胆脂瘤，不再拘泥于6岁的年龄限制，目的是最大程度减小胆脂瘤对周围正常组织的破坏和感染。若患者需施行耳郭重建手术和外耳道成形术两种手术，应先行耳郭重建术，再行耳道成形术，以免耳道手术的切口破坏耳郭周围的皮瓣血运，影响耳郭重建手术的成功率。 术前应根据颞骨CT检查，明确乳突气化情况及中耳、内耳的发育情况；行听力和前庭功能检查以了解听力损失、前庭功能情况。根据外耳道畸形的程度和听力受损程度综合决定手术方式。 手术主要包括：1.外耳道成形+鼓室成型术；2.人工听觉植入，如振动声桥（Vibrant Sound Bridge,VSB）、BAHA、骨桥(Bonebridge,BB)、人工耳蜗等。 最常规的手术方式，即外耳道成型和鼓室成型术。既在外观上实现了有耳道口的需求，同时价格较低，更为经济。然而不是所有患者都可行这类手术。目前广泛使用Jahrsdoerfer分级量表评估患者的手术适应条件和预后。2019年第32届Politzer协会年会暨第二届世界耳科大会上发布的国际共识建议Jahrsdoerfer评分≥7分，可考虑行外耳道成形术(评分愈高，术后听力提高机会愈多)，6分及6分以下者则不建议手术。 外耳道成形的手术径路可分为前方径路和经乳突径路。前方径路即经上鼓室鼓窦切开，优点包括重建的外耳道形态接近正常状态，最大限度减少乳突气房的开放，循上方的硬脑膜和前方的颞下颌关节窝作为标志，避免损伤锥区段走行异常的面神经；经乳突径路与开放性鼓室成形术相似。再造外耳道要比正常外耳道大，以减小术后发生外耳道再狭窄的概率，通常直径约1.5 cm。采用裂层皮片植皮覆盖听骨链和外耳道为最常用的方法。术后听力提高的效果会随着时间延长有所下降，总体来讲效果比植入Baha差。 对于单侧外耳道闭锁/狭窄伴有对侧重度感音神经性聋，以及不适合或不愿施行该手术的双侧外耳道闭锁、狭窄患者可以佩戴骨导助听器或行骨导式助听器植入。对于伴有双侧重度或极重度聋患者，应采用人工耳蜗植入提高听力。 预后 外中耳畸形相应的面神经走行等解剖结构也各有不同，所以对术者的手术技术、临床经验要求很高。即使手术顺利，术后也可能出现并发症。严重手术并发症包括面神经麻痹和感音神经性聋，常见并发症包括外耳道感染、鼓膜外移、外耳道狭窄、听骨链固定等，少见并发症有颞下颌关节功能障碍、涎腺瘘管等。外耳道感染是术后最常见的并发症，新造外耳道的移植皮肤缺乏耵聍腺分泌耵聍的保护和正常外耳道的自净功能是术后容易发生感染的诱因之一。第二，术后耳道再狭窄是一个棘手的问题。产生的原因较多，其中一项重要原因是外耳道口皮瓣痉挛或肉芽组织生长充填，因此术后应加强护理，定期清理干痂，避免感染、炎症等。第三，由于术后外耳道再狭窄、感染，鼓膜外移，听骨链固定伴传导性聋等原因，大约30％～50％的患者需要修正手术。 参考文献 1. Jahrsdoerfer RA, Yeakley JW, Aguilar EA, Cole RR, Gray LC. Grading system for the selection of patients with congenital aural atresia. Am J Otol. 1992 Jan;13(1):6-12. 2. Zhang TY, Bulstrode N, Chang KW, et al. International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear Reconstruction. J Int Adv Otol. 2019;15(2):204-208. 3.中华医学会整形外科学分会耳再造学组.先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识 [J] .中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50( 3 ): 182-186. 专家介绍 张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，主任医师，科室行政副主任，硕士研究生导师。 擅长：外耳道狭窄和闭锁修复，中耳炎治疗及听力重建（人工耳蜗、声桥、骨桥、BAHA等植入），小耳畸形诊疗（耳廓再造），鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征序贯治疗，以及小儿耳鼻咽喉疾病诊疗。 门诊时间 专家门诊：周一上午（南部），周五上午（南部），周三上午（北部） 特需门诊：周一下午（南部），周五下午（南部） 所任职务：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会秘书，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，儿科学组副组长，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会专业委员会委员，《耳科学》和《Journal of otology》编委。
张治华 2022-03-22阅读量1.0万
病请描述：科普｜先天性小耳畸形如何干预？ 人类获得外部信息主要依赖听觉、视觉和触觉。 婴儿在出生前已经具有听的能力，听觉系统在婴幼儿出生时已经发育接近成熟，听力正常的婴幼儿通过听觉在周围环境里自然发育语言，言语，交流及相关能力。从7-8个月的咿呀学语到1岁开始说单字，2-4岁迅速学会双字词、短句乃至句子进行日常的交流，其认知能力也随之发展。 听力至关重要，是学习语言和其他技能的基本途径，任何引起听力损失的疾病都应该及时的诊断治疗和干预。 我们今天就一起来了解，在我国出生缺陷中常见的引起听力损失的一种疾病，先天性小耳畸形。 先来看「耳的构成」 耳朵分为外耳、中耳、内耳三部分： 一张图看懂耳部结构组成 认识「小耳畸形」 小耳畸形外观显示为耳朵小，严重者甚至没有耳廓，多同时伴有外耳道狭窄甚至闭锁和中耳畸形，影响听力，多为传导性听力损失。 我国报道的发病率为5.18/万（1/1930），居世界第9位，在我国各类出生缺陷中居第4位。 小耳畸形可能是单耳畸形，也可能是双耳畸形。双侧畸形因为听力差影响日常交流。单侧畸形日常交流还可以，但是在噪音环境下聆听就很困难，而且畸形侧对声源定位能力差，常常靠转头来帮助聆听。 小耳畸形一般是传导性耳聋，骨导阈值正常（<25dB）,气导阈值在60dB左右。我们日常交流的言语声是在50-65dB的范围，尤其是高频信号的声音，能量会更低。因此有小耳畸形的儿童日常交流会有困难，因为听声音不清楚就会有说话口齿不清的问题。 应该怎样「治疗」？ 治疗上包括改善听力和外观两方面的需求： 改善外观：佩戴义耳；耳廓再造 l 佩戴义耳：不愿手术但又想改善外观的，可以考虑用此种方法，但是缺点是需要护理，并且睡觉时会有压痛。 l 耳廓再造：可以做一期手术或者分期手术，一般过程是皮肤扩张、自体肋软骨支架然后耳廓重建合并听力重建手术。手术最佳年龄在12岁左右效果最好。 改善听力：手术或选配助听装置 l 手术：根据畸形的情况，可以进行外耳道再造术，鼓室成形术，内耳开窗与镫骨底板切除术。但是对听力改善的效果并不稳定。 l 选配助听装置：通过佩戴或者植入助听装置来帮助您改善听力。如果有耳道或者再造耳道的患者，可以佩戴传统助听器。如果没有耳道或者耳道狭窄严重的可以用软带式骨导设备或植入式骨导设备。 我们理解您的纠结…… 一般家长会纠结先解决听力问题还是先解决外观问题。 一般改善外观问题，需要等到一定合适的年龄，但是听力的问题是不能等待的，因为好的听力是孩子掌握一切其他技能、学习和社会交往的基础，不论是单侧还是双侧小耳畸形都会对听力产生一定的影响，阻碍孩子的正常发展和学习，因此发现小耳畸形问题，及时去医院检查听力损失情况。 如果孩子年龄尚小，可以选择佩戴软带式骨导设备。佩戴既舒适又解决孩子的听力问题，等待孩子到一定年龄，可以同时做改善外观的整形手术和植入式骨导设备的听力重建手术。切记！切不可因为等待整形手术而错过孩子语言及智力发育的最好时机。 认识「骨导的益处」 骨导是一种简单智能的听力损失解决方案。 它通过颅骨的振动将声音传送到工作正常的内耳，绕过了外耳和/或中耳的问题部位。 01 骨导原理 1．声音处理器获取空气中的声音。 2．声音处理器将声音转化为振动，并经由基座或经由头带通过卡扣传输振动。 3．植入体或卡扣通过颅骨直接讲振动送至内耳（耳蜗），然后再被转换成电脉冲送至大脑。 02 不想手术怎么办？ 如果您的家人还没准备好进行植入手术，或年龄太小不能进行手术，可以选择软带式骨导设备这种非手术方案尽早干预听力。 张治华，上海第九人民医院耳鼻喉咽喉头颈外科副主任医师，擅长小儿耳鼻喉科，耳神经外科。门诊时间： 每周一，周三上午专家门诊，每周一、 五下午特需门诊
张治华 2022-03-22阅读量8235
病请描述：2017-06-07开封市中心医院新朋友点上方蓝字“开封市中心医院”快速关注郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军尊敬的各位专家、同道及朋友们：你们好！为了推动烧伤医学事业的蓬勃发展，普及、推广烧伤各种诊疗新技术，继而提高河南省烧伤救治的整体水平，由河南省医学会烧伤外科学分会主办，开封市中心医院承办的河南省医学会烧伤外科学学术年会暨烧伤高峰论坛于2017年6月16日—18日在开封举行。目前我们与时俱进，不但关注烧伤病人的救治成活率，更注重救治成功后的生活质量。近年来，我们发起了“烧伤救治，伤而不残，残而不废，生活自理，走向社会”的倡议，在全省影响颇大。本次大会的主题是：烧伤医学面临的挑战与对策，这表明我们与全国同步，烧伤救治的视野进一步拓宽。本次会议将就烧伤整形外科的各个领域开展深入的讨论，主要内容包括：烧伤液体复苏、感染、复杂创面修复、烧伤康复、微创美容技术、无痕毛发移植技术。同时首次探索召开五个专科论坛：青年论坛，疑难病例论坛，烧伤康复论坛，医疗美容新技术论坛，护理论坛。会议邀请到两位院士及其他全国著名烧伤专家、教授，和省内美容专家到会作专题报告，共同探讨以烧伤为主，同时拓展到整形美容外科领域的新技术，并安排手术演示。通过本次学术交流，您可以更深入地了解烧伤整形美容外科最新理论与动态，汲取更多临床与实践经验，与来自全国各地的同行建立友谊与合作。开封是一座来了就不想离开的城市，风景秀丽、气候宜人，再加上千年的历史沉淀，孕育出了深厚的中原文化，这里融合了文人墨客的“雅气”和自然馈赠的“灵气”。衷心希望您在享受学术盛宴的同时，也可感受到画在画中的清明上河园和象征着至高无上皇权龙头龙亭以及汴京的厚重文化之美，来享受另一场文化的盛宴，那是一种享受、一种浪漫，让你久久不能忘怀！最后我谨代表河南省医学会烧伤外科学分会，诚挚地欢迎您和您的团队齐聚八朝古都开封，为本次会议增添更多的精彩！预祝大会圆满成功！谢谢！