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病请描述：昨天遇到一个病人。左侧手麻木肩膀疼痛，手臂举起来疼痛缓解下垂就会疼痛加重，麻木出现。经过检查，这是一个典型的胸廓出口综合征 病例。 胸廓出口综合症是因为锁骨下动、静脉和臂丛神经，在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现 。胸廓出口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。 锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间;锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。压迫神经的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化，肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。 此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。所以会出现上肢下垂，疼痛麻木加重的症状。而上举压迫减轻症状缓解。 临床上分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。 (一)神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4~5指伸肌麻痹形成爪形手(二)动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压血管会导致末端供血不良。皮温下降或者淤血充血的改变。 治疗方法，西医的主张进行康复训练或者是手术治疗，甚至把第一肋骨切除。那样第一肋骨和锁骨之间的压迫形成的狭窄也就会消失。卡压症状是消失了，但是缺少一个肋骨之后，胸部会出现前交叉畸形加重脊柱曲度变大肩胛骨前移等新问题。 但中医正骨的方法是通过调整骨关节的位置，使锁骨和第一肋骨之间的间隙扩大锁骨归位，脊柱过屈矫正，肩胛骨后移恢复正常位置之后卡压自然也就消失。症状也就缓解了。除极少数骨关节严重错位无法归正。多数都不需要手术治疗。 有问题可以留言。欢迎理性沟通。
马彩毓 2024-01-22阅读量321
病请描述：根据相关调查，我国约有7%-10%的人患有颈椎病，50岁以上的人群颈椎病发病率约为20%-30%，近年来颈椎病开始呈现年轻化的趋势，不少因工作、学习需要长期伏案的人群，包括很多中小学生也开始患上颈椎病了。 今天，我们就来看看，颈椎病都有哪些类型？ 点击输入图片描述（最多30字） 软组织型（颈型）：表现为颈项疼痛、僵硬，偶尔会有整个肩背部疼痛发僵，部分患者颈部活动受限，还有一些患者会出现反射性肩膀手臂疼痛、涨麻的症状。 神经根型：表现为颈痛和颈部发僵，伴随有肩部及肩胛骨内侧疼痛，患者的上肢感觉疼痛，手指麻木、握力下降，严重时拎着物品会不自觉松手，甚至出现肌肉萎缩的症状，是临床上发病率最高的类型。 点击输入图片描述（最多30字） 脊髓型：比较少见，主要表现为三个方面，一是下肢无力，患者双腿发紧，抬起来的时候有沉重感，或者行走有踩棉花感；二是肢体麻木感觉异常，单侧或双侧上肢麻木、疼痛异常，双手无力，不能写字，抓东西容易掉落；三是膀胱和直肠功能障碍，会出现排尿、排便无力、尿频尿急、严重的会有尿便失禁等症状。 椎动脉型：主要表现为发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐的症状，这些症状多与颈部位置改变有关；下肢无力，容易猝倒，但是患者的意识是清醒的，这种多半是因为头颈处于某一位置时发生。 点击输入图片描述（最多30字） 交感型：部分表现为交感神经兴奋症状、少数表现为交感神经抑制症状，具体要视人而定，此型表现多样，可以出现心悸、出汗、失眠、上身或全身发凉发热，全身疼痛，消化不良等症状。 混合型：即以上五种类型的综合症状，既有软组织症状，又伴有神经根型症状。混合型的症状更加多样，治疗的复杂性也会增加。 温馨提示：以上症状可提供大致的判断方向，具体病情各有不同，需要结合临床医生查体以及影像资料进一步确认，再通过诊断性治疗来明确，疼痛科常用的超声引导下选择性神经阻滞，既是一种有效的诊断性治疗方法。 点击输入图片描述（最多30字）
岳剑宁 2023-02-28阅读量377
病请描述：一个训练血管的简单方法 保护自己减轻缺血损伤 当向心脏输送血液和氧气的动脉阻塞时，就会发生心脏病发作。如下肢动脉闭塞，会导致下肢缺 血。 使用血压袖带进行短暂、反复的循环受限可能对一个人的健康有益。说简单一些，就是短暂、反 复阻断一条肢体或者某个脏器如肝脏的血液供应，会对之后再出现的较长时间的缺血起到保护作 用。 从专业角度将，这是“缺血预处理”的保护作用，缺血预处理的保护作用不仅表现在对先前反复 短暂缺血的肢体或脏器，还会表现出对先前未经历反复短暂缺血的远处脏器的保护作用，比如下 面谈到的一侧手臂反复短暂缺血操作，会对心脏起到保护作用。这被称为“远程缺血预处理 （RIPC）的保护作用。在本WX号既往推动的内容中，可以用关键词搜索到相关内容，包括“缺 血再灌注”、“缺血预处理”等内容。 全世界的大多数心脏病发作和中风都是缺血性的，这意味着动脉中的凝块或斑块积聚会阻止富含 氧气的血液进入心脏或大脑中的细胞。当阻塞时间过长时，组织会死亡。对于其他外周动脉也是 如此，如四肢的动脉。 