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病请描述：髋关节撞击综合征是髋关节疼痛的常见诱因，患者群体广泛，但由于国内对该病认识尚浅，导致许多患者被漏诊或误诊。若未能及时得到治疗，病情可能逐步发展，最终引发髋关节退变，甚至不得不进行关节置换手术。因此，髋关节撞击综合征也被誉为髋关节的隐形杀手。 在门诊中，常有患者对此感到困惑，疑惑为何未受外界撞击却患上此病。实际上，该病的发病机理并非由外界撞击所致，而是源于髋关节骨骼自身形状的不匹配，导致关节内部骨骼与软组织相互撞击。这种撞击可能引发髋关节盂唇的撕裂和软骨损伤，一旦治疗延误，髋关节撞击综合征有可能进一步导致骨关节炎的发生。 ●症状： 从临床表现来看，髋关节撞击综合征的主要特征是与特定运动或姿势相关的髋关节疼痛。由于髋关节位置深在，疼痛表现形式十分多样。疼痛可能出现在腹股沟区域，也可能蔓延至臀部、大腿外侧，甚至放射至大腿前侧、腰部或膝关节。这些症状常常反复发作，时而轻微时而剧烈，限制了患者的日常活动，包括体育活动、长时间坐着、远距离行走以及负重等。此外，部分患者还可能感受到髋部的其他异常感觉，如关节交锁、僵硬、活动受限或是“打软腿”等不适症状。这些症状会影响患者的生活质量，使其在日常生活中倍感困扰。 图：正常髋关节与髋关节撞击综合征对比示意图 ●诊断： 髋关节撞击综合征的诊断主要依赖于患者的临床表现、体格检查以及影像学检查。其中，髋关节X线和CT检查能够清晰地反映骨性结构的异常情况，为诊断提供重要依据。而核磁共振检查则能够进一步评估髋关节软骨及盂唇等继发软组织病变的情况，为诊断提供更全面的信息。在进行核磁共振检查时，建议选择单髋核磁检查，因为传统的双髋核磁难以充分观察髋关节的局部细节，无法有效评估盂唇和软骨损伤情况。因此，患者在接受髋关节核磁检查时，应特别注意选择适当的检查方式，以确保诊断的准确性和有效性。 ●分型： 髋关节撞击综合征根据骨性结构的异常可以分为三大类。首先是“钳夹型”，即髋臼处的增生畸形，表现为髋臼缘对股骨头的局部或全部过度覆盖，形成异常的形态。其次是“凸轮型”，即股骨头颈部的增生畸形，特征为股骨头颈处前外上区域出现异常增生，使其原本平滑的形态变得外凸，呈现出“手枪柄状”的特殊形态。最后，还有混合型，这一类型兼具了“钳夹型”和“凸轮型”的特点，使得骨性结构的异常更加复杂多样。 ●治疗： FAI的治疗方法多种多样，涵盖了药物治疗、功能康复、物理治疗和关节镜手术等多个方面。近年来，随着医疗技术的不断进步，FAI的治疗效果也取得了显著的提升。特别是髋关节镜手术的应用，使得患者能够更快地恢复日常活动能力，极大地提高了生活质量。该手术的主要目的是矫正骨性结构异常，并修复受损的软组织，其疗效持久，往往能够维持长达10年以上的满意效果。 因此，我们建议髋关节疼痛的患者及时前往正规医院的运动医学科就诊，以免错过最佳治疗时机。在专业临床医生的指导下，患者可以接受科学、规范的诊治，从而确保病情得到有效控制，促进身体的早日康复。
高冠英 2024-05-06阅读量10
病请描述： 老何今年68岁，睡觉时下肢抖动的问题已经困扰了他多年，近年来逐渐加重，从一侧抖变成双侧抖，去年开始出现行走困难。抖腿不仅影响他的运动功能，也导致他睡眠很差，情绪焦虑、烦躁，经专科诊断为帕金森病，在神经内科治疗后，症状稍有控制，但近一年多来他出现幻觉、幻听、记忆力减退、认知功能减退，连简单的算数都不会做了，而且情绪波动较大，白天不是莫名其妙发火，就是一直睡觉，最让家人受不了的是，晚上经常要尖叫。 通过龙华医院和精神卫生中心多学科门诊综合分析，通过相关检查和量表检测，考虑为帕金森病痴呆。家属觉得很奇怪，就是一开始抖抖腿而已，怎么抖着抖着抖成帕金森了？