病请描述：甲癌术后做碘131，再也不用“饿”自己一个月了 瑞金医院费健主任：打一针，48小时就能治 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年甲状腺手术。很多甲状腺癌患者术后需要做碘131治疗，但最让人害怕的不是治疗本身，而是治疗前的“准备期”——停服优甲乐长达4-6周。 这段时间，身体里的甲状腺激素降到极低水平，人会进入严重的“甲减状态”： 怕冷、乏力、整天想睡 体重莫名其妙涨好几斤 情绪低落、反应迟钝 便秘、皮肤干燥、掉头发 女性月经紊乱 很多患者跟我说：“费主任，那一个月太难熬了，我连班都上不了。”更糟的是，少数患者停药后TSH仍然升不上去，无法有效治疗。 现在，一个划时代的解决方案来了——打一针“人促甲状腺素（rhTSH）”，48小时后就能做碘131，全程没有甲减痛苦。 一、为什么做碘131前要“升TSH”？ 碘131治疗甲状腺癌的原理是：甲状腺细胞（包括癌细胞）会“吃”碘。治疗前需要把体内的TSH（促甲状腺激素）升到很高水平（通常>30 mU/L），因为TSH会刺激癌细胞表面的“碘泵”（钠碘转运体）活跃起来，大口“吃”进碘131，从而达到杀灭癌细胞的目的。 传统方法：停服优甲乐4-6周，让TSH自然反弹。代价是严重的甲减症状，而且部分患者停药后TSH仍然不达标。 新方法：注射rhTSH（重组人促甲状腺素），只需2天就能把TSH升到理想水平，全程无甲减不适。 二、一张表看懂：传统停药 vs rhTSH注射 三、rhTSH特别适合哪些人？ 所有需要做碘131的甲状腺癌患者都适合使用，但以下人群尤其推荐： 年轻女性：爱美怕胖的姐妹，停药期间体重可能增加5-10斤，用rhTSH可完全避免。 脑力工作者：教师、医生、程序员、学生——停药期间精神不振、反应迟钝，严重影响工作和学习。 合并糖尿病的肥胖者：甲减会加重代谢紊乱，用rhTSH更安全。 停药后TSH升不上去的患者：部分垂体功能异常的人，停药后TSH不达标，导致治疗无效。 急需治疗的患者：因病情或日程冲突，等不了4-6周的人。 四、对甲状腺癌患者的核心建议 需要注意的是：rhTSH需要自费，价格大约在2000-3000元/次（具体以当地医院为准）。但对于无法忍受甲减症状、或需要快速治疗的患者，这笔投入非常值得。 五、关于rhTSH的6个高频疑问 问：rhTSH安全吗？会不会当小白鼠？答：rhTSH早在1998年就在美国获批上市，全球应用超过25年，60多个国家都在用。国产rhTSH（智舒嘉）也已于2024年在中国获批，安全成熟。 问：用rhTSH会影响碘131疗效吗？答：不会。多项研究证实，rhTSH的清除残留甲状腺组织的效果与停药相当。 问：用rhTSH会增加正常组织辐射吗？答：恰恰相反。研究显示，使用rhTSH后，体内辐射剂量更低，对正常组织的损伤更小。 问：所有医院都能打吗？答：目前国内已有几十家大型三甲医院可以使用。做碘131治疗前，直接问你的核医学科医生：“能不能打rhTSH？” 问：打了之后有什么感觉？答：少数人会有短暂的恶心，很快就好。几乎没有其他副作用。 问：为什么我的医生没跟我提过？答：可能是因为rhTSH早期在国内未上市，部分医生对新产品不够熟悉。你可以主动问：“医生，我能不能用rhTSH替代停药？” 费主任的真心话：医学进步的意义，就是让治疗更“像人” 我见过太多患者，熬过了一个月甲减，好不容易做完了碘131，整个人像“脱了一层皮”。有的年轻女孩，停药期间体重涨了十几斤，产后都减不回来；有的老师，停药期间脑子像“浆糊”，差点误课。 现在，打一针就能解决所有问题。这就是医学进步的意义——让治疗更精准、更舒适、更尊重人的生活质量和尊严。 