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病请描述：PRP是富血小板血浆的简称，具有修复和消炎的功能。采集自体8ml血液，进行高速离心，分离出高浓度的血小板。 有文献报道在美国，腰痛是最常见致残原因之一，超过80%的美国人一生中可能经历一次或者多次发作，在美国退行性椎间盘疾病占慢性腰痛的40%，并且许多患者会牵涉坐骨神经痛。 尽管在国内目前还没有权威性相关方面的文献报道，但是类似病例在你工作和生活的圈子并不会少于美国。 腰椎间盘好像一个煮熟的鸡蛋，横切开看到中间的蛋黄，外围包裹着蛋白 椎间盘有三个部分组成； 1，髓核-（蛋黄）看上去好像我们吃的果冻一样，起着乳胶垫避震作用 2，纤维环-（蛋白）分有内中外三层，三层纤维环呈30度角相互交叉紧密包裹着髓核起到限制髓核活动作用。 3，软骨终板-紧贴在椎间盘相邻上下椎体边缘。 国外文献报道椎间盘从20岁左右就出现退行性改变， 椎间盘退变的特征是细胞外基质分子的改变（髓核和纤维环水分，蛋白多糖，胶原纤维的丢失，），退变椎间盘会引起生物力学性能发生改变，降低了椎间盘的避震功能。 过度的运动和不良的生活习惯会引起退变脊柱的负荷力增加，当退变椎间盘承受过度的压力，退变椎间盘的纤维环HOID不住时候导致出现撕裂口，髓核的化学性物质从撕裂口溢出到后方椎管导致椎管内外（尤其是椎管内）出现无菌性炎症，患者即刻出现腰痛，坐骨神经疼痛临床症状。 电子显微镜；椎间盘后方纤维环内中外三层不再紧密黏贴出现分离，纤维环出现撕裂口（红圈内）右图，箭头 用通俗的语言说，退变的椎间盘好像老化的汽车轮胎，老化的轮胎过度受力后出现裂口，漏气了，给轮胎漏气口修复，也就是补胎。 如何给退变椎间盘纤维环的撕裂口像给汽车轮胎补胎一样进行修复，对临床医生是一个新的课题，一个大胆的挑战。 国外文献报道椎间盘是人体最大的无血供组织，椎间盘的纤维环、髓核又缺乏血供，当纤维环出现撕裂口时候，退变椎间盘几乎没有自我修复能力。 富血小板血浆简称PRP，具有修复和消炎的功能 PRP是从离心全血中获得的各种细胞和生长因子的自体浓缩物， PRP可以提供和释放生长因子，促进愈合和组织形成，研究表明，通过精准介入方法把PRP直接注射到椎间盘内，它们调节纤维环、髓核的细胞增值、刺激血管生成、促进细胞分化和影响细胞外基质蛋白合成，达到修复纤维环撕裂口目的。 国外文献报道，PRP对椎间盘细胞的修复作用已经在细胞培养和动物模型中得到证实，也已经用于临床治疗腰痛。 左图，在CT屏幕上设计进针路线 右图；根据设计的进针路线穿刺针精准在线 如何把PRP精准注射到退变椎间盘撕裂口是修复的关键，也是一个高难度的挑战，更是考量一个医师的工匠水平。 利用高精度CT仪器进行介入治疗是当今腰突症介入治疗领域里的天花板。 左图；在CT屏幕上设计进针路线右图；注射造影剂后明确撕裂口 精准的设计路线是成功治疗的保障和前提， 穿刺针按照设计路线（上方左图）到达椎间盘的中央，注射少量造影剂（上方右图，白色造影剂位于髓核内） 1，可以清晰显示纤维环的撕裂口（见上方右图红色圆圈）， 2，明确PRP到达预定设计的部位。 椎间盘内注射PRP后，在退变纤维环撕裂口修复的1-2个月之内， 患者必须避免给椎间盘过度负荷力； 1，躺比站好，站比坐好 2，避免久坐 3，避免搬重物 4，避免便秘、闪腰、剧烈咳嗽打喷嚏， 5，避免腰部运动。 6，活动时戴腰围。
童国海 2024-04-24阅读量9
病请描述：本文介绍了戴尅戎院士、王金武教授团队研发的常见个性化3D打印矫形器，包括矫形器适用症、特点及作用。 矫形器 PRESENTATION 总览 ·3D打印矫形鞋垫 ·3D打印脊柱侧弯矫形器 ·3D打印颈椎枕 ·3D打印膝关节矫形器 ·3D打印腰椎枕 ·3D打印固定支具 01 个性化3D打印 ╱ 矫形鞋垫 ╱ 3D打印矫形鞋垫适用症：扁平足、高弓足、糖尿病足、拇外翻、足内外翻、踝内外翻、足部受力不均匀、骨盆倾斜、轻度代偿性脊柱侧弯、双下肢不等长等。 3D打印矫形鞋垫结合了人体运动的形式和运动学的原理，通过对前足、中足及后足生物力学改变，使足底压力获得重新分布，下肢力线得到矫正，足弓高度得到恢复，以达到预防、矫正的目的。 02 个性化3D打印 ╱ 脊柱侧弯矫形器 ╱ 3D打印脊柱侧弯矫形器适应症：特发性脊柱侧弯等。 脊柱侧弯是青少年常见骨科疾病，脊柱侧弯矫形器是目前常用且有效的非手术治疗法。