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病请描述：帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病。有关PD的病因迄今尚不明了，既往的研究表明可能与诸多因素有关。有人提出几种假说均有一定证据，但又有许多不同之处。有学者指出可能是“多因一果”，如个体易感性与环境因素相互作用，在年龄老化的基础上，加之环境毒素的影响等。近年来，随着科学技术的高速发展，基础理论的研究水平不断提高，对进一步阐明PD的发病机制有很大裨益，最流行的有：年龄老化、遗传因素、环境毒物、感染、氧化应激及自由基形成等等。①年龄老化最常见原因之一，PD的患病率随年龄增长而变化，老化过程和PD中谷胱甘肽过氧化酶及过氧化氢酶减低；随年龄增加单胺氧化酶增加、铁、铜、钙聚集，黑色素聚集。随年龄增长发病率增高，高发年龄为61～70岁，其后则下降，且其黑质、纹状体多巴胺神经元发生退行性改变，色素颗粒及神经细胞脱失，PD组明显重于同龄正常组。临床上才会出现PD的运动症状。本病症状的发生通常在51～60岁之间，按年龄推断，如果老化是惟一病因的话，此时多巴胺水平尚未达到足够低的程度。因此，年龄老化只是PD病的促发因素。②遗传因素通过对PD患者家系的详细调查，就病因学而言已广泛认识到本病至少一部分来自遗传因素。③环境毒物人们早已注意到锰中毒、一氧化碳中毒、酚噻嗪、丁酰苯类药物能产生PD症状。④感染甲型脑炎是后常发生PD、有些作者认为PD与病毒感染有关。还未明确证实。⑤氧化应激及自由基形成生命物质代谢离不开氧、细胞代谢产生能量需分子氧的逐步还原，整个过程均发生在线粒体内，另外许多其他的酶、例如酪氨酸羟化酶、单胺氧化酶，NADPH-细胞色素P450降解酶和黄嘌呤氧化酶也是产生或利用活性氧的中介物。还原氧在许多正常状态的生物学过程中具有肯定作用，但形成过多也会损害神经细胞。总之，PD并非单一因素所致，可能有多种因素参与。遗传因素可使患病易感性增加，但只有在环境因素及年龄老化的共同作用下，通过氧化应激。线粒体功能衰竭及其他因素等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性并导致发病。临床表现：本病发病年龄在40～70岁之间，起病高峰在50～60岁之前男性多于女性，青年家族病例亦有报道，外伤、情绪低落、过度劳累、寒冷可诱发本病。起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状。逐渐加剧主要有静止性震颤肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。1.症状（1）早期症状患者最早期的症状常难以察觉，易被忽略。有人称之为亚临床状态。患者活动缺乏灵活性，少动，逐渐出现脊柱、四肢不易弯曲，随着病情进展表现为步幅变小，前冲说话声音变小，颈、背、肩部及臀部疼痛、疲劳，睑裂轻度变宽，呈凝视状。（2）典型症状①震颤常为首发症状，占PD80%。特点为静止性震颤主动运动时不明显。多由一侧上肢的远端其他手指其他开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部一般均最后受累震颤较为粗大，频率为4-8次/s4-8Hz，能为意识暂时控制但不持久，激动及疲劳时加重，睡眠时消失。②肌强直PD患者的肌强直是由于锥体外系性肌张力增高，促动肌与拮抗肌的肌张力都有增高被动运动关节时始终保持增高阻力类似弯曲软铅管的感觉、故称“铅管样强直”；如部分患者合并有震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。由于肌张力增高及不平衡常表现姿势的异常：呈头部前倾，躯于前弯上肢前臂内收，肘关节屈曲，腕关节直，掌指关节屈曲的特殊姿势。老年患者肌强直可引起关节疼痛，是由于肌张力增高使关节的血供受阻所致。③运动迟缓是PD中基底节功能不全的特征性症状，严重时呈现为运动不能。表现各种动作缓慢，如系鞋带穿衣、剃须刷牙等动作缓慢或困难。面部表情少瞬目动作减少甚至消失称为“面具脸”。