病请描述： 中国生殖健康网直播访谈2012年9月25日梅毒抗体阳性是不是就一定得了梅毒？首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是梅毒抗体阳性是不是就一定得了梅毒？吴焱：我们今天晚上说的话题是梅毒，梅毒抗体阳性是不是一定得了梅毒，为什么讲这个问题？因为最近连续碰到好几个孕妇发现了梅毒抗体阳性，再一查自己的配偶，没问题，都认为自己不应该有梅毒，梅毒抗体阳性是不是真的是梅毒了，这个问题有必要在这里跟大家解释解释。梅毒在性传播疾病里是很复杂的，目前除了艾滋病就是梅毒了，其中的一点表现在对化验报告的解读上，梅毒的化验报告简单起来很简单，就是RPR和TPPA，但是不同的时间，不同的情况下，出现的结果，以及动态监测出现的变化趋势是很有名堂的，通常情况下得了梅毒的病人会有两大类抗体是阳性，一类是非梅毒螺旋体抗体，一个是梅毒螺旋体特异性抗体，这两类抗体都会出现，前者叫RPR，后面是TPPA或者是TPHA。不管是什么情况下，什么方式一旦感染了梅毒，都会出现RPR和TPPA的阳性，非梅毒螺旋体的抗体用RPR代表，梅毒特异性的抗体用TPPA代表。RPR和TPPA出现的时间是有可能不一样的，好多书上都说，这两个抗体到底谁先出现，很多书上说是RPR先出现，临床上有的也可以TPPA先出现的，比如说感染了之后动态地监测血液的指标变化，也可能先出现TPPA，后出现RPR，当然也有先出现RPR的，不管是谁先出现，最后这两个都会出现，这两个都出现就表示现在正在感染梅毒。怎么样看结果，RPR一般是滴度，一比几，如果是原倍叫1：1，然后是就是1：2，1：4，1：16，1：32，都是翻倍的比例，所以有的时候病人说，我以前的化验报告是1：6，这是不可能的，一定是倍比的关系。TPPA的结果一般就是个阳性，也有的是一比几十，这两者之间的相互关系，这也是值得给大家介绍的，先说TPPA这个指标，其实有的地方，有的医院会做它的滴度，会做它的比例，但实际上对于我们判断病人是不是有梅毒，以及经过治疗的来源情况，和梅毒螺旋体经过治疗之后，在体内滴度的变化趋势，TPPA是没有意义的，真正要看病人病情的严重程度，感染的时间和病情，经过治疗之后的转归情况，一定要看RPR，比如说之前是1：64，经过治疗变成1：2，或者是阴性，那就有很好的疗效，RPR就很有意思了，它有的时候单独的TPPA阳性，RPR阴性，这种情况还很常见，如果有的人是先出现TPPA，感染了梅毒，很快做检测，TPPA阳性，RPR可能是阴性的，但是很快RPR也会变成阳性，还有一种情况，由于TPPA会一直存在，几乎是没有消失的可能性，所以这个时候TPPA只表示个阳性，表示感染，观察指标要看RPR，经过治疗，RPR有可能从一比一百多，两百多，降低到1：2、1：1，变成阴性，这个时候经过几个月，甚至一年多的时间，RPR变成阴性，TPPA阳性，这个时候完全可以说梅毒已经好了，TPPA这个指标阳性，只是表明你以前得过梅毒，并不表示现在就有梅毒。梅毒的指标阳性，是不是一定得了梅毒，或者一定正在得梅毒，不是这样的，如果是TPPA、TPHA阳性，只能表示你感染过，或者是正在感染梅毒，是感染过，还是正在感染，就看RPR，如果RPR阴性，并且过一段时间复查还是阴性，就说明是感染过梅毒，以前得了，现在已经好了，如果RPR阳性，TPPA阳性，就表示你现在很可能正在得梅毒。有一部分人，无论是经过治疗，还是没有经过治疗，RPR滴度降到一定程度，1：1，1：2，1：4，降到这种水平的时候不降了，就维持在这个水平了，不管你怎么样治疗，多次重复不同方案的治疗，还一直保持低滴度的阳性，到底有没有梅毒，到底有没有传染性，这就值得考虑的。原则上，如果是经过正规的抗梅毒的治疗，梅毒病原体在体内还是很容易清除了，一旦清除了，即便指标是阳性，也不表明有传染性。RPR低滴度阳性和TPPA同时阳性，就是这样的指标都不能表示你现在一定是正在得梅毒。如果是RPR滴度很高，甚至动态监测还在上升的趋势，TPPA阳性，这种情况要说你正在得梅毒，而且是刚感染梅毒时间不长。[20:25:15]吴焱：还要考虑假阳性的情况，病人并没有得梅毒，这个有可能跟机体的状态有关系，比如说某一些免疫性的疾病，可以导致这种情况发生，又比如生理状态，怀孕的孕妇里面，可以出现梅毒的假阳性，一般来说RPR的滴度不高，一会儿可疑阳性，一会儿阴性，怎么样判断孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒，还是假阳性，就得动态的观察，还有一些其他的检测，比如说荧光抗体的检测，但是很多大医院都不做这项检查的，这个就只能单纯根据TPPA和RPR的指标判断，只能隔一段时间再查一下，原则上说，孕期梅毒指标的监测应该是一个月做一次，这样的话才能看出变化来，如果前两个月都是阳性，两个月之后变成可疑阳性的，再一查变成阴性了，就说明是假阳性。如果不是假阳性，是真的阳性，但是阳性会消失，就是梅毒的孕妇生下来的孩子，生的时候，如果抽他的血做检测的话，几乎都会查到新生儿体内梅毒螺旋体的抗体是阳性的，既包括TPPA也包括RPR，都是阳性，这个表示他得了梅毒吗？这也不是，如果是新生儿的情况，TPPA指标阳性，RPR也阳性，这种情况我们首先要考虑到新生儿先天梅毒的可能性，但是也要想到有没有可能是母体本身的梅毒抗体带给他的，因为出生的时候，小孩的免疫力都是很差的，为了保证小孩在差的免疫状态下能够存活下来，人在繁衍进化的过程中，就有这样的一些功能，把母体的抗体通过胎盘一起给了孩子，否则的话孩子很容易生病，来自于母体的抗体，而且抗体在体内是能够存在一段时间不消失的，正因为有了这个因素，所以咱们的新生儿还能够顽强地活下来。同样把好的抗体给孩子的时候，我们认为不好的抗体也一样可以给他，这样母体体内本身RPR、TPPA的抗体阳性，也可以带给孩子，这个时候是不是先天梅毒呢？不一定。怎么样来判断孩子的抗体阴性是真的由于母体自然传给他的，还是母亲本来有梅毒，而新生儿真的是得了先天梅毒。就要看新生儿梅毒的指标和母亲梅毒指标的相互关系，如果是新生儿梅毒RPR的指标比他妈妈的还高，甚至高过4倍，新生儿真的是得了梅毒了，是先天梅毒，这是要治疗的。如果有的孕妇在怀孕一开始的时候就已经查出来RPR阳性，但是很低滴度的阳性，在孕期的前三个月后三个月至少经过两个疗程母婴阻断的治疗，这个时候孩子基本上没有再得先天梅毒的风险，这时候查的指标就会不一样，不会比母亲的滴度高好几倍。新生儿抗体如果是母亲给他的，而不是真的感染的话，即便是RPR体内指标阳性也不能表示孩子得了梅毒。另外就是怀孕期间出现了假阳性，不管是TPPA还是RPR，出现了抗体，过一段时间自然会消失。第三种就是单纯的TPPA阳性，但是RPR的指标是持续阴性的，这种表示以前是得过梅毒，现在比较好了。这种情况，作为搞皮肤性病的医生应该清楚的，还有就是作为普通的梅毒患者也应该了解，梅毒的化验报告理解起来也是比较复杂，可以帮助我们理解，更好的生活。[20:33:08]吴焱：今天就讲这些。主持人：洗浴时：手指摸了小姐的阴道，沾有少量分泌物，随后手又去摸了小姐的乳头，最后一时冲动，我用舌头舔了小姐的乳头2分钟左右。怕传染性病就没有做其他任何性行为。有3个月了咽部无症状，我上次去找医生看有没有淋菌性咽炎，医生观察后说没分泌物肯定没有淋菌性咽炎，可网上看到说：“淋菌性咽炎通常症状轻微，可出现咽部疼痛、充血和分泌物。约90％以上的咽部感染者不表现任何症状。” 光靠医生观察无症状能准确判断没有淋菌性咽炎吗？需要做其他检查吗？吴焱：淋菌性咽炎可以见到，但是少见，首先概率来说真是不高。第二，淋菌性咽炎怎么发生，往往是女性和男性有口交的情况下，如果对方有淋菌性的尿道炎，正好接触到她的咽部，男性一般很难直接接触到咽部，所以不至于。第三，你这种情况，光是接触了分泌物，从概率学上来说，这种方式就得淋菌性咽炎的也少，但是你说有没有可能，医生谁也不敢说没有这种可能性，这种情况又不可能录像，又不可能还原。假设有淋菌性咽炎，往往是有分泌物，或者是咽部发红、发痒、干，没有症状怎么办，你就是做培养，有问题的时候取一下咽部的分泌物做培养，如果培养出来有淋球菌，那就是淋菌性咽炎，如果没有的话，凭什么诊断淋菌性咽炎呢！如果你确实不放心，可以要求检查医生不至于不给你开的，你可以查一下咽试纸的培养。[20:41:22]主持人：尊敬的吴主任，您好，我5月24日带套高危，是小姐擦得YB，他摘得套，手上肯定有体液。不几天就感冒了，之后就得了咽炎鼻炎，到现在4个月了也不好，之后与4周6周8周10周12周100天125天先后在疾控、医院检测阴，一直疲乏没精神，这几天也感冒发烧，对象也感冒得了咽炎15天了老是咳嗽，很是担心，不知如何是好，像我这样可以排除吗，谢谢您了吴焱：你虽然有些症状，不几天就出现的症状，这些症状要出现也是两个月以后，你做了那么多检查，超过三个月的检查，我认为足够排除了。[20:42:59]主持人：吴主任：你好！前段时间胃痛，在上海的三甲医院做胃镜检查，我是早上第一个做的，用的是一次性活检钳。像这样会不会因胃镜管或者活检通道消毒不干净，会不会感染hiv？我们胃镜前只检查了肝功。谢谢吴焱：一般来说做胃镜，应该查一下艾滋病、梅毒，现在基本是通用的规则了，没查现在就说不清楚了，到底有没有，你也可以自己做个检查，你提供的信息非常好，早晨第一个做，即便是最晚最晚也是头一天下午消毒过的，经过这么长时间，胃镜上面不可能还有水，经过消毒不应该还有问题，而且即便是前面做了后面接着用，中间只要是经过正规的消毒，都不会有问题的，现在胃镜有专门消毒的仪器设备，还挺贵，如果真的还有问题，有没有可能蹭破，也有可能，不可能保证绝对的安全，有的时候胃镜要在里面拐弯，有些人会位置关系会有一些变异，有可能方向把握不好，或者是痉挛，都会导致一些擦伤，这是有可能的。所以取标本的，一边退一边取的话，一般就不容易出现问题。到目前为止，虽然说胃镜是有创伤的检查，是有感染风险的，但是至少目前为止，我们还真没见过一个因为胃镜的，或者是结肠镜的方式感染。[20:45:54]主持人：带套高危后分别25天.55天.102天在三级甲等医院检测梅毒特异性抗体阴，TRUST阴。