病请描述：昨天遇到一个病人。左侧手麻木肩膀疼痛，手臂举起来疼痛缓解下垂就会疼痛加重，麻木出现。经过检查，这是一个典型的胸廓出口综合征 病例。 胸廓出口综合症是因为锁骨下动、静脉和臂丛神经，在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现 。胸廓出口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。 锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间;锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。压迫神经的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化，肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。 此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。所以会出现上肢下垂，疼痛麻木加重的症状。而上举压迫减轻症状缓解。 临床上分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。 (一)神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4~5指伸肌麻痹形成爪形手(二)动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压血管会导致末端供血不良。皮温下降或者淤血充血的改变。 治疗方法，西医的主张进行康复训练或者是手术治疗，甚至把第一肋骨切除。那样第一肋骨和锁骨之间的压迫形成的狭窄也就会消失。卡压症状是消失了，但是缺少一个肋骨之后，胸部会出现前交叉畸形加重脊柱曲度变大肩胛骨前移等新问题。 但中医正骨的方法是通过调整骨关节的位置，使锁骨和第一肋骨之间的间隙扩大锁骨归位，脊柱过屈矫正，肩胛骨后移恢复正常位置之后卡压自然也就消失。症状也就缓解了。除极少数骨关节严重错位无法归正。多数都不需要手术治疗。 有问题可以留言。欢迎理性沟通。
马彩毓 2024-01-22阅读量321
病请描述：根据相关调查，我国约有7%-10%的人患有颈椎病，50岁以上的人群颈椎病发病率约为20%-30%，近年来颈椎病开始呈现年轻化的趋势，不少因工作、学习需要长期伏案的人群，包括很多中小学生也开始患上颈椎病了。 今天，我们就来看看，颈椎病都有哪些类型？ 点击输入图片描述（最多30字） 软组织型（颈型）：表现为颈项疼痛、僵硬，偶尔会有整个肩背部疼痛发僵，部分患者颈部活动受限，还有一些患者会出现反射性肩膀手臂疼痛、涨麻的症状。 神经根型：表现为颈痛和颈部发僵，伴随有肩部及肩胛骨内侧疼痛，患者的上肢感觉疼痛，手指麻木、握力下降，严重时拎着物品会不自觉松手，甚至出现肌肉萎缩的症状，是临床上发病率最高的类型。 点击输入图片描述（最多30字） 脊髓型：比较少见，主要表现为三个方面，一是下肢无力，患者双腿发紧，抬起来的时候有沉重感，或者行走有踩棉花感；二是肢体麻木感觉异常，单侧或双侧上肢麻木、疼痛异常，双手无力，不能写字，抓东西容易掉落；三是膀胱和直肠功能障碍，会出现排尿、排便无力、尿频尿急、严重的会有尿便失禁等症状。 椎动脉型：主要表现为发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐的症状，这些症状多与颈部位置改变有关；下肢无力，容易猝倒，但是患者的意识是清醒的，这种多半是因为头颈处于某一位置时发生。 点击输入图片描述（最多30字） 交感型：部分表现为交感神经兴奋症状、少数表现为交感神经抑制症状，具体要视人而定，此型表现多样，可以出现心悸、出汗、失眠、上身或全身发凉发热，全身疼痛，消化不良等症状。 混合型：即以上五种类型的综合症状，既有软组织症状，又伴有神经根型症状。混合型的症状更加多样，治疗的复杂性也会增加。 温馨提示：以上症状可提供大致的判断方向，具体病情各有不同，需要结合临床医生查体以及影像资料进一步确认，再通过诊断性治疗来明确，疼痛科常用的超声引导下选择性神经阻滞，既是一种有效的诊断性治疗方法。 点击输入图片描述（最多30字）
岳剑宁 2023-02-28阅读量377
