病请描述:在我的骨伤科门诊,经常有患者拿着X线、CT或MRI报告仅仅显示有骨质增生或颈椎间盘膨出或轻度突出,就问我需不需要手术?甚至在找我之前其他医院的医师就动员患者做手术,甚至武断的说:“你不做就会瘫!” 笔者查阅相关颈椎病流行病学资料,发现在普通人群中颈椎病的患病率高达18%以上,其中长期伏案低头工作者的发病率更高,并且有30%的中小学有颈椎异常症状。目前在中国超过2亿人患有颈椎病相关疾患。 颈椎病的发生因素有很多,目前可以归为两大因素:即先天性因素和颈椎退行性病变。 先天性因素主要是颈椎发育不良和畸形。颈椎退行性病变是颈椎病发生的主要因素,导致颈椎退行性病变的因素主要有年龄及慢性劳损等,睡眠姿势不良、长时间低头伏案、卧床看书等,特别现代社会生活节奏快、压力大,许多工作都是通过伏案解决,再加之空调等寒凉刺激,不仅可以导致颈椎的退变发生,还可以加重颈椎病的症状,由于颈椎长时间处于反自然状态,导致颈部肌肉发生痉挛,容易引起肌肉劳损,导致颈椎退变,寒凉的刺激诱发了该病的发生。 机械压迫、动静力失衡及自身免疫因子改变是目前研究颈椎病发生的三大机制。 颈椎病的治疗主要分为:非手术治疗和手术治疗。 约90%以上的颈椎病患者都可以经过正规系统的非手术治疗获得痊愈或缓解。 其实,绝大多数颈椎病患者都都不需要手术,而需要手术的颈椎病患者是极少数的。 颈椎病手术治疗指征是:因退变形成致压物对神经损害的,进行性发展并非手术治疗失败者,包括脊髓型颈椎病,诊断明确又有影像学支持;神经根型颈椎病,非手术治疗后疼痛仍剧烈存在,不能缓解,根性症状逐渐加重,表现神经根性损害;严重的颈肩疼痛非手术治疗无效,在排除其他疾病后,影像显示与临床相对应的节段致压物存在。 因此,颈椎X线片上有了许多颈椎退化、增生都是机体老化的现象,但是患者如果没有明显的症状,就不一定需要手术。因为颈椎老化、退化是一个非常缓慢过程,不一定会造成神经系统的压迫,我们常常从MRI侧位片上可以看到脊髓稍有一些压迫,但是仔细看一下横切面的椎间盘膨出或突出,只是轻度压迫硬脊膜囊,尚未压迫到脊髓,也未压迫到神经,这样的压迫或突出、膨出并没有临床意义,不一定非要手术,可先进行非手术治疗,练习颈背部肌肉,控制其发展就可以了。 当患者出现明显的神经系统症状、体征,而且症状或体征确实来自颈椎,而不是来自其它病,又经非手术治疗无效时,特别是又出现肌肉萎缩、腱反射亢进、病理反射、肌张力下降,肌电图显示有明显的神经损伤等现象的时候,我们应该动员患者进行手术治疗。另一种相反情况值得我们注意,在MRI显示脊髓压迫非常明显,甚至压迫超过脊髓1/3、1/2,把脊髓压迫得很扁很扁,甚至脊髓内出现高信号,表示有水肿、脱髓鞘现象等严重情况。但患者可能自觉症状却不重,常常不予重视而发生危险,这是由于脊髓压迫是缓慢进行的,脊髓神经有很强的逐渐适应挤压的能力,所以症状不重,但是这个时候病情是严重的,因为脊髓已受到明显压迫。这时候,如果再外加任何的微小的外力,比如汽车急刹车时头部往后一仰或不小心摔跤时头部磕到墙上或者地面上,即可能发生截瘫。 所以,王明杰博士建议,患者脊髓压迫很严重或已经出现有水肿高信号等严重的压迫时,虽然症状不重,也应该动员患者尽快手术治疗。
王明杰 2024-09-06阅读量663
病请描述: 典型案例: 杨**,60岁,2022年8月25日就诊。 主诉: 腰腿疼痛20余年,时轻时重,近两周疼痛加重,向左侧臀部和小腿外放散,伴左侧小腿外侧麻木,久行久立后加重,休息后稍缓解。曾到外院就诊,进行消炎阵痛治疗无缓解,而来我医院就诊。 曾2015年行腰椎微创手术(具体术式不详) 。有高血压病史4年。 查体:腰3到腰5椎旁压痛,腰4/5棘突间压痛,左侧骶髂关节及臀部压痛,直腿抬高试验阳性(抬高约40度角出现疼痛), 左髋外展屈曲和外展受限, 左侧肌力下降,膝腱反射弱,跟腱反射亢进。 腰椎核磁共振:腰4--骶1终板炎腰3--骶1椎间盘膨出,椎管狭窄,4/5为著。 