可是中途感冒几次，吃了好多罗红霉素和阿奇霉素，会不会对检测有影响？可以排除吗？还需要继续检测吗？谢谢！吴焱：罗红、阿奇，都不可能导致免疫的改变，检测是很准确的，不需要再查了。[20:47:11]主持人：吴主任，您好，我带套高危，事后没几天就感冒，嗓子老是有痰，后又得了鼻炎，在医院检查说是咽炎鼻炎，腋窝下肌肉痛了几天，不知是不是淋巴结肿大，药也没心情吃，整天神情恍惚，疲乏，睡眠也不好4点就醒，也打了好多地方的咨询电话，110天内先后在医院、疾控做了9次检测都是阴，这两天又感冒发烧，打了退烧针，吃了两片安乃近，头上出虚汗，真不知如何是好，像我这样可以排除了吗，谢谢您了，还用在检测吗得？吴焱：首先带套，说不上高危，其次，HIV感染最早是12天以后，你可能只是感冒了，时间上有巧合而已，最重要的就是110天先后做了9次检测都是阴性，医学是循征医学，它有很重要的诊断指标，不管是诊断，还是排除，都一定是要有依据的，我们的诊断指标，尤其是化验报告，有个可靠稳定的检测手段保证我们明确的诊断，排除到底有没有HIV感染，目前这么多的检测，现在你是可以足够排除。[20:49:49]主持人：吴医生，您好：因不在北京无法向您亲自请教，在这里多罗嗦几句请您谅解。我是今年6月1日有过高危行为。具体是无套给女方口交，我是主动方。带套性交射精后套子脱落在阴道里，但射精确实在套子中。高危后2周出现高度吻合的急性症状“腹泻”持续10几天后自愈。但没有发烧、没皮肤症状、没口腔症状。现进行了4周、6周、8周、10周、12周、3个月、98天、105天、112天抗体检测为阴性检测是在3甲医院、CDC、上海公共临床中心等地做的。请问您像我这种有明显急性症状的情况，应该怎么办？可以排除感染吗？还是应该继续检测或去北京找您诊断？请您赐教，谢谢吴焱：他们做的检测，就HIV来说，远远超过90天了，检测是阴性，症状再像也得排除，他们的检测手段，试剂都挺好的，完全可以排除了，北京不要来了，没必要。[20:51:47]主持人：梅毒潜伏期到二期要多长时间？吴焱：梅毒有早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒分一期和二期，早期梅毒、晚期梅毒的区别看时间，感染的时间，两年以内算早期，如果从接触开始算两年以内出现的症状叫早期梅毒，两年以后叫早期梅毒。早期里一期梅毒有硬下疳，有硬的溃疡，如果是没有直接就是皮疹，往往是二期梅毒，三期属于晚期，一期二期之间的界限是在于有没有硬下疳。到底多长，从感染到出现梅毒的症状，首先的症状是硬下疳，这个症状平均在几周左右，比如说三周左右就可以出现症状，有的会快一点，有的会慢一些。从出现一期梅毒症状到进入二期梅毒，出现二期梅毒的表现又要几周左右。[20:53:47]主持人：毒潜伏期治疗效果如何？吴焱：梅毒治疗主要看RPR的指标，如果单次RPR指标很高，比如说1：16，更高，毫不犹豫地要治疗的。如果1：4，1：8，到底治不治，如果是没有经过正规治疗，我们都建议经过正规治疗。潜伏梅毒和梅毒的潜伏期还不一样，潜伏梅毒又叫隐性梅毒，感染之后没有表现，但是已经感染了。如果是潜伏的话，没有出现症状，这段时间往往是不知道的。[20:55:49]主持人：吴医生，您好：您历年来的访谈记录我都一一拜读了，显得很务实。很真诚。现在医生能这样用自己的业余时间为大家服务不是很多，在这里谢谢您了。我有一个关于急性症状的问题向您请教。如果感染2-4周后出现急性症状并持续2周（例如腹泻）那在患者体内必定产生强烈的抗体，那在3个月的抗体检测中一定能检测出并阳性。不会出现窗口期延长的情况。反之如3个月抗体检测为阴，也就证明所谓的症状是假症状。恐友们也就不用慌了。不知我这样理解对不对，请您赐教。因为我在高危后两周出现了比较典型的急性症状“腹泻”并持续了2周。虽然现在抗体检测已经检测了16周阴。可还是心里很担心，纠结于这个急性症状，请您能给我一个比较明确的答复，谢谢！！！吴焱：如果你都读完了，我的一些主要的思想和理论，主要的知识，你都已经掌握了，急性期系有症状的，在我做的一项研究里面，基本上70%多的急性期的HIV感染都是有症状的，各种各样的症状，国内和国外的症状有什么不同，我最近正写的一篇文章，准备发表的，就是国内的患者最早出现症状的是在10到12天，国外有个别报道最早在一周左右出现，目前比较主流的观点还是两周以后出现急性的症状，如果是两周以后出现急性期的症状，而且持续的症状又在两周以上，国外从感染到出现症状是两到六周，两到四周以内出现症状，症状持续两到四周，如果是这种情况，确实要考虑到急性感染的可能性，但是症状绝不是诊断HIV感染的依据，很多比较难以诊断的疾病里面，都有很多条，比如说红斑狼疮，免疫系统的疾病，诊断必须有很多条诊断标准，你这里面的诊断标准，必须得满足其中的几条你才能诊断，而且大于等于几条，或者是满足一二三条里的全部，或者是四五六条里的一条或者是几条，都是有条件的，对于艾滋病的诊断来说，最重要而且是必须的是HIV抗体的阳性，所有的症状都没有列到HIV诊断标准里面的任何一点，只要HIV抗体阴性，其他的症状都有也白搭。从你的症状上，时间上也很吻合，持续的时间也很吻合，又是腹泻，确实是像，但是你也确实不是，你的检测16周了都是阴性，怎么可能呢！反过来，如果三个月了，症状很明显了，如果是感染HIV之后，急性期的症状很明显，说明机体有很足够的免疫能力，否则自身的能力都没有抵抗，敌人来了，一点反应都没有。正因为抵抗力足够，抗体的产生是很正常的，所以你的理论和你刚才的分析是非常有道理的，我给你非常明确的答复，你没有HIV的感染。[21:03:37]主持人：吴医生，您好：一直看您的访谈，觉得您比较实话实说，不虚伪！！！我有个不礼貌的比方希望您不要介意。主要是想让您站在患者的角度回答一下。加入您有了高危行为而且出现了高度相同的急性症状.您会用什么方法检测？检测几次？请您回答一下，谢谢！！！吴焱：如果我真的有了高危行为，跟描述的急性期的症状相同的话，我真的会检测，首先说时间，早期我可以用P24抗原，在两周左右就可以做，还可以做HIV的病毒载量，病毒载量和P24抗原产生是前后脚，但是P24抗原出报告的时间要快一些，因为病毒载量贵，然后4个星期左右会做一个抗体的检测，因为4个星期的抗体检测就已经很可靠了，如果我还没有问题的话，如果我还特别着急，我可能会在6周做一次，8周再做一次，如果都是阴性，最后一次三个月，如果三个月还没有，就不用考虑了，就没有问题。这个检测策略不一定推荐每一个人用，因为你很急，P24抗原没有几家能够做，病毒载量更没有多少家可以做了。6周、三个月做两次抗体检测，这是我比较推荐的策略，这两次抗体，第一次如果实在着急，又不好意思，可以选择快速试剂，基本上还是很准确的。三个月的时候，我倒是建议还是去测一下抽血的检查比较好，因为抽血是酶联的，至少是三代试剂。还有的人不好意思去，还有一个策略，不妨借鉴，就是义务献血，有的人真的是去献血，献血之后，梅毒、艾滋都是免费给你做了，你相当于又高尚了，又把自己的问题解决了，不少人采用这种方法，但是我倒不推荐用这种方法。如果真的有高危行为，我还有一点，早期可以用药阻断，就是在三天以内，最好在24小时以内，时间越快越好，我们有一些阻断的药物可以用上，很多病毒都有阻断的方法，梅毒可以阻断，HIV可以阻断，疱疹也有办法，我们都可以吃药阻断，这是我推荐给大家解决问题的方法，不过我发现现在广大的网民朋友也是越来越厉害，开始提这种比较尖锐的有挑战性的问题，也是好现象，只要我能够回答的，我都会回答，也不觉得你有什么不礼貌，咱们是为了说事情，把这个事情解释明白就可以了。[21:09:38]主持人：吴医生，您好：请问如果在高危后出现真的急性症状，那抗体在3个月一定可以检测出阳吗？是不是也会出现极个别窗口期延后的情况？谢谢吴焱：我一再强调，医学不可能什么事都是100%，因为人实在是太复杂，第二，因为这个世界上没有任何东西是完美的，检测手段本身就不完美。[21:11:56]主持人：男朋友潜伏期梅毒阳性女的会不会被传染？传染率高么，发生过3次性行为？吴焱：传染的概率，一是看有没有症状，尤其是外阴的破损，外阴的溃疡，传染性很高的，一次就可以。还有皮肤有没有皮疹，第二是查RPR滴度，如果RPR滴度高，说明传染性就强，风险也相应的增加，如果RPR滴度很低，或者是属于血清固定的类型，以前得了梅毒之后滴度很高，降到一定程度，接近0的时候，就持续在这个地方了，滴度已经非常非常低了，其实已经没有传染性了。[21:14:16]主持人：吴医生，您好：如果对方是艾滋携带者又有尖锐湿疣等其他性病。那感染了尖锐湿疣就一定感染艾滋吗？谢谢。吴焱：艾滋病和尖锐湿疣的传染率是不一样的，艾滋病的传染效率很低，但是尖锐湿疣的传染效率可以很高的，比如说就发生一次性行为，有可能得上尖锐湿疣，但是艾滋病还真不一定，因为艾滋病得有皮肤的破损，对方的病毒还得到一定的量，还得体液的接触，艾滋病病毒主要存在于对方的血液里，或者是体液里，你得接触，但是尖锐湿疣不一样，尖锐湿疣就在皮肤表面，只要你的皮肤接触了对方的皮肤表面，就有可能直接的病毒接触，如果没有尖锐湿疣，只是接触了皮肤黏膜的表面，而接触不到皮肤下面的血管或血液，艾滋病的传染效率要比尖锐湿疣低，得了尖锐湿疣也不一定得艾滋病。但是得了艾滋病也可以没得尖锐湿疣，比如说尖锐湿疣是在肛门的部位，但是你只是阴道的接触，你没有接触到。[21:16:20]主持人：做足浴，期间没注意被女服务员被动手淫，发现后立即制止，被动手淫时间不超过20秒。请问吴医生：这样会感染尖锐湿疣吗？临床有被动手淫感染尖锐的病例吗？如过了8个月潜伏期未发现症状，尖锐湿疣还会终身潜伏吗？期待您的回复，谢谢。吴焱：通过手这种方式得尖锐湿疣的，不能说没有，我的例子是通过搓澡，而且不干净，不注意，搓了第一个人，又给第二个人搓，这种是有可能的，我有很多病例的故事，我会通过微博，网上发文章的方式给大家讲，其实这些故事有的时候听起来很荒诞，但是都是发生在我们身边真切的例子，包括搓澡感染尖锐湿疣的情况，真是有可能。所以大家一定要注意，手的方式不是绝对安全，但是你说手淫的方式，我觉得这种方式还是不太容易，因为都会洗手，毕竟是女人，通常比男性更注意手的卫生，但是还是要注意一下。我新的微博@地坛医院吴焱医生，找就行了。