病请描述：一个训练血管的简单方法 保护自己减轻缺血损伤 当向心脏输送血液和氧气的动脉阻塞时，就会发生心脏病发作。如下肢动脉闭塞，会导致下肢缺 血。 使用血压袖带进行短暂、反复的循环受限可能对一个人的健康有益。说简单一些，就是短暂、反 复阻断一条肢体或者某个脏器如肝脏的血液供应，会对之后再出现的较长时间的缺血起到保护作 用。 从专业角度将，这是“缺血预处理”的保护作用，缺血预处理的保护作用不仅表现在对先前反复 短暂缺血的肢体或脏器，还会表现出对先前未经历反复短暂缺血的远处脏器的保护作用，比如下 面谈到的一侧手臂反复短暂缺血操作，会对心脏起到保护作用。这被称为“远程缺血预处理 （RIPC）的保护作用。在本WX号既往推动的内容中，可以用关键词搜索到相关内容，包括“缺 血再灌注”、“缺血预处理”等内容。 全世界的大多数心脏病发作和中风都是缺血性的，这意味着动脉中的凝块或斑块积聚会阻止富含 氧气的血液进入心脏或大脑中的细胞。当阻塞时间过长时，组织会死亡。对于其他外周动脉也是 如此，如四肢的动脉。 但是越来越多的研究表明，使用血压袖带进行短暂、重复的减少循环可能有助于最大限度地减少 组织损伤并避免心脏病发作和中风的最严重后果，类似于锻炼帮助肌肉去适应更严格的锻炼的方 式。根据研究，简单、无创的手术可以改善心脏和血管功能，稍微降低血压，减轻心脏的工作量 。 在最近发表在《生理学杂志》（Journal of Physiology）上的一项评论研究中，米国爱荷华州立 大学运动机能学助理教授 James Lang 汇总了大约 100 项研究的结果，其中一些是他自己的。他 指出：远程缺血预处理（RIPC）通常包括对一个人的手臂施加五分钟的高压，然后放松五分钟， 重复三到四次。 大量研究表明，单次 RIPC 会产生一个 48 小时后达到峰值的保护窗口，但 Lang 的团队和其他 科学家的研究表明，连续几天进行预处理可能会增强保护并支持额外的健康益处。 Lang 认为 RIPC 有很多可能的应用和潜力：有人为即将进行的手术做准备；已经心脏病发作或中 风的人，他们再次发生心脏病的风险更高；不能运动、高血压前期或患有睡眠呼吸暂停症的人。 RIPC 甚至对宇航员也有帮助。为了防止太空中的微重力引起的心脏和肌肉萎缩，他们经常每天锻 炼长达两个小时。将血压袖带（进行 RIPC）纳入他们的健身计划可能是一个好主意。 然而，Lang 指出，需要更多的研究来确保 RIPC 在不同的环境中和对不同的人群亚群有效。1980 年代和 1990 年代的动物模型提供了有关保护作用的基本机制和持续时间的大部分知识。 Lang 指出：不幸的是，许多研究人员在 2000 年代初期迅速跳入大型临床研究，由于参与者的药 物、身体和遗传因素、年龄和性别等一系列外部影响，他们的结果不一致。添加其他研究人员的 后续研究发现，异丙酚是一种常见的手术麻醉形式，它也可以抑制 RIPC 的作用。 从那时起，像 Lang 这样的研究人员一直在努力填补动物研究和大型临床试验之间的空白。 在实验室中，研究人员可以对人类参与者进行更多的对照研究，试图找出影响 RIPC 的因素以及 何时管理 RIPC。 在一项研究中，Lang 和他的研究团队发现一周的 RIPC 可使参与者的微循环能力提高 50%。在另 一项研究中，他们测量了参与者休息时适度的血压下降和不太活跃的“或战或逃”反应（生物应 付威胁时的生理反应）。 总的来说，RIPC 正在改善参与者的血管，并可能减少心脏的工作量。 Lang 测试 RIPC 效果的方法之一是测量研究参与者在皮肤温暖时血管扩张的程度。在 RIPC 之前 和之后，Lang 将一个五美分镍币大小的小型装置连接到参与者的手臂上。一个微型加热器加热皮 肤，而多普勒将激光反射到下面的微血管中。 就像气象雷达探测大气变化一样，Lang 在他的实验室中使用的多普勒测量红细胞流动的变化，因 为参与者的血管因热而变宽。 Lang 解释：血管弹性的丧失（即动脉收缩或扩张的程度）会增加患高血压、心脏病、中风以及痴 呆的风险。 目前，Lang 正在与得梅因大学（Des Moines University）的一名研究人员合作，研究 RIPC 如 何帮助糖尿病患者治疗愈合缓慢的伤口。高血糖水平会损害小血管和神经，并使动脉布满斑块， 使伤口和溃疡更难获得白细胞和营养物质。 虽然 RIPC 的副作用非常低，但 Lang 表示，任何有兴趣在研究之外自行尝试的人都应该先咨询 他们的医生。 其实，RIPC 的保护作用对于其他组织，如四肢也一样存在。 附： ames A. Lang 博士是米国爱荷华州立大学的助理教授。他的研究重点是血液流动调节机制，特别 是在皮肤微血管，以及这些机制如何随着年龄或各种临床病理改变。他以前的博士生，Jahyun Kim 也在从事这一领域的研究工作，他是米国加州州立大学贝克斯菲尔德分校的助理教授。Kim 正在继续研究远端缺血预处理如何影响临床前人群的心血管功能。
吕平 2022-09-06阅读量1316