诊断:1腰椎间盘突出,2腰椎椎管狭窄,3坐骨神经痛,4骨盆区筋膜炎,5,髋关节活动受限 治疗过程: 患者接受了五次超声引导下神经阻滞+小针刀治疗,每周一次,结合中医正骨治疗,症状明显改善,疼痛感明显消失,行走和站立时间延长,生活质量显著提升。 随访及痊愈: 患者经过三个月时间的随访,症状持续改善,经再次检查确认已经痊愈,行走慢跑自如。患者对治疗效果满意,未出现明显不良反应。 建议: 继续定期随访,保持良好的生活习惯,适度锻炼,避免长时间负重和受凉,以维持康复状态。 以上为病例报告,实际情况可能有所不同,具体的治疗方案和效果应由医生根据患者的实际情况来确定。
马彩毓 2024-01-08阅读量1249
病请描述:颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神经根,并引起相应临床症状的疾病。对于大多数人而言,颈椎病已经不是一个陌生的疾病。尤其是随着人们生活习惯的改变,越来越多的年轻人加入了颈椎病的大军,颈椎病也早已不再是中老年人的专属。 然而很多人都不知道的是,颈椎病其实是要分型的,不同类型的颈椎病有不同的症状,治疗原则也不完全一致。颈椎病常见有五种分型: 1、颈型颈椎病 临床上极为常见,是所有类型颈椎病共同的早期表现。 主要症状:颈型颈椎病以颈部症状为主,故又称局部型。表现为头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。约半数以病人颈部活动受限或强迫t位,个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧,休息可以缓解。由于症状较轻,往往重视不够,以致反复发作而使病加重。 治疗原则:颈型颈椎病一般不需要特殊治疗,只需要注意调整生活方式,如纠正不良坐姿和站姿,选择合适的枕头,适当进行肌肉功能锻炼等。 2、神经根型颈椎病 是发病率最高的颈椎病类型,约占60%~70%。 主要症状:神经根型颈椎病的临床表现与颈型颈椎病类似,常常表现为颈部、肩部和一侧上肢疼痛,颈部僵硬、活动受限,有明确的压痛点伴放射性疼痛,上肢的感觉、运动功能障碍。除此之外,神经根型颈椎病还会出现颈神经走行部位放射性疼痛。 治疗原则:神经根型颈椎病一般程度较轻,可通过生活习惯的调整和非甾体类抗炎药的使用来改善症状,大多不需要手术。 3、脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病是颈椎病里最严重的类型。 主要症状:脊髓型颈椎病分为中央型和中央旁型。中央型表现为步态不稳,四肢麻木无力,肌张力高,痉挛甚至强直(多见于伸肌和内收肌群),腱反射亢进,多无颈部疼痛和感觉障碍。中央旁型表现为同侧运动和对侧感觉功能障碍,即感觉运动分离,同时伴有同侧上肢神经症状,与神经根型颈椎病表现相同。 治疗原则:脊髓型颈椎病的症状较为严重,一般在保守治疗3~6个月没有明显改善时,则需要考虑手术。 4、交感型颈椎病 交感型颈椎病是颈椎病里最复杂的一种类型。 主要症状:交感型颈椎病主要表现为颈性头晕、恶心呕吐、头枕部疼痛,心跳加快或减慢,心前区疼痛,常被误认为冠心病发作,部分患者还会出现一侧头面、颈、手足多汗或少汗,另外常伴有耳鸣、耳聋、平衡失调等症状。 治疗原则:交感型颈椎病很难确定具体病变位置,因此一般只能采用保守治疗改善症状。 5、椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病与颈椎的退行性改变有关,平均发病年龄在50岁以上。 主要症状:椎动脉型颈椎病表现为颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、头痛、一时性意识障碍,甚至猝倒。 治疗原则:椎动脉型颈椎病可能选择保守治疗,一般能够达到缓解症状的作用。 我们都要关注自身颈椎健康,如果发现自己出现上述任何一种颈椎病的类似症状,要及时就医哦!