[21:19:49]主持人：吴主任，您好，随然做了4个月的检测都是阴，但症状多，主要是上呼吸道疾病鼻炎咽炎，很担心，担心传染家人，特别是小孩11岁了，请问我该注意什么？吃饭用分吗？一个床睡觉可以吗？衣服分开洗吗？其余的呢？hiv的事！谢谢您了吴焱：既然四个月阴性，这些问题都迎刃而解，也不用隔离，你都不是传染源，怎么担心会传染上呢！有什么隔离的必要呢！[21:20:25]主持人：吴主任，您好 我的情况是带套性交口交 36天后单位组织献血 结果合格，我们这里有pcr检测，能排出了吗？另外转氨酶高与hiv有关吗？吴焱：性交口交都带套，风险就降低了，36天检测，不要6周，已经5周了，4周就90%以上排除了，所以综合起来看，应该是没有问题的，PCR检测不知道你查什么，PCR的方法用的很滥，转氨酶高一般没有太直接的关系。[21:21:54]主持人：吴主任您好，不知您国庆节放假吗？我是外地的，国庆节放假我想到贵院检测，我们这省疾控不是感染者不给做病毒载量，医院没有这项目，我是125天阴，但很是担心感染，症状多，如果去何时出结果，可以打电话问结果吗，只能在北京待3天，谢谢您了吴焱：我们国庆的值班，10月份我会在好医生的网站上有公布，27、28、29号，这三天我都在，星期天是中秋节，我休息，10月的1、2号，这两天上午我都出门诊值班，如果有外地的患者朋友需要就诊的，这两天都可以，无须预约，直接来找我，我都会尽量满足大家的要求。什么时候测载量，我们只是相当于血抽了，国庆期间做不做我不太清楚，因为要看实验室有没有安排，按照以前的惯例，基本上不做，等到节后再做，但是因为今年长，8天的时间，有没有可能做一次，我不太清楚，如果是外地的，我们护士站可以提供方便，可以帮着把你的化验报告寄回去，你自己填个快递单，自己把费用留好了，因为我们不能收费，护士会帮你打印，给你寄出去，你收就可以了。[21:24:50]主持人：我前几天查出来有梅毒。还是二期的，打了二十天青霉素大夫说好了。。问题是我在出疹期间好像跟我对象有一次没有带避孕套。我就不知道传没传给他。他也没什么症状现在。大夫说先吃点青霉素V钾预防下。需要吃几个疗程啊？ 如果他这个是潜伏的 是不是 吃药也可以治啊？他是不是 这期间都不能喝酒？我治好了可以喝吗？吴焱：只要是经过青霉素的正规治疗，梅毒比较容易被杀灭，经过治疗过后的总体上是比较安全的，但是要纠正一个问题，青霉素可以治疗梅毒，但是青霉素V钾，可能有一定的作用，但是至少没有哪个地方推荐，因为你对青霉素过敏也有可能对青霉素V钾过敏，为什么不推荐它，是因为有更好的药物替代它，比如说多西环素、美满霉素，如果要吃药，就吃后面那几个药，还是要动态的观察。[21:27:41]主持人：吴医生，您好：我的问题不是说百分百，您误会了。我的意思是高危后出现急性症状那就一定可以产生抗体，3个月就可以检测出抗体阳性对吗？还会不会有窗口期延后的可能？吴焱：三个月是可以产生抗体的，窗口期延后的可能性基本上没有。[21:28:15]主持人：高危后2周出现单纯的腹泻，不发烧是急性症状吗？（持续10多天）吴焱：如果没有HIV感染，说急性期的症状没有意义，你要先查抗体，如果抗体是阳性，有可能跟它有关系，如果抗体是阴性，跟它没关系。[21:28:40]主持人：我皮试是阴性，第12天下午打完后立刻出现头晕目眩，耳鸣如警笛声全身发麻嘴巴麻的最厉害，还有点抽筋随即晕厥，当时感觉快要死了.不过20分钟后就好了.那天上午9点多打，下午快三点打的，是不是间隔时间不够长啊！已经停药5天了，耳朵还是有轻微耳鸣，而且站一会就耳鸣加重还有想晕倒的感觉，用药之前我身体还挺好的，用了9天左右感觉很容易疲劳，医生叫我改打头孢，可我现在感觉身体真的吃不消而且头孢价格也较贵，我查了下资料好像是说打够800--1200万就够剂量了是吗？不够的话好像会升高4倍.明天去医院我要不要打头孢啊！宝宝现在应该有4个月了，要不要紧啊！都不知道怎么办了！请大家帮帮忙！谢谢！吴焱：不知道打的是长效青霉素，还是普通的水剂青霉素，好像是水剂青霉素，青霉素治疗是有方案的，普通的水剂青霉素半衰期很短，打进去之后很快药就代谢了，所以普通的水剂青霉素不是特别好的抗梅毒的药物，所以要用长效的，如果真的要用水剂青霉素，要是每天四次、六次这样去用，你这种情况确实有可能跟打青霉素有关系，所以青霉素一定要在医院打，而且要观察，所以有可能有关系，你还是有休克的表现，从安全的角度来说，医生建议不要再打了，因为再出现问题是医生的责任，你自己要出了问题，你还有四个月的宝宝，所以不行就改打头孢曲松钠，钱也许贵，但是那点钱跟你身体相比，也算不上什么，加起来也就是一千多块钱，还是身体更重要。主持人：由于时间的原因，今天的直播就结束了，感谢吴焱老师的解答，网民朋友们再见。[21:32:29]
吴焱 2020-06-11阅读量9586
病请描述：您知道吗？对于农耕来说芒种是个好节气，但对健康来说~ 稍有不慎，毒邪就紧揪不放！接下来杏林君就教大家，怎样将芒种“化刚为柔”! “芒种”这个说法源于《周礼》，“泽草所生，种之芒种”，意思是呀，泽草丛生的地方可种庄稼。 而现在的意思是，“芒”，北方人忙着收割冬小麦，“种”，南方人筹备着要播种水稻了~ 芒种-夏至这个阶段，气候越来越炎热了！大地阳气大满，但实则阴气已经悄悄的来了！ 一候 ◆ 螳螂生 感受到阴气的小螳螂，在夏日林荫中，奋力破壳而生~ 二候 ◆ 鹏始鸣 鹏就是喜阴的伯劳鸟，这时候开始在枝头出没，为渐生的微弱阴气而鼓气啼鸣。 三候 ◆ 反舌无声 反舌鸟尤其喜欢模仿其他鸟类鸣叫，但它感阳而发，遇微阴而无声，因而此时乖乖收声了。 芒种的阴气还很微弱，我们更担心的是，炎热酷暑的毒气会不会入侵体内？ 但随着空调、风扇、冰镇饮食的日常化，您知道我们最需防的是什么毒吗？ 左右滑动查看答案 真相只有一个，那就是寒毒！ ▼ 您最近有出现下面的症状吗？ 用手捏肩膀的肌肉，觉得酸胀难受。 一碰凉食，凉风，就容易腹泻、腹痛。 一吹空调、风扇，就会头顶冷痛。 膝盖像两块冰，阴雨天气就隐隐作痛。 如果不幸中招上面的症状，就属于阳虚或者虚寒体质了。 芒种-夏至这个阶段，是补阳的一段好时期，我们可以借助节气旺盛的火生土，健脾和胃，祛除体内寒气哦~ 散寒温胃之按摩操 ▼ 因为天气炎热，所以有些朋友忍不住吃一点性质寒冷的水果或者冷食，脾胃受不住，就会腹痛，拉肚子，太难受了！ 倔强的微笑 对于这种情况的朋友，最好的方法是常做温胃操。这个温胃操很厉害哦，认真按下面的步骤操作，立马就会有惊喜等着你~ 对“扛把子”中脘穴下手 中脘穴为胃之募，腑之会，手太阳、少阳、足阳明、任脉这些经脉都得从这过。明白了吗？它是治胃疾的“扛把子”，每次要养胃，都不敢不提它。 中脘穴在身体正中，肚脐向上4寸处，用食指和中指并在一起，点按1分钟~ 中脘穴取穴图 按揉后就会有热热的感觉啦。经常坚持点按，可以疏理中焦气机、治胃痛，有些朋友容易紧张、焦虑，多按揉可以缓解哦~ 用手心将能量揉入心窝 心窝其实是胃的所在部位，也就是在中脘穴以上，胸骨剑突下的凹陷处。 心窝同时也处于任脉上，任脉主司精血、津液。任脉通畅，阴经气血充盈，则血脉、津液充足，人就会气色红润、眼神灵动哦。 我们可以用掌心，以顺时针及逆时针方向各揉36圈以上，冰冰的肚子得到掌心的能量，就像喝了一碗热汤一样舒服~ 如果消化不良，胃胀得厉害，我们可以在心窝处由上往下推按，这样反复循环直至舒服为止。注意不要由下至上推按哦！ ~ 推开人体“四扇门” 四门穴是肝经的最后两个穴位——章门和期门。 肝胆相表里，肝气犯脾胃，肝功能不好的人就会出现腹胀、消化不良等症状。 两手掌在身体两侧由乳房下缘向下推按至侧腰部，使局部发热，能够疏通肝胆经，调畅气机。 经常练习这个温胃操，可以有效调节胃功能，达到养胃、暖胃的效果哦！ 最近杏林君的一个朋友，因为饮食稍不注意，肚子就很不舒服！ 在喝喝睡睡中 悄悄就把气血给补了 ▼ 天气眼见着越来越热了，此时适量的运动，出出汗可以排毒。 但是杏林君平时只要稍微一动，全身就发细细密密的汗，可心疼了！这种无缘故的大量出汗会导致气血不足，毕竟汗血同源啊，我能感觉自己都虚下去了。 如果你也有杏林君这样的情况，就可以跟着杏林君一起大快朵颐了！ 补血养心之四物汤 四物汤？药膳？很苦吧？即使药效再好，也不会坚持喝。今天推荐的这个四物汤很特别，有药的好功效，喝起来却没个药的样子。 每一次在炖这个四物汤时，站在灶边的杏林君，都馋得直咽口水！ 当归的辛烈配上大枣的香甜再加上土鸡的鲜美气味，撩拨着我的鼻子，只恨怎么还没炖好！等炖好后，汤还没上桌就已经被大家吃了大半了..... 这个四物汤很厉害哦，被载于中国第一部国家药典——宋代《太平惠民和剂局方》中，是中医补血、养血的经典药膳。它温而不燥，滋而不腻，非常适合长期服用调养。 有没有心动？赶紧跟着杏林君一起做起来吧！ 四物汤材料】 基础方 熟地（12g）、白芍（12g）温和补血； 当归（当归10g）、川芎（8g）活血 在基础方上增减后的【四物鸡汤材料】 全当归8g、熟地10g、白芍5g、川芎5g； 大枣10个、生姜5片、土鸡半只 【做法】 1、将土鸡随意斩成大块，一定要去皮！不然煲出来的汤浮着一层亮晶晶的油，太糟蹋口感了！ 2、开水烧翻后，倒鸡肉入锅。 3、汆水去血丝，肉质泛白就可以捞出来啦 4、大枣去核，所有材料倒入煲汤锅，加足水，大火煲开后转小火慢慢炖~ 5、炖40分钟-1小时就差不多了，鸡肉已经软烂了，便可以加盐调味啦。吃了这碗汤，就又是心情美丽的一天啦！ 注意】这几种材料都可以在中药店买到，但记得要买全当归，如果没有，就买当归身；孕妇不能吃当归尾，因为归尾是活血的！ 看到这里，你是否在疑惑，四物汤好像只补了血啊？并没有养心呀。 其实，心主血，藏神，血虚则心神失养，所以容易心悸失眠；我们用四物汤这个方子，表面是补血，其实也养了心，濡养了肝脏哦。 午睡养心血 喝完这样一碗养心补血汤，休息一会后，我们一定要好好睡个午觉。 中午11：00-下午1：00，手少阴心经的气血循行特别活跃，因此午觉也可以养心血。 尤其对那些神经衰弱、失眠，或睡眠不足、心脏不好的人来说，午觉是最不费力气的调理方法。 希望大家读完这篇文章后，能在百忙中，将杂乱琐碎的事放一放，趁芒种这个重要时期，停下来给自己补养个心血，调理脾胃，会事半功倍哦！
