病请描述： 2008年，51岁的曹女士怎么也没有想到“帕金森病”会找上自己，原本生活一切正常，因为帕金森病的到来悄然变化。某天曹女士突然出现手不自主抖动，尤其在静止时尤为明显，在紧张、情绪激动时加重，活动时会有所减轻，在家人的陪同下，曹女士来到了医院就诊，被诊断为“帕金森病”，服用美多芭有效，症状好转，之后一直服用药物，从来不了解帕金森的曹女士慢慢开始通过上网、讲座等方式了解帕金森病的症状及治疗。后来曹女士的症状不断加重，左手抖动逐渐累积左胳膊，左腿，并且抖动幅度开始加重，多次前往医院调整药物。 2015年曹女士开始出现穿衣、上厕所、洗澡等日常生活无法自理的现象，生活质量明显下降，自己明显感觉肢体僵硬，动作缓慢、笨拙，行走时步态慌张伴随前倾前冲，经过药物调整后有所改善，但效果不显著。近年来，曹女士的症状逐渐加重，严重影响日常生活，为寻求进一步治疗，来到王学廉教授门诊就诊，经过王学廉教授的详细问诊，鉴于此前多次调药效果仍然不理想，建议行脑起搏器手术治疗。 王学廉教授为其仔细讲解了手术的具体流程及注意事项，陈阿姨与家人商议后，决定入院手术。曹女士积极配合各项术前评估，诊断明确，有手术适应症，王学廉教授为其行立体定向脑深部电刺激术，手术顺利，没有出现不良反应。一月后开机时，效果立竿见影，曹女士双腿僵硬感明显消失，走起路来比之前灵活多了。 王学廉教授表示：帕金森是一种慢性进行性疾病，无法治愈。帕金森病人体内缺乏一种叫多巴胺类的物质，所以可以通过药物治疗可延缓病情进展，缓解患者症状，而脑起搏器手术是抑制脑内一些核团的异常放电达到改善症状的目的。 王学廉教授提醒大家：在本世纪初期，帕金森脑深部电刺激手术时机通常选择在帕金森晚期，而近年来手术时机有提前的趋势，建议在帕金森药物治疗后出现运动障碍并发症的时候就进行手术治疗。目前已经有很多患者意识到，尽早手术可以帮助患者提高生活质量，尽早受益。 和一般外科手术不一样，完成DBS手术，并不是治疗的结束，而是治疗的开始，植入电极以后，我们会用一个体外的控制器去连接植入到患者体内的DBS刺激器，进而控制刺激器发出的电脉冲，这个过程就叫做程控。可以根据患者的病情发展调整参数，进而使患者长期受益。 手术治疗可以改善药效过了之后的症状，当药物治疗无法满足生活质量要求时，可以选择手术治疗。早期介入手术可以减少药物带来的并发症，可以更好、有效、长期的控制症状。
王学廉 2023-10-26阅读量67
病请描述：55岁的纪先生，年轻时可是村里村外的名人， 谁家要是新房装修，都会找他，有多年木工手艺的纪先生也很乐于助人。可是，在7年前，纪先生发现左侧肩膀难受，当时还以为是长期工作劳累导致，原以为休息一段时间就会缓解。然而随着时间的推移，症状非但没有缓解，反而出现肢体不自主震颤，同时伴有僵直，运动迟缓症状，由于自己的“木工” 可是个细活，而自己的手部精细动作迟缓，严重影响到工作，不得不放弃多年的手艺。随后确诊为帕金森病，自患病以来食欲不佳，体重下降了40斤，严重失眠及便秘症状一直困扰着自己。 帕金森病这个疾病本身是不断进展的，病情会越来越差随着疾病的发展，帕金森患者晚期会由于咽喉肌的控制不佳，开始出现吞咽功能的障碍，常常导致喝水呛咳，并发吸入性肺炎，造成极其严重的后果。 吞咽困难分为口咽型和食管型两种。口咽型吞咽困难指的是食物从口到咽部出现困难，食管型吞咽困难指的是食物通过食管时发生困难，而帕金森病患者的吞咽困难，多为口咽型吞咽困难。倘若不及早进行言语和吞咽方面的治疗，那么患者声音会越来越小，吞咽也会越来越差。帕金森病患者交流困难、吞咽障碍怎么办？ 王学廉教授提醒，通过简单、重复、强化的发音训练，患者的音量可以得到显著改善，并且还可以延长发音时长、增加发声频率变化，从而改善患者音量过低、声音单调的言语问题。 肌肉僵直以及运动迟缓是帕金森病的主要症状，因此治疗流涎，就必须有效控制住肌肉僵直及运动迟缓。那么，对于除药物及手术治疗外，帕金森病患者还可以进行专项康复锻炼，来改善流口水的情况，具体可做以下动作： 1、空吞咽 这个动作好像我们喝水或者吃东西时候的吞咽动作，区别只是口中是没有水或者食物的，患者可以经常进行，每次连续空吞咽3次，目的是清空帕金森病所致的分泌过多的口水，避免在讲话或唱歌时“声音未出，口水先流”。 2、舌头的运动 帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在着肌肉的强直和僵硬，彼此之间协调性差，进而导致构音不清。进行舌部的运动可以自己面对镜子，将舌头尽力伸长，用舌头去舔向自己的鼻子、嘴角两边和下颌，每个方向维持约3秒钟时间，给舌头以最大的牵伸；然后用舌头在口唇外围绕口唇做360度的环绕动作，顺时针、逆时针各5圈。 3、大声朗读 每天坚持大声朗读，可以改善语音低沉、言语欠清晰等言语障碍，还可以调整咽喉部肌肉紧张、肌肉协调性差等现象。 4、大声唱歌 可以选择自己喜欢的歌曲来练习，记住一定要大声哦，而且歌词中的每一个字要吐字清晰，绝对不能是“哼歌”。有的患者反应，患病之后，说话变得不利索，可唱歌却不受影响。通过唱歌可以训练患者的发声、利于改善肌肉之间的协调性和灵活性；可以锻炼肺活量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生；歌曲的乐感和节奏还利于患者把握韵律，在进行步态训练时可以帮助患者控制步行的节奏，从而改善帕金森病所特有的“慌张步态”；而且音乐可以调节患者的情绪，改善焦虑症状。
王学廉 2023-08-01阅读量308
病请描述：帕金森病这个疾病本身是不断进展的，病情会越来越差，倘若不及早进行言语和吞咽方面的治疗，那么患者声音会越来越小，吞咽也会越来越差。帕金森病患者交流困难、吞咽障碍怎么办？ 王学廉教授提醒，通过简单、重复、强化的发音训练，患者的音量可以得到显著改善，并且还可以延长发音时长、增加发声频率变化，从而改善患者音量过低、声音单调的言语问题。 肌肉僵直以及运动迟缓是帕金森病的主要症状，因此治疗流涎，就必须有效控制住肌肉僵直及运动迟缓。那么，对于除药物及手术治疗外，帕金森病患者还可以进行专项康复锻炼，来改善流口水的情况，具体可做以下动作： 1、空吞咽 这个动作好像我们喝水或者吃东西时候的吞咽动作，区别只是口中是没有水或者食物的，患者可以经常进行，每次连续空吞咽3次，目的是清空帕金森病所致的分泌过多的口水，避免在讲话或唱歌时“声音未出，口水先流”。 2、舌头的运动 帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在着肌肉的强直和僵硬，彼此之间协调性差，进而导致构音不清。