史国栋 2023-03-10阅读量789
病请描述:颈椎病,磁共振显示寰枢关节,颈椎侧弯,寰枕关节错位,导致脑干上端受压,变窄,患者头痛,失眠,头晕,乏力,呼吸困难,颈部有压迫感,吞咽困难,咽喉部有异物感,心前区压迫感,并进一步导致抑郁。因为正位片和张口位片看不见明显错位而被排除颈椎病。正位张口所见经过曲阳医院疼痛科会诊,结合颈部磁共振和颈部动态试验检查,明确诊断寰枢关节寰枕关节错位,经过手法正骨,辅助以关节功能康复,经络疏导,祛痰除湿,已经痊愈,症状完全消失。下面简单介绍一下寰枢关节错位:寰枢关节的稳定性主要依赖以下几个结构:寰椎的前弓、横韧带及枢椎的齿状突;还有寰枢之间的侧块关节。上述结构的完整性受到破坏、或者某些原因造成其失用,就可能造成寰枢关节不稳定或错位。其病因很多,比如外伤造成的陈旧齿状突骨折、齿状突的先天畸形、感染或炎症破坏了横韧带或侧块关节,甚至结核或肿瘤侵犯寰枢关节,都可以造成寰枢关节不稳或脱位。临床最常见的病因为长时间姿态不正导致的慢性劳损、脊柱弯曲应力改变、外伤原因和先天畸形。 早期的病理状态下,寰枢关节失去正常的对合关系,但是在某些体位(比如颈部仰伸时)寰枢关节还可以复位,此种情况应称之为不稳。病史时间较长,怎样变换体位寰枢关节也无法复位,通过过手法整复可以复位的,称为半脱位,在经过进一步康复治疗就可以痊愈。 影像诊断学上面杜宇寰枢关节错位介绍较少,多数认为是张口位所看到的侧向移位诊断标准,实际上在正骨学方面我们会发现,寰枢关节错位可以分为,侧向移位,侧偏移位,旋转移位,旋移移位和混合型移位等多种不同分型,临床表现也各不相同。临床表现多数患者呈慢性起病,症状呈间歇性,反复发作并逐渐加重;部分患者在轻微的外伤后明显加重。典型的临床症状包括以下几部分:1.颈神经根病的症状有颈部疼痛,颈部活动受限、僵直,尤其头颈部的旋转活动受限,头枕部疼痛,偏头痛,耳鸣,眼花,咽喉部不适,胸闷气短,心悸头晕等;2.延脊髓交界区受压造成高位颈脊髓病症状如四肢无力,走路不稳,手不灵活,二便异常等;还包括躯干、四肢的麻木、针刺感甚至烧灼感等。3.呼吸功能障碍 一般出现在严重的或晚期的病例。由于延脊髓交界区受压,出现呼吸功能障碍是一个逐渐加重的过程——寰枢关节脱位的早期,呼吸功能是正常的;后来会表现为体力劳作时呼吸费力;严重的患者静息时即存在呼吸费力、或平静呼吸次数>30次,咳嗽无力、咳痰费力;终末期的患者出现呼吸衰竭、直至死亡。4.其他症状 另外,若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或脊髓空洞,影响延髓、脑干时,还可以出现吞咽困难、构音障碍(口齿不清)、视物不清、眩晕、耳鸣等低位颅神经症状。检查1.体格检查一般体征包括头颈部活动受限、颈枕部压痛等。合并高位脊髓病的患者出现四肢肌张力升高、腱反射亢进和病理反射阳性。合并颅底凹陷者可能出现共济失调、闭目难立、构音障碍及眼震等。[1-2]检查颈椎关节的时候,会发现寰枢关节错位导致的两侧不对称性错位和压痛点。2.影像学检查为确定寰枢关节脱位的主要依据。X线平片上显示寰齿关节间隙,正常成人其间隙不超过3毫米,儿童为5毫米,头颈部屈伸活动时成人的此间隙多无变动,而儿童则有变动,但其变动范围也在1毫米之内,若此间隙增大为5毫米或更大时,则应认为有不稳或脱位存在。CT和MRI扫描可帮助诊断脱位的类型和原因,如有无齿状突的畸形缺陷,类风湿关节炎,先天性分隔不全等。[3]实际工着中会发现,很多年轻患者影像学并不典型,而临床症状非常严重,所以做出诊断要结合症状,体征,查体,静态和动态相结合,再除外其他器质性疾病后才能确定诊断寰枢关节错位。对于寰枢关节错位的患者,西医学认为手术是唯一办法,而中医正骨是矫正颈椎关节错位的良好方法,轻度可以手到病除,严重的经过一段时间的系统治疗也会得到治愈。如果寰枢关节通过手法整复也无法恢复正常位置,此种情况就称为寰枢关节脱位往往需要手术治疗。欢迎理性沟通。
马彩毓 2017-11-12阅读量1.6万