病请描述: 入院后需要做哪些检查? 检查简单的可以分两种,骨折或者外伤相关的检查和常规术前检查。 一 骨折相关检查 外伤(主要是骨折)入院后,为了明确治疗方案,指定手术计划,通常对受伤部位需要做进一步的检查。 对于多发伤患者,急诊入院时,由于患者关注的是最为疼痛的部位,入院后,会逐步发现其他部位的疼痛或者损伤,这时候需要进一步进行摄片等检查。千万注意,患者如果发现此前没有注意的部位,一定要及时告诉医护人员,防止漏诊和延误治疗。曾经有个患者,因为踝关节开放性的伤口,患者和医生都只关注了踝部的损伤,而同时伴有的膝关节胫骨平台损伤由于没有重视,错过了治疗。 多数患者在急诊初步检查的时候,可能已经进行了摄片或者CT等检查,但是由于手术的需要,可能需要对这些部位进行补充摄片。比如踝关节骨折,骨折线比较长,在急诊的时候只拍摄了踝关节的X线片,骨折线没能全部看到,在手术之前,必须拍摄包含整个骨折线的小腿正侧位(胫腓骨正侧位片)。 对于粉碎性骨折或关节周围骨折,除了X线片外,进行计算机断层扫描(CT),可以帮助医生详细的了解骨折部位、类型和移位程度,对手术治疗非常有帮助。核磁共振(MRI)不是必须的,通常在肌腱、韧带或半月板等软组织损伤,具有更大的诊断价值。在脊柱或者脊髓损伤的时候,核磁共振可以帮助判断骨折是陈旧(老伤)还是新鲜(新伤)的,脊髓和神经损伤和压迫程度,具有重要的意义。 二 术前常规检查 入院后一般会根据情况,由值班医生或者床位医生开具常规的检查。最主要的就是术前检查,即手术前需要进行的身体检查。检查的目的是排除隐匿性疾病,降低麻醉和手术的风险。 常规检查主要包括化验检查、胸部摄片(胸片)或者CT检查、心电图检查。 对于急诊手术,需要的检查项目为血常规、凝血机制(出凝血全套)、胸片或CT和心电图检查。 常规化验检查主要包括:血常规、凝血机制、肝功能、肾功能、空腹血糖、传染病指标(包括肝炎指标、梅毒和艾滋病等)、尿常规。对于老年病人,还需要增加血电解质、BNP(血尿钠肽)、心肌酶谱和心肌损伤、血气分析等特殊指标。对于甲状腺功能异常,还需检测甲状腺功能。老年病理性骨折,需要加测肿瘤指标。 胸部检查主要是胸部摄片,即胸片,可以对肺部进行评估。老年人建议行胸部CT检查,能够更准确的排除肺部疾病,发现肺部炎症等。老年人呼吸功能的评估还需要行肺功能检查或者血气分析。 心电图检查,术前病人必须对心脏进行常规的心电图检查,排除心率失常(房颤、早搏等)、心肌缺血或者心梗等心脏异常。如果异常,可能需要进一步的进行动态心电图检查。老年人需要增加心功能和心超检查,同时根据BNP和心肌酶谱和心肌损伤等指标进行综合判断。 提示:这些检查,可能一次全部安排,也可能分次安排。通常对于年老和下肢骨折难以移动的患者,尽量挪动一次全部完成。但是有时则需要多次,反复检查。比如病人有脑部外伤,就需要多次脑部CT检查。这就需要病人和家属的理解和配合。
王晓庆 2024-10-15阅读量1292
病请描述: 梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋体( Treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传染病,主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大,可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭,是厌氧生物,离开人体不易存活。表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力,可借助其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面,分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻,继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎,出现坏死、溃疡等病变。特异性抗体(即抗TP抗体)对机体无保护作用,在血清中可长期甚至终身存在。梅毒的唯一传染源是梅毒患者,患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种: 1.性接触传染:95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染,未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性,随着病期延长,传染性越来越小,感染4年以上患者基本无传染性。 2.垂直传播:妊娠4个月后,TP可通过胎盘及路静脉由母体传染给胎儿,可引起死产、流产、早产或胎传梅毒,其传染性随病期延长而逐渐减弱,未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径:冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性,输入此种血液可发生感染;少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【临床分型与分期】 根据传播途径的不同,可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒;根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 【临床表现】 (一)获得性梅毒 1.