病请描述：语言筛查结果就能判定孤独症？ 在医学诊断中，我们经常遇到家长或教育者对儿童的某些行为表示担忧，担心孩子可能患有孤独症（也称自闭症）。尤其是当孩子的语言发展出现迟缓或异常时，这种担忧往往会加剧。然而，语言筛查结果是否就足以判定孤独症呢？今天，我们就来详细探讨这个问题。 首先，我们要明确一点：语言筛查是一种评估儿童语言能力的工具，它可以帮助我们了解儿童在语言发展方面是否存在问题。这些筛查通常包括对孩子的语言理解、表达能力、词汇使用、语法结构等方面的评估。然而，语言筛查的结果并不能直接判定孩子是否患有孤独症。 孤独症是一种复杂的神经发育障碍，其核心症状包括社交互动障碍、沟通障碍以及重复刻板的行为模式。虽然语言障碍是孤独症的一个常见特征，但并不是所有孤独症患者都会出现语言障碍，也不是所有语言障碍都意味着孤独症。 孤独症的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑多个方面的信息。除了语言筛查外，医生还会观察孩子的社交互动能力、情感反应、非语言沟通能力等方面。此外，医生还可能会借助其他评估工具，如心理测验、行为观察等，来全面了解孩子的状况。 值得注意的是，孤独症的诊断是一个跨学科的过程，通常需要儿科医生、心理学家、语言病理学家等多方面的专家共同合作。这些专家会根据各自的专业知识和经验，综合分析孩子的表现，最终得出诊断结论。 因此，我们不能仅凭语言筛查的结果就判定孩子是否患有孤独症。对于家长和教育者来说，如果孩子的语言发展出现迟缓或异常，应该及时寻求专业医生的帮助，进行全面的评估和诊断。同时，我们也要保持理性和科学的态度，不要过度焦虑或恐慌，相信专业医生的判断和建议。 除了孤独症外，语言发展迟缓或异常还可能有其他多种原因，如听力障碍、智力障碍、语言环境不良等。因此，即使孩子的语言筛查结果不理想，也不一定就意味着孤独症。家长和教育者应该积极配合医生的工作，为孩子提供全面的支持和帮助，促进他们的语言发展。 此外，我想强调的是：每个孩子都是独特的，他们的成长速度和方式各不相同。我们不能仅仅依据某个标准或测试结果就对孩子下结论。作为医生和家长，我们应该保持耐心和理解，给予孩子足够的时间和空间来成长和发展。 最后，我希望通过这篇科普文章能够帮助大家更好地了解语言筛查和孤独症之间的关系。同时，也希望大家能够保持科学和理性的态度，面对孩子的成长问题，积极寻求专业医生的帮助和建议。让我们共同努力，为孩子的健康和成长保驾护航！
关注儿童生长发育健康 2024-02-27阅读量1471
病请描述： 王先生一周前出现右侧枕部针刺样疼痛，随后在当地医院检查，发现鞍旁占位性病变，考虑表皮样囊肿并破入蛛网膜下腔，由于颅内肿瘤位置深，位于小脑幕下缘，临近脑干，在不能损伤颞叶脑组织的情况下，充分暴露并全部切除肿瘤组织是手术的关键；由于肿瘤组织临近脑干，且对脑干有一定的压迫，切除肿瘤包膜过程中稍有不慎，即可能导致脑干损伤，引起严重后果。 姜海涛教授介绍：胆脂瘤常在蛛网膜下腔或脑室内蔓延，沿着各种生理通道或间隙侵袭，一般认为颅内胆脂瘤的发病率为全脑肿瘤的0.5-1.8%。可多发，大小由几毫米至数厘米不等。高峰年龄均在40岁。男性略多于女性，约为1.25:1。以20-50岁发病最多见，占70%以上。肿瘤起源于胚胎，但一般多在成人后出现临床症状，而且一旦发现，肿瘤往往较大，因此确诊后一定要尽早手术。 依肿瘤部位不同，胆脂瘤临床表现亦相应不同 （1）小脑桥脑角胆脂瘤：常以三叉神经痛起病（70%），往往有患侧耳鸣、耳聋、晚期出现小脑桥脑角综合症，表现为面部感觉减退，面肌力弱，听力下降，共济失调等。 （2）鞍区胆脂瘤：常以视力减退，视野缺损为早期的主要临床表现，少数患者可有内分泌障碍，表现为性功能减退，多饮、多尿等垂体功能不足及下丘脑损害症。 （3）脑实质内胆脂瘤：大脑半球肿瘤常有癫痫发作，精神症状，以及轻偏瘫，小脑肿瘤多出现眼震、共济失调等。 （4）脑室胆脂瘤：阻塞脑脊液循环引起颅内压增高症状。 （5）颅骨胆脂瘤：常偶然发现颅骨表现隆起多年，触之橡胶感，无压痛，可移动或固定。
姜海涛 2024-02-27阅读量153
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我在1月前因为突发耳聋住院治疗，治疗后听力恢复，但是还有耳鸣的问题，做了检查结果显示：右侧内听道占位，考虑听神经瘤，我也把检查结果上传了，能否确诊为听神经瘤，该怎么治疗？” 赵天智主任介绍：根据患者提供的检查资料，患者的平均听力在气导已经大于50分贝了，由于患者没有上传识别率的检查，如患者识别率的值小于57%,气导的平均听力大于50分贝，那就说明患者是没有有效听力了。这个时候，考虑首先以保面为主，但患者的听力刚好卡在临界水平，就是说在保面的同时，如手术完了以后，还是有一定的可能性能恢复听力，因此，建议应该积极手术治疗。 听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。 除了耳部症状，听神经瘤患者可能会出现不稳感和平衡问题，表现为：眩晕、恶心及呕吐，面色苍白与多汗等迷走神经刺激症状。 需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2024-02-26阅读量96
