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病请描述：一、术后护理 1、观察生命体征：术后密切监测患儿的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及麻醉苏醒情况。 2、保持伤口清洁：定期更换伤口敷料，保持伤口及周围皮肤清洁干燥，防止感染。 3、饮食护理：术后逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐过渡到半流质食物，避免辛辣、油腻食物。 4、预防并发症：观察患儿是否有术后出血、腹腔脓肿等并发症的迹象，如有异常及时报告医生。 二、家庭护理指导 1、合理饮食：保证患儿饮食营养均衡，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 2、适当锻炼：根据患儿恢复情况，逐渐增加活动量，以增强体质。 3、定期复查：术后定期带患儿回医院复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。 4、注意心理护理：关注患儿的情绪变化，给予关爱和鼓励，帮助其建立信心，积极面对疾病。
夏景龙 2023-11-01阅读量308
病请描述：宝宝无故哭闹之谜——无非是婴儿肠胀气 or 肠绞痛or肠套叠，那么如何判断、区分、对症护理呢？ 肠套叠的症状为：突然出现阵发性有规律的哭闹，合并呼吸急促，伴手足乱动、呕吐、拒食，呕吐物初为奶汁、乳块后转为胆汁样物质，有时腹部触摸有包块感，且一碰宝宝肚子就会加剧哭闹。便便也会从正常状态，逐渐变成类似果酱一样带血或者带粘液的异常便便。 肠套叠的原因：通俗一点讲就是“肠套肠”，一部分肠管及其肠系膜嵌入了相邻的肠管中，套进去的一部分肠管由于受到压迫而产生水肿和游血，时间长了肠管会发生缺血、坏死、甚至肠穿孔等不可预料的后果。 它是婴幼儿最常见的急腹症，常见于3岁以内的宝宝。添加辅食时期也是肠套叠发病高峰期。 肠绞痛和肠套叠的区别：肠套叠最初的症状表现为腹泻，几天后出现呕吐，宝宝会出现阵发性的长时间哭闹，如果碰触宝宝的腹部则会哭的更严重。如果这时发现有果酱样的大便，基本可以确定是肠套叠。婴儿肠绞痛的疼痛时总更短一些，通过温敷、按摩等方式能够缓解。如果宝宝患的是肠套叠，应尽早发现，及时就医。因为肠套叠与肠绞痛相比，危险性更高。 注意!给宝宝正确有效的排气操可以缓解宝宝的肠绞痛。但是如果发生肠套叠，切忌不要乱按! 肠套叠护理方法：肠套叠属于急症，48小时内是宝宝的黄金治疗时间，发生肠套叠应尽快去医院，防止肠坏死。千万不可拖时间导致宝宝的病情加重!
夏景龙 2023-04-25阅读量668
病请描述：急性胆囊炎(AC)是一种常见急腹症，腹腔镜下胆囊切除术（LC）是标准治疗方式。胆囊炎急性期往往给手术造成一定困难，术中视手术困难程度可予以中转开腹、胆囊部分切除、胆囊造瘘等应对措施。对于胆囊炎症重、难以手术切除，或心肺功能差、不能耐受手术的患者，经皮经肝胆囊引流(PTGBD)为其治疗手段，其不足在于对凝血机制较差的患者出血风险较高，腹壁长时间携带引流管带来护理困难及生活不便，甚至不慎暴力牵拉可能导致肝脏撕裂从而引发严重后果，特别是伴有认知障碍的患者，更可能发生主动性暴力拔管。以内镜（胃肠镜技术）下胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）等为基础的内镜技术也能取得满意的临床疗效，逐渐成为管理AC的有效手段，其更符合微创理念，禁忌症范围缩小、并发症减少，且内镜取石也成为可能。