进行舌部的运动可以自己面对镜子，将舌头尽力伸长，用舌头去舔向自己的鼻子、嘴角两边和下颌，每个方向维持约3秒钟时间，给舌头以最大的牵伸；然后用舌头在口唇外围绕口唇做360度的环绕动作，顺时针、逆时针各5圈。 3、大声朗读 每天坚持大声朗读，可以改善语音低沉、言语欠清晰等言语障碍，还可以调整咽喉部肌肉紧张、肌肉协调性差等现象。 4、大声唱歌 可以选择自己喜欢的歌曲来练习，记住一定要大声哦，而且歌词中的每一个字要吐字清晰，绝对不能是“哼歌”。有的患者反应，患病之后，说话变得不利索，可唱歌却不受影响。通过唱歌可以训练患者的发声、利于改善肌肉之间的协调性和灵活性；可以锻炼肺活量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生；歌曲的乐感和节奏还利于患者把握韵律，在进行步态训练时可以帮助患者控制步行的节奏，从而改善帕金森病所特有的“慌张步态”；而且音乐可以调节患者的情绪，改善焦虑症状。
王学廉 2022-11-18阅读量1096
病请描述：我国帕金森病（PD）高发，65岁以上人群PD的患病率为1700/10万，患病率随年龄增长而逐渐增加。据估计，我国PD患者已达到260万例，约占全球患者的一半；此外，预计每年新增PD患者近 20 万例，至2030年将有500万例PD患者。步态障碍的危害PD最常见的2种运动亚型为震颤亚型及姿势不稳和步态障碍（PIGD）亚型，随着疾病进展，发展为PIGD亚型的患者占比呈持续升高趋势，经8年随访，最高可达88.1%。步态障碍增加患者跌倒风险，步态障碍严重影响患者生活质量及预后2，随着病情进展，步态障碍严重时，患者需长期卧床，可能诱发坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等疾病，甚至导致患者死亡。图1 PIGD亚型的患者占比趋势 步态障碍的表现根据疾病分期，步态障碍可分为早、中及晚期：PD早期患者即可出现步速变慢，步长缩短，摆臂幅度降低及双侧肢体不对称性，步态变异性增加；PD中期患者双侧肢体均出现症状，运动变得更加迟缓，双下肢支撑相增加，手臂摆动的幅度进一步减少，同时伴有姿势的异常改变，如身体前倾姿势，出现冻结步态和慌张步态；PD晚期患者步态障碍加重，运动功能障碍[如冻结步态（FOG）]变得频繁，伴随着平衡和姿势控制能力下降，具有严重的跌倒风险，需借助辅助设备或轮椅活动。步态障碍的主要机制正常人的步态控制的功能神经解剖学主要涉及三方面：多种感觉信息整合过程、步态自动化过程及认知过程。PD步态障碍作用机制是PD 患者黑质致密部多巴胺神经元的损伤投射到基底神经节核，对丘脑和脑桥核（PPN）抑制输出增加，大脑皮质运动结构（补充运动区、初级运动皮质）兴奋性降低，影响自动化运动，从而引起 PD患者步态改变7。图2 帕金森病患者步态功能障碍相关脑区 (A)脑冠状位、(B)矢状位、(C)横断位。(D)3个与步态相关区域的横向脑干切片。彩色 区域反映了帕金森病患者步态损害相关的白质体积或完整性变化的脑区。这些区域包括对比有和无步态冻结患者（有或无健康年龄匹配对照的研究）或运动亚型（PIGD和震颤为主型）时显示出显著差异的区域，以及与步态的临床指标显著相关的区域。PIGD = 姿势不稳和步态障碍PD患者中晚期出现冻结步态的主要机制有5个假说模型，包括9：异常步态模式，指步态节律性及步长周期协调性受损；中枢驱动和运动自主性问题，指基底节辅助运动区神经环路破坏或基底节输出核团功能异常；姿势与步态异常耦联，主要指预测性姿势调节受损；感知功能障碍，基于环境变化的感知及调节能力受损，包括视空间功能缺陷等；额叶执行功能障碍。关于慌张步态的机制及其与冻结步态的关系仍存在争议。慌张步态可能与基底节区功能障碍及小脑功能障碍有关；目前对于慌张步态与神经元退行性病变程度及左旋多巴的使用之间的关系尚无定论，。步态障碍的治疗PD步态障碍需要综合治疗，包括药物治疗、功能神经外科治疗（包括脑深部刺激术（DBS）等）以及物理/康复治疗，。药物治疗是整个帕金森病治疗过程中的主要治疗手段7，此处仅讨论药物治疗。部分药物治疗可能诱发其他运动症状，如左旋多巴虽然能改善步态冻结，但左旋多巴日剂量过高增加运动并发症（或运动波动和异动症）风险；多巴胺受体激动剂（DAs）可改善步态的某些方面，但是此类药物可能有镇静作用，增加跌倒风险，并轻度影响FOG；有证据表明，B型-单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）可以减少FOG的发生风险。2020年中国帕金森病治疗指南（第四版）12推荐MAO-BI用于步态障碍的治疗。表1 2020年中国帕金森病治疗指南（第四版）在步态障碍对MAO-BI的推荐12 对PRESTO和LARGO研究进行的事后分析显示，与安慰剂相比，1mg/日的雷沙吉兰联合治疗能够改善PD患者的姿势稳定性（-0.02 vs. -0.11，P＜0.05）和步态（0.01 vs. -0.10，P＜0.05）。图3校正后UPDRS姿势稳定性（左）和步态（右）较基线评分的平均变化（合并数据）；*与安慰剂相比P<0.05。MAO-BI中的雷沙吉兰能够减少FOG的发生风险，并被作为A2级推荐［大小和一致性充分的高质量随机比较临床试验（随机双盲对照试验）］。另有研究显示，对于FOG持续3.3±1.8年的PD患者，雷沙吉兰能够显著改善其统一帕金森评定量表（UPDRS）FOG-Q以及PD患者生活质量问卷（PDQ-39）评分（P均＜0.001），表明患者的FOG和生活质量均有所改善。上文我们提到正常人的步态受皮质和皮质下通路调控，步态控制的功能神经解剖学涉及多种感觉信息整合过程、步态自动化过程及认知过程。而步态自动化过程主要依赖于皮质下结构，是PD步态障碍的责任部位，而皮质的参与，包括认知参与等，都是对基底节区功能障碍的一种代偿7。另一项RCT研究纳入了48例已经受稳定多巴胺能药物治疗，伴认知功能障碍但无痴呆的PD患者。随机分为接受雷沙吉兰治疗组（23例）和安慰剂治疗组（25例），治疗12周；采用各种认知功能量表和测验评估患者认知功能的改善。研究表明，雷沙吉兰对改善注意力和执行功能有一定的帮助，这可能有助于间接改善PD患者步态障碍。图4 逆向数字广度测验评分的变化（左）和词语流利性测验评分的变化（右）我国PD患者数量庞大1，随着PD的进展，步态障碍管理的问题越发突出，严重影响患者的生活质量和疾病预后3-5。