病请描述：我的手术案例健康号文章汇总如下。以下蓝色健康号文章标题可以直接点击跳转。 一、肺磨玻璃结节手术案例和实性肺结节手术案例 新纪录！一次微创肺段手术切除4个磨玻璃结节 一次肺段手术切除3个磨玻璃结节 磨玻璃结节故事7：一个快速增大的磨玻璃结节 磨玻璃结节故事8：一个磨玻璃结节3年半后体积增大17倍 两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子？图解大型混合磨玻璃结节 较小的磨玻璃结节一定是良性的吗？我的实例说明 磨玻璃结节长什么样子？10例病人的磨玻璃结节和病理的对照图解 肺磨玻璃结节故事四：一个典型影像学特征磨玻璃小结节 磨玻璃故事6---1个磨玻璃结节不会咳嗽，5个磨玻璃结节会咳嗽吗？ 磨玻璃结节故事5 因为中叶结节住院，却无意中发现右下肺恶性磨玻璃结节 因为一个磨玻璃结节来看病，最后做了双侧肺3个结节的手术 肺磨玻璃结节故事一：一个焦虑症患者磨玻璃微小结节的手术前后经过 磨玻璃结节故事10：一个2厘米的恶性混合磨玻璃结节两年半来几乎不增大 有乳头型或微乳头型亚型的实性结节术后容易转移 磨玻璃结节故事11：因为纵隔肿瘤住院，我多发现4个肺磨玻璃结节 同一房间出院的两个磨玻璃结节病人术前诊断和术后病理一模一样 一个快速增大的磨玻璃结节 一个大型混合磨玻璃结节术中切除24个淋巴结均无转移 磨玻璃结节故事9：一个漏诊、误诊的右上肺磨玻璃结节 一个包子引发的“血案” 我是怎么术前判断一个小磨玻璃结节是浸润性腺癌的 小于1厘米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌 一个年轻女孩的战“磨”记录 大于30毫米的肺结节 一个磨玻璃结节患者的肿瘤标志物浮沉史 一个小蜂窝形磨玻璃结节 一个有“细长腿”的混合磨玻璃结节 一例有微乳头成分的巨大混合磨玻璃结节 一个有尖角的肺磨玻璃结节 一个胸膜下的恶性磨玻璃结节 胸腔镜左上肺切除术切除5个磨玻璃结节 我是怎么在门诊判断一个磨玻璃结节是微小浸润性腺癌的 楔形加肺段切除4个磨玻璃结节 两个难以判断程度的恶性磨玻璃结节 一个9毫米的早期浸润性腺癌 一个小伙子的磨玻璃结节 磨玻璃结节故事12——一个8字形磨玻璃结节 磨玻璃结节故事十三一个像肺炎的囊腔型腺癌 早期恶性磨玻璃结节误诊为炎性结节 一例复杂腺泡亚型恶性磨玻璃结节 保安大哥受伤后发现混合磨玻璃结节，因祸得福！ 车祸发现的一个大型混合磨玻璃结节 误认为慢性炎症的恶性磨玻璃结节 一次肺段手术，南京市医保患者只付出2700元现金 肺结节合并肾结节怎么办？ 奇形怪状的磨玻璃结节 二、复杂肺癌手术案例 省肿瘤“提瓶医生”成“网红”——南京日报2016-12-12 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 一个黑龙江巨大肺癌患者的就诊经历 每一个肺癌袖状切除手术的患者我要带患者进行3次气管镜检查 一个接近30岁患者的44毫米实质性肺癌 一个肺癌伴炎症患者的奇幻住院经过 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 巨大肺癌术后可能长期生存：一例8厘米肺癌术后7年再发现一个7厘米肺癌 一例患者同时有左下肺较大肺癌和右下肺较大混合磨玻璃结节 胸腔镜下微创手术治疗中大型左下叶肺癌一例 一例左全肺切除患者术后发生谵妄 巨大肺癌化疗加免疫治疗降期后手术 化疗免疫治疗后左上肺中心型肺癌明显缩小，避免袖状切除术 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 三、复杂食管癌、复杂贲门癌手术案例 巨大食管癌根治术+主动脉弓下结节切除术 巨大食管癌先化疗再手术，结果发现肿瘤基本消失 一例巨大贲门癌患者住院手术经过 一粒花生米挽救一个巨大食管癌患者 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 一例巨大食管癌侵犯周围器官患者的住院经过 今天又带了一个食管癌术后病人复查吻合口，看到吻合口很好 术前化疗+免疫治疗后一例巨大食管癌完全消失 