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腰椎间盘脱出检查

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腰椎间盘突出症的鉴别诊断4&...

病请描述:前面我们讲述了腰椎间盘突出症的三大鉴别诊断,这里说到的“少见”是打了引号的,表示下面这些疾病在与腰椎间盘突出症的鉴别中,也是极为重要的。 一、泌尿系结石。 肾、输尿管、膀胱结石会引起腰背部、臀部疼痛,有时牵涉到会阴部、腹股沟,甚至大腿前内侧疼痛,与腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛、股神经痛相类似。这时要注意三点可资鉴别:①泌尿系结石往往在背部肋脊角、或相应的体表投影处有叩击痛。②腰椎间盘突出症引起的神经根性疼痛多为持续性放射痛,卧床可缓解;结石造成的疼痛往往剧烈难忍,可伴恶心、呕吐,呈阵发性发作,卧床休息也难以缓解。③泌尿系结石通过小便常规检查、泌尿系彩超、CT检查等可以明确诊断。 二、盆腔疾病 发生于盆腔后壁如子宫、直肠的炎症、肿瘤,可直接刺激或压迫腰、骶神经根而引起骶尾部疼痛,有时可伴有单侧或双侧的下肢根性痛,这时的鉴别诊断较为困难。所以在临床上发现患者有神经根症状而腰椎影像学检查无阳性发现时,要警惕盆腔疾病的可能,可行阴道、直肠的检查及彩超、CT或MRI检查。 三、其他 腹股沟部位的疝气、肿大淋巴结引起局部疼痛,有时牵涉到大腿前方、内侧。股外侧皮神经炎引起大腿前外侧的疼痛、麻木。梨状肌综合征在髋关节外展、外旋位抗阻力时(梨状肌强直性收缩)可诱发坐骨神经痛。极端情况下,潘医生甚至碰到过发生于臀部坐骨神经的带状疱疹,在皮肤科得到确诊。

潘峰 2024-03-15阅读量54

腰椎间盘突出症的鉴别诊断3&...

病请描述:腰椎间盘突出症的病人有时会表现为腹股沟、大腿前方、甚至膝关节的疼痛,这与髋关节病变(股骨头缺血性坏死、滑膜炎、骨关节炎)的症状极为相似,有时两者会同时合并存在,更为临床工作带来复杂性。 以股骨头缺血性坏死为例。80%~90%股骨头缺血性坏死发生在男性,好发年龄为30~60岁,其中以40~50岁为高峰,42%~72%为双侧发病。 与股骨头缺血性坏死相关的病因很多,据统计不少于54种,最常见者如下表所示。全身骨缺血性坏死最好发的部位是股骨头,所有相关疾病的共同特点是损害了股骨头的血运,造成缺血性坏死。 该症病人为髋关节疼痛,呈间歇性或持续性,有时为休息痛,疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区、或臀下后侧或外侧、或膝内侧放射,行走活动后加重,并有该区麻木感。早期为间歇性跛行,晚期由于髋痛、股骨头塌陷、或出现髋关节半脱位,跛行更明显,为进行性短缩跛行,需持拐行走。查体可见肌肉萎缩,肢体缩短。在腹股沟韧带中点下方常有深压痛,内收肌止点压痛。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时,髋部疼痛。屈伸活动不灵活,早期出现的症状为外展、外旋受限明显,晚期外展、外旋或内旋功能受限。4字试验及Thomas征均阳性;半脱位时,Trendelenburg征阳性。 X线片、CT能发现时,股骨头缺血性坏死已进人II期。早期股骨头相对密度增高,软骨下区可出现“新月征”,新月区可由股骨头的1/3扩大到3/3,随之股骨头塌陷,进一步发展,髋关节间隙变窄,髋臼关节面破坏,出现骨关节炎。MRI是早期诊断股骨头缺血性坏死的一种无创技术,可识别I期股骨头坏死。因此在临床上需要与腰椎间盘突出症作鉴别诊断时,建议同时行腰椎和髋关节的核磁共振检查。如果腰椎和髋关节都需要手术治疗时,应优先处理腰椎手术。 股骨头缺血性坏死一经确诊,可按照患者年龄和疾病分期采取不同的治疗方案,如股骨头髓芯减压术、或配合自体或异体骨移植术、人工全髋关节置换术等。

潘峰 2024-03-13阅读量59

腰椎间盘突出症的鉴别诊断2&...

