病请描述：儿童生长是连续性的，除了观察每个落点外，其连线也应该依循生长曲线的走势，如果走势变平、变陡或呈锯齿状，都代表婴幼儿的成长出现变化，需要请医师评估检查。 标准化生长曲线图是将不同年龄的生长参照值按百分位法或标准差单位的等级绘成曲线图 由于儿童生长发育、营养和健康状况随着经济水平、生活质量等的变化而变化，需要定期对儿童体格发育进行调查。 我国自1975年起，每隔10年进行一次的九市儿童体格发育调查研究，2005 年儿童青少年体格发育调查是自1975年以来第二次调查年龄为0-18岁之间。 生长曲线图的应用特点： 简便、形象、直观地显示儿童的生长水平、生长规律及正常的变动范围；连续观测可直接了解生长的变化趋势，及时发现生长偏离的现象。 儿童身高百分位图怎么看？ 百分位图有上一列标着3，10，25，50，75，90，97的几条线就是第3百分位、第10百分位、25百分位、50百分位、75百分位、90百分位、97百分位，相当于孩子身高的分数。50分是及格，也就是同龄人的中等身高；低于第3百分位就是矮小症了。身高越好，分数越大，但是百分位也不是越高越好！家长要警惕骨龄偏大的风险，会压缩孩子长高的时间。矮小症一定要及时干预。如果放任不管，孩子成年身高男孩可能长不到160，女孩长不到150。如果低于 50百分位，中等水平以下，男孩对应的成年身高在172以下，女孩在160以下，所以对孩子身高期望比较高的家长，要和对孩子将来的期望身高百分位做对照。图上的年龄，默认的是骨龄与年龄一致，如果知道骨龄情况，按照骨龄对照更准确。 生长曲线图的应用作用： 评估儿童生长情况、早期发现疾病；协助临床诊断和治疗，有助于科学研究；有助于家长了解儿童生长规律及特点并进行自我监测。 读生长曲线时需考虑的相关因素：1. 所处标准差单位/百分位数；2. 生长速度；3. 青春期加速；4. 骨龄；5. 父母身高；6. 肥胖程度。 借助生长趋势对终身高进行初步预测 生长曲线图可以说是一般情况下中国人的生长趋势，大部分中国小朋友都是按这个趋势进行生长的。也就是说小朋友现在处于哪个百分位，在不干预的情况下，小朋友未来的身高也会处于同一百分位。比如说，小朋友目前的身高在25百分位数，那么，男孩子未来身高在168.6cm左右，女孩则是在157cm左右。如果孩子现处于25百分位，家长希望自己的孩子将来长到男生180cm，女生165cm，不通过干预，一般是不太可能的。
生长发育 2023-08-17阅读量4273
病请描述： 很多人觉得结石是中老年人才会得的病，但如今随着很多年轻人生活习惯不健康、饮食习惯不均衡等一系列问题的出现，结石病的魔爪已经开始伸向年轻群体。 近日，有一位患者小张由于突发腹痛去醫院进行检查。医生检查时发现，小张的肚子里竟然长了十几颗黄豆大小的石头! 据了解，小张的生活习惯一直不太好，正餐吃得少、喜欢吃零食和油炸食品及肉类，并且经常熬夜玩手机，导致转天起床晚不吃早饭。 而就在几日前，小张突发右上腹疼痛不适，伴随发热及反酸，被紧急送到了我院。经过结石科医生详细检查后，患者小张被诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。医生为小张进行“微创保胆取石”，成功取出结石，保留了胆囊，目前小张正在住院恢复当中。 一、 —不吃早餐，成诱发胆结石主因— 胆汁是由肝脏分泌的，平时储存在胆囊里，参与消化，如果不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。 在醫院接诊的所有胆囊结石患者中，有百分之30到40的人发病和不吃早饭有关，上班族和学生居多。 那么，到底持续多久经常不吃早饭会引起胆囊结石呢? 没有确切的时间表，往往是多种因素综合作用的结果，比如体质、遗传、感染等。 胆囊结石不发作还好，如果反复刺激造成严重的胆囊炎，很可能会引起急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎，甚至癌变。 