病请描述： 汗管瘤（syringoma）为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤。临床上非常的常见。多累及青年女性（看来汗管瘤确实是个好色之徒），部分患者有家族史（发病可能跟遗传相关）。常对称分布于眼脸周围(最常见的部位)，亦见于前额、两颊、颈部、腹部和女性外阴，偶见单侧分布者。 上图示上眼睑内侧皮色半球形丘疹是为汗管瘤，与脂肪粒乳白色丘疹有明显的不同。 皮损呈肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，直径1～3mm，密集而不融合。常无自觉症状，发生于女阴者常伴剧痒（不痛不痒也就不会来医院求治了）。病程慢性，很少自行消退（消退机率跟中彩票500万大奖一样，不能心存侥幸）。有人将组织学上与眼睑汗管瘤相同，而皮损广泛分布者称为发疹性汗腺瘤或汗管瘤（eruptive hedradenoma or syringoma）。 上图示上下眼睑多个与皮肤颜色一致的扁平丘疹，表面光滑。 一般靠肉眼诊断，不做组织病理学检查。 （非医生可以略过这段，直接看下一段）切片示：真皮内可见较多小导管，腔内含无定形物质，管壁由两排上皮细胞构成，大多扁平，但内排细胞偶有空泡化；近表皮处可见囊样导管腔，管腔内充满角蛋白，囊壁衬以含透明角质颗粒的细胞。 原先的教科书上说一般不需治疗，这种观点我不敢苟同。的确，绝大部分病人不痛不痒，但是好难看的，没长在你的眼皮上，你就无法真切体会她的苦恼。所以，我认为还是要积极地治疗的。治疗来说，除了激光还真是没有别的好办法。激光的效果是不错的，一般1～2次就能大幅地改善，极个别的患者也存在复发的问题，但是复发后激光治疗依然有效。最关键的问题是我们医生不要处理的太深，以免留下瘢痕，对患者造成伤害。 上图示汗管瘤治疗前后对比，治疗后得到比较大的外观改善，未见不良反应。
封新星 2016-12-10阅读量1.4万
病请描述： 痤疮俗称青春痘、粉刺、暗疮，几乎所有年龄段的人都可能发病。青春痘是影响花季少年面容的最大祸首，很多成人甚至婴幼儿也常常受到“痘痘”的困扰。痤疮给注重面容的人士带来了极大的困扰，甚至可能引发抑郁等精神问题。 什么是痤疮？ 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。正常情况下，遍及全身肌肤的皮脂腺分泌出的皮脂经皮脂腺导管到达毛囊后排泄到皮肤表面。一旦皮脂分泌过多、皮脂腺管口过度角化和堵塞，加之细菌感染就会引起炎症而产生痤疮。 痤疮的病因 痤疮是一种多因素的疾病，最首要的原因是皮脂分泌过多。皮脂分泌过多与雄性激素增加有关，此外，在快速发育的青春期，无论男女体内都会分泌雄性激素，当雄性激素增多时就容易导致皮脂分泌过多。因此青少年，特别是男性容易出现痤疮 在雄性激素的影响下，当皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺上皮中又缺乏必需脂肪酸时，就会出现痤疮形成的第二个因素——皮脂毛囊导管过度角化。脱落的毛囊壁上皮细胞与皮脂混合后堵塞在毛囊口处，形成粉刺。 痤疮形成的第三个主要因素为细菌。当毛囊口被堵塞时，毛囊内的缺氧环境极易刺激毛囊内杆菌（主要为痤疮丙酸棒状杆菌）的快速生长，产生大量游离脂肪酸。这些游离脂肪酸能够引起毛囊和周围皮肤发生炎症反应，于是产生了较为严重的脓肿和脓疱。 除了上述三个主要因素，遗传、药物和环境等诸多因素也影响了痤疮的发病和病程长度。