改善步态障碍需要综合治疗手段，包括药物和非药物疗法12-13。主要的治疗药物中，指南推荐MAO-BI类药物用于步态障碍的治疗12。在PD的整个病程中，雷沙吉兰可以能够改善PD患者早期及中晚期姿势及步态障碍等症状，使患者持续受益15-19。参考文献：1.中华医学会 中华全科医师杂志,2020,19(1):5-17.2.van der Heeden JF，et al.Neurology.2016;86(24):2243-2250.3.Alves Get al. Mov Disord. 2006;21(8):1123-1130.4. Hiorth YH,et al.Eur J Neurol.2013 ; 20(1) : 160-65.郭炜杭等.中风与神经疾病杂志,2020,37(01):76-79.6.房进平等.中华医学杂志,2020,100(43):3472-3474.7.Takakusaki K.J Mov Disord, 2017, 10(1): 1-17.8.Mirelman A, et al. Lancet Neurol. 2019 Jul;18(7):697-708.9.Nutt JGet al. Lancet Neurol. 2011;10(8):734-744.10.何安琪等.中华神经科杂志,2016,49(04):324-327.11.Nonnekes J,et al. J Neurol,2019, 266(2):426-430 .12.中华神经科杂志,2020,53 (12): 973-986.13.中华神经外科杂志,2020(04):325-326-327-328-329-330-331-332-333-334-335-336-337.14.Mirelman A, et al. Lancet Neurol. 2019 Jul;18(7):697-708.15.Elmer LW. Rasagiline adjunct therapy in patients with Parkinson's disease: post hoc analyses of the PRESTO and LARGO trials. Parkinsonism Relat Disord, 2013, 19: 930-936.16.Nonnekes J, Snijders AH, Nutt JG, et al. Freezing of gait: a practical approach to management. Lancet Neurol, 2015, 14: 768-778.17.Nonnekes J, et al. Lancet Neurol. 2015;14(7):768-778.18.Cibulcik F, Benetin J, Kurca E, et al. Effects of rasagiline on freezing of gait in Parkinson's disease - an open-label, multicenter study. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 2016, 160: 549-552.19.Hanagasi HA et al.Mov Disord.2011 Aug 15;26(10):1851-8
微医药 2022-10-26阅读量1298
病请描述：一提“康复治疗”，大多数人就会在脑海里闪现出一位高位截瘫且身体残疾的病人在康复师的指导和帮助下进行肌力训练和行走功能锻炼的场景。事实上，除了我们常见的脑卒中、脑外伤、高位颈脊髓病变或外伤等所致的功能障碍（如瘫痪、语言功能障碍、吞咽困难等）需要进行康复治疗外，作为一种主要累及运动系统的神经疾病——帕金森病同样需要早期、联合、正规的康复治疗，以期达到改善功能障碍，维持日常生活活动能力，提高生活质量的目的。 帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神,以生活的自理自立为最终目标；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务。帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的进行康复功能锻炼将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。 帕金森病康复训练的目标和原则 帕金森病患者的康复长期目标是最大可能地完成日常生活活动。 短期目标： 1、纠正步态、调节姿势：通过康复训练可使患者最大限度地保持直挺的姿势，避免出现或过早出现头部前倾、躯干俯屈的姿势。 2、保持关节活动范围：防止出现指间关节伸直、手指内收、拇指对掌和出现“猿猴手”，保持关节的活动范围不受限。 3、学会辅助用具的使用：当自身无法完成某些活动和任务时，在神经科医生和康复医师的建议下，学会合理使用日常生活的辅助工具十分重要，其中大多数辅助用具目前都可购买到，少部分可以通过简单的手工改制完成，如患者可以将购买来的指甲剪固定在一块小木板上，当需要剪指甲时，可以放在桌面上，一只手相对固定操作。 训练原则： 1、选择时机。在患者觉得最放松，活动最自如的药效高峰期进行锻炼。 2、穿着合理。锻炼时衣服要宽松、舒适，鞋子坚固、轻便。 3、张弛有道。运动和休息相结合，不至于过度疲劳和消耗。 4、因人而异。根据病人具体情况制定康复内容，并及时调整，循序渐进。 5、持之以恒。尽量独立完成并听从医生的指导。 帕金森病为什么要进行康复治疗锻炼？ 常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手脚不听使唤了”，事实上这正是存在功能障碍的表现。帕金森病常见的功能障碍包括：震颤（影响书写、持物和精细动作）、肌强直（关节酸痛限制活动范围）、运动功能障碍（运动减少，小碎步）、姿势平衡障碍（易跌倒）、吞咽功能和语言障碍（流涎，吞咽困难、声音小）、自主神经系统功能障碍（便秘、尿频、尿急）等。这些功能障碍通常可显著影响患者的日常生活活动能力，并随病情的发展而日益加重，给病人和家属都带来很大的痛苦。虽然目前有许多方法可以缓解帕金森病的症状，包括药物治疗、外科治疗，但对于帕金森病的部分功能障碍仍然显得力不从心。