二、 —从胆结石到胆囊癌只有三步— 胆结石 ↓ 胆囊炎、甚至癌变 ↓ 胆囊癌 1、胆结石 人在早晨空腹时，胆囊内胆汁经过一夜大约12小时的贮存，使胆汁中的胆固醇的饱和度较高。如果不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。 2、胆囊炎 胆囊里有了结石，动来动去就会刺激到胆囊内壁。一旦结石阻塞胆囊管后，还会引起胆汁淤积、胆囊肿大，胆囊血管受压，引起胆囊缺血、抵抗力下降，如果细菌再乘机“兴风作浪”，发生细菌感染，那就会导致胆囊炎了。 3、胆囊癌 胆囊癌与胆结石、胆囊炎关系密切，并有日渐递增的趋势。有数据显示，90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石，而且更让人担心的是，近年来我国胆结石、胆囊癌发病率均持续上升。胆囊癌并不是好对付的疾病，它具有恶性程度高、转移早、进展快等等特点，由于它与肝脏的紧密毗邻关系，很容易发生扩散。 三、 —结石最爱找这4类人— 概括来说，结石主要爱找“4F”人：Female(女性)、Fat(肥胖)、Forty(四十)、Fertilization(多育)。 女性：这和女性独特的体质、气质相关。女性普遍气质淤滞，肝气郁结，胆汁易瘀阻，就易产生胆结石 肥胖：肥胖易导致代谢综合征，影响胆黄素的代谢，从而生成结石。另外多吃高脂、高胆固醇食物也会加重结石，甚至导致胆囊炎的急性发作。 病例分享： 40岁左右的女性压力大，易生气，长期压抑，找不到出口“泄洪”，生闷气，就很容易胆汁淤滞，形成胆结石。 多育：总的来说，生育过的女性比没有生育的更易得胆结石，每多生一胎，几率会增加。因为妊娠期间，孕妇饮食摄取的胆固醇较高，易发生沉淀形成结石。另外，妊娠期间肠道功能易紊乱，平滑肌收缩乏力，使胆囊的胆汁滞留，易形成结石。
杨玉龙 2023-08-07阅读量3425
病请描述：【哪些人群需要筛查血脂异常？】血脂检查的重点对象为：1．有冠心病病史者；2．存在多项冠心病危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；3．有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；4．皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 【血脂筛查的周期如何安排？】建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂；2．建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；3．冠心病患者及其高危人群，应每3-6个月检测1次血脂；4．因冠心病住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。
于莹 2023-08-01阅读量1880
病请描述：1.什么是结节？ 结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织，形状有圆形.椭圆形或不规则形。结节大小不等，一般直径小于1厘米时.称为小结节；直径小于0.5厘米时.称为微小结节。长结节是比较普遍的现象.如果用较先进的影像技术检查.每个人身上或多或少都会发现一些结节。结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺等部位。它们大多没有症状，有的因为体积小且在体内.患者平时可能看不到也摸不着，直到体检时才发现。以常见的肺结节为例，我国可能有1.2亿人群肺内结节，其中8000万是小于0.8厘米的小结节。 从中医角度来看，结节多与气结血瘀有关。很多人工作压力大，情绪容易压抑，加上熬夜.饮食不规律等不良生活习惯，容易导致人体肝气郁结.血行不利，出现血瘀，生成结节。从现代医学来讲.只要身体细胞过度增殖.都可能形成结节，目前具体成因尚未完全明确.