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病请描述：人到中年遭遇腰椎间盘突出，7毫米孔镜手术高效解除！ 【基本信息】男，46岁 【疾病类型】腰椎间盘突出症（腰4-5） 【就诊时间】2022年1月 【治疗医院】首都医科大学宣武医院神经外科（三甲） 【治疗方案】经皮椎间孔镜椎间盘切除术 【治疗周期】1周 【治疗效果】患者手术后左侧臀部和小腿症状明显缓解 【分享理由】患者为中年男性，腰椎间盘突出症的症状影响到工作，需要尽快解决疾病问题返工。这类患者非常常见，如何又快又好地解决这类患者的问题？我们通过这个病例，可以窥见一斑。 一、初识患者 人到中年有诸多无奈。许多人在网上调侃，中年人的生活充满了浓浓的无力感，不敢生病、不敢辞职、不敢休息，因为身上背负的太多。最近，我就接诊了一位腰椎间盘突出症的中年患者。 田先生（化名）今年46岁，我第一次见他的时候，看他一脸倦容，脸上有微微的胡茬，带着一身疲惫。他说自己在4个月前出现了左侧臀部和小腿的疼痛，当时以为是劳累所致，没太在意，结果之后疼痛一直没有好转，甚至影响到日常的生活。田先生也在当地医院就诊过，查出腰椎间盘突出症，进行了针灸、按摩、推拿等保守治疗，可就是不起效果。 为了进一步治疗，来到了我的门诊。“这个病现在非常影响我做生意。”田先生诉苦道，自己是做小本生意的，不敢休息太长时间，家里孩子正上高中，父母年纪大了身体也不好，现在因为这些症状影响了生意，最近的业绩也不太好。希望这次可以快点解决自己的病痛，尽早回归正常的生活和工作，不敢再耽搁几个月了。 二、患者的治疗过程 我给田先生做了详细的查体，并建议进行影像学的检查，发现在他的第四节腰椎和第五节腰椎之间的椎间盘出现了突出，并且突出已经压迫到神经，出现较重的症状。鉴于田先生进行保守治疗无效，又需要尽快缓解病痛，回归正常生活，我建议他进行椎间孔镜手术。 术前影像学检查： 术前核磁（红圈内为突出） 术前CT轴位 术前X线片 “什么？需要手术？那做完手术不是要恢复很长时间？”田先生刚一听这个治疗方案时有些不解，“我想快一点治好，可手术做完还要很长时间的休养，我可耽误不了这么长时间。” 其实，正是考虑到田先生的情况，才建议进行椎间孔镜手术，因为这种手术特别微创，而且恢复很快。手术的切口只有7mm，对周围肌肉、韧带和软组织创伤特别小，还不影响腰椎的稳定性。手术采取局麻，患者可以在术中保持清醒，摘除掉突出的椎间盘后，可以明显感觉症状缓解。手术后患者恢复快，当天就可进行下地活动，并且可以生活自理，不用请人护理。术后也不用天天躺在床上，可以进行适度活动。 听了我的解释，田先生欣然接受了椎间孔镜手术的方案。考虑到田先生的情况，我们为他尽快安排了手术，并且手术成功实施。 三、患者的治疗效果 术后当天，田先生已经可以下地活动，左侧臀部和小腿的疼痛明显缓解，第二天就可以自己走路去办理出院了。 前几天，田先生打电话过来，说自己的症状已经完全消失，可以出门工作了。我听到他的喜讯，也非常高兴，并且建议他做好腰椎的保健，这样才能长久的拥有腰椎健康。 四、患者在日常生活中的注意事项 1、手术后，患者需要根据医嘱进行定期复查； 2、手术后患者仍需要一定时间的恢复，不要干重体力活； 3、手术恢复后，应该进行适当的、科学的康复运动； 4、术后应该避免久坐、久站，以及注意培养良好的护腰习惯。 五、医生感悟 随着我们工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症患者是越来越多。这类患者的症状常见的有腰部疼痛、下肢放射性疼痛以及麻木、无力、行走困难，甚至出现大小便功能障碍等严重情况。 如果您出现这些症状，就要立刻去正规医院的神经外科进行检查和治疗了。许多人由于工作等原因，一直忍受病痛，不去接受正规治疗，这样其实反而会耽误治疗时机，若发展到一定程度还会增加治疗难度，这种想法不可取。 而关于腰椎间盘突出症的治疗，大家也不用太过担心。约85%的患者可以通过保守治疗达到症状的缓解，只有小部分患者需要手术干预。而目前腰椎间盘突出症患者的手术大多数都是微创手术，不仅效果好，恢复也非常快，可以说是对患者性价比较高的治疗方法。