但是越来越多的研究表明，使用血压袖带进行短暂、重复的减少循环可能有助于最大限度地减少 组织损伤并避免心脏病发作和中风的最严重后果，类似于锻炼帮助肌肉去适应更严格的锻炼的方 式。根据研究，简单、无创的手术可以改善心脏和血管功能，稍微降低血压，减轻心脏的工作量 。 在最近发表在《生理学杂志》（Journal of Physiology）上的一项评论研究中，米国爱荷华州立 大学运动机能学助理教授 James Lang 汇总了大约 100 项研究的结果，其中一些是他自己的。他 指出：远程缺血预处理（RIPC）通常包括对一个人的手臂施加五分钟的高压，然后放松五分钟， 重复三到四次。 大量研究表明，单次 RIPC 会产生一个 48 小时后达到峰值的保护窗口，但 Lang 的团队和其他 科学家的研究表明，连续几天进行预处理可能会增强保护并支持额外的健康益处。 Lang 认为 RIPC 有很多可能的应用和潜力：有人为即将进行的手术做准备；已经心脏病发作或中 风的人，他们再次发生心脏病的风险更高；不能运动、高血压前期或患有睡眠呼吸暂停症的人。 RIPC 甚至对宇航员也有帮助。为了防止太空中的微重力引起的心脏和肌肉萎缩，他们经常每天锻 炼长达两个小时。将血压袖带（进行 RIPC）纳入他们的健身计划可能是一个好主意。 然而，Lang 指出，需要更多的研究来确保 RIPC 在不同的环境中和对不同的人群亚群有效。1980 年代和 1990 年代的动物模型提供了有关保护作用的基本机制和持续时间的大部分知识。 Lang 指出：不幸的是，许多研究人员在 2000 年代初期迅速跳入大型临床研究，由于参与者的药 物、身体和遗传因素、年龄和性别等一系列外部影响，他们的结果不一致。添加其他研究人员的 后续研究发现，异丙酚是一种常见的手术麻醉形式，它也可以抑制 RIPC 的作用。 从那时起，像 Lang 这样的研究人员一直在努力填补动物研究和大型临床试验之间的空白。 在实验室中，研究人员可以对人类参与者进行更多的对照研究，试图找出影响 RIPC 的因素以及 何时管理 RIPC。 在一项研究中，Lang 和他的研究团队发现一周的 RIPC 可使参与者的微循环能力提高 50%。在另 一项研究中，他们测量了参与者休息时适度的血压下降和不太活跃的“或战或逃”反应（生物应 付威胁时的生理反应）。 总的来说，RIPC 正在改善参与者的血管，并可能减少心脏的工作量。 Lang 测试 RIPC 效果的方法之一是测量研究参与者在皮肤温暖时血管扩张的程度。在 RIPC 之前 和之后，Lang 将一个五美分镍币大小的小型装置连接到参与者的手臂上。一个微型加热器加热皮 肤，而多普勒将激光反射到下面的微血管中。 就像气象雷达探测大气变化一样，Lang 在他的实验室中使用的多普勒测量红细胞流动的变化，因 为参与者的血管因热而变宽。 Lang 解释：血管弹性的丧失（即动脉收缩或扩张的程度）会增加患高血压、心脏病、中风以及痴 呆的风险。 目前，Lang 正在与得梅因大学（Des Moines University）的一名研究人员合作，研究 RIPC 如 何帮助糖尿病患者治疗愈合缓慢的伤口。高血糖水平会损害小血管和神经，并使动脉布满斑块， 使伤口和溃疡更难获得白细胞和营养物质。 虽然 RIPC 的副作用非常低，但 Lang 表示，任何有兴趣在研究之外自行尝试的人都应该先咨询 他们的医生。 其实，RIPC 的保护作用对于其他组织，如四肢也一样存在。 附： ames A. Lang 博士是米国爱荷华州立大学的助理教授。他的研究重点是血液流动调节机制，特别 是在皮肤微血管，以及这些机制如何随着年龄或各种临床病理改变。他以前的博士生，Jahyun Kim 也在从事这一领域的研究工作，他是米国加州州立大学贝克斯菲尔德分校的助理教授。Kim 正在继续研究远端缺血预处理如何影响临床前人群的心血管功能。
吕平 2022-09-06阅读量1316
病请描述： 乳腺癌进行手术后，医生往往会要求患者患侧的上肢不能提重物，还要及时进行一些康复锻炼，有助于减少水肿及快速恢复。那么乳腺癌术后多久可以提重物？ 乳腺外科赵华栋主任：乳腺手术后恢复情况与患者采取的手术治疗有关，大多数患者可能会进行改良根治性乳房切除术，甚至局部淋巴结清扫。提起重物可能会导致皮肤和胸壁之间拉扯，导致撕裂。这种状态不利于伤口愈合的形成，甚至可能形成皮下积液，导致不愈合。因此在乳腺癌手术后的短期内，患者负担不起繁重的工作，应尽量避免患侧手臂搬提重物。 乳腺癌患者经过腋窝清扫手术后，淋巴回流一般会受到影响，较易形成淋巴水肿。术后进行科学、有效的功能锻炼，促进全身血液循环、淋巴回流及病理产物的吸收，减轻患肢水肿，促进患侧上肢与肩关节功能恢复，是预防术后淋巴水肿的重要措施。对于预防淋巴水肿来说，可以进行一些有氧运动，如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜珈等，可有效预防乳腺癌患者术后淋巴水肿。 避免患侧的过度用力，包括抗阻力运动、打羽毛球运动。健康一侧还是可以做抗阻力运动的，淋巴水肿风险小的病人，患侧肢体也可以做一些适合乳腺癌康复的运动，不同患者的锻炼习惯不同，具体的锻炼项目和强度因人而异。 乳腺癌手术通常需要进行腋窝淋巴结的清扫，因此术后需要较长时间才能够恢复上肢功能。通常手术后患者可以在术后1年左右得到恢复。如果患者手术创伤较严重，3-5年时间仍然可能出现上肢肿胀、肌肉萎缩的状态，进而影响上肢力量，导致不能提重物。需要前往医院，确定局部肌肉、神经的状态，日常加强对上肢的锻炼，增强上肢肌肉力量；
赵华栋 2022-08-26阅读量9153