一、历史起源1990年经内镜胆囊插管成功后尝试用药物或机械手段在胆囊内碎石，1991年报道内镜下鼻胆囊引流用于治疗急性胆囊炎，2002年EUS引导经胃十二指肠壁行胆囊穿刺尝试诊断微小结石。2007报道EUS引导下胆囊穿刺并完成引流（EUS-GBD）。2018年，日本将内镜下胆囊引流术写进指南，在大的ERCP中心可将此技术作为推荐选择。二、不同程度胆囊炎的处理方式选择2018东京指南认为，对于轻度AC的患者，原则上LC为一线治疗，若不能耐受手术的患者，需先考虑保守治疗；对于中度AC（即局部炎症）的病人，病人无法耐受LC时，需药物支持和胆囊引流；对于重度AC（器官功能衰竭），伴有神经功、呼吸功能紊乱，建议早期、急诊引流。经皮胆囊造瘘术的技术成功率高、临床效果显著，经济方便。对于部分存在禁忌症的患者，如大量腹水、肝硬化失代偿期、门静脉高压、凝血功能异常或服用抗凝药物、恶性肿瘤可能、认知障碍，胃肠镜技术则提供了另一种选择。三、手术方式主要分为内镜下鼻胆囊引流（ETGBD）和超声内镜下胆囊引流术（EUS-GBD）两类。具体步骤是：内镜下经乳头插管成功；导丝进入胆囊管并进入胆囊，扩张胆囊管，鼻胆管置入胆囊。鼻胆囊管引流的技术成功率、临床有效率、不良事件发生率分别是96%、88%、6.3%，主要的并发症有术后胰腺炎、出血，胆囊管、胆囊穿孔等，发生率为0～4％。孕妇患者可利用内镜技术避免X线辐射问题，也可在直视下完成胆囊管插管引流，必要时采用液电碎石。EUS-GBD是ETGBD的有效补充。其按穿刺透壁位置分为：经胃和经十二指肠。主要过程为：EUS引导下在胃体、胃窦部或十二指肠选择最短路径穿刺胆囊壁，导丝插入胆囊内并保持固定；用扩张探条或柱状球囊扩张穿刺通道，再放置引流管或塑料支架、金属支架。文献报道EUS-GBD成功率97.3%，不良事件发生率9.5%，并且无手术相关的胰腺炎和胆管炎。自发性气腹、胆瘘、支架堵塞和异位为常见并发症。通过直视检查、评估胆囊壁增生情况或癌变、必要时可取活检，也是胆囊癌诊疗的新思路。四、优势及局限性 相对于传统的PTGBD，扩大引流的适应症，缩小禁忌症，快速减缓症状、改善生活质量，延长有效引流时间，胆囊炎复发率低，部分病人甚至可保留胆囊。遗憾的是，本技术处理急性胆囊炎要求操作者精通ERCP、EUS等内镜技术，目前国内仅能在一些较大的内镜中心实施。本文选自穆培磊，ENGBD与PTGBD对胆囊切除高风险急性胆囊炎患者的影响比较。
赵刚 2021-05-08阅读量8792
病请描述：导语临床上引起腹痛的原因复杂多变，当腹痛遇到房颤，情况可不简单！看看下面的内容~案例分享患者燕某某，男，84岁，因上腹痛5小时急诊入院。现病史：患者为上腹部持续性胀痛，阵发性加剧，偶烧心、反酸，周身乏力就诊于当地卫生院，给予口服药物治疗（具体药物不详），服药后呕吐，遂来我院就诊。既往史：房颤、早搏病史10余年入院评估：患者神志清，精神差，测T：35.8℃，P：66次/分，R：16次/分，BP：164/126mmHg。辅助检查：血常规+CRP+SAA：C反应蛋白：44.23mg/L↑；血清淀粉样蛋白：106.22mg/L↑；白细胞：18.07×10^9/L↑；中性粒细胞%：85.7↑查体可见患者腹肌紧张，上腹部按压不适，余无异常。腹部B超：正常。腹部CT：未见明显异常。ECG：房颤，余无明显异常。诊疗计划：初步诊断"胃食管反流病、急性冠脉综合征？心房颤动"，患者感染症状明显，给予一级护理，禁食；奥美拉唑抑酸及抗感染对症支持治疗,给予留院观察。