此致敬礼大会主席、河南省医学会烧伤外科学分会主任委员：崔正军2017年河南省烧伤外科学术年会暨高峰论坛会议日程2017年6月16—17日·开封市中州国际饭店地址：开封市金明区大梁路9号(夷山大街与大梁路交汇处)（点击图片可放大查看）会后会·毛发移植与面部年轻化学习班（免费）6月18日开封市中心医院（五福路院区科教楼3楼会议室）地址：开封市禹王台区五福路153号开封市中心医院骨科烧伤整形医院（点击图片可放大查看）会议与会专家简介夏照帆中国工程院院士一级教授第二军医大学长海医院烧伤外科（国家重点学科、211工程重点建设学科、上海市烧伤急救中心、上海市医学领先专业重点学科）主任，全军休克与器官损伤防治重点实验室主任，全军烧伤研究所所长，主任医师、教授，博士生导师，专业技术一级。是国家杰出青年基金获得者、国家百千万人才工程第一、二层次人选、教育部长江学者计划特聘教授、全国巾帼建功模范医师、全军首批高层次科技领军人才和优秀共产党员、军队育才金奖获得者、总后勤部科技金星、上海市十大科技精英，担任中华医学会烧伤外科学分会主任委员、国际烧伤学会理事兼东亚地区代表、上海医学会常务理事和烧伤专业委员会主任委员、全军医学科学技术委员会常委和烧伤专业委员会副主任委员、《中华烧伤杂志》副总编、《中华医学杂志英文版》编委。先后主持国家科技部支撑计划、国家自然科学基金重点课题、国家“863”课题等，以第一或通讯作者发表SCI论文91篇，获得包括国家科技进步一、二、三等奖在内的16项国家及省部级科技奖励。付小兵中国工程院院士现任解放军总医院全军创伤修复重点实验室主任，创伤外科研究员，博士生导师。南开大学教授，清华大学等国内6所大学客座教授。担任国际创伤愈合联盟(WWHU)执委、国家自然科学基金评委和咨询委员、国家科技进步奖军队后勤专用项目评委、国家新药评委、中华医学会创伤学分会候任主任委员以及《国际创伤修复与再生杂志》（Wound Rep Reg）、《国际创伤杂志》（IWJ）、《中国科学》(C辑)以及中华创伤杂志(中、英文版)编委等学术职务。谢卫国主任医师教授副院长烧伤科主任医学博士硕士生导师主要擅长领域：1.重度烧伤救治及大面积创面修复2.功能部位深度烧伤的皮瓣、显微外科早期修复3.电烧伤、热压伤、CO中毒合并烧伤等特殊原因烧伤4.呼吸道烧伤（吸入性烧伤）、化学烧伤及各类烧伤并发症5.烧伤瘢痕治疗、烧伤后期功能康复及整形6.各种慢性及难治性皮肤溃疡7.烧伤后色素障碍防治8.外伤、车祸等严重皮肤软组织缺损治疗。武汉烧伤研究所所长、中华烧伤外科学会副主任委员、湖北省烧伤外科学会主任委员、国际烧伤学会委员(ISBI)。曾在美国及欧洲留学多年，长期从事烧伤临床及科研工作，在烧伤领域开创了多项新业务、新技术，抢救成活众多国内外罕见特重疑难烧伤患者。首创烧伤治疗新方法“喷撒法皮粒播植术”，主持完成科研成果多项，并多次获奖。发表科研论文100余篇，专著6部，获国家专利三项，国际发明银奖及武汉市发明一等奖多项。先后荣获“武汉市十大杰出青年”、武汉市有突出贡献中青年专家、武汉市杰出医学人才、全国五一劳动奖章及武汉市十大优秀回国人员等称号。2004年获得著名的“螯鳖烧伤医学奖”。栾大龙军事科学院博士研究员大校曾长期从事国家航空、科学卫星重点型号的研发和生产管理工作。主笔完成的国防经济和装备发展战略研究报告，多次得到中央政治局、军委、人大领导的批示。刘宏伟医学博士博士后主任医师博士研究生导师暨南大学附属第一医院整形外科主任，暨南大学整形外科新技术研究所所长，再生医学教育部重点实验室学术带头人。中国医师协会美容与整形外科分会委员、中国整形美容协会脂肪医学分会副会长、中国整形美容协会美容与再生医学分会常委、中国整形美容协会乳房整形分会常委、广东省医师协会整形外科分会副主任委员、广东省医学会医学美容学分会副主任委员、广东省美容医学会整形美容外科专业委员会主任委员。主持国家重点基础研究发展规划创伤项目05课题组分题一项，国家自然科学基金面上项目四项。在国内、外专业期刊发表论文100余篇，其中在等SCI收录期刊发表文章32篇，参编专著《脂肪组织移植基础与临床》、《激光美容外科学图谱》、《再生医学转化与应用》、《整形美容外科全书》等共10部。2008年作为付小兵院士团队重要成员获国家科技进步二等奖一项，2015年获广东省科技进步二等奖一项。张杰天津美泽医学美容专科主诊医师，南方医科大学客座教授，整形美容产业各界协会副会长，中国中西医结合协会美容整形分会再生医学专家组副主委，凤凰慧灵线改进人，线在面部提升应用人。擅长中国整形美容教育和面部肌肉提升术——FAMI，较早开展自体脂肪活力细胞在整形方面的研究与应用，在国内长期开展鼻部综合整形教育培训，擅长自体脂肪活力细胞丰胸。崔正军医学博士主任医师教授硕士和博士生导师优秀留学归国人员，河南省卫生系统创新人才，2011年度“河南省科技领军人物”，河南省知名医学专家。社会任职中华医学会烧伤外科学分会委员，中国医师协会创伤外科医师分会常务委员，中国医师协会烧伤外科医师分会委员，中国医药教育协会烧伤专委会副主任委员，中国中西医结合美容学会华中地区专委会候任主任委员，河南省医学会烧伤外科学分会主任委员，河南医师协会烧伤科医师分会副会长，郑州市医学会整形美容分会副主任委员。《中华烧伤杂志》编委，《中华损伤与修复杂志》编委。临床特长烧伤专业：擅长治疗烧伤、烫伤、化学烧伤、电烧伤、皮肤创伤、体表溃疡、褥疮、瘢痕挛缩。在烧伤早晚期治疗上，总结了一套行之有效的新技术，新经验，并将早期的救治和晚期的整形、美容、康复形成系列治疗，创造了特色治疗。整形美容专业:在先天性和后天性畸形的临床整复、组织移植、器官再造、美容外科等领域有较深的造诣。擅长阴茎再造、阴道再造、全耳再造、全鼻再造等高难度手术。精通美容手术，如隆鼻、重睑术、除皱术、隆乳术、吸脂术、私密整形。在皮肤组织工程的基础研究和临床应用方面有做了一些前瞻性研究。科研教学先后参加与指导10项课题研究，形成以创面修复，复合皮移植，烧伤瘢痕防治，韩式美容手术方式的改进和应用为主攻方向，目前主攻吸入性损伤的课题研究。2016年获得国家自然科学基金一项。获得获省级科研成果奖两项，国家专利两项。发表专业论文80余篇，其中SCI4篇。科室业务1.各种类型的烧伤：不同程度的火焰烧伤，热液烧伤，化学烧伤，电烧伤，冻伤的救治。2.瘢痕修复：烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其所致功能障碍的修复重建；各种病理性瘢痕如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等美容修复。3.创面的修复：糖尿病足创面的修复；慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露的创面）；皮肤肿瘤溃烂创面的修复；外伤性感染创面的修复。可提供无痛换药。4.创伤性畸形：各种外伤、撕脱伤等所致的躯干、四肢、手部、耳、鼻、口，以及身体其他各部的组织、器官缺损或畸形修复。5.体表器官再造：体表器官再造，如小耳、无耳、招风耳、杯状耳、隐耳、、唇裂、并指（趾）、多指（趾）、巨指（趾）等；性器官的修复与重建。6.体表肿瘤和斑痣：血管瘤、淋巴管瘤、皮肤癌、脂肪瘤、黑色素痣、黑色素瘤、色素斑、神经纤维瘤以及各种体表囊肿等的治疗。7.美容手术：重睑术、眼袋成形术、隆鼻术、唇裂术后鼻畸形、眉再造术、除皱术、隆乳术、巨乳缩小成形术、乳头凹陷整复术、吸脂术、皮肤磨削术，注射美容。8.毛发移植。9.激光治疗。10.功能障碍的康复治疗。11.手外科李华强烧伤与整形美容专业主任医师，河南大学硕士研究生导师，开封市中心医院业务院长兼任开封市中心医院五福路院区院长,河南省著名医学专家，享受河南省政府特殊津贴。社会任职中国研究型医院学会美容医学专业委员会常委,中国医药教育协会烧伤专业委员会常委，中国非公立医疗机构协会损伤与修复专业委员会常委，中国医师协会烧伤科分会全国委员,中国中西医结合学会烧伤专业委员会全国委员,河南省医学会烧伤专业委员会副主任委员,河南省医学会整形专业委员会副主任委员,开封市医学会整形烧伤外科分会主任委员，开封市烧伤整形研究所所长，开封市拔尖人才，开封市市级学科带头人。临床特长从事烧伤整形专业30余年，拥有丰富的临床经验；擅长大面积重度烧伤的救治，各类难愈性创面的修复，擅长各类整形、美容手术和病理性瘢痕的系列治疗等。完成科研成果：9项，在研科研：3项，专利：2项，著作：3部，发表论文：49篇，其中中华系列中文核心期刊15篇。烧伤整形科开展的主要业务烧伤：各种原因引起的烧伤、烫伤、电击伤、化学烧伤等的治疗。整形：颅颌面和体表器官先天性或后天性畸形、组织缺损的修复重建，体表器官再造。美容：面部轮廓改型，眼鼻整形美容，乳房整形美容，抽脂塑形，私密整形，面部年轻化微整形及各类色斑的激光治疗。疮疡：压疮、糖尿病足、放射性损伤以及其他原因引起的难愈性创面的治疗。瘢痕：烧伤、外伤及其他原因引起的各类瘢痕：增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及瘢痕畸形的治疗和早期防治等。创伤：各种原因引起的皮肤软组织撕脱伤、毁损伤及组织缺损，早期应用整形美容技术进行修复，最大程度地恢复容貌、减少疤痕畸形。田社民河南省医学会烧伤外科分会候任主任委员郑州市第一人民医院烧伤中心一病区主任，烧伤整形中心党支部书记，主任医师。现任中华医学会烧伤外科学分会第七届委员会烧伤临床学组委员、中华医学会烧伤外科学分会第八届委员会烧伤临床学组委员、河南省医学会烧伤外科分会第七届候任主任委员、中国研究型医院学会美容医学专业委员会常务委员、河南省康复医学会烧伤治疗与康复学分会常务委员、河南省医学会低温医学专科分会委员、郑州医学专家会诊中心烧伤专业首席专家、郑州市医学会烧伤外科分会第八届副主任委员、郑州市专业技术拔尖人才、河南省医学会医疗事故鉴定专家组成员、郑州市医学会医疗事故鉴定专家组成员。从事危重烧伤抢救、烧伤感染、烧伤后期瘢痕整形等诊治与研究近30年，在河南省烧伤届率先开展了有创动脉压监测、漂浮导管血流动力学监测等技术。目前正在进行PICCO监测技术在危重烧伤患者的应用研究。发表专业论文50余篇，参加编写专著6部。主持、参加科研项目14项，其中一项获河南省科技进步二等奖，其它分获河南省卫生厅医药卫生科技成果二等奖及郑州市科技进步二等奖。阅读1026当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量9355