病请描述： 乳腺癌进行手术后，医生往往会要求患者患侧的上肢不能提重物，还要及时进行一些康复锻炼，有助于减少水肿及快速恢复。那么乳腺癌术后多久可以提重物？ 乳腺外科赵华栋主任：乳腺手术后恢复情况与患者采取的手术治疗有关，大多数患者可能会进行改良根治性乳房切除术，甚至局部淋巴结清扫。提起重物可能会导致皮肤和胸壁之间拉扯，导致撕裂。这种状态不利于伤口愈合的形成，甚至可能形成皮下积液，导致不愈合。因此在乳腺癌手术后的短期内，患者负担不起繁重的工作，应尽量避免患侧手臂搬提重物。 乳腺癌患者经过腋窝清扫手术后，淋巴回流一般会受到影响，较易形成淋巴水肿。术后进行科学、有效的功能锻炼，促进全身血液循环、淋巴回流及病理产物的吸收，减轻患肢水肿，促进患侧上肢与肩关节功能恢复，是预防术后淋巴水肿的重要措施。对于预防淋巴水肿来说，可以进行一些有氧运动，如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜珈等，可有效预防乳腺癌患者术后淋巴水肿。 避免患侧的过度用力，包括抗阻力运动、打羽毛球运动。健康一侧还是可以做抗阻力运动的，淋巴水肿风险小的病人，患侧肢体也可以做一些适合乳腺癌康复的运动，不同患者的锻炼习惯不同，具体的锻炼项目和强度因人而异。 乳腺癌手术通常需要进行腋窝淋巴结的清扫，因此术后需要较长时间才能够恢复上肢功能。通常手术后患者可以在术后1年左右得到恢复。如果患者手术创伤较严重，3-5年时间仍然可能出现上肢肿胀、肌肉萎缩的状态，进而影响上肢力量，导致不能提重物。需要前往医院，确定局部肌肉、神经的状态，日常加强对上肢的锻炼，增强上肢肌肉力量；
赵华栋 2022-08-26阅读量9153
病请描述：门诊上遇到这样一些患者：诉说腋窝疼痛，做B超和/或钼靶显示腋窝有淋巴结。患者于是很紧张，认为淋巴结疼痛，会不会是因为乳腺癌转移到淋巴结了？！真实情况是怎样的呢？大致有如下几种可能。一、淋巴结炎症导致腋窝疼痛 我在《钼靶或者彩超发现腋窝淋巴结肿大要紧吗？》里提到，腋窝淋巴结被B超发现，很多时候是正常大小的淋巴结。即便是肿大的淋巴结，常见原因是乳腺炎症或手臂炎症引流至腋窝淋巴结，或两个部位的恶性肿瘤转移至此。其中只有炎症所致的淋巴结会有疼痛。此时腋下可扪及肿大的结节，并有压痛。此时多有乳腺炎或手臂的蜂窝织炎，丹毒等淋巴管炎的表现，严重的还可能有全身症状发热等。反而乳腺癌转移引起的腋窝淋巴结肿大不会疼痛。二、乳腺增生是腋窝疼痛的最常见原因乳腺不是半球形，而是象个乒乓球拍那样有个柄，称为乳腺尾部。有的患者腺体尾部比较大，可伸入腋窝。我们一般把乳腺分成四份，其中外上象限不仅包括半球体的四分之一，还要加上尾部，所占腺体量接近整个腺体的一半。相应地：不论哺乳期泌乳量、还是乳腺增生的疼痛症状，以及良恶性肿瘤的发病率，外上象限也都明显超过其它三个象限。另外，双侧腋窝下副乳是很常见的现象，副乳虽说是“庶出”，很不受患者和医生待见，但和胸前的“正乳”一样，是“同文同种”的腺体组织，也可以出现上述的泌乳、疼痛、肿瘤。 我在《乳腺增生程度和疼痛程度是两回事》里说过，乳腺疼痛说明乳腺增生处于活动状态，疼痛程度反映了乳腺增生的速度。乳腺增生遍布整个腺体，但并不意味着乳腺疼痛，一定是所有部位同时发生，且程度一致的疼痛，某一阶段可以只表现为某一个局部疼痛明显。如果只是腺体尾部和/或腋下副乳疼痛明显，就有可能认为是腋窝疼痛；再加上人体对疼痛的感觉容易部位泛化扩大，有时甚至认为是整个腋窝都疼痛。但乳腺增生的疼痛，很多情况下别的部位腺体和该部位同时疼痛；如果是胀痛常和月经周期有关，如排卵期或经期前更加明显。这些现象有助于鉴别诊断。三、骨科问题导致腋窝疼痛 人体支配肩部和手臂的神经都从脊髓发出，经过颈椎孔或胸廓出口延伸入腋窝，然后继续延伸至手臂。当椎孔或胸廓出口出神经受到骨质或肌腱韧带等卡压时，出现疼痛。除了典型的手臂手掌疼痛等症状，有时可表现为腋下疼痛。但神经受压者一般有特定的动作会诱发这种疼痛发作或加重；且常伴有支配区域的感觉过敏或迟钝、肌力下降或肌肉萎缩。同时有这些症状有助于明确诊断。四、心肌缺血心绞痛我在《容易误诊为乳腺疾病的其它病变》里提到，老年女性冠心病患者由于心肌缺血缺氧可引起心绞痛，一般放射至左肩、上臂内侧、手腕及小指、无名指， 少数情况下以腋窝疼痛较为突出。心绞痛发作时常伴有心悸，脉率增快，头晕甚则晕厥，呼吸困难，冷汗，四肢无力。结合病史和及时的心电图检查当可排除或确诊。五、总结一下真正由腋窝淋巴结引起的腋窝疼痛，仅见于腋窝淋巴结明显的炎症；乳腺癌转移导致的能被B超发现的淋巴结肿大反而不疼。B超发现腋窝淋巴结(不一定是真的肿大，很多时候就是正常淋巴结)是常见现象，此时的腋窝疼痛最常见原因是乳腺增生，罕见原因是骨科神经卡压和心内科的心绞痛。腋窝疼痛与淋巴结可见纯属巧合。这几种情况，只要详细问诊和体检，加上B超、颈椎磁共振、心电图等检查，必要时相关科室会诊，一般不难诊断。
孙建 2022-06-20阅读量9615
病请描述：颈痛的原因、症状、治疗及预防 颈背部疼痛（简称“颈痛”或“脖子痛”）是指主要发生在颈背部区域的疼痛，部分患者疼痛范围很广，累及双侧肩胛区、上胸背部和枕后部。颈背部疼痛是一个普遍存在的问题，发病率高达70%以上，这与现在生活中大量使用手机和长期低头伏案工作有关。颈痛常反复发作，严重影响到个人的生活和工作。接下来，将系统介绍颈痛发生的原因，症状，治疗方法，和预防措施。 一、颈椎的解剖结构和功能 为了更好的理解本节知识，先简要介绍颈椎的解剖结构特点。颈椎由七节椎骨组成，相邻椎骨依靠椎间盘、关节突关节、韧带相互连接。颈椎有三大主要功能：第一：支撑头部，在支撑头部重力方面，颈椎是连同后方强大的肌肉群体一起进行支撑。