病请描述： “左脸肌肉抽拉是何怪病 能去针灸吗” 45岁的何女士近期有一件特别烦恼的事情，为此她专门拨打了第四军医大学唐都医院功能神经外科的咨询电话，像医生咨询到，自己两年前出现了眼皮跳动，左脸肌肉出现抽拉的情况，初期以为是睡眠不足导致，随着这种症状日渐加重，甚至有时候在人多的时候这种症状还蔓延至嘴角，出现不自主抽动的情况，仿佛像个小丑一般，何女士坦言这个疾病给自己的内心造成一定自卑影响，也曾经去医院拍过片子，但并没有什么进展。近期听人介绍说可以去针灸治疗，不知道能否去除自己左脸的这种病症，目前还有什么好的方式治疗吗？ 第四军医大学唐都医院功能神经外科回复： 在了解到何女士的病症后，并且让何女士将之前所拍过片子传到邮箱中，经过面部薄层扫描片子的分析中，确实存在血管粘结的现象，这就是导致何女士面部“短路”的原因，但是具体原因并非能通过网络或者电话就可以确诊的，建议何女士来门诊并且带上片子详细评估后，查明是否为面肌痉挛的表现，这不仅仅是尊重医学也是对患者负责，如果为面肌痉挛则不建议何女士进行针灸，因为过度或者反复的针灸反而会加重面部刺激，导致病情加重甚至造成不可逆的后遗症的现象，初期是可进行药物服用，多为西药如卡马西平等，但是药物并非一劳永逸，长期服用会出现嗜睡、恶心、失眠等副作用，针对病因建议面肌痉挛患者可采用显微血管减压术做根治性治疗，具体的进一步评估还需要患者去正规三甲医院神经外科进行评估诊断。 哪类的面肌痉挛患者适宜手术治疗？ 一般来说没有经过太多治疗，如针灸或者其他微创手术治疗保留了完好的神经和血管的面肌痉挛患者，这样具备手术的资质，如果过度治疗会导致面瘫的并发症这个时候再进行手术治疗就没有意义了，并且病程在一年以上，时间不超过十年的面肌痉挛患者手术效果最佳。由于面肌痉挛是因为血管压到了面神经，那么把血管拨开，用特殊材料隔离血管和神经就好了，这就是显微血管减压术。 术前需要进行2——3天的准备，检查血常规、凝血四项、血糖和特殊的核磁，符合手术标准后可进行显微血管减压术，手术后治愈率在96%以上，但是一部分病程较长的面肌痉挛患者，治愈率要低一些。因为面神经长期受压，会出现一些水肿、脱髓鞘（类似电线脱皮短路）的现象，导致治愈率下降到83%。所以说面肌痉挛越早手术治疗效果便越好，并且选择正规三甲医院神经外科是治愈的前提和基础。
王学廉 2015-07-24阅读量7373
病请描述： 【摘要】 目的 总结鞍区病变经蝶手术中鞍底生理重建和鼻咽通气道的应用经验和体会 方法 本组垂体腺瘤37例，Rathke囊肿5例，垂体无功能腺瘤经蝶术后瘢痕形成1例，垂体脓肿1例，颅咽管瘤1例，鞍区生殖细胞瘤1例。均采用经单鼻孔蝶窦显微手术方式，术中争取采用手术入路中获得的自体骨质重建鞍底，以自制简易带球囊鼻咽通气道进行鼻腔填塞。结果 45例患者在经蝶手术入路中能获得较完整的自体骨片。38例患者术中做到了自体骨质鞍底重建，鞍底骨质重建的来源分别为：骨性鼻中隔4例，蝶窦腹侧壁骨质26例，蝶窦纵隔6例，蝶窦横隔2例。经蝶手术中脑脊液漏者14例均做到了术中自体骨质重建鞍底，术后均无脑脊液漏。上述鞍底骨质重建病例术后1天均可起床下地活动。40例患者非手术侧鼻腔置入带球囊鼻咽通气道，6例患者双侧鼻腔均置入带球囊鼻咽通气道，上述病例术后均可经鼻腔呼吸。结论 绝大部分鞍区病变尤其是垂体腺瘤经蝶窦手术中可以做到自体骨质重建鞍底。无论术中是否有过脑脊液漏，鞍底生理重建病例术后起床下地活动时间早。自制简易带球囊鼻咽通气道填塞鼻腔是一种简单易行的鼻腔填塞方法，可以满足经蝶窦手术的鞍区病变患者鼻腔填塞和正常呼吸生理的需要。 【关键词】 鞍区病变；垂体腺瘤；经蝶手术；鞍底重建；鼻腔填塞 Physiological sellar reconstruction and application of nasopharyngeal parichnos in transsphenoidal microsurgery for lesions in sellar region. 【Abstract】 Objective To summarize our experience and comprehension in the physiological sellar reconstruction and application of nasopharyngeal parichnos in transsphenoidal microsurgery for lesions in sellar region. Methods the 46 lesions in sellar region include 37 pituitary adenomas, 5 Rathke cysts, 1 postoperative scar after former transsphenoidal microsurgery for non-functional pituitary adenoma, 1 pituitary abscess, 1 craniopharingioma and 1 germinoma. All the patients received transnasal and transsphenoidal microsurgery, during which effort was made to reconstruct the sellar floor with autogenous bone flap acquired during the operative approach and proceed the nasal packing with homemade nasopharyngeal parichnos with sacculus. Results Intact autogenous bone flaps were acquired in 45 cases during the operative approach. Sellar reconstruction with autogenous bone flaps was achieved in 38 cases. The sources of autogenous bone flaps for sellar reconstruction included osteoseptum in 4 cases, paries ventralis of sphenoid sinus in 26 cases, mediastinum of sphenoid sinus in 6 cases, and tabula of sphenoid sinus in 2 cases. All the 14 cases with intraoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage received sellar reconstruction with autogenous bone flap and had no postoperative CSF leakage. All above cases with sellar reconstruction could get up to walk one day postoperative. 40 cases received nasal packing with homemade nasopharyngeal parichnos with sacculus in non-operative side, and 6 cases in both sides. All above patients can breathe through their nasopharynx. Conclusions It is simple and easy to reconstruct sellar floor with autogenous bone flap acquired during transsphenoidal approach in transsphenoidal microsurgery for most lesions in sellar region, especially for pituitary adenomas, which can make the patients get up to walk early, no matter whether there is intraoperative CSF leakage or not. Nasal packing with homemade nasopharyngeal parichnos with sacculus is an easy and simple method, which can satisfy both nasal packing and normal physiological breathing for patients with lesions in sellar region receiving transsphenoidal microsurgery. 【Key words】 Lesions in sellar region; Pituitary adenoma; Transsphenoidal microsurgery; Sellar reconstruction; Nasal packing 经蝶窦手术是鞍区病变常见的手术方式。作者自2011年4月以来，在鞍区病变经单鼻孔蝶窦手术中采用自体骨质鞍底生理重建、自制简易带球囊鼻咽通气道填塞鼻腔的方法，取得了满意的临床效果，也获得了一定的经验和体会，现报告如下。 一、资料和方法 1．一般资料 自2011年4月至2012年1月共完成46例经单鼻孔蝶窦鞍区病变切除手术。本组男性25例，女性21例，年龄5～76岁，平均42.1±15.1岁，病程半月～10年，平均32.6±40.7月。鞍区病变分类：垂体腺瘤37例，其中无功能腺瘤23例（含复发性1例），泌乳素腺瘤4例，生长激素腺瘤5例，促肾上腺皮质激素腺瘤5例（含复发性1例）；垂体Rathke囊肿5例；垂体无功能腺瘤经蝶术后瘢痕形成1例；垂体脓肿1例；颅咽管瘤1例；生殖细胞瘤1例。病变最大径3～46mm，平均21.5±9.8mm，病变最大径≤1cm者7例，1～3cm者32例，>3cm者7例。 2．自体骨质的留取和修剪 自体骨质取自经蝶手术入路中的骨性鼻中隔、蝶窦腹侧壁或蝶窦纵隔/横隔，术中根据鞍底骨质开窗大小，用小咬骨钳将上述骨片修剪成合适的大小和厚度，使小骨片可以嵌入鞍底骨窗即可。 3．简易带球囊鼻咽通气道的制备 本手术中所用带球囊鼻咽通气道均取材自我院麻醉科气管插管所用普通气管插管。根据病人鼻腔大小选择5.5号~7号气管插管，修剪成长约10cm的带球囊通气道，保留带球囊的气管端及管壁上含注气小管的部分，检查球囊完整后表面涂抹凡士林备用。 4．手术方法 本组病人均采用经单鼻孔蝶窦显微镜下手术方式，其中6例患者因蝶窦气化不良、1例患者因双侧颈内动脉间距狭窄、2例因既往经蝶术后复发性垂体腺瘤解剖标志不清在神经导航下手术。术中尽可能地保留每一块完整的自体骨质。本组手术时在分离一侧鼻中隔粘膜后置入鼻中隔牵开器，将鼻中隔自接近蝶窦腹侧壁基底处折断，因此只有极个别病人术中可以取到完整的大块骨性鼻中隔。蝶窦腹侧壁用凿子凿开，首次经蝶手术者均可获得完整的大块蝶窦腹侧壁骨质，部分患者存在蝶窦纵隔或横隔，术中用筛窦咬钳将其完整取出备用。鞍底开窗范围主要根据肿瘤大小和发展方向而定，需注意鞍底周边要保留一点骨嵴，以便于可以嵌入自体骨片。对于鞍底骨质尤其是鞍底周边骨质已经破坏的患者，不强求进行自体骨质鞍底重建。鞍底硬脑膜穿刺、切开及切除病变的操作过程同既往一般的经蝶手术操作。对于可以行鞍底骨质重建的患者，在鞍区病变切除并大量生理盐水冲洗后，鞍内填入少量速即纱和明胶海绵，鞍底硬膜外贴敷一层人工脑膜，再将前备骨片修剪成合适大小嵌入鞍底骨窗，并滴加几滴耳脑胶固定骨片，其外再覆盖一层完整的人工硬膜或胶原蛋白海绵，完成鞍底骨性重建。其后在蝶窦内疏松填入明胶海绵及止血材料，将蝶窦腹侧壁粘膜和鼻中隔粘膜复位。非手术侧单侧填塞带球囊鼻咽通气道者，先于非手术侧上、中鼻道填入一段油纱条，于下鼻道置入上述带球囊鼻咽通气道，然后再于手术侧鼻腔填入1~ 2条油纱条，最后向鼻咽通气道球囊内注入约5mL空气，术毕用一块剪口小方纱覆盖鼻部。双侧鼻腔均填塞带球囊鼻咽通气道者也按上述方法填塞，只是在手术侧鼻腔填塞时需将油纱条同时覆盖鼻中隔粘膜切口处。手术结束后可以让麻醉师直接促醒病人和拔除气管插管。本组大部分病人先被送至麻醉苏醒室，苏醒至完全清醒后拔除气管插管，再返回病房，小部分病人在手术室直接促醒、拔除气管插管后即送回病房或者经麻醉苏醒室周转后安返病房，主要由麻醉医师根据手术室时间安排决定。 5．