半年后还都成了痴呆？帕金森还会痴呆？ 帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，临床特征包括运动迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状。常见的非运动症状有认知障碍、焦虑、抑郁等。而帕金森病痴呆（PDDementia，PDD）是帕金森病中晚期可能出现的症状，主要以记忆力减退，计算力、定向力和判断力丧失，逐渐发展成痴呆。其中还可能会出现一系列精神症状，包括幻觉、错觉、妄想、抑郁、情感淡漠、快速眼球运动睡眠行为障碍等，其中以视幻觉和错觉更为常见。 顾医师划重点：1.抖腿如果不缓解伴有行动迟缓应该去就诊，排除不宁腿和帕金森；2.如果帕金森出现精神症状和认知改变应该去就诊，排除帕金森病痴呆或者路易体痴呆。3.老年患者短期内出现精神症状，需要综合考虑。 好在精总老年科岳玲主任及时收治老何，精神症状得到控制，顾医师从中医的角度分析，老何智能减退，腰酸骨软，步履艰难，足不能行，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱，为年老体虚，肾精亏虚，髓海失养而致，治法宜补肾益髓，填精养神。 通过中西医结合治疗，目前老何症情稳定，情绪波动极大缓解，行走较前缓解，准备择日出院。 说实话，身体就像一台机器，运转了几十年，总有一些小问题，及时发现、早期干预，应该都能高质量长久运行。 顾超医师门诊时间： 1.周一上午龙华医院徐汇院区特需门诊： 上海市徐汇区宛平南路725号，11号楼5楼 2.周二上午龙华医院航头院区专家门诊： 3.周三上午龙华医院徐汇院区专家门诊： 上海市徐汇区宛平南路725号，5号楼4楼 4.周四上午龙华医院上南院区特需门诊： 上海市浦东新区上钢二村45号，特需门诊2号诊室 5.隔周三下午龙华医院和精神卫生中心健忘和情绪管理联合门诊： 上海市徐汇区宛平南路725号
顾超 2023-09-08阅读量332
病请描述： 在武汉六医院的血管外科诊室里，一位从湖北鄂州来的李师傅，一坐下就长吁短叹，随后慢慢挽起了自己的裤腿，指着满是刀口的双腿说： “钟主任，你看我这双腿，以前在当地医院做过开刀手术，大大小小的疤”，李师傅一边摸着腿上迂曲的血管，无奈地说:“当时遭了好多罪，刀口都这么长，这才过了两年就又复发了，我真是头疼......” 我看着李师傅已经不像是蚯蚓腿了，膝关节几处长长的刀口，血管鼓包，像双腿上的一个又一个小山丘。 “以前摸着鼓包还是软的，这两天突然硬起来了，三五天就突发了，不知道是怎么一回事”，李师傅神色焦急地说道。 我细细摸着他腿上的硬包，“你这是手术当初没做好，不仅静脉曲张复发了，还发展成血栓了”。 USG检查证实：复发双侧小隐静脉曲张，伴有血栓形成。 “一旦血栓脱落则可能进入肺动脉引起肺栓塞，严重危害患者生命安全”，在我如实告诉李师傅病情后，他表示想立刻手术，再也不想耽误了。 “钟主任，我是看我们这里有几个人跟我一样都是静脉曲张，都是来您这里做好的，我问了他们手术效果怎么样，他们都说钟主任医术好，做得好，这一趟来武汉，我是专门来找您的”。 “你这种情况可以做联合微创，手术分两步，要把复发的静脉曲张重新做，再把血栓取出来就好了”，听完我的话李师傅重重地点了下头。 手术期间，和李师傅相谈甚欢，得知他的职业是厨师，像教师、厨师、工人都是静脉曲张的高发人群，由于长时间的站立，使得血液回流困难，静脉内压增高，进而成为引发静脉曲张的原因，李师傅患静脉曲张有2、30年了，长了血栓才着急了。 手术顺利结束后，李师傅笑容满面，对着我连声道谢。“感觉手术挺轻松的，不怎么痛，创口也只有针眼大小，不用开那么大的口子留长长的疤，太难看了”，我对李师傅说明早就可以出院，李师傅非常高兴，病不仅治好了，也不会耽误时间。
