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病请描述：桥本不是"查个抗体"就完事：这3件事，决定你能不能和它和平共处 一位女士拿着两张相隔半年的化验单来找我："费医生，我半年前还是'甲亢'，心慌手抖、瘦了10斤；现在又变成'甲减'，怕冷发胖、记性也差。我到底得的是甲亢还是甲减？"我告诉她：都不是。你得了一种会"变脸"的病——桥本甲状腺炎。核心结论（一句话）桥本甲状腺炎是免疫系统"认错人"、攻击自己的甲状腺，所以它会"变脸"：早期甲状腺细胞被破坏、储存的激素大量释放，出现"假甲亢"；后期甲状腺被破坏得差不多，又走向"真甲减"。它无法根治，但像高血压、糖尿病一样，完全可以和平共处。干货清单（桥本为什么"百变"）"假甲亢"阶段：免疫攻击让甲状腺细胞破裂，激素短时间涌入血液，出现心慌手抖、怕热多汗、易饿、体重下降、脾气急——一般只持续几周到几个月；"真甲减"阶段：甲状腺被持续破坏、激素不够，出现怕冷乏力、记性差、反应慢、发胖、皮肤干、便秘、情绪低落——这是多数患者最终走向的结局；所以"一会儿甲亢、一会儿甲减"不是误诊，是同一个病的不同阶段，别把它当成"上火了"或"老了累了"而耽误。干货清单（一个反常识＋3件该做的事情）反常识数据：上海九院一项9千人的研究（SPECT-China）发现，即使 TSH 正常，桥本女性（抗体阳性）的 BMI、腰围、血糖、胰岛素抵抗、甘油三酯也更高，代谢综合征风险更高——桥本不只是"甲状腺"的问题，女性更要把体重、血脂、血糖一起管；饮食：忌高碘（海带、紫菜、贝类，尤其甲亢阶段），但不必忌所有碘（甲减阶段正常吃加碘盐是安全的）；情绪：桥本和长期劳累、压力大密切相关，别焦虑；家人也别说"你就是想太多"；复查：每半年到一年查一次甲功＋超声；有结节或脖子肿大，大多数不用手术，除非怀疑恶性或压迫气管、食管。⑤ 费医生一句人话（含边界）桥本最怕的不是病本身，是"误诊、漏诊、乱治"——把假甲亢当真甲亢去猛吃药，或者把甲减当"老了、累了"硬扛。看懂它"变脸"的规律、按阶段管理，就赢了一大半。它不是敌人，是免疫系统"认错了人"；你要做的，是和它和平共处，而不是互相消耗。文章出处科普来源：中日友好医院乳腺甲状腺外科团队，《中老年保健》杂志（2026-09-16，搜狐号）。研究：Chen Y, et al. Are Thyroid Autoimmune Diseases Associated with Cardiometabolic Risks in a Population with Normal Thyroid-Stimulating Hormone?（SPECT-China，上海交通大学医学院附属第九人民医院，2018）。作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-13阅读量15
病请描述：2026欧洲甲状腺协会年会：甲状腺"忌口"到底该怎么忌？ 大多数甲状腺患者会关心：“我到底要不要忌口？哪些食物要忌口？为什么有些医生说要忌口，有些说随便吃？” 先说结论：甲状腺患者最常被劝"忌口"的大豆、十字花科蔬菜，其实真正要讲究的是"服药间隔"和个体化。我是上海瑞金医院普外科主任医师费健。 一、超两成患者被劝"忌口"，对吗？ 2026年欧洲甲状腺协会（ETA）年会公布一项调查，224名甲状腺患者里： 20.1%曾被建议"忌口"； 被忌最多的：大豆制品（68.9%）、十字花科蔬菜、加碘盐； 这些"建议"多来自网络，证据基础很薄弱。 说白了，很多"忌口清单"是道听途说，不是科学。 二、甲状腺相关忌口到底该怎么做？ 来源：ETA 2026年会三项研究。 大豆、咖啡、高纤维：可能影响优甲乐吸收，但不用戒，隔开服药时间即可； 十字花科蔬菜：不必常规忌口，只有"缺碘又长期大量生吃"才需注意； 无麸质饮食：对没确诊麸质问题的人，证据不足，别乱跟风； 无乳糖饮食：只对确诊乳糖不耐受的甲减患者有帮助（6个月TSH降20%~30%）。 三、真正有用的，是这条 一项80名桥本患者的研究发现： 桥本患者肠道菌群多样性更低、促炎菌更多； 12周"高类黄酮饮食"（浆果、柑橘、深色叶菜、绿茶、豆类）后，有益菌升高、抗体下降。 但要注意：抗体下降不等于病就好了，还需更大研究验证。