病请描述： 位置：病房，5号病房楼北5楼，烧伤与修复重建外科；门诊：新门诊大楼10楼科主任：崔正军返聘专家：张树堂郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军护士长：顾月医师人数：7人护士人数：12个核定床位：30科室简介（包括科室人员、设备、技术力量、专业在国内省内的地位、擅长诊治的疾病等）：一、病区人员介绍：1.崔正军：男，医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师，科室主任。中华医学会烧伤分会委员，中国医师协会烧伤科分会委员，河南省烧伤学会副主任委员，河南医师协会烧伤科分会候任会长，河南省医疗事故鉴定专家。 1988年毕业于第一军医大学医学系，本科。1997年毕业于第四军医大学西京医院，硕士。2004年以优秀博士提前一年毕业于四川大学华西医院，师从全国著名的烧伤整形专家岑瑛教授。2007年作为高级访问学者曾到中国医学科学院、中国协和医科大学整形外科医院研修整形、美容外科半年，师从全国著名的整形美容专家王佳琦教授。2008年受河南省卫生厅医学重点学科、临床特色专科学术带头人培养计划项目的资助，作为访问教授到韩国著名的高丽大学Guro医院整形美容科研修整形、美容外科半年，师从亚洲著名的整形美容专家Seung-Kyu Han教授，并与该科建立了密切的学术交流关系，定期选派研究生到该院进行临床和基础项目的合作研究。专业特长：①烧伤：各种类型的烧伤。②修复重建: 擅长治疗各种先天性畸形，如唇裂、并指、尿道下裂、斜颈、血管瘤。烧（创）伤后继发瘢痕挛缩畸形的功能重建和各种体表肿瘤的治疗。致力于难愈性创面如糖尿病足创面的综合治疗。耳、鼻、乳房、性器官缺损的再造。③美容：个性化重睑，睑裂开大、上睑下垂、祛眼袋、亚洲鼻整形术、高效除皱、隆胸、吸脂减肥、微创美容外科、外伤急诊美容修复、座疮瘢痕舒平、美容并发症的救治。以第一作者发表论文40余篇，专著两部，国家专利两项，科技成果奖两项，在研科研项目四项。2.张树堂：男，主任医师，国内知名烧伤治疗专家,省学科带头人。历任郑州市第一人民医院烧伤科主任，郑州市整形烧伤研究所所长，中南六省烧伤整形专业组成员。河南省烧伤外科学会副主任委员，郑州市烧伤外科学会主任委员，河南省和郑州市医疗事故技术鉴定专家库资深成员。中国医学核心期刊、中国科技核心期刊《中国临床康复》杂志编委等。从医41年，刻苦钻研，不懈进取。在救治大面积深度烧伤、电击伤、化学烧伤、冻伤、溃疡及各类烧伤后畸形修复等积累了丰富的临床经验。出席了国际急诊，整形和第一、二、三、四届中美国际烧创伤会议,发表医学术论文50多篇.93年填补了我省三度烧伤大于90%无治愈病例的空白。95年填补了烧伤病人脂溶性维生素变化空白。2002年治愈烧伤总面积100%，Ⅲ°96%合并重度吸入性损伤病例，为国内近15年来的最危重病例。负责完成省市科研课题12项，并分别获省市级科进步奖。主编论著2部，参编3部。获国家专利一项，河南省发明金奖一项。多次荣获河南省、郑州市先进工作者及优秀共产党员称号。郑州市科技拔尖人才，享受政府特殊津贴。3.韩兆峰：男，硕士，主治医师。1999年本科毕业于河南医科大学临床医学系，2002年进修学习于第四军医大学附属西京医院烧伤整形外科专业，获优秀进修生称号；2005年在南方医科大学攻读烧伤硕士学位。从事烧伤整形专业近十年，擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。4.周健:男，硕士，住院医师。2006年毕业于大连大学医学院临床医学系，2009年获得中南大学湘雅医学院整形外科硕士学位。熟练掌握整形烧伤专业一些常见疾病的诊治，擅长各种面部创伤美容修复及体表肿瘤的治疗。5．邹仕波：女，医学硕士，住院医师。毕业于郑州大学医学院临床医学系，2010年就读于郑州大学第一附属医院，攻读烧伤整形专业硕士，在郑大一附院烧伤与修复重建外科工作2年。攻读研究生期间，先后去韩国高丽大学附属医院整形外科以及韩国汉江大学附属医院烧伤外科进修学习。擅长各种烧伤的救治、烧伤后的瘢痕畸形整复、糖尿病足创面、褥疮以及各种难愈性创面的治疗。6. 郭鹏飞：男，医学硕士，住院医师。毕业于山东大学医学院临床医学系，在山东省立医院烧伤整形美容外科工作2年。擅长大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、烧伤后的瘢痕畸形整复、各种体表肿物治疗，瘢痕的激光治疗。 7. 魏爱周：男，医学硕士，住院医师。毕业于山东大学医学院临床医学（六年制）系，2011年获得山东大学骨外科（显微外科方向）专业硕士学位，攻读硕士学位期间，共参加3届全国显微解剖与临床高级研修班，在山东省立医院手足外科实习工作2年，擅长断指再植、手足功能重建、手指再造、游离皮瓣修复复杂创面、周围神经损伤修复。二、专业设备：病区目前拥有完备并且先进的烧伤治疗仪器，包括美国zimmer取皮刀，碾皮机，碎皮机，电动翻身床，烧伤洗浴床，红外烤灯，毛发移植机，激光治疗机。三、技术力量：目前科室人才配备呈老、中、青三个年龄段梯次搭配，即有经验丰富的国内知名老专家，亦有年富力强、学术科研能力优秀的中青年医师。均拥有丰富的烧伤、修复重建、美容手术等临床经验。 四、专业地位：国内知名，省内领先。五、擅长诊治的疾病：1．各种类型的烧伤，火焰烧伤，热液烧伤，化学烧伤，电烧伤2．各种全身皮肤软组织挫伤，撕裂伤的美容修复3．糖尿病足创面的修复4．慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露的创面）5．皮肤肿瘤溃烂创面的修复6．皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复7．烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其所致功能障碍的修复重建。8. 唇裂，尿道下裂，血管瘤，黑色素痣，象皮肿，斜颈，多指（趾），并指（趾），9. 体表器官再造（小耳畸形，鼻缺损，乳房发育不良）。10 性器官的修复与重建。11 体表皮肤肿瘤的修复术12. 各种美容手术：重睑术，祛眼袋，隆鼻，隆乳，巨乳缩小，乳头内陷，吸脂，以及面部年轻化手术。13 各种手术失败后的再修复。烧伤科诊治的常见疾病介绍疾病名称常见治疗方法住院期间注意事项预计住院时间（天）出院后复诊时间各种类型的烧伤（热液、火焰、酸碱，电击伤）、冻伤抗休克，抗感染，创面修复，功能重建加强营养支持，勤翻身。轻度烧伤：不需住院，或住院10天左右。中重度烧伤：视情况而定3～6个月全身皮肤软组织挫伤，撕裂伤的美容修复采用美容外科的手术方式组织复位，精细缝合，术后防瘢。避免切口张力过大。 7～16天 3个月 糖尿病足创面的修复采用VSD负压引流促进创面肉芽组织生长，择期行植皮或皮瓣手术治疗严格按照糖尿病饮食食谱进食，控制血糖视是否需要保肢而定 3个月 慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露创面）控制全身症状，VSD负压引流装置促进创面肉芽组织生长，择期行植皮或皮瓣手术治疗 注意营养支持，勤翻身视创面具体情况而定 3个月 皮肤肿瘤溃烂创面的修复加强换药，扩大切除病变组织，择期行植皮或皮瓣手术治疗加强支持治疗，配合内科的肿瘤治疗视创面具体情况而定3个月 皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复彻底清创，行植皮或皮瓣手术治疗，行修复重建保持创面的干燥清洁视创面具体情况而定3个月 烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其功能障碍瘢痕松解切除，游离皮片移植或皮瓣转移修复，石膏外固定或克氏针内固定避免术后切口张力过大，加强术后患处功能锻炼14天 3个月 先天性畸形（唇裂，尿道下裂，血管瘤，黑色素痣，象皮肿，斜颈，多指（趾），并指（趾））切除病变组织，解剖复位，创面修复，功能训练避免伤口污染14天 3个月 体表器官再造（小耳畸形，鼻缺损，乳房发育不良）扩张皮瓣，支架雕刻，皮片或皮瓣修复观察皮瓣血运14天3个月 性器官的修复与重建（阴茎延长，阴道紧缩术，性器官再造术）预购皮瓣，皮片或皮瓣修复观察皮瓣血运14天3个月 体表皮肤肿瘤的修复术切除，缝合。面积大者，皮片或皮瓣修复观察皮肤血运14天3个月 各种美容手术：重睑术，祛眼袋，隆鼻，隆乳，巨乳缩小，乳头内陷，吸脂，面部年轻化手术。设计合理，精细操作，微创观察形状和颜色7天3个月 各种手术失败后的再修复分析原因，强调沟通，科学设计观察形状和颜色7天3个月 本专业常见疾病保健知识一、隆胸手术失败再修复隆胸手术已经是一个比较成熟的整形项目，至今，已为很多爱美女性带来了美丽和自信，然而，隆胸失败的情况也时有发生。随着整形技术的发展，现在隆胸失败修复手术可以帮助您实现美丽梦想。 目前，求美者接受度很高的是假体隆胸，对于假体隆胸的后遗症，最容易出现的问题是由于假体的位置过高，从而导致乳房位形不佳，两个乳房看起来高低不一或者形态很不自然，这种情况有的会随着时间自然消失，但如果过了一年这种状况还没得到改善，则需要进行隆胸失败修复。除了假体位置太高，隆胸术后造成的包膜挛缩、乳房变硬、细菌感染、血肿等状况，也要进行隆胸失败修复手术。 隆胸失败所导致的后遗症里最坏的情况是不断发生包膜挛缩，其原因尚不十分清楚，术后任何时间都有可能发生，一旦形成假体挛缩包膜，需再次手术将挛缩包膜切开或切除，重新做假体植入隆胸。 视每位求美者的具体情况而定，隆胸失败修复不一定都要取出假体，但如果经数次手术仍无法解决时，只好将假体取出。 目前，虽然隆胸失败修复手术可以帮助受隆胸失败所导致的后遗症困扰的求美者摆脱困扰，但也不过是恢复手术前的模样，虽然不致影响健康，但难免使求美者身心疲惫，且增加额外的金钱开支。所以，专家提醒广大求美者在决定隆胸之前，一定要选择正规的、信誉高的大医院，虽然不能完全避免后遗症的发生，但可以将失败的可能性降到最低。二、鼻整形手术失败原因、临床表现及其再修复随着国民经济和人民生活水平的不断提高，越来越多的女性开始关注并实施美容外科手术，以期获得较好的美容效果。据统计，在我国行使鼻整形手术的求美者数量仅次于行使重睑手术的数量，而鼻整形手术的术后并发症发生率却远高于重睑手术的术后并发症发生率。究其原因及临床表现，多表现为以下几点：1.感染：主要由于术中未严格执行无菌操作或器械消毒不严、手术前颜面部存在感染、手术后伤口浸水等致使切口感染。2.鼻外形不美：表现为鼻梁过高、过窄，额鼻角缺乏弧度，鼻体曲线不够显得生硬等。主要由于假体雕刻不合适所致；术者对鼻部解剖结构认识不清或对鼻部解剖结构变异缺乏相应的处理能力；术前诊断不清楚或不准确；鼻部审美认识错误等原因。3.鼻歪斜：原因为患者鼻梁轴线不正，鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜;术中分离假体植入腔不正;假体植入腔分离不彻底，有条索羁绊至假体歪斜；假体雕刻不对称，轴线不正;术后护理不当加压包扎两侧压力不等。4.假体轮廓阴影：由于植入腔过浅，假体与骨面衔接不良，假体背侧过于陡峭，假体两边过厚，多见于硅胶假体隆鼻术后。