一个食管癌伴胃左淋巴结肿大患者的住院经过 13年前的食管癌患者来定期复查 手术切除巨大食管神经内分泌癌和右上肺混合磨玻璃结节 胸外科奇事七 食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 四、纵隔肿瘤手术案例 一例巨大纵隔肿瘤治疗经过 磨玻璃结节故事11：因为纵隔肿瘤住院，我多发现4个肺磨玻璃结节 一个小型胸腺癌的治疗经过 一例低危胸腺瘤的诊断治疗经过 手术前画图研究一个化疗后的巨大纵隔肿瘤 剑突下胸腔镜手术切除前纵隔9厘米胸腺肿瘤 一例巨大胸腺瘤 一例纵隔神经鞘瘤的故事 纵隔巨大淋巴结增生症 剑突下胸腔镜切除9厘米大型纵隔囊肿 胸部纵隔藏着“拳头”大肿瘤南京医生5小时化险为夷 狭小纵隔竟藏着11公分肿瘤，南京医生5小时巧手切除
陆欣欣 2024-02-22阅读量2.8万
病请描述：带状疱疹(HerpesZoster) 带状疱疹是什么？ 中医称为“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”、”蛇盘疮“等。 它与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起,在无或免疫力低下的人群(多数为儿童)初次感染此病毒后,临床上表现为水痘或呈隐匿性感染,以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢,且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下,潜伏的病毒再次被激活,生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛。同时,再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤,在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。偶尔,病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根,引起肌无力或相应区域的皮肤发生麻痹。 怎们初步判断自己是不是长带状疱疹了？它常出现在哪些部位？有高发季节吗？ 一般先有轻度发热,疲倦无力,全身不适,食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。经1~3天后,在一定神经分布区域发生不规则的红斑,继而出现多数或群集的粟粒至绿豆大的丘疱疹,迅速变为水疱,内容透明澄清,疱壁紧张发亮。一般在发病后2-5天内不断有新的皮疹陆续出现。数日后水疱内容可浑浊化脓,或部分破裂,形成糜烂面,最后干燥结痂,痂脱而愈,可留有暂时性淡红色斑或色素沉着,不留瘢痕。但是，个别病例,仅出现红斑、丘疹,不发生典型水疱,称为不全性或顿挫性带状疱疹;亦有形成大疱,称为大疱性带状疱疹;有时疱内容为血性,称为出血性带状疱疹;老年人或营养不良的患者,皮损可坏死,愈后可留有瘢痕,称为坏疽性带状疱疹；在恶性淋巴瘤或年老体弱的病人,在局部发疹后数日内,全身发生类似水痘样皮疹,常伴有高热,可并发肺、脑损害,病情严重,可致死亡,称为泛发性(播散性)带状疱疹。HIV感染者发生带状疱疹,病程可旷日持久,少量皮损可发展成疣样或伴有结痂的结节性损害。皮疹多沿某一周围神经分布,侵犯1~2个神经节分布区,偶尔多个连续的神经节分布区排列成带状,发生于身体的一侧,不超过中线,有时在中线的对侧,可有少数皮疹。好发部位为肋间神经区(占53%)、颈神经区(常为第2、3、4颈椎,占20%）、三叉神经区(包括眼,占15%)及腰骶部神经区(占11%)。累及双侧者极为少见。局部引流淋巴结常肿大疼痛。神经痛为本病特征之一,一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹,但亦有在神经痛4~5天之后才发生皮疹,因而易误诊为心绞痛、溃疡病、胆道或肾绞痛、阑尾炎、肋肌痛或早期青光眼等。未出现皮疹时，大家可能进行了一部分可能的检查，排除上述疾病的可能。疼痛程度轻重不等,且与皮疹严重程度无一定的关系。通常儿童带状疱疹患者没有疼痛,或疼痛很轻,而年老体弱者疼痛剧烈,甚至难以忍受。本病好发于春秋季节，成人多见，但是平时门诊偶尔会遇到儿童患者。儿童及青年人的全病程一般为2~3周,老年人约3~4周。 通过上面的介绍，大家大概了解了一些带状疱疹的知识，是不是觉得自己也可以认识判断这个疾病了呢?如果它只是这么长，治疗起来相对简单，患者的痛苦可能也小一些。但是，总有一些特殊类型需要引起大家的重视。 为什么它们类型不一样？ 