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病请描述：大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 做了32年甲状腺外科手术，我遇到过不少带着孩子来看病的家长，他们最常说的一句话是：“费主任，我家孩子最近像变了个人，脾气特别大，成绩也往下掉，我还以为是青春期叛逆，结果体检说是甲亢。” 每次听到这里，我都特别感慨——儿童甲亢的症状太容易被误认为是“性格问题”或“学习压力”了。今天，我就结合一篇基于美国甲状腺学会科普资料的编译文章（来源：昆明医科大学附属昭通医院甲状腺外科刘为民博士编译），来和大家聊聊儿童与青少年甲亢这个话题。 孩子出现这些表现，要警惕甲亢 甲状腺激素是身体的“发动机油门”，分泌过多时，全身器官都会被“踩油门”加速。儿童甲亢的典型表现包括： 情绪和行为改变：焦虑、紧张、注意力不集中、学习成绩下降、情绪多变、易怒、爱发脾气 身体代谢加速：持续怕热、多汗、心跳过快（心悸）、手抖 消化系统异常：食欲正常甚至大增，但体重不增反降 体力下降：失眠、乏力、肌肉无力，连上下楼梯都觉得累 生长发育异常：低龄患儿可能身高增长过快，但青春期发育会推迟 如果孩子同时出现以上多项表现，尤其是有甲亢或自身免疫病家族史的孩子，一定要及时就医检查。 儿童甲亢，95%是格雷夫斯病 儿童与青少年甲亢最常见的病因是格雷夫斯病（Graves' disease），约占95%。这是一种自身免疫病——免疫系统产生了不该有的抗体，不断“刺激”甲状腺分泌过量激素。有桥本甲状腺炎、1型糖尿病、乳糜泻等自身免疫病家族史的孩子，患病风险更高。 甲亢如何确诊？ 诊断主要依靠三方面： 症状和体征：心率快、烦躁、手抖、突眼（约1/3患者可出现）、甲状腺肿大（颈前区可看到或摸到） 抽血检查：促甲状腺激素（TSH）降低，同时T3、T4升高 进一步检查：甲状腺自身抗体（TRAb、TSI）、甲状腺超声、甲状腺显像（核医学检查）等 治疗：药物是“姑息”，根治性治疗需慎重选择 这是很多家长最关心的问题。根据美国甲状腺学会的指南，儿童甲亢的治疗需要分清楚“姑息”和“根治”两个层次： 抗甲状腺药物（姑息治疗）甲巯咪唑（他巴唑）是北美唯一获批用于儿童的药物，疗效确切。但它主要是抑制新激素合成，并不能根治病因。停药后复发率高，且存在粒细胞缺乏、肝损伤等严重副作用（虽罕见，但需警惕）。 根治性治疗：碘131 vs 手术 放射性碘治疗：口服一次小剂量放射性碘，永久破坏甲状腺细胞，治愈率高达95%。但5-10岁以下儿童不推荐使用，活动性甲亢突眼患者也不适用。 外科手术（甲状腺切除术）：切除全部或部分甲状腺。对于5-10岁以下儿童、甲状腺显著肿大、甲亢控制不佳、希望快速根治的情况，手术比碘131更推荐。由经验丰富的甲状腺外科医师操作，重大并发症发生率低于2%。 值得注意的是，在国际指南中，药物被视为“姑息手段”，而碘131和手术才是“根治性/确定性治疗”。这和国内部分内分泌科“长期服药”的思路存在差异，家长在做决策时，可以多方咨询、充分了解后再做选择。 治疗后的关键：甲减并不可怕 无论是碘131还是手术，治疗后绝大多数孩子会转为甲状腺功能减退（甲减）。但这不是坏事——甲减比甲亢稳定、安全得多，只需每天口服一小片左甲状腺素，每年复查3-4次，生长发育和正常孩子没有差别。 给家长的三个核心建议 第一，不要把孩子甲亢的早期表现误当成“青春期叛逆”如果孩子情绪、学业、体重同时出现异常变化，请带孩子去查一下甲状腺功能。 第二，充分了解治疗方案后再决策药物、碘131、手术各有适应人群。尤其是5-10岁的低龄儿童，不推荐碘131，手术是更安全的选择。务必选择有经验的儿童甲状腺手术团队。 第三，育龄期女性甲亢患者要特别注意引发格雷夫斯病的抗体可以通过母体传递给胎儿。即使已经手术或碘131治疗，抗体仍可能持续存在。备孕和妊娠期间，一定要告知产科医生自己的甲亢病史，做好孕期监测。 写在最后 作为一名做了32年甲状腺外科手术、深耕微创消融8年的医生，我深知：儿童甲亢的治疗，影响的不仅是一个孩子，更是一个家庭的未来。选择对的治疗方案、找到对的医生团队，是让孩子回归正常成长轨道的关键。 如果你家孩子也有类似困扰，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最真诚的建议。
费健 2026-08-18阅读量118
