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病请描述： 乳腺癌进行手术后，医生往往会要求患者患侧的上肢不能提重物，还要及时进行一些康复锻炼，有助于减少水肿及快速恢复。那么乳腺癌术后多久可以提重物？ 乳腺外科赵华栋主任：乳腺手术后恢复情况与患者采取的手术治疗有关，大多数患者可能会进行改良根治性乳房切除术，甚至局部淋巴结清扫。提起重物可能会导致皮肤和胸壁之间拉扯，导致撕裂。这种状态不利于伤口愈合的形成，甚至可能形成皮下积液，导致不愈合。因此在乳腺癌手术后的短期内，患者负担不起繁重的工作，应尽量避免患侧手臂搬提重物。 乳腺癌患者经过腋窝清扫手术后，淋巴回流一般会受到影响，较易形成淋巴水肿。术后进行科学、有效的功能锻炼，促进全身血液循环、淋巴回流及病理产物的吸收，减轻患肢水肿，促进患侧上肢与肩关节功能恢复，是预防术后淋巴水肿的重要措施。对于预防淋巴水肿来说，可以进行一些有氧运动，如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜珈等，可有效预防乳腺癌患者术后淋巴水肿。 避免患侧的过度用力，包括抗阻力运动、打羽毛球运动。健康一侧还是可以做抗阻力运动的，淋巴水肿风险小的病人，患侧肢体也可以做一些适合乳腺癌康复的运动，不同患者的锻炼习惯不同，具体的锻炼项目和强度因人而异。 乳腺癌手术通常需要进行腋窝淋巴结的清扫，因此术后需要较长时间才能够恢复上肢功能。通常手术后患者可以在术后1年左右得到恢复。如果患者手术创伤较严重，3-5年时间仍然可能出现上肢肿胀、肌肉萎缩的状态，进而影响上肢力量，导致不能提重物。需要前往医院，确定局部肌肉、神经的状态，日常加强对上肢的锻炼，增强上肢肌肉力量；
赵华栋 2022-08-26阅读量9159
病请描述：颈痛的原因、症状、治疗及预防 颈背部疼痛（简称“颈痛”或“脖子痛”）是指主要发生在颈背部区域的疼痛，部分患者疼痛范围很广，累及双侧肩胛区、上胸背部和枕后部。颈背部疼痛是一个普遍存在的问题，发病率高达70%以上，这与现在生活中大量使用手机和长期低头伏案工作有关。颈痛常反复发作，严重影响到个人的生活和工作。接下来，将系统介绍颈痛发生的原因，症状，治疗方法，和预防措施。 一、颈椎的解剖结构和功能 为了更好的理解本节知识，先简要介绍颈椎的解剖结构特点。颈椎由七节椎骨组成，相邻椎骨依靠椎间盘、关节突关节、韧带相互连接。颈椎有三大主要功能：第一：支撑头部，在支撑头部重力方面，颈椎是连同后方强大的肌肉群体一起进行支撑。当低头工作时，颈椎后方肌肉就会处于拉伸的工作状态，久而久之，肌肉就会发生疲劳，导致颈痛的发生。第二：保护脊髓神经组织，颈椎椎管内有一个重要的结构是人体的中枢神经-脊髓，脊髓在每一个节段又会发出神经根，以支配上肢的感觉和运动。当神经根或脊髓受到压迫和刺激后，也会导致颈痛的发生，并伴有其他神经症状（如肢体麻木，疼痛，无力等）。第三：运动功能，颈椎是脊柱中灵活性最大、活动频率最高的节段，人体的低头、仰头、转头都是依靠颈椎的活动来实现，而这一切要均归功于颈椎的重要组成结构椎间盘和关节突关节。当椎间盘退变、突出，或关节突关节炎性改变时，会导致颈痛的发生。由此可见，颈椎的任何一个结构（椎骨、椎间盘、神经、韧带、关节、肌肉等）出现问题，均可能导致疼痛的发生。 二、颈痛的原因及症状 1. 非特异性颈痛。包括所谓的“颈背部筋膜炎，肌肉拉伤，肌肉劳损”等，是导致颈痛最常见的原因，70-80%的单纯颈痛属于这一大类。