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病请描述：肠梗阻是临床常见病症之一，也是外科常见急腹症肠梗阻的主要原因之一，给广大患者带来很大的痛苦。 肠粘连可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性肠粘连少见，可以由发育异常或胎粪性腹膜炎所致。后天性肠粘连主要由于腹腔内的创伤（如手术、腹部闭合伤、化学药物灌注等）、出血、感染（如结核、阑尾炎、盆腔炎等）、异物刺激及其他原因（如肿瘤浸润生长）所形成。肠粘连的形成原因和机制很复杂，尚未完全明了，可能与组织缺血缺氧、组织损伤、炎症反应以及基因遗传学因素，如瘢痕体质等相关。 大多数肠粘连没有临床症状。在有症状的粘连患者中超过75%有既往腹部手术史，其余的有腹腔或盆腔炎症病史。患者如有临床症状，则可以出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气排便停止等症状。 对于术后出现反复的腹部不适或梗阻症状的患者则应及时至医院就诊，就医时患者需要提供疼痛出现的时间与手术时间的前后关系、疼痛的性质（隐痛、绞痛、钝痛）、发作规律（阵发性、持续性）、有无其他消化道症状（反酸、烧心、便秘、呕吐）等相关信息。 无症状的肠粘连无需治疗，对于有症状的肠粘连可以选择保守治疗或手术治疗，但如果肠粘连导致肠缺血，即发生绞窄性肠梗阻或反复发作保守治疗无效时，则必须选择手术治疗。 肠粘连怎么预防？腹部术后患者日常生活管理要注意什么？粘连形成本身是机体对损伤的一种炎症反应，是愈合机制的一部分，是无法绝对预防的，但可以通过养成良好的生活习惯，来降低术后肠粘连进一步加重的概率。首先要规律作息，适当的体育运动，养成良好的生活习惯；其次要多食蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，少食油炸、肉类食物；然后要注意避免暴饮暴食，饭后勿剧烈运动。对于腹部手术后的患者，突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐或既往的腹痛症状突然加重，应怀疑出现粘连性肠梗阻的可能，尽快于医院急诊就诊。
邹常林 2024-03-04阅读量573
病请描述：团圆是一种年味 坚守也是一种年味 新春佳节，各地的人们奔赴团圆、走亲访友、共享喜悦，汇成一幅幅充满活力的新春图景。然而，在上海蓝十字脑科医院的“年味”也别有温情，是“健康所系，性命相托”的责任担当。各岗各位的蓝十字人坚守工作岗位，用辛苦指数换患者的健康指数，用“舍”和“守”成就大众的祥和年! 领导慰问鼓干劲 殷殷嘱托促平安 院领导高度重视春节期间医院各项工作的正常运行，期间，院长项耀钧、副院长潘耀良、副总经理吴启航等院领导亲自带班，轮流值守。行政总值班人员严格实行24小时值班制度，从组织领导和制度纪律上切实保障医院各项工作的顺利开展，全力保障群众看病就医需求。 ▲ 院领导深入一线检查工作，并对大家致以新年祝福 春节期间，院长项耀钧、副总经理吴启航、副院长潘耀良先后带队深入临床病区、医技科室及行政后勤部门等，亲切慰问春节在院一线值守职工，向大家致以新春问候与美好祝福，并就医疗保障、安全生产、后勤服务等工作进行全面检查和重点部署，勉励大家继续以饱满的热情和高昂的斗志做好各项保障工作，尤其要紧绷安全弦，完善应对突发事件的应急预案，确保全院职工及患者过一个平安有序、欢乐祥和的春节，更好助力新春开门红。 守好医院门急诊 心向患者暖人心 春节期间，医院所有门诊照常开诊，各科诊室依旧忙碌。朱宝宽、张东丽、何怡发、董昭、邢斐等各科医生一如往常兢兢业业地服务着患者。内科医生张东丽正常坐诊三天，一直勤勤恳恳，竭力为患者服务，赢得患者的良好反响。她特意嘱咐门诊部主任罗佳，“春节，我的字典里没有假期，只要门诊有需要，随时打电话，我可以随时来。” ▲ 张东丽医生门诊 ▲ 邢斐医生门诊 ▲ 客服专员朱玲悉心服务患者 为让原本应值班的外地同事安心回家处理事情，门诊部客服专员朱玲主动与同事换班，连续8天在岗，承担起假期间门诊专家服务及患者导诊等工作。因而，她退掉了早就定好的车票，缺席了一家三口的旅游。