病请描述:动脉无论是器质性改变(如狭窄或闭塞),或功能性疾病(动脉痉挛),都将造成动脉血供不足而引起缺血性临床表现。而下肢动脉缺血引起的血管源性间歇性跛行需要与腰椎间盘突出症引起的神经源性间歇性跛行相鉴别。 下面以血栓闭塞性脉管炎为例加以说明,该病是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉,尤其是下肢血管。好发于青壮年男性。 本病的相关因素可归纳为两方面:①外来因素,主要有吸烟,寒冷与潮湿的生活环境,慢性损伤和感染。②内在因素,自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素失调以及遗传因素。主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节,戒烟可使病情缓解,再度吸烟病情常复发。 本病起病隐匿,进展缓慢,常呈周期性发作,经过较长时间后症状逐渐明显和加重。临床特点:①患肢怕冷,皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛,早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经,后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者,患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。⑧一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。 下列检查有助于确定诊断。一般检查包括:①皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上,提示皮温降低侧有动脉血流减少。②患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及。③肢体抬高试验(Buerger试验)阳性,提示患肢有严重供血不足。特殊检查包括:肢体血流图,超声多普勒检查,动脉造影。 血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别:①动脉粥样硬化性闭塞:发病年龄多数在45岁以上;常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病:病变常位于大、中动脉,X线检查显示动脉壁有钙化斑块。②多发性大动脉炎:多见于青年女性;活动期常有血沉增速,免疫球蛋白升高;动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。③糖尿病足:由糖尿病造成的肢体坏疽,有糖尿病史及其临床表现,且有尿糖阳性,血糖升高等实验室检查阳性发现。 治疗重点在于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环。 ①严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤,但不应使用热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行适度锻炼,以促使侧支循环建立。 ②药物治疗:扩张血管及抑制血小板聚集的药物如前列腺素E1(PGE1),妥拉苏林,硫酸镁溶液,低分子右旋糖酐。溃疡并发感染应选用敏感抗生素。 ③高压氧治疗。 ④手术治疗:包括腰交感神经切除术,旁路转流术和血栓内膜剥脱术。 ⑤干性坏疽创面,应消毒包扎,预防继发感染。感染创面可作湿敷处理。组织坏死已有明确界限,或严重感染引起毒血症的,需作截肢(趾)术。

潘峰 2024-03-12阅读量98

久坐对儿童脊柱发育的影响-李黎

病请描述:久坐对儿童脊柱发育的影响 在现代社会,久坐已成为儿童日常生活的一部分。无论是在学校上课、玩电子游戏、还是观看电视,这些活动都要求孩子长时间保持同一姿势。然而,久坐对儿童的脊柱发育产生了不容忽视的负面影响,这些影响可能会伴随他们成长甚至成年后的生活。 脊柱是人体最重要的结构之一,它不仅支撑着身体的重量,还保护着脊髓,连接着多个神经系统。在儿童和青少年时期,脊柱处于快速成长和发育的阶段。这个时期,脊柱的健康直接影响到个体的身高增长、体态发展以及日后的身体健康。久坐会对儿童的脊柱发育造成影响,主要体现在以下几个方面:首先,长时间保持同一姿势会增加脊柱负担,尤其是当坐姿不正确时,比如驼背或者过度弯腰,会导致脊柱弯曲不正,长此以往可能形成脊柱侧弯症。其次,久坐还会减少脊柱的灵活性和弹性,影响脊椎间盘的健康,这对于正在成长中的儿童来说尤为重要。最后,长时间久坐还会导致腰背部肌肉力量减弱,这些肌肉对于维持脊柱的稳定性和姿势的正确性至关重要。 久坐引起的脊柱问题不仅限于脊柱侧弯,还包括颈椎病、腰椎间盘突出等。这些问题会给儿童的日常生活带来不便,比如影响学习效率、减少运动时间和质量,甚至导致慢性疼痛。此外,不良的脊柱健康还会影响儿童的自信心和社交能力,因为体态的不正常可能会使他们在同龄人中感到自卑。 要缓解和预防久坐对儿童脊柱发育的负面影响,首先要从改善坐姿做起。教育儿童保持正确的坐姿,背部挺直,双脚平放地面,保证脊柱的自然曲线。其次,减少连续久坐的时间,建议每坐45分钟后起来活动5到10分钟,做一些简单的伸展或者走动,以缓解脊柱压力和增强背部肌肉力量。此外,增加户外活动和体育锻炼也是非常必要的,这不仅能够促进儿童整体健康,还能特别针对脊柱和背部肌肉的发展。 家长和学校在预防和纠正儿童因久坐引起的脊柱问题中扮演着重要角色。家长可以通过提供适合孩子身高的桌椅,鼓励孩子参与家庭户外活动,以及监督孩子的坐姿和用眼习惯,来帮助孩子养成良好的生活习惯。同时,学校应该提供定期的体育课程和课间休息时间,教育学生关于脊柱健康的知识,以及如何通过日常生活中的简单运动来改善脊柱健康。在某些情况下,如果孩子已经出现脊柱健康问题,比如脊柱侧弯或者慢性背痛,寻求专业医疗机构的帮助是必要的。专业的医生可以通过体检和影像学检查来评估孩子的脊柱健康状况,提供相应的治疗建议,比如物理治疗、矫形器佩戴或者在极少数情况下的手术治疗。家长应该重视这些专业的意见和治疗方案,以避免问题的进一步恶化。 久坐对儿童脊柱发育的影响是多方面的,但通过家庭、学校和医疗机构的共同努力,这些影响是可以被最小化的。培养儿童正确的坐姿习惯、增加体育活动、提供健康的生活方式以及在必要时寻求专业干预,都是保障儿童脊柱健康发展的有效措施。通过这些综合措施,我们可以为儿童打造一个有利于他们脊柱健康成长的环境,让他们拥有一个健康快乐的未来。