但诱发因素很多，如细菌感染.内分泌紊乱.局部有异物.空气污染.基因突变.电离辐射等。 乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高.最常见的三类结节。 乳腺结节：不能算是一种真正的病，更多是某些疾病的表现，如乳腺增生.乳腺纤维腺瘤.乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房感染、损伤、内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。 甲状腺结节：多长在“喉结”下方.气管两旁的甲状腺内，可能与遗传.慢性炎症.高碘或缺碘及电离辐射有关。 肺结节：可能是吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等.导致肺部细胞过度增殖，“抱团儿”堆积到一起.就形成了肺结节。 2.如何判断结节的良.恶性？ 结节分良性和恶性，良性比例占多数.可与人类长期共存，不会对健康造成很大影响。 如何鉴别结节的良、恶性： 一般来说生长速度慢.边界清晰.边缘光整.硬度较软或中等.有痛感.可移动的结节，多数为良性结节。 生长速度快.形态不规则.边界不清.不痛不痒.质地较硬.活动度小的结节，多数为恶性结节。推断结节的性质除了通过望诊触诊外，主要依靠影像学检查，乳腺结节通过彩超、钼靶、核磁等检查。甲状腺结节通过彩超、CT等检查。肺结节主要通过CT检查。 有恶性风险的结节，通过穿刺活检或切除结节.进行病理检查，才能最后确诊。 3.结节应该如何处理？ 良性结节：初次发现时如较小.未影响到脏器功能.或未压迫周围器官，2~3个月复查一次；如复查后基本没有变化.可延长至半年或一年复查一次。 对于以下结节，即使是良性的.也需要及时治疗。如引起局部疼痛者.或长在特殊部位压迫周围正常组织.造成危害者，要及时干预.必要时手术切除。如肺结节伴随炎症感染.可能引起咳嗽胸闷，需进行对症治疗；有的甲状腺结节压迫气管和腺体.诱发咳嗽，或导致甲亢者需手术切除。 有的患者发现结节后.盲目在非正规医疗机构采取按摩推拿.局部针刺.热疗.服用保健品等方式治疗，结果耽误病情.造成严重后果。 4.以下是三个缓解结节的建议： 1）保持心情舒畅 结节作为一种“结症”，对女性影响较大。建议日常注意规律作息.避免过度劳累.保持心态平和.多与亲友倾诉，以免“积郁成结”。 2）均衡饮食 结节更青睐肥胖.糖尿病等慢性病人群，饮食不规律.吃得太油腻均会影响内分泌系统。多运动.保持饮食均衡.戒烟戒酒才是健康的饮食方式。 3）试用中药 目前还没有明确治疗结节的西药，但传统医学中.通过中医药调理可缓解或治疗部分结节。 总体来说.结节发病率随年龄增长而增加，高龄者.有家族史者.饮食作息不规律者.长期情绪不良者等都是高危人群，每年做一次全面的体格检查十分必要，早期发现.及时治疗，能延长寿命.提高生命质量。希望我们每个人都能加强自我保健意识，养成健康生活方式，开开心心过好每一天！
童仙君 2023-07-25阅读量3740
病请描述：他曾是军人，也是一名运动健将，更是长年奋战在手术台上的国际知名医学专家。 紧张忙碌，对于傅传刚教授来说，是一种生活常态。 5月26日晚上8点，同济大学附属上海东方医院大外科主任、肛肠外科主任、外科教研室主任、外科规培基地主任傅传刚教授，应人民医院的盛情邀请，如约从沪来海。 未经寒暄，也顾不上休息，傅传刚直奔人民医院外科大楼普外一科。 在院领导及科主任的陪同下，傅传刚到床前查看患者，进行术前访视与沟通。 这是一名49岁的男性患者，身高176厘米，体重达95公斤，典型的北方汉子。 肠镜检查示，直肠内肿块较大，环腔隆起；位置较低，肿瘤下缘距离肛门约6cm。病理报告为恶性肿瘤。 治病保肛，“肠”治久安！ 中低位直肠癌患者进行手术时，大都面临能否既保留原有肛门，又能达到病变彻底切除的问题。 但是，该患者的肥胖和较大肿块，致盆腔的空间狭小，势必为手术带来困难。 