初五那天，孩子发来信息，说“妈妈，我和爸爸在成都玩了，就你不在。”尽管对家人有亏欠，但朱玲表示不后悔，“总是要有人留守。” 对急诊的医护人员来说，春节同往日一样，依然是接诊、抢救、留观……他们从未停止忙碌的步伐，确保春节急诊绿色通道的畅通。期间，医生李新永在岗5天，汪宇丹在岗4天，邢斐和喻道攀在岗3天，护士卫肖肖连续在岗11天，周琦连续在岗7天，丁晓菡、江曼和杨杰连续在岗6天。 他们一丝不苟为护佑生命拼尽全力，也不遗余力、从细微处解决患者的诉求。 大年初四晚夜间，支气管哮喘患者韩某突发哮喘加重前来急诊就医，当值医护给予及时处理后，将其收治入院。因急于来院就诊，韩某忘带手机、也记不得家人朋友电话，生怕自己的“失联”让女儿担忧。护士长张姗姗次日一早得知此事，立马派下夜班的护士曹静前往韩某住处取来手机。对此，患者韩某感动不已，“你们就像家人一样温暖着我，真是太感谢你们了。” ▲ 护士曹静取到手机后交给患者 ▲ 帮患者找回钥匙后，收到感谢信 初七，患者张先生某因血压高来急诊看病，当值护士曹静、丁晓菡为患者测量血压并指导患者就诊。当了解到患者情急中不慎丢失车钥匙，怎么找也找不到，便耐心地帮助寻找。两人沿着张先生入院的行动轨迹，从输液室到急诊大厅，一直找到停车场，终于找到了钥匙，完璧归赵。曹静、丁晓菡想患者所想，急患者所急的精神深深打动了张先生，特意写了一封感谢信，表扬两人“厚德及为别人服务的精神”。 义不容辞践初心 医技护航勇担当 春节对医技人也意味着忙碌、责任、奉献。医院影像、检验、超声、脑电、高压氧等医技辅诊科室均正常值守，用精诚的医技为春节假期里每位患者的健康保驾护航。 ▲ 李玉龙主任为重症患者开展床旁超声检查 当他人的春节假期已然结束，超声科主任李玉龙的假期才刚刚开始。为了其他同事好好回家团年，更为了守护好这期间留守医院的重症患者，这个春节，李玉龙主任连续在岗十天，表示，累并快乐着。尤其初五那天，新冠造成白肺、呼吸困难的，急腹症的，抽不出胸腔积液的......都是些病情复杂棘手的患者，李玉龙主任和临床科室紧密配合，连续开展了四次床旁超声检查。“平日一般也就操作一次。”那天，李玉龙主任加班到近六点才下班，“作为科主任带头坚守，为患者保驾护航，是应尽的职责”。初八当大家纷纷返岗，李玉龙主任忙忙碌碌一上午，为临床患者做完检查后，这才安心下班，于当日下午踏上回家的路途，开启春节假期。 ▲ 高压氧科医护在岗人员受到副院长潘耀良的亲切慰问 春节期间，高压氧科主任白胜臣只休息了三天，从初二开始一直上班至初七。他每天如往常般，坚持7点到院开启一天的工作。为保障患者的正常治疗， 高压氧科全体人员更是于初三悉数返岗，每天为80位左右的患者提供精心治疗。从治疗、入舱、病情观察到操舱，每一个环节都一丝不苟、全力以赴。这期间，发热患者较多，为保证患者治疗安全，大家更是不辞辛苦坚持做好氧舱的彻底消杀。“虽然苦一点，累一点，很多医护放弃了休息，没能回老家与家人团聚，却也体会了不一样的乐趣——和同事相聚，到病房会诊，与患者交谈等等，大家还是蛮开心的。”白胜臣主任如是说。 这是上海蓝十字脑科医院众多一线职工的新春缩影。他们全力以赴护佑健康，用一颗颗炽热之心和默默坚守绘出了“德信为本，精医于民，责任担当，追求卓越”的崭新画卷，诠释着医院里的别样“年味”。致敬这群可敬可爱的坚守者，你们辛苦了! (未完待续)
上海蓝十字脑科医院 2024-02-20阅读量180
病请描述：男性，40岁，因间断左侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿4小时入院。患者4小时前无诱因出现左侧腰腹部疼痛，疼痛为绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部会阴部放射，伴肉眼血尿，无血块，无发热，无尿频、尿急、尿痛。门诊查B超示：左侧肾盂集合系统轻度分离，左侧输尿管上段轻度扩张，下段可见0.5cm×0.4cm强回声团伴声影。尿常规：潜血3+、蛋白+ 、镜检红细胞满视野 ，为进一步治疗，门诊以“左侧输尿管结石 ”收入院。既往左肾结石病史。查体生命征平稳，腹软，左侧腹部轻压痛，专科查体：左侧肋脊角轻度叩击痛，右侧正常，左侧输尿管走行区轻压痛，初步诊断为：左侧输尿管结石输尿管结石，治疗：入院后随即给予肌注阿托品针 0.5mg、杜冷丁针 100mg、非那根针 25mg等解痉、止痛、镇静等对症治疗，后腰痛缓解，并给于左氧氟沙星注射液0.2 iv bid,黄体酮40mg im qd,排石颗粒20g Po tid, 同时要求患者下床多活动多饮水，2日后患者排出结石。讨论:输尿管结石是临床上的常见病及多发病;临床表现根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异，本病相对简单，但由于需要与急腹症、宫外孕、卵巢扭转等疾病相鉴别，诊断应慎重