3D打印脊柱侧弯矫形器是根据患者不同需求，通过三维扫描仪获取体表据、结合生物力学分析和计算机电脑辅助设计，制定出个体化、舒适的矫形器。镂空设计使矫形器轻便、透气性能良好，增加穿着的舒适性与隐蔽性。 03 个性化3D打印 ╱ 颈椎枕 ╱ 3D打印颈椎枕适应症：颈椎曲度变直、反弓，颈椎病，颈椎易疲劳不适等。 正常人体颈椎是有一定生理曲度的，由于长时间低头等导致颈椎曲度变直、甚至反弓，继而引发颈椎病。 3D打印个性化颈椎枕，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量颈椎曲度，由专业矫形器师结合患者的情况设计个性化颈椎枕，并进行网格拓扑设计，最后通过3D打印工艺制作完成，进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。做到精准矫正与治疗，避免矫正力度不够或矫枉过正。 04 个性化3D打印 ╱ 膝关节矫形器 ╱ 膝关节矫形器适用症：膝骨关节炎等。 “定制式增材制造膝关节矫形器”于2019年1月份获得了上海市药品监督管理局颁发的二类医疗器械注册证,该产品是国内首个注册人制度下获批的由科研机构转化的3D打印医疗器械并入选《中国医疗器械行业发展报告(2019)》典型产品。 通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线、减轻患者患侧负荷的同时，对单侧（双侧）进行局部减荷，从而避免加剧软骨的磨损。 05 个性化3D打印 ╱ 腰椎枕 ╱ 腰椎枕适用症：腰椎间盘突出、腰椎病等。 人的腰椎都有个弧度，正常情况下，当我们平躺的时候我们的腰椎部位是悬空的，这个时候腰椎没有任何的支撑，腰椎部位的肌肉也会处于一种拉伸的状态。如果躺的时间过久，就很容易导致腰部肌肉长时间处于一种紧绷的状态，那么腰肌就更容易受损，甚至加剧腰椎间盘突出的程度！ 个性化3D打印腰椎枕根据患者腰椎曲线进行设计，枕上后将腰椎弧度支撑到正常范围内，避免长时间的悬空，减轻腰椎压力。 06 个性化3D打印 ╱ 固定支具 ╱ 3D打印固定支具适应症：骨折外固定、术后固定、肢体畸形矫正、血管瘤肢体活动度矫正等。 3D打印固定支具较传统康复支具有个性化设计、佩戴舒适、轻便透气等特和优势，解决了传统石膏不能碰水洗澡、闷热过敏、容易压迫磨损皮肤等问题。目前用于固定支具制造的3D打印材料可选用新型高分子材料，具有良好的生物相容性、抗菌性、阻燃性、物理机械性能等。
王金武 2024-04-22阅读量17
病请描述： 腰椎间盘突出症患者做微创手术的越来越多了，许多患者还会在网上发帖或发视频分享自己的病情以及治疗情况，里面讨论交流的人也非常多。其中，总能看到有的网友或者病友劝大家千万不要做微创手术。有的人说，“做完微创就后悔了，医生说的好听，几年了还难受”;还有人说，“微创后面肯定复发，不信你就做”…… 不少患者或者家属可能看见这样的评论都会很纠结，也会被这些言论引导。那微创手术真的效果差到需要被“劝退”吗? 最近，宣武医院王作伟主任收治了一位71岁男性腰椎间盘突出症患者。这位患者在5年前就出现了腰部以及左腿疼痛，当时疼得厉害，去了当地医院就诊，检查出来是腰椎间盘突出，然后打了封闭针，不疼了就回家了。之后，患者每次疼痛发作能忍就忍，疼得厉害就去打封闭或者做理疗，可是他发现自己的症状越来越重，再做这些治疗效果也越来越差。 其实去年就有医院建议做微创手术，但是他家人回家网上一查，就担心做了微创症状缓解不彻底，一直比较纠结和犹豫。患者年龄比较大，长期的疼痛对他生活影响很大，尤其是最近一段时间，腿是又疼又麻，基本上走路很困难。一面是病痛折磨，一面又是各种治疗不起作用，再加上对微创手术的不信任，好像老人这病变成了无解的难题。最后，他们一家决定去北京找这方面权威专家解决这个难题，就来到了王主任门诊。 从这位患者的片子和查体情况来看，他在腰5-骶1处的椎间盘还挺大，压迫到右侧神经，结合他腰椎的情况、之前的治疗效果不佳以及身体素质，王主任建议进行微创的椎间孔镜手术，它是在此阶段治疗比较好的选择。 术前影像学资料： 面对患者和家属对微创手术的担忧，其实大可不必。网络上的言论比较杂，不可尽信，但是大家可以参考一些客观的数据。椎间孔镜手术作为治疗腰椎间盘突出的常见微创手术，它的有效率可以达到90%-95%。对于适合这种手术的患者来说，一般都会得到不错的效果。那它是否容易复发?没有大家想的那么严重，它的复发率仅7%。 事实上，如果医生能建议患者进行微创，说明患者的情况还不算特别糟糕，还没有到必须要做那种“打钉子”手术或者开放手术的地步。这个时候能微创是最好的，既能解决患者痛苦，对身体伤害还不大。 这位患者最终也是同意接受椎间孔镜手术，手术由王主任成功操作，将突出的髓核完全摘除，给神经进行了彻底减压。术后，患者即刻感觉自己疼痛明显缓解，并在术后第二天下床行走就已经比较轻松了。 术后影像学资料： 关于腰椎间盘突出的微创手术值不值得做的问题，要考虑的因素很多，但一般情况下，专业的医生都会严格把控手术适应症，只有适合的患者才会被建议做这样的微创，而且做完后的效果也都挺好。