研究显示，通过药物或外科治疗，按照治疗后症状改善的明显程度依次为：肌强直>震颤>语音及吞咽障碍>平衡障碍及姿势反射；并且药物或外科治疗还会带来继发性功能障碍（如长期服用左旋多巴引起的舞蹈症、外科手术后出现的构音障碍、行走不能等）。 因此，单纯依靠药物或外科治疗解决帕金森病的所有问题既不可能，也不现实。这时就需要康复治疗的参与，即通过对帕金森病患者予以功能训练为主的多种有效综合手段，配合正在进行的药物或外科治疗，使之尽可能地保持独立的日常生活活动能力，提高生活质量。 因此，服药后虽可改善三大运动性症状（震颤、肌强直、运动迟缓），但仍有姿势平衡障碍者；不能耐受药物治疗或药物治疗作用欠佳，后期出现并发症（长期卧床导致的肌肉挛缩、关节变形）的患者；外科治疗后出现并发症者（如构音障碍、行走不能等）都是需要进行康复治疗的对象。 7种方法缓解功能障碍 1、放松锻炼。担心在公共场所行动不便，动作缓慢是帕金森病患者心理非常紧张的原因,放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在安静、灯光柔和的地方进行，穿着宽松，身体的姿势尽可能的舒服，闭上眼睛，随后开始深而缓慢地呼吸，并将注意力集中在呼吸上。经鼻吸气，腹部在吸气时鼓起,呼气时收紧，并想象着空气向上到达前额，经过头部和背部到达脚，连续做此锻炼5-15分钟可使全身肌肉松弛。 2、关节运动范围训练。注意每个关节的活动都要到位，但也要避免过度的牵拉及出现疼痛，否则会产生反射性肌肉收缩，还会拉伤组织，形成疤痕，造成关节粘连使活动范围缩小。还要注意病人骨质疏松的可能，避免活动造成的骨折。对于已出现关节挛缩的病人要循序渐进，避免肌肉拉伤。 3、平衡训练。由于帕金森病病人的姿势反射障碍，行走时快步前冲，遇障碍物或突然停步时容易跌倒，因此在训练中强调姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。开始可以坐着锻炼，逐步过渡到直立、无支持的体 位。在训练中可以使用语言指令、音乐、拍手、镜子、地上作记号等手段辅助进行有节奏且相互交替的运动。如双足分开25～30cm站立，向左右前后移动重心，并保持平衡；向前后左右跨步运动；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动对平衡、缓解肌张力有较好作用；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。 4、步态训练。帕金森病患者明显的步态障碍表现为小碎步前冲，转弯困难。步行锻炼时，要求两眼向前看，身体要站直，两上肢的协调摆动和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步小很容易出现慌张步态，一旦出现立即停止行走，然后重新开始。足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还进行转弯训练和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚 交叉。在步行锻炼时最好有其他人在场随时提醒和纠正异常的姿势，步行锻炼的关键是要抬高脚尖和跨步要大。 5、选择有针对性的理疗。如面肌和颈部肌肉僵硬可用电刺激治疗仪和超声治疗。 6、辅助用具的训练。对需要借助助行器或轮椅才能独立生活的患者来说，在康复治疗师的指导下进行正确的操作训练非常必要。如怎样进行正确的两点、或三点、或四点行走方法，怎样安全越过障碍物，怎样独立地操作轮椅等。 7、体力锻炼。帕金森病患者患病后耐力会出现不同程度的降低，从而影响的运动。有规律地进行步行、自行车、游泳、或其他全身锻炼形式，能够增加心肺耐力，改善自我感觉，减少由于肢体失用而带来的各种功能残疾。 康复训练需要亲情支撑 帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神,以生活的自理自立为最终目标；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务，一方面不要因为存在功能障碍而自暴自弃，完全放弃生活自理自立；另一方面，也不可过度自理，任何事情都亲力亲为，漠视甚至排斥亲人的帮助和支持。而对于家属来说，合理的做法应该是： 1、保持病人的独立性。不要为了节省时间而代替病人完成所有生活事务，这会造成病人的依赖以及紧张心理，更不要因为病人从事生活事务出现“笨拙”或“迟缓”而催促或埋怨病人。 2、了解病情的波动性。帕金森病病人由于药物的作用，活动能力在一天中往往有波动，药效减退时功能障碍较明显，家人要认识到病人有时需要帮助，但不是始终需要帮助的。 总之,康复治疗决不是锦上添花，甚至在某些方面是药物和外科治疗所无法替代的，帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的康复功能锻炼将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。
胡小吾 2022-10-20阅读量902
病请描述：中国帕金森病诊疗现状随着创新技术的发展已发生改变。 我国现有帕金森病患者约400万，65岁以上人群患病率高达1.7%。世界卫生组织专家预测，到2030年，我国帕金森病患者将达到800万人。该病属重大神经退行性疾病，病症呈逐渐加重态势，早诊早治至关重要。 但这只是帕金森患者现状的A面，在另一面是帕金森病早期诊断面临的挑战。 究其原因，首先从患者端出发，帕金森病通常起病隐匿，不易被患者和家属发现，病程进展相对缓慢，临床表现因人而异。因此，临床诊断易与其他运动障碍疾病混淆。从医疗端来看，除专业医师资源匮乏之外，基于评估量表的传统诊断工具也面临一致性、准确性和诊断效率等诸多挑战。 如果说每个行业都值得用数字化技术重塑一遍，那么帕金森疾病诊断首当其冲。 10月12日，由臻络科学自主研发的，针对中枢神经系统领域的帕金森病等运动障碍疾病进行运动功能量化分析的可穿戴运动及步态量化评估系统——睿评，正式获得中国医疗器械注册证书。 这是国内首个在帕金森病领域获得医疗器械注册证的量化评估设备，也是国内第一个同时具备中国NMPA、美国FDA以及欧洲CE Medical器械注册证的帕金森病量化评估医疗设备。此次“睿评”获批上市，有望开启帕金森病精准诊断新时代，让更多帕金森病患者受益。 