疗效判断标准 垂体腺瘤患者以术后3个月以上患者的临床表现、MRI检查及垂体内分泌学检查结果综合判断手术疗效〔1－3〕，未治愈缓解而需要进一步采用放疗和/或药物治疗者以进一步治疗前的情况判断手术疗效。其他鞍区病变患者以术后3个月以上的随诊MRI情况结合手术中切除程度判断疗效。 二、结果 1．手术情况 手术中进行上述解剖和生理重建的时间较既往未行鞍底骨质重建的病例需额外增加手术时间约为8分钟，主要是额外增加了骨质修剪适形和修剪带球囊鼻咽通气道所需的时间。开始的40例患者只做了非手术侧鼻腔置入带球囊鼻咽通气道，最近的6例患者双侧鼻腔均置入带球囊鼻咽通气道。本组除1例既往在外院接受过经蝶手术者难以在术中获得完整骨片以外，其他45例患者在经蝶手术入路中均能获得较完整的鼻中隔、蝶窦腹侧壁、蝶窦纵隔或横隔骨片。38例患者术中做到了自体骨质鞍底重建，骨质重建的来源分别为：骨性鼻中隔4例，蝶窦腹侧壁骨质26例，蝶窦纵隔6例，蝶窦横隔2例。8例未行鞍底骨质重建者的原因分别为：首次经蝶手术中肿瘤巨大、鞍底骨质完全破坏者1例，肿瘤为高度恶性的生殖细胞瘤1例，再次经蝶手术鞍底已破坏并且难以在手术入路获得完整骨块1例，肿瘤巨大、瘤腔渗血较多、术中让路瘤腔引流者2例，鞍区脓肿1例，肿瘤质地硬韧、术中仅做到部分切除者2例。术中病变全切除39例，占84.8%；次全切除4例，占8.7%；大部分切除2例，占4.3%；部分切除1例，占2.2%。术中脑脊液漏者14例，均做到了自体骨质重建鞍底。 2．手术后处理 本组病人无论术中是否出现脑脊液漏，术后当日均让其垫枕头，3～ 4个小时后可以抬高床头和坐立，术后1天即可下地活动（附图5）。由于鼻腔填塞相对疏松，鼻腔粘膜部分分泌物会流出鼻腔，术后当天鼻部敷料相对渗液较多，为血液和鼻腔分泌物的混合物，大约6－8小时需更换1次鼻敷料，但术后1天以后鼻部渗液明显减少。有时候鼻咽通气道因为鼻腔分泌物堵塞，可以使用吸痰管吸通。术后3天拔除鼻腔油纱条和带球囊鼻咽通气道，拔除时先球囊放气，然后依次拔除鼻咽通气道和油纱条，患者平卧2小时左右即可自由坐立和下地活动。在手术后鼻腔填塞期间，患者可以通过鼻咽通气道正常呼吸，其睡眠质量佳，极少憋醒，避免了张口呼吸所致的口咽干燥，病人总体感觉良好。 3． 手术并发症 无死亡病例。术中14例脑脊液漏者术后均未再出现脑脊液漏。术后5～9天出现一过性迟发性稀释性低钠血症者4例，经限水、利尿、补钠后痊愈。术后第2日即出现双侧小腿肌间静脉血栓形成者1例，单侧小腿肌间静脉血栓形成者1例，经使用速避林抗凝治疗1周后复查肌间血栓均消失，之后嘱长期口服华法令抗凝治疗3个月，停药后均痊愈。术后因垂体-肾上腺皮质轴和垂体-甲状腺轴功能低下需长期激素替代治疗者1例，该例手术前即存在上述激素水平低下。 3．随诊情况 术后随诊3个月以上者34例。其中11例有过术中脑脊液漏者均未再出现脑脊液漏。随诊MRI影像上鞍内和蝶窦内填充物及渗出物吸收满意。垂体无功能腺瘤16例，治愈15例，进步1例。垂体泌乳素腺瘤3例，均治愈。垂体生长激素腺瘤4例，治愈3例，进步1例。促肾上腺皮质激素腺瘤3例均治愈。垂体Rathke囊肿4例均治愈。垂体脓肿1例治愈。颅咽管瘤1例缓解。垂体无功能大腺瘤经蝶术后局部瘢痕形成1例，病情稳定。鞍区生殖细胞瘤1例，术后进一步接受三维调强适形放疗，已放疗后6个月，病情稳定。 三、讨论 经蝶入路手术是鞍区病变的最常见手术方式。如果经蝶术中出现脑脊液漏，则往往需要进行鞍底重建，部分患者还需要同时行腰蛛网膜下腔引流。目前经蝶鞍区病变手术后鞍底重建的常用材料主要有两大类：一类是自体组织，包括不带血管蒂的自体组织，如皮下脂肪、肌肉、阔筋膜、颅骨骨膜、自体骨质等，以及带血管蒂的自体组织，如带血管蒂的蝶窦粘膜，带蒂的中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔、上腭的粘膜骨膜瓣，鼻腔后侧壁粘膜骨膜瓣等[4－8]。上述自体组织的留取往往需要在身体其他部位再做切口，或者破坏鼻腔的正常解剖结构，或多或少都会给机体造成一定的副损伤。另外一类是各种人工生物材料，包括各种人工脑膜补片，生物蛋白胶，以及由硅树脂板、腈基丙烯酸盐、羟基磷灰石水泥、钛网、多孔高密度聚乙烯、氧化铝陶瓷等人工材料制作的鞍底支撑物等[9－16]。许多文献报道，使用上述人工生物材料甚至可以取代自体组织，达到很好的鞍底重建和预防术后脑脊液漏的效果[9－16]。但目前已在国内上市、能用于鞍底重建的人工生物材料种类相对较少，除了有少数品牌的人工脑膜补片和生物蛋白胶可供选择外，却几乎没有任何品牌用于鞍底支撑的人工生物材料可供选择，严重制约了经蝶鞍区和颅底手术的开展。经单鼻孔蝶窦手术中由于需要分离鼻中隔和/或蝶窦腹侧壁粘膜，术后常常需要进行鼻腔填塞，目前经蝶手术后鼻腔填塞的主要材料有凡士林纱条、可膨胀海绵（带或不带通气道）、带通气道的硅胶填充物等[3，9，17，18]。鼻腔实性填塞者往往干扰了患者的正常呼吸生理，患者术后需要张口呼吸，该呼吸方式非人体正常生理呼吸方式，患者易于睡眠中憋醒，并容易造成口干咽燥。带通气道的鼻腔填充物多为进口产品，价格相对昂贵，限于当前国家对进口医用产品管制政策的限制，其临床应用也存在诸多不便[19]。 我科早期在鞍区病变经蝶手术中大多是另外切取患者大腿脂肪和/或阔筋膜进行鞍底重建，遇有术中脑脊液漏口较大者往往同时进行腰大池蛛网膜下腔引流，患者术后需要去枕平卧7~10天[20]；近10年来则主要采用采用人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶方法重建鞍底，取得了较好的效果，术中有脑脊液漏者大多避免了行腰大池蛛网膜下腔引流，但患者术后往往仍需去枕平卧5~7天[15]；近3年来，我科也有部分专家对于术中有脑脊液漏的经蝶手术病例在采用人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶方法重建鞍底的基础上，于蝶窦内填入碘仿纱条作为对鞍底重建组织的支撑以利鞍底纤维瘢痕组织的形成，并进一步封闭脑脊液流出通道，也取得了较好的预防术后脑脊液漏和患者能早期下地活动的效果，但术后10天左右需要再次在局麻、神经内镜下取出蝶窦内的碘仿纱条，并继续住院观察数天，个别病例在取出蝶窦内的碘仿纱条后又再次出现脑脊液漏、甚至还需再次手术进行脑脊液漏修补，因此患者术后住院时间相对较长[21]。我科无论在早期还是近期，除作者本文中报告的病例以外，经蝶手术中鼻腔填塞方法大多采用双侧鼻腔各填入1~2条凡士林油纱条，术中无脑脊液漏者大多于术后3天拔除鼻腔油纱条，术中有脑脊液漏者则根据漏口大小和修补方法于术后3~7天拔除鼻腔油纱条，所有术中无脑脊液漏的病例，根据患者具体情况术后1~3天可下地活动。而作者在鞍区病变经蝶手术中采用的自体骨质嵌入式鞍底重建和自制简易带球囊鼻咽通气道填塞鼻腔的技术，简单实用，可操作性和实用性强，较好地解决了上述鞍底重建和鼻腔填塞中存在的诸多不便，取得了满意的临床效果。 本组病例术中鞍底重建所使用的自体骨片都是在手术入路过程中取材，没有因此增加额外的创伤，使用自体组织不存在异物排斥反应。内嵌式鞍底骨质重建后患者能够早期坐立活动也是非常符合力学原理的。颅内博动性压力直接作用于鞍底嵌入的骨片，骨片又有周边骨窗支撑，从而传导至鞍底外侧的压力几乎为零，有利于鞍底瘢痕组织的生长，修复鞍底缺损，从而最大程度地避免经蝶术中有脑脊液漏的患者术后发生脑脊液漏。本组14例经蝶手术中出现脑脊液漏的患者，经鞍底内嵌式自体骨质重建后，无1例术后出现脑脊液漏，避免了放置腰蛛网膜下腔引流，并且术后1天即可起床下地活动，实现了术中多花几分钟，术后早下地、早出院几天的效果。虽然Sonnenburg等[17，18]认为对于经蝶手术中无脑脊液漏的患者，术中可以不做鞍底重建，但其主要是基于不增加额外的手术创伤和避免术后影像学检查可能有伪影的考虑。作者认为，即使鞍区病变经蝶术中没有出现脑脊液漏，也可以进行自体骨质鞍底重建，因为本组自体骨质鞍底重建并没有增加额外的手术创伤和术后影像学方面的伪影，相反，由于鞍底骨性重建后蝶窦内填充物可以减少，术后蝶窦内的伪影反而会减少，与鞍内组织的界限反而更加清晰，更利于对术后情况的判断。当然，对于鞍底骨质已经完全破坏、肿瘤恶性程度高、既往经蝶手术后鞍底已破坏并且难以在手术入路获得完整骨块、瘤腔渗血较多需要让路瘤腔引流、肿瘤质地硬韧难以全切除者，如果术中没有出现脑脊液漏，也不宜强求做到鞍底骨性重建。对于鞍区脓肿等炎症性病变，术野需要尽量避免骨质或异物残留，也不宜做鞍底骨性重建。 通过40余例经蝶鞍区病变手术的经验，作者体会自体骨质嵌入式鞍底重建具有如下优点：恢复鞍底正常生理解剖；无论术中是否有脑脊液漏，术后起床下地时间早，术后1天即可下地，一般术后3天即可出院；患者早活动有利于减少术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的发生几率；鞍底有骨性支撑，可以有效预防术中CSF漏患者术后出现CSF漏；蝶窦内填充物可以减少，随诊复查蝶窦内填充物吸收快，减少影像学上的伪影；避免蝶窦内渗血倒流入鞍内形成瘤腔血肿；为复发患者再次经蝶手术提供解剖标志；为再次开颅手术病例提供便利，鞍内可以刮除肿瘤，不易刮破鞍底组织引起脑脊液漏；为以后可能的颅底手术中需要进行颅底重建的病例保留了鼻腔的正常解剖结构，包括鼻中隔粘膜、上中下鼻甲、蝶窦腹侧壁的粘膜骨膜以及骨性鼻中隔等。当然，也存在以下缺陷：部分鞍底骨质严重破坏者鞍底周边没有支撑，难以做到鞍底骨性重建；部分复发病例再次经蝶手术时，因可能没有自体骨质可取及鞍底骨质已缺失，疤痕下可能难以分出骨窗边缘，相对难以完成自体骨质鞍底重建。要做到经蝶鞍区病变手术中自体骨质鞍底重建，需要注意以下事项：术中爱护每一块完整的骨质：骨性鼻中隔、蝶窦腹侧壁、蝶窦纵隔/横隔保持完整；鞍底开窗不要过大到边，留点边缘骨嵴可嵌入骨片，嵌入时避免损伤海绵间窦，不过海绵间窦有出血时应用人工止血材料很容易止血；骨片嵌入位后可用几滴耳脑胶加固，术中有CSF漏的可以完全封闭鞍底。 使用普通气管插管自制简易带球囊鼻咽通气道则可以作为经蝶术后鼻腔填塞的替代物，既可通气，又起到鼻腔填塞作用；其取材方便，制作简单，临床效果好；患者术后仍可以使用鼻腔呼吸，符合人体正常的呼吸生理，避免了双侧鼻腔填塞后用口腔呼吸可能出现的口干咽燥、部分病人口唇脱皮、口腔溃烂，保持唇舌红润；患者睡眠质量更好，避免经常憋醒，对于肢大、唇舌肥厚的病人尤其适用；还可以通过鼻咽通气道吸痰；必要情况下如需延长鼻腔填塞时间，患者耐受性好。不过鞍区病变经蝶手术中使用带球囊鼻咽通气道也要注意以下事项：气管插管末端斜面是向着左侧支气管的，其形状更适合置入左侧鼻腔，右侧鼻腔使用时需旋转90～180度或者修剪气管插管末端的外形；上中鼻甲处可以填一段凡士林纱条，防止术后该处鼻腔因为血痂积聚而形成粘连带。护理方面，由于放置带球囊鼻咽通气道后鼻腔填充相对疏松，鼻腔粘膜渗液流出相对较多，需要定期更换鼻敷料；有时鼻咽通气道内口会被血痂或鼻腔渗出物堵塞而致通气不畅，可以用吸痰管轻轻插入鼻咽通气道吸通。 参考文献 1. 许志勤，苏长保。垂体腺瘤的诊断和治疗进展。中华外科杂志，2006，44（22）：1560－1562. 2. 任祖渊。垂体腺瘤。见：赵继宗主编。神经外科学。第1版。北京：人民卫生出版社，2007：405－419. 3. 许志勤，苏长保，王任直等。侵袭型功能性垂体腺瘤神经导航下经蝶手术疗效。中华临床医师杂志（电子版），2011，5（21）：6291－6294. 4. Patel MR, Stadler ME, Snyderman CH, et al. How to Choose? Endoscopic Skull Base Reconstructive Options and Limitations. SKULL BASE, 2010, 2(6)：397－403. PMID: 21772795 5. Rivera-Serrano CM, Snyderman CH, Gardner P, et al. Nasoseptal "rescue" flap: a novel modification of the nasoseptal flap technique for pituitary surgery. Laryngoscope, 2011, 121(5): 990-993 PMID: 21520113 6. Sciarretta V, Mazzatenta D, Ciarpaglini R, et al. Surgical repair of persisting CSF leaks following standard or extended endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary tumor. Minim Invasive Neurosurg, 2010, 53(2): 55-59 PMID: 20533135 7. Patel MR, Shah RN, Snyderman CH, et al. Pericranial flap for endoscopic anterior skull-base reconstruction: clinical outcomes and radioanatomic analysis of preoperative planning. Neurosurgery, 2010, 66(3): 506-512 PMID: 20173545 8. Yoon TM, Lim SC, Jung S. Utility of sphenoid mucosal flaps in transnasal transsphenoidal surgery. Acta Otolaryngol, 2008, 128(7): 785-789. PMID: 18568522 9. 