起步困难克服惯性的能力下降，停止运动困难，改变运动姿势困难一旦迈开脚步的小步伐，双足擦地而行，称“小步态”越走越快，缺乏伴随的双臂摆动，躯干前冲，不能立即停止称“慌张步态”。遇障碍时步履踌躇或暂停步，以小步幅连同头部、躯干一起转身绕弯。语言障碍可表现为发音低、构音不清、口吃或重复语言，称为“慌张语言”写字时颤抖歪曲、行距不匀、越写越小，称为“小写症”。这些特征性的运动不良亦可表现为吞咽困难，咀嚼缓慢可表现为紧张或激动，突然发生一切动作停顿，有如冻僵，称为冻结现象，短暂即过。与之相反出现反常运动，即短暂解除少动现象而表现正常活动，在罕见情况下如应急状态也有显著有效的运动称为矛盾运动。开-关现象，系突然的活动不能和突然的活动自如特殊体征可有反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止两眼球向上同向凝视及会聚运动受限，即动眼危象多见于脑炎后及药源性帕金森综合征。④自主神经功能障碍常见唾液分泌过多致流涎皮脂腺过度分泌及出汗增多，使皮肤尤其是面部皮肤油腻血压偏低易出现低血压，但很少出现晕厥，以老年患者多见，生化检查发现酪氨酸含量减少血浆肾素和醛固酮水平低下有关。但血钠正常，提示为周围的交感神经缺陷。患者可顽固性便秘排尿不尽，滴尿，尿失禁等其病理基础为迷走神经背核损害及交感神经机能障碍。⑤精神障碍常见为抑郁症，通常轻中度罕见自杀。约40%的PD患者在其病程中有抑郁其特征性表现为厌食睡眠障碍和性欲缺乏。其次为痴呆，其在PD中发生率为12%～20%且其一级亲属中患有痴呆危险性极高其他症状有情感淡漠，思维迟钝缓慢性格改变可见孤独自闭等。2.体征（1）早期特征性为眨眼率减少，通常健康人眨眼频率在15～20次/分，而PD患者可减少至5～10次/分。（2）典型体征①“纹状体手”呈掌指关节屈曲，近端指间关节伸直远端指间关节屈曲；同时亦可发生足畸形。②myerson症叩出鼻梁或眉间不能抑制瞬目反应。③动眼危象两眼球间向凝视的强直性痉挛，通常两眼球上视者常见，侧视及下视少见，反复发作，常常合并有颈、口和肌痉挛。④开睑及闭睑失用不自主的提睑肌抑制及眼轮匝肌抑制。（3）不典型体征膝反射变异大，可以正常，亦难于引出，亦可活跃，仅限于单测的PD患者，双侧膝反射对称的，呈屈曲性的反射，下额反射和额反射很少增高。检查1.实验室检查（1）常规检查一般均在正常范围，个别可有高脂血症、糖尿病异常心电图等改变。（2）血脑脊液检查可检出多巴胺水平降低，其代谢产物高香草酸浓度降低。5-羟色胺的代谢产物与-羟吲哚醋酸含量减低；多巴胺β羟化酶降低；脑脊液中生长抑素明显降低及-氨基丁酸水平减低等。（3）分子生物学检查生化检测采用高效液相色谱其他HPLC其他，可检测到脑脊液及尿中HVA含量降低。基因检测采用DNA印迹技术其他southern-blot其他，PCR、DNA序列分析等在少数家族性PD患者可能会发现基因突变。2.辅助检查（1）脑CTMRI检查一般无特征性所见，老年患者可有不同程度脑萎缩、脑室扩大，部分患者伴脑腔隙性梗死灶，个别出现基底节钙化。近来有学者证明MRI中PD患者于T1加权象可见白质高信号，且出现于半卵圆中心的前部及侧脑室前角周围白质。（2）功能显像检测采用PET或SPECT与特定的放射性核素检测。如6-18氟-左旋多巴其他6-FD其他研究多巴胺的代谢可获得有关多巴胺受体的密度及亲和力的信息，并发现PD患者脑内多巴胺代谢功能显著降低，在临床症状出现之前即可发现纹状体的吸收指数小于正常。疾病早期可发现D2型多巴胺受体活性早期超敏其他代偿期其他后期低敏其他失代偿期其他，以及多巴胺递质合成减少，对早期诊断鉴别诊断及病情进展监测均有价值。但造价昂贵，尚未广泛用于临床实践中。（3）相关检查5-羟色胺、心电图、总磷脂、维生素A、脑脊液、脱氧核糖核酸染色。诊断典型的震颤麻痹诊断并不困难。根据典型的震颤、强直、运动减少等症状，结合搓丸样动作、铅管或齿轮样肌强直、面具脸、小写症、慌张步态等体征一般均可做出诊断。鉴别诊断需与下列原因所致的症状相鉴别1.感染脑炎后可以出现震颤麻痹综合征，但其发病可发生于任何年龄，若有明确的脑炎史则更可帮助鉴别。2.中毒多见于锰或一氧化碳中毒患者往往有一氧化碳中毒史或长期锰接触史，以后逐渐出现震颤强直等症状。3.药物某些药物如吩噻嗪类可阻断多巴胺的突触传递而引起震颤、强直等症状。