病请描述：“整整带了4个月的管子，日夜煎熬，跑了好多医院都没办法，没想到一次微创手术就解决了！”5月26日，武汉普仁胡海胆石病医院病房内，看着术后恢复良好的徐奶奶，家属终于松了一口气。老人胆道患病无奈带着引流管76岁的徐奶奶，常年饱受高血压、糖尿病、冠心病困扰，心脏先后植入6枚支架，需要长期服用抗凝药。4个月前，她因剧烈腹痛确诊为胆囊结石合并胆总管结石。由于感染严重、身体条件差、基础病复杂，无法耐受常规手术，当地医院只能先行胆囊穿刺引流，暂时控制感染。引流管一留就是4个月。其间，穿刺口反复渗液、坠胀，日常穿衣、洗澡、翻身都成了难题，老人备受煎熬，家属也提心吊胆。辗转多家医院求医，均因心脏负担重、长期服用抗凝药手术风险高被婉拒。其间，有医院给出分两次手术的治疗方案，这意味着老人需要承受两次麻醉、两次创伤，身体负担和手术风险翻倍。罕见“Mirizzi综合征”成拦路虎5月23日，家人带着徐奶奶来到武汉普仁胡海胆石病医院。黄国庆医生接诊后，完善检查发现，老人的病情远比预估更为复杂凶险，除了胆囊结石、胆总管结石外，还合并胆道外科高难度疑难病症“Mirizzi综合征”。徐奶奶病情复杂，手术难度极高。据了解，Mirizzi综合征是因胆囊颈部结石长期卡顿嵌顿，反复炎症，导致胆道周围组织严重粘连，压迫胆总管，正常解剖结构紊乱。手术最难的不是取石，而是在粘连的瘢痕组织中精准分辨胆囊管、胆总管等重要结构。一旦操作失误，极易引发胆管损伤、胆漏、大出血等致命并发症。徐奶奶多重高危因素叠加，让这台手术成为超高难度、超高风险的挑战。一站式手术终结困扰面对重重难题，江帆院长、邱实主任团队逐一研判患者心脏功能、抗凝药物使用方案、凝血功能状态、胆道感染控制情况等核心指标，反复优化手术流程，制定了一套“一次手术解决问题”的多镜联合微创一站式手术方案，力争一次手术彻底解决所有病灶。5月24日，手术开始。术中探查可见，徐奶奶胆囊周围组织粘连严重，解剖界限模糊不清，手术视野复杂。面对棘手情况，团队沉稳操作，循序渐进松解粘连，逐层解剖胆囊三角核心区域，精准甄别胆道重要结构，从源头规避组织损伤、出血、胆漏等风险。团队借助胆道镜精准探查胆总管内部情况，在直视下彻底清除全部结石，精准完成胆道引流操作。不仅一次性根治了胆囊结石、胆总管结石两大病灶，还顺利拔除了困扰老人4个月的引流管，终结了老人带管生活的痛苦。术后，徐奶奶生命体征平稳，恢复良好。江帆表示，此次超高难度微创手术的成功开展，为众多疑难胆石病患者带来了微创、安全、高效的治疗新选择。
江帆 2026-08-04阅读量6
病请描述：有高血压、糖尿病，并不等于不能做胆囊手术。真正影响安全的，不是病名本身，而是控制得稳不稳、身体储备够不够、麻醉和恢复能不能平稳度过。临床上很多患者都在合并基础病的情况下顺利完成胆囊手术，关键是术前管理要到位。 高血压患者最怕的不是某一次血压稍高，而是长期波动大、控制不规律，或者术前因为紧张、停药、乱加药导致血压失控。糖尿病患者最需要关注的是血糖稳定、感染风险、伤口恢复和营养状态。 患者术前一定要把平时用药讲清楚，包括降压药、降糖药、胰岛素、阿司匹林、抗凝药等。不要自行停药，也不要为了指标“好看”而临时少吃饭、乱调整药物。对医生来说，真实状态比临时做出来的漂亮数字更重要。 基础病患者术前最该做的，是让身体进入一个尽量平稳的状态。血压、血糖、睡眠、饮食、感染情况都要一起看。手术安全不是只靠刀口小，而是靠术前评估、麻醉管理和术后恢复共同完成。
江帆 2026-07-03阅读量5
病请描述：很多患者住院前最关心带什么洗漱用品、陪护物品，却忽略了更重要的准备：把自己的身体情况讲清楚。对医生来说，术前最有价值的信息，往往不是行李带得多全，而是病史是否完整。 患者需要提前整理几类内容：有没有高血压、糖尿病、心脏病、肺病；平时吃什么药；以前做过什么手术或内镜操作；有没有药物过敏；近期有没有发热、咳嗽、黄疸、尿黄；外院做过哪些检查。 如果有B超、CT、MRCP、化验单、出院记录，最好一并带来。尤其是外院影像，原始片子比单纯报告更有价值。家属也可以提前把最想问的问题写下来，避免沟通时紧张忘记。 手术前真正有价值的准备，是让医生更完整地了解你。行李少带一点可以补，关键病史漏掉了，可能影响判断。把情况讲清楚，把资料带齐，把身体状态维持稳定，这比临时忙着准备生活用品更重要。