郑君芙 2020-06-05阅读量7749
病请描述：发现很多消费者都默认越贵的食材营养价值就一定更高，但事实上是这样的嘛？Oria将其中比较有代表性的问题记录下来，整理并解答了这些问题。 本周将从食物的营养价值、食物与健康等方面进行讨论。首先来更新下自己已有的健康知识吧！查看前两期：睡前吃东西容易长胖？这些颠覆你传统观念的辟谣来咯！；喝酒杀病毒、饮醋防新冠，这些谣言你信了吗？ 大家如果有关于饮食与健康的其他疑问，也可以在下方留言提问哦。 食物营养 辟谣&科普 1 鱼翅的营养价值一定比粉丝高？ 鱼翅来源于动物，是用鲨鱼鰭制作而成的，里面多多少少会含有一些蛋白质。 粉丝属于淀粉类食物，而且通常还是精制淀粉，因此主要的营养成分是碳水化合物。 这样乍看之下，鱼翅的营养价值的确高于粉丝。然而在烹饪过程中鱼翅会和其他食物搭配，那最后到我们手中一小碗里的营养价值究竟有多少呢？一碗鱼翅的蛋白质含量也许看似很多，但其实会非常少。 而且鱼翅本身也有可能含有重金属或者可能会被其他毒素污染，所以在我们日常生活中，有很多更保险的蛋白质选择（例如家禽），没有必要去食用鱼翅。 同时我们也要考虑到鲨鱼的生存问题。割去鱼鰭看起来不会要了鲨鱼的命，但事实上很多打捞者会把鲨鱼鰭割掉后，把鲨鱼放回水中。没有了鱼鰭的鲨鱼们无法游动，只能在水中慢慢等死。 因此，虽然鱼翅的营养价值高于粉丝，但并不会高于其他的动物蛋白质来源。而且在吃的同时还会给我们带来很多潜在危害，所以没必要为了单纯的营养价值去吃它。 2 海参的营养价值和鸡蛋比如何？ 海参和鸡蛋都可以给人体提供蛋白质、矿物质和维生素。海参的优点在于有比较高的维生素B2并且脂肪含量比较低，而鸡蛋的优点在于含有比较高的维生素A。 从蛋白质的角度来讲，鸡蛋的蛋白质无论是质量还是吸收率都是比较稳定的；而海参的蛋白质质量随着它的品种不同还是会有一些小小变化的(1)。 但是我觉得把海参和鸡蛋对比很难分出胜负。因为从性价比和营养素的角度来看，估计连牛奶都无法和鸡蛋相提并论，毕竟鸡蛋的营养价值的确很丰富并且价格也是非常非常亲民，海参贵也主要是贵在它的养殖方式上。 而从做法的角度来看，鸡蛋的吃法、口感和海参也不太一样，因此做选择的时候就完全看个人喜好和接受程度。如果爱吃就各种食物都吃点，健康饮食是在确保营养搭配的基础上选择自己喜欢并且多样化的食物。 3 吃鱼油一定比吃鱼好？ 不一定。吃鱼油的目的通常是为了摄取omega-3脂肪酸（更多科普请看：不吃脂肪，会瘦吗？|来聊聊脂肪的真相），而吃鱼不仅可以摄取优质的脂肪酸同时还可以摄取到高质量的蛋白质。 因此在你没有办法定期吃鱼（每周吃两次，每次75克左右）的情况下，你可以选择鱼油来确保omega-3脂肪酸的摄取。但是如果你可以吃鱼，并且吃的是肥鱼（例如沙丁鱼和金枪鱼）的话那么没有必要去吃鱼油。 这里还需要提醒的是，鱼油也含有热量（具体热量要看鱼油颗粒有多大、含有多少脂肪酸），同时也有被重金属污染的可能，所以在选择鱼油时也需要考虑到这些因素。 4 猪血和木耳吃了可以清肺、防雾霾？ 咱先不说两者的营养价值如何，但是食物走的是消化系统，肺和雾霾走的是呼吸系统，这两者所属的范围本来就有些不同，所以猪血和木耳不会清肺、防雾霾。 那有什么食物可以清肺吗？ 从营养学的角度来看，有的食物会让黏膜组织更浓稠（例如脂肪含量比较高的牛奶），会更想咳嗽，但是不会有什么食物是可以清肺的。 5 吃海鲜胃不舒服，是海鲜过敏吗？ 肠胃难受（例如反胃、呕吐、拉肚等）的确是食物过敏的症状之一，但是如果你平常吃海鲜没事、也没有过敏史，除了肠胃不好没有任何其他症状（例如皮肤发痒、红肿），那么很有可能是因为你吃的海鲜不太新鲜或者没有烹饪熟。 海鲜本身就是一个含寄生虫几率比较高的食物种类，因此并不建议孕妇及免疫力较低的人群吃生海鲜。海鲜烹饪的过程中如果没有熟，又滋生了细菌，也会导致胃痛。 海鲜含有很多蛋白质，而有些人吃多了蛋白质会很难消化，这个时候如果再同时食用一些容易胀气的食物（例如绿菜花、豆类、大蒜），那么就会增加肠胃不适的几率。 但是如果你把这些因素都一一排除了，还是吃海鲜就肠胃不舒服的话，就需要考虑是不是过敏了。
武薇薇 2020-02-22阅读量8426
病请描述：最近窝在家太久， 有没有仔细看看家里买的食材是否还新鲜？ 相信大家都遇到过食物发芽的情况， 最纠结的莫过于， 好好的食物发芽了还能吃吗？ 的确，有人在吃完发芽食物后会出现食物中毒的情况， 出现例如腹泻、呕吐、神志不清等症状， 而普通的豆芽却是可食用的发芽食物， 这是到底是为什么呢？ 因此，这次的主题就聊聊： 什么是豆芽? 豆芽的发芽过程, 豆芽的营养价值, 土豆发芽为何有毒? 以及食物中毒后的应对措施。 一、什么是豆芽？ 很多豆子和种子在经过水泡之后，每天定时浇水、排水、检查室温，大约3到7天就可以发芽，长出一个个小苗子。 这些芽大约2到5厘米，很多都可以生吃或者烹饪煮熟后做菜。虽然这些豆芽看起来不起眼，但是它们的营养价值可是要比原有的豆子或者种子更“上了一个层次”。 二、豆芽的发芽过程 以下这些豆子都可以作为发芽的原材料： 黄豆、绿豆、苜蓿（英文名：alfalfa)、鹰嘴豆、小扁豆等。 每一种豆子发芽的时间长短都不同，但是发芽过程都大同小异。 对于绿豆这种“壳子”比较硬的豆子来说，我个人喜欢先把豆子们放在水中泡8个小时左右。为了减少在泡的过程中滋生的细菌，我会把它放在冰箱冷藏室里。 然后把水控干，再用新水把豆子冲一下，把豆子放入一个干净的玻璃瓶中。上面用一个干净的纱布作为盖子（用皮筋固定），把罐子放在一个比较阴凉并且干净的地方。 每天浇豆子两次，然后排出多余的水，在室内放置3-7天左右，芽长好就可以吃了（吃之前一定要洗！）。如果不及时吃的话，那需要放在冷藏室里保存。 三、豆芽的营养价值 这个发芽的过程会增加食物的维生素和矿物质含量(例如维生素C和镁)。 也有一些研究说会提升少量食物中所含的蛋白质含量(1)，所以对于部分直接吃豆子会胀气的人来说，吃豆芽会更好消化一些。 不过这里需要提醒大家的是，豆芽生长在潮湿阴凉的环境中，这个温度也非常适合细菌滋生(例如大肠杆菌和沙门氏菌)。如果一不小心食物中毒，在食用过后的12-72小时内会有腹泻、呕吐、胃痛等症状(2)。 虽然自己做的豆芽通常会比外面买的更能确保卫生一些，但依然不建议孩子、孕妇及免疫力较低的人群生吃豆芽。豆芽用来涮火锅或者炒菜都不错！ 四、土豆发芽为何有毒？ 有些食物发芽可以增加它的营养价值，但是有些食物发芽了就坚决不能吃，例如土豆。 土豆本身含有一种物质叫做糖生物碱(glycoalkaloids)。这个物质在含量较少的情况下对我们的身体是没有伤害的，甚至还会给土豆那独特的风味做出一些贡献。 它主要是存在在土豆皮中，当温度上升以及满足光照的条件下，会更快地增长。但当土豆发芽的时候，芽、茎、叶的糖生物碱含量已经超出了我们身体可承受的范围。 因此最好保存土豆的方法是把它放在一个不透明的纸袋子里，储存温度保持在7度左右，并且时不时翻个身(3)。 五、食物中毒后该怎么办？ 如果你发现土豆已经开始变绿、发芽，那么请一定不要吃这个土豆，以免食物中毒（也不要尝试着把土豆烹饪熟，因为这样并不会减少中毒的风险)。 如果你不幸吃了土豆中毒的话，会产生的相关症状包括腹泻、呕吐、神志不清、视线模糊、发烧等。这些症状也许会在食用后的8到10个小时才会出现(4)，所以如果食物中毒了，就一定要去急诊看医生。 再次强调食物中毒不是儿戏，只要出现不适就去看医生！一旦土豆绿了或者发芽了就不要吃！ 最后需要总结的是，对待发芽食物我们要一分为二地看待，不懂就问是面对食物最好的态度。有些食物是美味，但是选择错了也许就是灾难。野味就是另一个很好的例子。关于野味，我们下期再细说。
武薇薇 2020-02-20阅读量8678
病请描述：导语网络上流传这样一种说法：过了40岁，床头需放“救命三宝”，其中一宝就是阿司匹林，觉得胸痛和胸闷时来两片儿能救命，平时睡前吃一颗还可以预防动脉硬化和心梗。所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命，真有这么神奇吗？心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20-30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但不是所有的心脏不舒服、胸闷或胸痛的症状都是心梗，消化道疾病引起的烧心、胃痛，主动脉夹层引起的胸痛等情况都不适合服用阿司匹林。因此，既往没有明确诊断的患者缺乏对心脏疾病鉴别的能力，当心脏不适和胸闷胸痛发生时，应立即呼叫和拨打急救电话120，在急救专业人员或医生的指导下用药，不要自行服用阿司匹林。如何正确服用阿司匹林？服用阿司匹林的最佳剂量美国FDA（食品药品监督管理局）曾多次发布通告：长期服用阿司匹林虽然对抗血小板治疗有效，但也会增加非心血管死亡的风险，还可能导致严重的出血。另外，针对肾功能、心血管循环受损的人，阿司匹林可能会进一步增加肾脏受损、急性肾衰竭的风险。在心血管疾病预防和治疗中，应用的是小剂量阿司匹林，推荐剂量是每天服用75~150mg。这个预防心血管病的剂量范围是怎么确定的呢？给大家介绍身体里一对作用相反的物质：血栓素A2（TXA2）和前列环素，血栓素A2具有强烈导致血小板聚集和血管收缩的作用，而前列腺环素则有抑制血小板聚集和舒张血管的作用。研究发现，服用50mg阿司匹林后，血小板的聚集作用开始受到抑制，当剂量达到70毫克后，血小板的聚集被完全抑制。每天服用75~150mg阿司匹林，可抑制血栓素A2的生成，但不影响前列腺环素的合成，而长期大剂量阿司匹林则会抑制前列腺环素的合成，带来相反的药用效果，副作用的发生也大大增加。长期服用75~150mg的小剂量阿司匹林是临床上预防心脑血管疾病的最佳剂量。在紧急情况下，如不稳定型心绞痛和急性心梗发作、急性脑卒中时，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平稳后再转为每天服用小剂量，目前临床上最为常用的阿司匹林为每天100mg。服用阿司匹林的最佳时间其实，目前各大指南和专家共识对早上还是晚上服用阿司匹林的问题也都没有做出规定。