因为病毒侵犯后根神经节的部位、程度,以及运动根及前角细胞发生炎症变化范围的不同，主要有以下几种： 三叉神经带状疱疹:可侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。眼支带状疱疹多见于老年人,症状严重,疼痛剧烈,可累及角膜,水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎,以后可因瘢痕形成而失明,严重者可发生全眼球炎、脑炎,甚至死亡。上颌支带状疱疹常常在上颌黏膜、腭垂、扁桃腺出现水疱。下颌支带状疱疹水疱则出现在舌前部、口底部和颊黏膜。三叉神经带状疱疹可以以牙痛为首发症状。 耳带状疱疹:是由于病毒侵犯面神经及听神经,导致局部炎症水肿、压迫神经所致。表现在外耳道或鼓膜有疱疹,患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。此外尚有舌前2/3处味觉消失、流泪、鼻腭部水疱、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等症状。当膝状神经节受累,影响面神经的运动和感觉纤维时,产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为拉姆齐-亨特综合征。 带状疱疹性脑膜脑炎:为病毒本身直接从脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统或发生变态反应所致。多发生于发疹时或发疹后3~14天,大多见于脑神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵的病人。表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍,尚可有共济失调及其他小脑症状等。 运动性麻痹:发生率为5%。以眼、面麻痹多见,三叉神经眼支运动神经受累时为眼麻痹、面神经受累时产生面麻痹,胸10、11运动神经根受累时可出现腹壁疝,肛周外阴部受侵犯可引起排便、排尿困难。此种麻痹大部分可以恢复。 内脏带状疱疹:病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维,引起胃肠道及泌尿道症状,亦可发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱黏膜溃疡,当侵犯腹膜、胸膜时,则可在这些部位发生刺激性甚至积液等症状。 带状疱疹水疱消退了，就完全好了不留痕迹、也不疼了吗？ 带状疱疹的并发症包括带状疱疹后遗神经痛、肉样瘤样瘢痕或肉芽肿性瘢痕形成、细菌感染导致皮肤坏死、急性视网膜坏死综合征(多发生在三叉神经眼支带状疱疹时)、吉兰-巴雷综合征和脊髓炎,以带状疱疹后遗神经痛最常见而难于控制。带状疱疹后遗神经痛一般定义为带状疱疹后1月仍有神经痛或复发性疼痛,年龄越大,发病率越高,40岁以上的病人,发生率在30%左右,以三叉神经受累时常见。后遗神经痛可呈持续性烧灼痛伴感觉过敏,或阵发性刺痛,疼痛程度不一。 看起来有点复杂？ 自己不确定是不是得了带状疱疹，怎么办呢? 尽快去公立医院皮肤科面诊，一般医生根据成簇水疱,沿神经分布,排列成带状,单侧性及有明显的神经痛等特点,诊断不难。对特殊类型或发生并发症的带状疱疹,诊断有困难时,一般可通过实验室检查确诊。 实验室检查:进行组织培养可发现带状疱疹病毒,免疫荧光检测在血清中补体结合抗体和水疱中VZV抗原,疱液涂片检查可见多核气球状细胞,电子显微镜观察检查可迅速确定VZV,PCR检查可检测VZVDNA。 诊断明确了，一定要打针才能好？还是用民间的一些方法，比如用墨汁画圈？ 对于一般患者,以休息、止痛、缩短病程、防止继发感染和后遗神经痛为原则。 止痛给予镇痛剂,如阿司匹林、安乃近等,赛庚啶亦可减轻其疼痛,各种三环类抗抑郁药物对后遗神经痛有效,如阿米替林、氯米帕明、多塞平,与奋乃静或氟奋乃静或硫利达嗪合并使用,多在1~2周内解除疼痛,一般从小剂量开始,持续3-6个月。 抗病毒治疗抗病毒治疗应在发病后早期迅速进行。通常静脉滴注阿昔洛韦或口服伐昔洛韦或口服泛昔洛韦等可控制皮损发展、减轻系统症状和疼痛、降低后遗神经痛的发生率。三叉神经眼支受侵犯时,要尽快使用抗病毒治疗,以防止眼的损伤。 糖皮质激素有报道若无明显禁忌证时,早期给予泼尼松龙40mg/d,3周内逐渐减量,合并使用阿昔洛韦,可以减轻炎症,阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用,减少带状疱疹后遗神经痛,且不影响其特异性免疫球蛋白lgG的形成。耳带状疱疹出现Ramsay-Hunt综合征时,糖皮质激素治疗疗效肯定,可能与减轻炎症、水肿有关,联合阿昔洛韦治疗疗效更好。 