如果你或家人正准备做碘131，请把这篇科普转给主治医生，问一句：“能不能打rhTSH？” 多花一点钱，少受一个月罪，这笔账，怎么算都值。 你或家人做过碘131吗？停药期间感受如何？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在准备碘131的病友——也许这一条信息，能帮她省下一个月的煎熬。 参考文献：上海十院甲乳中心. 开启碘-131治疗新时代——人促甲状腺素（rhTSH）注射液的应用. 2026年4月21日.（基于国内外甲状腺癌诊疗指南及临床研究数据） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量1343
病请描述：TSH高一点没关系？错！权威研究：甲减不治，心衰、骨折风险飙，甲减到底有多“毒”？《JAMA》患者指南：怕冷、长胖、记性差，都因为它 瑞金医院费健主任：这篇文章，每个女性都该看 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。甲减，是最常见、也最容易被忽视的甲状腺问题。 最近，国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）发布了一篇专门写给患者的“甲减科普指南”。它用最直白的语言，回答了甲减患者最关心的8个问题。今天，我就结合这篇权威指南，把甲减这件事一次说清楚。 先给你一个核心结论：甲减不是“亚健康”，不是“体虚”，而是一种需要规范治疗的慢性病。 不治，心衰、骨折、甚至死亡风险都会升高。 一、什么是甲减？——你的身体“发动机”没油了 甲减，全称甲状腺功能减退症，本质是甲状腺激素缺乏。 如果把身体比作一辆车，甲状腺激素就是“汽油”。油不够，车就跑不动——代谢变慢、能量不足、全身都受影响。 二、甲减有多常见？——女性是高发人群 全球患病率：0.3%-12% 女性比男性高发（尤其是30-50岁） 随年龄增长，风险增加 《JAMA》指南列出的甲减危险因素： 三、甲减的“报警信号”——别再把它们当“亚健康” 症状 JAMA特别提醒：甲减还会让糖尿病患者的血糖更难控制，增加心衰、不孕、流产风险。极少数严重甲减可导致“黏液性水肿昏迷”——低血压、低体温、呼吸浅慢、意识不清，需要ICU抢救。 四、怎么诊断？——抽血看两个指标 甲减诊断非常简单：抽血查甲状腺功能。 哪些人需要主动筛查？ JAMA建议：有症状的人查；无症状一般人群不推荐常规筛查，但以下高危人群应筛查： 1型糖尿病患者 头颈部放疗史 直系亲属有甲状腺疾病 唐氏综合征或特纳综合征患儿（每年查TSH） 五、怎么治？——吃优甲乐，就这么简单 甲减的治疗非常简单：口服左甲状腺素（优甲乐），把缺的甲状腺激素补回来。 用药关键： 六、药吃多了或吃少了，有什么后果？ 关键：不是“吃药就行”，而是“吃到TSH正常”。很多人自己减量、停药，或者从不复查，后果可能比不治更严重。 七、费主任的真心话：甲减不可怕，可怕的是不重视 我见过太多甲减患者，症状好一点就自己停药，结果TSH飙到几十；也见过有人吃了几年药从不复查，TSH只有0.01，心慌手抖、房颤住院。 甲减就像近视——戴眼镜就不影响生活，不戴眼镜就什么都看不清。优甲乐就是你的“眼镜”。每天花10秒钟吃一片药，半年复查一次甲功，你就可以和正常人一样生活、工作、怀孕、运动。 一句话总结： 怕冷、长胖、记性差、总想睡？先去查甲功 确诊甲减，每天空腹吃优甲乐 每半年复查TSH，别自己停药 甲减不是绝症，但不管它会出大事 你查过甲功吗？TSH是多少？优甲乐每天吃多少？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“总说累”“怕冷”“减不下肥”的姐妹——让她们知道，问题可能不在“懒”，而在甲状腺。 参考文献：Roberts K. What Is Hypothyroidism? JAMA. 2025; published online December 11. doi:10.1001/jama.2025.19536 （JAMA患者教育页面） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量1283