一期梅毒 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎,一般无全身症状。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起,好发于外生殖器(90%),男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带,女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈,发生于生殖器外者少见,后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑迅速发展为无痛性炎性丘疹数天内丘疹扩大形成硬结,表面发生坏死,形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,边界清楚,周边水肿并隆起,基底呈肉红色,触之具有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含大量的TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3~4周或更长时间,治疗者在1~2周后消退,消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡,合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴结炎:发生于硬下疳出现1一2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结,受累淋巴结明显肿大,表面无红肿破溃,一般无疼痛、触痛,消退常需要数个月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 2.二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害,称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后(感染9~12周后),少数可与硬下疳同时出现。 (1)皮肤黏膜损害: 1)梅毒疹:皮损内含有大量TP,传染性强、不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性,可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等,常以一种类型皮损为主,大多数泛发,不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹,直径0.2~1cm,类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹,表面可脱屑或结痂,类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者表现为潮红基底上的脓疱,可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小红色浸润性斑疹或斑丘疹,常有领烟样脱屑,不融合,具有一定特征性。 2)扁平湿疣:好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块,表面糜烂湿润或轻度结痂(图29-2C),单个或多个,内含大量TP,传染性强。 3)梅毒性秀发:由TP侵犯毛囊造成玉发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发,虫蚀状头发稀疏,长短不齐,可累及长毛和短毛;秃发非永久性、及时治疗后毛发可以再生。 4)黏膜损害:多见于口腔,舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂,表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿 (2)骨关节损害 P侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常见,多发生在长骨,表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重;关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处,且多为对称性,表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛,症状昼轻夜重。 (3)眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎,均可引起视力损害。 (4)神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常;梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等;脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存,主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄,导致血供不足。 (5)多发性硬化性淋巴结炎:发生率为50%~80%,表现为全身淋巴结无痛性肿大。 (6)内脏梅毒:此病变少见,可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。二期早发梅毒未经治疗或治疗不当,经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒,皮损通常数目少,形态奇特。 3.三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过3~4年(最早2年,最晚20年),40%患者发生三期梅毒 (1)皮肤黏膜损害:主要结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿,近关节结节少见。 1)结节性梅毒疹:好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节,表面可脱屑或坏死溃疡,新旧皮损可此起彼伏,迁延数年,呈簇集状、环状、匐行奇异状分布或融合,无自觉症状。 2)梅毒性树胶肿:又称为梅毒瘤是三期梅毒的标志,也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿,少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛皮下结节,逐渐增大和发生溃疡,形成直径2-10cm的穿凿状溃疡,呈肾形或马蹄形,边界清楚,边缘锐利,溃疡面有黏稠树胶状分泌物,愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡,并在不同部位出现相应临床表现(如口腔黏膜损害导致发音及进食困难,眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等)。 (2)骨梅毒:发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎,表现为骨骼疼痛、骨膜增生,胫骨受累后形成佩刀胫:骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等 (3)眼梅毒:表现类似于二期梅毒眼损害 (4)心血管梅毒:发生率为10%,多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不至、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 (5)神经梅毒:发生率为10%,在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒(脊髓痨、麻性痴呆)、脑(脊髓)膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。 (二)先天梅毒 先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒,特点是不发生硬下疳,早期病变较后天性梅毒重,骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 1、早期先天梅毒:患儿常早产,发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛,貌似老人,哭声低弱嘶哑,躁动不安。 (1)皮肤黏膜损害:多在出生3周后出现,少数出生时即有,皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂,愈后遗留放射状瘢痕,具有特征性。 (2)梅毒性鼻炎:多在出生后1~2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状,病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡,排出血性黏稠分泌物,堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难,严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷,形成鞍鼻。 (3)骨梅毒:较常见,可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等,引起肢体疼痛、活动受限,状如肢体麻痹,称梅毒性假瘫。