江帆 2026-07-03阅读量4
病请描述：甲癌术后做碘131，再也不用“饿”自己一个月了 瑞金医院费健主任：打一针，48小时就能治 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年甲状腺手术。很多甲状腺癌患者术后需要做碘131治疗，但最让人害怕的不是治疗本身，而是治疗前的“准备期”——停服优甲乐长达4-6周。 这段时间，身体里的甲状腺激素降到极低水平，人会进入严重的“甲减状态”： 怕冷、乏力、整天想睡 体重莫名其妙涨好几斤 情绪低落、反应迟钝 便秘、皮肤干燥、掉头发 女性月经紊乱 很多患者跟我说：“费主任，那一个月太难熬了，我连班都上不了。”更糟的是，少数患者停药后TSH仍然升不上去，无法有效治疗。 现在，一个划时代的解决方案来了——打一针“人促甲状腺素（rhTSH）”，48小时后就能做碘131，全程没有甲减痛苦。 一、为什么做碘131前要“升TSH”？ 碘131治疗甲状腺癌的原理是：甲状腺细胞（包括癌细胞）会“吃”碘。治疗前需要把体内的TSH（促甲状腺激素）升到很高水平（通常>30 mU/L），因为TSH会刺激癌细胞表面的“碘泵”（钠碘转运体）活跃起来，大口“吃”进碘131，从而达到杀灭癌细胞的目的。 传统方法：停服优甲乐4-6周，让TSH自然反弹。代价是严重的甲减症状，而且部分患者停药后TSH仍然不达标。 新方法：注射rhTSH（重组人促甲状腺素），只需2天就能把TSH升到理想水平，全程无甲减不适。 二、一张表看懂：传统停药 vs rhTSH注射 三、rhTSH特别适合哪些人？ 所有需要做碘131的甲状腺癌患者都适合使用，但以下人群尤其推荐： 年轻女性：爱美怕胖的姐妹，停药期间体重可能增加5-10斤，用rhTSH可完全避免。 脑力工作者：教师、医生、程序员、学生——停药期间精神不振、反应迟钝，严重影响工作和学习。 合并糖尿病的肥胖者：甲减会加重代谢紊乱，用rhTSH更安全。 停药后TSH升不上去的患者：部分垂体功能异常的人，停药后TSH不达标，导致治疗无效。 急需治疗的患者：因病情或日程冲突，等不了4-6周的人。 四、对甲状腺癌患者的核心建议 需要注意的是：rhTSH需要自费，价格大约在2000-3000元/次（具体以当地医院为准）。但对于无法忍受甲减症状、或需要快速治疗的患者，这笔投入非常值得。 五、关于rhTSH的6个高频疑问 问：rhTSH安全吗？会不会当小白鼠？答：rhTSH早在1998年就在美国获批上市，全球应用超过25年，60多个国家都在用。国产rhTSH（智舒嘉）也已于2024年在中国获批，安全成熟。 问：用rhTSH会影响碘131疗效吗？答：不会。多项研究证实，rhTSH的清除残留甲状腺组织的效果与停药相当。 问：用rhTSH会增加正常组织辐射吗？答：恰恰相反。研究显示，使用rhTSH后，体内辐射剂量更低，对正常组织的损伤更小。 问：所有医院都能打吗？答：目前国内已有几十家大型三甲医院可以使用。做碘131治疗前，直接问你的核医学科医生：“能不能打rhTSH？” 问：打了之后有什么感觉？答：少数人会有短暂的恶心，很快就好。几乎没有其他副作用。 问：为什么我的医生没跟我提过？答：可能是因为rhTSH早期在国内未上市，部分医生对新产品不够熟悉。你可以主动问：“医生，我能不能用rhTSH替代停药？” 费主任的真心话：医学进步的意义，就是让治疗更“像人” 我见过太多患者，熬过了一个月甲减，好不容易做完了碘131，整个人像“脱了一层皮”。有的年轻女孩，停药期间体重涨了十几斤，产后都减不回来；有的老师，停药期间脑子像“浆糊”，差点误课。 现在，打一针就能解决所有问题。这就是医学进步的意义——让治疗更精准、更舒适、更尊重人的生活质量和尊严。 如果你或家人正准备做碘131，请把这篇科普转给主治医生，问一句：“能不能打rhTSH？” 多花一点钱，少受一个月罪，这笔账，怎么算都值。 你或家人做过碘131吗？停药期间感受如何？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在准备碘131的病友——也许这一条信息，能帮她省下一个月的煎熬。 参考文献：上海十院甲乳中心. 开启碘-131治疗新时代——人促甲状腺素（rhTSH）注射液的应用. 2026年4月21日.（基于国内外甲状腺癌诊疗指南及临床研究数据） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量1803