从阿司匹林的药效学角度看，因为阿司匹林对血小板的抑制作用为不可逆抑制，也就是说，一旦服用阿司匹林后，这一批血小板就永远丧失了凝血功能，直至体内新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢复正常。而人体内血小板更新的速度需要14天，因此只要每天坚持服用，阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，血小板的抑制就可以达到一个恒定的状态，不受药物早晚服用时间差异的影响。关于阿司匹林饭前还是饭后服用取决于药物的剂型。目前市面上更多的是阿司匹林肠溶片，肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，使得药片进入胃中酸性环境下并不分解释放，而只有到了十二指肠PH升高的环境中才开始释放发挥药效。因此，肠溶片需要在饭前空腹时服用，由于空腹肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。这里需要注意的是，肠溶片服药时应整片吞服，嚼碎服用则破坏包膜，丧失了肠溶的效果。如果是阿司匹林普通片还是要饭后服用，目的是让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。阿司匹林肠溶片的剂量较小，常见的规格有25毫克、50毫克、100毫克等。小剂量的阿司匹林主要用于心脑血管疾病的预防。阿司匹林普通片的剂量较大，每片可达500毫克，主要用来解热镇痛，可以治疗关节痛、肌肉痛、女性痛经等。服用阿司匹林的禁忌01、胃及十二指肠溃疡患者服用阿司匹林可能会导致出血或穿孔；02、近期内有手术史不要服用阿司匹林，避免对已有病情和康复过程产生不良影响；03、部分哮喘患者在服用阿司匹林后可能会导致过敏反应，引起荨麻疹、喉头水肿以及哮喘大发作；04、有严重的肝功能障碍和肾功能损害的人，服用阿司匹林也会加重病情；05、孕妇怀孕前三个月内服用阿司匹林会引起胎儿异常，长期服用有可能导致分娩延期并引起出血风险；在分娩前2~3周则是绝对禁止服用阿司匹林的！阿司匹林的致命副作用下面四个案例均是真实的案例，他们有个共同的名字叫阿司匹林加重性呼吸系统疾病。在临床上该类患者并不罕见。如果处理及时，患者预后好，医生也会吓到起飞。如果预后不好，对于医生和患者都是一场灾难，容易引发医患纠纷，重者会导致患者昏迷、死亡。案例一：患者老年男性，主因肺部感染住某医院内科治疗。患者住院期间有发热，值班医生给予氨基比林注射，患者大约十五分钟后迅速出现紫绀、重度哮喘，给予地塞米松、肾上腺素静脉注射，患者病情无明显好转，迅速转监护室进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者一周后才转危为安。案例二：患者中年男性，因鼻息肉在某医院行手术治疗，术后患者伤口疼痛，值班医生给予氟比洛芬处理，用药30分钟，患者出现呼吸困难，重度哮喘发作，给予激素、肾上腺素无好转，后行气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者无法脱机，4周后患者才转出监护室，后医院赔偿患者数万元后患者出院。案例三：某医院急诊科，一个中年男性患者，在急诊科输液治疗胆囊炎。医生开具了氯诺昔康注射液，输液过程中出现重症哮喘，很快进入昏迷，后给长期住ICU呼吸机辅助呼吸，患者持续昏迷。案例四：某医生为一个脑梗死患者口服阿司匹林治疗后，患者出现呼吸困难、胃肠道不适，后给予更换氯吡格雷，激素吸入治疗后才好转。什么是阿司匹林加重性呼吸系统疾病？哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病的患者，在摄入阿司匹林和其他非甾体类抗炎药（NSAID）后出现的急性上、下呼吸道反应称之为阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD），也称为阿司匹林哮喘。阿司匹林哮喘如何预防？重要提醒：心脑血管病患者、发热、疼痛的患者，在给予处理之前，医生一定要仔细问病史，值班医生要详细查阅病历。切记，这是保护患者也是保护自己。使用相关制剂前必须了解其药物组成成分，详细阅读说明书。如果是哮喘患者，特别是合并鼻息肉者，应慎用解热镇痛药及非甾体抗炎药。包括阿司匹林、APC、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等等。对有阿司匹林敏感的哮喘患者，对乙酰氨基酚通常是安全的，在大多数情况下可以作为阿司匹林或非甾体抗炎药的替代品。心脑血管病患者需要抗血小板治疗，可以更换为氯吡格雷等新型抗血小板药物。如必须使用，可在脱敏后使用。对于绝大多数患有哮喘的人来说，服用阿司匹林对他们的哮喘没有影响，不管是好还是坏的。但对于3%-5%的哮喘患者来说，阿司匹林会导致哮喘恶化，通常是突然的严重发作。
国敬芝 2020-01-16阅读量8920
病请描述：导语阿司匹林在一般治疗剂量时，不良反应较少；大剂量（如抗风湿治疗）或长期服用时，则有一定的不良反应。1、过敏反应在水杨酸类解热镇痛药中，阿司匹林是较易出现过敏反应的一种。该药的抗原性很强，即使是小剂量，对少数过敏质者也可引起过敏反应。表现为皮疹、荨麻疹、渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、血管神经性水肿、黏膜充血、过敏性鼻炎、鼻息肉和哮喘等，偶可引起过敏性休克。其中以哮喘最多见，约占2/3，30~50岁的中年人较易发生，女性多于男性，有鼻息肉的患者更易发生。这种哮喘近年来称为阿司匹林哮喘，一般在服药后20分钟。即可出现症状，患者大汗淋漓、端坐呼吸、口唇青紫、呼吸困难、烦躁不安，可持续1~24小时，重者可因窒息而死亡。2、胃肠道反应口服阿司匹林对胃黏膜有直接剌激作用。引起上腹部不适、消化不良、厌食、胃痛、恶心、呕吐等症状，个别患者可引起便秘。大剂量时可引起糜烂性胃炎、溃疡及出血和潜血。据报道，每日服用4~6g阿司匹林，约着70%服药者每日出血3~10ml。对于健康人，大量出血可能发生于偶服阿司匹林的第1、2天内。此外，阿司匹林还可引起胃-食管反流性食管狭窄。3、肝损害（阿司匹林肝炎）少数患者服用大剂量阿司匹林后引起肝损害，表现为黄疸、转氨酶升高、肝大、肝细胞坏死等。通常在服药后2~3周发生，多见于阿司匹林治疗风湿病和全身性红斑狼疮的青少年肝损害一般为可逆性，停药后可恢复，转氨酶多在停药后1个月内恢复正常。4、肾损害（镇痛药性肾炎）长期大剂量应用阿司匹林，可引起慢性间质性肾炎及肾乳头坏死，尿中可出现蛋白、上皮细胞、管型，重者可见肾小管坏死和肾功能不全。据称复方阿司匹林更易引起肾损害。阿司匹林引起的肾损害通常是可逆的，停药后可逐渐恢复。5、水杨酸反应此系慢性水杨酸盐中毒，多见于风湿病的治疗。表现为头痛、头晕、耳鸣、视觉和听觉减退、嗳气、恶心、呕吐、精神紊乱、呼吸加快、酸碱平衡障碍、皮疹和出血等。6、血液系统的毒性阿司匹林对血液系统的毒性主要表现为出血时间延长、各种贫血，以及血小板减少和中性粒细胞缺乏，患者可出现全身瘙痒、鼻出血、牙踉出血或全身紫癫，但其发生率不高。①出血时间延长：口服阿司匹林0.6g，出血时间即可显著延长，可持续4~7天。大剂量(每日6g)也可引起低凝血酶原血症，可服用维生素K防治。②缺铁性贫血：长期服用阿司匹林，因胃肠潜血损失可引起缺铁性贫血，通常剂量的发生率约为1%，大剂量治疗风湿病时，其发生率可达10%~15%，女性多于男性。③巨幼细胞贫血：大剂量服用阿司匹林可致体内叶酸缺乏，而引起巨幼细胞贫血。④溶血性贫血：阿司匹林可能属于能引起6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者溶血性贫血的药物，它能加剧变异性红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者的溶血。7、心血管系统损害大剂量阿司匹林可使周围血管扩张，血压下降，偶可引起心力衰竭。8、肺损害阿司匹林偶可引起急性肺水肿，患者在用药数分钟至数日内出现严重呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血或咯泡沫痰等。肺细胞检查可见弥漫性肺泡出血和水肿。9、瑞氏综合征又称急性肝脂肪变性脑病综合征或脑病内脏脂肪变性综合征。为一种小儿急性神经系统疾病，它通常发生在流感、水痘、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、脊髓灰质炎、疱疹等病毒性疾病的恢复期，常以乏力、呕吐、严重精神和意识障碍为典型症状。线粒体急性损伤在该病发病机制中起主导作用。长期或频繁服用阿司匹林，全身器官特别是脑和肝的线粒体急性损害，并可抑制干扰素的形成，加强病毒及毒素因子对酶系统的毒性作用，导致毒性代谢产物积聚，改变肝脏和中枢神经系统的功能而致病。由于阿司匹林能诱发瑞氏综合征，故在流感或疑为流感流行期间，以及水症患儿和对呼吸道感染的发热患儿应慎用。10、对血糖的影响阿司匹林能升高血浆膜岛素水平，可降低糖尿病患者的血糖，也能使进行血液透析的患者产生低血糖，但高剂量时可使肝脏和肌肉的糖原减少，偶可引起高血糖及糖尿。11、延缓创伤的愈合治疗剂量的阿司匹林能抑制胶原酶和引起氨基酸尿，故可延缓正常创伤的愈合。12、水杨酸毒性耳毒性耳鸣、耳聋和眩晕是水杨酸中毒的典型症状，然而一般剂量的阿司匹林也能影响耳听觉神经，而使听力减退(主要对声音频率较高的部分)，其发生率在每日口服阿司匹林0.9~1.2g者为4.5%。每日口服1.2g以上者为15%，引起的听力减退，一般是可逆的，停药后即可恢复。13、眼损害服用大剂量阿司匹林可引起变应性结膜炎、结膜下出血、眼压升高、眼球震颤、视网膜水肿、自内障、视力障碍，并能诱发复发性前房积血。14、味觉改变长期服用阿司匹林可引起味觉改变或丧失。15、致畸作用妊娠3个月的孕妇服用中剂量及大剂量阿司匹林可致胎儿多处畸形。临产期妇女服用阿司匹林，可致新生儿头部血肿，大脑出血、溶血性贫血、黄疸、紫癜、便血、血小板功能异常、死胎难产。妊娠后期超剂量服用阿司匹林，可能造成肾缺陷、骨髓异常、心脏畸形、唇裂、膊裂、尿道下裂、独眼等，偶也有引起新生儿肺动脉高压、甚至死亡，这可能与妊娠期药物吸收率高有关。水杨酸可抑制母体雌激素的排出，故孕妇服用阿司匹林，可使产程延长或拖期。由于新生儿肝内药物代谢酶缺乏，故临产期孕妇服用大剂量阿司匹林时，易造成新生儿水杨酸中毒。16、急性中毒在长期服用或误服大量阿司匹林，可出现急性中毒，此时血药浓度可达40~800μg/ml以上。其症状为头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹痛、大量出汗、血管扩张、脱水、心动过速及换气过度等、严重者还可引起精神错乱、谵妄、发狂、高热、惊厥、肺水肿高脑水肿、酸碱平衡失调、虚脱、昏迷而危及生命。解救方法：洗胃、导泻，口服大量碳酸氢钠及静滴5%葡萄糖生理盐水，这样既能纠正酸血症，又能加速水杨酸盐从尿中排出。如无明显的过度换气(深大呼吸)，可输入碳酸氢钠(0.2g/kg)，但须注意防业过量而引起碱中毒。高热时用冷水或酒精擦身，注意使用维生素K以防止出血。