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现 2.晚期先天梅毒:一般5~8岁发病,13~14岁才相继出现多种表现,以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见,心血管梅毒罕见 (1)皮肤黏膜梅毒:发病率低,以树胶肿多见,好发于硬腭、鼻中隔黏膜,可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 (2)眼梅毒:约90%为基质性角膜炎,初起为明显的角膜周围炎,继之出现特征性弥漫性角膜浑浊反复发作可导致永久性病变,引起失明。 (3)骨梅毒:骨膜炎多见,可形成佩刀胫和 Clutton关节(较罕见,表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 (4)神经梅毒/3~1/2患者发生无症状神经梅毒,常延至青春期发病,以脑神经损害为主,尤其是听神经、视神经损害,少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 (5)标志性损害:①哈饮森牙:门齿游离缘呈半月形缺损,表面宽基底窄,牙齿排列稀疏不齐;②桑葚齿:第一白齿较小,其牙尖较低,且向中偏斜,形如桑葚:③胸锁关节增厚:胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致;④基质性角膜炎;⑤神经性耳聋:多发生于学龄期儿童,先有眩晕,随之丧失听力。哈钦森牙、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为哈钦森三联征。 (三)潜伏梅毒 凡有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失,除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征,并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒,其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒,病程>2年为晚期潜伏梅毒。
阳运忠 2024-10-12阅读量203
病请描述:什么是长短腿? “长短腿”,学术名为下肢不等长(Leg Length Discrepancy,LLD),顾名思义就是我们的左右腿不一样长。 一般情况下,正常人会有5mm以内的长度差异,对身体的平衡没有太大影响。当两腿的长度差异超过5mm就会导致身体多部位代偿,引起身体结构失衡。常见的代偿部位包括:脊柱、骶髂关节、髋关节、膝关节和脚踝。 长短腿的分类 01 结构性(真性)长短腿 是指两侧股骨或者胫骨长度差异所导致的,这一类型的长腿短可能是先天性缺陷,也有可能是由外伤所导致,大多数患者是由于髋/膝/踝关节手术后,所引起的两侧腿不等长。 02 功能性(假性)长短腿 是指两腿的实际长度相同,由于身体生物力学改变引起的,例如骨盆旋移、脊柱侧弯、下肢肌力失衡、单侧扁平足等,长期保持不良姿势,也可能导致长短腿的产生。 如何判断长短腿? 01 观察法 ①被测者卧于床上,身体躺平。检查者站立于被测者的足侧,双手握紧其双踝部,然后向足侧用力牵拉,以检查其双脚底是否平齐。 ②被测者仰卧屈膝90度,双足尖平齐放于床上,观察双膝是否等高,如若不等高,则说明下肢不等长。 ③被测者处于站立位,检查者观察其双侧腘窝横纹、骨盆是否等高,如若不等高,则怀疑可能出现“长短腿”的情况。 02 测量法 ①测量腿长度,通常用卷尺测量,是指从骨盆上的一个点─髂前上棘到内踝长度。 ②影像学测量股骨头顶点至内踝的长度差 03 试验法 通过短腿一侧脚底垫书本的形式触摸髂前上棘、髂后上棘等骨性标志点是否处于水平位,从而测量双侧长度差 长短腿的危害 01 体态失衡 因为长短腿会造成人体平衡的变化,所以最直观的就是会影响人的形体美观。 02 肌肉失衡 长期肌肉代偿会引起代偿肌肉劳损,并出现疼痛症状,还可引起腰椎侧弯,病史较长时还会引起腰椎间盘突出以及继发的腰椎管狭窄。 03 关节畸形 长短腿导致关节负重不均衡,关节软骨损伤逐渐加重,会出现严重的退行性改变,导致病人出现关节疼痛、关节活动受限,甚至出现关节畸形。 长短腿的常见矫正方法 01 鞋垫矫正 对于轻度的长短腿,可以使用鞋垫进行矫正,使两条腿长度差异减小或消失。鞋垫的设计应根据儿童的具体情况来选择,需要定期更换 02 矫形鞋 对于中度到重度的长短腿,可以使用矫正鞋进行治疗。矫正鞋的设计应根据儿童的具体情况来选择,需要定期更换。 03 手术干预 对于严重的长短腿问题,手术治疗可能是必要的。手术方法根据个体情况而异,可能包括骨骼延长、截骨术等。手术治疗旨在矫正形态,恢复正常的下肢长度。 04 物理治疗 针对个体情况制定相应的治疗方案,包括拉伸、力量训练等,以改善肌肉力量和平衡性。
王金武 2024-09-25阅读量223