非特异性颈痛是指没有任何病理结构改变所引起的疼痛，可能与颈椎过渡使用导致肌肉韧带疲劳等有关，如长时间使用手机或电脑，长时间保持某一姿势（开车），或长时间低头伏案工作等。非特异性颈痛疼痛的特点为：疼痛范围较广，以酸痛或“不舒服”为主，有时伴随上胸背、肩胛区域或枕后头部疼痛，低头和转头时有所加重，休息后或洗“热水澡”后有所缓解。非特异性颈痛大部分可自行缓解，如果反复发作和症状较重，可进行药物治疗或功能锻炼。 2. 颈椎不稳。又称“颈型颈椎病”，是由于颈椎过渡使用，加上年龄的增长，椎间盘会出现退变、老化，韧带会出现松弛，长期会导致颈椎椎骨与椎骨之间出现不稳定，机体为了维持稳定，会导致骨赘增生（所谓的骨刺）等病理结构改变。颈椎不稳出现后，一方面会导致后方肌肉代偿，以支撑头部重力，从而加重肌肉疲劳，导致颈痛发生；另一方面椎骨之间不稳加上骨刺形成，在颈椎活动时会刺激局部神经，导致疼痛发生。颈椎不稳往往是在拍摄X光片时被发现，影像报告或者医生会告知存在颈椎不稳、曲度变直、骨刺增生等。颈椎不稳所导致的疼痛主要集中在颈背部，包括颈部不适、僵硬感、活动受限等，部分患者低头仰头时可感到头颈部有异常的前后滑动感。颈椎不稳如果仅存在单纯颈痛，不伴有肢体感觉运动功能障碍，则以保守治疗为主，加强颈椎功能锻炼等。 3. 颈椎间盘突出。当椎间盘突出时，会导致颈椎神经根或脊髓受压，患者会出现颈痛，同时存在肢体感觉异常和运动障碍，且肢体的症状比颈痛更为严重，甚至部分患者仅有肢体症状，而无颈痛出现。如压迫神经根，会同时存在手麻、上臂和前臂放射性疼痛（从颈、肩到手臂呈串电样疼痛）；如压迫脊髓，会出现握拳无力，行走不稳，“踩棉花感”等。当存在颈椎间盘突出的症状时，建议先咨询专科医师进行诊治。 4. 颈椎关节炎。是导致颈痛比较少见的一种原因。随着年龄增长，颈椎的关节突关节会出现退变和炎性改变，导致关节炎性疼痛的发生；关节炎进一步加重会导致局部骨刺形成，刺激神经导致疼痛发生。一般发生在50-60岁以后，表现为颈部僵硬和不适感，早晨醒来或受凉后有所加重。 5. 存在有明确病因的颈椎疾病。当患者存在颈椎疾病时，如颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎外伤、类风湿关节炎等，会出现颈痛，但同时会伴有一些疾病所特有的症状。如颈椎感染会存在颈痛伴有发热、活动受限等；颈椎肿瘤表现为疼痛夜间重，睡觉会痛醒，其他部位肿瘤病史、或体重短时间下降等；颈椎外伤如颈椎骨折或寰枢椎脱位，往往存在明确外伤时，部分寰枢椎脱位属于先天性，也会导致颈痛发生，主要集中在枕颈后部疼痛；类风湿关节炎常伴有其他关节的疼痛等。这种有明确病因导致颈痛需要医院就诊。 三、颈痛的治疗方法 大部分单纯的颈背部疼痛采用休息或自行功能锻炼等方法可以得到缓解。当颈背部持续性疼痛、伴有上肢和手指疼痛和麻木、伴有肢体无力和行走不稳、伴有发热和活动受限、伴有头痛和头晕、有明确外伤等情况时，需要咨询专科医师进行诊治。颈痛常采用的治疗方法如下，其中第1-4种方法可以自行在家里进行，第5-7种需要专科医师辅助： 1. 药物治疗： 当存在颈痛且影响到工作和生活时，可口服非甾体类抗炎药（西乐葆、安康信、乐松片等）和放松肌肉药物（妙妠片、鲁南贝特等）进行治疗，同时合并使用外用膏药（洛索洛芬贴、氟比洛芬凝胶膏、扶他林软膏等），根据疼痛缓解情况使用疗程2-6周左右为宜。如同时合并神经根或脊髓压迫，可联合应用营养神经药物（如甲钴胺，腺苷钴胺等）。 2. 