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病请描述：87岁老人不慎摔倒致胯骨骨折，手术还是保守治疗？ 87岁老人夜里上厕所一不留神摔了一跤，左侧胯骨摔伤了，稍微活动便痛苦不堪，被家人送往医院，拍片确诊股骨颈骨折。 股骨颈骨折被称为“人生最后一次骨折” 在医学上，我们把这种骨折叫做骨质疏松性骨折，股骨颈骨折又被称为“人生最后一次骨折”，意思是说一旦发生股骨颈骨折，很多老年人的身体便每况愈下，乃至走到人生的终点，连再次骨折的机会都没有了。 骨折本身不致命，而骨折造成的各种并发症却是会要人命。老年人骨折后翻身和坐起十分困难，一旦长期卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。 老人摔倒为什么这么容易骨折？ 年轻人骨骼坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉保护，除非受到巨大的外力冲击，髋关节这个地方并不容易发生骨折。 但是一旦上了年纪，骨密度下降，骨质疏松，肌肉萎缩，特别是绝经后女性，情况更加严重。这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态下。当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成股骨颈骨折。 那该如何治疗？保守还是手术？ 老年人骨折，多数人都想的是“年纪那么大了，怕承受不了手术这么大的打击”所以，都愿意不做手术，或者是能不做手术就不做手术。 但其实，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。 保守治疗一是并发症多，长期卧床容易导致肌肉萎缩，压疮，便秘，泌尿道感染，肺部感染，严重者危及生命；二是护理难度大，吃喝拉撒全都要在床上解决，每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。三是治疗效果欠佳，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。 更有多个研究发现，股骨颈骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。 ▼ 老年人做手术风险高吗？ ▼ 任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查，医生在术前会评估手术风险，只有风险可控，才会建议手术治疗。 目前对于股骨颈骨折一般采取人工关节置换术，对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，两种手术都很成熟，绝大多数老人都可耐受。手术后的老年人，可以让其早期活动，预防上述并发症。 如何预防骨折的发生？ 髋部骨折对一个家庭来说，是灾难性事件，我们尽可能的做到避免骨折的发生。 1 防治骨质疏松是预防骨折的关键。 老年朋友要定期监测骨密度，及时采取措施延缓骨质疏松的进展，从根本上加强骨质，合理饮食，适当补充钙和维生素D，加强运动，增强肌肉力量，提高机体反应性，这样骨头硬朗，肌肉保护髋关节，身体灵活反应，就能有效避免骨折啦。 关于骨质疏松的防治我们在前面文章介绍过很多次，不在此赘述，可点击这篇文章查看：人老后越变越矮？竟是一种病！ 2 没有跌倒就没有骨折。 建议老人走路速度不要太快，可适当借助助行器，最好穿防滑鞋，雨雪天气应当尽量不出门。 卫生间安装扶手，蹲便改为坐便。 万一摔倒的时候，用手撑地，即便手臂骨折在护理上不需要卧床，而且康复训练也容易做，更不会发生致命的并发症。 家有一老，如有一宝， 应对骨折的发生， 需要我们共同努力， 尽力将伤害降到最低， 请把这篇文章转发给的家人和朋友， 因为同样的事， 可能就发生在你我身边。