饮食是辅助，不能替代规范治疗。甲状腺结节、甲状腺癌术后、做完消融的人群，道理一样——均衡为主，别盲目忌口。 一句话总结：甲状腺患者需要的不是越来越长的"忌口清单"，而是"均衡饮食+规范服药+定期复查"。 您是哪种情况？有没有因为甲状腺病被劝过忌口、忌得自己不知道吃啥？评论区说说。觉得有用，转给天天为"忌口"发愁的甲减、桥本朋友。 关注费医生，甲状腺问题不踩坑。 文章出处 国际糖尿病编辑部，《吃对了，甲状腺也能"喘口气"｜ETA 2026》，腾讯新闻，2026年9月10日（报道第47届欧洲甲状腺协会年会三项研究：Rodolfi S 等 PS1-13-01、Muradyan G PS2-13-01、Gavazova V 等PS1-13-07）。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。 推荐理由 这篇文章专门"拆"甲状腺患者最常被灌的忌口迷思——大豆、十字花科、无麸质、无乳糖——用 ETA 2026 的真实数据告诉你：多数不用忌，关键在"服药间隔"和个体化。它既纠正了流传甚广的错误观念，又给出"均衡饮食+规范服药+定期复查"的稳妥主线，是一篇真正能帮患者"别再饿着自己"的降噪科普。
费健 2026-09-28阅读量392
病请描述：瑞金外科主任：查出桥本甲状腺炎，会不会变癌？先看这3个问题"主任，网上说桥本是癌前病变，我是不是等着得癌就行了？"几乎每个拿到桥本甲状腺炎诊断的患者，都会用不同的话术问出同一个问题。网上那些"桥本拖成癌"的文章，我每次看到都皱眉——把一个大多数人不碍事的良性炎症，写成了判决书。今天就把患者最怕的3个问题，一次说清楚。问题一：桥本到底是什么病？桥本甲状腺炎，全名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性问题——你身体的免疫系统认错了人，把自己的甲状腺当敌人攻击。它的典型化验特点是：TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）升高。 很多人体检发现抗体高、甲功还正常，就被扣上了桥本的帽子，慌得不行。桥本的自然病程大致分三期：隐匿期：抗体高，甲功正常，人没感觉——大多数人常年停在这一期一过性甲亢期：腺体被破坏，储存的激素漏出来，短暂出现心慌、怕热、手抖永久性甲减期：腺体功能逐渐不够用，需要补充甲状腺激素划重点：它本质是炎症，不是肿瘤。 病程慢，可管理，绝大多数人终身不会癌变。问题二：到底会不会变癌？正面回答：桥本本身是良性疾病，绝大多数患者终身不会发生癌变。但我要把另一半真相也讲全，不藏着掖着：流行病学数据显示，抗体阳性的桥本患者，甲状腺结节的发生率约20%-30%，比普通人群偏高部分研究提示，TPOAb持续阳性者，甲状腺癌的相对风险约为常人的2-3倍——但注意，这是相对倍数，绝对风险仍然很低翻译成人话：桥本患者得癌的概率确实比普通人高一点，但依然是个小概率事件。风险升高 ≠ 判决书。正确的应对不是恐慌，是把随访做扎实：没有结节：每6-12个月查一次甲功+超声查出结节：按结节分级走标准随访，该穿刺穿刺，和普通人没本质区别真正危险的从来不是桥本，而是拿着桥本的诊断吓得半死，或者干脆连复查都不来的两个极端。问题三：桥本患者，碘到底怎么吃？这是仅次于"会不会变癌"的第二大高频问题。一句话原则：控碘，不忌碘。忌碘到底：大错。桥本不是甲亢，把碘完全戒断，身体缺乏合成原料，反而乱上加乱海带紫菜当饭吃：更错。高碘摄入会刺激免疫攻击加剧正确做法：正常吃加碘盐，海产品适量，海带、紫菜这类高碘食物浅尝辄止、不必谈之色变还有三点常被忽略：孕期桥本要重点管理——甲状腺激素对胎儿神经发育至关重要，孕桥本患者必须密切随诊甲功2. 抗体降不下来不必执念——目前没有任何药物能"根治"桥本让抗体转阴，凡是宣称"三个疗程抗体清零"的，都是冲你钱包去的3. 确诊桥本不是被动随访——一方面在忌口、休息、情绪方面要主动调整，另外可以适度关注食物不耐受、肠漏方面知识，可能对你有帮助哦。饮食调整和用药方案以线下就诊为准，请勿自行加减药量。费主任说桥本这个病，最需要的药不是碘片，是心态。它更像高血压、糖尿病这类慢性病——管理好，随访好，照样工作结婚生子和长寿。被网上几篇"癌前病变"的文章吓得寝食难安，才是对身体最大的伤害。如果你身边有桥本病友正被这些文章折磨，把这篇转给她——看懂疾病，是战胜焦虑的第一步。关注「费主任」，每日 1 篇甲状腺干货，体检报告看得懂、就诊少走弯路。本文参考武汉大学人民医院内分泌科等平台科普内容及相关自身免疫性甲状腺炎研究数据。具体诊疗请以线下就诊为准。作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-09-08阅读量713