病请描述：很多患者以为胆囊手术只要外科医生判断就行，麻醉医生只是手术当天“打一针让人睡着”。其实，麻醉评估是手术安全中非常重要的一关。外科医生主要看病怎么处理，麻醉医生则要看这个人能不能平稳经过麻醉、手术和苏醒。 麻醉医生关注的不只是睡着和醒来，而是呼吸、循环、心肺功能、基础病控制、用药风险、过敏史、既往麻醉反应等。尤其是老年人、高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺病患者，麻醉评估可能直接影响手术时机和麻醉方案。 所以麻醉医生会问很多看似和胆囊无关的问题，比如有没有打鼾、有没有睡眠呼吸暂停、近期有没有感冒咳嗽、以前麻醉后有没有恶心呕吐、平时吃什么药。这些问题都和气道管理、术中稳定和术后恢复有关。 建议患者麻醉评估时不要嫌麻烦，更不要隐瞒。近期感冒、发热、咳嗽、过敏、用药变化，都要主动说。手术能不能顺，不只是胆囊切得好不好，也是整个人能不能安全经过围手术期。
江帆 2026-06-09阅读量577
病请描述：一听说要做手术，有些患者就开始“突击保养”：不吃肉、只喝粥、猛吃补品，甚至临时减肥。看似很配合，其实不一定对。胆囊手术前最重要的不是突然改变身体，而是保持状态稳定。 过度节食可能导致营养不足、血糖波动，糖尿病患者尤其容易出问题。猛吃补品也不一定安全，有些保健品、中成药或活血类产品可能影响凝血或与常用药相互作用。术前自己乱调整饮食和药物，反而可能增加麻醉和恢复风险。 合理做法是饮食清淡、规律，少油腻、少暴饮暴食，但不需要完全不吃肉、不吃蛋白质。蛋白质、睡眠、血糖和血压稳定，对术后恢复更重要。 如果患者确实肥胖、脂肪肝明显或血糖控制差，应该在医生指导下逐步调整，而不是术前几天临时突击。手术前的“养身体”，不是折腾身体，而是让身体进入一个平稳、可控、能恢复的状态。
江帆 2026-06-09阅读量650
病请描述： 术前紧张很正常。多数患者一想到麻醉、手术、恢复，就会睡不好。但如果连续睡不好，可能影响血压、血糖、心率和整体状态，尤其是老年人、高血压、糖尿病患者，更不能完全忽视。 缓解焦虑最有效的方法，不是反复上网搜索极端案例，而是把自己的问题问清楚。比如：我这次主要是什么病？有没有胆管问题？手术难点在哪里？术后大概怎么恢复？哪些情况需要特别观察？当患者对方案有了基本理解，焦虑通常会下降很多。 家属也要注意，不要把自己的紧张转嫁给患者。反复问“会不会有事”，可能让患者更焦虑。更好的陪伴，是帮助患者整理资料、记录问题、和医生沟通清楚。 如果术前已经明显失眠、心慌、焦虑到影响血压或血糖，应主动告诉医生。不要自行服用安眠药、镇静药，也不要和其他药物混着吃。术前不是不能紧张，而是不要让紧张失控。
江帆 2026-06-09阅读量446
病请描述：有些患者会觉得，胆囊在腹部，为什么还要查心电图、胸片，甚至请心内科会诊？原因在于，手术虽然处理的是胆囊，但麻醉和恢复需要心肺系统共同承受。 心电图可以帮助发现心律失常、心肌缺血等线索；胸片或胸部检查可以了解肺部情况、感染风险和呼吸储备。对于老年人、高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺病患者，这些检查尤其重要。 如果术前心肺问题没有发现，手术当天或术后出现波动，就会更加被动。相反，术前发现问题，并不一定意味着不能手术，而是可以提前调整药物、请专科评估、优化麻醉方案。 建议患者不要把这些检查理解成“和胆囊没关系”。它们真正关注的是：这个人现在能不能安全进入手术状态。既往有胸闷、气短、心悸、支架植入、长期服用心脏药物的患者，更要主动说清楚。