病请描述：TSH高一点没关系？错！权威研究：甲减不治，心衰、骨折风险飙，甲减到底有多“毒”？《JAMA》患者指南：怕冷、长胖、记性差，都因为它 瑞金医院费健主任：这篇文章，每个女性都该看 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。甲减，是最常见、也最容易被忽视的甲状腺问题。 最近，国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）发布了一篇专门写给患者的“甲减科普指南”。它用最直白的语言，回答了甲减患者最关心的8个问题。今天，我就结合这篇权威指南，把甲减这件事一次说清楚。 先给你一个核心结论：甲减不是“亚健康”，不是“体虚”，而是一种需要规范治疗的慢性病。 不治，心衰、骨折、甚至死亡风险都会升高。 一、什么是甲减？——你的身体“发动机”没油了 甲减，全称甲状腺功能减退症，本质是甲状腺激素缺乏。 如果把身体比作一辆车，甲状腺激素就是“汽油”。油不够，车就跑不动——代谢变慢、能量不足、全身都受影响。 二、甲减有多常见？——女性是高发人群 全球患病率：0.3%-12% 女性比男性高发（尤其是30-50岁） 随年龄增长，风险增加 《JAMA》指南列出的甲减危险因素： 三、甲减的“报警信号”——别再把它们当“亚健康” 症状 JAMA特别提醒：甲减还会让糖尿病患者的血糖更难控制，增加心衰、不孕、流产风险。极少数严重甲减可导致“黏液性水肿昏迷”——低血压、低体温、呼吸浅慢、意识不清，需要ICU抢救。 四、怎么诊断？——抽血看两个指标 甲减诊断非常简单：抽血查甲状腺功能。 哪些人需要主动筛查？ JAMA建议：有症状的人查；无症状一般人群不推荐常规筛查，但以下高危人群应筛查： 1型糖尿病患者 头颈部放疗史 直系亲属有甲状腺疾病 唐氏综合征或特纳综合征患儿（每年查TSH） 五、怎么治？——吃优甲乐，就这么简单 甲减的治疗非常简单：口服左甲状腺素（优甲乐），把缺的甲状腺激素补回来。 用药关键： 六、药吃多了或吃少了，有什么后果？ 关键：不是“吃药就行”，而是“吃到TSH正常”。很多人自己减量、停药，或者从不复查，后果可能比不治更严重。 七、费主任的真心话：甲减不可怕，可怕的是不重视 我见过太多甲减患者，症状好一点就自己停药，结果TSH飙到几十；也见过有人吃了几年药从不复查，TSH只有0.01，心慌手抖、房颤住院。 甲减就像近视——戴眼镜就不影响生活，不戴眼镜就什么都看不清。优甲乐就是你的“眼镜”。每天花10秒钟吃一片药，半年复查一次甲功，你就可以和正常人一样生活、工作、怀孕、运动。 一句话总结： 怕冷、长胖、记性差、总想睡？先去查甲功 确诊甲减，每天空腹吃优甲乐 每半年复查TSH，别自己停药 甲减不是绝症，但不管它会出大事 你查过甲功吗？TSH是多少？优甲乐每天吃多少？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“总说累”“怕冷”“减不下肥”的姐妹——让她们知道，问题可能不在“懒”，而在甲状腺。 参考文献：Roberts K. What Is Hypothyroidism? JAMA. 2025; published online December 11. doi:10.1001/jama.2025.19536 （JAMA患者教育页面） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量1768