张念军 2020-04-03阅读量8428
病请描述：骨折损伤常意外发生，手臂是损伤发生的部位之一，比如人在摔倒时，人多会条件反射，双手撑地以保护身体，此时手臂容易受到外力冲击而致骨骼损伤，进而形成骨折。如果手臂摔骨折了，该如何处理？一般多久可以好？手臂摔骨折多久可以好？手臂骨折的恢复时长主要视骨折损伤类型而定。如果只是单纯的骨裂，一般一两个月即可恢复。但如果出现断骨并伴有移位，恢复时间则相对较长，需要两三个月左右。如果是粉碎性骨折，则损伤程度愈重，完全恢复至少需要半年的时间。骨折损伤类型不同，恢复时长不同，所决定的治疗方案也会有所不同。骨损伤程度较轻的，比如骨裂、断骨，一般石膏固定即可。如果是粉碎性骨折，则可能需要外科手术进行内固定处理。手臂骨折该如何护理？1、采用石膏固定治疗患者，需定时检查固定情况，避免过紧过松。过紧容易压迫血管神经，并容易阻滞手臂处的血液循环，过松则起不到固定作用。2、如果是内固定处理患者，则需做好创口处的护理工作，严密观察伤口渗血及末梢血循、感觉、运动情况，避免伤口化脓、结痂、感染等等。如有任何异常情况，需及时就医处理。3、手臂骨折后还需保持正确的固定姿势。比如站立时需保持挺胸提肩,卧位时应去枕仰卧于硬板床上,两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展,以维持良好的复位姿势。还可借助外物，比如护肩带进行局部固定。4、康复训练也是术后护理的一大方面。早期不宜大幅度活动患肢，以握拳、张手运动这些较简单的运动为主，有利于防止应患肢长时间不活动而引发的关节粘连、肌肉萎缩等症状。去除外固定后可适当加大患肢活动，比如肘关节屈伸练习。后期则可全面恢复患肢活动，比如负重练习。手臂骨折程度有轻重之分，主要根据损伤类型而定。无论是何种损伤类型，都需予以及时的处理、治疗，以使损伤尽早修复。
张建众 2020-01-02阅读量8284
病请描述：全景式解码腿痛与周围动脉疾病 原创： 武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平） 下肢周围动脉疾病 动脉血管腔内面正常情况下是光滑的，血液容易流通。 在下肢周围动脉疾病，动脉腔内面受损，导致胆固醇和其他脂质堆积而造成动脉壁内面粗糙和增厚，这个堆积物被称为动脉粥样硬化或动脉的硬化。随着下肢动脉粥样硬化过程的进展，动脉腔变窄或堵塞，导致血流降低，这可导致行走时臀部、大腿或小腿部的不适、痉挛或疼痛。 间歇性跛行典型地发生于身体活动时，如行走时，通过短暂的休息期（数分钟）可立即缓解。正常情况下，血流可增加至十倍以满足锻炼时肌肉对额外氧增加的需求。然而，当腿部动脉堵塞时，血流无法增加来应对锻炼并出现疼痛。 间歇性跛行的疼痛总是涉及同样的肌肉群，常是小腿部肌肉，不会一天天地变化。血管外科医生会以“跛行距离”作为一个衡量标准，跛行距离是指从患者开始行走到出现疼痛前所行走的距离，跛行距离还可用作某种治疗效果的评估标准。 当动脉粥样硬化进展血管堵塞变得更严重，疼痛甚至会在休息时发生于足部，被称为静息痛，这是由于即使在休息状态下，腿部的动脉（因狭窄或堵塞）也无法将足量的血流输送至足部。当腿部抬高时静息痛常会加重，如夜间躺在床上时，只在足悬垂于床边时疼痛缓解。下肢动脉广泛狭窄或完全闭塞时，无法再提供正常生长和修复所需的营养时，会发生坏疽或组织坏死。 当前，动脉粥样硬化累及百分之十的西方六十五岁以上的人群。如果以间歇性跛行用作下肢动脉疾病的指标，估计四十至六十岁人群中的百分之二以及七十岁以上人群中的百分之六受累。随着发达国家进入老年社会，下肢动脉疾病会更加常见。 风险因素 影响下肢动脉粥样硬化的风险因素与冠状动脉疾病或脑血管疾病相关的风险因素是相同的。这些风险因素包括： @吸烟 @高血压 @高胆固醇血症或高脂血症 @肥胖 @静态生活方式 @糖尿病 @心脏病或动脉疾病家族史 吸烟是所有风险因素中影响最大的一个。