江帆 2026-06-09阅读量525
病请描述：甲状腺癌手术，多做这一步可能白挨一刀？百万粉丝专家揭秘，女性朋友必看。你的甲状腺癌手术，真的需要“多切一刀”吗？瑞金医院费健主任带你读懂最新医学共识大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年的甲状腺手术，也做了大量的微创消融治疗。每天都有女性朋友拿着体检报告紧张地问我：“费主任，我的甲状腺结节是不是癌？如果是癌，是不是要把脖子里的淋巴结也一起清扫掉，以防后患？”我特别理解这种“怕不干净、怕复发”的心情。今天，我就结合刚刚发表在顶级医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一篇重磅文章（Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11.），和你掏心窝子聊一聊：对于最常见的甲状腺乳头状癌，手术时要不要“预防性”地把中央区淋巴结也切掉？先别急，听我讲个真实场景很多女性在做甲状腺癌手术前，B超报告上写着“颈部淋巴结未见明显异常”，医学上叫“cN0”，意思是临床判断没有淋巴结转移。但医生可能会建议：虽然B超没看到，但为了“保险”，我们做一个预防性中央区淋巴结清扫，把气管食管沟里的小淋巴结都拿出来化验。听起来很合理对不对？但最新研究告诉我们：这件事，可能不是“多做一点就更安全”那么简单。为什么国际顶尖专家开始反思这个手术？文章作者指出：甲状腺乳头状癌确实容易发生淋巴结微转移，在预防性清扫后，病理检查发现隐匿转移的比例甚至高达90%。但是！这些微小的转移灶（多数小于2毫米），即使不切、不处理，真正在临床上出现复发的患者不到10%。换句话说，绝大多数“隐匿转移”并不会兴风作浪。更关键的是，多项前瞻性随机对照研究和荟萃分析显示：不做预防性清扫 vs 做预防性清扫，两组患者的复发率和生存率并没有显著差异。反而，做了清扫的患者，永久性甲状旁腺功能减退的风险明显升高——这意味着需要终身补钙、定期抽血，还可能出现手脚麻木、心悸、甚至增加远期肾脏和心血管事件的风险。我用数字给你算一笔账（来自文章中的数据）：每做500例预防性清扫，可能只能避免1例局部复发。而每做33例清扫，就会多出1例永久性甲旁减。换算下来：每避免1次复发，就要付出15例永久性甲旁减的代价。你觉得值吗？那到底要不要做？2025年ATA指南这样说根据文章中引用的2025年美国甲状腺协会指南，我把建议整理成了一张“贴心小清单”：√ 不建议做预防性清扫的情况：微癌（直径≤1cm）低风险cT1b/T2且cN0（肿瘤1-4cm，B超淋巴结阴性）没有高危特征（如BRAF突变等）△ 可以考虑做的情况：肿瘤较大（cT3/T4）术前已发现侧颈淋巴结转移（cN1b）对侧中央区有可疑淋巴结× 不推荐仅为了“精确分期”而做因为即使清扫出少量微小转移（≤5个且≤2mm），目前大型临床试验（ESTIMABL2和IoN试验）已证实：术后不喝碘131，预后也一样好。也就是说，知道了分期也改变不了治疗方案，那为什么还要多挨一刀、多冒风险呢？未来方向：用AI预测，而不是“一刀切”文章最后提到了一个让我很兴奋的趋势：人工智能预测模型。通过分析你的年龄、肿瘤大小、B超影像特征甚至基因信息，可以提前判断你属于“高风险隐匿转移”还是“低风险”。