维生素及免疫疗法维生素B1、维生素B6、维生素B12等口服或注射。左旋多巴对老年和眼带状疱疹也有一定的疗效。 针刺疗法有明显的消炎止痛作用,对后遗性神经痛亦有疗效。按损害发生部位取穴或针刺阿是穴。 音频电疗法、红蓝光照射或磁穴疗法可消炎止痛。 中医中药治疗热盛者清火利湿,用龙胆泻肝汤加减;湿盛者健脾除湿,用除湿胃苓汤加减;若皮疹消退后局部疼痛不止者,则宜疏肝理气,活血止痛,方以柴胡疏肝饮或金铃子散(金铃子、延胡索)加减。高热病人,尤其三叉神经受累有角膜疱疹时,可用羚羊角粉0.1-0.5g冲服。 局部治疗以抗病毒、消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。可外用喷昔洛韦乳膏或复方地榆氧化锌油等外涂。若有继发感染,可用新霉素、莫匹罗星或夫西地酸软膏外擦。有坏疽性溃疡时,可用0.1%新霉素溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷。对眼带状疱疹可用0.1%~0.5%阿昔洛韦溶液滴眼。 （特别声明:文章中内容有部分来自中国临床皮肤病学，仅做科普用，未经允许，禁止转载。）
禚洪萍 2024-02-20阅读量282
病请描述： 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。虽然面肌痉挛多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化的趋势，无法控制的面部肌肉抽搐可严重影响患者的日常面容和生活，甚至造成心理影响。 面肌痉挛应该怎么治疗？ 显微血管减压术根治面肌痉挛，本手术相比国内其他手术创伤更小、疗效更高、并发症更少。通俗地讲就是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法，目前已成为神经外科专家推崇的外科治疗面肌痉挛方法。其优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时，保留面神经正常的感觉、运动传导功能。 颅内神经、血管密布，如果神经、血管相互搭在一起，血管的搏动就会导致神经短路，面神经兴奋性增强，出现面肌痉挛。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。 手术方法：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口，然后开一直径为2cm的骨孔即为“锁孔”(传统骨窗直径3—4cm，创伤大)，在显微镜下对面神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，面神经的高兴奋性就会随之消失，绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。整个手术过程大概一至两小时。 显微血管减压术是唯一针对面肌痉挛的病因进行治疗的方法，并且能够保留这些神经的解剖完整。由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，是目前国际公认的治疗面肌痉挛最安全、最有效的方法。 除不能耐受手术的患者外，其他所有面肌痉挛的患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构这种并发症低于5%。 神经外科专家王景提出面肌痉挛手术“双保险” 神经外科专用显微镜、神经电生理检测仪和听力监测，在不需过多的剥离或牵拉操作条件下，即可清晰的显示神经根、脑干和血管攀的形态，能避免或减少手术并发症发生，并有助于确认压迫血管，内镜下能观察到压迫血管与神经根、脑干之间存在的微小侧枝血管，能避免在推移责任血管或放置减压棉片过程中造成微小血管损伤，神经根减压后，内镜下能确认插入减压棉片后血管的位置和状态以及神经根松解情况，这就使术中能够极快又准确找到压迫神经的责任血管，也大大减少了手术对听神经、面神经的损伤，术后听力障碍、面瘫的发生的可能性也极大降低。
王景 2024-02-19阅读量84