病请描述：很多患者以为胆囊手术只要外科医生判断就行，麻醉医生只是手术当天“打一针让人睡着”。其实，麻醉评估是手术安全中非常重要的一关。外科医生主要看病怎么处理，麻醉医生则要看这个人能不能平稳经过麻醉、手术和苏醒。 麻醉医生关注的不只是睡着和醒来，而是呼吸、循环、心肺功能、基础病控制、用药风险、过敏史、既往麻醉反应等。尤其是老年人、高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺病患者，麻醉评估可能直接影响手术时机和麻醉方案。 所以麻醉医生会问很多看似和胆囊无关的问题，比如有没有打鼾、有没有睡眠呼吸暂停、近期有没有感冒咳嗽、以前麻醉后有没有恶心呕吐、平时吃什么药。这些问题都和气道管理、术中稳定和术后恢复有关。 建议患者麻醉评估时不要嫌麻烦，更不要隐瞒。近期感冒、发热、咳嗽、过敏、用药变化，都要主动说。手术能不能顺，不只是胆囊切得好不好，也是整个人能不能安全经过围手术期。
江帆 2026-06-09阅读量757
病请描述：一听说要做手术，有些患者就开始“突击保养”：不吃肉、只喝粥、猛吃补品，甚至临时减肥。看似很配合，其实不一定对。胆囊手术前最重要的不是突然改变身体，而是保持状态稳定。 过度节食可能导致营养不足、血糖波动，糖尿病患者尤其容易出问题。猛吃补品也不一定安全，有些保健品、中成药或活血类产品可能影响凝血或与常用药相互作用。术前自己乱调整饮食和药物，反而可能增加麻醉和恢复风险。 合理做法是饮食清淡、规律，少油腻、少暴饮暴食，但不需要完全不吃肉、不吃蛋白质。蛋白质、睡眠、血糖和血压稳定，对术后恢复更重要。 如果患者确实肥胖、脂肪肝明显或血糖控制差，应该在医生指导下逐步调整，而不是术前几天临时突击。手术前的“养身体”，不是折腾身体，而是让身体进入一个平稳、可控、能恢复的状态。
江帆 2026-06-09阅读量818
病请描述： 术前紧张很正常。多数患者一想到麻醉、手术、恢复，就会睡不好。但如果连续睡不好，可能影响血压、血糖、心率和整体状态，尤其是老年人、高血压、糖尿病患者，更不能完全忽视。 缓解焦虑最有效的方法，不是反复上网搜索极端案例，而是把自己的问题问清楚。比如：我这次主要是什么病？有没有胆管问题？手术难点在哪里？术后大概怎么恢复？哪些情况需要特别观察？当患者对方案有了基本理解，焦虑通常会下降很多。 家属也要注意，不要把自己的紧张转嫁给患者。反复问“会不会有事”，可能让患者更焦虑。更好的陪伴，是帮助患者整理资料、记录问题、和医生沟通清楚。 如果术前已经明显失眠、心慌、焦虑到影响血压或血糖，应主动告诉医生。不要自行服用安眠药、镇静药，也不要和其他药物混着吃。术前不是不能紧张，而是不要让紧张失控。
江帆 2026-06-09阅读量622
病请描述：有些患者会觉得，胆囊在腹部，为什么还要查心电图、胸片，甚至请心内科会诊？原因在于，手术虽然处理的是胆囊，但麻醉和恢复需要心肺系统共同承受。 心电图可以帮助发现心律失常、心肌缺血等线索；胸片或胸部检查可以了解肺部情况、感染风险和呼吸储备。对于老年人、高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺病患者，这些检查尤其重要。 如果术前心肺问题没有发现，手术当天或术后出现波动，就会更加被动。相反，术前发现问题，并不一定意味着不能手术，而是可以提前调整药物、请专科评估、优化麻醉方案。 建议患者不要把这些检查理解成“和胆囊没关系”。它们真正关注的是：这个人现在能不能安全进入手术状态。既往有胸闷、气短、心悸、支架植入、长期服用心脏药物的患者，更要主动说清楚。
江帆 2026-06-09阅读量727
病请描述：甲状腺癌手术，多做这一步可能白挨一刀？百万粉丝专家揭秘，女性朋友必看。你的甲状腺癌手术，真的需要“多切一刀”吗？瑞金医院费健主任带你读懂最新医学共识大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年的甲状腺手术，也做了大量的微创消融治疗。每天都有女性朋友拿着体检报告紧张地问我：“费主任，我的甲状腺结节是不是癌？如果是癌，是不是要把脖子里的淋巴结也一起清扫掉，以防后患？”我特别理解这种“怕不干净、怕复发”的心情。今天，我就结合刚刚发表在顶级医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一篇重磅文章（Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11.），和你掏心窝子聊一聊：对于最常见的甲状腺乳头状癌，手术时要不要“预防性”地把中央区淋巴结也切掉？