热敷： 当颈痛反反复复出现，可自行在家中采用热敷方式进行治疗，如泡澡、热水淋浴、热水袋局部热敷等，其主要目的是促进局部肌肉血液循环。同时进行充分的休息，部分颈痛可得到缓解。 3. 短时间颈托固定： 颈痛反复发作时，可采用软质颈托短期固定，通过减轻颈椎和肌肉的压力来帮助缓解疼痛。但是，如果一次使用超过三个小时，或者超过一到两周，颈托固定可能导致肌肉萎缩，弊大于利。因此建议短期固定，每次1-2小时，每天三次，不超过2周。 4. 功能锻炼： 当颈痛的急性期过去后或颈痛逐步有所缓解后，则可自行进行颈椎功能锻炼，以预防疼痛再次发作。可以每天进行颈椎的后伸、侧屈、旋转训练（每个动作维持5-10秒，每天10组），以增加颈椎活动度，；同时进行颈背部核心肌群的锻炼（每个动作维持5-10秒，每天10组），以增加颈椎后方肌肉的强度。 5. 物理治疗及手法治疗： 当药物治疗效果不佳，且疼痛反复发作，可至医院或专业机构进行物理治疗或手法治疗，包括光疗、电疗、针灸、按摩、整脊疗法等，这需要专业人员辅助。这类治疗方法主要是帮助恢复颈椎生理平衡，缓解肌肉痉挛，促进组织修复。 6. 牵引： 牵引是使用重物，滑轮或气囊轻轻拉伸颈部。建议在专科医师或物理治疗师的监督下进行，这种疗法可以缓解一些颈部疼痛，特别是与神经刺激有关的疼痛。但当存在脊髓严重压迫或颈椎外伤时，牵引可能加重病情，不建议进行。 7. 介入治疗和手术治疗： 当颈痛同时合并神经症状如四肢感觉和运动功能障碍，且经详细检查，医生明确诊断存在神经压迫时，则可能需要介入（如激素注射）或手术治疗。当颈痛是由于颈椎感染、肿瘤、外伤等特定疾病所引起，则需专科医师进行专业治疗。 四、颈痛的预防 大多数颈部疼痛与不良姿势以及年龄相关的磨损有关。为了帮助预防颈部疼痛，日常生活和工作中的一些简单行为和方式改变可能会有所帮助。可考虑尝试： 1、良好的睡姿。您的头和脖子应该与您的身体对齐，在脖子下使用一个小枕头，试着仰睡或侧睡，膝部垫一小枕使您的脊柱肌肉变平。 2、良好的站姿和坐姿。站立和坐着时，请确保您的肩膀在臀部正上方，两者呈一直线，保持耳朵在肩膀正上方，两者呈一直线。 3、调整您的桌子，椅子和电脑，使显示器与眼睛齐平，膝盖应略低于臀部，使用椅子的扶手。 4、经常休息。如果您长途开车或在电脑前长时间工作，请1小时左右停下，并四处走动，且伸展脖子和肩膀。 5、长时间打电话时避免将手机塞在耳朵和肩膀之间，请改用耳机或免提电话。避免携带肩带的沉重包，重量会拉伤你的脖子。 作者简介：石长贵，博士，上海长征医院脊柱微创中心副主任医师、副教授，脊柱微创中心主任助理，任中国康复医学会骨伤专委会脊柱微创学组委员，中华医学会结核病学会委员。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱疾病的微创和开放治疗，尤其在脊柱内镜技术、微创腰椎融合技术、脊柱骨折经皮螺钉固定技术、椎体成形术等方面具有丰富经验。年平均手术量400余台，其中腰椎内镜手术100余台。曾赴美国芝加哥Rush大学医学中心脊柱外科交流学习1年，熟练掌握各种前沿和先进的微创技术（腰椎间孔镜、椎板间镜、颈椎内镜、OLIF、经皮螺钉固定等）进行椎间盘突出的单纯摘除、和微创融合与置钉。主持国家级及省部级课题4项，发表专业论文30余篇，主编参编论著5部。 专家门诊时间：每周二下午，周六上午。
石长贵 2022-04-12阅读量9415