病请描述： 在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。 虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。 什么样的生长速度算正常的？生长速度多快时，就必须要手术了？ 文献报道，脑膜瘤的平均生长速度大约是每年直径长1-2mm，每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的，而且也不是匀速生长。只要肿瘤有生长，就不正常，需要尽早做手术，特别是那些生长速度很快的脑膜瘤，越早做手术越好。 比如，发现脑膜瘤，半年后第一次复查时，发现肿瘤有明显增大，就应该及早手术。如果说第一次复查时没什么变化，第二、三次复查时，发现肿瘤明显增大了，也要尽早手术。 脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？ 只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。 对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。 观察期间，脑膜瘤的大小没怎么变化，但是不同位置又出现新的脑膜瘤，这是为什么？是转移吗？ 脑膜瘤大多是良性肿瘤，不会转移。这种情况，在医学上称为多发的脑膜瘤，发病率非常低，大概1%~8%。为什么会出现多个脑膜瘤，目前还不清楚，有多种学说试图解释这种现象。比如“多起源学说”认为，脑膜瘤既然会在这个地方长，就有可能在别的地方长。还有“单独起源学说”，认为肿瘤细胞会随着脑脊液的流动，播散到脑膜其他位置，从而出现多个脑膜瘤。还有一种非常少见的遗传性疾病——神经纤维瘤病，也会导致脑膜瘤多发。 赵天智主任介绍：脑膜瘤大多数是从脑部的某种组织细胞分化出来，一般是从脑的外侧压进去，九成都是良性，也因为生长速度比较缓慢，有时症状不明显，有不少案例是等到出现症状时，就医透过核磁共振或脑部断层扫描检查才发现病灶。如果置之不理使肿瘤长得更大时，可能会吃穿脑骨，甚至压迫脑干危及生命。莫名头痛、视力减退慎防脑瘤作祟。 大脑是人体最精密的器官，有些微变化都可能引发重大改变，如果有莫名的慢性头痛、精神状况改变、突然癫痫，一侧或两侧视力减退等症状时，应提高警觉到神经外科就医检查，以免耽误了治疗时机。 但是，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。 脑膜瘤影像学诊断及治疗 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。 脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。
赵天智 2024-02-06阅读量170
病请描述： 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，发病率为0.4%，主要好发于中老年女性。王景教授介绍，由于疼痛部位会辐射整个面部，因此很容易被误诊为其他疾病，如牙痛、三叉神经炎、中间神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛、舌咽神经痛等。 三叉神经痛：最大特点是突发突止 三叉神经痛非常剧烈，有人称之为天下第一痛，比生孩子还痛。三叉神经痛发作时，既像遭遇电击，又像在被刀割，还像被撕裂了一样，而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射，每次持续数秒至数十秒，有的也可达数分钟。这种疼痛的发作，常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。 三叉神经痛很容易发作，有时候仅仅是说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。因为剧痛，患者在发作时常常用手揉擦面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落，也有的患者为避免发作，不敢吃饭、洗脸，最终发展到面容憔悴，情绪抑郁。 六种误诊：最容易被误诊为牙痛 由于都是发生在面部的疼痛，原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现，从而导致患者“投错医”，医生“断错案”。 1、牙痛 三叉神经痛发病初期，最容易被误诊为牙痛，不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。“但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且，牙痛用X线或CT一检查，即可明确。” 2、三叉神经炎 患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持续性的，如果压迫感染分支的局部，会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。 