王作伟 2023-10-30阅读量170
病请描述：前言 本期【医路同行】的主人公是一位结肠癌伴肝转移患者，今年61岁的他已经步入了花甲之年。生活中，他是两个孩子的父亲，是公司的掌舵者，在外人眼里，他事业有成，儿女双全，令人艳羡。但背后的血泪辛酸又有谁知晓？ 出生不过一年的女儿因高烧导致脑萎缩，在与妻子离异后家庭的重担便全部落在他的肩上，但他坚信命数如织，当为磐石，生活的磨难没能使他动移一分一毫，他始终以积极的心态面对这一切。本以为生活可以就这样风平浪静地过下去，但麻绳专挑细处断，一次因腰椎间盘突出而临时起意的体检，打破了这份平静…… 下文以患者视角作第一人称阐述： 吃得好睡得好，竟然也会患癌？ 我今年61岁，在很多人眼里，我的前半段人生堪称一部励志史——与妻子离异，独自抚养儿女长大，因为一场高烧，女儿长期卧病在床，我不得不一边照顾孩子，一边工作，勉强维系家庭的开销。为了给孩子提供更好的生活，我踏上了创业的道路，我的学历不高，很多东西只能自学，个中压力可想而知，生活、家庭、工作三座大山横在我的肩上，压得我喘不过气，而我唯一的动力就是我的两个孩子，我始终坚信，只要用心，没什么是解决不了的。 这么多年来，除了操心事业和家庭之外，空余时间我都保持着锻炼的习惯，毕竟我是孩子们唯一的支柱，我不能倒下。虽然因为工作缘故难免有一点腰椎间盘突出之类的小毛病，但也都在可控范围内，我也没太当回事，我对自己的身体健康在一定程度上还是很放心的。 但雪崩的降临往往毫无征兆 2019年，我敏锐地察觉到腰间盘突出的症状加重了几分，小腿常常感到阵阵麻痛，在儿子的再三劝说之下，我抽空到医院进行了体检，本以为只是走个流程好让孩子放心，却没曾想这一体检竟是翻开了我血泪史的续篇。 “你这应该是属于乙肝，并且肝脏上还发现有占位的情况，病情具体发展到了哪种程度，还需要做进一步观察，你必须得要重视起来”，医生一边打字，一边说着。 “占位？是什么意思？很严重吗？”我捻了捻病历本，急切地连续发问——对于陌生的词汇不自觉会有些紧张。“肝占位是指你的肝脏上有肿块或者结节，通俗来说就是肝脏上长东西了，具体长了什么还需要做进一步检查，但目前有一个坏消息是，从报告上看，你癌胚抗原的指标非常高，已经超过了正常人的十倍以上，这意味着有相当高的患癌风险。” 敲击键盘的声音停了，诊室安静了下来，外面嘈杂的声音渐渐清晰，我的大脑一片空白，脑子里想的全是医生刚才所说的“患癌风险”。紧张和害怕之余，还有几分不解——我是绞尽脑汁，怎么也想不明白，我平时能吃能睡，积极锻炼，怎么就会变成这样？ 四处奔波疫情阻碍，求医之路何时是头？ 为了能尽快确认疾病源，我和孩子们一致认为当务之急是立刻进行手术，在做完腰椎间盘微创手术的第二天，我便动身来到了当地医院，全方位CT、专家会诊、胃肠镜检查等，最终得出的结果是：胃是正常的，但肠道里有息肉，虽然已经同步切除了，但还需要对它进行病理分析，才能确定我到底得了什么病。 我越听心里越没底——真要只是个简单的毛病，哪还至于做什么病理分析？万一真要是最差的结果，我怎么办？孩子们怎么办？会是癌吗...... 我摇摇头，像是能将脑子里乱七八糟的想法全都甩出去一样。既然明确了问题，要不要找专业的医生再看看？我心里渐渐萌生了想要去更权威的医院检查的想法，毕竟医疗水准摆在那里。在朋友的推荐下，我又辗转来到了上海的一家医院，在做完全部检查后，确定了我这是乙状结肠问题，如果想要治愈就必须要经过系统的治疗——手术、化疗、靶向药物缺一不可。 虽然治疗的周期很长，但好歹知道自己病在哪里，对疾病的恐慌消除了不少，心中一块大石也得以落地。彼时已经临近20年春节，手术后的我恢复得相当不错，我心里盘算着时间——可以先回家和家人好好团个年，待到年后再回来接着治疗也完全来得及。这大半年的求医问药，不只是我奔波劳累，他们也都跟着担惊受怕。 “原路返回”or“继续前往” 但是一场突如其来的疫情，打乱了我的计划，我无法再按原定的时间返回上海，为了避免耽搁治疗，儿子找来了一辆车，我和他就这样收拾好行李，戴好口罩，驱车前往上海。 