国敬芝 2019-10-25阅读量1.1万
病请描述： 《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》中指出：70岁以上成年人，不应为了动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防而常规服用小剂量阿司匹林（每天口服75~100 mg）。这里面涉及到几个概念大家一定要了解否则容易断章取义和误解阿司匹林的作用。 1、阿司匹林到底是什么药，作用是什么？ 阿司匹林在预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病方面确实有着不可替代的作用，能够抑制血小板的聚集，预防血栓形成。血小板的异常聚集是血栓形成的关键性起始步骤和血栓的框架基础，所有缺血性心血管疾病的高危和疾病人群，只要没有相关禁忌症，都建议服用阿司匹林进行抗血小板治疗，可以有效的预防血栓的形成。 2、一级预防是什么意思 心血管疾病一级预防，指心血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，通过控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。 阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病 一级预防时不能显著降低死亡率，其主要获益是显著减少心肌梗死、短暂性脑缺血发作、脑梗死；主要风险是显著增加出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。 3、70岁以上人群用于疾病治疗及二级预防则不能停用阿司匹林 如果有冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等病史，目前是因为这些疾病而服用阿司匹林，那您一定要坚持服用，即使是70岁以上的老人也不能够服用阿司匹林。 70岁以上的一级预防是针对身体健康没有动脉粥样硬化的老年群体来说的，这样的人群比例是非常低的，预估不超过10%。 因此，切不可理解错误私自停药，否则容易再次发生缺血性心脑血管事件。 4、阿司匹林主要不良反应有哪些？ 1）.胃肠道反应：以恶心呕吐等最为常见。长期服用易导致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。因此建议定期检测大便潜血试验和必要的胃镜检查，同时可伴服增强胃黏膜屏障功能的药。 2）.加重出血：由于其抗血小板聚集的作用，也会引起凝血功能障碍，因此严重肝病、有出血倾向如血友病、孕妇等禁用。如需手术的患者，术前一周应停用阿司匹林。 3）.过敏反应：因人而异，少部分特异性体质者会出现皮疹、哮喘等表现，使用激素可缓解。 5、如何预防阿司匹林对胃肠道的损伤？ 加强监测，如果出现胃肠道不舒服的症状，如胃痛不适，恶心呕吐，消化不良等表现，应当积极进行相关检查并评估是否可能阿司匹林导致胃部损伤。对于70岁以上、有消化道溃疡或出血病史、幽门螺杆菌阳性、或同时使用激素药物的这些高危人群，可以预防性使用抑制胃酸分泌药物，可有效预防出血。 6、70岁以上人群怎样一级预防心血管疾病？ （1）合理膳食； （2）不建议出于预防心脏病的考虑开始饮酒或频繁饮酒。 （3）减少钠盐摄人，每天食盐控制在3-5g；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7 g。 （4） 规律运动：每天坚持至少30 min以上的舒缓的有氧运动； （5） 控制体重：超重和肥胖者在6～12个月内减轻体重5%～10%，BMI维持在18.5～23.9 kg/m2，腰围控制在男≤90 cm、女≤85 cm。 （6）戒烟、避免被动吸烟。
冯高科 2019-08-27阅读量9083
病请描述：药物多数有副作用，可别乱吃感冒药。 夏天来了，办公室的空调呼呼地吹，稍不留心就会感冒。这时大家一般会去药店买点感冒药来吃，但你真的会吃感冒药吗？有人就因乱吃感冒药丧命了。 滥用抗生素 7岁男孩因感冒无法救治去世 贵州一个7岁男孩小杨阳（化名）因为受凉感冒流鼻涕，家长刚开始也没有太在意，觉得这点小病在家里吃点药就好了。 于是，父母给小杨阳吃了消炎药和抗病毒药物。 一连3天过去，小杨阳的病情还是没见好转，家长有些不放心，就带着他去医院。 可是看到医院人山人海的挂号队伍，孩子爸妈商量说孩子就是着凉了，又不是很严重的病，还是回去继续吃药算了。 就这样，已经到医院的小杨阳又跟着父母回去了。 一周之后，小杨阳的病情不但没有丝毫好转，反而更加严重，持续高烧不退，还感染上肺炎。 送到医院时已经晚了，连最好的医生都束手无策，消炎药、输液等治疗手段通通不管用，最后孩子因器官衰竭而死。 宁阳县第一人民医院医务科主任窦翠萍医生说，孩子虽然因病毒性感冒而死，但根本原因还是抗生素滥用，导致医院没有办法救治。 原本孩子是有机会被救过来的，但是由于家长平时一味按照自己的“经验”给孩子吃了抗生素类的药物；久而久之，病菌产生耐药性，原本有效的药物也失效了。所以送到医院后各种消炎药、抗生素都不管用。 其实，抗生素滥用并不是个例。 中国平均每年已经有8万人死于抗生素滥用！（数据来源：国家“千人计划”特聘专家、国家蛋白质科学中心上海主任雷鸣） ▌怎么辨别抗生素？ 一般抗生素的说明书上都会有“对……细菌有较好的抗菌作用”的字样，名字中含有霉素、西林、头孢、环素、沙星、磺胺等字眼的多是抗生素，大家买药时一定要留意。 窦翠萍医生建议各位家长要记住：平时普通感冒千万不要自作主张给孩子吃抗生素。抗生素对普通感冒没用，仅在诊断明确的继发性细菌感染时，才应在医生指导下使用。 混吃感冒药 27岁小伙乱吃感冒药肝功能衰竭 感冒药除了滥用抗生素的问题，还有一个可能致死的隐患，那就是混吃感冒药。 年仅27岁的研究生小张，因感冒去世。 一个成年人，每年会发生2~4次感冒。感冒再正常不过了，怎么就夺走了一条鲜活的生命呢？ 本是一场小小的感冒，小张去药店买感冒药，担心只吃一种退热效果会不明显，就买了很多种。因为自己体重大，还加大了剂量吃，这个药吃了烧不退，就再叠加另外一种药。 持续高热7天，腹泻5天，小张终于来到了医院，被诊断出单纯疱疹病毒感染、肝功能衰竭、肾功能衰竭、严重凝血功能障碍、中毒性横纹肌溶解.......被直接送到重症监护病房抢救。 最后因为肝功能衰竭，还没来得及换肝，小张就停止了呼吸。从入院到离世，仅有7天。 ▌为什么不能自作主张混吃感冒药呢？ 窦翠萍医生表示，很多感冒药是复方药，含有不少相同成分，若几种感冒药同时服用，容易造成因某成分过量而损伤肝肾，尤其是肝功能不好的人，混吃感冒药危害更大。 比如说，许多感冒药中含有对乙酰氨基酚的成分，每日最大剂量不能超过2克。如果一个人一天内服用了多种含有对乙酰胺基酚的感冒药，就有可能超量，导致药物中毒。 而小张很可能就是因为摄入对乙酰胺基酚导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭...... 窦翠萍医生表示，是药三分毒，无论是选购中成药、西药或是复方的感冒药，在服用之前一定要仔细看说明书，弄清楚适应症、禁忌和明确的剂量，切忌加大剂量！切忌将各种感冒药“混搭”着吃！ 另外，非要给6岁+儿童用药，最好针对最令人烦恼的症状，选择成分单一的药；不推荐给＜12岁的普通感冒患儿用OTC药物。 ▌除了不能同时随便服用两种以上的感冒药，感冒药也不能和以下药物和食物一起吃，后果很严重！ 感冒药+胃药=胃炎 感冒药同胃药一起服用会相互作用，诱发胃痛、恶心、呕吐等症状。建议两种药物最好分开服用，或者至少间隔两个小时以上再服用~ 感冒药+酒=肝脏受损 感冒药和酒相互作用，会增加肝脏衰竭风险。吃了感冒药后别喝酒，大家千万不要拿生命开玩笑！ 感冒药+咖啡=血压升高 很多感冒药都有中枢镇静的成分，这时如果喝咖啡来提神，会与感冒药冲突，严重的还会引起血压升高。 常见感冒药用药误区 不少朋友拥有许多感冒治疗的经历，自以为对感冒足够了解，其实你可能一直用错了药！ ▌1.一感冒就马上吃药 普通感冒一般体温在38℃左右，打喷嚏、流鼻涕，症状不是很严重，多喝水，多休息，持续一周左右就可以自动痊愈。 感冒是由病毒引发的，感冒药只能缓解症状，让你的鼻子通气、少流鼻涕、咳嗽轻一点，并不能杀死病毒，真正起作用的只有人体的免疫系统。 如果症状已经很严重了，影响了工作和生活，就吃点感冒药，让自己好受点。吃了三天药，症状没有缓解，应及时就医。 ▌2.感冒就要先消炎 很多朋友有一种错误的概念，不管大病小病，只要感冒发烧就吃抗生素，这种做法其实存在很多隐患。 感冒多是由病毒感染引起的，抗生素对付的是细菌感染，对病毒治疗无效。只有在感冒出现细菌感染时，才需要遵医嘱用抗生素。 ▌3.迷信输液 对于普通人，动不动就要求输液的做法是不可取的。输液主要作用是缓解感冒症状，让患者身体保持足够的水分，有体力对抗感冒。 过分依赖输液，有一定的感染、输液反应风险。 ▌4.全家吃同一种感冒药 不少家庭的药箱里都会备着感冒药，但只有一种。如果家庭成员有高血压等慢性疾病，最好为他们单独备好感冒药，并仔细阅读说明书。 有些家长会将成人感冒药分成小剂量喂给孩子，这种做法往往也是不可取的！孩子不是成人的缩小版，给孩子服用成人药物会有药物蓄积的风险，且无法保证剂量准确。 ▌5.特殊人群用药需谨慎 肝功能异常者、心脏病患者、高血压、孕妇、哺乳期妇女、老人等特殊人群对某些药物成分比较敏感，容易引发不良反应，选择感冒药时一定要谨慎，遵医嘱吃药！ 药物多数有副作用 大家千万不要乱吃感冒药 把治人的良药变成毒药了