臻络科学自主研发的可穿戴运动及步态量化评估系统——睿评 全球近半数帕金森病患者在中国疾病负担日益加重 帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍等运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状为临床显著特征。 流行病学调查研究显示，欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过 4%。我国65岁以上人群患病率达1.7%，甚于欧美国家。由于人口基数较大，我国帕金森病患者人数目前几乎占全球患病总人数的一半。 随着疾病的发展，帕金森病的运动症状和非运动症状会逐渐加重，一方面损害患者自身日常活动，另一方面也为家庭、社会和医疗带来巨大负担。 具体表现是，帕金森病患者从疾病中期开始出现包括平衡、姿势和步态等在内的中轴症状，主要包括静态和动态下的平衡障碍、姿态异常和各类步态障碍（如慌张步态、冻结步态、前冲步态等）。 同时，运动迟缓及肌张力异常的叠加也进一步增加了中轴症状的外部表达，极大地增加了患者在日常生活中发生跌倒的风险，是加重疾病负担、严重威胁患者生活质量的原因之一。 传统临床诊断面临一致性、准确性和诊断效率挑战 在传统临床实践中，临床专家主要通过让患者完成一系列特定的运动范式从而主观地对疾病严重程度或治疗效果进行评估。这种肉眼观测与经验结合的半定量评估方法具有较强的主观性，导致诊断准确性及一致性均存在较大挑战。 同时，肉眼物理能力的局限性导致对一些关键细微变化欠缺必要的敏感度，并且由于临床专家需投入大量时间进行评估工作，因而进一步占用了本就紧缺的专业医疗资源。诸如此类一致性、准确性、敏感性以及效率问题，都使得医生难以对患者的运动及步态障碍进行精细且客观的评估以制定精准的个性化治疗方案。 臻络科学创新技术实现量化感知 由臻络科学自主研发的可穿戴运动及步态量化评估系统——睿评，则为以上运动障碍疾病面临的量化评估问题提供了全新技术解决方案。 睿评是基于可穿戴运动感知技术的帕金森病量化评估系统，通过10个高精度传感器实时捕捉人体的空间运动及行为数据，并基于此建立运动学和动力学模型，进而进行相关空间运动姿态解析及特征挖掘，形成详细完整的运动及步态量化评估参数。 同时，睿评具有针对帕金森病深度研发的特定步态障碍算法模型，能够实时自动感知典型步态障碍的发生，并形成多维度的量化评估指标。 精确量化评估，高效临床体验 得益于臻络科学历时多年研究的可穿戴运动感知技术及其算法模型，受试者仅需佩戴数个高精度传感器并完成特定动作范式，即可获得精确的量化评估参数，而针对临床场景特别设计的穿戴用户体验则使得整体过程简单便捷。 相比目前市场上其他步态评估设备，如红外光感、压力垫、数字化跑台、单一视觉（摄像头）等，睿评除了具备更全面的量化指标以及更专业的运动障碍算法模型以外，也同时既不受场地大小、光线等限制，也不会因受试者离开拍摄范围或超过一定距离而丢失数据或缺失精度，在参数准确性、临床易用性、功能稳定性和系统健壮性上具备明显优势。 完全自主创新，顶尖医疗机构与疾病指南认可 2020年12月，由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组联合发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》中，首次加入了人工智能及移动技术在帕金森病管理应用的相关内容，在“人工智能及移动技术”一章中，提到可穿戴步态分析设备“能够对症状进行客观评估与监测，有助于病情的准确评估和个体化方案的制定。” 截至目前，睿评作为国内创新医疗技术企业完全自主知识产权的创新产品，已参与了多项国家重点研发计划、国家自然科学基金及省市级课题，相关研究领域包括运动症状评估、康复效果评估、创新疗法评估、认知功能评估等，并被全国最顶尖的数十个帕金森病一站式中心及专科中心广泛认可，为帕金森病患者提供定期、完整、高维度的步态及运动功能量化评估，实现对于疾病进展、严重程度及药物效果的客观量化描述，为个性化临床决策提供重要参考。 关于臻络科学 臻络科学GYENNO SCIENCE是全球领先的中枢神经系统疾病领域创新医疗科技公司，其愿景是构建一个面向中枢神经系统领域患者、临床及工业的综合性技术平台以提供明确的临床及科研价值。 自2013年以来，基于人工智能、可穿戴、机器视觉及智能手机交互等新兴技术，臻络科学与全球高校及专家针对中枢神经系统疾病展开深度的交叉学科研究及应用转化合作，建立了包含诊断、评估、治疗、康复、决策支持及个性化管理在内的创新技术体系，及其衍生的由创新医疗设备、临床数据平台及慢病管理平台所组成的创新解决方案。 迄今为止，公司的技术体系及解决方案已赋能90%以上中国最顶尖的帕金森病中心，并帮助40%的全球原研药企探索真实世界证据及实现新型商业驱动。 臻络科学承载或参与了5项国家重点研发计划、1项国家自然科学基金、6项省部级研发计划，已发表SCI论文近20篇，投稿中SCI论文20余篇、已授权/申请专利40余项。其研究、开发或应用的一系列人工智能、可穿戴及移动医疗技术或产品已纳入最新发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》。 公司与华中科技大学共建了“华中科技大学-臻络科学神经系统疾病智能数字医疗技术中心”及专业学位研究生联合培养合作，同时全球帕金森病顶尖专家Bas Bloem教授（欧洲科学院院士/爱丁堡皇家医学院院士/荷兰皇家艺术与科学学院院士）作为公司全球学术顾问，共同开展全球化创新技术研发及多中心研究。
动脉网 2022-10-14阅读量848