另外如利舍平可阻碍多巴胺在轴突末端的储存，甲基多巴的代谢产物可竞争多巴胺受体，这些药物可产生震颤麻痹综合征的症状。其服药史及停药后症状恢复可资鉴别。4.外伤脑震荡、脑挫裂伤等脑外伤后可引起震颤麻痹综合征的症状，其外伤史可资鉴别。5.动脉硬化多半由于脑动脉硬化或多发性脑梗死后引起其临床表现除有帕金森综合征的症状外，尚合并有痴呆等原发病症状。并发症可并发僵直、运动障碍、感染和意外骨折等。治疗PD的治疗可以从3个不同方面来进行，首先治疗目的是使患者尽快地恢复功能，延缓病程进展，减轻症状，即对症治疗，目采前采用药物治疗。其次是保护性、预防性治疗，以二、三级预防为主，重点用康复治疗，第3是修复性治疗，通过神经细胞移植，提供新的神经细胞，产生较多的多巴胺。1.常规治疗（1）药物治疗历经多年的临床实践，逐渐积累，不断总结经验，初步制定了一些用药原则，但部分内容仍有很大争议，随科研水平进展将不断完善。药物治疗原理是恢复纹状体DA和ACH两大递质系统的平衡，但药物不能阻止病情发展，需终身服用。原则为：小剂量开始，缓慢递增，以最小剂量维持，根据年龄、症状类型、严重程度、禁忌证、价格及经济承担能力等选择治疗方案，合理选择联合用药时机。2.细胞移植及基因治疗近年来先后出现自体肾上腺髓质及异体胚胎中脑黑质细胞移植到纹状体的成功例子，可以纠正DA递质缺乏，改善运动症状。但有50%患者症状改善，死亡及病残率为15%，且存在供体来源有限，远期疗效不肯定及免疫排斥等。移植基因过程的细胞或直接用载体介导的基因转染方法，以及特异性的促多巴胺能神经生长因子是治疗PD最有效的方法。已克隆出酪氨酸羟化酶基因（THCDNA），其中已通过反转录病毒已将1、2两型的THCDNA转染至成纤维细胞或AtT-20细胞，并获得有酪氨酸羟化酶活性的表达。但此方法处于动物实验阶段，技术不成熟，不能应用临床。3.择优方案由于PD治疗是终身性的，外科治疗早期不易被患者及家属接受，故药物的选择尤为重要，同时康复治疗伴随着药物治疗的始终，综合近年来药物治疗进展。（1）早期轻型患者以预防病情进展的干扰治疗。MAO-B抑制药+维生素E（DATATOP方案）：司来吉兰（Selegiline）口服+维生素E口服。（2）早期发病年轻者无运动迟缓者首选方案。抗胆碱能药或加金刚烷胺类：①苯海索小剂量开始逐渐增至用药量，但不超过4mg/天口服。②苯海索+金刚烷胺口服。（3）病情进展上述方案无效可选用低剂量复合L-Dopa+DA受体激动剂：左旋多巴/卡比多巴（Sinemet）（卡比多巴10mg、左旋多巴100mg）+溴隐亭（Bromocriptine）口服，应用3～4年，根据病情可向L-Dopa控释剂+DA受体激动剂过度以防止运动障碍副作用。4.康复治疗康复治疗作为辅助手段对改善症状也可起到一定作用，其方法包括以下10个方面内容。（1）运动方法ROM训练，肌力增强训练，耐力训练、平衡训练、步态训练、易化技术、关节松动术，运动处方等。（2）作业疗法①生物机械法；②神经生理学方法。（3）理疗包括高、中、低频电刺激治疗疼痛，生物反馈等。（4）传统疗法针灸、按摩、拳术、气功等。（5）语言疗法。（6）康复工程疗法。（7）文体疗法。（8）心理疗法。（9）康复护理。（10）社会康复。中枢神经损伤的康复目标是通过物理疗法、作业疗法为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症，充分强化和发挥残余功能。通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，以争取达
王仕宝 2021-03-13阅读量9334
病请描述： 抗疫抗帕，你我同行 4月11日是世界帕金森日，今年的主题是“抗疫抗帕，你我同行”。帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统慢性退行性运动障碍病,是一种神经系统变性疾病，目前已经成为仅次肿瘤、心脑血管病严重威胁老年人群健康的第三大疾病。成为威胁中老年人健康的主要“杀手”。 今年新型冠状病毒感染疫情形势在全国、全球非常严峻，全民蜗居在家，严重影响患者就诊、行动，给此类患者的诊治带来困难。更多人选择网上咨询就诊。在咨询中发现人们对帕金森病、特发性震颤、帕金森综合征健康教育知识了解不多，故借这个宣传日和大家聊聊，以便早期识别，及早就诊。 