区别于常规腹腔镜手术，3D腹腔镜优良的三维视野保留传统腔镜手术精细、微创的特点，兼有高清立体视野的优点，可让手术者非常精准地分离和解剖，手术过程基本做到不出血，是当前国际上最先进的术式之一。 同济大学上海东方医院傅传刚教授是国际知名胃肠肛肠专家，以“白色无血、极致微创、精细精准、低位保肛、无切口”“保命、保肛、保功能“为主要技术特色，手术视频被美国结直肠外科学会官方杂志列为经典教学视频。 普外一科主任迟少云与傅传刚教授为患者进行了远程会诊，决定为他实施3D腹腔镜下低位直肠癌保肛根治术。 傅传刚线上指导制定了详细的手术方案和相关术前准备事宜。 27日早上8点，在麻醉科和手术室医护人员的全力配合下，傅传刚带着助手上台为患者实施手术。 术中，傅传刚借助3D高清腹腔镜异常清晰的视野，仔细辨认肠系膜下血管、直肠固有筋膜等，注意保护输尿管、腹内脏神经，遵循无瘤操作原则，保持直肠系膜完整性，沿着组织间隙精准而快速地实施手术。 仅用1个多小时，傅传刚团队便麻利地将大小约 4x5cm的肿瘤完整切出，出血仅有6ml，最大的刀口为5cm的戳孔口。 傅传刚教授以其先进的理念、娴熟的技术和默契的团队配合，让在场观摩的医护人员得到了沉浸式学习，也完美再现了3D腹腔镜手术的“极致微创、白色无血、精准精细、低位保肛”的神奇魅力。 下午，傅传刚又马不停蹄，在二楼内镜室为慕名而来的患者做了十余例胃肠镜诊疗。 其间，傅传刚根据患者个体病情的差异，就检查手法、病理特征和舒适化医疗进行现场教学与分享，在场人员均感收获颇丰。 在结束紧张的手术及胃肠镜诊治工作后，结合两次来海开展工作的实际情况，傅传刚团队和医院就今后“请进来，走出去”的深度合作模式再次进行探讨，并对海阳派往东方医院进修学习的医护人员提出具体要求。 （本文转载自今日海阳）
傅传刚 2023-06-08阅读量2612
病请描述：恶性肿瘤是一种常见的癌症，它可以在人体的任何部位发生。恶性肿瘤的发生与许多因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。虽然我们无法完全避免恶性肿瘤的发生，但是我们可以采取一些措施来降低患病的风险。本文将介绍一些预防恶性肿瘤的方法。 一、保持健康的生活方式 保持健康的生活方式是预防恶性肿瘤的重要措施之一。以下是一些有助于预防恶性肿瘤的生活方式： 1.健康饮食 饮食对于预防恶性肿瘤非常重要。我们应该尽量避免高脂肪、高热量、高糖分的食物，如快餐、糖果、饮料等。相反，我们应该多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼类等富含营养的食物。此外，我们应该避免过度食用红肉和加工肉类，因为这些食物与结肠癌和胃癌的风险增加有关。 2.健康体重 肥胖是许多癌症的风险因素之一，包括乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌等。因此，保持健康的体重对于预防恶性肿瘤非常重要。我们可以通过控制饮食和运动来维持健康的体重。 3.戒烟和限制饮酒 吸烟和饮酒是许多癌症的风险因素之一。吸烟与肺癌、口腔癌、喉癌等有关，而饮酒与口腔癌、食道癌、肝癌等有关。因此，戒烟和限制饮酒对于预防恶性肿瘤非常重要。 4.锻炼身体 适当的运动可以帮助我们保持健康的体重，同时还可以降低患癌症的风险。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。 二、定期体检 定期体检是预防恶性肿瘤的重要措施之一。通过定期体检，我们可以及早发现癌症的迹象，从而采取及时的治疗措施。建议每年进行一次全面的身体检查，包括血液检查、X光检查、超声检查等。 三、避免暴露于致癌物质 许多致癌物质可以在我们的日常生活中找到，如二手烟、空气污染、化学品等。因此，我们应该尽量避免暴露于这些致癌物质。例如，我们可以在室内使用空气净化器，避免在吸烟者附近呆太久，使用安全的化学品等。 四、遗传咨询 一些癌症是由基因突变引起的，这些基因突变可以遗传给下一代。如果您的家族中有人患有癌症，建议您进行遗传咨询，以了解您是否有患癌症的风险。 总之，预防恶性肿瘤需要我们采取多种措施。保持健康的生活方式、定期体检、避免暴露于致癌物质、遗传咨询等都是预防恶性肿瘤的重要措施。我们应该尽可能地采取这些措施，以降低患癌症的风险。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-10阅读量6142