父母一方或双方有痤疮病史的人群容易生痤疮并且症状较重；长期生活在污染环境中、或由于工作常常接触汽油、沥青等人群容易从外堵塞毛囊孔引起痤疮并由外到内造成恶性循环；不注意皮肤生理卫生，或长期使用化妆品、特别是粉底产品等粉质和油脂较多的产品也容易从外堵塞毛囊孔引发痤疮。 此外，女性在月经前两周时体内激素水平上升，皮脂分泌速率升高，容易诱发痤疮。而成人痘的诱因则主要包括工作劳累、压力过大、休息欠佳而导致内分泌处于失衡状态，精神持续紧张或亢奋也容易使雄性激素水平升高、诱发或加重痤疮。 痤疮的症状 寻常型痤疮是最常见的痤疮类型。轻者即为我们常说的粉刺，初发者为白头粉刺，顶端因黑色素沉积则形成黑头粉刺，用手指挤压可挤出脂栓。若炎症加剧，则于粉刺周围形成炎症性丘疹和脓疱。若治疗不及时、炎症更剧则会在皮下形成大小不等的红色结节或囊肿。当临近的多个痤疮结节或囊肿聚集融合时就形成聚合性痤疮。 因个体的反应和临床表现不同，痤疮造成的损害程度也不同。绝大多数患者在发病后症状逐年减轻或消失，但有脓肿或囊肿的患者容易抗拒治疗和留下凹陷型疤痕。 痤疮的预防和治疗 痤疮的预防和治疗需要内外结合，即从外抑制细菌繁殖、从内平衡激素水平。在日常生活中注意面部清洁，不用刺激性洁面产品，避免在双手不洁的时候接触面部、造成细菌滋生；规律作息，保持精神愉快，适当通过运动等方式为自己减压；合理饮食，少吃辛辣等刺激性食物，避免加剧血管扩张，诱发和加剧痤疮。 治疗痤疮的方法主要包括内服和局部治疗。首先将毛囊导管角质和其他堵塞物去除，使皮脂外流通畅，然后通过口服和外搽抗生素抑制炎症，达到治疗目的。例如维A酸类药物可以直接或间接作用于痤疮发病的几个环节，达到抑制皮脂腺功能、抗毛囊皮脂导管角化、抑制毛囊皮脂导管内微生物的生长和炎症的目的，因此是治疗重度痤疮的有效药物之一。 仪器治疗主要是红蓝光治疗仪、强脉冲光，王者之冠，点阵，Q开关翠绿宝石激光，果酸换肤，疤痕软化针，注射填充等治疗痘印。无论你是属于凹洞性痘印、增生性痘印、红色痘印还是黑色痘印都能彻底解决。 由于痤疮的发病年龄和病程不固定，很多人在发病后选择自行缓解，或不遵医嘱盲目服用避孕药和涂抹激素类药物，这样既不能对症下药，还极易发生副作用或更严重的后遗症。虽然大部分人的痤疮发病期在青春期，且患病后逐渐自行缓解和消退，尽早确诊和进行正规治疗。痤疮的治疗须因病施治，没有任何一种内服药或外用药能治疗所有的痤疮病人。 此外，切不可用手挤压痤疮，有人认为把粉刺或丘疹的“脂肪粒”和脓水挤干净就达到排毒目的了，但是这样做却同时将另一部分肉眼看不见的细菌向相反的方向挤进了毛囊，不仅会遗留疤痕，还会刺激和加重炎症。 无论是否为痤疮患者，规律的生活作息和饮食习惯对皮肤有利无弊。患病后需及时请专业皮肤科医生确诊和治疗，不要用手挤压损害处或听信偏方盲目自医。
刘永生 2016-04-04阅读量9074
病请描述： 春节是我国的最受重视的传统佳节，每年春节之时，都是家人朋友欢聚一堂，餐桌之上更是推杯换盏。千万不能因为春节期间聚会的增多，而没有节制的大量饮酒，小心你的股骨头也会“喝醉”哦！ 豪饮20多年喝下3吨白酒 引来股骨头坏死 黄先生喝酒这个“爱好”有二十余年，他几乎每天都要喝酒，有时跟朋友一喝就是大半夜。平常聚会，白酒能喝1斤多，啤酒能喝10多瓶。用他自己的话说，就是“喝酒喝上瘾了，不喝酒浑身不自在。” 从去年开始，黄先生就感觉走路时髋关节有些疼痛。起初，他以为是工作上太劳累了，休息一下就好，所以并没有放在心上。