5.排异反应：早期表现为手术区出现无原因、非感染性的红肿，且经久不退，后期则可能发生皮肤破溃、鼻模穿出等并发症。鼻整形手术失败后修复手术的原则：1.仔细观察患者鼻部外形和面部轮廓找出鼻部缺陷，设计合理的手术方案；2.认真雕刻鼻假体模型矫正原有缺陷；3.手术时确保假体植入腔准确无误，假体正确植入；4.术后护理到位避免逆行感染和假体移位。三、烫伤后的应急处理 日常生活中，皮肤烫伤屡见不鲜，尤其夏天，如热水瓶的爆破或被打翻，冲开水时彼此相撞，孩子在厨房里玩耍导致沸水烫伤，或孩子在洗澡时误入未竞温的热水浴盆；最厉害的是在高压锅烧煮米粥或绿豆汤时因汽阀失灵而造成严重的面部蒸汽烫伤。万一发生这些烫伤，首先不要惊慌，也不要急于脱掉贴身单薄的诸如汗衫、丝袜之类衣服，应迅即用冷水冲洗。等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水泡。冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀，从而避免或减少水泡形成。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。一般水温约20℃左右即可。切忌用冰水，以免冻伤。如果烫伤在手指，也可用冷水浸浴。面部等不能冲洗或浸浴的部位可用冷敷。冷水处理后把创面拭干，然后薄薄地涂些蓝油烃、绿药膏等油膏类药物，再适当包扎1～2天，以防止起水泡。但面部只能暴露，不必包扎。如有水泡形成可用消毒针筒抽吸或剪个小孔放出水液即可；如水泡已破则用消毒棉球拭干，以保持干燥，不能使水液积聚成块。烫伤后切忌用紫药水或红汞涂搽，以免影响观察伤后创面的变化。大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。民间所说烫伤后浸泡在酱油里是错的，因酱油本身含有大量细菌，也不利于散热，容易引起伤口感染。烫伤后也不可涂抹牙膏。 大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。皮肤烫伤要注意创面清洁和干燥，冷水冲洗后应避免再浸水。约2～3天后创面即可干燥。此时就不必涂药。10天左右时间就可脱痂愈合。届时若不愈合，则应请医生看看是否因烫伤较深或有感染。烫伤后一般不用抗生素，如创面1~2天后还是红肿、疼痛加剧，则有感染之嫌，可在医生指导下进行治疗，以免增加不必要的痛苦。冲脱、泡、盖、送」是紧急处理烫伤的五个步骤，第一时间赶快大量冲水，最少要冲半个小时，以减低热量停留在伤口的时间，再来就是将身上的衣物脱掉，然后，将患处泡在冷水里，经覆盖后，送医急救。 在医院最重要就是打破伤风、消毒伤口、并涂上烫伤的药膏。病人最常问：有水泡要不要戳破？事实上，这方面也是要经由医师的临床判断，尤其一些比较大的水泡和关节处比较会破的地方，医生会用空针将水泡抽出。 若是浅二度的伤口，通常会在两个礼拜之内愈合，若未感染通常不会留下疤痕。病人约略两天到医院换药一次，用抗生素的软膏就可以了。 一般的烫伤药膏穿透性比较强，因此建议用在比较深的伤口。在这段为期两、三个礼拜的恢复期，注意不要让伤口沾到水。如果患处是在脚部，在就医后一周，建议病人将脚抬高，减少走路，这样比较不会痛。若伤口疼痛可用一些止痛药，或者是略微冰敷，在伤口处降低温度，使疼痛的程度减轻。 烫伤会不会留下疤痕？其实烫伤与疤痕之间最重要的就是愈合的时间，如果能在两个礼拜就愈合，百分之七十是不会留下疤痕的。如果超过三个礼拜，大部分还是会有疤痕。所以接下来第三个阶段就是面对烫伤疤痕。 烫伤疤痕的问题最主要有两个层次：第一个是颜色，第二个是硬块、隆起。如果只有颜色，在烫伤之后两、三个月，建议病患防晒或者穿长袖，不要让阳光紫外线直接照射患处。再来是隆起的疤痕，如果有隆起的疤痕，会建议病患使用弹性衣。目前对烫伤的病患最有效的方式还是用弹性衣的压力，这样连续使用半年到一年，可以让疤痕的程度减到最轻。经过这三个阶段的处理，疤痕通常能够处理在最好的一个状态。你现在的情况是预防和治疗感染。如果要请洗一般用生理盐水较好。四、颈部瘢痕挛缩畸形 颈部瘢痕挛缩畸形在临床上颇为常见，以烧伤后遗症最多，据统计约占烧伤后全身各部位畸形的9.4~13%。挛缩极大多数位于颈前区。挛缩较重的病列不仅累及皮肤，并且可使颈阔肌也发生挛缩。颈部的俯、仰、旋转等运动手限，语言、咀嚼功能受影响，甚至下唇、下颌部、面部皮肤、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。更严重的病例下唇、颏部与颈、胸粘连，往往影响呼吸。病人不能平卧，终日流涎不止，胸前长期糜烂。在儿童还可以影响发育，可使下颌骨颏部前突，造成咬合关系错乱，还可以造成驼背，病人极为痛苦。1.原因 颈部瘢痕挛缩极大部分由于热力烧伤，少部分由于电、放射形和化学烧伤所致。颈部皮肤和皮下的严重感染坏死、创伤或术式所致的纵行切口或伤口，在愈合后也可以形成索状或蹼状的挛缩瘢痕。2.预防 颈部瘢痕挛缩应积极预防，其重要性超过治疗。颈部烧伤早期应取伸展位，睡时不垫枕头或在肩下垫薄枕，Willis(1970)指出：如颈前区烧伤面不能在4～6周内植皮，并很块用支架固定，则将不可避免地会发生瘢痕挛缩。他对正在愈合的颈部烧伤及早用热塑塑料做成临时性支架予以固定，即使尚有零星小创面未愈时，也可以盖以薄层也应敷料，戴上支架。如病人全身情况危重，不能在4~6周内对颈前区施行永久性的植皮时，也应力争尽早用刃厚皮片暂时关闭创面，尽量减轻畸形。待颈部创面完全愈合后可用泡沫塑料制成颈圈长期戴用，对所植的皮片或瘢痕连续压迫6个月以上。3.分类与症状 颈部瘢痕挛缩的分类方法很多。如以瘢痕所在的部位分类，可分为颈前区全部瘢痕挛缩和颈前区瘢痕挛缩两大类；如以瘢痕形状分，则可分为蹼状（多蹼状）、条索状、片状瘢痕挛缩；如以瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分类，则又可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中最后一种分类方法最能说明挛缩的程度，并且在选择治疗方法时作为依据或参考的价值也最大。在此详加介绍。 Ⅰ度：单纯的颈部白瘢痕挛缩或颈胸瘢痕，其位置限于颏颈角以下。颈部活动不受限或后仰轻度受限，吞咽不受影响。 Ⅱ度：颏、颈瘢痕粘连。颈甚至胸部均有瘢痕，挛缩后几个部位粘连在一起。下唇可有外翻，颏颈角消失。颈部后仰及旋转受限，饮食、吞咽有一些影响，但不流涎。下唇的前庭沟尚存在，能闭口。 Ⅲ度：下唇、颏颈粘连。自下唇至颈前区均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。Ⅳ度：下唇、颏、颈胸粘连。瘢痕上起下唇下缘、下至胸部，挛缩后使4个部位都粘连在一起，颈部极度屈曲，颈椎胸椎后突，出现驼背。不能仰卧，不能平时视，不能闭口，流涎不止。饮食、呼吸都发生困难。在儿童还可以继发下颌骨颏部前突，下前牙外翻，出现咬合关系错乱。4.治疗 颈部瘢痕挛缩畸形一旦形成，则需手术娇治。成人Ⅰ、Ⅱ度病例以创面愈合后6个月，瘢痕及挛缩基本稳定后进行手术为宜。小儿病例因为可能影响发育，所以可提前手术。Ⅲ、Ⅳ度病例生活困难均应及早手术。手术的方式主要为瘢痕的切除松解、游离皮片移植或皮瓣转移修复。术后应及时佩戴颈托能工具，预防皮片或皮瓣的挛缩。五、负压封闭引流装置治疗难愈性创面封闭负压引流（VSD)是通过封闭填入创面内的多孔VSD敷料，经引流管接通负压装置，持续吸引创面及腔隙内的积液，保证创面洁净，降低伤口感染率，并促进了局部的血液循环，刺激了健康的肉芽组织生长，使伤口早期愈合并为植皮提供了良好的条件，减少了患者的痛苦和医护人员的工作量，为这类患者的治疗及护理提供了极大的方便。该装置由4个部份组成:(1)维斯第(VSD)材料：白色、质地柔软而富有弹性，抗张力性强、内部含多孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外，该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。（2）生物透性薄膜，生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。（3）负压引流瓶用国产普通负压瓶，维持压力-16~-18kpa。（4）三通接头；在各引流管之间起到连接作用。VSD负压引流技术在我科主要应用于以下方面：1. 皮肤软组织损伤伴感染，如：车祸造成的皮肤大面积撕脱、缺损，伴发感染，应用VSD负压引流技术可简化创面处理，减轻感染，加快伤口水肿消退，促进创面肉芽组织生长，早期行皮肤移植或皮瓣转移修复手术。2.体表经久不愈的溃疡、陈旧血肿、脓肿：①褥疮、溃疡甚至其他各种方法治疗一两年不愈的溃疡创面，使用VSD负压引流技术治疗可加快肉芽组织生长，使褥疮及溃疡伤口很快长出新鲜肉芽组织，短期内愈合。②糖尿病创面应用VSD负压引流技术，可以改善血供，加快创面恢复，减少频繁换药的痛苦和麻烦，降低截肢率。③烧伤和植皮应用VSD负压引流技术可使已感染、水肿的烧伤创面在短时间内达到清洁，创面新鲜，即可早期植皮。VSD负压引流技术的主要优点为：①持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。②封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。③负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强。④一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。⑤操作简单易行，必要时可床旁进行。⑥透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量1.1万