但是生活并不是公路电影，不是所有的“在路上”都能收获一个完美的结局。就在我们即将到达杭州之时，突如其来的手机铃声打破了车内的沉闷，一个我最不愿意听到的消息在我的耳旁炸响——我被告知此前就诊的医院已暂停了所有的诊疗。 尽管电话那头的声音温婉，但在那时的我看来，这和冰冷的审判无异，接二连三的变故将我的希望一点点磨灭，内心再次跌入谷底，一如我刚得知病情那样。 彼时面临的情况是“原路返回”或“继续前往”。一想到自己那随时都会恶化的病情，我当即决定一往无前，继续前往上海，等待很难有出路，我要将生机掌握在自己手里。 在抵达上海等待了20余天之后，原先就诊的医院依旧没有一丝开门的迹象。我深知这样耗下去不是办法，在病友和朋友的帮助之下，我找到了复旦大学附属中山医院。 皇天不负人，终遇良医， 绝望中仍存有一线生机 得知中山医院开诊，我立刻动身前往医院——彼时彼刻，没有什么一身“白大褂”更能让我安心了。 在了解过往的病历病史之后，外科医生为我制定了相应的治疗方案，并且在他的建议下，我找到了肿瘤内科刘天舒主任。 其实此前我就对刘主任挂号之难有所耳闻，不由心里有些发怵，直到真正挂上了刘主任的号那一刻，心里才踏实了几分。为了疏导我紧张的情绪以及长期多地求医无门的烦闷，刘主任还教会了我护理方法，让我真正地放松了下来。在刘主任的悉心治疗下，我手术后恢复得很好。而后的化疗也让我倍感安心——过程中的刘主任在药物选择上始终以我为中心，尽量选择可以用医保报销的特效药，在保证药效的同时，也在一定程度上减轻了我的经济负担，不仅顺利地完成了8个疗程的化疗，也在这个过程中治好了我腰椎间盘突出的毛病。 相比于医生的身份 刘主任更像是我的一位挚友 我毕竟年纪也大了，只身来到医院，对于医院很多的流程那是一窍不通，孩子们也不能直接帮助到我，是刘主任事无巨细，耐心地指导我进行检查开药，帮助我分析病理报告，并提出下一步的治疗方案。 随着对刘主任接触的加深，我也了解到，她的少言寡语并非是对患者的不上心，相反，她是将更多的专注放在了细节之处，致力于用自己的专业能力解决患者的困惑，消除患者的压力，很感恩刘主任和她的医师团队，在这里我真正看到了重生的希望，现在我的病情已经得到了有效的控制。 偶尔在清晨睁眼的某一刻，恍惚间我会感觉自己好像从来没得过病一样，这一切都好像只是个梦。 回头望去，这一路走来，也让我开始更加注重自己和家人身体健康，注重作息和饮食习惯，对于运动锻炼也更加上心，像我这样上了年纪的人，至少也要每天抽出时间来散散步、拉拉腿。当然更重要的是要时刻保持良好的心态，无论遇到什么事，生活也好，身体也罢，都要以积极的心态去面对，正所谓好心态是治愈一切的良药。 后记 漫漫人生路上，荆棘泥泞遍布是人生常态，没有人能够例外。我希望自己的经历能给更多有相似病例的患者们带去希望，希望他们在遭遇病痛重创的时候，不要被病魔打倒，积极配合治疗，生活能治愈的，都是愿意好起来的人，就这样坚定努力地向前走吧，如果结局不够完美，那就说明不是这不是最后的结局。
刘天舒 2023-08-21阅读量444
病请描述： 现在网上买东西非常便利，三两天的时间就能收到各地的邮件包裹，但其实在这一个个快速奔向你的快递邮件背后，有千千万万的人在为此努力。 刘叔(化名)就是在这背后默默付出的一员，他是一位物流搬运工，干这行也有5年了，虽然辛苦，但收入还算可以。为了家里生计，刘叔轻易不请假，平时就算身体不舒服也自己挺过去，但是最近一段时间刘叔却不得不缺勤了，因为突发的病痛让他不得不停下繁忙的脚步。 做搬运工的第5个年头，腰腿痛犯了…… 刘叔今年50岁，工作时需要频繁的弯腰搬运重物，三个多月前他在搬运时出现腰部胀痛、左下肢疼痛，还有左侧大腿外后侧麻木。刚开始时，刘叔并没有当作一回事儿，以为是自己劳累所致，每次睡觉平卧后，感觉症状有所缓解。但是这些症状却迟迟没有完全消失，反反复复总是存在，于是他在休假日去了当地医院就诊，并做了对症的保守治疗。 但一段时间的保守治疗后，刘叔发现自己的症状并没有得到很好的缓解，甚至越发严重。由于疼痛，他已经不能正常工作，甚至发作起来坐立不安，对出行走路也有很大的影响。 “这样下去可不行。”