当低头工作时，颈椎后方肌肉就会处于拉伸的工作状态，久而久之，肌肉就会发生疲劳，导致颈痛的发生。第二：保护脊髓神经组织，颈椎椎管内有一个重要的结构是人体的中枢神经-脊髓，脊髓在每一个节段又会发出神经根，以支配上肢的感觉和运动。当神经根或脊髓受到压迫和刺激后，也会导致颈痛的发生，并伴有其他神经症状（如肢体麻木，疼痛，无力等）。第三：运动功能，颈椎是脊柱中灵活性最大、活动频率最高的节段，人体的低头、仰头、转头都是依靠颈椎的活动来实现，而这一切要均归功于颈椎的重要组成结构椎间盘和关节突关节。当椎间盘退变、突出，或关节突关节炎性改变时，会导致颈痛的发生。由此可见，颈椎的任何一个结构（椎骨、椎间盘、神经、韧带、关节、肌肉等）出现问题，均可能导致疼痛的发生。 二、颈痛的原因及症状 1. 非特异性颈痛。包括所谓的“颈背部筋膜炎，肌肉拉伤，肌肉劳损”等，是导致颈痛最常见的原因，70-80%的单纯颈痛属于这一大类。非特异性颈痛是指没有任何病理结构改变所引起的疼痛，可能与颈椎过渡使用导致肌肉韧带疲劳等有关，如长时间使用手机或电脑，长时间保持某一姿势（开车），或长时间低头伏案工作等。非特异性颈痛疼痛的特点为：疼痛范围较广，以酸痛或“不舒服”为主，有时伴随上胸背、肩胛区域或枕后头部疼痛，低头和转头时有所加重，休息后或洗“热水澡”后有所缓解。非特异性颈痛大部分可自行缓解，如果反复发作和症状较重，可进行药物治疗或功能锻炼。 2. 颈椎不稳。又称“颈型颈椎病”，是由于颈椎过渡使用，加上年龄的增长，椎间盘会出现退变、老化，韧带会出现松弛，长期会导致颈椎椎骨与椎骨之间出现不稳定，机体为了维持稳定，会导致骨赘增生（所谓的骨刺）等病理结构改变。颈椎不稳出现后，一方面会导致后方肌肉代偿，以支撑头部重力，从而加重肌肉疲劳，导致颈痛发生；另一方面椎骨之间不稳加上骨刺形成，在颈椎活动时会刺激局部神经，导致疼痛发生。颈椎不稳往往是在拍摄X光片时被发现，影像报告或者医生会告知存在颈椎不稳、曲度变直、骨刺增生等。颈椎不稳所导致的疼痛主要集中在颈背部，包括颈部不适、僵硬感、活动受限等，部分患者低头仰头时可感到头颈部有异常的前后滑动感。颈椎不稳如果仅存在单纯颈痛，不伴有肢体感觉运动功能障碍，则以保守治疗为主，加强颈椎功能锻炼等。 3. 颈椎间盘突出。当椎间盘突出时，会导致颈椎神经根或脊髓受压，患者会出现颈痛，同时存在肢体感觉异常和运动障碍，且肢体的症状比颈痛更为严重，甚至部分患者仅有肢体症状，而无颈痛出现。如压迫神经根，会同时存在手麻、上臂和前臂放射性疼痛（从颈、肩到手臂呈串电样疼痛）；如压迫脊髓，会出现握拳无力，行走不稳，“踩棉花感”等。当存在颈椎间盘突出的症状时，建议先咨询专科医师进行诊治。 4. 颈椎关节炎。是导致颈痛比较少见的一种原因。随着年龄增长，颈椎的关节突关节会出现退变和炎性改变，导致关节炎性疼痛的发生；关节炎进一步加重会导致局部骨刺形成，刺激神经导致疼痛发生。一般发生在50-60岁以后，表现为颈部僵硬和不适感，早晨醒来或受凉后有所加重。 5. 存在有明确病因的颈椎疾病。当患者存在颈椎疾病时，如颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎外伤、类风湿关节炎等，会出现颈痛，但同时会伴有一些疾病所特有的症状。如颈椎感染会存在颈痛伴有发热、活动受限等；颈椎肿瘤表现为疼痛夜间重，睡觉会痛醒，其他部位肿瘤病史、或体重短时间下降等；颈椎外伤如颈椎骨折或寰枢椎脱位，往往存在明确外伤时，部分寰枢椎脱位属于先天性，也会导致颈痛发生，主要集中在枕颈后部疼痛；类风湿关节炎常伴有其他关节的疼痛等。这种有明确病因导致颈痛需要医院就诊。 三、颈痛的治疗方法 大部分单纯的颈背部疼痛采用休息或自行功能锻炼等方法可以得到缓解。当颈背部持续性疼痛、伴有上肢和手指疼痛和麻木、伴有肢体无力和行走不稳、伴有发热和活动受限、伴有头痛和头晕、有明确外伤等情况时，需要咨询专科医师进行诊治。颈痛常采用的治疗方法如下，其中第1-4种方法可以自行在家里进行，第5-7种需要专科医师辅助： 1. 药物治疗： 当存在颈痛且影响到工作和生活时，可口服非甾体类抗炎药（西乐葆、安康信、乐松片等）和放松肌肉药物（妙妠片、鲁南贝特等）进行治疗，同时合并使用外用膏药（洛索洛芬贴、氟比洛芬凝胶膏、扶他林软膏等），根据疼痛缓解情况使用疗程2-6周左右为宜。如同时合并神经根或脊髓压迫，可联合应用营养神经药物（如甲钴胺，腺苷钴胺等）。 2. 热敷： 当颈痛反反复复出现，可自行在家中采用热敷方式进行治疗，如泡澡、热水淋浴、热水袋局部热敷等，其主要目的是促进局部肌肉血液循环。同时进行充分的休息，部分颈痛可得到缓解。 3. 短时间颈托固定： 颈痛反复发作时，可采用软质颈托短期固定，通过减轻颈椎和肌肉的压力来帮助缓解疼痛。但是，如果一次使用超过三个小时，或者超过一到两周，颈托固定可能导致肌肉萎缩，弊大于利。因此建议短期固定，每次1-2小时，每天三次，不超过2周。 4. 功能锻炼： 当颈痛的急性期过去后或颈痛逐步有所缓解后，则可自行进行颈椎功能锻炼，以预防疼痛再次发作。