这样，医生就能做到“只对真正需要的人做清扫”，而不是所有人都常规做。目前已有研究显示，AI模型的预测准确率（AUC）可以达到0.85-0.90，比单纯靠医生看B超准得多。费主任的真心话作为一名既拿手术刀、也做微创消融、还坚持线上科普的老医生，我见过太多女性因为“怕复发”而接受了不必要的扩大手术，结果术后长期低钙、手足抽搐，生活质量大打折扣。而事实上，甲状腺乳头状癌之所以被称为“懒癌”，就是因为它很少会威胁生命。所以，当你或家人面临这个选择时，请记住三点：不要盲目“多切” – 预防性中央区清扫对低风险患者弊大于利。相信规范指南 – 2025年ATA指南已经给出了明确建议，不要凭“感觉”做决定。找对医生 – 建议找每年做超过25-50例甲状腺手术的高年资外科医生（这个是国外的数据，国内的专家起码加个0），他们并发症更低，决策也更理性。最后，我想说：医学的进步不是“做得越多越好”，而是“做得刚刚好”。希望我的科普，能帮你少一分焦虑，多一分从容。最近关于低危甲状腺癌消融也有些争议，大家可以想一想，如果大多数低危甲状腺癌仅切除而不用淋巴结清扫，那是不是可以尝试消融（消融往往因为无法清扫淋巴结而被质疑治疗发的彻底性）呢？如果你觉得这篇文章有用，欢迎点赞、转发给你关心的姐妹。也欢迎在评论区留下你的疑问，我会定期挑选典型问题，在下一期科普中详细解答。参考文献：Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11. DOI:10.1016/S2213-8587(26)00071-9.作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于为每一位女性提供最专业、最温暖的甲状腺健康指导。
费健 2026-06-08阅读量714
病请描述：体检发现甲状腺结节，先别慌！瑞金医院费主任：超六成人都有，但这3类人要格外留心 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天的门诊有一半以上的人是因为“甲状腺结节”来的。很多人一拿到超声报告，看到“结节”两个字，手就开始抖：“费主任，我是不是得癌了？” 我通常会说一句话：“别怕，你先看看周围——在咱们国家，超过一半的成年人都有甲状腺结节，它就像脸上的皱纹、头上的白发，随着年龄增长，几乎人人都会沾边。” 今天，我就结合一篇2026年1月发表在《Frontiers in Endocrinology》上的大型研究（Yu et al., 2026），用真实数据告诉你：甲状腺结节到底有多常见？哪些人最容易长？发现之后该怎么办？ 这篇文章调查了河北医科大学第二医院23305名体检人群，样本量大、数据扎实，结论非常值得参考。 先给你一个开胃数据：在这2.3万人中，甲状腺结节的总体检出率高达64.7%！ 也就是说，每10个去体检的成年人，就有6-7个人有结节。而且这个数字随年龄一路飙升：30岁以下只有38.8%，到了70岁以上就变成了87.8%——几乎人人都有。 一、三大“铁杆”危险因素：年龄、性别、体重 研究通过严格的统计学分析，排除了吸烟、喝酒、血压、血糖、尿酸等一大堆因素的干扰后，发现只有三个因素是独立的危险因素，也就是说，它们“自己说了算”，不受其他因素影响： 年龄：每增加1岁，长结节的风险就增加6%（OR=1.06）。年龄越大，甲状腺越容易“长疙瘩”。 性别：女性长结节的风险是男性的2.12倍。这也是为什么我的门诊里，女患者永远比男患者多。 体重（BMI）：BMI每增加1个单位（比如从24到25），风险增加4%（OR=1.04）。胖，真的会让甲状腺更容易长东西。 你可能会问：那吸烟、喝酒、高血压、高血糖、高尿酸这些，不是也和结节有关吗？