病请描述：一提“康复治疗”，大多数人就会在脑海里闪现出一位高位截瘫且身体残疾的病人在康复师的指导和帮助下进行肌力训练和行走功能锻炼的场景。事实上，除了我们常见的脑卒中、脑外伤、高位颈脊髓病变或外伤等所致的功能障碍（如瘫痪、语言功能障碍、吞咽困难等）需要进行康复治疗外，作为一种主要累及运动系统的神经疾病——帕金森病同样需要早期、联合、正规的康复治疗，以期达到改善功能障碍，维持日常生活活动能力，提高生活质量的目的。 帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神,以生活的自理自立为最终目标；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务。帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的进行康复功能锻炼将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。 帕金森病康复训练的目标和原则 帕金森病患者的康复长期目标是最大可能地完成日常生活活动。 短期目标： 1、纠正步态、调节姿势：通过康复训练可使患者最大限度地保持直挺的姿势，避免出现或过早出现头部前倾、躯干俯屈的姿势。 2、保持关节活动范围：防止出现指间关节伸直、手指内收、拇指对掌和出现“猿猴手”，保持关节的活动范围不受限。 3、学会辅助用具的使用：当自身无法完成某些活动和任务时，在神经科医生和康复医师的建议下，学会合理使用日常生活的辅助工具十分重要，其中大多数辅助用具目前都可购买到，少部分可以通过简单的手工改制完成，如患者可以将购买来的指甲剪固定在一块小木板上，当需要剪指甲时，可以放在桌面上，一只手相对固定操作。 训练原则： 1、选择时机。在患者觉得最放松，活动最自如的药效高峰期进行锻炼。 2、穿着合理。锻炼时衣服要宽松、舒适，鞋子坚固、轻便。 3、张弛有道。运动和休息相结合，不至于过度疲劳和消耗。 4、因人而异。根据病人具体情况制定康复内容，并及时调整，循序渐进。 5、持之以恒。尽量独立完成并听从医生的指导。 帕金森病为什么要进行康复治疗锻炼？ 常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手脚不听使唤了”，事实上这正是存在功能障碍的表现。帕金森病常见的功能障碍包括：震颤（影响书写、持物和精细动作）、肌强直（关节酸痛限制活动范围）、运动功能障碍（运动减少，小碎步）、姿势平衡障碍（易跌倒）、吞咽功能和语言障碍（流涎，吞咽困难、声音小）、自主神经系统功能障碍（便秘、尿频、尿急）等。这些功能障碍通常可显著影响患者的日常生活活动能力，并随病情的发展而日益加重，给病人和家属都带来很大的痛苦。虽然目前有许多方法可以缓解帕金森病的症状，包括药物治疗、外科治疗，但对于帕金森病的部分功能障碍仍然显得力不从心。研究显示，通过药物或外科治疗，按照治疗后症状改善的明显程度依次为：肌强直>震颤>语音及吞咽障碍>平衡障碍及姿势反射；并且药物或外科治疗还会带来继发性功能障碍（如长期服用左旋多巴引起的舞蹈症、外科手术后出现的构音障碍、行走不能等）。 因此，单纯依靠药物或外科治疗解决帕金森病的所有问题既不可能，也不现实。这时就需要康复治疗的参与，即通过对帕金森病患者予以功能训练为主的多种有效综合手段，配合正在进行的药物或外科治疗，使之尽可能地保持独立的日常生活活动能力，提高生活质量。 因此，服药后虽可改善三大运动性症状（震颤、肌强直、运动迟缓），但仍有姿势平衡障碍者；不能耐受药物治疗或药物治疗作用欠佳，后期出现并发症（长期卧床导致的肌肉挛缩、关节变形）的患者；外科治疗后出现并发症者（如构音障碍、行走不能等）都是需要进行康复治疗的对象。 7种方法缓解功能障碍 1、放松锻炼。担心在公共场所行动不便，动作缓慢是帕金森病患者心理非常紧张的原因,放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在安静、灯光柔和的地方进行，穿着宽松，身体的姿势尽可能的舒服，闭上眼睛，随后开始深而缓慢地呼吸，并将注意力集中在呼吸上。经鼻吸气，腹部在吸气时鼓起,呼气时收紧，并想象着空气向上到达前额，经过头部和背部到达脚，连续做此锻炼5-15分钟可使全身肌肉松弛。 2、关节运动范围训练。注意每个关节的活动都要到位，但也要避免过度的牵拉及出现疼痛，否则会产生反射性肌肉收缩，还会拉伤组织，形成疤痕，造成关节粘连使活动范围缩小。还要注意病人骨质疏松的可能，避免活动造成的骨折。对于已出现关节挛缩的病人要循序渐进，避免肌肉拉伤。 3、平衡训练。由于帕金森病病人的姿势反射障碍，行走时快步前冲，遇障碍物或突然停步时容易跌倒，因此在训练中强调姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。开始可以坐着锻炼，逐步过渡到直立、无支持的体 位。在训练中可以使用语言指令、音乐、拍手、镜子、地上作记号等手段辅助进行有节奏且相互交替的运动。如双足分开25～30cm站立，向左右前后移动重心，并保持平衡；向前后左右跨步运动；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动对平衡、缓解肌张力有较好作用；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。 4、步态训练。帕金森病患者明显的步态障碍表现为小碎步前冲，转弯困难。步行锻炼时，要求两眼向前看，身体要站直，两上肢的协调摆动和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步小很容易出现慌张步态，一旦出现立即停止行走，然后重新开始。足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还进行转弯训练和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚 交叉。在步行锻炼时最好有其他人在场随时提醒和纠正异常的姿势，步行锻炼的关键是要抬高脚尖和跨步要大。 5、选择有针对性的理疗。如面肌和颈部肌肉僵硬可用电刺激治疗仪和超声治疗。 6、辅助用具的训练。对需要借助助行器或轮椅才能独立生活的患者来说，在康复治疗师的指导下进行正确的操作训练非常必要。如怎样进行正确的两点、或三点、或四点行走方法，怎样安全越过障碍物，怎样独立地操作轮椅等。 7、体力锻炼。帕金森病患者患病后耐力会出现不同程度的降低，从而影响的运动。有规律地进行步行、自行车、游泳、或其他全身锻炼形式，能够增加心肺耐力，改善自我感觉，减少由于肢体失用而带来的各种功能残疾。 康复训练需要亲情支撑 帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神,以生活的自理自立为最终目标；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务，一方面不要因为存在功能障碍而自暴自弃，完全放弃生活自理自立；另一方面，也不可过度自理，任何事情都亲力亲为，漠视甚至排斥亲人的帮助和支持。而对于家属来说，合理的做法应该是： 1、保持病人的独立性。不要为了节省时间而代替病人完成所有生活事务，这会造成病人的依赖以及紧张心理，更不要因为病人从事生活事务出现“笨拙”或“迟缓”而催促或埋怨病人。 2、了解病情的波动性。帕金森病病人由于药物的作用，活动能力在一天中往往有波动，药效减退时功能障碍较明显，家人要认识到病人有时需要帮助，但不是始终需要帮助的。 总之,康复治疗决不是锦上添花，甚至在某些方面是药物和外科治疗所无法替代的，帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的康复功能锻炼将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。