病请描述： 月经周期与女性体内的性激素水平的周期性变化相吻合。在月经前1周，黄体素水平达到高峰，雄激素/雌激素比值升高，或者黄体素水平正常，雌激素水平降低，使得雄激素水平相对升高。由于雄激素可以刺激皮脂腺增生和皮脂分泌，并能促进毛囊皮脂腺导管角化，因此“痘痘”加重。月经相关加重的痘痘往往分布于下颌部位，炎症也往往明显。此外，还有一部分女性伴有肥胖、多毛、月经不规律， 要警惕有多囊卵巢综合症的可能，需要妇科就诊，检查内分泌激素水平及B超监测排卵情况来明确诊断。必要时需要进行相应的治疗。
李慧 2023-04-26阅读量2469
病请描述： 多囊卵巢综合征（PCOS）女性与其他育龄相比，妊娠期合并症相对较多。 ● 妊娠期糖尿病：接近50%的PCOS女性发生血糖增高。 ● 妊娠期高血压：发病率10%以上。 ●胎儿宫内发育迟缓：发生率达10%-15% 为什么PCOS女性妊娠合并症多？ PCOS患者肥胖、胰岛素抵抗、，雄激素增高、同型半胱酸增高和子宫血流异常与以上妊娠并发症增多有关。 产检注意哪些？ ● PCOS女性主动与产检医生沟通，将自己的病史告知医生，酌情增加产前检查频率。 ●PCOS女性需要对血糖、血压进行严密监控，同时控制体重增长。根据孕前体重指数情况，控制本次妊娠体重增加情况： ●标准体重：BMI在18.5-24之间，孕期体重可增长22-30斤； ●超重：BMI在24-28之间，孕期体重可增长14-22斤。 ●肥胖：BMI≥28，孕期体重可增长10-18斤。 足月的宝宝大约体重6-7斤左右，羊水300-2000ml之间，估算1斤，胎盘重量大约1斤，因此怀孕后即使孕妇本身不长肉，体重也会增加近10斤，因此对于肥胖的女性，通过合理饮食和运动来控制体重增加至关重要。 药物可以预防并发症吗？ 阿司匹林可以降低血小板聚集和黏附、促进血管舒张，抑制炎症因子等作用，对于怀孕前有肥胖、胰岛素抵抗、高龄，试管婴儿技术后怀孕、双胎,结合既往怀孕情况、是否存在高血压、糖尿病等疾病，PCOS女性可在产科医生评估下，应用阿司匹林来预防高血压的发生。 特别提示：多囊卵巢综合征患者中，部分女性怀孕前存在肥胖或超重，即使体重正常的女性，也容易合并血脂、血糖、胰岛素、尿酸等异常，孕前的积极治疗可以让孕后的各种并发症大大减少。因此多囊卵巢综合征女性，怀孕前到妇科内分泌门诊检查并调理身体，比孕后的用药更有效。
李国华 2023-03-20阅读量5239
病请描述：经常有同学、朋友或者同行咨询，通常是外地的病人，肠镜提示距离肛门2-3cm的直肠癌，问能不能保肛？这也是很多进修医生或基层医院同行很关心的话题。尽管经过十几年的发展，保肛的极限被不断突破，但是应该还是要符合基本的肿瘤外科的原则，即在保证肿瘤满意的完整切除的前提下保肛，通俗的说，先保命，才能保肛。正好近期做了几例低位保肛的病例，借此写点自己的想法以供同行和患者参考。 1、肿瘤距离肛门到底多少公分？ 肿瘤下缘到肛门的距离怎么判断？通常有几种标准。最常见的是肠镜下测量的距离。准确性如何？通常情况下仅供参考。原因如下：（1）肠镜并没有太精确的刻度，用肠镜来区分20cm和30cm有时候都有困难，更别说区分2cm和3cm；（2）大多数的肠镜医生为内科医生，他关心的是能不能给你取活检取到癌，能不能保肛并不是他最关心的问题，所以比较好的肠镜医生对于直肠癌肠镜检查结束一般会再做个肛指，以次综合衡量肿瘤距离肛门的距离；（3）对于肛缘的判定，有经验的肠镜医生是从真正的肛缘开始（图A位置），没有经验的医生可能是从图B的位置开始。 