可以每天进行颈椎的后伸、侧屈、旋转训练（每个动作维持5-10秒，每天10组），以增加颈椎活动度，；同时进行颈背部核心肌群的锻炼（每个动作维持5-10秒，每天10组），以增加颈椎后方肌肉的强度。 5. 物理治疗及手法治疗： 当药物治疗效果不佳，且疼痛反复发作，可至医院或专业机构进行物理治疗或手法治疗，包括光疗、电疗、针灸、按摩、整脊疗法等，这需要专业人员辅助。这类治疗方法主要是帮助恢复颈椎生理平衡，缓解肌肉痉挛，促进组织修复。 6. 牵引： 牵引是使用重物，滑轮或气囊轻轻拉伸颈部。建议在专科医师或物理治疗师的监督下进行，这种疗法可以缓解一些颈部疼痛，特别是与神经刺激有关的疼痛。但当存在脊髓严重压迫或颈椎外伤时，牵引可能加重病情，不建议进行。 7. 介入治疗和手术治疗： 当颈痛同时合并神经症状如四肢感觉和运动功能障碍，且经详细检查，医生明确诊断存在神经压迫时，则可能需要介入（如激素注射）或手术治疗。当颈痛是由于颈椎感染、肿瘤、外伤等特定疾病所引起，则需专科医师进行专业治疗。 四、颈痛的预防 大多数颈部疼痛与不良姿势以及年龄相关的磨损有关。为了帮助预防颈部疼痛，日常生活和工作中的一些简单行为和方式改变可能会有所帮助。可考虑尝试： 1、良好的睡姿。您的头和脖子应该与您的身体对齐，在脖子下使用一个小枕头，试着仰睡或侧睡，膝部垫一小枕使您的脊柱肌肉变平。 2、良好的站姿和坐姿。站立和坐着时，请确保您的肩膀在臀部正上方，两者呈一直线，保持耳朵在肩膀正上方，两者呈一直线。 3、调整您的桌子，椅子和电脑，使显示器与眼睛齐平，膝盖应略低于臀部，使用椅子的扶手。 4、经常休息。如果您长途开车或在电脑前长时间工作，请1小时左右停下，并四处走动，且伸展脖子和肩膀。 5、长时间打电话时避免将手机塞在耳朵和肩膀之间，请改用耳机或免提电话。避免携带肩带的沉重包，重量会拉伤你的脖子。 作者简介：石长贵，博士，上海长征医院脊柱微创中心副主任医师、副教授，脊柱微创中心主任助理，任中国康复医学会骨伤专委会脊柱微创学组委员，中华医学会结核病学会委员。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱疾病的微创和开放治疗，尤其在脊柱内镜技术、微创腰椎融合技术、脊柱骨折经皮螺钉固定技术、椎体成形术等方面具有丰富经验。年平均手术量400余台，其中腰椎内镜手术100余台。曾赴美国芝加哥Rush大学医学中心脊柱外科交流学习1年，熟练掌握各种前沿和先进的微创技术（腰椎间孔镜、椎板间镜、颈椎内镜、OLIF、经皮螺钉固定等）进行椎间盘突出的单纯摘除、和微创融合与置钉。主持国家级及省部级课题4项，发表专业论文30余篇，主编参编论著5部。 专家门诊时间：每周二下午，周六上午。
石长贵 2022-04-12阅读量9410
病请描述：颈椎病为什么会引起手麻？在什么情况下颈椎病需要手术治疗？ 提起手麻，可能很多人都不会将它与颈椎病连接起来，颈椎病会引起手麻的症状，是由于神经受损所引起。大家可以看看下图，颈椎位于头颅和躯干之间，起主要的支撑和保护作用。椎管内有神经走行，发出神经根，组成臂丛神经，经肩部，上臂，前臂到手，支配沿途的感觉和运动功能。 当椎间盘突出时，可以刺激椎管内的神经或神经根，使患者出现颈肩部疼痛不适伴一侧上肢放射性痛，手臂麻木。疼痛和麻木区域与神经支配区域相一致的临床症状，可以通过X线，CT，核磁共振和肌电图明确诊断，指导治疗。 那么颈椎病引起手麻需要手术吗？ 答案是不需要，引起手麻说明已经存在神经受压的情况，需要引起自己的重视。我们可以通过加强颈部肌肉力量，通过减少低头看手机，伏案工作的时间等来调整颈部的问题。 什么情况下颈椎病就需要手术？ 第一，影像学片子上有明细的脊髓或者神经根受压，同时已经无法采取保守治疗； 第二，颈椎病引起肌肉萎缩，在门诊我们经常会看一些颈椎病患者骨间肌或者大鱼肌萎缩； 第三，颈椎病引起的无力感觉，比如胳膊上台无力，走路无力等； 以上情况出现，颈椎病就可能需要外科处理，当然颈椎病的分型比较多，出现的症状也比较复杂，具体采取何种治疗方案必须是通过专业机构的专业医生来评估。
王作伟 2022-01-11阅读量7916
病请描述：现在这个社会，很多人都由于工作原因长期低头看电脑，这就让颈椎病的发病率越来越高。颈椎病主要分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病五种类型，其中神经根型颈椎病最常见，约占60%~70%。如果您经常觉得颈痛、颈僵、手臂麻，就有可能是得了这种病。神经根型颈椎病是啥？神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨刺增生，颈椎关节或韧带松动、错位等原因，刺激或压迫了神经根等组织，从而发生的一种临床综合症候群。神经根型颈椎病好发于30到50岁中年人，尤其是长期伏案工作、长时间低头等不良姿势者，颈4到颈7节段是最常见的受累节段。神经根型颈椎病有哪些表现？1 颈痛和颈部发僵：颈部症状常常是最早出现的。部分患者还会出现肩部及肩胛骨内侧缘疼痛，颈部活动时可有弹响感。