随年龄增长，黑质多巴胺能神经元开始退行性变，帕金森病最主要的病理改变是中脑的黑质部位超过80%多巴胺神经元的变性死亡，而导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，神经系统老化、环境、遗传等因素均可能与与之相关。 哪些人容易患帕金森病？ 1．高龄老年人； 2.有帕金森病家族史的； 3.有头外伤史的； 4.长期接触农药以及汞、铅、锰这些金属的人等会增加得病的危险。 帕金森病早期症状有哪些？ 帕金森病的临床症状有典型的运动症状和最早期的非运动症状。非运动症状包括：1.感觉障碍，2.自主神经功能障碍， 3.精神障碍。在出现运动症状之前，会出现嗅觉减退、慢性便秘、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）、焦虑抑郁等前期症状，常常容易被人们忽略。 帕金森病的典型临床诊断需要有慢（动作迟缓）、抖（肢体震颤）、僵（肢体僵硬）、姿势步态异常等运动症状的出现。 但帕金森病起病缓慢，早期症状并不十分明显，一般都是逐渐出现，甚至自己不在意，发病最早期的表现是震颤，在安静、放松状态下出现，通常会出现单侧手指搓丸样的运动，逐渐向同侧下肢，对侧肢体发展。 上肢精细动作还会变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。写字也会逐渐变得困难，出现笔迹弯曲、越写越小等“小写症”，但不少病人出现手臂摆动减少、肌肉紧绷震颤、走路动作缓慢等情况，但到确诊时往往已是中晚期。 逐渐会出现姿势的前倾前屈，行走时，出现起步困难，犹如脚被冻住，称为“冻结现象”。有时迈步后，因重心前移，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，步态不稳，容易跌倒，称为前冲步态或慌张步态。 手抖见于哪些疾病？ 帕金森病、甲亢、特发性震颤、帕金森综合征（包括用抗精神疾病药物、氟桂利嗪、利血平等药物，外伤、感染、中毒、脑血管病、肝豆状核变性、小脑病变等因素）都会有这种症状，有时候我们生气、紧张、疲劳、有心理问题的时候也会出现手抖的症状。帕金森病的手抖主要在静止放松状态下出现，后期在静、动状态下都会手抖，而特发性震颤、甲亢、小脑病变等其他疾病的手抖，主要在某种姿势、动作时出现。 早发现、早就诊、早治疗 出现上述症状，要尽早到医院神经内科就诊，明确诊断，早治疗，阻止病情发展。 帕金森病的治疗 尽管到目前为止，帕金森病还不能完全治愈，但通过药物治疗、手术治疗、康复训练、心理疏导和细致护理等多种方法的综合治疗，能够很好地控制帕金森病的发展，提高患者的生活质量。 如何预防帕金森病？ 1、维持血压、血脂、血糖在健康水平，重视老年病(高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等)的防治，增强体质，延缓衰老，防止动脉粥样硬化。 2、避免接触有毒化学药品，如杀虫剂、除草剂、农药等。避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。有帕金森病家族史的人最好不要从事电焊、干洗和机械维修等工作。必须接触时，一定要做好防护。 3、加强体育运动及脑力活动。注意锻炼时，应选变化较多、比较复杂的运动形式，比如让患者多走走弯曲的石子路，跳舞、打太极拳等，运动可能具有神经保护作用，进而起到预防帕金森病发病的作用。不仅可以延缓衰老，还可以改善姿势稳定性和步行能力。平时多进行步态和平衡训练有助于减轻跌倒风险。 4、有研究发现常喝茶和咖啡可能降低患帕金森病的危险。养成良好的生活习惯，尽管吸烟饮酒可以减轻帕金森病症状，但危害大于有限的作用，不建议吸烟饮酒，由于牛奶不利于左旋多巴的吸收，对帕金森病病人尽量不用。 得了帕金森病能外出吗？ 帕金森病患者在与医生沟通后可以外出旅游，注意旅行前要和医生进行沟通，了解患者的身体情况是否允许出行；一定要携带足量的药物、按时服药；旅行期间有人陪伴，避免发生意外，注意作息规律，不要过度劳累。 家里有帕金森病患者该怎么办？ 帕金森病患者的日常照护主要还是来自于家庭，居家护理要注意做到以下六点:1.做好患者的安全防护，地面要防滑，卫生间要用能够容易够到的扶手，家具固定良好，避免锐利设备，穿着衣物、鞋子大小合适，房间光线柔和；2.遵医嘱服药，不要随意增减药量；3.坚持康复锻炼；4.注意合理饮食；5.注意日常要劳逸结合；6.做好帕金森病患者的情绪管理；7.晚期患者活动受限，卧床，要加强翻身拍背，肢体按摩，避免坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症的发生。 最后，建议患者有问题及时到神经内科就诊。 山东第一医科大学第二附属医院神经内科 胡冬梅 2020-04-11