陈茂君，周培志，游潮等。经鼻蝶鞍区病变切除术后鞍底重建及围手术期处理。中国修复重建外科杂志，2011，25（8）：1021－1022 10. Sade B, Mohr G, Frenkiel S. Management of intra-operative cerebrospinal fluid leak in transnasal transsphenoidal pituitary microsurgery: use of post-operative lumbar drain and sellar reconstruction without fat packing. Acta Neurochir (Wien), 2006, 148(1): 13-18 PMID: 16328773 11. Cohen-Gadol AA, Bellew MP, Akard W, et al. The application of n-butyl 2-cyanoacrylate to repair CSF fistulas for 221 patients who underwent transsphenoidal surgery. Minim Invasive Neurosurg, 2010, 53(4): 207-209 PMID: 21132615 12. Locatelli D, Vitali M, Custodi VM, et al. Endonasal approaches to the sellar and parasellar regions: closure techniques using biomaterials. Acta Neurochir (Wien), 2009, 151(11): 1431-1437. PMID: 19551337 13. Sherman JH, Pouratian N, Okonkwo DO, et al. Reconstruction of the sellar dura in transsphenoidal surgery using an expanded polytetrafluoroethylene dural substitute. Surg Neurol, 2008, 69(1): 73-76. PMID: 18054621 14. Kitano M, Taneda M. Icing and multilayering technique of injectable hydroxyapatite cement paste for cranial base reconstruction after transsphenoidal surgery: technical note. Neurosurgery, 2007, 61(3 Suppl): E53-54. PMID: 17876222 15. Yin J, Su CB, Xu ZQ,et al. Reconstruction of the sellar floor following transsphenoidal surgery using gelatin foam and fibrin glue. Chin Med Sci J, 2005, 20(3): 198-201. PMID: 16261893 16. Kim J, Cheong J, Yi H, et al. Usefulness of silicone plate for sellar floor reconstruction. Minim Invasive Neurosurg, 2002, 45(2): 124-127. PMID: 12087514 17. Couldwell WT, Kan P, Weiss MH. Simple closure following transsphenoidal surgery. Technical note. Neurosurg Focus, 2006, 20(3): E11. PMID: 16599417 18. Sonnenburg RE, White D, Ewend MG, Senior B. Sellar reconstruction: is it necessary? Am J Rhinol 2003;17(6): 343–346 PMID: 15510019 19. 杜英，马燕，程立欣。经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术患者应用鼻咽通气道的护理。护理学报，2007，14（7）：76 20. 周明锐 任祖渊 苏长保等。发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤经蝶手术治疗。中华神经外科杂志1999 ，15（5）：301－303 21. 高俊，姚勇，李桂林等。显微镜下经鼻-蝶窦入路术中脑脊液鼻漏的处理。中国微侵袭神经外科杂志，2010，15（2）：62－64 （该文已发表在《中华临床医师杂志（电子版）》2012年第8卷第15期）
许志勤 2015-05-28阅读量1.1万
病请描述：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱吴焱医生工作室南方都市报 深度调查 [上篇] 活在“未知病毒”阴影下 类别：深度调查 作者：鲍小东 发布时间：2009-10-14 00:00 编辑此文 版次：AT02 版名：深度周刊 重磅 稿源：南方都市报 摘要：这个群聚集了一群具有相似特征的人：他们大多在“高危”性行为之后患病。他们最初怀疑自己感染了艾滋病，怀疑促使他们反复做H IV抗体检测，结果却一再呈现阴性。这并没有让他们轻松起来，他们继而坚信他们感染了同一种未知的病毒，这一病毒类似艾滋病，还能够通过唾液、体液等轻易传播给亲朋。而“医生也无法找到他们的病因”。 类似的“阴性”检测单“病友”们都有若干张。 北京火把09：55：54 怎么都不说话了（？） 北京火把09：56：33 这么静（，）太可怕了 云中仙09：58：39 是啊！ 云中仙09：58：43 太可怕了！ 北京火把66 10：07：07 我下了，出去走走，这里静的（得）吓人（。） 8月22日上午，网友“北京火把”和“云中仙”，在一个叫做“寻找真相的人们”的Q Q群（以下简称“真相群”）里留下以上几句话后下线。 这天是星期六，群里更多的网友活动在现实中。但对于“北京火把”们而言，这个Q Q群是他们的精神支柱，因此，群内周末的安静让他们感到无限恐惧。 这个群聚集了一群具有相似特征的人：他们大多在“高危”性行为之后患病。他们最初怀疑自己感染了艾滋病，怀疑促使他们反复做H IV抗体检测，结果却一再呈现阴性。这并没有让他们轻松起来，他们继而坚信他们感染了同一种未知的病毒，这一病毒类似艾滋病，还能够通过唾液、体液等轻易传播给亲朋。而“医生也无法找到他们的病因”。 为了寻找这个“未知的病毒”，他们通过Q Q群走到了一起，他们希望政府对这个“未知的病毒”给予关注。 目前，在中国类似的Q Q群共有数十个之多，每个群里都有一两百人。而北京、上海、广州、杭州、武汉等地的艾滋病临床权威机构透露，每家医疗机构每年都接待几千名这样的“病人”，而且，这个数量逐年增加。 很多临床专家一致认为，他们得的是“艾滋病恐惧症”（以下简称“恐艾症”）。 而这个人群却不认同这个称呼，也不认同专家们的判断，他们给自己定义为“阴性H IV感染者”、“隐性H IV感染者”等等。这个定义，却被专家们看做患者自己的“臆想”，既不能得到医学界的认同，更不能引起政府的关注。 寻找和碰壁，希望和失望，求生和破灭，这一切交织在一起，使得他们精神煎熬、生不如死，有人失业，有人离婚，有人自杀，有人恶意传播疾病。 因此，无论是单纯的“恐艾症”，还是感染了未知的病毒，这个逐渐庞大的群体都注定无法永远存在于网络之间。 “怪病”来袭 检测均为阴性，症状趋于一致 去年9月份一天，出差到成都的洪生找了小姐。他以前也去娱乐场所zhao小姐，每次都采取安全措施。 这天晚上漱口时，他发现牙龈上长了一个水泡，第二天就消失了，接着就开始发烧，不过输液后很快就好了。 但因为刚刚找过小姐，他还是担心自己被传染了艾滋病。他记得，那天晚上自己套了安全套，而且因为酒后麻木，他没有成功，但曾和小姐亲吻过。 他上网搜索艾滋病相关资料，发现唾液不会传染艾滋病。随后的十几天，他过得很开心。 但21天之后的早晨，噩梦开始了。他醒来后发现自己盗汗很严重，腿上有一条线一样的疼痛，额上出现大量疹子。那天上班，他精神恍惚，下班回家后，他用电吹风吹手脚，消毒。他又上网搜索资料，开始极度恐慌，手脚几乎瘫痪。他给自己下了“诊断书”：他得了艾滋病。 那夜，他彻夜难眠，盗汗继续，而且浑身疼痛。 第二天晚上，妻子想出去打麻将，他却宣布自己得了艾滋病，他还坦白自己找了小姐。妻子脸色煞白，沉默了良久后说，“你在外面包yang情人，我都不怪你，你怎么能做这种事情呢？” 几天后，也就是那次性行为后的第28天，洪生就去医院检测H IV抗体。三天后，当得知检测结果是阴性时，妻子高兴得从沙发上跳起来。但洪生躺在沙发上一动也没动，因为他更加相信网上的资料，他认为，他感染的是一种“未知的病毒”。 尽管他知道，在感染艾滋病病毒3个月后的检测结果才算确诊，但在3个月内，他就检测了6次H IV抗体，均为阴性。 他原本可以安心了，但很多症状在全身出现，吃药、打针都无效，他最后放弃了医院治疗。 他认为那名小姐把病毒传染给了他，可当他去寻找那名小姐时，她已经不在了。 之后，他的妻女也出现了类似症状，但到医院检查过很多次，只显示血常规不正常、免疫力偏低。 他在四川大学华西医院的免疫科、神经科、性病科、感染科等都检测过，感染科还组织了专家对他们做了3次会诊，都没发现感染艾滋病或者其他病毒。因为查不出病因，医生没开一粒药。 通过Q Q群，洪生发现，在网络里，有很多和自己有相似困惑的人，他们自患病起，反复检测H IV抗体，都呈阴性，很多人在北京、上海、广州、深圳等地的医疗机构做了多次检测，不仅排除了H IV感染的可能性，还排除了甲肝、乙肝、肿瘤、结核病等等相似病症可能性。 他们认为，他们感染了同一种“未知的病毒”，或者是艾滋病的变异病毒，因为他们的症状相似：有急性期；在急性期，同时出现很多症状，如腹泻、感冒、皮疹等等；急性期之后，一些症状消失，一些症状反复出现，一些症状长期存在。 李太生是北京协和医院感染内科的主任医生、卫生部艾滋病专家咨询委员会临床组组长和艾滋病临床专家组副组长，蔡卫平是广州第八人民医院感染科主任、国家卫生部艾滋病临床专家组专家。 通过长期临床观察，李太生、蔡卫平都发现，类似病人的症状确实渐渐趋于一致，至于原因，他们也不知道“但他们绝非得了艾滋病”。 李太生总结认为：该病发病可呈急性过程，突然发作并突然缓解；也可呈慢性过程，逐渐发展，长期不缓解。临床表现不特异，多为类似急性H IV感染期表现，如低热、纳差、乏力、盗汗、头痛、体重下降、咽痛、口腔溃疡、腹胀、腹泻等。体格检查多无异常发现，偶有不典型的皮疹。 病人们的检测结果还显示了相似的数据：他们的免疫细胞CD 4普遍偏低，血常规不正常等等。 极强的传染性？ “病人”们认为它可通过唾液、汗液轻易传播 8月27日晚，A ndy出现在深圳火车站广场上。他看上去很健康。 但他自称，他因为高危行为而感染这个病毒至今已经有好几年了，盗汗、咽喉炎、鼻炎、消化不良、容易疲劳等症状至今犹存。 “看上去我们都很健康，工作也正常，但是自身的症状，外人是无法体会到的。”A ndy说。这是一个和洪生有着相似病情的男人。 现在，他认为自己的生命并不重要，重要的是，他想知道该病是否具有传染性，家人是否被传染了。 传染性是这个人群精神煎熬的主要原因。他们自认为都将病毒传染给了家人，因此有着强烈的负罪感。很多人希望自己真的得了艾滋病。“因为艾滋病至少不会通过生活接触传染给家人。”