研究发现，这些因素在单看的时候确实和结节有关联，但当把年龄、性别、BMI放进去一起分析后，它们就“不独立”了——说明它们的“坏作用”，很大程度上是通过年龄、肥胖和性别差异来间接实现的。 二、为什么女性更容易中招？为什么胖了也危险？ 作为医生，我经常被女性朋友追问：“费主任，为什么偏偏是我？”研究给了两个很科学的解释： 雌激素：女性体内的雌激素会刺激甲状腺细胞增殖。尤其是40-70岁的围绝经期和绝经后女性，激素波动大，甲状腺结节的发生率明显高于同龄男性。 胰岛素抵抗：肥胖的人往往伴有高胰岛素血症。胰岛素和胰岛素样生长因子会像“肥料”一样，促进甲状腺细胞分裂、增生，结节就冒出来了。 所以，如果你是一位40岁以上的女性，体重又偏重，那你就是甲状腺结节的“重点目标人群”。但这不代表你一定会得癌——绝大多数结节都是良性的。 三、那个“只靠年龄、性别、BMI”的预测模型，靠谱吗？ 研究者还做了一个很有意思的事：只用年龄、性别、BMI这三个最容易获取的信息，构建了一个预测模型。结果这个模型的预测准确率（AUC）达到了0.706，属于中等偏上的水平。 换句话说，医生不需要看你复杂的血生化指标，光问你多大了、男的女的、多高多重，就能大致判断你长结节的概率。这个模型不是为了替代超声，而是为了在大规模体检时，优先筛选出高风险人群去做超声，避免“人人都查、过度医疗”。 四、那体检发现结节，到底该怎么办？ 我知道，数字说得再多，都不如一句“我该怎么做”来得实在。我给大家三条“费氏建议”： 第一，不要自己吓自己：64.7%的人都有结节，你不是特例。绝大多数结节都是良性的，定期复查超声就行。只有少数可疑特征（如低回声、边界不清、纵横比>1、微小钙化等）才需要穿刺活检。 第二，控制体重就是保护甲状腺：既然BMI是独立危险因素，减肥不仅能防三高，还能减少甲状腺长结节的概率。管住嘴、迈开腿，永远不亏。 第三，女性要格外关注，但不必焦虑：雌激素是“天生设定”，无法改变。你能做的是：保持情绪稳定、避免熬夜（熬夜会扰乱内分泌）、定期做甲状腺超声（建议40岁后每年一次）。 五、费主任的真心话 我经常对来看结节的朋友说一句话：“结节就像你脸上的斑，只要不长成‘坏东西’，就让它陪着你也无妨。” 这项研究给了我们一个很重要的启示：甲状腺结节的高发，很大程度上是年龄和体重的“自然馈赠”，它不完全是病，更像是身体的一种“岁月痕迹”。我们要做的，不是天天盯着超声报告焦虑，而是管好体重、定期随访、相信医生。 如果你自己或者家里的女性长辈查出结节，别慌。先把这篇文章转给她，然后告诉她：“超六成人都有，你并不孤单。我们一起去医院做个分级评估，该观察的观察，该穿刺的穿刺，没什么大不了的。” 最后，我想问一下屏幕前的你：你上一次做甲状腺超声是什么时候？结节的TI-RADS分级是几类？ 欢迎在评论区告诉我，我会挑选典型问题，在下一期科普中详细解答怎么“读懂超声报告”。 参考文献：Yu H, Cao J, Han J, et al. Risk factors for thyroid nodules in a health examination population: a cross-sectional study and development of a simplified predictive model. Frontiers in Endocrinology. 2026;16:1738544. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、胰腺疾病的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-08阅读量428