病请描述:髌股关节由髌骨和股骨滑车组成,其解剖结构相对简单,但其病理机制却非常复杂。临床上髌股关节疾病,也是膝关节运动创伤的常见疾病,表现为膝前疼痛、髌骨轨迹异常和髌股关节软骨损伤。其发病呈多样化,从青少年的髌骨不稳到中者年的髌股关节炎,从慢性的髌骨软化症、髌骨外侧高压综合征到严重的髌骨力学异常、髌骨半位和脱位等。 随着对髌股关节研究的深入,髌股关节疾病的病因可以归结为髌股关节骨结构的异常和髌骨内外侧软组织的不平衡。骨结构包括整个下肢的力线、膝关节局部髌骨、股骨、胫骨的结构异常;而软组织结构包括膝关节周围的股内、外侧肌,内、外侧支持带,髂胫束等,内侧髌股韧带及髌骨髂胫束韧带是研究的焦点。髌股关节的病理因素呈多样化,对髌股关节解剖和生物力学的认识是了解髌股关节疾病的基础,对病理改变进行个体化的识别、正确的评估和针对性的治疗,才是治疗髌股关节疾病成功的关键。
王明杰 2024-09-06阅读量97
病请描述:发表在美国期刊《PLOS ONE》的一项研究阐述了成年人跌倒的频率和情况与性别、身体活动水平和药物使用之间的关系。 文章采用了每日在线调查的方法,收集了325名18-27岁大学生在16周内发生的跌倒、滑倒和绊倒事件的数据。文章发现,跌倒和跌倒相关伤害在年轻成年人中并不罕见,48%的参与者至少跌倒过一次,14%的跌倒导致了伤害,1%的跌倒需要医疗治疗。 文章还发现,跌倒的次数与身体活动水平、药物使用数量和男性性别呈正相关,而女性则更可能在说话时跌倒或在没有跌倒的情况下绊倒。 折线图显示了非致命跌倒伤害的年龄分布,如图所示,跌倒伤害的发生率随着年龄的增长而增加,尤其是在65岁以上的老年人中。图一的插图显示了15-39岁年龄段的更详细的数据,表明在20岁时,女性的跌倒伤害率开始高于男性,并且这种差异随着年龄的增长而扩大。 楼梯是整个生命周期中常见的跌倒和跌倒有关的伤害地点,在楼梯跌倒的比例很高,占所有跌倒的13%,相比男性,女性在楼梯上摔倒的比例较高,且造成的伤害较高。 爬楼梯对膝盖有什么影响? 除了摔倒风险,相信有不少人都出现过爬楼梯后膝盖疼痛。 从力学角度分析,爬楼梯会损害膝盖软骨,膝盖不仅要承担来自体重的压力,在爬楼梯时身体前后移动,还会承受一些来自水平方向的压力。任何一次爬楼梯,都是对髌股软骨面和胫股软骨面的压迫和磨损,而关节软骨面因为没有血供,一旦损害,不可修复。 爬楼梯时,膝关节要负担体重3~4倍的重量。而且,爬楼梯时膝关节弯曲度增加,髌骨与股骨之间的压力也相应增加。 如果一个体重 60 kg 的人,上楼梯时屈膝接近 90°,这时候身体重心力线距膝关节中心点大约20 cm,股四头肌通过髌骨产生的力线距膝关节中心点大约 6cm。为了能登上这级楼梯,股四头肌差不多需要产生200kg的拉力。 其实,这还不是半月板和胫骨平台与股骨髁之间的压力。如果我们考虑了地面的反作用力、也就是地面对人的支撑力,那上述压力将达到280kg。此外,上楼梯时股四头肌产生的拉力,通过髌骨改变力的方向,会把髌骨压向髌股关节面,同样也会在髌股关节面上产生280kg左右的压力。 所以,那些体重超重人群膝关节负荷会更大,而老年人膝盖功能已经退化,肌肉力量衰弱,即便没有疼痛症状,但是如果不注意保养,很容易受损,所以也要注意避免上下楼梯,尽量选择乘坐电梯。 楼梯究竟该怎么爬? 上楼时。背部挺直,重心不要过早前移,膝关节屈曲角度适当减小;全脚掌着地,提供可靠的远固定;避免内外八字脚,以第二脚趾对准膝盖为最佳。 下楼时。为了防止膝关节承受压力增大,要用前脚掌先着地,再过渡到全脚掌着地,以缓冲膝关节的压力。爬楼梯后可对膝关节进行局部按摩。 有一些人群确实是不适合爬楼梯的: 膝盖有伤的人 肥胖的人 膝盖有伤的人自然不必说,而肥胖的人,因为膝盖支撑负荷过大,更不建议通过爬楼梯来锻炼身体。对于上述两类人,能坐电梯还是坐电梯吧。
王明杰 2024-09-06阅读量54
病请描述: 膝关节是人体最大且最复杂的关节之一,它承受着身体的大部分重量,在日常活动和运动中起着至关重要的作用。然而,由于各种原因,膝关节很容易受到损伤。幸运的是,推拿作为一种传统的中医疗法,可以在膝关节损伤的治疗中发挥重要作用。 一、膝关节的结构与常见损伤 膝关节由股骨、胫骨、髌骨以及周围的韧带、肌肉、半月板等结构组成。常见的膝关节损伤包括以下几种: 韧带损伤 前交叉韧带损伤:多发生在运动中突然的扭转或减速动作,如篮球、足球等运动。损伤后会出现膝关节疼痛、肿胀、不稳定感。 后交叉韧带损伤:通常由于膝关节受到向后的暴力而引起。症状与前交叉韧带损伤类似,但可能更严重。 内外侧副韧带损伤:多因膝关节的外翻或内翻暴力所致。表现为膝关节侧方疼痛、肿胀,活动受限。 半月板损伤 多由扭转外力引起,如在屈膝状态下小腿固定而大腿突然内旋或外旋。患者会感到膝关节疼痛、弹响,有时会出现关节交锁现象。 滑膜炎 可由创伤、感染、风湿性疾病等多种原因引起。主要症状为膝关节肿胀、疼痛、发热,活动时疼痛加重。 髌骨软化症 主要是由于髌骨软骨的磨损和退变引起。患者会感到膝前部疼痛,尤其是在上下楼梯、蹲下站起时疼痛明显。 二、推拿治疗膝关节损伤的原理 推拿治疗膝关节损伤主要基于以下原理: 疏通经络 通过手法刺激膝关节周围的经络,如足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经等,促进经络气血的流通,从而缓解疼痛、消除肿胀。 