病请描述： 很多患者在线上问诊时都会问：“医生，我血压高，但没有不舒服，是不是不用管？”作为医生，我想告诉大家：高血压是“无声的杀手”，规范管理比临时吃药更重要。 一、先弄清是不是高血压 在未服药的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就要警惕高血压。确诊后还需做心电图、肾功能、眼底等检查，评估心、肾、眼、脑等靶器官是否受损，明确是原发性还是继发性高血压。 二、治疗不是只靠药物 1.生活方式干预是基础 减盐：每天食盐不超过5g，少吃腌制品、火锅底料、加工肉。 控重：BMI控制在24以内，腰围男性<90cm、女性<85cm。 运动：每周≥5天中等强度运动（快走、慢跑、游泳），每次30分钟。 限酒戒烟：尽量不饮酒，彻底戒烟并避免二手烟。 2.合理用药要遵医嘱 常用药物有地平类、普利类、沙坦类、利尿剂等。不要自行加减药或随意停药，避免血压大幅波动。一般患者建议将血压控制在<140/90mmHg，老年、糖尿病或肾病患者目标值会个体化调整。 三、长期监测不能少 建议家中常备电子血压计，早晨起床后、晚上睡前各测1次，记录数值，复诊时带给医生参考。若出现剧烈头痛、胸闷、视物模糊、肢体麻木，要立即就医，警惕脑卒中或心梗。 总之，高血压可防可控，只要坚持健康生活、按时用药、定期复查，大多数患者都能把血压稳稳控制在安全范围。
李相辉 2026-08-13阅读量171
病请描述：“整整带了4个月的管子，日夜煎熬，跑了好多医院都没办法，没想到一次微创手术就解决了！”5月26日，武汉普仁胡海胆石病医院病房内，看着术后恢复良好的徐奶奶，家属终于松了一口气。老人胆道患病无奈带着引流管76岁的徐奶奶，常年饱受高血压、糖尿病、冠心病困扰，心脏先后植入6枚支架，需要长期服用抗凝药。4个月前，她因剧烈腹痛确诊为胆囊结石合并胆总管结石。由于感染严重、身体条件差、基础病复杂，无法耐受常规手术，当地医院只能先行胆囊穿刺引流，暂时控制感染。引流管一留就是4个月。其间，穿刺口反复渗液、坠胀，日常穿衣、洗澡、翻身都成了难题，老人备受煎熬，家属也提心吊胆。辗转多家医院求医，均因心脏负担重、长期服用抗凝药手术风险高被婉拒。其间，有医院给出分两次手术的治疗方案，这意味着老人需要承受两次麻醉、两次创伤，身体负担和手术风险翻倍。罕见“Mirizzi综合征”成拦路虎5月23日，家人带着徐奶奶来到武汉普仁胡海胆石病医院。黄国庆医生接诊后，完善检查发现，老人的病情远比预估更为复杂凶险，除了胆囊结石、胆总管结石外，还合并胆道外科高难度疑难病症“Mirizzi综合征”。徐奶奶病情复杂，手术难度极高。据了解，Mirizzi综合征是因胆囊颈部结石长期卡顿嵌顿，反复炎症，导致胆道周围组织严重粘连，压迫胆总管，正常解剖结构紊乱。手术最难的不是取石，而是在粘连的瘢痕组织中精准分辨胆囊管、胆总管等重要结构。一旦操作失误，极易引发胆管损伤、胆漏、大出血等致命并发症。徐奶奶多重高危因素叠加，让这台手术成为超高难度、超高风险的挑战。一站式手术终结困扰面对重重难题，江帆院长、邱实主任团队逐一研判患者心脏功能、抗凝药物使用方案、凝血功能状态、胆道感染控制情况等核心指标，反复优化手术流程，制定了一套“一次手术解决问题”的多镜联合微创一站式手术方案，力争一次手术彻底解决所有病灶。5月24日，手术开始。术中探查可见，徐奶奶胆囊周围组织粘连严重，解剖界限模糊不清，手术视野复杂。面对棘手情况，团队沉稳操作，循序渐进松解粘连，逐层解剖胆囊三角核心区域，精准甄别胆道重要结构，从源头规避组织损伤、出血、胆漏等风险。团队借助胆道镜精准探查胆总管内部情况，在直视下彻底清除全部结石，精准完成胆道引流操作。不仅一次性根治了胆囊结石、胆总管结石两大病灶，还顺利拔除了困扰老人4个月的引流管，终结了老人带管生活的痛苦。术后，徐奶奶生命体征平稳，恢复良好。江帆表示，此次超高难度微创手术的成功开展，为众多疑难胆石病患者带来了微创、安全、高效的治疗新选择。
江帆 2026-08-04阅读量202
病请描述：很多患者住院前最关心带什么洗漱用品、陪护物品，却忽略了更重要的准备：把自己的身体情况讲清楚。对医生来说，术前最有价值的信息，往往不是行李带得多全，而是病史是否完整。 患者需要提前整理几类内容：有没有高血压、糖尿病、心脏病、肺病；平时吃什么药；以前做过什么手术或内镜操作；有没有药物过敏；近期有没有发热、咳嗽、黄疸、尿黄；外院做过哪些检查。 如果有B超、CT、MRCP、化验单、出院记录，最好一并带来。尤其是外院影像，原始片子比单纯报告更有价值。家属也可以提前把最想问的问题写下来，避免沟通时紧张忘记。 手术前真正有价值的准备，是让医生更完整地了解你。行李少带一点可以补，关键病史漏掉了，可能影响判断。把情况讲清楚，把资料带齐，把身体状态维持稳定，这比临时忙着准备生活用品更重要。
江帆 2026-07-03阅读量158