3、中间神经痛 疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射，因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实，中间神经痛通常只是发作性烧灼痛，持续时间往往数小时，短的也有数分钟。而且，中间神经痛局部常伴有带状疱疹，还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。 4、蝶腭神经痛 虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时，而且伴有患侧鼻黏膜肿胀，会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时，可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。 5、偏头痛 虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，也会反复发作，但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且，一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。 6、舌咽神经痛 疼痛性质也是突然发作、骤然停止，每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样，也是数秒或数十秒，也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是，舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。
王景 2024-02-04阅读量184
病请描述： 三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛是比较常见的颅神经疾病，尽管他们有着不同的临床表现，其共同的发病机制是颅神经根部受到压迫，绝大多数是搏动性的动脉血管压迫。显微血管减压术以其治愈率高、复发率低、不遗留神经功能障碍的优点已成为首选的治疗方法。 患者疑问：进行显微血管减压术时，为了寻找压迫血管，并将它们与神经分离，经常需要牵开被压迫神经周围的结构，包括邻近的其他颅神经而造成损伤。有没有好的方式可以避免这种损伤？ 唐都医院王景博士解答：充分的显露，熟悉解解剖结构，全程锐性游离。充分的利用自然腔隙进行操作。熟悉每个神经的特性，尽可能减少牵拉等操作。 患者疑问：显微血管减压术治疗颅神经疾病有哪些手术并发症？能否预防？ 唐都医院王景博士解答：常见的有神经损害相关的并发症：面瘫、听力障碍、复视、后组神经功能损害，脑损伤相关的并发症：小脑半球挫伤、缺血性病变，出血相关的并发症：术中出血、脑内血肿、术后术野出血，以及其他的一般性开颅手术可能遇到的并发症：感染，脑脊液漏等等。医生一是要筛选合适的病人手术，二是术前认真的评估，三是术中精细的操作。 患者疑问：我父亲面肌痉挛多年，开始为眼肌痉挛，后为一侧面部，经过针灸，吃中药等治疗效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道减压术，听说手术大，复发率高，不懂如何，想请教一下？ 唐都医院王景博士解答：微血管减压手术是目前唯一可能治愈面肌痉-挛的治疗方法。多数患者效果满意，复发率低。肉毒毒素注射，每次疗效6-9月，效果因人而异。因此推荐身体条件允许的首选手术，手术在保护患者神经系统的完整性的同时可以彻底解除压迫神经，达到彻底治愈。 患者疑问：临床中，血管压迫占所有三叉神经痛，面肌痉挛疾病的比例是多少？血管减压的有效率可以达到多少？ 唐都医院王景博士解答：三叉神经痛的发病原因更加复杂，有统计认为血管压迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神经微血管减压更强调全程梳理，减压。面肌痉挛超过95%患者的病因为血管压迫，因此面肌痉挛患者微血管减压手术效果高于三叉神经痛，达98%以上。 患者疑问：如果采用微血管减压手术治疗三叉神经痛和面肌痉挛，病程的长短会影响治疗效果吗？预后理想吗？假设1年的三叉神经痛和面肌痉挛手术治疗，相比10年的三叉神经痛和面肌痉挛两者的预后会有区别吗？手术过程中难度相差大吗？ 唐都医院王景博士解答：病程的长短一般情况下对手术效果影响不大，多数患者的疗效满意，病程长者相对疗效欠佳。主要是术中能够观察到病程长的患者相对蛛网膜增厚，神经的形态和色泽还是有差异。 