胡小吾 2022-08-22阅读量8019
病请描述： 帕金森病患者步态的根本问题，主要是“小碎步、前冲、无摆臂”，这里，专家介绍几个简单的可以家庭操作的训练方法，帮助帕金森病病友克服“慌张步态”。视觉提示克服碎步、听觉提示加足跟落地克服前冲、摆臂动作是我们步行当中一个很自然的协调性动作，它有利于维持平衡。 如何控制平衡、防跌？ 可以通过以下方法训练 1、身体直立两眼向前看，起步时足尖尽量抬高，着地时先足跟再足尖。 2、步长、步频的控制：严格按照线路标记控制患者的步长，用指令行走的方法来控制患者的步频，患者每迈出一步，都要经过迈步、停止动作、获得平衡、再迈步的过程。 3、不良步态的纠正：在训练过程中，随时纠正患者不良的行走姿态，包括抬脚低、向一边倾斜等。可以利用镜子，帮助患者自我纠正。 以上训练方法，家属应该监督患者，练习时姿势要正确，帕金森患者之所以容易跌倒，与平衡功能减退有关，以上训练是定步长、定频率的步行，对改善患者双下肢的肌力协调性，以及提高步伐的稳定性有积极的作用，患者行走能力及平衡能力提高了，跌倒的发生自然就减少了。 脖子僵硬康复锻炼指导 由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的颈椎病。因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。 后仰运动：头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟。 上下运动：然后头向下，下颌尽量触及胸部。 左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。 左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。 前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。 说话声音小如何训练？ 帕金森病患者特别是中晚期患者，肌僵直已累及咽喉部、颈部、胸腹部肌群，或因为长期驼背、双肩内收引起胸廓容积减小，引起肺活量下降，常出现说话声音小而低沉，声音嘶哑，不能说长句等情况，患者应该如何自我康复，提高说话音量呢？ 阅读、唱歌、吹气球、吹口哨、闻花香、使用呼吸训练器、呼吸吐纳法、扩胸运动、伸展运动、运动呼吸法等方法 特别提醒：帕金森患者在做以上呼吸训练时应选择适宜环境，避免过多干扰；循序渐进，量力而行，避免憋气和过分减慢呼吸频率；训练时和训练后若出现疲劳、头晕等，应及时调整训练方案。
马久红 2022-08-09阅读量7843
病请描述：一提“康复治疗”，大多数人就会在脑海里闪现出一位高位截瘫且身体残疾的病人在康复师的指导和帮助下进行肌力训练和行走功能锻炼的场景。事实上，除了我们常见的脑卒中、脑外伤、高位颈脊髓病变或外伤等所致的功能障碍（如瘫痪、语言功能障碍、吞咽困难等）需要进行康复治疗外，作为一种主要累及运动系统的神经疾病——帕金森病同样需要早期、联合、正规的康复治疗，以期达到改善功能障碍，维持日常生活活动能力，提高生活质量的目的。 帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神,以生活的自理自立为最终目标；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务。帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的进行康复功能锻炼将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。 帕金森病康复训练的目标和原则 帕金森病患者的康复长期目标是最大可能地完成日常生活活动。 短期目标： 1、纠正步态、调节姿势：通过康复训练可使患者最大限度地保持直挺的姿势，避免出现或过早出现头部前倾、躯干俯屈的姿势。 2、保持关节活动范围：防止出现指间关节伸直、手指内收、拇指对掌和出现“猿猴手”，保持关节的活动范围不受限。 3、学会辅助用具的使用：当自身无法完成某些活动和任务时，在神经科医生和康复医师的建议下，学会合理使用日常生活的辅助工具十分重要，其中大多数辅助用具目前都可购买到，少部分可以通过简单的手工改制完成，如患者可以将购买来的指甲剪固定在一块小木板上，当需要剪指甲时，可以放在桌面上，一只手相对固定操作。 训练原则： 1、选择时机。在患者觉得最放松，活动最自如的药效高峰期进行锻炼。 2、穿着合理。锻炼时衣服要宽松、舒适，鞋子坚固、轻便。 3、张弛有道。运动和休息相结合，不至于过度疲劳和消耗。 4、因人而异。根据病人具体情况制定康复内容，并及时调整，循序渐进。 5、持之以恒。尽量独立完成并听从医生的指导。 帕金森病为什么要进行康复治疗锻炼？ 常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手脚不听使唤了”，事实上这正是存在功能障碍的表现。帕金森病常见的功能障碍包括：震颤（影响书写、持物和精细动作）、肌强直（关节酸痛限制活动范围）、运动功能障碍（运动减少，小碎步）、姿势平衡障碍（易跌倒）、吞咽功能和语言障碍（流涎，吞咽困难、声音小）、自主神经系统功能障碍（便秘、尿频、尿急）等。这些功能障碍通常可显著影响患者的日常生活活动能力，并随病情的发展而日益加重，给病人和家属都带来很大的痛苦。虽然目前有许多方法可以缓解帕金森病的症状，包括药物治疗、外科治疗，但对于帕金森病的部分功能障碍仍然显得力不从心。研究显示，通过药物或外科治疗，按照治疗后症状改善的明显程度依次为：肌强直>震颤>语音及吞咽障碍>平衡障碍及姿势反射；并且药物或外科治疗还会带来继发性功能障碍（如长期服用左旋多巴引起的舞蹈症、外科手术后出现的构音障碍、行走不能等）。 因此，单纯依靠药物或外科治疗解决帕金森病的所有问题既不可能，也不现实。