刘启祥 2019-07-13阅读量8989
病请描述：陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥患者心得1、选择了牟医生，就要充分地信任医生。2、和医生保持良好的沟通、交流，将自己的诉求、疑问等都告诉医生，让医生能更准确地对症下药。3、不要将别人的症状往自己的身上套，胡乱用药，一切都服从医生的安排与用药。我的故事6年来，我一共经历了3次生化妊娠的经历，在各大小医院奔波求医，中药、西药吃了不计其数，抽血、b超的缴费单有厚厚的一沓，其中的辛酸苦楚没有经历过的人是无法体会的。两次流产真的是优胜劣汰吗？第一次怀孕是在2013年8月份，用试纸测出怀孕的那一刻是无比兴奋的，可是没高兴几天，肚子就开始隐隐作痛并伴随有咖啡色的分泌物，到绵阳中心医院查血，医生告诉我孕酮太低了，给我开了黄体酮针和口服的药就让我回家了，回家后打针、吃药后情况并没有得到好转，在十多天后出现一次大出血，到医院急诊后被告知流产了。记得产科医生告诉我，这是优胜劣汰的规则，让我不必太在意，我也对医生的话深信不疑，以为只是偶然现象，也相信优胜劣汰的说法，没有刻意去求医问药，在调理了半年后继续开始备孕。可这一次的备孕并不像第一次那样顺利了，每个月都按时“做功课”的我们在两年多的时间里竟然一次都没有成功，这个时候我开始着急了，才意识到问题的严重性了，这时才算是正式开启了我的求医问药之路。在抽血查激素水平、b超等一系列检查后，发现我的泌乳素要高出正常的很多，于是医生针对这个问题给我用了溴隐亭等药物，在经过半年的治疗后，泌乳素恢复了正常，我以为问题得到了解决，就安心的开始备孕。到2016年春节后，我的肚子依然没有任何的动静，这时候公公婆婆也着急了，听说邻居家女儿结婚3年了都没有怀孕，最近在绵阳一位老中医那里治疗后成功怀孕了，于是特意去打听了地址，一家人抱着慢慢的希望陪我去就医，这位老中医也确实没让人失望，在吃了他3副中药后（至今依然能够深深的记得那个药之苦），第二个月我测出怀孕了，在吸取了上一次的经验教训后，这次我早早地就去医院查血，可是血值情况依然不理想，依然有咖啡色的分泌物，由于没有确定是宫内宫外，医生并没有给我用任何的保胎药物。由于才换了工作单位不方便请假，我依然坚持上班，几天后的一个早晨，刚到单位就发现出了好多鲜血，马上请假到医院，在医院的厕所发现有一个血乎乎的圆东西掉了出了，在2016年4月，我经历了第二次流产。求子之路坎坷，西医转战中医经过这两次失败的经历，我严重的怀疑优胜劣汰的说法了，我不相信这种小概率事件会连续两次发生在我的身上。于是我们果断放弃了在绵阳治疗，走上了到四川华西医院检查的漫漫长路，还记得一个个凌晨，和老公开着车从绵阳赶到成都，一次又一次排长长的队抽血、打b超，结果就只查到了一个封闭抗体阴性这个据说影响怀孕的一个因素，于是那个华西医院那个还算和蔼的男医生根据这个检查结果给我开药、复查、再开药、再复查，可封闭抗体一直没有转阳，虽然这半年的治疗收效甚微，但因为他和蔼的态度，我依然选择相信他。可半年后又一次再挂他的号就没有他的排班了，几经打听之下才知道他出国进修了，于是挂了一个据说是华西很出名的女医生的号。当我第一次去见她，把之前在华西的检查都给她看，她看完盛气凌人的对我吼到：“谁叫你做这些检查的？”当时我心理完全是懵逼的，不知道该怎样回答她，心理也觉得很怕她。她二话不说，就让她的助理给我开了一系列的检查，让我结果出来后再去找她，这次的就诊经历让我印象很深刻，花了90元1次的挂号费，进去就和医生说了几句话，两分钟不到吧，其他的都是一群她的助理在询问和开药，还从来没有见过看病如此大“阵仗”的。几周后结果都出来了，她看了所有的报告后，还是只有封闭抗体这一个可能导致不孕的问题，于是让我自己到他们医院9楼的一个科室（记不到科室名称了）去找医生要求做封闭抗体治疗，可当我去问，人家说的他们医院并没有开展这项治疗，因为这项治疗目前在国内外是很有争议的。我下来告诉她，她朝我咆哮道：“你到底有没有听清楚我的问题，再去问一遍”，这样，我又往9楼跑，因为他们医院的电梯人满为患，我从3楼跑9楼爬楼梯来来回回跑了很多次，结果依然是不能做封闭抗体治疗。最后，她亲自打电话确认了不能做后，才告诉我“我们医院不能做，你到锦江妇幼去做吧”。当时心里一万头草*马奔腾而过，你能打一个电话的事情，却让我来回跑多次，你作为一个医生，连自己医院在开展这项治疗否都不清楚，却让病人一趟一趟的白跑。真的，我不知道她是因何而在华西比较出名的，难道是因为她的暴脾气！我无意诋毁任何一位医务工作者，在我六年来的求医路上，遇到的每一位和善的医生，哪怕他们没有从根本上帮到我，但我对他们都是心存感激的。因为上述那位女医生的态度，我彻底对西医失望了，于是在成都、绵阳两地辗转看比较有名气的中医，大到成都妇女儿童医院，小到某个乡镇的中医诊所，只要听别人说有效果，我必定前去。直到2017年底，一位同事姐姐给我介绍三台县某个镇的一个中医，她就是在那里吃药怀上的，这给了我莫大的鼓舞，于是每个月开车去拿药，本来按医生的计划调理三个月后就可以备孕了，但期间检查出患了胆结石，每晚痛的无法入睡，所以不得不在2018年3月做了胆结石手术，因此暂停备孕半年。再一次流产，希望在何方？转眼时间来到2018年7月，继续吃该中医的药调理，到了大姨妈该来报到的时候却没来，我的例假一向很准时的，这让我欣喜万分，想着这次怎么也能成功了吧！刚查血确认后，就遇到单位岗位调整，把我调到了一个比较重要的部门担任中层干部职务，因为这个部门平时加班、写材料的时间多，我认为目前生孩子才是第一重要的事情，于是多次找领导沟通，放弃了这次难得的机会。可当 我还沉浸在成功怀孕的喜悦中时，再次去查血，hcg值翻倍不理想，一个朋友建议我到成都西囡（上文中提到的锦江妇幼，后更名为西囡医院），她在那里做试管成功的，于是立即来到西囡医院，可医生只给我开了hcg针和一系列免疫凝血方面的检查。在等待打针的过程中，和身边一个妹妹攀谈起来，得知她也是有两次生化妊娠史，这是第三次怀孕，目前血值一切结果都很好，问她在哪里保胎的，她说在好大夫上重庆一个叫牟方祥的医生那里，当时我也没有具体再追问就道了别，可当我吃完午饭出来，也许冥之中的缘分指引，我很坚定地和老公说我要再去找下那个女孩，问清楚给她保胎的医生的具体情况，于是我们立即返回打针那里，万幸的是她还没有走，还在在排队等候打针，于是我加了她的微信，回家的途中就在向她了解如何找牟医生等。在她的指导下，我下载了一个好大夫APP，搜索到牟医生，看到留言上好多和我相同情况的人都在找牟医生保胎，重庆的和成都的最多，但当时因为选择了在西囡治疗，而且重庆又离绵阳太远，就没有立即找牟医生保胎。当三天后我再次到西囡查血的时候，hcg值已经开始在下降了，医生宣告我这次妊娠失败，同时我的免疫凝血方面的结果也出来了，他们也明确我就是免疫和凝血有问题而导致的复发性流产，可当我要求他们给我开药治疗时，他们只让我先回家休息两个月，然后再做其他一系列检查。我不明白为什么明确了病因，而不进行相对应的治疗呢，这让我丧失了对这个医院抱有的一丝希望，果断放弃了在西囡继续治疗。第三次的失败经历是对我打击最大的一次，想到大好的前途放弃了，单位的100多号人几乎都知道我的情况了，邻里乡亲的话语间明里暗里的讥讽和奚落，自己的年龄也在一天天增大了等一些列因素，我一度抑郁了，不想和任何人说话，不想笑，在厕所里、公交车上、半夜醒来多次崩溃大哭，感觉命运如此的捉弄我，自己婚前洁身自好，婚后也没有堕胎等行为，为什么别人可以正常的怀孕、生子，想生就生，而我就不行，难道我就要这样在命运面前屈服，我不甘心！擦干眼泪，我想起了牟医生，我告诉老公，我要去重庆！我要去找牟医生!老公也非常支持我，于是在好大夫上把自己的情况向作了牟医生说明，他过了一天就回复我了，让我下一个星期的礼拜二去找他，他给我加号。问诊牟医生，对症下药，重拾信心！向单位申请了公休假，带上以前所有的检查资料，我和老公来踏上了重庆这方幸运之土。西南医院那么大，可我俩在没有问路的情况下一次就找到了木木的办公室，让我不得不再一次感叹冥冥之中真的有缘分在牵引着我们。当木木在看了我所有的检查报告后告诉我，我的问题很明确，就是免疫和凝血方面，我也花了这么多钱做检查了，他就再不给我开其他查血的检查，免得浪费我的钱，只给我开了一个查子宫动脉的B超检查。第一次的面诊，我们就对木木好感大增，这样为患者考虑的医生，在我的求医路上几乎是没有遇到过的，第二天B超检查后，木木根据我的情况给我开了药，开药的时候他还告诉我们药可能有点贵，问我们带够钱没有，我当时可没有管钱多钱少的问题，只有一个念头，只要医生能给我开药，能治我的病，花多少钱我都不在乎，人这一辈子活着挣钱不就是为了家庭，为了孩子吗。在药房拿到药，我俩背的一个大旅行背包还装不下所有的药，但是看着这一大包的药，仿佛就看到了希望，于是背着满满的希望，我们回到了绵阳，按照木木的医嘱认真打针、吃药，他告诉我在生化后两个月之内是最好怀孕的，让我抓住机会。所以从小最怕打针的我，咬着牙坚持每天早晚在我们当地卫生院打两支肝素，以前吃药总是“偷工减料”的我每天按时按量吃药，因为我相信明确了病因，并且有了对症下药的治疗方案，我一定会成功怀孕的。成功怀孕，期待孩子的降生！在备孕的第一个月还闹了个小乌龙，姨妈该来的时候没来，立马用试纸测出来两道杠，在好大夫上激动又幸福地告诉了木木，他让我去抽血确认，于是第二天马上去抽血，可血值出来显示并没有怀孕，隔一天抽还是没怀上，然后姨妈就来报到了。