第二种方法是通过直肠MRI扫描来判断肿瘤下缘到肛门的距离，这个相对客观。但是毕竟不是完全连续的扫描，也存在一定的误差，更重要的是，这个无法评估肿瘤和骨盆的其他情况，比如肿瘤的活动度，直肠的延展度等。所以，对于笔者来说，认为判断肿瘤距离肛门的距离最可靠的方法还是肛指，当然前提是“有经验的肛指”。曾经有段时间，我们蔡三军教授会定期挑几个低位直肠癌的病例，要求组里的年轻医生一个个做肛指，然后每个人报距离，结果就是可能每个医生报出来的都不一定一样。这是一个经验累积的过程。就像之前说的碰到病人发一张肠镜报告咨询能不能保肛？我的建议一般是本人过来做个肛指，对于经验丰富的医生，肛指一做基本就能判断能不能保肛。通过肛指，不仅能判断肿瘤的距离，更为重要的是能够评估肿瘤的局部浸润程度，活动度如何？下端直肠肛管的延展度（不少女性或肠管较瘦的患者，下段肠管有一定的延长空间，可以提高保肛概率）？患者的骨盆条件等等。至少笔者本人近2年肛指预判能不能保肛的准确率接近100%。所以我也一直建议我们的进修医生，对于低位直肠癌的病例多做肛指，形成自己的预判，再和手术以后的结果对比。久而久之，即使你不一定能开下这个超低位保肛，但是至少能够让病人相信你的预判结果，如果你预判的每一个不能保肛的患者，到其他上级医院找各种大咖，最后结局都是保肛失败，也许以后的病人就信任的交给你了。 2、什么样的病人适合保肛？ 首先，肿瘤手术的第一原则是根治，也就是肿瘤的彻底完整的切除、安全的下切缘。尽管现在有人提出什么“零距离保肛”作为噱头，但是我们还是依然坚持肿瘤第一的原则。肿瘤切除不干净，过个半年一年吻合口复发的病例，在我们的多学科门诊经常看到。所以，合理的超低位保肛一般需要综合评估以下因素：（1）较早的病期：较小的肿瘤，位于后壁的可以适当扩大适应症；（2）骨盆的条件：一般女性、消瘦、骨盆平浅的患者较容易保肛；（3）下端直肠肛管的延展度：一般肠管较“瘦”较“松”的患者，肿瘤切除后下端直肠肛管可能可以延长个0.5-1cm，可以增加保肛的几率。（4）其他技术的加持：对于肥胖、骨盆狭窄的患者，通过经肛直肠癌根治术（TaTME）,可能可以解决以前困难骨盆患者经腹游离的困难，打通低位保肛的最后1cm；当然，对于经验丰富的外科医生，很多时候经腹还是可以完成的。而评估这些因素最可靠的标准，依然还是肛指！ 3、2例低位保肛病例的启示 病例1是为女性患者，开始外院肠镜考虑肿瘤距离肛门2cm，经我们肛指评估保肛肯定没有问题。做可开放的直肠癌根治术，未做预防性造瘘。对于我们的病人，只要开放手术后能够满意的进行盆底腹膜重建，术后即使吻合口瘘也可以100%保守治疗而不用二次手术，所以在病人能够良好沟通的前提下，我们一般选择不做临时造瘘。对于这样的骨盆条件好的女性患者，低位保肛几乎没有任何难度，即使只带着一个轮转的同学（常规情况一般手术三个人：主刀，一助和二助）也能轻松90分钟完成手术。 病例2为男性患者，外地肠镜考虑距离肛门2cm无法保肛，所以到我这里就诊，肛指评估肿瘤距离肛门约3cm，考虑男性骨盆较狭窄，最终选择腹腔镜手术并且保肛成功。因为腹腔镜手术下重建盆底腹膜比较费时，所以最终选择加做预防性造瘘。 4、低位保肛，真的就是最优选择吗？ 低位保肛，除了保留了肛门的外形，更为重要的是功能保留了吗？在临床实践中，我们也碰到保肛后1-2年再次回来要求行永久造瘘手术的，因为保肛后患者排便功能不满意，每天大便次数超过10次甚至20次。所以，术前肛门括约肌功能的评估也很重要。对于高龄、控便功能差的，勉强保肛不见的是最优的选择，术前还是应该充分沟通、评估，权衡利弊，以免保肛了反而降低生活质量。 李艺伟，副主任医师，复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科 专家门诊：周三下午（浦东院区），周五下午（徐汇院区）
李艺伟 2023-03-08阅读量4061