病请描述：郑州大学第一附属医院整形外科专业成立于20世纪六十年代，业务范围中包括烧伤治疗。由于学科的发展和专业的细化，2009年9月，整形外科中增设烧伤与修复重建外科病区，2011年病区独立。目前，科室固定床位53张，医护人员37人。可进行各种烧（创）伤救治、创面修复、瘢痕治疗、各种修复重建手术、美容手术。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军郑州大学烧伤研究所于2012年12月正式揭牌成立，是郑州大学第一个烧伤治疗研究机构。目前是河南省医学会烧伤外科学分会主委单位，崔正军教授是主任委员。科室与第四军医大学西京医院、四川大学华西医院、韩国高丽大学九老医院、美国哈佛大学麻省总医院有着紧密的临床与科研合作。在硬件设施方面，科室拥有先进的烧伤治疗仪器，包括zimmer取皮刀、碾皮机、碎皮机、翻身床、悬浮床、浸浴治疗机，红外线烤灯，毛发移植机，激光治疗机，吸入阵痛设备。科室发展紧密跟从临床病种变化，根据临床治疗需求，我科室在慢性溃疡修复以及各种复杂体表肿瘤修复重建方面补强，积极开展各种皮瓣移植手术，使得临床修复创面质量有了很大进步，高质量、快速、有效修复创面，使得医生、患者、医院均能够在治疗过程中获益。毛发移植手术以及烧伤康复治疗是我科室适应时代发展做出积极选择，现均已经成为科室发展亮点。沉淀历史，薄发未来，目前正致力于实现“省内一流，国内知名”的发展目标。 治疗范围：1.各种类型的烧伤：不同程度的火焰烧伤，热液烧伤，化学烧伤，电烧伤，冻伤的救治。2.瘢痕修复：烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其所致功能障碍的修复重建；各种病理性瘢痕，如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等美容修复。3.创面的修复：糖尿病足创面的修复；慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露的创面）；皮肤肿瘤溃烂创面的修复；外伤性感染创面的修复。可提供无痛换药。4.创伤性畸形：各种外伤、撕脱伤等所致的躯干、四肢、手部、耳、鼻、口以及身体其他各部的组织、器官缺损或畸形修复。5.体表器官再造：体表器官再造如小耳、无耳、招风耳、杯状耳、隐耳、、唇裂、并指（趾）、多指（趾）、巨指（趾）等；性器官的修复与重建。6.体表肿瘤和斑痣：血管瘤、淋巴管瘤、皮肤癌、脂肪瘤、黑色素痣、黑色素瘤、色素斑、神经纤维瘤以及各种体表囊肿等的治疗。7.美容手术：重睑术、眼袋成形术、隆鼻术、唇裂术后鼻畸形、眉再造术、除皱术、隆乳术、巨乳缩小成形术、乳头凹陷整复术、吸脂术、皮肤磨削术。8.毛发移植。9.点阵激光和调Q激光治疗。10.烧伤后功能障碍的康复治疗。 杨红明教授：郑州大学第一附属医院高层次临床人才引进计划、特聘教授，郑大一附院烧伤与修复重建外科兼职临床专家 临床工作简介：主任医师、教授、博士生导师，原解放军总医院第一附属医院烧伤研究所副所长，原解放军总医院第一附属医院烧伤整形科主任。从事烧伤整形专业33年，在危重烧伤救治、各类急慢性创面修复和烧伤后期整复与功能康复等方面积累了丰富的经验。参与军队和地方有重大影响的成批危重烧伤救治50余批次。学术任职：曾任中华医学会烧伤外科学分会副主任委员中国康复医学会烧伤治疗与康复委员会副主任委员中国老年医学会烧创伤专业委员会副会长北京医学会烧伤外科学分会主任委员京津冀烧伤联盟主任委员北京医师协会烧伤专业专家委员会副会长《炎症、感染、修复》杂志副主编《中华烧伤杂志》和《中华损伤与修复杂志》编委学术与科研：第一或分题负责人承担国家、军队、北京市基金课题13项，获国家和省部级二等奖以上科研成果奖项目12项，获国家发明专利3项、实用新型专利2项；发表论文160余篇，主编、副主编专著各1部，参编专著10余部。享受国务院政府特殊津贴，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴一类、二类、三类津贴各一次。 崔正军主任：科室主任，郑州大学烧伤研究所所长，硕士和博士生导师临床工作简介：烧伤方面：擅长烫伤、化学烧伤、电烧伤、皮肤创伤、体表溃疡、褥疮、瘢痕挛缩的治疗。整复方面:具有较丰富的临床经验，在先天性和后天性畸形的临床整复、组织移植、器官再造、美容外科等领域有较深的造诣。能完成阴茎再造、阴道再造、全耳再造、全鼻再造等高难度手术。擅长美容手术，如隆鼻、重睑术、除皱术、隆乳术、外阴整形。学术任职：国际ISBI 会员中华医学会烧伤外科学分会 委员中国医师协会创伤外科医师分会 常务委员中国医师协会烧伤外科医师分会 委员中国医药教育协会烧伤专委会 副主任委员中西医结合美容学会华中地区专委会 候任主任委员河南省医学会烧伤外科学分会 主任委员河南医师协会烧伤科医师分会 副会长郑州市医学会整形美容分会 副主任委员学术与科研：先后参加与指导10项课题研究，形成以创面修复，复合皮移植，烧伤瘢痕防治，韩式美容手术方式的改进和应用为主攻方向。主持国家自然科学基金1项。获省级科研成果奖两项，国家专利两项。目前获河南省科技厅，卫生厅，郑州市科技局在研科研项目八项。发表论文78篇。 张树堂教授： 郑州市科学技术拔尖人才，亨受政府特殊津贴，曾任郑州市整形烧伤研究所所长、郑州市第一人民医院烧伤科副主任、主任、中南六省烧伤整形协作组成员、河南省烧伤外科学会副主任委员、郑州市烧伤外科学会主任委员、河南省和郑州市医疗事故技术鉴定专家库资深成员。中国医学核心期刊《中国临床康复》杂志编委等。早年在第三军医大学深造，在解放军空军任军医10多年。转业后任郑州市第一人民医院院党委委员，烧伤科主任等职。先后出席了中美第1、2、3、4届国际烧伤创伤会议，国际急诊会议和多次全国全军烧伤整形会议。尤其是在2016年8月美国迈阿密召开的第18届国际烧伤大会上，张树堂教授做了特大面积深度烧伤休克期切痂植皮及长期随访的报告，受到国内外与会代表高度赞誉。他从医40余载，无一起医疗事故，他是河南烧伤外科的领航人。发表医学学术论文60多篇。主编论著2部，参编3部。获国家专利一项，河南省发明金奖一项，获省市级科技进步奖共12项。其中省科技进步奖4项。1993年填补了河南省三度烧伤大于90%无治愈病例空白。1995年填补了烧伤病人脂溶性维生素ADE变化规律空白。2002年治愈烧伤总面积100%，三度96%合并重度吸入性损伤病人，为国内近20年来最危急病例。在救治大面积深度烧伤，电击伤，化学烧伤及各类烧伤后期瘢痕畸形，糖尿病足，大面积黑色素痣，顽固性溃疡褥疮修复等方面积累了丰富的临床经验。 韩兆峰副主任医师，硕士生研究生导师： 临床工作简介：本科毕业于河南医科大学临床医学系，曾于第四军医大学附属西京医院烧伤整形外科进修学习，在南方医科大学攻读烧伤硕士学位。从事烧伤整形专业近十年，擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗。在烧伤救治过程中注重早期创面处理与后期瘢痕增生的辩证关系，做到烧伤与瘢痕治疗一体化，有效降低患者的致畸率与致残率，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗，主持开展微粒皮技术修复特大烧伤患者的创面修复，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。对烧伤后期各种瘢痕整形、爪形手畸形矫正、指蹼开大及畸形矫正，皮肤软组织扩张器应用以及严重创伤致皮肤软组织大面积缺损、小腿及足踝慢性溃疡、糖尿病足溃疡等慢性难修复创面的治疗方面有丰富的经验。擅长应用各种带蒂皮瓣及游离皮瓣修复复杂性难治性创面。学术任职：中华医学会烧伤分会 青年委员中国老年医学学会烧创伤分会 青年委员中国预防医学会组织感染与预防治疗委员会 委员河南省医学会烧伤分会 常务委员河南省医师协会烧伤医师分会 常务委员河南省康复医学会烧伤与康复分会 副主任委员《中华烧伤杂志》通讯编委。学术与科研：主持省市级课题4项。发表SCI 3篇，中华及国家级核心期刊文章11篇，参与编写著作4部。 苏卫国副主任医师： 临床工作简介：从事烧伤整形专业10年，在电击伤、化学烧伤、吸入性损伤、儿童烧伤、大面积烧伤、烧伤休克、烧伤感染、烧伤脓毒症、烧伤重症监护等方面有较丰富的临床经验。熟练掌握微粒皮移植、自体痂皮回植、异体脱细胞真皮移植、皮瓣移植等技术，发明了适用于大面积烧伤创面的负压封闭引流技术。经过重症医学培训后开展了纤维支气管镜诊治吸入性损伤、有创动脉血压监测。近3年来，将组织修复与再生医学和创面修复紧密结合，在创伤性溃疡、复合组织缺损、骨外露、骨髓炎、糖尿病足坏疽、放射性溃疡、静脉性曲张伴溃疡、压疮、心脏手术后切口不愈合等各种难愈合创面诊治方面获得了较大的成果。先后在临床开展新型敷料治疗烧伤及难愈性创面；组织工程皮、富血小板血浆、自体脂肪干细胞移植等治疗难愈性创面；激光技术和自体脂肪细胞移植治疗病理性瘢痕；在显微外科技术的支撑下，以组织移植手段治疗各种难愈合创面。 在糖尿病足坏疽治疗方面提出了“控制血糖、改善循环、多学科联合诊治”的诊疗规范；在压疮治疗方面开创了“内外科结合”的诊治模式，用“负压封闭引流、皮肤牵引”的微创伤方法修复压疮；在瘢痕治疗方面采取“无瘢痕供皮术”将供皮区瘢痕减少至极轻微；将美容与康复的观点贯彻于乳癌术后乳房重建，为乳癌患者行二期乳房DIEP皮瓣再造术；带领团队成功将“两处游离皮瓣同时修复双下肢复合组织缺损”。 目前致力于将医学美学与修复重建相结合，解决各种美容手术后并发症的修复。学术任职：中华医学会烧伤分会青年委员、中国老年医学学会烧伤分会第一届青年委员会 青年委员、中国研究型医院学会烧创伤修复重建与康复专业委员会 委员、中国整形美容协会医美与艺术分会常委、中国研究型医院学会美容医学专业委员会 委员、河南省医学会烧伤外科学分会 青年委员兼秘书、河南省中西医结合学会周围血管病分会糖尿病足治疗专家委员会常务委员、郑州市医学会第一届组织修复与再生分会 秘书、郑州市医学会第一届放射肿瘤专业委员会委员、郑州市医学会第一届干细胞转化医学专业委员会委员。学术与科研：发表中华及国家级核心期刊文章5篇，参与编写著作1部，拥有国家实用新型专利4项。 李茜护士长： 2007年8月-2012年6月 高干病房从事护理工作，2012年6月-至今 烧伤与修复重建外科担任护士长一职，2009年荣获省会卫生系统技术比武一等奖，并获得“郑州市技术标兵”荣誉称号；2010年获得河南省直医院急救操作专项比武一等奖；2010年被授予郑州市总工会“五一劳动奖章”及“郑州市技术状元”荣誉称号。凭借扎实的专业基础知识，丰富的临床经验，敏锐的观察力，严谨踏实的工作态度，对待患者时细致耐心的专业精神，多次获得医院的表彰。擅长大面积烧伤患者的护理，各种慢性难愈性创面及放疗后皮肤损伤的观察护理，以及皮肤的美容护理。积极参与院内和学部内的各项活动，并积极协助领导进行活动的筹备，策划，组织，开展。多次被评为“先进工作者”、“优秀党员”、“优秀护士长”，并带领护理团队多次获得“优秀护理病区”,并获得郑州大学“三育人”光荣称号。学术任职：中国研究型医院美容医学专委会 青年委员 医药教育协会烧伤专委会护理委员会 委员 中国老年医学会烧创伤分会 委员 郑州市医疗美容护理学会 委员 周健，医学硕士，主治医师 毕业于中南大学湘雅医学院，获整形专业硕士学位，于湘雅医院烧伤整形科工作2年，2009年至今工作于郑州大学第一附属医院烧伤修复重建科，致力于各种皮瓣修复复杂创面，难愈性创面的治疗。对大面积烧伤、电击伤、压疮、皮肤色素痣、皮肤肿瘤以及糖尿病足等治疗有丰富的经验。曾赴美国Temple大学访问学习一年，擅长小动物心血管模型制作。 邹仕波，医学硕士，主治医师 2010年郑州大学第一附属医院整形专业硕士研究生毕业，后留校。