厦门的“求佛”说。 不过，医生们告诉他们，他们的病并不具有传染性，但又建议他们“最好不要去献血”。 “大二”经过多次检测，H IV均呈阴性，当地疾病预防控制中心的医生建议他去看神经科，同时，亲自打电话给他妻子，要求她解除“隔离”。因为之前，“大二”为了避免把病毒传染给家人，和妻儿保持距离，吃饭也分开。 医生的举动，让压抑了四五个月的“大二”放松了下来。之后，他和妻子发生了两次无套性行为，并开始抱儿子了。 但他说，两周以后，妻儿都出现了高烧、腹泻、皮疹、鼻炎等症状。 因此，他愤恨医生、专家们的“恐艾说”。他和国内知名的艾滋病临床专家桂希恩、时代强等人都通过电话，一旦他们提出“恐艾说”，他就会火冒三丈，并几次砸掉手机。 “病人”们认为，这种病具有极强的传染性，而且可以通过唾液、体液轻易传播。 上海的“隔离”为了检测唾液是否传染该病，故意往一个同事的杯子里吐了一口口水。他自称，一个星期后，他发现这个同事出现了和他相似的症状。 洪生描述的传染情形更让人恐惧。 在洪生最初告诉妻子自己得了艾滋病之后，妻子按照土方，每天上山收集十几种药草，煮沸后，让他在一个相对密封的空间里熏，使身体出汗。 后来，他分析妻子正是通过汗液被传染的。因为他在熏身体时，浑身都是汗液，而妻子端水、倒水，忙进忙出，和他有肌肤接触。 他自称，当年10月份，妻子也出现相似症状。 他们十分疼爱女儿，从小到大，女儿的衣服都是手洗，从不和大人的衣服一起放在洗衣机里洗，也不和大人共用一块香皂。 女儿是住校生。在他生病期间，女儿偶尔回家时，他坐过的沙发，女儿都不能坐，她要在电脑上玩游戏，他会提前将电脑、键盘、桌椅擦很多遍，并消毒。他还单独吃饭。 但在他发病3个月后，女儿也病了，出现了咽喉炎、盗汗、关节痛等病症。他回想认为，女儿被传染的可能性是，在妻子未发病之前，她和女儿并没有分开来吃饭。 女儿今年刚考上当地最好的高中、最好的班级，而现在他只希望她能活下去。 9月初，刚刚开学，女儿就连续高烧几天，以致无法上课。但令洪生不解的是，他和妻子从不发烧，只有女儿发烧，如果是同一种病，为什么有不同的症状呢？ “一年来，我增加了无数白发，一年来，我失去了所有，我没有了健康，没有了快乐，我的家人随着我陷入深渊，我失去了幸福的家庭，随着病情的恶化，家人对我的抱怨与日俱增。”洪生在手机短信里说，“你不知道我的小孩有多优秀，但我们知道她的名牌大学梦早已破灭，而她不知道，看着她不停抗争，我心如刀绞啊。” 他的妻子怨恨地对他说，“如果女儿没被感染，我会原谅你，我自己被传染就无所谓了。” 洪生在病后一个月左右，才加入“真相群”，通过“病友”们的交流，他才发现大家症状相似，而且该病可以通过唾液、汗液传播。 他很后悔加入群的时间太晚了，“如果早点加入，早知道这个病的传染性很强，可能不会传染给家人了”。 不全是臆想 “不排除一部分人真的感染未知病毒的可能” “深圳上帝”是“真相群”的群主。他自称，他无意间把疾病传染给了哥哥、侄子，还有同事。 他所在的公司有40多人，他通过同事们用药来判断，该公司约有20多人被他传染。他认为，共用一部电话机、聚餐、勾肩搭背的亲密行为等方式均可传染该疾病。 不过，他至今还和女朋友生活在一起，并且有接吻和性生活，但她却没有明显的病症。她一直坚信他没有艾滋病，希望他早日“脱恐”。显然，“深圳上帝”描述的传染性自相矛盾。 艾滋病临床专家李太生、蔡卫平、桂希恩等人通过临床发现，这类人群所描述的传染性是“臆想出来的”，他们很少带着家人一起来看病，只有少数人带着家人来看病，而家人偷偷告诉医生，“我没病，他非要说我有病”。 然而，如洪生、“大二”这样确实全家患病的案例还有很多。因此，能够解释的说法是：这个人群并不同属一种情况，有人恐艾，有人真的病了，有的具有传染性，有的所谓“传染性”确实是臆想出来的。 “大二”认为，Q Q群里的病友，鱼龙混杂。他自2007年底，加入“阴性感染者”的Q Q群，通过网友交流，他收集并加入的“阴性感染者”的Q Q群有二三十个之多，每个群里都挤满了人。 他发现，有的“病友”后来确诊口腔感染念珠菌，或者皮肤卡波西等其他病症，也有少数人是确诊的艾滋病人，但是他们混在群里散布谣言，吓唬“病友”。 有些人性行为比较混乱，得病后，连去医院检查的勇气都没有，他们在群里看病友交流病情，以对应自己的症状。 而更多的人则是“恐”，有的人纯粹“恐”，如怀疑老公出轨等，有些是因为有高危性行为，或修脚、打架等行为，而产生某些病症，如舌苔白、乏力、肠胃紊乱等等，而因此恐惧。 “大二”认为，“这些症状都是可以‘恐’出来的”。 “真相群”原群主是福建的一个网名叫“平安”的网友，他原本也以为自己感染了“未知的病毒”，因此建了这个群，后来，他的症状都消失了，他遂将这个Q Q群转交给了“深圳上帝”。 “大二”估计，Q Q群中，恐艾人群占80%，剩下的人确实病情严重，他们排除了H IV，但出现了很多和艾滋病相似的病症，且传染性很强，“很可能是一种新的病毒”。 桂希恩等专家们的看法，和“大二”一致，“大多数是恐艾症，但不排除一部分人真的感染未知病毒的可能”。 网络“传染” 他们在QQ群里聚集、交流、依赖、对立 然而，网络的便利，和求生的共同目的，使得这些不同情况的人，凝聚在一起，并同声同气：他们得了同一种病，而且是“未知的病毒”。 他们往往在出现症状之初，登录艾滋病论坛对自己的病情进行判断，但艾滋病论坛一向以检测结果为判断标准。 “阴性感染者”大量出现，频繁的质疑出现在艾滋病论坛上，版主和志愿者试图说服他们“脱恐”，却无法作出令人信服的解释，因此导致双方论战升级，相互指责谩骂。 “版主和志愿者因此变得更加偏执，一方面只要抗体阴性，他们就无视症状，而劝导咨询者不采取任何保护措施地回家睡觉。另一方面对质疑的声音一律封杀留言和ID”。“扬州孤独”说。 之后，这些“阴性感染者”纷纷向Q Q群聚集。他们在群里交流病情、用药的经验等等。 久而久之，Q Q群里弥漫着两种截然对立的情绪，一种是消极情绪，这种人认为，这是一个“未知的病毒”，政府不管不问，因此只能等死，甚至有人提议“一起去哪儿死”。 云南的“德宏”则在群里说：一提到家人，我的心沉到极点，真想tm d去大街上狂杀、滥杀。 “进Q Q群要防止变成抑郁症。”“大二”说，“因为病友们从各处，甚至国外网站上搜集资料，有人打电话咨询专家，然后把这些有根有据的信息都发到群里，让人感到绝望。” Q Q群里更多的人则是持积极态度，他们通过网络搜索到各个医疗卫生机构、病毒研究机构、国内国外媒体的联系方式，以及温家bao总理、卫生部部长信箱等等，然后通过致电或写信的方式，反映病情，以期引起政府的关注和研究。 “海南从生”是“真相群”的管理员，他在病后一个月就加入“真相群”，他认为QQ群有着积极的意义。他不去医院治疗，因为他发现，有病友在群里说，专家会诊多次也找不出病因，还有病友说，医生给他开的是治疗精神分裂的药等等。 “有人退出群，但不久又回来了，因为没有群，没有大家一起努力，就丝毫没有找出病因的可能。”“海南从生”说。 但“大二”不无担忧地表示，他们每天都挂在群里，有人直到凌晨两三点才下线，他们精神上很无助，很容易被人利用。 Q Q群，以及网络的利弊两面在“冲动是魔”身上表现突出。 她和情人都检测出阴性结果后，恐惧减轻了。但之后，身上出现的红斑，让她又生恐惧，于是，上网搜索相关的资料，并且加入“真相群”。 她最初怀疑自己是“恐”的，因为病友们描述的很多症状她都没有。但她后来发现，那些原本没有的症状陆续在自己身上出现了，比如肠鸣、头疼、舌苔白等等，而且与病友们描述的发病过程相吻合。所以她坚信，这病不是“恐出来的”。 她怀疑是情人传染给她这个未知的病毒。但他并不承认自己有病。她通过观察也没发现他有异常表现，而且舌苔也不白。 但她仍然认为情人是唯一的传染源，她于今年2月份与他发生性关系，之后就出现病症。她不断看医生，但是所有的医生都认为，她恐艾，“头脑有问题”，建议她对症治疗。在病友们的建议下，她去检查C D 4免疫细胞，结果是500/m m 3，接近正常。 然而，那些仍未消失的症状让她精神崩溃，她不怎么搭理同事，也不和同事们一起聚餐。 “工作糊里糊涂的。一回宿舍就面对死亡，只有上网和病友们说话，麻醉自己。不敢下网，面对现实。”她说，“在群里，大家共同努力，引起有关部门对这个病的关注，还有些盼头，如果没有Q Q群，一个人真不知道该怎么办？” 但她也承认，如果没有Q Q群，她也许不可能往未知病毒上想。 不信医生，信“病友” 很多“病人”在网上搜索各种症状，然后对号入座 和很多“病友”一样，“乐天”完全相信网络。 他自2007年10月1日出现症状以来，仅仅HIV抗体检测就达23次，他甚至到中国疾病预防控制中心检测，结果都是阴性，但他还是不相信检测结果。 两年来，他不分日夜地在网上搜索资料，了解该病，“这个病的每个症状都和艾滋病相似，所以肯定是艾滋病变异”。 他还认为，他比医生更了解这种病，“医生们用老办法治疗新情况已经不行了”。他吃的中药药方也是从网上查的，“不吃中药早趴了”。 有些病，他还是要到医院去对症治疗，比如鼻窦炎等，还有喘气时呼出腐臭的气息等问题，都通过医院的对症治疗而痊愈。 而牙周炎、腋窝淋巴结、胸痛等症状还没消除，他认为，这些病也可以找医生对症下药，但他不愿意去医院，“如果暴露自己是艾滋病患者，就无法在当地生存，所以，即使找医生，我也不在本县城找医生，我都是到外县去”。 洪生也不相信医生，而信任“病友”。 曾有医生给他开过胸腺肽、转移因子等药，但他和病友们在网上交流时，病友们说，这些药不能吃，那是艾滋病患者免疫力到最低时，医生才开的药，而医生给他开这些药，是“拔苗助长”，没有好处。因此，他只吃了2粒就没再吃了。 广州第八人民医院感染科主任、国家卫生部艾滋病临床专家组专家蔡卫平临床发现，很多“病人”在网上搜索各种症状，然后对号入座。而Q Q群之类的渠道，又容易使一个群体相互影响。 因此，蔡卫平认为，相关部门应该再多些艾滋病知识的宣传，让人们更多掌握艾滋病的知识，网络信息则很容易产生误导。 北京协和医院感染内科主任医生李太生也认为，网络有时“坏事”，本来没病，当看到网上描述的详细的症状后，或者通过Q Q群和病友们交流后，就有人“恐了”，其实，他们对艾滋病知识一知半解。 “我们一般不建议有了高危行为后，大量上网搜索信息，网上的信息杂，我们还是建议，如有人担心、焦虑的话，找正规的医疗卫生机构咨询，各级疾病预防控制中心都提供免费的咨询。”广东省疾病预防控制中心艾滋病防治研究所医生符秋显说。 她认为，一个正常人可以通过网络了解艾滋病常识，但一个正处于精神焦虑状态下的人，就不要上网，因为“网上信息量大，但很多信息断章取义，有的只出现一个标题，我是专业医生，看到网上的信息都晕了”。 阴影下的聚与散 “花果山”和丈夫离婚了，“悔恨”却选择回归家庭 对该病传染性的确信，和网络“传染”的恐惧，正在影响很多原本幸福的家庭。 重庆的“花果山”，因为和丈夫对待疾病的态度不一致而离婚。 丈夫在找了小姐后，持续感冒了2个月。当他告诉她，他可能感染了未知病毒时，她已经有肠鸣等症状了。 之后，上高中的儿子也有了类似症状，今年5月1日竟在学校晕倒。她的儿子成绩优秀，就读的高中也是当地最好的高中。 但他们多次检测的结果都是阴性，从今年开始，“花果山”就不再上班了，她要为儿子寻找病因。 她通过查阅网上资料发现，他们的症状和艾滋病相似，所以她坚信一家人感染了艾滋病，她不停地打电话向全国各地的专家咨询，还四处检测。 “他反对我上网。我也认为他的观点是对的，但我做不到，我想到儿子就害怕”。“花果山”说。但丈夫认为，即使是死，也要有尊严，他担心她四处求医问诊，让所有人都知道他找了小姐。 今年6月份，她主动提出离婚。虽然离婚了，但暑假时，两人还要住在一起，因为他们不想让儿子知道实情，他们想等儿子高中毕业后，才告诉他。 开学了，儿子住校，她立刻搬出去住。因为丈夫的单位离家很近，因此她将家留给了丈夫住。她计划去别的城市，找一份工作，“过一天算一天”。 在离婚协议书上，双方将所有财产留给儿子。丈夫负责儿子学费、生活费等，妻子的一切由自己解决。 有散也有聚。 云南“悔恨”，原和丈夫关系不和，经常吵架，几次闹过离婚。2007年7月份的一天，丈夫在吵架时，用水烟筒砸她，她便约网友见面。 该网友帮她写过论文，两人感情很好，见面后发生了性关系，第二天，她就出现了症状。 尽管检测的结果是阴性，但她仍然恐惧了很久，尤其在看到丈夫和孩子出现感冒、皮疹之类的症状时，她就感觉生不如死，曾试图买几份保险后自杀。 但是现在她抛开一切，不再想疾病的事情。 “我只想好好享受每一天，好好工作，好好照顾老公，再也不和老公吵架了，给孩子多些母爱，一天也不离开他们。”她说。 她的孩子才6岁，她就通过按揭给孩子买了房子。“以前，我只给自己买好吃的，买衣服，把自己打扮得漂漂亮亮的，现在很少为自己买东西。我把自己当做艾滋病人看待”。 对此，夏国美认为，既然没有查出病因，就不应该把它当回事，这是人生态度的问题。夏是上海社会科学院艾滋病社会政策研究中心主任、社会学研究所研究员，主要从事艾滋病/性病、女性和边缘群体研究。 