病请描述：宫颈癌，一个幽灵，一个纠缠女性朋友的幽灵。在中国，它已经成为女性第二大最常见的肿瘤，威胁着女性的健康。 近些年来，宫颈癌的发病率和死亡率均有年轻化趋势。面对已经确诊的宫颈癌，许多坚强的女性朋友们选择通过手术的方式积极治疗。“一刀切”地将病灶切除，是否意味着一劳永逸呢？ 答案必然是否定的。无论采用了何种手术方式，出院后均需要定期随访，为治疗续上一份“保险”。 这不仅是进行术后疗效评估对疾病及时进行复发监测，更是加强医患沟通，提高生存质量的重要方式。 为了方便大家参考，下面将奉上一份“手册”介绍宫颈癌术后随访的关键信息。 【随访时间】 国际上公认的《NCCN宫颈癌临床实践指南》中明确建议：宫颈癌治疗后应定期进行随访。在治疗后的2年内，每3～6个月随访1次；治疗后的第3～5年，每6～12个月随访1次；治疗5年后，每年随访1次。 《2015年FIGO癌症报告》指出，如果5年后依然无异常，就可以将随访转为常规筛查。对于宫颈癌术后的高危患者，随访间隔应相应缩短，比如术后第1～2年每3个月随访1次。 【随访≠体检】 既然随访主要是监测病情的功能，那是不是 定期到医院做个体检就可以代替呢？ 当然不是的！疾病的治疗就像是病人和医生共同完成的一项“小组作业”，需要双方及时沟通，共同努力。而随访就是双方沟通，对后续治疗方案进行调整的过程。 随访的过程中，病人首先向医生说明近期的恢复情况，是否有异常症状等。医生为病人开具一些检查，并根据这些检查的结果，结合病人主观的症状，对病情变化做出判断，以调整接下来的治疗方案。 除此之外，《NCCN癌症生存指南》还提出：当术后病人随访时，医生应对患者进行复发症状提示迹象的教育如白带异常，体重减轻，厌食；骨盆、臀部、背部或腿部疼痛，持续咳嗽等。同时，医生也应给患者提供在健康的生活方式、肥胖、营养和锻炼方面的建议。 【随访查什么】 《宫颈癌临床实践指南》指出：宫颈癌术后应定期询问病史，至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查，并进行仔细的临床评估。 一般的宫颈癌术后随访包括以下几方面的内容： 01、询问病史 由患者向医生叙述近期的身体症状，包括是否有阴道出血或分泌物增加，是否出现体重减轻、厌食、腹部或盆腔疼痛，是否有泌尿系统症状或排便改变等。这些详细的症状需要患者留心身体的情况，不放过一个细节。有时候，一个小小的症状背后就蕴藏着大的问题。 02、查体 仅靠病人自我的叙述是远远不够的。在询问病人近期的症状后，医生会主动用“视触叩听”的查体方法，对病人的身体进行进一步检查。比如，触诊腹股沟淋巴结，判断淋巴结是否肿大；触诊骨盆部位，判断盆腹腔是否有可触及的肿块。当然，妇科检查也是必不可少，可以检查阴道是否出现凸起、结节病灶。而查体出现的这些异常，往往与病情的变化相关。 03、宫颈-阴道细胞学检查 这是宫颈癌临床指南中特别指出的，宫颈癌术后患者至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查。如果患者术后保留了生育功能，那么就应当进行宫颈细胞学检查；如果未能保留宫颈，则进行阴道细胞学检查。细胞学检查可以直观地判断原来的病变部位有没有发生新的病变，对病情监测有很大的帮助。 04、影像学检查 如果随访的患者发现了可能复发或转移的异常表现，那么需要进一步的影像检查来明确诊断。在宫颈癌的初始诊断性检查和分期中，常常使用PET联合CT（PET/CT）检测。而对于有高风险发生局部区域复发的患者，建议在治疗后的3-6个月进行PET/CT 检查，查找是否有早期或无症状的复发。除PET/CT外也可采用MRI与CT结合进行检查。此外，肿瘤标记物的检测也具有一定意义。及时发现并采取相应的治疗，可以将复发“扼杀在摇篮中”。 05、疾病宣教 这是随访中十分重要，但也容易被忽视的一个环节。许多患者因为对疾病的认识不足，出现复发、转移的异常症状也并没有引起注意。因此，医生在随访中向病人讲解疾病的潜在症状，并教会病人留意这些可能的症状，帮助病人定期自我检查，成为自己健康的责任人。
武欣 2023-03-02阅读量1841