2 上肢放射性疼痛或麻木：上肢的疼痛和麻木可以沿着受累神经根的走行和支配区放射，因此称为根性疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。3 患侧上肢自觉沉重感、握力减退：患者有时会出现持物坠落，也可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。神经根型颈椎病有哪些表现？这个您别太过于担心，其实，多数神经根型颈椎病患者的自然病史都具有自限性，症状可以自行缓解。简单点说，就是指随着时间的延长，这个疾病是有自愈可能的。那是不是就一点儿也不用管？当然不是。一方面，您都已经出现颈痛、颈僵、手臂麻这些症状了，一点也不管，您也难受；另一方面，真要等疾病自己痊愈，那可能要很久，而且您要是还是错误坐姿，不仅不会痊愈，反而会加重病情。所以，确诊神经根型颈椎病后，首选的治疗方式是牵引、理疗、按摩等保守治疗。如果是新发的，单纯一根神经受压迫的神经根型颈椎病，保守治疗4-6个月后，80%以上的患者的症状都会有所缓解。那要是保守治疗没效果呢？我们说，只要治疗后疼痛和麻木能耐受，就应该坚持保守治疗。但要是保守治疗实在不行，且疾病严重影响生活和工作，出现了手术指征，就需要手术干预了。常用的术式有前路、后路椎管扩大成形术，椎板切除减压术，内镜下Key-hole手术，和椎间盘n射频、激光等间接减压方式，具体采取哪种手术，需要根据患者的实际情况综合考虑。有人会问，什么保守治疗效果会好一点？其实，不同的人可能对不同的治疗方法比较敏感，但总体来说，常用的保守治疗方法也不外乎这几种：头颈牵引、物理治疗、运动疗法、药物疗法、适度按摩、心理治疗等。神经根型颈椎病出现哪些症状就一定要做手术？最新版的颈椎病专家共识(2018年)给出的手术指征是：经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作，严重影响日常生活和工作。持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效，严重影响日常生活和工作。因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。最后再跟大家强调一遍，神经根型颈椎病大多是不良姿势引发的。及时纠正自己的姿势，不要总是长时间低着头，这比什么治疗都管用！专家介绍张 昊 主任医师，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长:上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。社会任职：《亚洲脊柱外科杂志》Asian Spine Journal编委、美国颈椎外科学会会员（CSRS Corresponding Member）、亚太颈椎外科学会会员（CSRS-AP Active Member）、中国康复医学会脊柱脊髓学会分会颈椎研究学组委员、广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会副主任委员、深圳市健康管理协会脊柱脊髓专业委员会副主任委员。学术奖励：主持省部级、市厅级科研8项，发表SCI 5篇、核心期刊20余篇，发表著作3本，参与标准制定一本，专利一项。荣获2014年龙华新区优秀共产党员、2015年广东省医学会脊柱外科分会脊柱外科医生风采大赛“一等奖”、2018年“闪亮龙华人”称号、2018龙华区“五一劳动奖章”、深圳市优秀共产党员，深圳市龙华区人民医院“十佳医师”。获批龙华区首批区重点学科，2016年成功引进深圳市医疗卫生“三名工程”。
张昊 2021-11-11阅读量8349
病请描述：肩是上肢最大且最灵活的关节，同时也就成为了最容易“累”的关节之一，在“劳累”下，据世界卫生组织统计，肩颈痛已成为困扰全球约10亿人的常见病。很多人以为肩痛无非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小区内锻炼就好了。但根据文献报道，肩周炎的发病率约为2%-5%，这明显跟大家印象中肩周炎的高发病率不符。究其原因，是由于人们只要一出现肩痛，就给自己诊断肩周炎，而实际上导致肩痛的原因有多种，除了肩周炎外，肩袖损伤、颈椎病等疾病同样可出现肩痛，并且也不少见。这个现象的背后，也反映出人们对肩周炎其实并不了解，那么今天就为大家好好讲讲这肩周炎。肩周炎全称为肩关节周围炎，专业说法叫粘连性肩关节囊炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。简单来说，就是由于各种原因，肩关节外面的结构包括肌肉、韧带、肌腱以及肩关节内部的结构包括关节囊、滑囊等都出现了炎症。在炎症的作用下，周围的肌肉出现痉挛，没了肌肉作为动力，肩关节的活动因此受限；而在关节内部，如果把肩关节比作一间房子的话，关节囊就相当于房子的外墙，此时由于炎症因子的作用，外墙会变硬，变厚，同时关节内还是出现许多坚韧的“蜘蛛丝”，使得整间房子从内到外粘连在一起，失去关节的灵活性，因此叫做粘连性肩关节囊炎。