钟若雷 2023-08-03阅读量294
病请描述：膝关节酸软无力是什么病？ 经常有患者和周围朋友咨询走路时或者上下楼梯时打软腿，关于膝关节酸软无力的问题。什么原因导致的膝关节酸软无力？常见于哪些疾病？是否需要去医院检查？会不会加重或者恶化？需不需要治疗？下面我针对以上问题做简要介绍。 膝关节酸软无力常见于生理性原因和病理性原因两种。大多数情况下，如果生理性原因引起，持续时间较短，如果是病理性原因引起，持续时间较长。 一、 生理性原因： 如果身体进行了高强度剧烈体育运动，或者情绪比较紧张、激动，情绪的紧张会导致全身肌肉反射性收缩处于持续地应激戒备状态，有可能出现两膝关节酸软、双腿乏力无力。一般无需特殊处理，通过按摩、休息、热敷方式可以缓解。 二、 病理性原因 1、 骨科疾病：如骨性关节炎、骨质疏松、半月板损伤、韧带损伤、髌韧带损伤、髌骨软化、滑膜炎等，都可能会出现两膝盖酸软、两腿乏力无力，通常和年龄增长、软骨磨损等原因有一定关系。这些疾病大都需要及时就诊。 2、 免疫性疾病：如类风湿关节炎，大多数情况下，类风湿关节炎导致膝关节无力酸软、双腿乏力无力时常呈对称性病变，而且常早晨起床更为明显； 3、 腰椎疾病：常见的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，腰椎滑脱等疾病都可以导致双膝酸软、两腿乏力，主要由压迫神经引起，可呈间歇性表现； 4、 其他：体内电解质紊乱比如低钾血症、缺钙，神经脱髓鞘病变，及退行性病变交叉韧损伤，颈椎管狭窄等也会引起两膝酸软乏力。如果症状长期存在，建议尽早就诊，明确病因积极治疗。 近期遇到一位部队转业干部，男性，38岁，喜欢跑步。主诉“右膝关节无力感2年余”。 主要诱因是一次长跑训练后滑膜炎发作，之后走路或者下楼时总感觉膝无力感，有种控制不住膝关节向后过伸的不稳定感，经磁共振与CT等影像学检查排除气质性疾病，做针灸和理疗数次都未得到缓解。近2年多处就医，到北京多家知名三甲医院骨科就诊未果。经一位医生朋友介绍来找我就诊。查体：双膝关节发育正常，站立位双下肢外观对称，力线未见明显异常。膝关节过伸过屈试验未见疼痛，半月板研磨试验阴性，前抽屉试验和后抽屉试验双膝关节均为阴性。患者卧床触诊发现右侧膝关节内侧和外侧肌力不平衡，小腿腘肌、腓肠肌紧张。患者身高170cm体重87kg，体重偏重，腹型肥胖，肚子大重心前移。右足拇囊炎。 病例分析：患者从事宣传工作久坐伏案，下肢肌力平衡感差，腘绳肌肌力弱。腹型肥胖重心前移，滑膜炎膝痛超过三个月导致下肢走路发力不协调，步基增宽。自己及周围人都觉得他走路不自然。治疗：尝试手法结合针灸是松解腘肌、腓肠肌以及阔筋膜张肌。10分钟后让患者在诊室外院子里做快走和慢跑动作，体会之前的症状有无改善。患者描述，自发病2年来从未感觉到走路如此轻快，膝关节无力和向后的过伸感不受控制感消失。嘱患者按治疗方案进行治疗，做训练康复计划进行康复，一个月后复诊。 病例体会:该患者膝关节症状不典型，但反复发作长期困扰生活，反复多次就医未果。所咨询医生有的太过依赖现代影像检查手段，有的对于运动医学解剖不甚了解，虽然该患者咨询的很多知名专家并且做过针灸治疗但始终没有诊断明确。问题虽小，但长期得不到恰当的治疗，会对生活造成极大困扰。该患者长期从事文字宣传工作，描述症状很准确，也有助于医生诊断。由此可见，精准的诊断、治疗既离不开医患面对面的高效沟通，又离不开医生认真细致的查体。脱离病人感受的影像检查不能完全解释病情更不能替代查体。精确高效的诊治需要医患双方的共同努力。我是胡医生，您的需要是我努力的方向！与您相伴，医路有我！
胡传忠 2023-06-02阅读量1770