王作伟 2024-04-22阅读量10
病请描述：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）目前尚未发现单一的病因可以解释，可能发生在暴露于一种或多种起始因素的易感男性中，这些因素可能是单一的、重复的或连续的；同时，它引起的不适症状多样，轻重亦千差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适，这些不适不仅是男科医师想通过治疗解除患者困扰的，患者本身也疑惑为何会产生如此多的不适，正确认识慢性前列腺炎病因及其引起的不适表现，也是对患者自身心理的解压，这就为你一一解析： 一、引起CP/CPPS的追查病因 1.1一些疾病会引起CP/CPPS，需一同干预 目前研究显示一些疾病因素，包括感染、遗传、神经内分泌、氧化应激、盆腔相关疾病因素、免疫（包括自身免疫） 或心理机制参与了本病的发生，并引起一些前列腺炎相关典型不适症状： l 急性或慢性疼痛：可能与外周自我延续的炎症状态和/或神经源性损伤有关；其中涉及神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，同时各项检查未见实质器官或组织的损伤； l 症状进展加重或持续时间长：前列腺的慢性组织学炎症与之显著相关； l 易感性遗传因素新发现：国内学者采用遗传流行病学方法研究发现干扰素基因（IFNG）、干扰素γ受体1（IFNGR1）和雄激素受体（AR）的遗传多态性可能是CP/CPPS易感性的遗传因素； 其他的疾病，比如80%腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫硬膜囊造成马尾神经功能损伤，形成炎性反应，从而可能导致CP/CPPS。 图1：CP/CPPS的病因分析 1.2自带引起CP/CPPS的相关危险因素：自身不良因素干预 研究表明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险因素，你自身存在下列哪些危险因素，请自行入座： ☑某些特殊职业如司机CP/CPPS患病率较其他职业明显增高； ☑冬季、气候寒冷、日照时间较短，出现CP/CPPS症状可能性较高； ☑辛辣食物及饮酒能诱导炎症因子释放，引起前列腺充血，诱发或加重CP/CPPS症状； ☑久坐可引起盆腔静脉充血，加重CP/CPPS症状； ☑憋尿与CP/CPPS发生明显相关，可能与后尿道压力升高，引起尿液反流入前列腺腺管，导致前列腺化学性炎症有关； ☑长期禁欲、过度自慰、控制射精、性交中断等不良性生活习惯，亦会造成前列腺充血，诱发无菌性炎症，加重CP/CPPS症状； ☑精神过度紧张、心理负担过重及熬夜，常诱发交感神经兴奋； ☑焦虑、抑郁亦可导致自主神经功能紊乱，出现盆底肌痉挛，排尿功能失调及盆底区域疼痛等CP/CPPS症状。 这些危险因素可能引起、加重、诱发CP/CPPS，无论CP/CPPS严重程度如何，都存在男性不育的病因干预，所有CP/CPPS患者都适用，请务必遵守！ 二、CP/CPPS可能带来的不适表现 由于美国国立卫生研究院（NIH）分类系统过于笼统，并不能充分反映CP/CPPS的不同病因和临床表现的异质性，Shoskes等在2009年提出了UPOINT分类系统，该系统有别于NIH分类系统，它能够较为全面地体现CP/CPPS的临床表现，从而更准确地指导临床医师对不同患者进行针对性的综合治疗。POINT分类系统包括6个独立因素可反映CP/CPPS患者的主要表现，既往也有研究将性功能障碍纳入UPOINT，这篇科普文章予以采纳成为7个独立因素UPOINT（S），详见下文： 2.1排尿症状 表现为不同程度尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热；尿道滴白现象；还可有尿流弱、尿线变细、排尿费力、尿踌躇、排尿中断及排尿时间延长等，下面具体带大家认识这些下尿路症状。 