先别急，听我讲个真实场景很多女性在做甲状腺癌手术前，B超报告上写着“颈部淋巴结未见明显异常”，医学上叫“cN0”，意思是临床判断没有淋巴结转移。但医生可能会建议：虽然B超没看到，但为了“保险”，我们做一个预防性中央区淋巴结清扫，把气管食管沟里的小淋巴结都拿出来化验。听起来很合理对不对？但最新研究告诉我们：这件事，可能不是“多做一点就更安全”那么简单。为什么国际顶尖专家开始反思这个手术？文章作者指出：甲状腺乳头状癌确实容易发生淋巴结微转移，在预防性清扫后，病理检查发现隐匿转移的比例甚至高达90%。但是！这些微小的转移灶（多数小于2毫米），即使不切、不处理，真正在临床上出现复发的患者不到10%。换句话说，绝大多数“隐匿转移”并不会兴风作浪。更关键的是，多项前瞻性随机对照研究和荟萃分析显示：不做预防性清扫 vs 做预防性清扫，两组患者的复发率和生存率并没有显著差异。反而，做了清扫的患者，永久性甲状旁腺功能减退的风险明显升高——这意味着需要终身补钙、定期抽血，还可能出现手脚麻木、心悸、甚至增加远期肾脏和心血管事件的风险。我用数字给你算一笔账（来自文章中的数据）：每做500例预防性清扫，可能只能避免1例局部复发。而每做33例清扫，就会多出1例永久性甲旁减。换算下来：每避免1次复发，就要付出15例永久性甲旁减的代价。你觉得值吗？那到底要不要做？2025年ATA指南这样说根据文章中引用的2025年美国甲状腺协会指南，我把建议整理成了一张“贴心小清单”：√ 不建议做预防性清扫的情况：微癌（直径≤1cm）低风险cT1b/T2且cN0（肿瘤1-4cm，B超淋巴结阴性）没有高危特征（如BRAF突变等）△ 可以考虑做的情况：肿瘤较大（cT3/T4）术前已发现侧颈淋巴结转移（cN1b）对侧中央区有可疑淋巴结× 不推荐仅为了“精确分期”而做因为即使清扫出少量微小转移（≤5个且≤2mm），目前大型临床试验（ESTIMABL2和IoN试验）已证实：术后不喝碘131，预后也一样好。也就是说，知道了分期也改变不了治疗方案，那为什么还要多挨一刀、多冒风险呢？未来方向：用AI预测，而不是“一刀切”文章最后提到了一个让我很兴奋的趋势：人工智能预测模型。通过分析你的年龄、肿瘤大小、B超影像特征甚至基因信息，可以提前判断你属于“高风险隐匿转移”还是“低风险”。这样，医生就能做到“只对真正需要的人做清扫”，而不是所有人都常规做。目前已有研究显示，AI模型的预测准确率（AUC）可以达到0.85-0.90，比单纯靠医生看B超准得多。费主任的真心话作为一名既拿手术刀、也做微创消融、还坚持线上科普的老医生，我见过太多女性因为“怕复发”而接受了不必要的扩大手术，结果术后长期低钙、手足抽搐，生活质量大打折扣。而事实上，甲状腺乳头状癌之所以被称为“懒癌”，就是因为它很少会威胁生命。所以，当你或家人面临这个选择时，请记住三点：不要盲目“多切” – 预防性中央区清扫对低风险患者弊大于利。相信规范指南 – 2025年ATA指南已经给出了明确建议，不要凭“感觉”做决定。找对医生 – 建议找每年做超过25-50例甲状腺手术的高年资外科医生（这个是国外的数据，国内的专家起码加个0），他们并发症更低，决策也更理性。最后，我想说：医学的进步不是“做得越多越好”，而是“做得刚刚好”。希望我的科普，能帮你少一分焦虑，多一分从容。最近关于低危甲状腺癌消融也有些争议，大家可以想一想，如果大多数低危甲状腺癌仅切除而不用淋巴结清扫，那是不是可以尝试消融（消融往往因为无法清扫淋巴结而被质疑治疗发的彻底性）呢？如果你觉得这篇文章有用，欢迎点赞、转发给你关心的姐妹。也欢迎在评论区留下你的疑问，我会定期挑选典型问题，在下一期科普中详细解答。参考文献：Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11. DOI:10.1016/S2213-8587(26)00071-9.作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于为每一位女性提供最专业、最温暖的甲状腺健康指导。
费健 2026-06-08阅读量866