失落了两天，调整好自己的心态，8月20日的末次月经，第二个月排卵的时候隔天到医院监测排卵情况，并且让医生给我打了一支破卵针，然后回家逼着老公做“功课”，在一番努力下，排卵后的11天即9月13日在家用试纸测出来浅浅的印子，怕再次闹笑话，9月15日抱着试一试的心态去医院测了个血值，也并没有很期待，也许是心情放松了，加上木木的神奇而有效的备孕方案，这次反而是真的怀上了，但血值才16.95，好大夫上告诉了木木，他让我马上去面诊，于是第二次踏上了重庆。说实话，对于这么低的血值，我的心理还是很没底的，很怕又像前三次一样，但木木安慰我，让我不要急，隔天查血看翻倍情况，查血的结果是160，让我倍受欢欣鼓舞，我看到了希望，我相信是木木对我的用药起到效果了。在木木的指导下，我开始了隔天监测血值和其他免疫、凝血方面的指标变化情况，然后他根据情况来给我调整用药，虽然中途血值小小的卡了一次，但在用了蛋白和新瑞白后，就翻的很顺畅了，这让我完全地信赖木木了，他的治疗让我走到了一个自己从未走到的高度和领域，让我第一次看到了宝宝的胎心胎芽，第一次感受到一个小生命在我的肚子里孕育着，第一次从未有过的满足和踏实，总之，太多太多没有经历过的第一次，一切都是那样美好而幸福。因为有时候需要将检查的结果在好大夫上发给木木，发现很多次他都是在半夜1、2点还在回好大夫信息，有几次甚至是在凌晨4、5点给我回的，内心真的无比感动，从来没遇到过这么好这么敬业的医生，能够如此认真负责的对待患者，不仅医术高超，而且能够为患者考虑经济情况,遇见木木是我的幸运。孕14周的时候按木木的要求到重庆去面诊了一次，主要是看外送血的报告，之前我自己拿到报告的时候还挺乐观的，因为十多张报告上高高低低的箭头符号挺少的，并不是很担心。可当木木看完我的报告后，他苦笑着对我说：“恭喜你，打针要一直打到生”，然后很耐心的将报告上显示孕晚期会发生风险的两项指标解释给我听，虽然我还是一知半解，不是很懂，但依然相信木木的诊断，果断开了5盒肝素，准备将肝素打到底。我现在初步估算了一下，从备孕到现在，我打了有200多支肝素了，如果一直打到生的话，我估计一共要打500支肝素吧。从最开始的害怕打针，到现在习惯打针，一天不打反而还不安心了。说回我的外送血报告，木木说从我的报告来看我到孕晚期容易发生脐带扭转，所以才是最危险的时候，虽然还是有点担心，但相信有木木的护航，我会一直顺利到生的。孕16周的时候在好大夫上咨询了木木，因为nt后孕囊周边还有积液，所以木木建议我去B超看一下。让人高兴的是B超时积液没有了，宝宝也长的很好，我之前一直担心因为孕反严重没吃下东西而亏欠了宝宝，还好我的宝宝太给力了，所以我也要加油，每天保持积极乐观的心态，迎接我的宝宝的到来。孕18周的时候，按照和牟医生约定的时间，在12月24日到重庆去面诊了，主要检查了肝功、凝血功能，还做了个B超检测胎儿脐血流，总的来说都还挺好的，因此肝素由原来的法安明2天3肝变成了克赛1天1肝，赛能还是继续吃上。12月27日在我们绵阳本地医院做了无创检测，1月2日就收到了无创通过的短信，本来我还揣著一颗焦躁的心在等待结果，每天都在祈祷顺利通过，结果来的太快太惊喜，我因此高兴了好几天。但因为牙龈出血的原因，牟医生要求我暂时停了阿司匹林。另外一个让人头疼的就是睡眠问题，每天晚上要起来上3次厕所，经常在半夜2点左右起来后，就再也睡不着了，脑袋里总是不自觉的想这样那样的问题，完全不受控制，要一直持续到5点左右有睡意了，才勉强的睡3个小时左右，最近这种状况持续了好久，挺让人困扰的，不知道有什么好的办法来缓解一下？孕20周刚好是5个月了，孕中期真的如大多数人说的那些，是整个孕期比较轻松、惬意的。因为冬天穿的太厚，肚子还不太明显，我有时候都不觉得自己是孕妇，爬楼梯、走路像一阵风一样，总的来说比孕早期的时候经受身体和心灵的双重折磨要好太多。刚进入20周，就能明显感觉到宝宝在我的肚子里活动了，有时候像鱼儿在吐泡泡，有时候又像在里挠痒痒一样，从来没有的幸福感围绕着我，希望我的宝宝继续给力，在肚肚里健康茁壮的成长。治疗过程诊断免疫、凝血相关性妊娠用药方案备孕阶段：阿司匹林2+美卓乐1+环孢素2+赛能2+钙片1+低分子肝素2。孕8周前：阿司匹林+美卓乐+赛能+环孢素+地屈孕酮片+补佳乐+钙片+低分子肝素+蛋白+瑞白。（补佳乐从第六周吃到第八周就按照木木指示停了）孕8—12周：阿司匹林+美卓乐+赛能+地屈孕酮片+钙片+低分子肝素+蛋白+瑞白。（因为吃了环孢素胃痛伴随恶心等症状，木木果断让我停了）。孕12周—16周：阿司匹林+ 赛能+地屈孕酮片+钙片+低分子肝素。孕16周后：阿司匹林+ 赛能+钙片+低分子肝素。（因为孕18周后牙龈发炎，一刷牙就出血，所以暂停了阿司匹林，肝素也根据18周的查血结果由原来的法安明2天3肝换成了克赛1天1肝）整个过程感觉木木的用药原则是能不用药则不用药，比如那个补佳乐是我反复说了多次才勉强给我用上的，而且到了该减药的时候马上减少或停止用药。
牟方祥 2019-06-28阅读量7615
病请描述：俗话说：好汉架不住三泡稀，腹泻虽然通常不会有太大问题，但是一旦泄起来还真的让人受不了。 轻度的腹泻问题不大，但是如果腹泻程度严重或是每天腹泻次数超过三次以上，就有可能引起严重的后果，包括脱水、水电解质紊乱、母亲和胎儿的营养缺乏、严重时还可能会导致流产和早产。 孕期特别是早孕期腹泻的常见原因很多，可以分为与怀孕本身相关的原因，以及和怀孕不相关的原因。 与怀孕本身相关的原因 1. 激素水平的变化 怀孕以后，你身体里的雌孕激素和HCG水平在短期内明显上升，这些激素会引起你一些列的身体反应，包括各种早孕反应，会引起恶心，呕吐或者是腹泻。 2. 孕期维生素 大多数女性在怀孕前的备孕阶段和孕期都会服用孕期维生素，少数人在服用维生素以后会出现胃部不适和腹泻的状况，这需要和你的医生商量，必要时需要暂时停用维生素。 3. 饮食改变 怀孕以后，为了给宝贝更加均衡的营养，不少准妈妈会改变自己的饮食习惯，怀孕以后你的饮食喜好也有可能会发生很大的变化，会去吃一些以前从来不会去碰的食物或水果，这会导致胃肠道不适甚至腹泻。 这都是暂时性的改变，可以不要吃这些食物或水果，或者是少吃一些，逐渐适应。 4. 食物过敏 摄取食物种类的改变有可能会引起腹泻，食物过敏也有可能会引起腹泻，例如食用某些海鲜以后引起的腹泻。怀孕以后，以前你不过敏的食物也可能会变得过敏了，除了会导致腹胀以外，还有可能会引起腹泻。 5. 乳糖不耐受 怀孕以后，为了增加蛋白质特别是钙的摄入，医生会建议你多喝牛奶。但是在中国人群中，乳糖不耐受的比例会比欧美国家偏高，有些人在饮用牛奶以后会出现腹泻的情况。 你可以暂时停止饮用牛奶几天，然后再尝试慢慢恢复。如果还是有乳糖不耐受引起腹泻的话，就要停止饮用牛奶，可以考虑食用酸奶或者是奶酪来保证钙的摄入。 与怀孕不相关的原因 除了以上和怀孕相关的一些因素以外，还会有其它一些因素引起腹泻，也同样需要引起重视。 1.食物中毒 怀孕以后，在大量雌孕激素的作用下，你身体的免疫系统会发生相应的变化，在食用不清洁的食物后有可能会容易引起腹泻。 无论是细菌污染，还是细菌所产生的毒素，都会导致腹泻。 2.胃肠型感冒 有一种特殊类型的感冒被称为胃肠型感冒，胃肠型感冒主要是由一种叫"柯萨奇"的病毒引起的，可能会同时伴有细菌性混合感染。 胃肠型感冒的主要症状包括：胃胀、腹痛、呕吐、腹泻，乏力，严重时会导致脱水、体内电解质紊乱。对于这种腹泻要进行针对性的治疗，如果仅仅以止泻药物进行治疗，不但不会缓解病情，还有可能会延误病情。 3.病原体感染 各种病原体的感染都有可能会引起腹泻，例如细菌感染、病毒感染、肠道寄生虫感染等。 何时要去看医生？ 腹泻每天超过三次以上，持续2-3天以上，或者是出现以下一些比较严重的症状，就需要去看医生了： 严重的胃痛或腹痛 大便出现黏液或带血 严重的头疼 严重的呕吐 体温达到或超过38度 尿量减少 心跳加快 如何处理腹泻？ 孕妇出现腹泻以后会比较麻烦，你去看产科医生的话，TA会说腹泻不是产科问题，你应该去看内科医生；你去看内科医生的话，TA会说，你怀孕了，不能随便检查和用药，还是去看产科医生吧。 好吧，TA们都不要你，我要你；内科医生不要你，产科医生要你。 毕竟你是产科病人，首诊负责制，主诊医生负责制。产科医生看了觉得诊断和处理有困难，可以请内科医生会诊。 由于腹泻的原因很多，处理原则会完全不一样，所以我就不给大家详细介绍了，还是要去看了医生再决定，不要自己随便乱用药，这里给大家介绍的是一般的处理原则。 1. 避免一些食物的摄入 有些食物会加重腹泻，例如：辛辣、油炸、高脂肪含量的食物、红肉等。一些含咖啡因饮料和碳酸饮料也会加重腹泻，另外干果、糖果和巧克力也会有类似的作用，在出现腹泻以后，要尽量避免摄入。 2. 腹泻时推荐的食物 按照中国人的饮食习惯，在出现腹泻以后，大家一般会推荐喝粥。国外也有推荐的食谱，这包括BRAT & CRAM。 BRAT（Bananas, Rice, Apple sauce and Toast） Bananas香蕉，Rice米饭和米粥，Apple sauce苹果酱和Toast烤面包片，其中烤面包片最好适当烤得焦一些，烤焦的木炭和谷类有收敛作用，可以帮助止泻。 BRAT的营养可能不太够，可以考虑适当增加一些煮熟的胡萝卜，燕麦，土豆，瘦肉等。 CRAM（Cereal, Rice, Apple Sauce and Milk）. Cereal谷类或麦片，Rice米饭米粥，Apple sauce苹果酱和Milk牛奶（乳糖不耐受者不建议喝牛奶，可以考虑喝酸奶），CRAM的蛋白会更丰富充足一些。 当然，还可以考虑喝一些含乳酸杆菌的酸奶，和食用一些活性炭做成的木炭片。 3. 补充水分 腹泻会脱水，建议喝很多的水和果汁，喝水是为了补足失去的液体，果汁可以保证你身体里钾离子的水平。 ORT（Oral Rehydration Therapy 口服补液治疗）也是很有效的补液方法，主要是补充水分、糖分和盐分。 4.其他 无论是在西方还是东方国家，都有很多的家庭偏方来帮助控制腹泻，例如姜茶或姜粉，柠檬汁，黑胡椒，新鲜薄荷，洋甘橘等，也可以考虑以开水冲泡饮用。
张露 2019-06-26阅读量8449