尽管吸烟导致或加重动脉粥样硬化的机制还不清楚，但动脉壁内面受损的程度与烟草使用量直接相关，戒烟对于防止动脉粥样硬化的进展是必要的。 症状与体征 导致腿痛的进展性下肢动脉疾病的症状与体征包括： @腿部和足部毛发生长减少 @当受累的腿足部悬垂时出现变色（从苍白至蓝红色） @受累腿足部脉搏减弱或消失 @受累腿足部皮温差异（比其他肢体凉） @感觉变化（麻木、刺痛、痉挛、疼痛） @受累肢体出现经久不愈的伤口 @小腿肌肉萎缩 @出现脚趾增厚 @坏疽发展 导致腿痛的其他疾病： @关节炎：关节炎所致疼痛日复一日多变，并且会因某种特定的天气模式或身体运动而加重。不像间歇性跛行，休息时疼痛不会缓解。 @静脉曲张：为钝痛，常发生于一天结束时或长时间站立后。疼痛不会因运动加重。 @静脉血栓：常在行走时发生，并可经提高肢体缓解，不同于动脉疾病。 @椎管狭窄：椎间盘破裂或背部关节炎导致站立时腿痛，简短休息不能缓解，身体向前倾倚靠于一个固定物体时或坐下时，疼痛常减轻。 @糖尿病神经病变：其相关的疼痛常出现于双腿，常与麻木和感觉减退出现于下肢。 诊断性检测 包括非侵袭性或侵袭性诊断检测。 非侵袭性检测：可在门诊完成，实际上是检查肢体血流的无痛方法，本质上无副作用或风险。 @脉搏检查：这是循环的基本评估。有经验的医师如发现脉搏正常，罹患下肢动脉疾病的可能性小。 @动脉血压：应用多普勒，可测量手臂和腿部血压，并将两者进行比较，该方法可对下肢动脉疾病的严重程度做出大体上的评估。 @双显性扫描：可用于检测动脉堵塞并测量动脉的大小。还可用于测量静脉的大小以便将其用于旁路移植，即将血流绕过堵塞或闭塞处的一种改道方法。 @核磁动脉成像或CT动脉成像。 侵袭性检测：这类检测涉及在X光引导下将造影剂直接注射入动脉。 @血管造影：是最有帮助的影像学研究，用于对症状性下肢动脉疾病的直接治疗。造影剂直接注射人动脉并经X线以揭示动脉堵塞的精确定位。血管造影仅当介入或外科治疗被考虑时才需要做。 医疗管理与药物治疗 间歇性跛行所致疼痛的治疗首先要用药物治疗并进行锻炼，手术治疗用于运动后导致的严重疼痛并对个人生活产生负面影响的患者，尽管动脉粥样硬化不能被完全治愈或防止，但疾病的进展可以通过对风险因素的管控而得到控制。这涉及改变患者的生活方式以形成健康的生活习惯。 @吸烟：无论如何要戒烟。在间歇性跛行的患者中，持续吸烟是最稳定的、与下肢动脉疾病进展相关的不利风险因素。烟草产品中的尼古丁会导致血管收缩，接着是血管狭窄，妨碍血流抵达身体的靶器官和肢体，增加动脉粥样硬化的风险。另外，吸烟还降低血液中的氧含量并使血液更容易凝固。 @高血压：未治疗或未得到控制的高血压会导致心脏工作加强而对动脉产生额外的应力，要定期监测血压，因为高血压发生常无症状。要按医嘱坚持服用药物。 @饮食：通过监控饮食中的胆固醇（内脏、红肉类、乳制品和蛋黄中含有）和饱和脂肪（动物脂肪与植物油中含有）也可降低动脉粥样硬化的风险。多不饱和脂肪（玉米、藏红花油及橄榄油中含有）是包含在饮食中的脂肪。另外，限盐饮食对控制高血药和与体重增加相关的液体潴留有帮助。如体重超重，减重饮食有益。要监测血胆固醇水平，如果依然高于两百，在上述控制饮食的基础上要考虑服用降脂药物。 @锻炼：在治疗间歇性跛行患者的动脉粥样硬化中起关键性的作用。有间歇性跛行症状的患者因疼痛和害怕加重组织损伤，常自愿减少他们的日常行走，这会导致更甚的静态生活方式而使情况变得更复杂。应逐渐增加步行距离，出现腿部疼痛时停下休息，疼痛消失时再开始行走。对照研究表明，将规律的步行计划编入日常生活中，可衡量的改善自百分之八十至两百三十四。推荐每天有规律的步行四十五分钟至六十分钟。 @糖尿病：鉴于糖尿病在动脉粥样硬化早期启动和加速进展上的重要角色，在饮食、药物和治疗上遵医嘱至关重要。早治疗及细致的管理对控制糖尿病对动脉的影响最重要。 @足护理：当下肢血流降低时，看似小的损伤也会导致足或趾疮疡经久不愈、严重感染和足或趾坏疽。要小心避免足部的任何损伤，有异常应及时就医。 @药物治疗：除了医师开的其他药物，还有下面的药物： *抗血小板药物：这类药物可降低动脉粥样硬化患者的心脏病发作或中风的整体风险。还可通过增加血流和整体循环而改善步行距离。如阿司匹林和氯吡格雷。 *抗凝药：这类药物抑制血栓形成。这类药物包括华法林、肝素、利伐沙班等。 其他还有改善下肢循环的药物，如己酮可可碱、西洛他唑等。 手术及腔内治疗 当药物治疗效果不佳或患者症状进展很快并影响到生活，可考虑手术治疗。首先要确定腿部动脉堵塞的准确位置。一般会先行超声检查，接着会采用CT动脉成像，后者可提供所有正常和异常动脉段的“路线图”，医师据此可对病变情况和部位作出准确的判断并拟定手术方案。 一旦动脉堵塞部位被确定，有两类手术方式可供选择，即血管成形+支架术或者开放外科手术。血管成形术是用小球囊来扩张动脉的狭窄段，扩张的球囊将阻碍血流的动脉斑块压碎，支架常与血管成形联合应用以达到最佳结果，支架维持管腔的开通并将被压碎的斑块限制于支架和管壁之间，这类术式术后恢复较快。 如果动脉堵塞太严重无法行血管成形+支架术，需要采用一种开放的旁路术。在这类手术中，医师会取用患者自体的一段大隐静脉或使用一段人工合成血管将动脉堵塞段之上、下相对正常的动脉血管段直接桥接起来，也就是让动脉堵塞段近端的血流可经上述移植静脉或人工血管形成的旁路绕过堵塞段而流入堵塞段远端的动脉内以维持远端组织的血供。这类手术效果确实，仅有少于百分之十的病例需要输血。 血管成形术与开放外科手术都是非常成熟的手术技术，只要病例选择适当，都能获得非常好的结果。可能减少成功的因素有： @动脉堵塞的数量 @患者的整体健康状况 @术后是否能坚持风险因素的管控 术后早期失败的最显著风险因素是吸烟，因此终身禁烟最重要。 小结 罹患下肢动脉疾病的患者的临床表现可从较轻的间歇性跛行到广泛的坏疽和肢体丧失（截肢）。动脉疾病进展至肢体丢失的速度很大程度上取决于风险因素的数量和严重性。及时定期的医疗评估以及戒烟、控制饮食和血压、每天锻炼并遵医嘱进行治疗，可明显改善与下肢动脉疾病相关的间歇性跛行的症状与预后。
吕平 2019-11-03阅读量8526
病请描述： ALS疼痛问题概述2014-09-25 康尔365 渐冻人关爱在线北京大学第三医院神经内科王丽平ALS疼痛问题概述作者：尘雾肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）是一种进行性发展的致命性中枢神经系统变性疾病，其特征是患者大脑运动皮质、脑干和脊髓中的皮质脊髓束和脊髓前角运动神经元进行性变性，主要表现为上、下运动神经元的病变，可导致一系列典型的临床症状：肌肉无力、萎缩，痉挛强直，语言障碍，口腔分泌物增多，吞咽困难和致命性的呼吸衰竭。除此之外，还有一些非典型的症状，与上述症状直接或间接相关，严重影响患者的生活质量，其中尤以疼痛发病比例高，对患者的影响最为明显。文献报道，近70%的ALS患者在病程不同阶段出现疼痛，且发生的频率似乎与疾病发展成正相关。但尽管如此多发，对ALS患者疼痛的研究较少，且缺乏系统性，也没有针对ALS疼痛问题的随机对照药物临床实验，因此在各种ALS指南和共识中关于ALS患者疼痛的指导意见通常散见于各种并发症的处理中，而无集中论述。因而，帮助患者减轻疼痛应该被视为ALS精细护理很重要的方面。本文试结合已掌握的资料和病友实际，简单分析ALS相关性疼痛的类型、原因和应对措施。 一、ALS相关性疼痛的类型和原因 ALS患者经常出现的疼痛主要涉及肌肉抽筋、痉挛（强直）、骨骼肌疼痛、关节问题和可能的皮肤疼痛。 1、肌肉抽筋（痛性痉挛，cramps） 肌肉抽筋是一种突然的肌肉不自主收缩现象，可能出现在任何部位并引发剧烈疼痛。这种收缩在剧烈程度和发生的频率方面可能差别很大，但往往在病程早期频繁出现，尤其是在用力的时候，如打喷嚏即引发腹部肌肉抽筋。尽管很多病友在肌肉无力出现数月前会出现这种症状，但真正引起注意往往是在诊断之后。