曾在韩国高丽大学附属医院整形外科以殛韩国汉江大学附属医院烧伤外科研修。擅长各种烧伤的救治、烧伤后的瘢痕畸形整复、糖尿病足创面、褥疮以及各种难愈性创面的治疗。 郭鹏飞，医学硕士，主治医师 临床工作简介：毕业于山东大学医学院临床医学系，从事烧伤、创面修复、美容9年，擅长大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、烧伤后的瘢痕畸形整复、各种体表肿物治疗，瘢痕的激光治疗。近期开展游离皮瓣移植手术及显微外科手术，在临床修复电击伤后肌腱、骨外露创面、压疮、颅脑手术后组织缺损（颅骨缺损、颅骨外露，钛板外露）、骨科术后内固定外露等各种复杂创面治疗中取得良好效果。 学术与科研：发表SCI 1篇，中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 魏爱周，医学硕士，主治医师 临床工作简介：毕业于山东大学医学院临床医学（六年制）系，2011年获山东大学骨外科（显微外科方向）专业硕士学位，攻读硕士学位期间，共参加3届全国显微解剖与临床高级研修班，在山东省立医院手足外科实习工作2年，2011年至今工作于郑州大学第一附属医院烧伤修复重建科，致力于大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、电击伤、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、糖尿病足系统性治疗、断指再植、手足功能重建、手指再造、各种皮瓣修复复杂创面、周围神经损伤修复。对于皮肤色素痣、皮肤肿瘤、皮肤癌、瘢痕癌等治疗有丰富的经验。学术任职河南省康复医学会烧伤与康复分会委员学术与科研：发表中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 王常印,医学硕士，主治医师 临床工作简介：从事烧伤、创面修复、美容8年，韩国高丽大学附属九老医院整形与修复外科中心高级访问学者，曾在解放军总医院烧伤整形外科进修学习半年。擅长大面积、特重度、危重烧伤的救治，烧伤后各种瘢痕畸形的修复、糖尿病足、大面积撕脱伤、褥疮、压疮，术后切口不愈等慢性创面的修复，各种皮肤肿物、皮肤外科的治疗。曾作为国家卫计委特派专家参加“8.2江苏昆山爆炸事件”抢救。并研发出一项无痛无痕烧伤治疗技术。 学术任职： 中华医学会烧伤分会重症学组委员 中西医结合美容学会华中地区专委会 常务委员 <<中华烧伤杂志>> 通讯编委 郑州市医学会烧伤分会委员学术与科研： 发表SCI 2篇，中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 孟庆楠，医学硕士，主治医师 毕业于南京医科大学，获医学硕士学位，于南京鼓楼医院整形烧伤科学习工作两年，着重系统学习烧伤治疗、瘢痕畸形整复、躯体面部整形等诊疗技术，擅长体表各种烧伤创面的治疗，皮瓣手术修复难愈性创面，烧伤、外伤后瘢痕增生畸形的整复，体表肿瘤、肿物切除修复，面部外伤整形美容修复，无瘢痕毛发移植。学术任职中国整形美容协会毛发医学分会委员中国研究型医院学会美容医学分会青年委员中国研究型医院学会创面修复与重建分会青年委员学术与科研：发表中华及核心期刊文章3篇。 高娅 医学硕士，住院医师 毕业于郑州大学，硕士学位，参与河南省科技厅项目一项，参与国家自然科学基金项目一项，发表本专业论文数篇，擅长烧伤创面等。 孙威 医学硕士 住院医师： 毕业于南昌大学，医学硕士学位，硕士期间于南昌大学第一附属医院烧伤科学习3年，系统学习了各种面积的烧伤及难愈性创面的治疗。参与国家卫生计生委“重大疾病防治科技行动计划”创伤修复专项1项，发表本专业论文数篇。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量9026
病请描述：郑州大学第一附属医院整形外科专业成立于20世纪六十年代，业务范围中包括烧伤治疗。由于学科的发展和专业的细化，2009年9月，整形外科中增设烧伤与修复重建外科病区，2011年病区独立。目前，科室固定床位53张，医护人员37人。可进行各种烧（创）伤救治、创面修复、瘢痕治疗、各种修复重建手术、美容手术。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军郑州大学烧伤研究所于2012年12月正式揭牌成立，是郑州大学第一个烧伤治疗研究机构。目前是河南省医学会烧伤外科学分会主委单位，崔正军教授是主任委员。科室与第四军医大学西京医院、四川大学华西医院、韩国高丽大学九老医院、美国哈佛大学麻省总医院有着紧密的临床与科研合作。在硬件设施方面，科室拥有先进的烧伤治疗仪器，包括zimmer取皮刀、碾皮机、碎皮机、翻身床、悬浮床、浸浴治疗机，红外线烤灯，毛发移植机，激光治疗机，吸入阵痛设备。科室发展紧密跟从临床病种变化，根据临床治疗需求，我科室在慢性溃疡修复以及各种复杂体表肿瘤修复重建方面补强，积极开展各种皮瓣移植手术，使得临床修复创面质量有了很大进步，高质量、快速、有效修复创面，使得医生、患者、医院均能够在治疗过程中获益。毛发移植手术以及烧伤康复治疗是我科室适应时代发展做出积极选择，现均已经成为科室发展亮点。沉淀历史，薄发未来，目前正致力于实现“省内一流，国内知名”的发展目标。 治疗范围：1.各种类型的烧伤：不同程度的火焰烧伤，热液烧伤，化学烧伤，电烧伤，冻伤的救治。2.瘢痕修复：烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其所致功能障碍的修复重建；各种病理性瘢痕，如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等美容修复。3.创面的修复：糖尿病足创面的修复；慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露的创面）；皮肤肿瘤溃烂创面的修复；外伤性感染创面的修复。可提供无痛换药。4.创伤性畸形：各种外伤、撕脱伤等所致的躯干、四肢、手部、耳、鼻、口以及身体其他各部的组织、器官缺损或畸形修复。5.体表器官再造：体表器官再造如小耳、无耳、招风耳、杯状耳、隐耳、、唇裂、并指（趾）、多指（趾）、巨指（趾）等；性器官的修复与重建。6.体表肿瘤和斑痣：血管瘤、淋巴管瘤、皮肤癌、脂肪瘤、黑色素痣、黑色素瘤、色素斑、神经纤维瘤以及各种体表囊肿等的治疗。7.美容手术：重睑术、眼袋成形术、隆鼻术、唇裂术后鼻畸形、眉再造术、除皱术、隆乳术、巨乳缩小成形术、乳头凹陷整复术、吸脂术、皮肤磨削术。8.毛发移植。9.点阵激光和调Q激光治疗。10.烧伤后功能障碍的康复治疗。 杨红明教授：郑州大学第一附属医院高层次临床人才引进计划、特聘教授，郑大一附院烧伤与修复重建外科兼职临床专家 临床工作简介：主任医师、教授、博士生导师，原解放军总医院第一附属医院烧伤研究所副所长，原解放军总医院第一附属医院烧伤整形科主任。从事烧伤整形专业33年，在危重烧伤救治、各类急慢性创面修复和烧伤后期整复与功能康复等方面积累了丰富的经验。参与军队和地方有重大影响的成批危重烧伤救治50余批次。学术任职：曾任中华医学会烧伤外科学分会副主任委员中国康复医学会烧伤治疗与康复委员会副主任委员中国老年医学会烧创伤专业委员会副会长北京医学会烧伤外科学分会主任委员京津冀烧伤联盟主任委员北京医师协会烧伤专业专家委员会副会长《炎症、感染、修复》杂志副主编《中华烧伤杂志》和《中华损伤与修复杂志》编委学术与科研：第一或分题负责人承担国家、军队、北京市基金课题13项，获国家和省部级二等奖以上科研成果奖项目12项，获国家发明专利3项、实用新型专利2项；发表论文160余篇，主编、副主编专著各1部，参编专著10余部。享受国务院政府特殊津贴，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴一类、二类、三类津贴各一次。 崔正军主任：科室主任，郑州大学烧伤研究所所长，硕士和博士生导师临床工作简介：烧伤方面：擅长烫伤、化学烧伤、电烧伤、皮肤创伤、体表溃疡、褥疮、瘢痕挛缩的治疗。整复方面:具有较丰富的临床经验，在先天性和后天性畸形的临床整复、组织移植、器官再造、美容外科等领域有较深的造诣。能完成阴茎再造、阴道再造、全耳再造、全鼻再造等高难度手术。擅长美容手术，如隆鼻、重睑术、除皱术、隆乳术、外阴整形。学术任职：国际ISBI 会员中华医学会烧伤外科学分会 委员中国医师协会创伤外科医师分会 常务委员中国医师协会烧伤外科医师分会 委员中国医药教育协会烧伤专委会 副主任委员中西医结合美容学会华中地区专委会 候任主任委员河南省医学会烧伤外科学分会 主任委员河南医师协会烧伤科医师分会 副会长郑州市医学会整形美容分会 副主任委员学术与科研：先后参加与指导10项课题研究，形成以创面修复，复合皮移植，烧伤瘢痕防治，韩式美容手术方式的改进和应用为主攻方向。主持国家自然科学基金1项。获省级科研成果奖两项，国家专利两项。目前获河南省科技厅，卫生厅，郑州市科技局在研科研项目八项。发表论文78篇。 张树堂教授： 郑州市科学技术拔尖人才，亨受政府特殊津贴，曾任郑州市整形烧伤研究所所长、郑州市第一人民医院烧伤科副主任、主任、中南六省烧伤整形协作组成员、河南省烧伤外科学会副主任委员、郑州市烧伤外科学会主任委员、河南省和郑州市医疗事故技术鉴定专家库资深成员。中国医学核心期刊《中国临床康复》杂志编委等。早年在第三军医大学深造，在解放军空军任军医10多年。转业后任郑州市第一人民医院院党委委员，烧伤科主任等职。先后出席了中美第1、2、3、4届国际烧伤创伤会议，国际急诊会议和多次全国全军烧伤整形会议。尤其是在2016年8月美国迈阿密召开的第18届国际烧伤大会上，张树堂教授做了特大面积深度烧伤休克期切痂植皮及长期随访的报告，受到国内外与会代表高度赞誉。他从医40余载，无一起医疗事故，他是河南烧伤外科的领航人。发表医学学术论文60多篇。主编论著2部，参编3部。获国家专利一项，河南省发明金奖一项，获省市级科技进步奖共12项。其中省科技进步奖4项。1993年填补了河南省三度烧伤大于90%无治愈病例空白。1995年填补了烧伤病人脂溶性维生素ADE变化规律空白。2002年治愈烧伤总面积100%，三度96%合并重度吸入性损伤病人，为国内近20年来最危急病例。在救治大面积深度烧伤，电击伤，化学烧伤及各类烧伤后期瘢痕畸形，糖尿病足，大面积黑色素痣，顽固性溃疡褥疮修复等方面积累了丰富的临床经验。 韩兆峰副主任医师，硕士生研究生导师： 临床工作简介：本科毕业于河南医科大学临床医学系，曾于第四军医大学附属西京医院烧伤整形外科进修学习，在南方医科大学攻读烧伤硕士学位。从事烧伤整形专业近十年，擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗。在烧伤救治过程中注重早期创面处理与后期瘢痕增生的辩证关系，做到烧伤与瘢痕治疗一体化，有效降低患者的致畸率与致残率，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗，主持开展微粒皮技术修复特大烧伤患者的创面修复，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。对烧伤后期各种瘢痕整形、爪形手畸形矫正、指蹼开大及畸形矫正，皮肤软组织扩张器应用以及严重创伤致皮肤软组织大面积缺损、小腿及足踝慢性溃疡、糖尿病足溃疡等慢性难修复创面的治疗方面有丰富的经验。擅长应用各种带蒂皮瓣及游离皮瓣修复复杂性难治性创面。学术任职：中华医学会烧伤分会 青年委员中国老年医学学会烧创伤分会 青年委员中国预防医学会组织感染与预防治疗委员会 委员河南省医学会烧伤分会 常务委员河南省医师协会烧伤医师分会 常务委员河南省康复医学会烧伤与康复分会 副主任委员《中华烧伤杂志》通讯编委。学术与科研：主持省市级课题4项。发表SCI 3篇，中华及国家级核心期刊文章11篇，参与编写著作4部。 苏卫国副主任医师： 临床工作简介：从事烧伤整形专业10年，在电击伤、化学烧伤、吸入性损伤、儿童烧伤、大面积烧伤、烧伤休克、烧伤感染、烧伤脓毒症、烧伤重症监护等方面有较丰富的临床经验。熟练掌握微粒皮移植、自体痂皮回植、异体脱细胞真皮移植、皮瓣移植等技术，发明了适用于大面积烧伤创面的负压封闭引流技术。经过重症医学培训后开展了纤维支气管镜诊治吸入性损伤、有创动脉血压监测。近3年来，将组织修复与再生医学和创面修复紧密结合，在创伤性溃疡、复合组织缺损、骨外露、骨髓炎、糖尿病足坏疽、放射性溃疡、静脉性曲张伴溃疡、压疮、心脏手术后切口不愈合等各种难愈合创面诊治方面获得了较大的成果。先后在临床开展新型敷料治疗烧伤及难愈性创面；组织工程皮、富血小板血浆、自体脂肪干细胞移植等治疗难愈性创面；激光技术和自体脂肪细胞移植治疗病理性瘢痕；在显微外科技术的支撑下，以组织移植手段治疗各种难愈合创面。 在糖尿病足坏疽治疗方面提出了“控制血糖、改善循环、多学科联合诊治”的诊疗规范；在压疮治疗方面开创了“内外科结合”的诊治模式，用“负压封闭引流、皮肤牵引”的微创伤方法修复压疮；在瘢痕治疗方面采取“无瘢痕供皮术”将供皮区瘢痕减少至极轻微；将美容与康复的观点贯彻于乳癌术后乳房重建，为乳癌患者行二期乳房DIEP皮瓣再造术；带领团队成功将“两处游离皮瓣同时修复双下肢复合组织缺损”。 目前致力于将医学美学与修复重建相结合，解决各种美容手术后并发症的修复。学术任职：中华医学会烧伤分会青年委员、中国老年医学学会烧伤分会第一届青年委员会 青年委员、中国研究型医院学会烧创伤修复重建与康复专业委员会 委员、中国整形美容协会医美与艺术分会常委、中国研究型医院学会美容医学专业委员会 委员、河南省医学会烧伤外科学分会 青年委员兼秘书、河南省中西医结合学会周围血管病分会糖尿病足治疗专家委员会常务委员、郑州市医学会第一届组织修复与再生分会 秘书、郑州市医学会第一届放射肿瘤专业委员会委员、郑州市医学会第一届干细胞转化医学专业委员会委员。学术与科研：发表中华及国家级核心期刊文章5篇，参与编写著作1部，拥有国家实用新型专利4项。 李茜护士长： 2007年8月-2012年6月 高干病房从事护理工作，2012年6月-至今 烧伤与修复重建外科担任护士长一职，2009年荣获省会卫生系统技术比武一等奖，并获得“郑州市技术标兵”荣誉称号；2010年获得河南省直医院急救操作专项比武一等奖；2010年被授予郑州市总工会“五一劳动奖章”及“郑州市技术状元”荣誉称号。凭借扎实的专业基础知识，丰富的临床经验，敏锐的观察力，严谨踏实的工作态度，对待患者时细致耐心的专业精神，多次获得医院的表彰。擅长大面积烧伤患者的护理，各种慢性难愈性创面及放疗后皮肤损伤的观察护理，以及皮肤的美容护理。积极参与院内和学部内的各项活动，并积极协助领导进行活动的筹备，策划，组织，开展。多次被评为“先进工作者”、“优秀党员”、“优秀护士长”，并带领护理团队多次获得“优秀护理病区”,并获得郑州大学“三育人”光荣称号。学术任职：中国研究型医院美容医学专委会 青年委员 医药教育协会烧伤专委会护理委员会 委员 中国老年医学会烧创伤分会 委员 郑州市医疗美容护理学会 委员 周健，医学硕士，主治医师 毕业于中南大学湘雅医学院，获整形专业硕士学位，于湘雅医院烧伤整形科工作2年，2009年至今工作于郑州大学第一附属医院烧伤修复重建科，致力于各种皮瓣修复复杂创面，难愈性创面的治疗。对大面积烧伤、电击伤、压疮、皮肤色素痣、皮肤肿瘤以及糖尿病足等治疗有丰富的经验。曾赴美国Temple大学访问学习一年，擅长小动物心血管模型制作。 邹仕波，医学硕士，主治医师 2010年郑州大学第一附属医院整形专业硕士研究生毕业，后留校。曾在韩国高丽大学附属医院整形外科以殛韩国汉江大学附属医院烧伤外科研修。擅长各种烧伤的救治、烧伤后的瘢痕畸形整复、糖尿病足创面、褥疮以及各种难愈性创面的治疗。 郭鹏飞，医学硕士，主治医师 临床工作简介：毕业于山东大学医学院临床医学系，从事烧伤、创面修复、美容9年，擅长大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、烧伤后的瘢痕畸形整复、各种体表肿物治疗，瘢痕的激光治疗。近期开展游离皮瓣移植手术及显微外科手术，在临床修复电击伤后肌腱、骨外露创面、压疮、颅脑手术后组织缺损（颅骨缺损、颅骨外露，钛板外露）、骨科术后内固定外露等各种复杂创面治疗中取得良好效果。 学术与科研：发表SCI 1篇，中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 魏爱周，医学硕士，主治医师 临床工作简介：毕业于山东大学医学院临床医学（六年制）系，2011年获山东大学骨外科（显微外科方向）专业硕士学位，攻读硕士学位期间，共参加3届全国显微解剖与临床高级研修班，在山东省立医院手足外科实习工作2年，2011年至今工作于郑州大学第一附属医院烧伤修复重建科，致力于大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、电击伤、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、糖尿病足系统性治疗、断指再植、手足功能重建、手指再造、各种皮瓣修复复杂创面、周围神经损伤修复。对于皮肤色素痣、皮肤肿瘤、皮肤癌、瘢痕癌等治疗有丰富的经验。学术任职河南省康复医学会烧伤与康复分会委员学术与科研：发表中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 王常印,医学硕士，主治医师 临床工作简介：从事烧伤、创面修复、美容8年，韩国高丽大学附属九老医院整形与修复外科中心高级访问学者，曾在解放军总医院烧伤整形外科进修学习半年。擅长大面积、特重度、危重烧伤的救治，烧伤后各种瘢痕畸形的修复、糖尿病足、大面积撕脱伤、褥疮、压疮，术后切口不愈等慢性创面的修复，各种皮肤肿物、皮肤外科的治疗。曾作为国家卫计委特派专家参加“8.2江苏昆山爆炸事件”抢救。并研发出一项无痛无痕烧伤治疗技术。 学术任职： 中华医学会烧伤分会重症学组委员 中西医结合美容学会华中地区专委会 常务委员 <<中华烧伤杂志>> 通讯编委 郑州市医学会烧伤分会委员学术与科研： 发表SCI 2篇，中华及核心期刊文章4篇，获河南省卫计委新技术引进奖二等奖1项。 孟庆楠，医学硕士，主治医师 毕业于南京医科大学，获医学硕士学位，于南京鼓楼医院整形烧伤科学习工作两年，着重系统学习烧伤治疗、瘢痕畸形整复、躯体面部整形等诊疗技术，擅长体表各种烧伤创面的治疗，皮瓣手术修复难愈性创面，烧伤、外伤后瘢痕增生畸形的整复，体表肿瘤、肿物切除修复，面部外伤整形美容修复，无瘢痕毛发移植。学术任职中国整形美容协会毛发医学分会委员中国研究型医院学会美容医学分会青年委员中国研究型医院学会创面修复与重建分会青年委员学术与科研：发表中华及核心期刊文章3篇。 高娅 医学硕士，住院医师 毕业于郑州大学，硕士学位，参与河南省科技厅项目一项，参与国家自然科学基金项目一项，发表本专业论文数篇，擅长烧伤创面等。 孙威 医学硕士 住院医师： 毕业于南昌大学，医学硕士学位，硕士期间于南昌大学第一附属医院烧伤科学习3年，系统学习了各种面积的烧伤及难愈性创面的治疗。参与国家卫生计生委“重大疾病防治科技行动计划”创伤修复专项1项，发表本专业论文数篇。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量8779
病请描述：题目：先天性小耳畸形的听觉重建与耳郭再造术 眼耳鼻喉舌五官感知世界，耳负责感知声音和维持身体平衡，同时也是个人外观的重要美学标志之一。“两耳垂珠”、“肥头大耳”这样的词都是用耳部的特征描述个人的外观。日常生活中们说“耳朵”指的是“耳郭”，从医生的视角看，耳朵其实由3个部分组成（图1）：1. 外耳，包括耳郭和外耳道，这也是我们在外观上可以直接观察到的部分；2.中耳，像个小房间，和外耳道间隔着鼓膜，里面悬吊着可以传声的三块听小骨；3.内耳，包括将声音转为神经信号并向大脑传输的耳蜗以及掌管平衡感觉的前庭系统；三者各司其职又相互协作，使我们能感知动听的声音，赋予我们沟通交流的能力。当一个呱呱坠地的孩子被发现耳朵畸形，尤其是耳郭像个小花生、或者看到没有“耳洞”时，家长一定非常着急。这篇文章就围绕小耳畸形家长关心的问题和可能忽略的问题进行阐述，希望能对小耳畸形患者的家庭解惑答疑。 一、耳郭畸形和小耳畸形有区别耳郭畸形是指耳郭形态或者结构的畸形，当耳郭结构畸形使得耳郭比正常耳郭小、结构有所残缺时，则称为“小耳畸形”。耳郭形态畸形指的是耳郭局部有形态异常而没有耳郭软骨的发育不全。我们生活中常见的耳郭形态畸形包括招风耳、猿耳、杯状耳、隐耳等（图2），可以在出生后通过矫形治疗改善外观。而小耳畸形的结构缺损只能通过整形手术或者耳郭再造改善外观。此外，因为耳郭、耳道、中耳在发育时来源是相同的，发育同步，因此小耳畸形的患者大部分合并外耳道狭窄或闭锁、中耳发育不良。在这篇文章中，我们重点解释的是耳郭结构畸形中俗 称的“小耳畸形”。 二、为什么会有小耳畸形，它会遗传吗？一部分小耳畸形患者合并颅面畸形、心脏畸形、脊柱四肢发育异常等耳外表现，我们称之为小耳畸形综合征。已报道有超过90种综合征有耳畸形的临床表现；基因突变是造成畸形的主要原因，已发现150余个基因可导致小耳畸形综合征，这部分患者可能是上一代遗传所致病，也可能是自身的基因发生突变而出现症状。根据遗传方式的不同会有相应的概率遗传给后代，例如常染色遗传的Treacher Collins综合征，常见携带杂合突变的患者与正常人婚配，生育正常后代个体的概率是50%。发现遗传突变的患者可以通过产前诊断、人工辅助生殖等方式避免后代遗传到该综合症。