理筋整复 对于因损伤导致的肌肉、韧带等软组织的错位、紊乱,推拿可以通过特定的手法进行理筋整复,恢复其正常的解剖位置和功能。 滑利关节 推拿可以增加膝关节的活动度,改善关节的润滑状态,减少关节摩擦,预防关节粘连和僵硬。 调节脏腑功能 中医认为,膝关节损伤与脏腑功能失调有关。推拿可以通过刺激相应的穴位,调节脏腑功能,增强机体的自我修复能力。 三、推拿治疗膝关节损伤的方法 放松手法 先用揉法、滚法、拿捏法等在膝关节周围的肌肉进行放松,如股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等。操作时力度要适中,以患者感到舒适为宜。每个部位可操作 3-5 分钟。 然后用一指禅推法或点按法在膝关节周围的穴位进行刺激,如血海、梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中等。每个穴位点按 1-2 分钟,以产生酸胀感为度。 理筋整复手法 对于韧带损伤,可根据损伤的部位和程度,采用适当的手法进行理筋整复。如前交叉韧带损伤,可采用膝关节屈伸拔伸法,患者仰卧,屈膝 90°,医者一手握住小腿下端,一手握住膝关节上方,缓慢用力进行屈伸和拔伸,以纠正韧带的错位。 对于半月板损伤,可采用膝关节旋转屈伸法。患者仰卧,医者一手握住小腿下端,一手握住膝关节上方,先缓慢旋转膝关节,然后进行屈伸活动,以调整半月板的位置。 对于滑膜炎,可采用推髌揉髌法。医者用手掌将髌骨向上下左右推动,然后用拇指揉按髌骨周围,以促进滑膜液的吸收,减轻肿胀。 关节松动手法 对于膝关节活动受限的患者,可采用关节松动手法。包括膝关节的屈伸、旋转、内收、外展等运动,以增加关节的活动度。操作时要根据患者的疼痛程度和耐受能力,逐渐增加活动幅度。 结束手法 最后用擦法在膝关节周围进行擦热,以促进局部血液循环,增强治疗效果。操作时可涂上适量的润滑油,如冬青膏、红花油等,以防止皮肤擦伤。 四、推拿治疗膝关节损伤的注意事项 明确诊断 在进行推拿治疗前,一定要明确膝关节损伤的类型和程度,排除骨折、脱位等严重损伤。对于急性损伤,应在 24-48 小时后进行推拿治疗,以免加重出血和肿胀。 选择合适的手法和力度 推拿手法应根据患者的病情和体质选择,力度要适中,避免过度用力造成二次损伤。对于老年人、骨质疏松患者和儿童,手法要更加轻柔。 注意保暖 治疗过程中要注意膝关节的保暖,避免受寒。可在治疗后用毛巾或热水袋热敷膝关节,以增强治疗效果。 配合功能锻炼 推拿治疗后,患者应积极配合功能锻炼,如股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸练习等,以增强肌肉力量,恢复关节功能。 坚持治疗 膝关节损伤的恢复需要一定的时间,推拿治疗通常需要多次进行才能取得较好的效果。患者应坚持治疗,不要半途而废。 五、推拿治疗膝关节损伤的优势 安全无副作用 推拿是一种自然疗法,不使用药物和器械,对人体没有副作用。相比手术和药物治疗,推拿更加安全可靠。 疗效显著 推拿可以直接作用于膝关节周围的软组织和关节,改善局部血液循环,促进损伤组织的修复,缓解疼痛和肿胀,恢复关节功能。对于轻度和中度的膝关节损伤,推拿治疗往往能取得较好的效果。 经济实惠 推拿治疗费用相对较低,适合广大患者。而且,患者可以在医生的指导下进行自我推拿,进一步降低治疗成本。 综合调理 推拿不仅可以治疗膝关节损伤,还可以调节人体的整体功能,增强免疫力,预防疾病的发生。 总之,推拿作为一种传统的中医疗法,在膝关节损伤的治疗中具有独特的优势。通过专业的推拿治疗,可以有效地缓解疼痛、消除肿胀、恢复关节功能,提高患者的生活质量。但需要注意的是,推拿治疗应在专业医生的指导下进行,患者在治疗过程中要积极配合,坚持治疗,才能取得良好的效果。同时,对于严重的膝关节损伤,如骨折、脱位、韧带完全断裂等,应及时采取手术等综合治疗措施。
李建华 2024-08-30阅读量472
病请描述:骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病,主要影响关节软骨、软骨下骨、滑膜、韧带、肌肉及关节周围组织。 其发病原因较为复杂,可能与年龄增长、肥胖、创伤、关节畸形、遗传、炎症等多种因素有关。 症状通常包括关节疼痛,尤其在活动后加重,休息后减轻;关节僵硬,晨起或长时间不活动后明显;关节肿胀、活动受限,严重时可能导致关节畸形。 诊断骨关节炎一般需要结合患者的症状、体征、影像学检查(如 X 光、磁共振成像等)以及实验室检查等。 治疗方法包括非药物治疗,指南推荐的一些非手术治疗的方法,如减轻体重、适度运动、物理治疗等;药物治疗,如使用非甾体抗炎药、镇痛药、软骨保护剂等(见下图) 对于病情严重、保守治疗无效的患者,可能需要进行手术治疗,如关节镜清理、胫骨高位截骨、单髁置换、全膝关节置换术等。 在预防方面,保持健康的体重、适当锻炼、避免过度使用关节等措施有助于降低骨关节炎的发生风险。 其中,很多病友可能会听说膝关节注射治疗骨关节炎的情况。指南推荐的保守治疗也有关节注射。要知道,玻璃酸钠膝关节注射具有以下好处: 好处: 1. 