病请描述：在胆石病临床工作中，很多人只关注胆囊本身的结石，却常常忽略一个凶险的并发症：急性胆管炎。不少患者最初只是普通胆囊结石，结石移位掉入胆总管后，就有可能诱发胆管炎，病情进展速度快，处理不及时会带来严重的生命风险，结合国内胆道疾病诊疗指南，和大家客观讲清楚这个疾病。 胆管是胆汁排泄的必经通道，肝脏分泌的胆汁，经过肝内胆管、胆总管，一部分储存到胆囊，一部分直接排入肠道。胆总管一旦被结石堵塞，胆汁流出受阻，胆道内压力升高，肠道内细菌逆行进入胆道，就会引发胆道的急性化脓性感染，也就是急性胆管炎。临床上分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，绝大多数胆总管结石，都来自胆囊结石掉落，属于继发性结石。 典型的急性胆管炎有三个经典表现，腹痛、寒战高热、黄疸，医学称为Charcot三联征。 腹痛：大多为中上腹或者右上腹绞痛，发作比较突然，进食油腻食物之后更容易诱发，疼痛可以放射到右侧肩背部。 寒战高热：感染入血，会出现寒战，体温可以达到39℃‑40℃，发热反复出现，这是胆道感染非常特征的信号。 黄疸：皮肤、眼白发黄，小便颜色明显加深，像浓茶色，大便颜色变浅，严重时呈陶土色。 如果病情继续加重，会进展为Reynolds五联征，在三联征基础上，叠加休克、意识改变，出现烦躁、嗜睡、血压下降，属于危重急症，需要立刻急诊处理。但临床上有一部分老年、糖尿病患者，症状并不典型，腹痛不明显，仅仅表现为发烧、精神萎靡，很容易当成普通感冒，造成漏诊，这一点尤其需要家属留意。 很多患者会混淆胆管结石和胆囊结石，两者不是同一个疾病。胆囊结石病灶局限在胆囊腔内；胆总管结石位于胆汁流出的主干通道，即使结石体积不大，也可以造成胆道梗阻。部分患者结石不完全堵塞胆管，症状可以时好时坏，疼痛发烧自行缓解，就误以为结石已经排出，实际上结石仍然停留在胆管内，随时会再次发作。 这里纠正一个常见误区：依靠吃药、偏方、中药排石，想把胆管结石排出去，风险极高。排石的过程就是结石向下挤压，很容易造成胆管嵌顿、诱发重症胆管炎，还有可能堵塞胰管，同时合并急性胰腺炎，两种急症叠加，病死率明显升高，临床不推荐保守排石的方式处理已经形成的胆总管结石。 确诊胆总管结石，常用检查包含肝功能、腹部彩超、磁共振MRCP。B超容易受肠道气体干扰，对胆总管下段结石检出率有限；MRCP可以无创完整显示整个胆管树，判断结石大小、位置、胆管扩张程度，是非常重要的检查手段。 一旦明确胆总管结石，主流的处理方案分为几类：内镜ERCP取石、腹腔镜胆道探查取石。ERCP经口腔、十二指肠进入胆道完成取石，体表没有切口；腹腔镜胆道探查，可同步处理胆囊病灶。具体选择哪一种，需要结合结石大小、数量、胆管扩张情况、患者全身基础条件综合评估，不存在统一的最优方案。 对于同时存在胆囊结石+胆总管结石的患者，如果只处理胆管内结石，不去处理胆囊，胆囊内的结石还会继续掉落胆总管，疾病很容易复发。这也是临床反复强调的，要完整评估胆囊的形态、功能，再决定后续胆囊是切除还是符合严格指征下保胆。 日常哪些人要重点提防胆管结石、胆管炎？ 已经确诊胆囊结石、胆囊泥沙样结石人群，泥沙结石颗粒细小，更容易移位掉进胆总管； 既往有过胆绞痛发作史； 中老年、合并糖尿病的胆石病患者。 生活上，不建议暴饮暴食、一次性大量高脂饮食，减少胆道剧烈收缩带来结石移位的概率。出现右上腹疼痛同时伴随发烧、眼黄尿黄，不要在家自行吃药硬扛，这不是普通胃痛，要尽快到肝胆专科就诊。 总结来说，胆囊结石不只是胆囊局部的问题，要具备全局思维，警惕结石移位到胆管带来的连锁危险。早筛查、早评估，科学选择干预手段，避免小结石演变成危及生命的胆道急症。 科普仅供健康参考，具体诊疗请遵从线下专科医生判断。
江帆 2026-09-07阅读量565