胡冬梅 2020-04-13阅读量8433
病请描述： 1817年英国医生James Parkinson 首先对此病进行了详细的描述，其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段虽然只能改善症状，不能阻止病情的进展，也无法治愈疾病，但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。PD患者的预期寿命与普通人群无显著差异。 该疾病主要影响中老年人，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，严重者生活不能自理。我国65岁以上人群患病率大约是1.7%，大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。 一、帕金森的早期症状 帕金森病早期又被称为危险症状期，但有些患者临床表现不典型，常常因诊断错误导致不能及时治疗，故下面4个早期症状要警惕： 1、感觉障碍 帕金森病人最早期是嗅觉减退，表现为鼻子闻不到气味。还可能会自主神经出现问题，表现有便秘、尿潴留、尿频、尿急、出汗多、皮脂腺分泌过多或持续性低血压。 2、睡眠障碍 失眠是帕金森病患者最主要的早期症状，可分为睡眠间断和入睡困难两类，睡眠间断是最常见的首发症状。如果出现频繁发噩梦，夜间大喊大叫或肢体乱动，高度警惕是帕金森病的前期症状。 3、周期性肢体运动障碍病 病人感觉在大腿深部有疼、痒、麻等不适感，让他有一种强烈的愿望站起来活动它，才能减轻这种不适感。这些症状容易在晚上出现。 4、精神症状 帕金森病患者会出现抑郁的表现，包括情绪改变、淡漠、幻觉、妄想，轻的可以诊断为轻度认知功能下降，重的就可以诊断为痴呆。 二、帕金森的发病机理 而帕金森病患者因为老化、遗传和环境暴露等多方面的原因导致多巴胺神经元变少了，那它们分泌的多巴胺也明显减少，导致其他神经元无法正常传递信号，大脑发出的命令没法正常地传递，就会出现一系列与运动相关的异常情况。 帕金森病患者本身的肌肉力量是没有问题的，早中期干重体力活都没有影响，但因为少了多巴胺，病人就会出现动作慢或动作不协调，比如大脑说，拿东西，可双手收不到信号，就抬不起来。 那么，多巴胺神经元是怎么减少的？正常老年人都会存在多巴胺神经元减少，随着年龄的增加，多巴胺神经元数目减少的就越多。一般情况下，当丢失脑内一半以上多巴胺神经元和80%以上多巴胺，之后才会慢慢出现临床症状。 帕金森患者脑内多巴胺减少程度要远远高于正常衰老水平。比如，一些遗传基因突变会影响多巴胺的分泌，使得人脑内的多巴胺浓度本身就少于正常人，又比如外界的一些环境因素像农药，也会损伤多巴胺能神经元。所以，帕金森病的发病机理很复杂，它不是单一的因素引起的，有很多的因素参与其中。 三、帕金森病的典型症状 临床表现 起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。 1.静止性震颤（static tremor） 约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。” 2.肌强直（rigidity） 检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”（lead-pipe rigidity）。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” (cogwheel rigidity)。