润滑关节:可以增加关节液的黏稠度和润滑性,减轻关节软骨之间的摩擦,从而缓解疼痛和改善关节活动度。 2. 营养软骨:为软骨细胞提供一定的营养成分,有助于维持软骨的正常代谢和功能。 3. 抗炎作用:具有一定的抗炎效果,能够减轻关节内的炎症反应,缓解肿胀和疼痛。 原理: 正常情况下,膝关节内的关节液中含有一定量的玻璃酸钠,它对维持关节的正常功能起着重要作用。当膝关节发生病变,如骨关节炎等,关节内的玻璃酸钠含量减少或质量下降。通过注射外源性的玻璃酸钠,可以补充缺失的成分,恢复关节液的正常生理功能,保护关节软骨,延缓关节退变的进程。同时,玻璃酸钠还可以在关节软骨表面形成一层保护膜,减少软骨的磨损和损伤。 需要注意的是,玻璃酸钠膝关节注射并非适用于所有膝关节疾病患者,且治疗效果因人而异。 所以,您是否有膝关节的问题?欢迎线上咨询,或者直接到我的门诊咨询我。
陈延超 2024-07-25阅读量123
病请描述:半月板是连接大腿骨和胫骨之间的软骨组织,有助于缓解膝关节在运动中的摩擦,并提供稳定性。 半月板损伤是指半月板部分或全部的撕裂、损伤或移位。这种损伤可能由于剧烈运动、扭伤、或长期的膝关节过度使用而引起。半月板损伤一般可以分成急性损伤和过度使用型(退变型)损伤。 急性损伤导致的膝关节半月板受伤,多发生在膝关节扭伤等急性创伤,或膝关节突然承受超负荷的负重时。表现为受伤后的膝关节急性疼痛,伴有一定程度的膝关节屈伸活动受限,可能有行走困难。 经短时休息后膝关节疼痛可略缓解,但一般无法立即恢复行走或运动。当膝关节遭受外伤出现膝关节疼痛时,需考虑存在膝关节半月板损伤可能,建议找专科医生就诊,一般结合简单的手法检查和影像学检查,就能明确诊断。 急性损伤案例 患者膝盖外伤一周余,外伤后膝盖肿胀,无法行走,待可以行走后到王金武专家门诊就诊,查体显示膝关节腔内有积液。后抽取积液70ml余。 王金武教授团队发明有一种负压控制的可挤压式四肢压力带辅助抽取膝关节积液,它可以量化施加在膝关节上的压力,使负压在关节腔更为精准、可量化,积液抽吸效果更稳定,基本可以与关节镜下关节冲洗效果相媲美,而且时间短、基本无创、费用低、效果可靠。 通过环形气囊充气发生的形变对膝关节进行挤压, 使关节腔内积液能够快速聚集在一起。 过度使用型的半月板损伤,是指膝关节平时负重较大,比如身体质量指数BMI>30,或长期下肢剧烈运动以及长期蹲姿工作的,久而久之,导致半月板的内在结构出现退变,形成所谓的半月板退行性损伤。 此类情况,早期可以在膝关节磁共振中发现半月板呈Ⅰ度或Ⅱ度损伤。这种非全层的半月板损伤信号,有时表现为膝关节长时间行走或过度负重后,膝关节局部隐痛不适,放松或休息后一般可自行缓解,大部分不需要特殊治疗。 如果已经存在明显的半月板质地退变,一些较轻的外力损伤(如突然下蹲)都可能导致半月板急性损伤。这种情况一般多见于老年人内侧半月板后角或后根部损伤,类型通常是复杂性损伤。也就是说,如果有半月板退行性改变的基础,更容易出现半月板急性损伤。 日常保护 - 维持健康的体重:体重过重会增加膝关节的负担,增加损伤的风险。保持适当的体重可以减轻膝关节的压力,降低半月板受损的可能性。 - 加强肌肉:通过锻炼来增强大腿肌肉群,以提供更好的支撑和稳定性,减轻对半月板的压力。 - 正确的运动方式:在参与体育活动或锻炼时,确保使用正确的姿势和技术,否则会增加膝关节受伤的可能性。 - 逐渐增加运动强度:逐渐增加运动强度和频率,给身体充分的时间来适应新的运动负荷,突然增加运动强度可能会导致膝关节受损。 - 穿着合适的鞋子:选择适合自己的运动类型和足部结构的鞋子,以提供良好的支撑和缓冲,减少对膝关节的冲击。 - 避免过度使用:避免长时间、连续性地进行高冲击性活动,给膝关节充分的休息时间,以减少过度使用引起的损伤风险。 - 定期锻炼:通过定期锻炼来增强膝关节周围的肌肉,提高关节的稳定性和灵活性。 - 保持膝关节温暖:在运动前进行充分的热身活动,以提高关节的温度和血液循环,减少受伤的可能性。
王金武 2024-06-13阅读量843
病请描述:1.什么是1型神经纤维瘤? 1型神经纤维瘤,原名von Recklinghausen(NF1),是一种常染色体显性遗传疾病,有大约50%患者为遗传,50%患者是基因突变导致的,推算发病率约为5/100万;NF1可累及多个系统,临床表现多样,随着时间的推移逐渐显现,临床表现出现的典型顺序是:咖啡牛奶斑、腋窝和/或腹股沟雀斑、Lisch结节(虹膜黑色素错构瘤)、骨发育不良、神经纤维瘤、视路胶质瘤(OPG)、认知缺陷和学习障碍等。 2. 如何确定是否患1型神经纤维瘤? 基于NF1的特异性临床表现,1997年美国国立卫生研究院(NIH)制定了NF1的诊断标准,2021年国际神经纤维瘤病诊断标准共识组提出修正建议,主要加入了基因学诊断。 1. 6个或以上咖啡牛奶斑,在青春期前直径大于5mm或在青春期后直径大于15mm; 2. 2个或以上任何类型的神经纤维瘤或1个丛状神经纤维瘤; 3. 腋窝或腹股沟区雀斑; 4. 视路胶质瘤; 5. 2个或以上Lisch结节或2个或以上脉络膜异常; 6. 