因此，这是一个经常被忽视的ALS特征。肌肉抽筋会因寒冷刺激或者循环变差（长时间保持一个姿势）而加重。但随着时间推移，会逐渐减轻，因为随着疾病发展，神经细胞会丧失刺激肌肉收缩的能力。 2、痉挛（强直）（Spasticity） 痉挛（强直）是ALS另一个共同特征，是肌张力高，腱反射活跃的一种表现。与痉挛相关的腱反射亢进由异常的脊髓信号输入引起，这种脊髓抑制与兴奋性（信号）输入的不平衡也会扰乱痛感反射，引起屈肌和伸肌痉挛（强直）。痉挛（强直）本身并非会一直疼痛，但会引发疼痛性抽筋，导致肌肉疲劳或者改变动作灵活度。此外，会由于僵硬关节不自主活动影响骨骼肌系统，肌肉挛缩疼痛。所有这些肌肉活跃引发的改变都会实质性的影响身体姿态、活动范围，引起行走或者协调活动困难，从而成为新的疼痛来源。 3、骨骼肌疼痛 骨骼肌短暂的急性疼痛和持久的慢性疼痛在ALS中都有报道。这种疼痛主要是肌肉无法活动的结果，也可能（合并）关节炎症。频繁出现的部位主要涉及背部、腿部、手臂、肩膀和脖颈部。尽管这种疼痛在病因学上尚不十分清楚，但伴随这种疼痛的将是逐渐发展的肌肉萎缩和肌张力降低。这代表骨骼、肌腱、韧带、关节、神经受到损害，或者是肌肉本身受到影响。上述错综复杂的各个环节出现不平衡，会极大地影响肌肉的协调性、力量和功能。这种协调性和力量功能的退换，会给韧带、肌腱和关节造成异常的压力，从而给肌肉组织造成微创，引发轻度炎症。由于疾病进行性发展，上述损伤和炎症可能会反复出现，给疼痛的发生提供了空间。 4、关节问题 ALS患者关节疼痛发生的比例较高。主要是由于活动不便导致挛缩，或者关节部位由于肌肉无力处于异常状态（肩关节脱位、足下垂）诱发无菌性关节炎所致。比如肩凝症，容易在肩膀无力后出现，是最常见的疼痛来源。 5、皮肤疼痛 ALS患者也会出现皮肤疼痛，主要表现为压疮性疼痛和肢体肿胀性疼痛。其中压疮也称为褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生于骨质凸出的部位，比如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等，常见卧床患者。而ALS患者的肢体（下肢）肿胀，如果没有合并其他器质性病变（心源、肾源性疾病），主要是由于肢体活动不便，长期处于坐姿，加之肌肉萎缩无法保证血液有效回流，形成堆积，静脉血管扩张，水分会渗透到周围的组织中，造成肿胀或者水肿。当这种情况反复出现时，静脉血管会变的脆弱，水分更容易流失渗透，导致更严重的肿胀，陷入恶性循环。严重的肿胀会造成痛苦的灼热感，皮肤会变的对冷热温度变化敏感。随着循环的进一步变差，腿部和足部的皮肤会被损害变脆。 综上所述：ALS患者的疼痛问题涉及全身多个系统，原因常常是由多方面。除了疾病本身的影响，比如抽筋、痉挛，很大程度上更是因为活动不便导致，比如关节、皮肤问题。这也为我们缓解、减少疼痛指明了方向。 二、ALS相关性疼痛的应对和处理。 由于大多数ALS相关性疼痛很大程度上是因为活动不便导致。物理疗法、身体伸直和一定范围的（被动）活动练习等方法可与药物疗法结合使用，以防止挛缩，减少肌肉抽筋、痉挛和疼痛。对于ALS患者，常规的柔和性抗阻力锻炼可与提高肌群的静态力量，延缓其功能衰退。关节松动技术也常常可以维持受影响肌群的伸长，因而对减轻ALS病人的骨骼肌疼痛、抽筋和痉挛有效果。 1、肌肉抽筋的治疗 左乙拉西坦在一个非盲的小型试用研究中显示出效果（IV级）。奎宁硫酸盐因为安全性考虑已经被FDA禁用。但是，一个最近关于非ALS抽筋的Cochrane综述发现：与安慰剂比较，奎宁硫酸盐有效果，同时没有差异性的严重不良事件。一个四氢大麻酚的随机对照实验对于ALS患者的中到重度抽筋没有显示出效果（I级）。其他疗法比如按摩、活动锻炼、热浴水疗、卡马西平、安定、苯妥英和异搏定已经被测试过，但没有针对ALS的对照性研究。 （1）轻微的抽搐一般可以通过伸展活动和保持充足的水分进行缓解，或者使用维生素E或镁治疗。 （2）可以尝试左乙拉西坦，如果无效或者有副作用，奎宁硫酸盐（每日两次，每次200mg）也许有效(GCPP)。 （3）物理疗法、活动锻炼和/或水疗可能是有帮助的 2、痉挛（强直）的治疗 物理疗法是ALS痉挛 (强直)的主要治疗手段，已经发现这是有效的(III级)。尽管现在还没有针对ALS的这方面实验，但其他措施，比如水疗、热疗、冷冻、超声、电刺激、化学去神经法和极少数的手术疗法也有使用。在ALS患者中，棘手的痉挛状态和与之相关的疼痛，鞘内使用巴氯芬比口服更有效，可以显著改善患者生活质量（IV级）。尽管还没有针对ALS患者的正式测试，但在临床实践中，加巴喷丁（900-2400毫克每天）、替扎尼定(6–24毫克每天)、美金刚(10-60毫克每天)、丹曲林（25-100毫克每天）、四氢西泮（100-200毫克每天）、安定（10-30毫克每天）已经在使用。A型肉毒素已经成功治疗一例牙关紧闭和喘鸣。 （1）常规的物理疗法对严重的痉挛(强直)有帮助。 （2）抗痉挛(强直)药物比如巴氯芬和替扎尼定可以试用。 （3）如果口服药物后痉挛 (强直)依然严重，鞘内使用巴氯芬可能会有帮助(GCPP)。 （4）32-34摄氏度进行水疗锻炼以及冷冻治疗也可以考虑。需要注意的是： （1）口服巴氯芬的话，通常2到3次每天，每次10mg，如果必须要加量的话，可以增加到4次每天，每次20mg。 （2）包括巴氯芬在内的丹曲林钠、替扎尼定或者加巴喷丁等处方药，可能的副作用包括：无力、疲乏、嗜睡等。需要从小剂量开始，慢慢增加，可以使副作用最小化。还要注意的是，这些药物不要突然停药。 （3）过量的肌肉松弛剂比如巴氯芬，会加剧肌肉无力，使得疾病状态更加复杂化。 （4）如果僵硬无法通过口服药物很好地控制，需要与医生讨论是否选择鞘内巴氯芬泵。通过外科手术植入腹部，通过小管直接向脑脊液中给药。鞘内用药可以一定程度避免巴氯芬的不良反应，最大的好处是可以依据症状严重程度实时改变剂量。在考虑鞘内用药之前，需要做腰椎穿刺测试，以评估对药物的反应程度。 3、骨骼肌疼痛的治疗 没有其他器质性病变的话，一般性的肌肉疼痛可以使用非类固醇类消炎药治疗，比如布洛芬或者萘普生钠。还可以试用抗焦虑抑郁药比如赛乐特、黛力新。黛力新起效快，但是不宜常吃；赛乐特可常吃，但起效慢。起始可以同时服用，黛力新，2次每日，一次一片；赛乐特，1次每日，每次10mg（半片）；5天后，改为赛乐特1次每日，每次20mg。逐渐停服黛力新。 4、关节问题的应对措施 关节问题的应对原则是尽量使肢体处于功能位，保持关节的活动性，同时尽量减轻关节的负重，尤其是肩、肘、膝、踝。日常家庭性辅助伸展和（小范围）的活动锻炼可以减轻或者消除肌肉僵硬和抽筋，同样可以降低发展为关节挛缩的风险。固定器具、站立架、环状颈脖支撑器（颈托）都会有所帮助。最近看到病友使用足下垂矫正器和分指板等辅具，这对缓解足下垂和手指挛缩是有好处的。药物方面，可以关节内注射非类固醇类消炎药。 5、皮肤疼痛的处理 本文涉及的皮肤疼痛主要是压疮和肿胀方面，压疮问题随后会进行专门论述，肿胀可参考《关于下肢肿胀问题》，此处不再赘述。 三、需要补充和强调的内容 1、上述所有的疗法，特别是用药指导，仅供参考。由于患者情况有差别，在治疗前，一定要与了解病人情况的医生进行沟通讨论。 2、麻醉类镇痛药，比如阿片类药物，虽然是历史上治疗顽固性疼痛效果最好的药物，但一般不推荐使用，此类药物会抑制呼吸，减少气道保护，抑制咳嗽，阻碍排便，还可能出现身体依赖，导致病情更加复杂化。如果患者已经处于临终阶段，为了减轻痛苦而不得不用，必须寻求医生指导。 3、应该避免使用皮肤贴片类镇痛药，因为这种方式，药物吸收非常不稳定也不可预期。 参考文献（略） 衷心感谢冯国栋医生的修订和审核。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王丽平 2019-08-29阅读量9596