患者疑问：一位面肌痉挛患者，微血管减压手术，效果可，三月后复发，目前已复发半年，且渐加重，请教进一步治疗方案，可否再次手术等？ 唐都医院王景博士解答：如能确认确实为手术后有效，然后出现复发，那要考虑垫片移位。可考虑再行探查手术。 患者疑问：三叉神经痛十年，已经做过两次射频热凝了，术后不到一个月就复发，这样的情况还适合做微血管减压吗？ 唐都医院王景博士解答：建议影像学检查，评估三叉神经和血管的关系。同时评估患者的一般状况。多数可以考虑行微血管减压手术。 患者疑问：行显微血管减压术有什么秘诀吗？如手术操作应注意什么，重点在哪里，有哪些技巧等等。 唐都医院王景博士解答：关键点是合适的病例，清晰的解剖，熟练的显微操作。手术操作要会利用手术床做患者身体的调整，显微镜转换角度，减少脑组织和神经的牵拉，术中要注意微血管减压和肿瘤手术的差别，特别强调直视下锐性分离。 患者疑问：用伽玛刀用来治疗难治性的三叉神经痛，和用显微血管减压术治疗三叉神经痛，两种疗法有何不同？应该如何选择？ 唐都医院王景博士解答：两种方法均为可靠的治疗三叉神经痛的办法，相对而言微血管减压手术的效果要高于伽马刀治疗，同时远期的并发症要少于伽马刀治疗。因此在需要除药物之外的疗法时，在病人身体状况及解剖结构清晰的情况下，应优先考虑微血管减压手术。将伽马刀治疗作为补救性治疗措施。 患者疑问：用显微血管减压术治疗面肌痉挛，有哪些并发症，医生可以从哪些方面努力尽量减少这些并发症？ 唐都医院王景博士解答：微血管减压手术现在很多单位均能开展，但仍有部分发生并发症。常见的有神经损害相关的并发症，脑损伤相关的并发症，出血相关的并发症，以及其他的一般性开颅手术可能遇到的并发症：感染，脑脊液漏等等。医生一是要筛选合适的病人手术，二是术前认真的评估，三是术中精细的操作。
王景 2024-01-30阅读量158
病请描述： 很多人认为，年纪大了记忆力减退是很正常的，但是医学发展揭示了记忆力减退可能是阿尔茨海默病（老年痴呆症）的早期症状，是大脑出现问题的警示器。如果家中有老人出现记忆力减退，要引起重视，尽早就医查一查，如果是老年痴呆症，可以尝试中医调理，中医是怎么样治疗老年痴呆症的呢，下面让我们一起来了解一下吧。 1、髓海不足型 表现：患者常见记忆力、计算力、定向力、判断力减退，神情呆钝、语不达意、沉默寡言、头晕耳鸣、倦怠思卧、腰膝酸痛、舌质淡红、苔薄或少苔、脉沉细弱。 治疗：宜填精补肾、充髓养脑。 2、肝肾亏虚型 表现：患者常见形体消瘦、神情呆钝、动作迟缓、语不达意、沉默少语、头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸软、肌肤不荣、面红少泽、颧红盗汗、舌质红、苔少或无苔、脉弦细或弦细数。 治疗：宜滋补肝肾、安神定志。 3、脾肾两虚型 表现：患者常见神情呆钝、少言、少动、倦怠乏力、形寒肢冷、面色苍白、腰膝酸软、腹胀便溏或五更泄泻、食欲不振或完谷不化、舌质淡、舌体胖大、苔白或滑、脉沉细弱。 治疗：宜补肾健脾，益气温阳。 4、痰浊阻窍型 表现：患者常见神情呆钝、喃喃自语或言语颠倒或静而少言、精神抑郁或强哭强笑、倦怠思卧、头身困重、脘闷腹胀、痞满不适、口多痰涎、面白少华、纳谷不馨或不思饮食、舌质淡、苔白厚腻、脉沉滑或弦滑或濡滑。 治疗：宜健脾化痰、涤痰开窍。 5、瘀血阻窍型 表现：患者常见神情呆钝、思维异常、强哭强笑、沉默少言、善忘易惊、头痛胸闷、口干而不欲饮、唇甲色暗、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、苔薄白、脉弦细或细涩。 治疗：宜活血化瘀、通络开窍。 6、肝阳上亢型 表现：患者常见智能减退、神情呆钝、言语颠倒或错乱、忧郁多疑、多言善语、声高气粗、坐卧不宁、头晕目眩、面红耳赤、心烦不寐、舌质红、苔薄黄、脉弦或弦滑。 治疗：宜熄风潜阳、镇静安神。 自我介绍： 苏州哪里治疗老年痴呆好？本人郭福新，是上海市中医医院中医副主任医师，苏州国医堂特需专家。曾在山东医科大学附属医院工作，在中国中医科学院附属西苑医院进修。国内第1批名老中医传承人之一，全国中西医结合学术委员会委员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。 坐诊时间： 每周“周一上午、周一下午、周三上午、周三下午，在上海市中医药大学附属市中医医院石门路特需门诊坐诊;周二上午 、周六上午，在上海市中医药大学附属市中医院专家门诊坐诊;周四上午，在苏州国医堂名医工作室（园区店）坐诊，周四下午，在苏州国医堂名医工作室（相城店）坐诊，周五上午，在苏州国医堂名医工作室（新区店）坐诊，周五下午，在苏州国医堂名医工作室（吴中店）坐诊，患者还可通过视频看诊，请大家在微医健康平台提前预约挂号。
老中医郭福新 2024-01-29阅读量187