特征性骨病变,如蝶骨翼发育不良,胫骨前外侧弯曲(胫骨发育不良)或长骨假关节; 7. NF1基因杂合变异; 无父母患病史者,需满足以上7条中至少2条临床特征,可诊断为NF1;有父母患病史者,需满足以上7条中至少1条临床特征,即可诊断为NF1。 3.得了1型神经纤维瘤怎么办?如何得到正确有效的治疗? 神经外科副主任医师戴大伟强调,得了NF1也不用悲观失望,它不是一种恶性肿瘤,它毕竟还是一种良性肿瘤。我们要乐观对待,正确治疗。 目前显微手术切除治疗仍然是NF1最主要的治疗方法,很多患者都可以通过手术切除引发主要症状的病变,缓解或治愈患者临床症状,改善生活质量。手术通畅在显微镜或神经内镜下进行,有经验的神经外科医生都可以胜任。手术治疗NF1的适应症包括: 1. 瘤体体积较大,对周围组织造成明显压迫和/或使其产生功能障碍; 2. 瘤体体积较小,可完整切除; 3. 产生骨损害,如原发性骨发育缺陷及软组织侵犯造成的骨骼畸形; 4. 侵犯其他系统,如中枢神经系统、脊髓、内脏等; 5. 近期瘤体明显增大,怀疑有恶变的可能,或组织学检查证明瘤体存在恶变; 6. 瘤体破裂伴有急性大量失血者; 7. 不满足上述条件,但疾病造成的外观改变和长期疼痛严重影响患者生存质量时,可进行针对性局部切除; 但手术治疗也有一定的局限性,由于瘤体的高度血管化和广泛浸润性,有时候手术治疗风险较高,难度较大,部分病例可以实现肿瘤完全切除,而接受部分或次全切除的患者中有一定的复发率。 另外,科学技术的发展确实给人类带来巨大的希望。目前NF1也有药物可以治疗,临床上唯一获批适应症的药物是司美替尼,适应症为3岁及3岁以上伴有症状、无法手术的丛状神经纤维瘤(PN)的I型神经纤维瘤病(NF1)儿童患者。司美替尼在68%的患者中达到了显著缓解,肿瘤体积缩小≥20% ,3年PFS(无进展生存时间,Progression-Free-Survival缩写)率为84%,相比自然史患者获益明确,可作为NF1治疗的新选择。
戴大伟 2024-06-07阅读量1367
病请描述:儿童“内八”走路:原因、影响与矫正方法 亲爱的家长们,您是否曾注意到您的孩子在走路时脚尖向内、脚跟向外,俗称的“内八”走路?这种情况在儿童中比较常见,但如果不加以注意和纠正,可能会影响孩子的步态发展甚至整体骨骼健康。今天,我们将详细探讨儿童“内八”走路的原因、可能的影响以及矫正方法。 一、什么是“内八”走路? “内八”走路,医学上称为内旋步态,是指行走时脚尖相对于行进方向向内旋转的一种走路方式。这种情况可以出现在任何年龄的儿童身上,尤其是在学步的早期阶段。 二、“内八”走路的原因 儿童“内八”走路可能由多种因素引起,主要包括: 1.生理性内旋:许多儿童在成长过程中,由于骨骼和肌肉的发展不完全同步,会暂时出现内旋步态,这通常是正常的生长发育过程的一部分。 2.遗传因素:有些儿童的“内八”走路与家族遗传有关。 肌肉不平衡:腿部某些肌肉相对较弱,特别是臀部和大腿外侧的肌肉,可能导致孩子为了维持平衡而采取“内八”走路。 3.骨骼结构异常:如股骨或胫骨的异常扭转等,这些结构的异常可能需要医学干预。 4.不良的习惯:长时间保持不良姿势,如经常盘腿坐,也可能导致或加剧“内八”步态。 三、影响与潜在问题 内八”走路,或称内旋步态,在儿童中较为常见,尽管在很多情况下可以随着年龄增长自然改善,但如果持续存在,则可能对儿童的身体健康和功能产生一系列影响和潜在问题: 1.关节压力与磨损: 膝关节受影响:持续的内旋步态会导致膝关节内侧承受不正常的压力,增加关节和软骨的磨损风险,长期可能导致膝关节疼痛甚至早期发展为退行性关节病。 脚踝和足部问题:脚尖内旋常伴随着足弓异常,可能导致足部结构问题如扁平足,增加脚踝扭伤的风险。 2.步态和运动效率: 内八步态会影响孩子的步行效率和平衡,导致行走时容易摔跤和脚步不稳。这不仅限制了孩子在参与某些体育活动时的表现,也可能减少他们参与活动的兴趣。 3.身体发展影响: 持续的不正常步态可能影响腿部肌肉的发展和整体骨骼对称性,可能导致长期的身体姿势问题,如骨盆倾斜或脊柱侧弯。 4.自信心和社交影响: 随着年龄的增长,步态异常可能影响儿童的自尊心和自信心,尤其是在他们开始意识到自己与同龄人的差异时。这可能影响孩子的社交互动和参与团体活动的积极性。 5.长期健康问题: 如果不及时纠正,内八步态可能成为未来健康问题的一个因素,包括持续的关节疼痛和运动限制。 四、矫正与预防措施 1.专业评估:如果家长发现孩子的“内八”走路情况持续存在,应寻求儿科或儿童骨科医生的专业评估。 2.物理治疗:通过物理治疗师指导的专门练习,增强腿部肌肉,改善走路姿势。 3.正确的鞋类和矫正器:适合的鞋子和必要时的矫正器具可以帮助改善步态。 4.增加活动:鼓励孩子多参与运动,特别是能够增强腿部肌肉力量和协调性的活动,如游泳、骑自行车等。 5.家庭支持和教育:家长的支持和正确引导对孩子改善步态非常重要。 结语 虽然“内八”走路在儿童中较为常见,但通过及时的识别和适当的干预,大多数相关问题都可以得到有效的改善或完全矫正。我们鼓励家长们积极关注孩子的步态发展,并在有需要时寻求专业帮助。 我们希望这篇文章能帮助您更好地了解儿童的“内八”步态问题,并采取适当的措施保护孩子的身体健康和发展。如有进一步的问题或需要帮助,欢迎咨询专业医生。
生长发育 2024-05-16阅读量1799