病请描述： 网球肘也叫肱骨外上髁炎，是骨科，临床上常见的一种疾病，其发病部位主要为肘关节，其主要发病机制为肱骨外侧伸肌，在外力因素的作用下，附着于肱骨外侧髁的肌腱引起来的损伤，随着病情的进一步发展，卡压周围的神经，血管引起的慢性损伤性，无菌性炎症。其主要好发于经常习惯性动作，或者长期需要肘关节负重的人群，比如乒乓球，羽毛球等需要长时间锻炼的运动员以及以40 左右的中年妇女多见。她们大多数是由于自身工作、家务劳动导致肘部劳损或者抱小孩不当所致。是肱骨外上髁炎的主要好发人群，其临床症状主要表现为肘关节的疼痛不适，活动受限，有些患者可能出现压痛周围神经引起的手臂麻木，严重者可出现肌肉萎缩，严重影响日常生活质量！形成网球肘主要原因第一：慢性劳损，劳损以及肘关节的退行性改变是肱骨外上髁炎引起的主要因素，其主要原因为长时间的从事肘关节活动，可引起周围肌腱附着点的撕裂，缺乏有效的治疗方案，可引起局部组织的渗出，增生，硬化，从而引起肱骨外上髁炎的发生。 第二：外伤，外伤的患者由于缺乏治疗，或者治疗不当，周围损伤的组织得不到治疗恢复，也会引起肱骨外上髁炎的发生。 第三：感受风、寒、湿或者久居湿地都会引起肘关节周围组织得损伤，影响局部的血液循环，导致出现局部的无菌性炎症或者出现已经发生的肱骨外上髁炎反复发作。网球肘的症状？1、肘痛本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。2、不能持重手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。3、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。4、局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。如何自我检查？1.患者的肘关节外侧出现疼痛和压痛，或是疼痛沿前臂向手放射，出现前臂的肌肉紧张，或是肘或腕关节僵硬或活动受限时，可确诊为网球肘。2.准备一条毛巾，做出拧毛巾的动作，如出现肘关节外侧疼痛，则可考虑网球肘。3.肘关节放置屈曲位置，检查者将手放置被检查者手背部，被检查者手臂向外部用力打开，如肘关节出现疼痛则为网球肘。可以进行哪些治疗？①休息:避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。②冰敷:冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15-20分钟。毛巾包裹冰块，不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。③热疗:只在重返体力活动(运动)时才使用热疗，热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。④牵拉疗法:当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。⑤力量练习:按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。⑥冲击波疗法：体外冲击波疗法是治疗慢性疼痛骨科疾病，特别是肌腱疼痛的一种安全有效的方法。它使用强烈但非常短的能量波来加速身体的自然愈合过程，并且越来越多地被用作手术的替代品。最近的研究表明，它在再生医学的某些领域也有效，特别是脊髓损伤和血管和神经再生。 预防与减少网球肘发生的措施 1、保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作的能量。 2、运动前先热身，然后牵拉前臂肌肉。 