直到今年9月的一天，他在酒桌上和朋友喝得正高兴，突然发现髋关节疼痛得不能走动了，焦虑的家人才赶紧把他送到了医院。经过数字拍片，检查结果显示：“双侧股骨头缺血性坏死”，看到这样的检查结果，黄先生的妻子则当场抱怨：“叫你别喝别喝，你老是不听，还说不喝酒不是真男人，现在后悔没有？” 股骨头坏死的原因主要有创伤性和非创伤性两类，创伤性的骨折可能是外伤车祸引起，导致股骨头骨折或者髋关节脱位；非创伤性的原因是乱用了皮质类固醇，这是一种激素，主要用于各种皮肤病和肌肉损伤或者器官移植等；酗酒摄入酒精过多，也会引起股骨头坏死。 调查显示，每周酒精摄入量超过400毫升就可能发生股骨头缺血坏死。酒精性股骨头坏死患者一般都有5-10年以上酗酒史。 为何饮酒会伤害股骨头？ 一方面，过量的酒精进入人体后，侵犯血管内皮细胞，容易造成血管痉挛，导致股骨头长期缺血而出现股骨头缺血性坏死；另一方面，长期酗酒容易导致肝功能受损、血脂升高，引起血脂代谢紊乱。血液中的脂肪粒堵塞了毛细血管后，血液流通不畅，引起股骨组织代谢异常。 早期多以腹沟区疼痛为主 MRI能早期发现坏死患者 股骨头坏死的早期症状就是髋关节疼痛，髋关节屈曲受限，比如不能翘二郎腿。还有内旋受限，比如大腿不能旋转，硬要旋转疼痛会加重，而且在腹股沟正重点出现一阵一阵的刺痛，刺痛时间逐渐延长，如果有这些症状也要想到股骨头坏死。对于临床诊断，除了基本的体格检查外，X线片目前依然是主要的诊断方法，可以通过照X片看大体的股骨头有没有塌陷，形状是否良好，髋臼有没有病变等。一旦发现异常，需要拍MRI看坏死的区域以及大小，此外MRI能提早发现无症状的股骨头坏死，建议一些高危人群，如长期饮用酒精或者服用含有激素的药物的病人，可以提前做MRI看股骨头有没有早期的病变。 早期股骨头坏死患者 可以不换人工关节 股骨头坏死一般可分为四期：I期（超微结构变异期）、II期（有感期）、 III期（坏死期）、IV期（致残期）。并不是所有的股骨头坏死患者都需要手术，对于坏死范围小、坏死部位局限于股骨头的内侧或**的坏死类型可以采取保守治疗，包括保护性负重、药物治疗、物理治疗等，但是必须指出的是，各种保守治疗方法，虽然可以促进坏死的修复，但难以有效地防止塌陷或控制塌陷的进展，因此远期疗效并不满意。 手术方法包括钻孔减压、截骨、自身骨头植入、人工关节置换等。根据病人不同类型、不同分期、不同坏死体积的股骨头坏死来选择手术方式，前三种适合于早中期的股骨头坏死患者，中晚期可考虑人工关节置换。 非常遗憾的是，目前临床上多是中晚期患者为主，这类患者股骨头塌陷严重，关节功能或疼痛都较重，且坏死范围较大，人工关节置换是第一选择。 很多患者一听到需要人工关节置换非常担心，其实医学发展到现在，人工关节置换已经是一项非常成熟的技术，有患者已经成功使用人工关节30年之久，此外，对于身体条件符合的老年人也应该积极寻求手术治疗。 蔡谞主任医师提示您： 股骨头位于股骨的最上端，是支撑上半身的两根骨头，几乎承受着人体全身负重，并且带动我们下肢正常活动，一旦出现坏死就会残废。股骨头坏死素有“不死的癌症”之说，创伤性外伤、类固醇激素类药物、长期饮酒是导致股骨头坏死的主要“元凶”。但是近些年来，随着酗酒人数的不断上升，酒精性股骨头坏死的发病率逐年升高，中年男性成为改变的主要好发人群。有长期大量饮酒习惯，如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁，一定要小心，尽快做CT或核磁共振检查。
蔡谞 2016-02-15阅读量9496