患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。 3.运动迟缓（bradykinesia） 运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸（masked face）。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”（micrographia）。洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主诉为：“我最近发现自己的右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了，打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤，不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。” 4.姿势步态障碍 姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主诉为 “我很怕自己一个人走路，别人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒，最近我摔了好几次了，以至于我现在走路很小心。”姿势反射可通过后拉试验来检测。检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。PD患者行走时常常会越走越快，不易至步，称为慌张步态（festinating gait）。患者典型的主诉为：“我经常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走的起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。” 读到这里，如果您已对号入座，也不必沮丧，中山大学附属第一医院帕金森病专科（周四下午），可提供有关帕金森病的专业医疗服务。目前帕金森病治疗的相关研究前景光明，我们有足够的理由乐观面对生活。
冼文彪 2020-02-14阅读量8238
病请描述：帕金森病本身不会致命或缩短寿命，主要是肢体运动功能障碍，生活自理受到影响，生活质量降低。影响病人寿命的往往是帕金森病晚期引起的一些并发症。帕金森可因并发损伤、各种感染如肺部感染褥疮等、心理认知障碍、以及呼吸肌麻痹、心力衰竭等，危及生命。 1．损伤：帕金森病属于一种慢性进展性运动障碍疾病，随着病情的进展，很多患者出现走路不稳，慌张步态，容易摔跤，发生骨折等损伤。因此家里、卫生间、浴室的地板做好防滑处理，下雨天湿滑的路面或是冬天结冰等危险地方，要格外留心，避免摔跤。 2．感染：包括呼吸道感染、肺部感染、泌尿系统感染等。帕金森病患者大多都是中老年人，随着时间的推移，病情逐渐加重，吞咽困难，行走困难，翻身困难，坐轮椅或卧床，完全丧失生活自理能力，营养不良，免疫功能下降，感冒经常发生，容易罹患支气管炎等。卧床病人皮肤受压，常致褥疮发生。肺部感染也非常致命。因此提醒广大患者，帕金森病患者经常有痰卡在喉咙，尤其卧床的病人，需及时处理。泌尿系统感染常见女性病人，若护理步骤，尿便浸渍等，可造成泌尿系统反复感染，导致肾功能损害。 3．心理认知障碍：帕金森病常伴有抑郁、焦虑障碍，影响睡眠，对疾病的治疗不利。建议多开导病人，培养一些兴趣，如看书、养花等等，多鼓励病人参加社交活动，如现在社会上有很多帕金森病友或家属自发组织的活动，可以多交流。必要时采用抗焦虑、抑郁药物治疗。有些帕金森病晚期病人合并老年痴呆，智力减退，需要24小时看护，多照顾。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”，如果您：1、符合抑郁症诊断标准，2、符合中医元气亏虚，气血郁滞证诊断标准，3、年龄在18－70岁。就有机会加入我们的临床研究，并将获得：治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者，详情请于我院老年病科（门诊楼二楼9诊室,周一上午）；特需（门诊楼十一楼18诊室,周一下午）咨询。
黄世敬 2018-04-06阅读量8536