病请描述：风靡全球的“减肥神药”，可能让你的甲状腺“躺枪”？瑞金医院费主任最新解读 “减肥神药”替西帕肽，真的会影响甲状腺？瑞金医院费健主任：这两类人打针前一定要先查甲状腺 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量被体重困扰的朋友。这两年，一种叫“替西帕肽（Tirzepatide）”的减肥针火遍全球，号称效果比司美格鲁肽还猛。很多人来问我：“费主任，我能不能打这个针减肥？听说会影响甲状腺，是真的吗？” 今天，我就结合一篇2026年5月刚刚发表在《Clinical Obesity》上的最新临床研究（Manueli Laos et al.），和你聊聊替西帕肽与甲状腺疾病之间的真实关系。这篇文章来自美国伊利诺伊大学团队，追踪了527名使用替西帕肽满一年的患者，数据扎实，非常值得关注。 先给你一个核心结论：替西帕肽确实可能引起或加重甲状腺疾病，但总体发生率不高（5.3%）。 然而，有两类人风险显著增高——有甲状腺病史的人和终末期肾病患者。如果你属于这两类，打针前一定要三思，并且严密监测甲状腺功能。 一、替西帕肽是什么？为什么大家都想打？ 替西帕肽是一种“双靶点”减肥药，同时激活GLP-1和GIP受体，比单靶点的司美格鲁肽减重效果更强。但它从动物实验阶段就被发现一个“红灯”：在大鼠和小鼠中，它会剂量依赖性地增加甲状腺C细胞肿瘤（包括甲状腺髓样癌）的风险。因此，药品说明书明确禁止用于有甲状腺髓样癌个人或家族史、或2型多发性内分泌腺瘤病的患者。 但是，除了这种罕见癌，它对普通人的甲状腺功能、良性结节、桥本甲状腺炎等有什么影响？人身上的数据一直很少。这篇研究正好填补了这个空白。 二、研究发现了什么？5.3%的人出现甲状腺问题 研究人员跟踪了527名使用替西帕肽满一年的肥胖患者（平均BMI 39kg/m²，79%为女性）。结果： 28人（5.3%）出现了新发或原有的甲状腺疾病加重。 最常见的甲状腺问题依次是： 结节/甲状腺肿（32.2%） 药物性甲状腺炎（21.4%） 新发甲减（17.8%）或原有甲减加重（21.4%） 格雷夫斯病（甲亢） 1例 甲状腺乳头状癌 1例（注意：不是髓样癌） 其中，有12人（43%）在用药前就已经存在甲状腺疾病（如甲减、桥本、甲状腺结节等）。 三、哪两类人风险最高？——有甲状腺病史 + 终末期肾病 研究人员用多因素回归分析排除了年龄、性别、糖尿病等因素后，发现两个独立危险因素： 为什么肾病会关联？因为终末期肾病患者本身就存在“非甲状腺病态综合征”，甲状腺激素代谢紊乱，身体处于慢性炎症状态，再加上替西帕肽的刺激，更容易“引爆”甲状腺问题。 四、为什么减肥药会伤甲状腺？可能的机制 目前机制还不完全清楚，但研究提出几种猜测： 直接刺激甲状腺：GLP-1受体在人类甲状腺中也有少量表达，长期高剂量激动可能引起腺体增生或炎症。 快速减重带来的应激：替西帕肽导致体重快速下降（月减2-4kg），这种代谢应激可能诱发亚临床甲状腺炎。 免疫调节作用：GLP-1激动剂可能影响免疫系统，在易感人群中诱发自身免疫性甲状腺病（如桥本、格雷夫斯）。 研究还特别提到，药物性甲状腺炎的发生率（21.4%）与已知的致甲状腺炎药物（如锂剂、胺碘酮）相近，提示替西帕肽确实有类似风险。 五、费主任的贴心建议：打针前，先做好这三件事 如果你或家人正在考虑使用替西帕肽减肥，请一定遵循以下步骤： 打针前，先做甲状腺全套检查 必查：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb、甲状腺超声 如果条件允许，查一下降钙素（排除髓样癌风险） 有甲状腺病史的人，慎用或不用 如果你已经确诊桥本甲状腺炎、甲减、甲状腺结节（尤其是TI-RADS 4类以上），不建议使用替西帕肽。 