Ø 尿频：占65.8%，正常情况下，一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量，按照每次300ml左右的排尿量，一天5~6次排尿次数是正常的，客观标准通常为排尿次数≥8次/天视为尿频； Ø 尿急：突然出现强烈的并难以延迟的尿意，马上要去厕所，感觉要尿出来了； Ø 尿痛+尿道灼热：占23%，排尿时感到疼痛，可呈烧灼感； Ø 尿不尽感：排尿后仍觉得膀胱尚未排空，可伴随较大量的残余尿； Ø 尿道滴白：因前列腺发炎，前列腺液分泌增多，满而溢出，常在早晨起来时发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出，也可出现较粘稠的乳白色粘液，最明显的是在小便结束后或排大便时，在尿道口排出一、二滴白色物，在中医学称为白浊，现代统称滴白； Ø 尿流弱+尿线变细：尿流减慢和尿线细、无力； Ø 排尿费力：患者需用力增加腹压来启动、维持或改善尿流； Ø 尿踌躇+排尿中断+排尿时间延长：启动排尿困难，在排尿过程中尿流开始、停止、再开始，导致整个排尿时间延长； 图2：慢性前列腺炎患者的排尿异常症状 2.2社会心理症状 CP/CPPS患者中普遍存在焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等精神心理障碍。其中躯体形式障碍是本病患者最常见的精神障碍类型（91.7%），其次是情绪障碍（50.6%）和焦虑（32.1%），疼痛与尿路症状评分和抑郁评分之间呈正相关 图3：CP/CPPS的情绪障碍 2.3器官特异症状 可表现为前列腺自身部位的特异性表现，小腹前列腺部按压痛、直肠指检前列腺按压及触诊局部疼痛；前列腺液（EPS）中白细胞增加，伴有精液带鲜血或呈褐色（血精）；前列腺B超可表现为前列腺内广泛钙化。 图4：慢性前列腺炎的器官特异症状 2.4感染症状 需要进一步行尿常规、前列腺液（EPS）+细菌培养+药敏排除Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎，EPS中有细菌培养出革兰阴性杆菌或肠球菌。 2.5神经/全身症状 这方面不适不仅仅局限在盆腔部位，主要表现为全身性的不适。CP/CPPS导致的神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，表现为腹部和盆腔外疼痛；腹痛或腹部不适，伴排便习惯及性状改变（肠易激综合征）；广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳、睡眠障碍，常伴有抑郁、焦虑和认知功能障碍症状（纤维肌痛症）；以慢性疲劳为主要表现，还伴随记忆力下降或注意力不集中、咽喉肿痛、淋巴结大、肌肉酸痛、无红肿的多关节疼痛、其他形式的头痛、不能解乏的睡眠、运动后的疲劳持续超过24小时等症状（慢性疲劳综合征）。 2.6肌痛症状 占52.3%，作为最主要的临床表现，盆底和腹部肌肉的痉挛和“扳机点”痛，疼痛最常见于会阴部，其次是睾丸、耻骨区及阴茎；还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部等；疼痛性质主要表现为胀痛、隐痛。 图7：慢性前列腺炎的肌痛症状 2.7性功能障碍：占21.8% 与CP/CPPS相关的性功能障碍，最常见的是勃起功能障碍（ED，中医称之为“阳痿”）、早泄（PE）和射精疼痛，患病率分别为19%、30%和30%。CP/CPPS合并PE考虑前列腺尿道部与脊髓射精中枢部分重叠相关；普遍存在的心理负担及其可能引发性功能障碍问题；CP/CPPS并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能，但由于长期的不适症状影响自身健康以及引发的心理负担，加上可能存在的射精疼痛表现，导致ED。 图8：前列腺炎合并阳痿、早泄 针对慢性前列腺炎，我们只有知己知彼，方能战胜它，我们团队特色鸡尾酒疗法针对复杂难治性前列腺炎，通过消炎消肿、排淤疏通、激活渗透、功能康复四步走，让前列腺实现三通（通包膜、通腺管、通尿路），从而帮助患者前列腺功能恢复、逐步恢复自身免疫力，避免复发，回归正常生活。
张高岳 2024-04-21阅读量26