很长一段时间以来，“悔恨”不再上网，不再去想那个恼人的艾滋病，她的症状减轻了很多，“以前想很多，就越发烦恼，越是觉得这里不对劲，那里也不对劲”。 她的丈夫不知情，所以他虽然也有少数症状，如感冒、咳嗽、容易疲劳等，但他不会往艾滋病上想，因此没有心理负担，他还照常每天打篮球。她的孩子也出现过感冒、皮疹之类的症状，但都治疗好了。 厦门的“求佛”，曾经加入了“真相群”，当他看到病友们交流的内容时，更恐惧了，因此他退了出来。 他有半年时间没往艾滋病上想，他想由此判断自己到底是不是“恐艾”。半年后，他发现，腹股沟的淋巴结确实摸不到了，还有其他一些症状也不明显了，但仍然全身疼痛，还有一些新的症状陆续出现。于是，他第二次加入Q Q群，这次，他觉得Q Q群给他更多的是精神安慰，“因为没有任何人管我们”。 通过Q Q交流，他更相信自己感染了一种未知的病毒。 “悔恨”从Q Q群里消失了，但几乎每天都有像“求佛”这样的新人加入。 他们的诉说 阿山：我在广州，2006年11月底高危，2周后症状全部陆续出现。拉肚子，肠鸣，肚子24小时动不停，大便黑色，到现在已6个多月还没好，拉到内脏痛；下巴淋巴结肿大，痛，黄豆大小的好几个淋巴结轻微胀痛到现在；喉咙发炎，扁桃体发炎，舌苔白厚，肚皮、胸部、手有多个小小的皮下出血点，一直都在；腰背开始痛得厉害，直到现在还酸痛；皮肤干，特别是手还脱皮，指甲下陷，手指发麻。之前下午会低烧头晕想吐；全身肌肉关节酸痛跳动。瘦10多斤。皮疹、荨麻疹2次，现在没有好。本人在这几个月大概看了50次医生，广州的大点的医院几乎全部跑遍。吃了好多中西药，症状都无好转。检查了5次血常规，单核细胞越来越高，血小板降低，红蛋白高。还有检查了甲亢，血吸虫，禽流感等病毒。6个月检查H IV 5次阴。我该怎么办？救救我们。 怕怕：5月17日发生高危完事后发现套子破掉。第二天开始有疲乏感，大概7天后有极度嗜睡、发低烧、腹泻、盗汗、咽痛、嘴里起泡全身疙里疙瘩的感觉（应该是淋巴结肿大），类似病毒性感冒症状。保持大概两周，到现在都感觉浑身没劲。上个月跟同事打篮球受轻伤，有血液接触，他出现和我一模一样的症状。 命：我是高危行为后13周的时候出现口腔溃疡，身上出血点，但是之后又出现极度疲劳、皮肤变差，舌苔发白、拉肚子、胳膊腿肿、身上出现皮疹（似蚊子咬后的包，消失得很快）、脱发、肺部疼痛、手指甲变白、头晕、头痛等。三个月梅、淋、H IV，四个半月H IV都在是中日医院检测，2次结果都是阴。这次五个月H IV，地坛医院的结果也是阴。但是我上面说的症状基本上都还在继续，家人好像也有类似症状了，一切都不是恐惧那么简单了，我真的不知道该怎么解释这一切。 0706家人：我是高危行为后第二天开始腹泻，肠鸣，肚子动不停持续一个半月，吃药不管用，后自愈，大便有过发黑。现在一般不成形。舌苔发白到现在，有细毛在舌头上。肌肉跳动；有过低烧。出过像蚊子咬过的红点，后退去，反复出。有过盗汗，心跳快到100多下。现在是动动就出汗，体虚，失眠，皮肤脱皮，有过口腔溃疡。12周检测阴。 摘自“寻找真相的人们的博客” 链接 2009年2月18日，中国卫生部发布艾滋病疫情报告，2008年前3季度在中国共有6897人死于艾滋病，首次超过肺结核和狂犬病，成为中国死亡率最高的传染病。 据卫生部通报，截至2008年9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例，报告死亡34864例。另悉，目前中国估计有70万人感染艾滋病，其中大概有44万人不知道自己已感染艾滋…… 采写：本报记者 鲍小东
吴焱 2020-10-04阅读量1.0万
病请描述：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱 吴焱医生工作室 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科主治医师吴焱老师，话题是：怀孕前请一定要查梅毒。 吴焱：怀孕期间，怀孕三四个月左右发现梅毒，对于怀孕继续妊娠可能不是太理想，小孩感染先天梅毒的可能性比较大，所以最后还得中止妊娠，这是一个病例。还有一个病例，17、18岁，因为早年父母就去世了，她就一个人生活，后来由于家庭的贫困，就开始流浪，在北京也是到处流浪，没有正经的工作，也跟社会上的青年混在一起，最后有一天发现肚子大了，发现怀孕了，她也没有做相应的检查，随着肚子越来越大，还有皮疹，外阴出现一些问题，有一些破溃，表面有一些分泌物，等检查的时候，外阴已经烂的不像样子了，而且有很难闻的臭味。这个女孩还是非常想要这个小孩，我们曾说有风险，也告诉过她，但是她还是坚持要生下来，后来我们也没办法，就进行了抗梅毒的治疗，但是小孩不是在我们这里生的，也不知道情况怎么样。客观的说，这样的治疗可能有些晚了，小孩已经7个多月了，生下来的小孩有先天梅毒的可能性比较大。另外当时的监测，发现小孩的状况不是特别好，发育的也不是特别好。通过这两个病例，我们想要告诉大家的，现在梅毒作为一种性病，它的传播、感染率跟以前相比应该说是越来越高了，尤其是我们发现在一些孕妇，甚至是一些老年人中都发现了梅毒的感染，最常见的还是性的原因，有的时候不一定有确切性的接触，但我们依然会发现有梅毒的感染，所以希望各位网友，对这个问题一定要引起重视。[20:07:43] 吴焱：关于梅毒的危害，尤其是孕妇的危害，应该说是比较大的，首先比较常见的该是一些流产，我们曾经有病人一直都没有查梅毒，等到多次流产，不知道什么原因就流产了，过了一段时间怀孕又流产了，还有早产的，生下来就是先天的梅毒儿，还有一些死胎，孕妇出现梅毒感染，我们现在见到的病例是越来越多，现在计划生育政策，一个家庭只能有一个孩子，所以说作为父母来说都非常迫切的希望自己生育的子女能够非常健康，所以对这个问题，大家一定要引起特别的重视。国家现在已经取消了强制的婚检，以前的婚检，像梅毒这些是必须做的检查，可是现在为了更加人性化，把这些强制的措施都取消了，但实际上大家要明白，强制的措施取消了，我们更应该主动、自觉的做一些检查。这些检查当然包括梅毒，还包括艾滋病、乙肝，还有女性子宫颈的炎症，像支原体、衣原体、淋球菌的感染，尖锐湿疣，病毒的检查，都是要做的。所以在怀孕前，甚至在结婚之前，我就建议大家不管是男的还是女的，都应该去做一个检查，包括这些梅毒，还有常见的性病，以及其他可能经过性接触传播的疾病，因为这些疾病对胎儿的发育会有一些影响，所以我建议大家做相关的检查。[20:10:41] 吴焱：我把梅毒大概给大家做一个讲解，有的朋友可能对梅毒已经有一些知识了，但是我想毕竟有一些朋友是第一次听这样的访谈，所以我觉得给大家讲讲也是有必要的。梅毒病原体是螺旋体，我们叫梅毒螺旋体，梅毒螺旋体侵入人体之后，可能会侵犯多个器官系统，引起一系列的症状，梅毒作为性病的一种，可以说除了艾滋病以外，它是最复杂的。梅毒感染人体之后，能够损伤的器官系统包括心血管，还有神经系统，眼睛、骨骼，还有皮肤，很多的器官系统，它的危害是比较大的可以损害很多方面的器官，而且它的表现也是比较复杂，症状并不是很典型，感染之后并不知道。我们在平常的工作中，也发现不少这样的病例，什么症状都没有，但是体检的时候，我们前几天有一位，他要出国，出国是需要进行体检的，这个时候在疾控中心查出来是梅毒阳性。还有是因为要从事一些职业，这些职业对这些疾病都是有要求的，一查查出来了。另外有一些要做其他的手术或是检查，比如说做胃镜，也需要查梅毒、艾滋病，一查也就查出来了。甚至老头、老太太，都不知道什么时候感染的，就是因为做手术，心脏搭桥，手术之前一查梅毒也是阳性，老头一查阳性，老太太一查也是阳性的，什么症状都没有。所以说我们一定要引起重视。[20:13:48] 吴焱：梅毒的传播途径，这个疾病是怎么样传播的，最主要的途径是三个方面，跟艾滋病的传播是很相似的，第一个就是性接触，性途径我们要特别的解释一下，不一定光是异性之间的接触，同性之间的接触也是一样，也是一个很重要的传播途径。第二个方面就是血液的接触，如果我们输血，输了带有梅毒螺旋体病人的血液，有可能感染梅毒。第三个方面就是母婴垂直传播，如果是母亲得了梅毒，在怀孕的过程中，甚至是在生产的过程中，以及生产过后，都有可能将梅毒传播给胎儿。梅毒现在的感染率也越来越高，我们还有一些其他的途径，比如说纹身，纹身也是有可能传染的，我们曾经有一个例子，也是一家人，先查出小孩有问题，他妈妈也有梅毒，爸爸也有，这个途径很可能就是爸爸这来的，爸爸也说没有高危的性接触，但是爸爸有纹身，背上一大片，我也见过纹身，纹身如果是消毒、隔离这方面做的不太好，工具消毒措施不好，是真有可能感染的。现在这个家庭里面爸爸就高度怀疑是纹身引起的。其他的还有一些途径，是不明原因的梅毒感染，都是通过其他的检查来发现感染了梅毒，所以说这个传播途径，最常见的是那三种，但是那三种传播途径有的时候会有变化，比如说性接触的，在一般人的理解里面，一定是要有性器官的接触才能够是感染的途径，但不是这样的。有的时候就是皮肤的接触也有可能。甚至我们也见过，在口交的时候也是有可能感染的，甚至有人因为口交，如果对方是男性，外阴是有梅毒的话，可以感染另外一方的口唇，都是可以见到的。关于梅毒的传播方式，也希望大家重视。包括像一些共用注射器吸毒，也是一种血液途径的传播方式。还有其他的一些方式，这里面就不一一列举了。[20:19:10] 吴焱：梅毒的临床表现比较多，讲起来比较复杂，简单的给大家说几句话，梅毒大致上分为先天梅毒和后天梅毒，区别就是在于是不是出生之前感染的，如果出生之前或者是出生的过程中感染的，就是先天梅毒，出生之前感染的梅毒是先天梅毒，出生之后的是获得性梅毒，如果是先天梅毒的话，一生下来就有，梅毒的临床表现可能和后天梅毒不一样，比如说硬下疳，如果是后天的，尤其是成人的硬下疳，主要是出现在外生殖器，会有一些破溃，或者是局部比较硬的溃疡，但是如果是先天梅毒，有可能就没有，或者是有硬下疳，不是在外阴的部位，甚至在皮肤的部位。另外有是先天梅毒的治疗，如果不及时的进行治疗，对新生儿的危害比较大。怀孕之前，甚至在怀孕期间，一定要做监测，必须要有几次查了都没事，才能认为自己比较安全，怀孕到一定的程度，一般来说不会再发生性关系，相对还是比较安全一些。[20:23:15] 吴焱：梅毒根据感染的时间分为早期梅毒和晚期梅毒，时间是以两年为界的，如果是获得性梅毒，两年以内叫早期梅毒，两年以后叫晚期梅毒，早期又有一期梅毒和二期梅毒，一期就是硬下疳，通常发生在外阴部分单个或多个的无痛性的溃疡，有一定的硬度，大家可以用手摁着自己的额头、鼻尖、嘴唇，这三个不同的部位硬度是不一样的，额头是比较硬的，嘴唇是件的，鼻尖是中等硬度，梅毒的硬下疳就是鼻尖的硬度。如果哪位朋友怀疑自己外阴有一些破损，很像梅毒的话，可以用手按一按，看看硬度是多少。如果确实有一定的硬度，真的就要高度怀疑是梅毒。三期是两年以后的事，如果没有治疗，两年过后就是三期梅毒，二期梅毒、三期梅毒侵犯的器官都比较多，骨、关节、眼睛、神经系统、还有心血管系统，多个系统都可能有损伤。胎传梅毒也有早期和晚期，所谓的早期就是出生两年以内，在宫内感染，两岁以后是晚期的胎传梅毒，胎传梅毒对胎儿的影响比较大，如果是妈妈发现有梅毒，一定要及时处理，同时在出生的时候，一定要查新生儿有没有梅毒感染。[20:27:09] 吴焱：梅毒大体上的表现，一个是硬下疳，单个的或者是多个的中等硬度的无痛性的溃疡，伴有附近淋巴结的肿大。二期梅毒就是一些皮疹，梅毒的皮疹可以是多种多样的，有斑疹、丘疹，不一定有多大的特点，但是我告诉各位网友，如果是怀疑梅毒，可以检查一下自己的手心和脚心，如果手心和脚心都有暗红色的或者是红色的红斑，多个的，有的时候会伴有一些脱屑，像这种皮疹就比较像梅毒的表现。如果身上出现也要高度的怀疑。另外包括扁平湿疣的表现，二期的梅毒也可以侵犯多个器官系统，就会出现相应的症状，比如说神经梅毒，也可能出现一些行为的异常，还有一些神经系统的昏迷，出现各种问题。三期可能损害就更严重一些，对关节、心血管，多个器官系统，有的时候可能会形成悠久性的损害，难以恢复的，所以说梅毒的危害性、复杂性希望大家引起重视。[20:30:24] 吴焱：关于梅毒的检查还有治疗，我想再补充一下，关于检查，比较常见的有两大类，梅毒的病原体是梅毒螺旋体，一类系螺旋体的抗体，一类是螺旋体的抗体，它们是不一样的，换成我们日常说的术语，查梅毒一个是查RPR，还有是TPPA。RPR能够帮助大家了解，比如说感染梅毒之后，身体处于什么样的状态，梅毒在体内大致是什么样的水平，而且经过治疗会有什么样的疗效。另外TPPA，或者是TPHA，能帮我们明确是不是真的感染梅毒，比如说有的感染过后治好了，RPR已经转阴了，TPPA或者是TPHA，作为很特异性的指标，一旦感染梅毒之后，TPPA会长期是阳性的，甚至终生是阳性的，即便硬下疳也好了，皮疹有消失了，这个时候要抽血做检查，依然可以查出来有梅毒感染。如果真是感染了梅毒会比较麻烦。