病情变化：在液体输入约1小时左右，护士巡视病房察看患者用药效果，患者诉腹痛持续不缓解，呕吐频繁，伴胸闷、气喘，立即给予氧气吸入、心电监护示：心率91次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度87%，血压95/67mmHg。遵医嘱给予继续补液、多巴胺静滴治疗。密切观察患者生命体征变化。急查D-二聚体示：5.55mg/L↑、血气分析：血液酸碱度：7.28↓；乳酸：4.8mmol/L↑.....约30分钟，患者诉不适症状仍未缓解，血压87/53mmHg、血氧85%左右，并有持续下降趋势，立即复查心电图以排除急性心梗可能......心电图结果显示较之前无特殊改变，不由得意识到问题的严重性，血压及血氧如此低，D-二聚体和乳酸如此高，休克的表现。并且该患者伴有多年房颤病史，栓塞了？为进一步查明病因，立即行腹部增强CT，结果示：肠系膜上动脉栓塞。立即转至重症医学科给予进一步治疗......分享理由腹痛是临床常见的症状，急性肠系膜动脉栓塞缺乏典型症状与体征，患者常常以消化系统症状起病，常被误诊为其他急腹症或消化系统疾病。主要表现以突发腹痛多见，程度相对剧烈，且疼痛部位不定，常与梗阻部位有关。病程早期一般全身症状不明显，若患者血管闭塞范围广，也可在较早时期就出现休克。临床上房颤致脑栓塞发病率高，且随着头颅CT的普及误诊率降低，而肠系膜动脉栓塞临床少见。栓子多来源于心脏，特别是有心房纤颤的患者，也可来源于动脉壁上的粥样斑块。病情复杂多变，腹痛待查鉴别诊断之多，很难一下子确诊，因血管阻塞的性质、部位、范围和发病的急缓不同，发病时间不同，临床表现各异而误诊造成严重的并发症及致死亡。该患者年龄偏大且伴有冠心病、房颤病史，很显然成为栓塞的高危人群。经验分享临床上引起腹痛的原因复杂多变，接诊腹痛患者时，首先应详细而全面地询问病史和疾病发展过程，根据患者的主诉结合仔细的查体，按降阶梯思维，对存在危险因素并出现急腹症的患者，尤其是老年患者，接诊护士应预见性地常规进行心电图检查，以明确房颤病史及排除急性心肌梗死的危险因素，因肠系膜上动脉栓塞多合并心房纤颤。如严重腹痛与体征不相符，排除心梗可能，房颤明确，一般止痛药无效等，应高度提高警惕，嘱患者卧床休息、禁食，给予心电监测、吸氧及建立静脉通道，遵医嘱用药维持水、电解质及酸碱平衡。肠系膜上动脉栓塞早期症状不典型，缺乏典型的诊断指标，一般实验室检查无特异性，早期诊断无法确诊。对于不明原因腹痛患者留院观察期间，护士一定不要放松警惕，严密观察患者的生命体征变化，腹痛部位、持续时间、程度、有无腹泻或排血便、是否呕吐及呕吐物的颜色、性质、量，若患者的呕吐物或排泄物为血性，应高度引起重视，因急性肠系膜动脉闭塞使肠壁缺血、缺氧、肠粘膜坏死，血浆渗出至肠腔可导致患者呕吐物为一种不含凝血块的暗红色胃肠液，排泄物为血水样便；若出现明显腹胀及典型的腹膜刺激征时，提示可能出现了肠管坏死，所以发现异常及时通知医师，必要时腹部CTA检查，以进一步明确诊断，为确诊及治疗争取时间。对于不明原因剧烈腹痛而又能够排除常见急腹症的患者，应尽早行D-二聚体、血气分析血液监测，乳酸升高则提示有缺血坏死的可能，D-二聚体升高则提示有栓塞的可能，如有异常，及早行进一步检查，以明确诊断。该患者病情发生变化后急查血气（乳酸升高）及D-二聚体，两者均有升高可说明一切。小结由此可见，肠系膜上动脉栓塞是临床容易误诊的急腹症，早期诊断是降低病死率的关键。接诊腹痛患者时对高危因素进行分析，对于疑似该疾病的患者尽早行进一步检查以明确诊断，一旦确诊，应积极行传统手术或介入治疗，除非条件不允许，尽量避免保守观察。早期诊断及采取合适的治疗方案能大大提高患者的生存率，保证患者安全。
国敬芝 2020-10-03阅读量8769