刘叔因为这次生病已经耽搁了一个多月，再加上每次保守治疗的花销，心中很是着急，“疼得难受，还没有收入，家里孩子还在上大学……” 想尽快解决自己的病痛，回归到正常生活、工作，刘叔下定决心找权威的专家治疗，期望一次性快速地解决自己的问题。最终在多方打听下，来到了首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任的门诊。 快速缓解症状和回归日常，这个“小孔”手术来帮忙! 王作伟主任看了刘叔的影像学片子，还给他做了详细的查体，最终发现他在腰4/5处出现了椎间盘突出，并且突出的髓核非常大，已经严重压迫到神经，由此引发了腰腿痛和腿麻症状。 术前影像学资料： 刘叔已经进行了一段时间的保守治疗，但是效果不佳。再考虑到他想尽快解决自己的病痛，王作伟主任建议他进行椎间孔镜手术。这种手术方式非常适合刘叔，手术切口不到8mm，术中对周围神经、血管、韧带等组织的损伤特别小，术后恢复也很快，不需要特别护理，自己就可以自理，住院时间也很短。 告知治疗方案后，刘叔很快就同意了，随后由手术由王作伟主任团队成功操作。这种手术对王作伟主任团队来说，平时做得非常多，技术娴熟，不到几个小时手术就圆满完成了，将突出的髓核摘除干净，神经得到彻底减压。 术中： 术后影像学资料： 术后当天，刘叔立刻就觉得自己的腰腿痛症状得到了极大的缓解，并可以下地活动。术后第三天，刘叔就可以自己走着出院了，没有出现不良的并发症，疼痛消失，腿麻的情况也一天比一天好了。 当腰椎间盘突出症受到职业的影响，该怎么选择? 病痛离去，刘叔考虑到这次腰椎间盘突出症手术和自己平时工作需要搬重物和频繁弯腰有关系，他决定此后重新找一份儿工作，多加注意腰椎的保养。可能有时候健康和工作总要有取舍，不能兼得时，可能有时是被逼着做选择，但重视健康，才是我们可以选择的底气。
王作伟 2023-04-10阅读量394
病请描述：腰间盘突出 腰间盘突出给人们的生活带来很大的痛苦！腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘（由髓核、纤维环及软骨板组成）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。 01 腰间盘突出早期症状 腰部疼痛是所有患者都会出现的症状之一。往往在患者劳累后腰部疼痛的感觉会加重，在其卧床休息后腰部疼痛的感觉会有所缓解。患者大部分突出的血管在遭到突然压迫后，容易造成突发性缺血性疼痛，容易导致腰部和背部的肌肉痉挛，产生痉挛性剧痛。 02 腰间盘典型症状 坐骨神经痛 大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。有的患者为了减轻疼痛，松弛坐骨神经，常表现为行走时向前倾斜，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。 下肢麻木 剌激 下肢肌力下降 腰椎间盘突出使神经根受损，导致其所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能，但因腰椎间盘突（脱）出症造成肢体瘫痪者较为少见。 03 腰间盘突出症如何进行家庭护理 该病是慢性进展型疾病，因此有效的日常生活管理对于疾病的治疗具有重要意义，具体包括改变患者生活及工作方式、避免久坐久卧，选择合适的运动锻炼方法等。对于早期患者进行日常生活管理可明显减轻患者的症状预防进展。 腰椎间盘突出症如何家庭护理？ 在症状好转后，鼓励其尽早回归适度的正常活动。但是要避免跳绳及仰卧起坐等不适合的锻炼方式。选择硬度合适的床垫，而较舒适的卧床姿势是仰卧位，在膝关节和头下各放置一个枕头，将肩部抬高。或者采取侧卧位，位于上方的膝关节屈曲，在两侧膝关节之间放置一个枕头。 患者应避免进行高强度性运动，避免反复旋转和弯腰的运动，如某一特定的活动会引起严重的腰痛，或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动，或尝试其他活动方式。
岳剑宁 2023-03-20阅读量358