如果我们经过积极的治疗，梅毒是可以的，这个好不是体现在TPPA，而是体现在RPR，滴度更高，就说明抗体在体内更多，就说明病情是处于比较严重的状态。经过治疗以后，我们判断疗效的时候，RPR这个指标就很重要了，比如说1：1，就说明治好了，起码连续两三次都是阴性的，才能证明确实是没有了。但是TPPA或TPHA依然是阳性的，甚至是终生阳性的。梅毒治疗过后，定期的复查也是非常重要的，要查三年，第一年每三个月查一次，逐渐的会越来越低，一年以后，情况比较稳定的话，第二年考虑半年查一次。[20:37:06] 吴焱：梅毒的治疗相对来说比较简单，最常用的是青霉素，最方便有效的是苄星青霉素，叫长效青霉素，一周一次打针，大概需要打两周到四周，一般初治要三到四次，现在除了打针之外，有的人青霉素会过敏，那就用一些替代的药，比如说红霉素类的药，或者是四环素类的药，疗程也是两到四周。除此以外，还可以输液，比如说头孢，但是输液相对来费用会高一些，而且比较麻烦。所以我们首选的还是青霉素的药物，比如说长效青霉素，还有普通的青霉素。青霉素用的时候，光用青霉素理论上就可以了，但实际上临床中，有的时候为了达到更快的清除，有的时候会联合用一些，包括红梅素类的，四环素类的，也有用一些增强免疫力的药。早期进行比较积极的治疗，越早越好，能够让梅毒从比较高的滴度降到比较低，甚至是阴性，速度可能会更快一些，而且下降的程度，下降的幅度可能会更大一些。所以医生也在不断的探讨新的治疗方案，这些方案最主要的目的，一个就是尽可能的把RPR指标快的降下去，尽可能降到没有，转成阴性的概率更高一些。关于梅毒，尤其是怀孕期间的梅毒，我就先介绍到这里。[20:41:50] 主持人：szdsa 医生您好，我想问下，疱疹的潜伏期是多久，4个月没有症状能不能排除？ 吴焱：是这样，疱疹的潜伏期通常是很短的，大概也就是几天的时间，慢一点的也就是一两周的时间，但是疱疹有一个问题，有的人的疱疹不一定感染之后都表现出症状，有的时候可以没有明显的症状，甚至是亚临床感染，就是感染之后，症状要不就没有，或者是不典型，典型的疱疹是起水泡，过后会破，破了之后就形成浅的溃疡，可能会有疼痛，或者是局部的烧灼感，同时腹股沟，附近的淋巴结会肿大，什么压痛。这位网友四个月没有症状，我认为基本上没问题，基本上可以排除。[20:43:32] 主持人：bangzhuwo 吴医生您好，去年有次带套性行为，二个多月后在尿道口旁边起了一个小红泡，几天后好了，检测疱疹：阴，一年左右时在冠状沟处起了两个小红点，不痛不痒，两天后下去了，三个月、六个月与一年检测梅毒与HIV都是：阴。昨天冠状沟处又起了五六个小红点，不痛不痒，今天下去了。其他没有什么症状，检查精子时，同时查了支原体与衣原体，医生说都是好的，这能排除性病吗？冠状沟处起了小红点是怎么回事呢？ 吴焱：我说不好小红泡是泡还是点状的凸起，泡一般是有液体的，不是实性的，点状的凸起是丘疹，甚至局部有组织的增生，如果真的是泡，确实要考虑是疱疹。疱疹的检测方法，目前常用的是抽血查疱疹的抗体，但是即便是目前全世界最好的试剂，对疱疹的检出率也不是100%的，大概也就是80%左右，如果是单纯通过查抗体来排除，这是不够的，一定要结合临床症状。如果查了抗体是可疑的，确实是难以诊断，我们说有的时候是亚临床的，或者是非典型的表现，后来出来的症状，光是一个下红点，又不疼又不痒，一两天就下去了，这个不好说。后面的情况，你考虑有没有念珠菌的包皮龟头炎，比如说女性有霉菌性阴道炎，或者是念珠菌性阴道炎的时候，有可能会出现龟头炎、包皮炎的表现。你问能不能排除性病，不能排除所有的性病，只不过常查的那些，HIV、梅毒、衣原体、支原体，这些都查了，基本可以排除，其他的性病病不能一一排除。这位网友的情况，是多次的红泡，小红点，是疱疹的可能性不是太大。[20:47:17] 主持人：ff 吴医生，在这我得到过您的帮助，非常感激！但还是恐，再问下： 1、您说，除HIV1和2，其他查不到的亚型，也有可能，目前病毒的变异也不断的进行，包括对疫苗的研究为什么增加困难，其中很重要的原因就是HIV病毒高度的变异性，有可能变异到一定程度出现新的亚型。那现在的检测不是不能排除吗？ 2、看到您以前说的，病毒载量只能做HIV1，如果只能检测HIV1，不是还是不能排除吗？3、如果检测病毒载量，要抽多少血呀？ 吴焱：这个网友说的是对的，艾滋病病毒很重要的特点有是不断的变异，因为病毒复制、繁殖的过程会有很多酶的作用，有很多步骤，任何一个步骤出现问题，都有可能出现新的变异，变异如果积累到一定的程度，有可能出现新的亚型，这确实是有可能发生的。关于亚型，目前比较常见的亚型，我们确实都能查出来，但你说是不是所有的亚型，包括今后出现的新的亚型都检查出来，我倒觉得现在的技术还没有这么高，因为不同的亚型，甚至新的亚型和以前的亚型相比，肯定有它的特点，有不同的地方，所以我们从科学的态度上来说，确实不能通过HIV的抗体就把所有的都检测出来，但是我们为什么不用担心呢？就是如果病毒出现明显的变异，甚至出现新的亚型，都感染到你头上来了，那就很严重了，这么严重之前，一定是科学家先发现，所以大家不用担心，如果真的有这样的情况，一定会有解决的方法，试剂从第一代到第四代，也许还会有第五代、第六代，都是完全可能的。关于病毒载量的问题，确实目前有HIV一型，HIV二型非常少，主要是集中在非洲国家，中国有，但是特别少，和一型相比，二型的治病力比一型要弱，对人体的危害也要小一些，人们对它的控制也更大一些，所以不用太在意二型。如果要做病毒载量，抽血很简单，一般抽5毫升左右就够了。[20:51:20] 主持人：aaaaa 吴医生您好，请问一下，多长时间检测梅毒可以排除呢？淋病与非淋的潜伏期是多长时间呢？谢谢！ 吴焱：目前的检查方法，如果没有硬下疳，通常的检查方法就是抽血查梅毒的抗体，像RPR、TPPA，梅毒的抗体出现大概需要几周的时间，如果有高危行为，或者是怀疑，我们就建议一开始在一个月左右，大概四周左右先查一下，大体上就能做判断，但是稳妥起见，还是过一段时间再查，我们还是建议你，就跟排除HIV一样，一个月左右查一次，三个月再查一次，如果两次抽血都没有问题了，我觉得再查下去的意义不大，基本上可以排除了。另外淋病和非淋的潜伏期都不长，淋病的潜伏期有是几天，三五天，甚至有快的一两天就会出现症状。非淋的时间稍微长一点，也就是十几天，短的话也就是几天的时间。如果一两周之后什么症状都没有出，并不是说不可能以非淋，但是概率应该说是比较低的。[20:53:27] 主持人：恐CD4低 吴医生您好！我的高危对象非性工作者，高危一个月后我们两人检测HIV抗体均为阴性，半年后我还用雅培的快速试纸自测两次，结果也为阴性。但我在3周、5周、7周3次检测T淋巴细胞亚群，结果CD4百分比偏低、CD8百分比偏高，比例倒置，因此一直未能脱恐，整天担心是不是中了N亚型而没有检测出来，因为她的男朋友好像曾经去过非洲（不知道是哪个国家）。请您帮我分析一下，我是不是中了N亚型？我还用不用针对N亚型再做些什么检测？ 吴焱：两个人都检测，对于脱恐是非常好的方式，如果对方也没有，你也没有，感染HIV的概率基本可以排除。如果当初你还怀疑，他还处在窗口期的话，再过一个月也就出了窗口期了，这个时候他的检测应该是准确的，他的检测没有问题，你自己同时又做了检测，更进一步证明了你没有问题。我不建议你做T细胞，因为T细胞只是反映机体免疫功能的状态，并不能反映HIV感染，虽然说HIV感染之后是CD4低，但是不能反过来。你的CD4低，只能说你有可能免疫功能低下，你考虑N亚型多虑了，没有必要做什么检查，你甚至都没有再去查，可以排除了。[20:56:20] 主持人：yy 吴医生您好!医生 带有HIV的血液被放入1.5升的纯净水里，带有口腔溃疡的人喝了有感染的可能吗？？1.5升的水能不能把病毒彻底的稀释掉，我今天因工作原因在路过报道中HIV携带者比较多的地方时在一家小超市里买了一瓶1.5升的冻的纯净水，因为店铺里只有一个售卖员，我担心有HIV携带者趁店员不注意的时候把部分血液弄到水里，由于水很多所以水没有变色，结果我买回去在有口腔溃疡和唇炎的情况下喝了这样的水，我有这样的担心是因为我当时还有口腔溃疡和唇炎并且到处都在报道有HIV携带者把血液放到食物或者水里，新疆和西安那边还出现了针扎事件，医生我有口腔溃疡和唇炎的情况下喝了这样的水有没有感染的可能？？我需要到CDC去检测吗？？谢谢 吴焱：为什么要对这个世界充满怀疑呢！你买这个水有没有完整的包装，水是不是满的，那么多瓶水里面，难道艾滋病的人，即便是真的搞破坏，会一个一个往瓶子里放吗，你怎么就恰好抽中了那一瓶。即便有，也会被稀释，你担心多，如果是多了，水会变颜色。当然了病毒不会彻底被稀释掉，而不是稀释没有，你要真这么怀疑，有可能有病毒。但是即便有病毒，你喝下去也没事，因为会顺着你的食管进入你的胃里，而不会在口腔里长时间的停留，即便有停留，又怎么是刚好有病毒的水在口腔里停留，即便是停留了，不可能把水搁在那里一直不动，你怎么能判断，就那么短短的几秒钟的时间里，病毒就很凑巧进入你的口腔溃疡里面。即便是有的地方出现的扎针的事，扎针也是没必要往水里扎的，如果你是破坏分子，你会选择这种吗！几乎是很愚蠢的方法。如果你真是担心，你去检测。[21:00:46] 主持人：吾心 医生 我昨天出门办事（中间去了趟医院）回家大概半个小时后我没洗手就直接用手指挠眼睛，因为眼睛痒我下意识的就去挠了，我自己都还没反应过来，我之前要挠眼睛基本上都是洗手后再挠或者忍着，我这样的情况有没有感染HIV的危险啊？？因为我中间去过医院，手上可能会沾染上病毒或者血渍之类的污染物，我会不会因此间接感染啊？？需要到CDC检测一下吗jQuery18102390368411317052_1596878921851 很多医生都说日常生活中不会感染HIV，但是我总觉得日常生活中可能出现很多小的意外从而导致具有被血液传播的危险，因为我觉得血液传播的途径太广泛了，而且就算离开人体的血液HIV病毒也能存活4个小时，病毒在饮用水里能不能迅速死亡，或者被水稀释？？ 吴焱：一般揉眼睛，我即便揉眼睛，我都用手背，或者是手的侧面，即便是揉，你揉的也只是眼皮，如果接触到里面的结膜，你粗糙的手会弄得眼睛很不舒服，你隔着眼皮揉，都是往外，不可能往里面，所以说你揉眼睛，基本上没有可能，没有必要去检查。病毒在水里，是可以被稀释，为什么我们说便前便后都要洗手，只要洗手，表面的细菌、病毒绝大多数可以被冲洗掉，这是很安全的。在水里确实不能迅速死亡，但是艾滋病真的要完成复制、传播，还确实得也一定的条件，不是说在什么地方都可以，水里面也是不利于它生存的，外界干燥的环境更不利于生存。[21:03:57] 主持人：心焦 医生 得了唇炎以后（嘴唇大面积脱皮），嘴唇还能不能抵挡HIV病毒 吴焱：抵抗能力是下降的，是有可能感染的。[21:04:18] 主持人：w 尊敬的吴医生，得到过您的帮助，但还是非常恐，请您一定再帮助我一下！去年7月有次带套性行为，不知道套破没破。一周后阴部有点庠，臂上起不痛不痒针点大的小红点或是紫点，一天后消失，现在还这样！去医院看，抽了血，医后说不是紫癫。６周初肌肉酸，全身关节痛，是时痛时不痛的那种！有厌食、恶心症状，一周后消失，有肠鸣！舌根处长了几个小红疙瘩，不痛不痒，舌胎发白，两侧麻麻的，有异物感，乏力十分明显。７周时，右侧颈部肿，淋巴肿，有两个花生米一样大，连在了一起，左侧淋巴肿得小点，一个花生米一样大，同时腹股沟处也有，肩膀肿痛．8周时牙疼了两周。其间，我多次去医院看淋巴（B超） 、口腔科、皮肤科，医生都说没事，正常，严重了再来看。7周时，脚踝内侧一边长了一个小疙瘩，医生说是“健壳囊肿\"。现在手臂与腿上老是起针点大的小红点或是紫点，不痛不痒，一两天后消失，我确实有时感觉到腹股沟处淋巴有肿涨感！我爱人6周时出现一天的低烧、厌食、恶心,并出现过四肢关节痛，肚脐周围起小红痒疙瘩，一会消失，背上起比小米粒还小的小疙瘩,现在好了!也有过牙龈发炎，前几个月老有低烧。二个月前我爱人左耳左下方突然肿大了，医生说是淋巴大了，现在下去了。这几天她的背上老是起红疙瘩，说感到乏力，这更让我害怕极了。几个月前我与爱人的单位体检，都是正常的。我检测了多次HIV抗体与梅毒（TPPA及滴度测定;梅毒血清试验）都是阴：93天上海某区CDC快速法:阴. 100天、6个月及一年在有初筛资格的三甲医院酶联法检测：阴，梅毒：阴。吴大夫：1、我能排除吗? 这么多症状是怎么回事呢？因为有点前列腺炎,会不会尿道口的精液或龟头粘到XJ的分泌物而感染呢? 2、像我的这种情况，症状这么多，但检测阴，爱人也有了症状，要不要检测一次“病毒载量”或CD4或WB呢？3、在检测时看到单子上写的是HIV-1与HIV-2：阴。这是不是说明只检测这两个类型，不检测其他亚型呀？这能排除其他亚型吗？HIV抗体检测会不会有检测不出来的情况呀?4、自从这件事后，手臂与腿上起小红点或是暗红点，两天后下去，老是反复，有一年了，这是怎么回事呢？去医院检要查检什么项目呢？ 