这时就需要康复治疗的参与，即通过对帕金森病患者予以功能训练为主的多种有效综合手段，配合正在进行的药物或外科治疗，使之尽可能地保持独立的日常生活活动能力，提高生活质量。 因此，服药后虽可改善三大运动性症状（震颤、肌强直、运动迟缓），但仍有姿势平衡障碍者；不能耐受药物治疗或药物治疗作用欠佳，后期出现并发症（长期卧床导致的肌肉挛缩、关节变形）的患者；外科治疗后出现并发症者（如构音障碍、行走不能等）都是需要进行康复治疗的对象。 7种方法缓解功能障碍 1、放松锻炼。担心在公共场所行动不便，动作缓慢是帕金森病患者心理非常紧张的原因,放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在安静、灯光柔和的地方进行，穿着宽松，身体的姿势尽可能的舒服，闭上眼睛，随后开始深而缓慢地呼吸，并将注意力集中在呼吸上。经鼻吸气，腹部在吸气时鼓起,呼气时收紧，并想象着空气向上到达前额，经过头部和背部到达脚，连续做此锻炼5-15分钟可使全身肌肉松弛。 2、关节运动范围训练。注意每个关节的活动都要到位，但也要避免过度的牵拉及出现疼痛，否则会产生反射性肌肉收缩，还会拉伤组织，形成疤痕，造成关节粘连使活动范围缩小。还要注意病人骨质疏松的可能，避免活动造成的骨折。对于已出现关节挛缩的病人要循序渐进，避免肌肉拉伤。 3、平衡训练。由于帕金森病病人的姿势反射障碍，行走时快步前冲，遇障碍物或突然停步时容易跌倒，因此在训练中强调姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。开始可以坐着锻炼，逐步过渡到直立、无支持的体 位。在训练中可以使用语言指令、音乐、拍手、镜子、地上作记号等手段辅助进行有节奏且相互交替的运动。如双足分开25～30cm站立，向左右前后移动重心，并保持平衡；向前后左右跨步运动；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动对平衡、缓解肌张力有较好作用；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。 4、步态训练。帕金森病患者明显的步态障碍表现为小碎步前冲，转弯困难。步行锻炼时，要求两眼向前看，身体要站直，两上肢的协调摆动和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步小很容易出现慌张步态，一旦出现立即停止行走，然后重新开始。足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还进行转弯训练和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚 交叉。在步行锻炼时最好有其他人在场随时提醒和纠正异常的姿势，步行锻炼的关键是要抬高脚尖和跨步要大。 5、选择有针对性的理疗。如面肌和颈部肌肉僵硬可用电刺激治疗仪和超声治疗。 6、辅助用具的训练。对需要借助助行器或轮椅才能独立生活的患者来说，在康复治疗师的指导下进行正确的操作训练非常必要。如怎样进行正确的两点、或三点、或四点行走方法，怎样安全越过障碍物，怎样独立地操作轮椅等。 7、体力锻炼。帕金森病患者患病后耐力会出现不同程度的降低，从而影响的运动。有规律地进行步行、自行车、游泳、或其他全身锻炼形式，能够增加心肺耐力，改善自我感觉，减少由于肢体失用而带来的各种功能残疾。 康复训练需要亲情支撑 帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神,以生活的自理自立为最终目标；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务，一方面不要因为存在功能障碍而自暴自弃，完全放弃生活自理自立；另一方面，也不可过度自理，任何事情都亲力亲为，漠视甚至排斥亲人的帮助和支持。而对于家属来说，合理的做法应该是： 1、保持病人的独立性。不要为了节省时间而代替病人完成所有生活事务，这会造成病人的依赖以及紧张心理，更不要因为病人从事生活事务出现“笨拙”或“迟缓”而催促或埋怨病人。 2、了解病情的波动性。帕金森病病人由于药物的作用，活动能力在一天中往往有波动，药效减退时功能障碍较明显，家人要认识到病人有时需要帮助，但不是始终需要帮助的。 总之,康复治疗决不是锦上添花，甚至在某些方面是药物和外科治疗所无法替代的，帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的康复功能锻炼将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。
胡小吾 2022-07-02阅读量7898
病请描述：帕金森病属于中医颤病的范畴，临床主要表现3组症状：（1）肢体震颤：头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。（2）运动迟缓：常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。帕金森病的辨证论治1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。治则治法:养血柔肝,舒筋止颤代表方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。 2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。治则治法：清热化痰,息风定颤代表方药：摧肝丸加减。胆南星､僵蚕､竹沥､黄连､天麻､钩藤､薏苡仁、川牛膝､葛根､生甘草等｡3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。治则治法：活血化瘀,柔肝通络代表方药：血府逐瘀汤加减｡赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、柴胡、枳壳、木瓜、鸡血藤、女贞子､枸杞、全蝎等。 4.肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。治则治法：滋补肝肾,育阴熄风代表方药：归芍地黄丸加减｡当归､白芍､枸杞子､山萸肉､葛根､熟地､地龙､天麻､肉苁蓉､黄精､龟板等｡
唐涛 2022-06-11阅读量8097