关注儿童生长发育健康 2024-03-11阅读量1167

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评分:10
问诊量:4417
骨科常见疾病诊断治疗以及美式整脊手法无痛治疗颈、肩、腰、腿痛,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄和关节炎,小关节手法复位等。善于对常见的门诊病人有颈、肩、腰腿痛等症状而CT与磁共振影像学检查结果显示病情没有那么严重,尚未达到手术指征的患者进行手法复位,整脊治疗,效果往往立竿见影。对于一部分膝关节后外侧疼痛与足跟痛也能通过详尽的查体进行鉴别诊断,特别是手法复位后不需口服药物,复发率低,无痛苦,受到大量患者的好评。
评分:9.9
问诊量:30
擅长颈椎病、肩周炎、颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出症、脊髓病变、软组织损伤、肌筋膜炎、周围神经病、面瘫、脑血管病及其后遗症、手足麻木、肢体乏力、肌肉萎缩等病症的诊断、药物治疗和康复治疗。 擅长各种疾病的物理因子治疗。 擅长肌电图、神经电图、神经传导的检测和诱发电位检查以及结果分析、临床诊治。
评分:10
问诊量:1218
骨性关节炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腱鞘炎、颈椎病、肩周炎、关节损伤等。好地处理四肢及脊柱严重创伤,如多发骨折,复杂关节内骨折、血管、神经及脊髓损伤的治疗。开展了AO固定技术,尤其骨节部位复杂骨折。在国内较早开展了吻合血管、神经的肌骨瓣移植术、股骨头坏死肌骨瓣血管植入术,大龄先天性髋关节脱位联合截骨手术等。有2000多例腰间盘突出症手术治疗经验。开展了形态记忆合金内固定技术和Biofix自身增强可吸收骨折内固定物技术(生物降解纳米人工骨的临床应用技术)。独立完成人工髋、膝、踝、肩、肘、腕关节置换及髋、膝关节返修术。颈椎开展了前路减压自锁钢板固定术和后路椎管成形术。胸腰椎开展了多平面经椎弓根椎体截骨矫正脊柱后凸、侧凸畸形等手术。在国内较早开展了经皮椎间盘摘除、外固定架技术、经皮自体骨髓移植术和关节镜的检查和治疗及关节镜技术在关节外应用等微创手术及干细胞移植等新技术。
评分:10
问诊量:180
人工髋、膝关节置换,关节疾病关节镜下检查及治疗,股骨头坏死的诊断与治疗、对于颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱肿瘤等各类脊柱外科疾病的诊治及预防保健、康复治疗经验丰富。尤其擅长各种骨关节创伤、骨盆骨折,四肢骨折、骨折后骨不连、骨髓炎和复杂性骨科创伤的诊治。

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