吴焱：说明一直对这个问题非常关注，但是关注的有点过头了，我认为可以排除了，这么多症状，应该说都跟艾滋病没有关系，也一些症状即便是不考虑艾滋病，你也有可能也，也一些症状也是因为你太恐惧艾滋病，过度的关注。另外还有一种就是，由于过度的恐惧艾滋病，你会吃不下饭、睡不好觉，你的精力会受到影响，精神也不集中，会疲劳，在非常疲劳的状态下，一直处于这种过度压抑的状态下，可以出现一些健康方面的问题。艾滋病任何时候，不管是过去、现在、将来，都不能单纯的以症状作为诊断依据，您现在除了症状以外，没有任何的数据支持。只有同时又有抗体，或者是病毒载量检查有问题，你才能判断，现在只是症状，你说的这些，也许你认为确实是证据，但是对下诊断是远远不够的。前列腺炎、尿道口精液，有可能感染，但是单纯是因为前列腺炎引起的，你这种感染是没有道理的，因为前列腺液是从里往外走的，不会逆行。这种皮肤、黏膜都很正常的情况下，不会感染。至于说你爱人的症状，我觉得跟她没关系，即便你感染了，也不是说你跟你爱人有过一次同房就感染了，艾滋病的感染率没有那么高，风险没有这么大。一型、二型，现在都包括了，没有发现三型，别的亚型也不用考虑。你自己也检测了，都是正常的，就好好过日子吧！[21:12:20] 主持人：咨询 医生 鼻腔内部的粘膜能不能抵挡HIV病毒？？带HIV病毒的血液能不能以食物作为载体进行传播，比如有口腔溃疡和严重咽喉炎的人吃了被带HIV病毒污染的血液，会不会导致感染？？ 吴焱：一般艾滋病病毒很难进到鼻腔里，即便进去了，鼻腔黏膜是完整的，也不会感染。带血液的食物，如果是吃下去，进入胃肠道里面不会感染。如果真是吃，你口腔有溃疡了，如果真那么巧，感染的可能性还是有的，但是应该特别的小。[21:13:20] 主持人：水月 医生 我今天下班路过因下雨残留的小水潭时，突然旁边的人狠狠的一脚踩在了上面，结果有水滴溅入了我的眼睛，如果那个人在其他地方踩到了别人残留在地上的血液，我会不会因为他踩起的水溅入眼睛从而导致感染HIV啊？？我要不要去CDC检测呢？？谢谢 吴焱：他是脚底踩下去之后，把周围的水挤开了，喷到你眼睛上，不要考虑这么多。[21:14:38] 主持人：11 你好 吴大夫 本人比较可耻 原因查了100天阴性后又不知道脑子怎么想的 跑去小按摩店手淫去了~两次 包皮上有一个破损！~当时没有动对方下体对方也没有摸自己下体 请问感染几率是不是很大 是否需要检测 谢谢~！ 吴焱：如果包皮上有破损，通过这方式还是有一定的可能，如果是对方确实接触了其他人，又没有洗手，这个可能性应该是有一点点。但是我还是那句话，这种方式可能性还是比较低的。[21:15:31] 主持人：66 尊敬的大夫您好,帮我看看梅毒化验结果好吗?我于带套高危后在一家二甲医院的皮肤科做了化验,三周RPR阴TP阴 四周RPR阴 TP阳 加做TPPA阴 五周 TP弱阳六周TP阴 在高危后的十四周我换了一家三甲医院 RPR阴 滴度阴 TPHA阴性 在1年后我又来到这家二甲医院做了化验 RPR阴 这个TP又阳了 加做TPPA 还是阴性.这到底是怎么回事啊?另外高危后 3.4.5.6.8.14.周 还有12月 HIV都是阴性 大夫我能排除梅毒和HIV了吗?谢谢您 吴焱：我认为可以排除了，第一个你所谓的阳或者是弱阳，都是一家医院查的，换一家医院查，又阴性了，而且即便是这家医院重新做，也是阴性的。我觉得他的阳性是假阳性的可能性比较大，为了解决这个问题，再去第三家，如果第三家也是阴性，就可以排除了。HIV的问题，也是阴性，也是可以排除了，按照我的经验，可以排除。[21:17:45] 主持人：好人 专家您好: 求您白忙中诊断我一下几种会感染梅毒尖锐及艾滋病吗？一。我用手在小姐阴道里一会，后用同一只手自己手淫了，会感染梅毒和尖锐和艾滋病吗？二、我与一女子先接了吻,后我用舌头隔住这女的内裤添了她阴道几下(可能她内裤外面有她的月经),后我隔住住我裤子趴她身上(她穿着内裤)顶她下部直到射精,最后我精液把我内裤和外裤渗透后把这女的内裤也渗透了,后发现这女的内裤上可能有月经渗出,假如我用舌头隔住她内裤添到她阴道时,舌头添到她内裤外面她的月经会感染爱滋病和性病吗?2.当精液渗透我内裤和外裤后再接触她内裤上的月经时,会使我感染爱滋病和性病吗?我的行为还用去北京大医院检测吗?我们这医生意见不一侄?跪求专家,我可以正常过夫妻生活吗? 吴焱：理论上来说有一定的可能性。[21:18:21] 主持人：哦哦 我是一个两岁孩子的妈妈,上个月看见献血车一个激动就去第一次献血,等一个星期以后血站打电话来通知我说我的梅毒检测为阳性,我很是吃惊我没有什么不洁性行为怎么会有这个病呢?血站会不会也有出错的呢?还有就是我想问下如果真的是的话,我的宝宝会不会被传染?母乳会不会传染呢?如果我想去医院检查的话要怎么挂号,应该挂什么呢?如果会传染的话我要不要带宝宝一起去检查呢?检查这个的话大概要多少钱呢?请吴医生尽快帮我解答我真的很害怕~! 吴焱：如果是血站通知你是阳性，是阳性的可能性比较大。虽然说血站也有出错的可能性，但是他们老做这样的检查，应该是比较有经验。通知你的时候，起码做过两次，所以你有问题的可能性比较大。你去医院挂皮肤性病科，如果你有问题再去查小宝宝，一般这个检查做全了也就100多块钱。[21:20:12] 主持人：求救 尿道口有黄脓流出,排尿赤痛,感觉老是会勃起,有胀痛感,请问这是什么性病呀?急.急.急.. 吴焱：如果你最近确实有高危的性接触，首先要考虑的是淋病，有黄脓，排尿有胀痛的感觉，是尿道炎的表现，根据你的症状，应该是淋病的可能性比较大，但是有的时候其他的细菌感染，或者是比较严重的混合感染，也有可能。建议你立刻去医院进行检查，并且尽快进行恰当的治疗。[21:21:15] 主持人：拉升 我现在阴唇和肛门中间的位子张了一个有点发白色的疙瘩，很痛，不敢碰，碰到就像针扎似的疼，会是尖锐湿疣吗？我很着急，不知道要怎么 吴焱：不太像尖锐湿疣，有症状也不是疼痛的表现，而是有异物感，或者是瘙痒，我觉得你发白的疙瘩，更像是局部的疖子，或者是局部表面细菌的感染引起的，或者是腺体发炎了，这种情况可能性更大一些。[21:22:28] 主持人：强大 请问医生，曾经患有梅毒是早期，现在RPR已经转阴了，因为现在所学的专业，是医学，是否可以参加工作呢？请问体检中有这项检查吗？是否影响到呢？期盼着您的回答！谢谢！ 吴焱：这个决定了你今后工作的那家单位的要求，我倒是觉得，如果是RPR转阴了，即便TPPA查出来是阳性的，也没有问题。今后在工作当中，即便是你的血液和别人接触，应该也是没有问题的。不过我说了不算，取决于你今后工作的那家单位，如果真的有影响的话，单位会权衡，如果你要想做外科，可能会有影响，但是如果做内科，做其他的非手术的专业，我觉得应该还是可以的。[21:24:10] 主持人：画皮 我的朋友发现得早染上梅毒，滴度是１；８，治疗过一段时间，后面转阴了，再到３个月去复查结果是不加热血清１；２阳性，还需要继续治疗吗？我的朋友准备参加从医工作的，体检会检查到这项吗？如果有你说应该怎么做，治疗才快点，才不影响参加工作呢，如果被发现了，也许就一辈子都完了，仅有这个机会了，怎么样才好呢？ 吴焱：梅毒即便是经过治疗了，好了，对今后的工作、生活都是会有比较大的影响的。这位网友的情况，一开始1：1，经过治疗转阴，过段时间又阳性了，只能说明你还没有稳定，梅毒的RPR可以有波动，尤其是没有转成阴性的时候，这跟检测的医院有关系，因为不同的人，最终的判断会有区别，如果判断的标准相同，同一个人，同一个标准，可能会好一些。你定期观察就可以了，定期复查就可以了。学医的时候，我也没法跟你说，会不会被查出来，有可能会被查出来，只要是学医的，你有充足的理由说明你没有问题，应该不会有影响。[21:26:34] 主持人：哭 大约4个月前，zhao小姐高危，2个半月后，发现得了肺结核，期间有感冒症状，用查艾滋病吗？ 吴焱：肺结核不一定和艾滋病有关系，肺结核往往是通过呼吸道感染的，艾滋病是血液、性接触、母婴途径，这两个途径不一样，你担心的话就查一下。[21:27:18] 主持人：您好 06年我得了湿疣当年就治好了，到现在都没有复发过，只是经常在龟头的沟状部出现一些小红点（挺痒痒的）不过一两天就好了(是不是发炎啊？） 今年我刚结婚想跟我媳妇生个小宝宝! 请问会不会影响宝宝啊？谢谢 吴焱：如果你这么长时间都没有复发过，再复发的可能性比较小，你的红点有可能是局部的炎症，当然最好去查一下有没有念珠菌的感染，如果有最好先进行治疗。如果没事，或者是治疗好了，对小宝宝应该没什么影响。[21:28:08] 主持人：999 50天前有过一次不洁性交，到现在为止没有任何症状。我想做性病检测，应该做哪些性病检查？ 吴焱：常见的检查有两大类，一类是血液的，另外是查尿道的分泌物，包括淋病、支原体、衣原体，还有一种，如果是长了赘生物，或者是新生物，我们通过检查看，我们取一下块皮做病理，也可以。[21:29:21] 主持人：janciouly 你好 吴大夫，9.9号有过非女友性行为，9.10由于耳朵痛，吃了三天头孢丙烯分散克林霉素和甲苯磺酸妥舒沙星片，.17泌尿系统刺激性痒感觉厉害了，尿频太多，去检查，尿常规正常，ph略酸性,前列腺常规白细胞两个加号,前列腺细菌培养无细菌，尿道淋球菌，支原体，衣原体培养为阴性，以前有过慢性前列腺炎，了七天头孢曲松枘，感觉症状舒服了，但仍然有尿道系统（包括肛门）有刺激性痒，尿频症状。然后，又吃克林霉素和甲苯磺酸妥舒沙星，请问吴大夫，我有可能是非淋感染吗》或支原体，衣原体感染？是不是我当检查时，非淋还在潜服期呢？这是我第一次，也是最一次做出这种傻事，很后悔，也怕梅毒和hiv。 吴焱：你现在的情况，你一开始就吃药了，吃药会影响你的症状表现，如果你有淋病，或是支原体、衣原体的非淋，吃药的话，本来该典型的症状就不典型了，通过症状很难判断。前列腺炎的问题，有两种可能，一种就是胰腺的前列腺炎没有好，还有就是这次又感染了。不管怎么说，你感染了细菌或是其他病原体的可能性还是比较大的，但是现在要再去做检测比较困难，因为你用药了，要做检测最好是停药至少一周以后。如果查的没有问题，你很难说以前到底是不是感染，今后碰到这种情况，不要自己用药，如果想弄明白怎么回事，最好是用药之前看医生。[21:32:20] 主持人：非常感谢吴焱老师，感谢各位网民朋友的参与，朋友们再见。[21:32:41]
吴焱 2020-10-04阅读量9620
病请描述：1、肉瘤是什么？医学上所说的肉瘤是指间叶组织来源的恶性肿瘤，仅占所有恶性肿瘤的1%.通常包括皮下纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、间皮、滑膜、骨、软骨等组织的恶性肿瘤。2、肉瘤是恶性的吗？肉瘤和癌有什么区别？北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科李舒肉瘤和癌都是一种恶性肿瘤，它们的区别在于肉瘤和癌的来源不同，肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤，而癌是指上皮来源的恶性肿瘤。肉瘤又进一步分为骨来源的肉瘤和软组织来源的肉瘤。而癌相对于肉瘤来说更多见，常见的癌有大家熟悉的肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。因此，可以简单地认为肉瘤就是四肢肌肉骨骼的恶性肿瘤，而癌是器官内脏的恶性肿瘤。另外还有一种混合型的癌肉瘤，这种肿瘤相对少见，但恶性度更高。3、什么人容易得肉瘤？肉瘤相对于癌有其发病的特点。而骨的肉瘤和软组织的肉瘤又有所不同。骨的肉瘤好发于年轻人，这是它和其他恶性肿瘤相比一个最大的特点，这个特点也决定了它的预后不好。骨的肉瘤中最常见的骨肉瘤好发于男性，男性患者约是女性患者的1.5-2倍，发病年龄多在10-30岁之间，尤以10-15岁为发病高峰。尤文肉瘤也是好发于男性的肿瘤，发病年龄也较低，约90%的病例在5-25岁间发病，10-20岁间的发病率最高。软骨肉瘤是另一种原发骨的恶性肿瘤，它也好发于男性，男性患者也约是女性患者的1.5-2倍，但其很少发病于20岁之前，因此和骨肉瘤和尤文肉瘤不同，它是一种成年型的肿瘤。软组织的肉瘤中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤。它们的发病年龄要远高于骨的肉瘤，据统计，在软组织肉瘤的患者中，30-70岁的患者占到70%，其中又以50-60岁人群最多，尤其是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤均好发于40岁以上人群。所以，在肉瘤的诊断中，年龄是一个很重要的因素。目前尚未发现与肉瘤发病明确相关的生活因素，但外伤和射线可能和肉瘤的发病相关。4、肉瘤多见于身体的什么部位？骨肉瘤好发于股骨远端、胫骨近端（即膝关节周围）和肱骨近端（即肩关节周围）等处。软骨肉瘤好发于股骨近端（即髋关节周围）、骨盆、肱骨近端、肩胛骨和胫骨近端等处。