另外，由于50岁左右的人易患此病，所以肩周炎又称为五十肩。肩周炎会出现肩关节活动障碍，就像被“冻住”了一样，因此也被称为冻结肩。肩周炎见于世界各地，主要发病年龄为40-70岁，其中又以50岁左右为多发；女性发病率比男性高，男女发病率约1：3；左肩发病率高于右肩。实际上，肩周炎是个很古老的叫法，早在1872年就在国外出现了这个命名，并被广泛使用，但随着研究的进展，国外已经多用粘连性关节囊炎来替代肩周炎的叫法。但在我国，目前仍然广泛沿用肩周炎的说法，由于其字面的含义及专科化程度不高，常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称，这也是为什么很多肩痛的患者会对肩周炎出现误解，从而被误诊为肩周炎。目前来说，肩周炎的患者为什么会出现周围组织的炎症还并不是非常清楚，但普遍认为该病的发生与局部和全身因素都有关：局部因素有：①软组织退行性变、肩关节有效容积减小、对各种外力的承受能力减弱；②长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当、肩部关节手术等。除此之外，一些全身疾病，如颈椎病、心脏病、胆道疾病常出现肩部牵涉痛，造成肩部的肌肉持续性痉挛缺血，最终转变为真正的肩周炎。糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病目前认为与肩周炎的发病也存在一定的关系。肩周炎的患者以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活及工作。同时患者肩部怕冷，对气候变化敏感，肩部也会出现压痛的表现。肩周炎的病人病情变化往往可分为三期：①疼痛期：一般持续2-9个月，主要表现为肩部的疼痛，晚上时由于肩部活动少，血流慢，炎症因子聚集，因此疼痛更加明显。随着疾病的进展，疼痛可变为全天持续疼痛；②僵硬期：一般持续4-12个月，这时患者肩关节的疼痛会渐渐改善，但肩关节僵硬症状仍存在或有恶化，肩关节活动范围会缩小。③缓解期：一般持续5-26个月，这时患者肩部僵硬的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。但并不是所有人都能恢复到疾病前的状态，部分患者仍会持续存在肩痛与肩部僵硬的症状。肩周炎目前临床上的诊断主要依靠疾病的表现，以及影像学检查来进行诊断，如X线，MRI。X线主要用来排除其他一些疾病，如骨折、肿瘤；MRI则可以确定肩关节周围结构是否正常，是否存在炎症，从而对肩周炎作出诊断。除了肩周炎外，肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳是与肩周炎常混淆的疾病。这些病通常可通过一些特征来进行鉴别，如肩袖损伤会出现疼痛弧（患肩逐渐外展,当外展至60°-120°范围内,疼痛加重,当外展超过120°时,疼痛减轻）、肩关节不稳常常之前出现过骨折脱位等，另外这些疾病由于肩关节内部没有粘连，虽然患者由于疼痛等原因主动活动受到限制，但被动活动常常是正常的，也就是说别人拽你的手臂的时候，活动是正常的。另外，这些疾病在X线、MRI上表现也不相同，也可以作出鉴别。除了肩部的疾病外，一些心脏病、胆道疾病也会出现肩部的牵涉痛，此时就需要根据疾病本来的症状，像是胸痛、胸闷、腹痛、黄疸，以及对应系统的检查来进行区分了。许多人可能听过，肩周炎是自限性疾病。的确，肩周炎就算不经过治疗，一般在6-24个月内可以自愈，但自限性疾病并不意味着不需要治疗。如果不积极治疗，许多患者在发病时会承受巨大痛苦，并且往往患者疾病后不能恢复到正常功能水平，可有长期存在的肩关节疼痛和功能障碍。就像感冒其实也是自限性疾病，但感冒患者不治疗也可能成为重感冒、肺炎，危及生命。肩周炎需要积极治疗，主要目的为缓解疼痛、恢复功能、避免肌肉萎缩。缓解疼痛：①口服药物，如非甾体类消炎镇痛药（NsAIDs），疗效有限；②局部痛点封闭。常用的有可的松；③局部麻醉：臂丛神经主要传导肩部的感觉，因此在臂丛神经处注射麻醉y可缓解疼痛，但疗效维持时间较短。功能锻炼：功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法包括：屈肘甩手、手指爬墙、体后拉手、展臂站立、后伸摸棘、梳头、头枕双手、旋肩等等。手术治疗：手术治疗创伤较大，因此，一般在各种保守治疗方法均无效或疗效有限时，才考虑实施手术治疗。手术治疗的疾病原理是通过微创的关节镜，在镜下将粘连的关节进行松解，从而达到恢复关节活动度的目的。中医治疗：一些中医的药膏、药酒、针灸、推拿对肩周炎也有不错的疗效，但推荐在正规的中医医院进行治疗。总之许多老百姓认为的，肩周炎是肩关节周围疾病统称的观点是不对的，肩周炎专业说法为粘连性肩关节囊炎，特指这一个疾病，希望通过这篇文章，让大家以后别逮着肩痛就下肩周炎的诊断。肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳常与肩周炎相混淆，而这些病在治疗手段和预后上都具有较大差异，只有正确对肩周炎进行判断，才能避免病情的延误、进行早期诊断、合理治疗与康复，取得良好的预后。专家简介冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员上海市医学会创伤分会微创学组委员上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员上海市医师学会运动医学学组委员.ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员专业擅长：1.人工髋关节、膝关节置换术，人工关节置换术后翻修术；2.膝、肩、踝关节韧带损伤，退行性疾病关节镜微创手术；3.四肢关节先天或继发性畸形截骨矫形手术。【门诊时间】专家门诊：每周二上午、下午特需门诊：每周四上午
冯明光 2021-10-18阅读量8362
病请描述：成年人的崩溃总是在很多事情中积累然后在小事上爆发的，繁重的工作，经常“出岔子”的身体，家人的不理解... 生活就像是时时刻刻盯着你的坏蛋，在不经意的时候扔来一颗石子，就比如最近的黄女士，身体的烦恼和家人的不理解让她身心俱疲。一位脊柱病患者的自我救赎32岁的黄女士就职的公司最近新接了一个项目，大家为了这个项目加班加点出点子、想方案，开不完的讨论会和产品计划书，在昏天暗地的忙了四天后，黄女士觉得自己老毛病又犯了，颈椎酸痛无力，甚至抬不起来，一阵阵的发晕，手臂也出现了麻木感，同事看出了她的不对劲，赶忙让她去看医生。起初黄女士以为跟以前一样就是轻度颈椎病，过度劳累突然加重而已，想着找师傅按摩一下第二天就好了，结果一觉醒来，准备下床起身，全身无力又瘫倒在床上，这时她终于意识到问题的严重性。黄女士打电话叫老公送自己去医院，医生看了黄女士的情况说可能不止是颈椎病的问题，建议也检查一下腰椎，做一下平扫。检查结果出来了，黄女士被诊断为颈椎病加腰椎间盘突出。回家的路上，黄女士想着公司的新项目和自己的身体状况不禁陷入了沉思。回家后，丈夫叫来了婆婆照顾黄女士，因为颈椎腰椎疼痛总感觉休息不好，但又时时刻刻在发困，所以黄女士不由得陷入了沉睡中，下午睡醒的时候，她听到婆婆在客厅跟丈夫说话，婆婆说黄女士还不到30岁，也没有生孩子可是身体总是小病小痛不间断，现在还没有孩子，以后生了孩子可怎么带啊！听到这些黄女士情绪有点崩溃，其实平时婆婆对她不错，可是自己的身体就是这么争气，就好像是有打不完的小怪兽，有的时候真的想“回炉重造”下塑造一个好身体。如黄女士的情况一样，颈腰椎疾病对大家来说是众所周知的，日常生活中稍微不注意，再次复发率是极高的。拿什么拯救你的颈椎和腰椎01 非手术治疗少低头。颈椎病最怕长时间低头。低头玩手机等动作对颈椎的伤害非常大，但现在生活中越来越离不开电子产品，我们不能改变这个趋势，但完全可以改变自己对电子产品的使用习惯，看电子产品时，保持视线和屏幕是平视的状态，虽然玩手机的时候会不方便，但是远离颈椎病都是值得的。换一个适合自己的枕头。枕头，顾名思义的枕头可不仅仅是枕“头”，还有脖子！如果在睡觉过程中 颈椎处于悬空的状态，颈椎的韧带、肌肉长时间是紧张状态状态，就像人24小时无休止的工作，久而久之，会引起颈椎病加重，甚至关节错位，从而出现脑供血不足、头痛、失眠，持续时间长会让你颈椎问题越来越严重！反之，如果选择合适的枕头，在睡觉的这段时间里能让颈椎得到充分的休息，可以很好的缓解颈椎出现的各种问题！使用躯干稳定腰靠。颈椎病最钟爱的就是坐着的上班族，而长时间低头驼背坐姿不正确，脖子前倾，在很大程度上影响了颈椎。可以买贴合人体曲线的S型座椅，最好还能带有头枕，能完美贴合人体结构，支撑起颈椎、胸椎、腰椎还有臀部的关节，保证良好的坐姿，或者购买可以稳定躯干的腰靠，工作时间有意识的让背贴合在腰靠上，再配合显示屏增高架，让头自然抬高平视，让颈椎保持自然弯度。适当运动。很多疾病就是身体运动不足，免疫力低下，很多肌肉得不到锻炼从而发生退行性蜕变。有很多人觉得专业的运动很枯燥也很难坚持，贾叔给大家推荐一个既简单又有趣也能够锻炼身体的运动——打羽毛球，在接球过程中头部向上仰起，也锻炼了眼睛和反应力，在打球和抛球的过程中，肩部和腰部能够大幅度的锻炼，而且在你来我往的互动过程中也乐趣十足。02 手术治疗当出现以下症状时，应采取手术治疗:▲保守治疗3个月无效或者尽管有效，但停止治疗后症状依然反复发作，影响正常工作和生活。▲神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效。▲上肢某些肌肉出现肌无力甚至肌肉萎缩。▲由于脊髓型颈椎病随着疾病发展，症状逐渐加重，甚至可能致残，而且脊髓受到压迫时间长了，术后恢复的程度则也会大打折扣。故确诊后应及时手术治疗。最后，希望大家在工作中、休息时和闲余时间，都能保持对颈椎的高度关注，让生活多姿多彩！
贾栋 2021-09-15阅读量8006