如果非用不可，必须每3个月复查一次甲状腺功能和超声。 终末期肾病患者，不建议使用 透析或严重肾功能不全者，风险高且获益不确定，建议选择其他减重方式（如饮食运动、减重手术评估）。 用药期间出现这些症状，立即就医 颈部疼痛、吞咽不适、声音嘶哑 心慌、手抖、怕热（甲亢表现） 乏力、怕冷、体重反弹（甲减表现） 颈部摸到硬块 六、费主任的真心话：减肥虽好，安全第一 我见过太多人为了快速瘦下来，不惜花大价钱买“减肥针”，却忽略了身体发出的警告。替西帕肽确实是个好药，但它不是“零食”，而是需要医生严密监控的处方药。尤其是甲状腺，它太敏感了——一点风吹草动都可能打乱它的工作节奏。 所以，如果你正打算用它减肥，请一定先来医院做个甲状腺评估。不要自己网购、不要超剂量、不要忽视复查。健康的瘦，才是我们真正想要的。 如果你已经有甲状腺问题，又为体重发愁，欢迎在评论区留言。我会抽时间给出个体化建议。也请把这篇文章转发给你身边正在用或想用减肥针的朋友——也许能帮她避开一个“甲状腺雷区”。 参考文献：Manueli Laos EG, Serafica B, Fontaine-Nicola A, et al. Impact of Tirzepatide Therapy on Thyroid Disease: Understanding Risks and Emerging Insights. Clinical Obesity. 2026; published online May 11. doi: 10.1111/cob.70012 (本文引用为最新卷期数据) 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、胰腺疾病的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量1673
病请描述：如果把大脑比作人体的“总司令部”，那么神经外科手术就是在这个布满精密电线的司令部里进行排雷、修复。手术成功，只是走出了万里长征的第一步。术后，一场看不见的“颅内战役”——术后感染，可能悄然打响。什么是神经外科术后感染？简单说，就是细菌、真菌等病原体趁手术之机，潜入了大脑这个“无菌禁区”。常见类型包括：· 颅内感染：细菌直接侵犯脑膜、脑实质，引发脑膜炎、脑脓肿· 切口感染：头皮切口红肿、化脓，甚至向深部蔓延· 植入物相关感染：人工颅骨、分流管、电极等器械成了细菌的“庇护所” 为什么神经外科术后感染特别危险？1. 大脑的“特权”成了“软肋”大脑有血脑屏障这道天然防线，多数抗生素难以穿越。感染一旦发生，药物很难到达战场。2. 感染进展快，后果重颅内压力升高、脑水肿、癫痫、神经功能缺损——从发热到意识模糊，可能只需短短数小时。3. 治疗代价高需大剂量、长疗程使用能穿透血脑屏障的抗生素，必要时还要再次手术清创、取出植入物，住院时间动辄数周至数月。 谁更容易中招？· 手术时间长（超过4小时）· 术后脑脊液漏（“漏水”给细菌开了后门）· 留置引流管超过72小时· 合并糖尿病、免疫力低下· 急诊手术（术前准备相对仓促） 术后出现以下情况，请立即告知医护：· 发热：持续不退或降而复升的体温· 头痛加剧：不是普通术后痛，而是越来越剧烈的胀痛、炸裂痛· 精神状态改变：嗜睡、胡言乱语、反应迟钝· 颈部僵硬：下巴难以碰到胸口· 切口异常：红肿、渗液、按压剧痛 如何打赢这场战役？· 术后保持引流管通畅、不自行拔管· 注意手卫生，避免亲友过多探视· 密切观察体温和意识变化· 遵医嘱使用抗生素，不擅自停药 神经外科术后感染虽凶险，但可防可治。只要医患携手，及时发现、规范治疗，绝大多数患者能够渡过难关，最终康复。
微医药 2026-06-01阅读量360