尤文肉瘤好发于下肢和骨盆，多见于股骨、胫骨、肱骨、腓骨等。恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等软组织肉瘤可发生于全身各处，但以下肢和臀部最多，约占40%，其次是上肢和肩部，约占20%。原发于脊柱的肉瘤很罕见。5、为什么得了肉瘤需要到肿瘤专科医院治疗？因为肉瘤的发病率低，非肿瘤专科医院的很多医生对于肉瘤不够重视，很多肉瘤的患者被当做普通的脂肪瘤或纤维瘤进行了切除手术，而按照良性肿瘤进行的手术其切除范围对于肉瘤是远远不够的。这样的患者在术后还需要进行再次的扩大切除手术，不仅给患者造成痛苦、带来身体、心理及经济上的损失，更重要的是初次不彻底的手术还可能造成肿瘤的扩散，大大影响病人的预后。而且肉瘤的治疗是综合性的治疗，除了手术还需要辅助化疗及放疗，而这些，是非肿瘤专科医院所不具备或不擅长的。所以，我们建议肉瘤患者到肿瘤专科医院的骨与软组织肿瘤专科进行治疗，身上初次发现包块的患者也最好尽量到专科就诊，以免误诊及耽误治疗。6、常见的软组织肉瘤有哪些？常见的软组织肉瘤有恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、透明细胞肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤、上皮样肉瘤、原始神经外胚层肿瘤（PNET）等。7、单纯手术能治愈肉瘤吗？肉瘤患者需要进行化疗和放疗吗？对于大多数肉瘤来说，单纯手术是不够的，必须辅以化疗及放疗才能有效地减少术后复发率及延长病人生存期。对于肉瘤术后是否需要继续化疗及放疗，医生需要综合肉瘤的恶性程度、患者的年龄及身体状况、肉瘤本身的病理学分类是否对放化疗敏感、患者的分期、手术中的切除范围是否足够、甚至患者的经济能力及患者对疾病的期望值来综合考虑决定。一般来说，只有皮肤隆突性纤维肉瘤及高分化脂肪肉瘤等少数几类肉瘤在手术达到根治切除标准的基础上才不需要辅以放疗及化疗。腺泡状软组织肉瘤和透明细胞肉瘤因为对化疗不敏感，也不需要化疗。而PNET、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤必须化疗。8、肉瘤病人应该如何定期检查？肉瘤患者术后应定期复查手术切口局部的B超、CT或者核磁以明确有无复发，并定期行胸部CT、腹部CT、全身淋巴结超声及全身骨扫描以明确有无全身转移。术后前两年内患者应尽量3月，至少半年复查1次（不是所有项目必须每次都查），两年以后可以逐步延长复查间隔。9、肉瘤治疗的现状是什么？目前国际上达成共识的肉瘤的治疗策略是以手术切除为主，辅以放疗及化疗的综合治疗。骨肉瘤在上世纪70年代以前，由于受治疗手段的限制，单纯手术后的5年生存率仅为10-20%，后来随着综合治疗手段的发展，骨肉瘤的5年生存率已达到目前的约60%。同样，随着综合治疗的开展，软组织肉瘤总的5年生存率也可以达到50-60%。在患者生存期延长的同时，患者的生活质量也大大得到改善。以前对于肢体肉瘤只能采用截肢手术。而现在，多数患者都有机会接受保肢手术，在完整切除肿瘤的同时保住了肢体，不仅给了患者更好的生活，而且在辅助放化疗的保驾护航下不必担心因此造成复发率及转移率的提高。10、未来治疗肉瘤的趋势是什么？随着专业化治疗理念的深入人心，一些肿瘤专科医院逐渐组建了专长骨与软组织肿瘤诊治的科室和中心，相关专业的骨科医师、影像科医师及病理科医师的加入和协作组建了专业化的诊疗团队，无疑可以大大提高肉瘤诊治的水平。手术技术的进步及专门的肿瘤型人工关节假体的发展可以进一步提高肢体肉瘤的保肢率。放疗技术特别是三维适型调强技术的发展可以通过术前新辅助放疗提高手术的保肢率并降低术后瘤床局部的复发率。对于大多数肉瘤，化疗并不能起到如乳腺癌、胃癌、肺癌一样好的化疗效果，因此，新的化疗药物及新的化疗方案的开发是下一步研究的重中之重，也是进一步提高肉瘤生存率的关键。靶向治疗是近年来方兴未艾的一个新的研究领域，其在乳腺癌、肺癌、头颈部癌治疗中的巨大作用给了人们新的启示，但是，目前的研究未能为靶向治疗在肉瘤中的应用找到充足而令人鼓舞的证据，但是，这一新的研究方向也将成为肉瘤治疗研究的热点。目前FDA唯一批准用于软组织肉瘤的靶向药是pazopanib，适用于除脂肪肉瘤外的化疗失败的软组织肉瘤。若pazopanib耐药，可尝试行基因检测以寻找其他的靶向药。11、如何早期发现肉瘤？和其余的恶性肿瘤一样，肉瘤的治疗也是越早效果越好。因此，早期发现肉瘤十分重要。但是肉瘤主要发生在四肢和腹膜后，而且在早期肉瘤较小的时候，患者多数没有明显的症状。因此，定期的体检十分重要。对于腹膜后的肉瘤，定期的腹部超声检查可以做到及时发现；而对于四肢的肉瘤，应该定期自己进行全面的查体，如果发现四肢出现包块，可以参照问题6所述先自己鉴别，但是最好及时到医院找专业医师咨询。12、怀疑肉瘤的患者需要做什么化验检查？对于怀疑肉瘤的患者，首先需要进行肿块局部的超声、X线摄片、CT或核磁等检查。对于较小的良性可能性较大的肿块，医师会建议患者直接手术切除，这样的话，需要进行手术前的常规化验检查，包括抽血化验血常规、生化、凝血、感染筛查、血型及拍摄胸片和心电图。而对于怀疑恶性肉瘤的患者，医师会建议患者先行病理活检，包括粗针穿刺活检或者手术切开取活检，明确诊断后再决定下一步的治疗。而一旦明确肉瘤的诊断后，患者还需要进行分期检查以明确身体其余部位有无转移，需要视肿瘤病理类型及患者病情行胸部CT、腹部CT、全身淋巴结超声、头颅CT、全身骨扫描等检查。患者在手术前还需要根据有无内科疾病进行相关的评价手术风险的检查。13、软组织肉瘤的常用化疗方案有哪些？根据美国国立综合癌症网络（NCCN）专家们达成的共识，四肢、腹腔内、腹膜后的软组织肉瘤的多药联合化疗方案有AD方案（多柔比星+达卡巴嗪）、AIM方案（多柔比星+异环磷酰胺+美斯纳）、MAID方案（美斯纳+多柔比星+异环磷酰胺+达卡巴嗪）、异环磷酰胺+表阿霉素+美斯纳、吉西他滨+多西紫杉醇、吉西他滨+长春瑞滨等。单药化疗方案有多柔比星、异环磷酰胺、表阿霉素、吉西他滨、达卡巴嗪、脂质体多柔比星、替莫唑胺等。需要注意的是腺泡状软组织肉瘤和透明细胞肉瘤对化疗不敏感。而血管肉瘤的化疗与其余软组织肉瘤的化疗方案有所不同，它用的化疗药主要是紫杉醇、多西他赛和长春瑞滨，还可使用索拉菲尼、舒尼替尼、贝伐单抗等分子靶向药物。14、肉瘤的放疗及化疗有什么主要的副作用？肉瘤的放疗及化疗对大多数肉瘤患者的治疗来说是必不可少的。但是放疗及化疗不可避免地存在一些副反应。对于放疗来说，如果肉瘤位于四肢，放疗的副反应主要是皮肤反应，具体表现为皮肤发红、色素沉着、甚至皮肤破损、脱皮，严重的可出现溃疡、感染等。皮肤反应是放疗近期的副反应，放疗结束及对症治疗后可以逐渐好转。放疗还可能导致射线照射区的骨骼坏死从而造成骨折。如果肉瘤位于脊柱——虽然这种情况比较罕见——放疗还有可能导致脊髓损伤从而造成截瘫。如果肉瘤位于腹腔内或者腹膜后，则放疗还会对腹腔内的脏器造成损伤，其副反应根据肉瘤的位置及相邻脏器的不同而有所不同，最常见的是造成腹泻、便秘、腹痛、肠梗阻等。放疗还会引起一些长期的副反应，包括关节附近的放疗导致肢体挛缩从而影响肢体功能、放疗区域出现放射后肉瘤或继发其余新的恶性肿瘤等。如果是还处于生长期的青少年接受放疗后还可能出现骨骼生长受影响而导致的肢体畸形。肉瘤的化疗根据选用的化疗方案不同会有不同的化疗副反应。如果选用肉瘤的一线化疗方案，即AIM方案（多柔比星+异环磷酰胺+美斯纳），则主要的副反应有恶心、呕吐、食欲差等胃肠道反应，肝肾功能损伤，骨髓抑制即白细胞、红细胞、血小板的生成受影响，脱发，出血性膀胱炎，心肌损伤，过敏等。如果选用肉瘤的二线化疗方案，即吉西他滨+多西紫杉醇方案的话，则主要的副反应有过敏，胃肠道反应，肝肾功能损伤，骨髓抑制，心肌损伤等。根据人体质的差异，化疗副反应在每个人身上的体现也不尽相同，有的人可能恶心呕吐厉害，也有的人可能骨髓抑制厉害，但也有人没有什么副反应出现。在化疗期间，要严密监测病人的生命体征和病情变化，若有副反应出现，要及时对症处理。15、肉瘤会复发吗？肉瘤是恶性肿瘤的一种，现代医学手段不能保证经手术、化疗、放疗的综合治疗后不再复发。因此，肉瘤的病人在完成治疗后仍需终生定期复查。需要注意的是肉瘤的复发不一定在原手术区域，甚至在截肢手术以后仍然可能在肢体的残端复发。还有的病人表现为局部没有出现复发，但出现远离手术区域的其余器官，如肺部、脑部、脊柱的转移。16、肉瘤会遗传吗？肉瘤和其余的恶性肿瘤一样，有一定的家族遗传性。但是，因为肿瘤的发病是一个很复杂的过程，不仅和自身的基因、染色体等遗传物质有关，也和很多外界因素密切相关。所以，家里有人得了肉瘤，不意味着他或她的子孙后代就一定会得肉瘤，但是和一般正常人群比，他们的后代得肉瘤的可能性要大一些，因此这类人群需要更密切的观察和定期体检。17、肉瘤如何诊断与分期？肉瘤的诊断需要遵循一个原则，即临床-影像-病理相结合。具体来说就是一个肉瘤的诊断，需要综合骨肿瘤科医师、影像科医师及病理科医师的意见来综合做出。骨肿瘤科医师要考虑病人的性别、年龄、肿瘤的部位、病史的长短等因素；影像科医师要根据患者的CT或核磁的表现来判断肿瘤的良恶和倾向的诊断；病理科医师要根据活检取到的病变组织，通过显微镜下观察、免疫组化染色等手段做出病理学上的判断。只有临床-影像-病理三者相统一，才能最终做出诊断。而临床-影像-病理三者意见不统一的情况也不少见，这种情况下，则需要通过骨肿瘤科医师、影像科医师及病理科医师的多次交流讨论和会诊，才能决定最终的诊断。这也是肉瘤在诊断上和其余很多恶性肿瘤相比最大的不同之处。肉瘤的分期最常用的是美国癌症分期联合委员会（AJCC）的软组织肉瘤分期（2010第7版）。这种分期方案根据肿瘤的大小（肿瘤的最大直径是否大于125px），肿瘤的部位（肿瘤是位于浅部还是深部）、有无淋巴结的转移、有无远处的转移、肿瘤病理学上的恶性程度等指标将肿瘤分为I、II、III、IV四期，其中I期预后最好，IV期已出现远处转移，预后最差。18、肉瘤诊治的误区？（1）身上长“包”不当回事，或发现身上长“包”不及时治疗，将“包”养大。（2）到不正规的医疗机构或者非肿瘤专科医院治疗，或者自行针灸、按摩等治疗。（3）诊断肉瘤后着急手术，不听医生的安排，拒绝化疗及放疗。（4）过分迷信中医，不愿接受手术、化疗、放疗等现代综合治疗手段。（5）治疗结束后不听从医生嘱咐，不按期进行复查。典型案例1：某患者发现左大腿比右大腿粗多年，一直以为是体育锻炼后肌肉较发达，故一直未予重视，左大腿持续增粗，后患者到医院诊断为脂肪肉瘤，切除约哈密瓜大小肉瘤一个。典型案例2：某患者发现左大腿根部短期内出现一个包块，局部红肿，在当地医院误诊为脓肿，予以切开引流，结果手术后伤口一直不愈合。最后患者到肿瘤专科医院最终诊断为恶性度很高的尤文肉瘤。典型案例3：某患者发现臀部出现一个包块，未予重视，自行按摩后觉包块疼痛并增大，后就诊肿瘤专科医院，最终诊为尤文肉瘤，但因按压肿瘤造成了肿瘤细胞的播散，出现了肺转移，很快患者病逝。典型案例4：某患者诊为背部滑膜肉瘤，术前患者起初不愿接受化疗，经劝说后患者最终接受了术前化疗。化疗后背部肿瘤明显缩小，化疗2周期后进行手术，术后病理检查显示肿瘤细胞99%以上坏死，化疗高度有效。患者出院后医生嘱咐其回家后继续在当地医院行化疗，但患者未遵医嘱，结果半年多后肿瘤复发。19、下肢肉瘤术后如何预防血栓？骨肉瘤与软组织的肉瘤均好发于下肢，手术切除以后患者均需要较长时期的卧床休息。而且肿瘤患者本身的血液比正常人要易于凝固。因此，术后下肢静脉血栓的形成是病人手术后恢复过程中面临的重大问题。因为下肢血栓一旦形成，就有可能脱落导致肺栓塞从而威胁生命。病人术后出现肺栓塞导致患者突然死亡的案例并不罕见。那如何能预防下肢血栓呢？预防血栓最好的办法就是活动，既然病人不能下床，就需要在床上进行力所能及的活动，包括膝关节、踝关节及髋关节充分和足够次数的屈伸运动。同时，还需要配合使用气压式循环驱动机帮助下肢血液进行循环并穿戴预防血栓的弹力袜。医生还会根据患者病情，对血栓形成的高危患者进行预防性抗凝治疗。在整个术后患者的恢复过程中，患者一定要配合医生的指导，切勿忽视血栓出现的可能及严重后果。20、肉瘤患者日常生活有什么注意事项？肉瘤患者日常生活中需要注意保持乐观积极的心态、正视自己的疾病，按照医生的嘱咐，积极配合医生进行治疗和按时完成日常的定期复查。饮食上要注意健康饮食，多食蔬果，保证足蛋白摄入，忌高糖高脂。进行过人工关节置换的病人，要格外爱护自己的新关节，因为人工关节也是有使用寿命的，用得越多，磨损越快。因此，我们建议人工关节置换术后的病人在不影响正常工作生活的情况下要做到“能坐电梯不爬楼，能坐汽车不走路”，尽量避免剧烈运动和外伤。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
李舒 2020-08-21阅读量9456