3、从事需要前臂活动的运动项目时，要学会正确的技术动作。 4、如果是网球爱好者，请一位网球专家检查击球技术（尤其反手）、球拍大小、网线张力以及拍框的材质是否合适。 5、增强自我保护意识，充分认识肘关节受伤带来的后果，了解和掌握预防肘关节损伤的基本知识和方法，并在训练中做好准备活动，掌握正确技术，养成不乱击球、不乱发球等良好习惯，肘关节受伤，则应积极休息和治疗。同时，可用支撑力较好的护腕和护肘把腕和肘部保护起来，限制腕、肘部的翻转。 6、作好充分的准备活动。通过一定的活动来提高中枢神经的兴奋性，使身体在进入剧烈运动以前，在生理和心理上作好充分的准备。
汪方 2021-07-07阅读量9104
病请描述： 肩周炎，又称肩关节周围炎，冻结肩，是以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的常见病症。以肩关节逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带，肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。由于好发于50岁左右的中老年人，又称50肩，女性较多于男性，多见于劳动者，也可由外伤引发。发病症状肩周炎初期为肩部或上臂疼痛，并向颈部或肘部扩散，活动后加重，夜间痛醒 .后期以关节活动受限为主，影响工作生活起居。肩部疼痛：刚开始的时候出现阵痛，多数为慢性发作，之后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后加重，疼痛可向颈部和手臂放射，当肩部偶然发生牵拉或碰撞时，常可引起撕裂样剧痛，疼痛表现为白天比较轻晚上比较重。肩关节活动受限：肩关节各个方向的活动都有受限，主动被动都受限，各种日常活动无法完成。怕冷：对天气变化敏感肌肉萎缩：晚期患者可能会出现肌肉萎缩，肩峰下骨刺形成，上举不便，后伸不能，但是此时疼痛症状反而减轻。发病原因肩部退行性改变：随着年龄增长，身体的各个机能都开始进行退化，此为中老年人高发此类疾病的一大原因外伤：外伤之后会导致功能障碍，如果在伤病没有痊愈的情况下继续活动会导致伤病加剧，且影响到其他未受伤的肌肉。不良姿势：久坐和圆肩驼背会导致颈部肩部部分肌肉负担加重，关节位置异常。长期维持这种姿势会导致局部肌肉张力增加，出现慢性劳损和炎症诱发肩周炎。温度变化：寒冷刺激会导致肌肉血流减慢，肌肉挛缩。长期如此或导致代谢物聚集，刺激机体出现无菌性炎症反应而慢慢导致受限和疼痛糖尿病，甲状腺功能障碍和肩痛有一定的相关性，也与50岁左右人群内分泌和更年期综合征有关。如何预防与治疗哪些情况需及时就医？肩部疼痛，僵硬肩关节活动受限肩部怕冷，不敢受风肩部肌肉痉挛及萎缩如何治疗？肩周炎一般是以非手术治疗为主，主要原则为恢复功能和缓解疼痛，因症状和病程阶段不同治疗的手段也不同，一个方法并不适合所有人，不要盲目做自我训练，以免发生更严重的问题急性期：不要随意活动患肢，注意休息，疼痛较为严重者可采用封闭治疗。物理治疗和针灸科使症状减轻。慢性期：慢性期以促进功能康复为主，手法治疗，关节松动，积极的运动训练，不仅能减轻疼痛，而且有利于增加活动范围。能在无痛或轻微疼痛的范围内进行自主的活动也对疾病有积极的作用运动训练患者在治疗师的指导下进行拉伸训练，增加关节活动度，减轻肌肉张力，通过肩膀周围肌肉的训练增加肌肉力量，增加关节稳定性，增加局部血液循环。自我训练一定在不导致疼痛情况下进行。
汪方 2021-06-06阅读量8225