吴世洪 2023-10-26阅读量336
病请描述：妊娠期急性胰腺炎是妊娠期较罕见的一种严重疾病，发病率约为0.01%-0.1%。具有起病急、发展快、并发症多、病死率高等特点。它可发生在妊娠各期。报道发生19%在妊娠早期，26%发生在妊娠中期，53%发生在妊娠晚期，2%发生在产褥期；另有报道发生6%在妊娠早期，56%发生在妊娠中期，38%发生在妊娠晚期。发病率的高低与人种、年龄、地域、饮食习惯等有密切关系。在我国近年来发病率似呈明显上升趋势，但目前尚缺乏准确的流行病学资料证实。可引起胰腺水肿坏死和胰周组织坏死、严重的腹膜炎、休克、、甚至，危及孕产妇和胎儿生命，是妊娠期急腹症死亡的首位原因，故临床上往往处理棘手，风险较高，因此及时、准确的诊断和处理胰腺炎是影响其疗效和预后的关键。 1、病因 妊娠期急性胰腺炎的病因与非孕人群胰腺炎的病因大致相同，常见病因为胆石症、高脂血症、特发性、酒精、药物，还有少见的甲状旁腺功能亢进、外伤等。国内发病原因以前两种病因为主。胆道系统疾病是发生的重要病因，尤其胆石症为主要诱因。文献报道胆结石的发病率与人种有密切关系。美国土著印第安人、墨西哥人、拉美裔和皮马印第安人等的发病率较高，而亚洲人和非洲人的发病率总体较低。胆石症是与人体生理代谢密切相关的综合征，而妊娠期胆石症形成与代谢变化密切尤为明显相关。 有研究表明妊娠期孕产妇胆囊内有胆泥和结石形成，产后胆泥可以溶解消失。妊娠期随孕周增加的雌、孕激素是妊娠期胆石形成的基础，妊娠期雌激素增加剌激肝脏分泌胆固醇增加，引起胆汁过饱和，胆囊内胆汁残留量增加导致胆固醇结晶和最终胆结石形成加上孕激素导致孕产妇胆囊平滑肌松弛，胆囊容量增加，胆囊收缩能力降低，排空能力降低，加重了胆汁於滞；同时妊娠期胃肠道吸收胆固醇大量增加，上述因素使小结石形成并阻塞壶腹部胰胆管，引起胆汁逆流，激活胰酶，诱发胰腺炎。另外，妊娠后期子宫体积增大压迫胰管和肠管增加了胰管阻力，使胰液和肠液返流激活胰酶，诱发胰腺炎有文献报道胆泥和胆结石形成与妊娠的次数亦呈正相关。胰岛素抵抗与肥胖被发现妊娠期增加胆结石和胆泥的风险并与之相 关联，在控制孕前体重指数、血脂、血糖、腰臀围比和身体活动后，该联系仍然显著。有研究认为血清痩素水平在妊娠期随孕周逐渐增加，痩素是由白色脂肪组织分泌的一种激素，与身体脂肪量有关联，能影响胆汁胆固醇消除和随后胆结石的形成。高密度脂蛋白（HDL）是与妊娠期胆泥和胆结石的形成负相关，然而，潜在的机制尚不清楚，可能会涉及到共存的低HDL、肥胖，高甘油三酯血症和胰岛素抵抗有关。 高脂血症是发生的另一种机制。国外文献报道高脂血症是妊娠期急性胰腺炎胆结石和酒精之后的第三大最常见的原因，发生在大约的情况下，病程较胆源性更严重，更容易复发。国内有报道以高脂血症为主。有研究显示妊娠时尤其是妊娠晚期，由于雌激素的作用，血清甘油三酯合成和极低密度脂蛋白分泌增加，血清甘油三酯水平可以较孕前增高，同时妊娠期胎盘滋养层分泌的催乳素能促进脂肪细胞分解，使得血清甘油三脂水平增加2-3倍，释放血清自由脂肪酸增加，并以妊娠晚期最明显，但往往较少超过3.4mmol/L。如果孕前有高脂血症的孕产妇或脂质代谢的异常包括家族性高脂血症、脂蛋白脂肪酶突变、脂蛋白脂肪酶及载脂蛋白基因的多态性则易导致血清中甘油三脂超过，甘油三酯在胰酶作用下可生成大量游离脂肪酸，直接损伤胰腺腺泡，并极易发生胰腺微循环障碍和缺血坏死，从而诱发发生。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址： 妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-03阅读量419