而多数小耳畸形的患者并不能明确病因，可能是基因和环境相互作用而致病，仍需要更多的科学研究发现具体的发病机制，以更好预防畸形的发生。无论何种情况，小耳畸形的父母都不必有内疚自责之心，家长无辜，孩子不幸。当家长有负罪感，通常难以接受孩子的外观、听力异常，或者过分担忧、关注孩子的先天缺陷，甚至试图通过长发等遮掩孩子的外观异常时，这可能会对孩子造成心理的伤害，孩子会接受到错误的信息而有不良的心态，例如“我的父母觉得特别内疚，我有小耳朵都是他们的错”，或者“我有一个见不得人的畸形所以我爸妈给我留了个长头发”。相反，家长和孩子共同积极面对不完美的外观，告诉孩子以后可以通过手术改善外观，会让孩子有更健康的心理。 三、小耳畸形可以用手术改善外形吗？耳郭畸形可通过整形手术或者耳郭再造术改善外观。畸形程度轻的耳畸形可在患儿配合度较好时进行整形手术改善外观。而软骨缺损较多的小耳畸形则需要自体肋软骨进行耳郭再造的整复手术。很多家长希望能够在孩子上小学前进行耳畸形的整复手术，但是我们不推荐孩子在6岁前进行相关手术，因为孩子太小时，没有足够的肋软骨材料进行耳支架雕刻，同时幼儿难以配合术后的换药、护理，对耳畸形修复手术的愿望也不强烈，于是为治疗带了很多困难。我们认为8-10岁是进行耳再造手术的最佳年龄段，这个年龄的孩子软骨适合雕刻，软骨量足够，孩子的依从性较好。而大龄的孩子则需要进行肋软骨B超的检查，排除软骨是否有空心化；空心化是肋软骨发育过程中特殊的可逆阶段，这样空心软骨雕刻困难、影响效果，如果有这样的情况，我们会建议孩子在15岁以后再复查，避开空心化这个特殊阶段再行手术治疗。小耳畸形修复手术是非常具有挑战性工作，目前主流的方法之一是取肋软骨进行修复。手术中医生必须在非常清洁的手术环境下，有限时间里，将取出的肋软骨雕刻、拼接成三维的耳郭支架，并在畸形耳设计精巧的切口，向后分离出囊袋，将支架放进囊袋中，通过负压吸引，形成与对侧大小、形态对称的“耳朵”（图4）。在这个过程中，诸多手术细节都会影响术后效果，比如切口设计，囊袋的分离破坏血液循环供应，耳郭支架大小和立体度等。有的家长希望孩子不需要取肋骨，心疼孩子吃苦或担忧并发症，因此希望能够采用人工材料进行耳郭修复。其实取肋骨后安全性很高，取肋骨仅需额外30分钟左右的时间，患儿出现气胸、胸廓变形等概率极小，患儿在术后活动无显著受限，出院后可进行强度不高的运动并根据个人情况逐步加大运动强度；自体肋软骨的优势是非常显著的，首先，作为自体材料无排异，其次，自体肋软骨是“活的”，有自我修复的功能。人工材料作为耳再造材料的重要补充选择，一般用在成人患者肋软骨发生骨化或没有合适的肋软骨等情况，部分家长担心切取肋软骨的风险和痛苦，直接选择人工材料也以合理的选择。 四、小耳畸形患者的听力问题如何解决?前文我们提到，小耳畸形患者外耳道、中耳发育异常，常合并不同程度的听力下降，多数是传导性听力下降，耳蜗功能完全正常。早期听力筛查可初步发现患儿的听损，6月龄后可进一步通过听觉脑干电位等检查判断患儿听力损失的水平和性质。双侧小耳畸形的患儿往往双耳听力受损，需要早期佩戴助听器，否则会造成对言语发育、发音吐字有很大影响。大约74%的小耳畸形患者是单侧受累，另一只耳朵听声正常1，这样的情况下，孩子两只耳朵听力水平差异大，双耳听觉是先天的“长短腿”，多数情况下，孩子是依靠健侧的耳朵听声，此类孩子的听力问题就比较容易被忽视。双耳都能听到环境声有重要的意义，例如帮助更好地辨别声音的方向、帮助在嘈杂的环境中理解语言信息；临床调查发现，单侧听力受损的孩子比正常听力儿童有更高的概率出现言语发育问题，需要额外课业辅导的比例更高。专家共识认为单侧受累的儿童应该早期进行干预和听觉康复2。帮助提高听力的方式主要有两类： 1.通过手术提高听力；大约50%的小耳畸形患儿外中耳发育条件较好，通过手术可以改善听力；通常我们在4岁左右进行患儿的颞骨高分辨CT检查，除了评估外中耳各结构的发育情况外，还要确认是否合并外耳道胆脂瘤或先天性的胆脂瘤、胆脂瘤的破坏程度等。术后随访发现，77%的耳道狭窄术后患者气骨导差可缩小至30 dB以内，效果理想3。必须指出的是，一部分患儿进行了耳道、中耳手术，但是手术的首要目的是为了解决狭窄的外耳道内并发的胆脂瘤，或者预防外耳道胆脂瘤的发生，并不一定能提高听力，这部分患者可在外耳道手术后佩戴气导助听器。的耳道手术随访发现，理想状态下，外耳道的手术在耳郭再造手术1期后进行，以免耳道手术破坏耳再造术所需皮瓣的血供；处理不当的耳科手术还会破坏乳突区皮肤，为耳再造带来困难。因此，耳再造和耳道、中耳手术需紧密结合，相互协调地分期完成，对耳整形外科医生有很高的要求。但是如果发生了外耳道胆脂瘤继发感染、耳后脓肿等情况，则需要在控制感染后及时进行外耳道、中耳手术，去除胆脂瘤或感染灶，以免胆脂瘤进一步破坏外中耳结构。 2，佩戴助听器；根据孩子耳道情况、听力水平等，可选择气导助听器或骨导助听器。气导助听器要求患儿有较为宽敞、清洁的外耳道；而骨导助听器无需佩戴至耳道内，但是对患儿的骨导听力有一定要求，通常骨导平均听阈不能超过45dB。骨导助听器可在幼时通过软带、发箍或黏贴的方式佩戴，后期通过手术植入在乳突区进行佩戴。植入手术可以和耳郭再造的分期手术同时进行，减少患儿的手术负担。 五.手术风险耳郭再造和听觉重建手术技术难度高，风险大，术后效果无论从美学角度还是听力角度都难以完全媲美正常人群，对此，家长和患者都应该有正确的术前预期。耳再造手术“从无到有”地在残耳处放置了软骨支架，局部皮肤被牵拉扩张，可能会血供不足，局部坏死。很小的局部皮肤坏死坏疽可在密切观察后逐渐自愈，而超过5mm的坏死皮肤可能需要再造耳附近的皮瓣（例如颞顶筋膜瓣等）进行手术修复。还可能出现软骨感染、缝线排异、软骨吸收等情况，如果感染控制不佳、或软骨大部吸收可能造成耳再造的失败。另外，耳再造位置不正、耳郭后方植皮收缩、瘢痕疙瘩等形成也会影响耳再造的美学效果。耳畸形患者的听觉康复手术风险更大，手术涉及面神经、听神经等重要结构，手术中稍有不慎就可能导致术后面瘫等严重并发症。并非所有耳畸形患者都适合听力重建的手术，需要耳整形外科医师在对患者详细的听力学评估、仔细了解患者中耳、耳道和乳突等发育形态后，在风险和收益中权衡治疗方案。总而言之，耳再造和听觉康复是极具挑战的序贯工程，需要耳整形外科医师通过多次手术，再造出具有健康听觉的“功能耳”。展望未来组织工程软骨再造耳郭、新型材料的涌现将会改变耳郭再造手术的技术和方式。我们团队期待科学的发展和技术的进步为耳再造领域带来突破，并将紧跟前沿，造福患者。 参考文献1. Li CL, Chen Y, Shan J, Hao SJ, Jin L, Qing FH, Zhang TY. Phenotypic characterization and risk factors for microtia in East China, a case-control study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 Dec;78(12):2060-3.2. Snik AF, Mylanus EA, Proops DW, Wolfaardt JF, Hodgetts WE, Somers T, Niparko JK, Wazen JJ, Sterkers O, Cremers CW, Tjellström A. Consensus statements on the BAHA system: where do we stand at present? Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2005 Dec;195:2-12.3. Li CL, Chen Y, Chen YZ, Fu YY, Zhang TY. Congenital Aural Stenosis: Clinical Features and Long-term Outcomes. Sci Rep. 2016 Jun.
张天宇 2021-01-26阅读量1.4万
病请描述： 也许很多家长对皮肤扩张器很陌生，希望通过这篇文章能对这种手术技术有一定的了解，并对身边需要做这个手术的人做宣传。此方法是一名美国医师发明的，发展至今已有近40年历史，临床上应用非常广泛，治疗效果十分满意。皮肤软组织扩张器是皮下埋置的硅胶球囊，可以使正常皮肤膨胀起来，就像怀胎十月的妈妈，应用此技术正常皮肤逐渐被扩张得到额外的皮肤，可以用来修复大块的黑痣、大面积的瘢痕、各种皮肤表面器官的再造，如小耳畸形、鼻缺损、头皮缺损等。首都医科大学附属北京儿童医院烧伤整形外科王燕妮手术分为两期进行。年龄在4岁以上的孩子能更好的配合此类手术。第一期手术先埋置扩张器，根据需要埋置各种形状不同的大小的扩张器。术后的10-14天开始定期注水，大约需要1-3个月时间。每周约向注射壶内注射两次。注射壶分内置式和外置式两种。内置式感染机率相对低，但是需要针刺皮肤注水，孩子会有痛感。外置式扩张器虽然孩子不会疼痛，但是如果护理不当感染机率增加，需要每日消毒。手术后及注水过程中皮肤可能发生以下并发症，需要家长仔细观察及时发现问题，告知管床医师。1.皮下血肿：术后由于埋置扩张器的皮下腔内血液快速积聚，引流管不通畅，皮肤鼓起来明显，孩子感觉发胀。2.局部皮肤发黑坏死：注水过快过多时，皮肤张力大造成血运不良；由于重力作用，皮肤下缘过分扩张超过了皮肤承受能力。导致局部缺血坏死。3.扩张器破裂、外露：幼童不善自我保护导致扩张器部位皮肤被挤压、碰撞；注水量过多皮肤缺血坏死后皮肤破裂，继发感染；注水过快，扩张器自伤口皮肤薄弱处漏出。4.皮肤感染：扩张过快，皮肤发红缺血，继发感染局部红肿，孩子感觉疼痛，伴有发热，伤口流脓。对于可能发生的并发症，家长们需要做些什么呢？1.术后皮肤张力剧增，引流管不畅，表现血运障碍，皮肤发紫，可能为腔内较大动脉的出血，需要及时手术止血。如果皮肤稍发胀，颜色没有改变，可对引流管进行冲洗。少量渗血由于皮肤腔容积的限制逐渐会停止，家长不必过分担心。2.正确向扩张器内注水，严格无菌操作，注水量不能过多或过少，速度不宜过快，间隔合适。有些家长心急要求医师多注水快速完成扩张，切不可行。3.注意保护好扩张器，睡觉时不可压迫，避免碰撞、挤压、摩擦。4.由于扩张后外形奇怪，可能会被其他小朋友取笑，孩子往往会自卑、焦虑、恐惧，工作中经常见到扩张期间出现神经性秃发的孩子。希望家长能正确鼓励并引导孩子，以良好的心态度过扩张器，秃发只是暂时的。当扩张达到满意的量时，就可以做第二期手术了，将扩张器取出，完整切除黑痣或者瘢痕，用扩张来的皮肤修复创面，术后效果非常理想。皮肤扩张器技术是大面积黑痣、瘢痕病人的福音，请家长们仔细阅读文章，希望能给予您帮助。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王燕妮 2021-01-11阅读量8952