病请描述：有这样一种说法，3个月没换的牙刷比3个月没换的袜子还要脏；还有另一种说法，牙刷用3周比马桶水还要脏79倍…… 如果你从不清洗牙刷，又常把牙刷放在潮湿阴暗处，再加上长时间不更换牙刷，那么牙刷上的细菌必然是很「壮观」的。（但也不至于拿马桶水相提并论……） 今天，微医君就和大家聊聊「刷牙」那点儿事~ 牙刷多久需要换一次？ 关于牙刷的更换频率，比较普遍的说法是3个月更换一次，因为大多数人使用牙刷3个月左右刷毛就会弯曲磨损，相应的也就影响了清洁牙齿的效果，需要及时更换。 然而随着不断深入的调查实验，更多的研究证明一般人在正常使用的情况下，使用了3个月的旧牙刷和新牙刷在清除牙菌斑的效果上并无明显差别。 但是，牙刷用得越久，刷毛积存的细菌也就越多，从卫生角度上来说还是应该定期更换。目前主流的做法仍是依照美国牙科学会（ADA）的建议：每3～4 个月至少需要换一次牙刷。 不过有些人刷牙太过用力，牙刷磨损较快，可能1~2个月就需要更换牙刷。大家可注意观察牙刷，如果刷毛出现变形、弯曲或是颜色变淡，就意味着该换啦。 手动牙刷vs电动牙刷，哪种更好？ 刷牙的目的无非是清除牙菌斑，这一点其实无论手动牙刷或是电动牙刷都能做到，不过前提是：刷牙方式正确且刷牙时长足够（至少2分钟）。 如果做不到上述两点，那么电动牙刷还是有一定的优势的。 1、电动牙刷的清洁能力更好 以市面上常见的两种电动牙刷为例：旋转振动式and声波式，前者高速旋转刷洗牙齿，后者刷洗幅度大、频率高，就清洁效率而言确实高于手动牙刷。而且多项研究也显示，使用电动牙刷刷牙比手动牙刷更能减少牙菌斑和牙龈炎。 2、电动牙刷可控制力度和时间 有些电动牙刷在你刷牙力度过大时会有闪亮提示，从而避免了因刷牙过于用力而造成的牙损伤、牙敏感等问题。而且电动牙刷一般会在刷牙2~3分钟后才自动停止，这样也保证了刷牙时长。 3、电动牙刷使用方便、省力 一个可以代替自己机械动作2分钟的产品，还有什么比这更让懒人高兴的呢！从主观能动性上来说，电动牙刷能让人更有“想刷牙”的欲望。 所以综合来说，对于那些平时比较懒、每次刷牙时间不足2分钟、刷牙时特别用力、手部活动有困难或是残障人士来说，电动牙刷是个不错的选择。如果是平时就有良好的口腔习惯、刷牙方式正确且刷牙时长足够的人，那么选哪一种都差不多。 挑选牙刷时需要注意些什么？ 1、刷头的选择：大的or小的？ 两者各有优缺点：大刷头刷毛面积大，刷牙效率也更高，但很难照顾到口腔内的一些小角落；小刷头精准度更高，更容易清洁到口腔的各个部位，但是刷牙更费时。 对于刷头大小的选择，其实并没有统一的标准，是因人而异的。不过美国牙科学会建议成人牙刷是这样的： ●刷头长约2.54—3.18厘米，宽约0.79—0.95厘米（差不多覆盖两个以上的牙齿） ●有2~4排刷毛，每排5~12束刷毛 ●牙刷头前端应为圆钝形 2、刷毛的选择：硬的or软的？ 建议选软毛的，比较容易深入龈沟和牙缝以达到清洁牙齿的效果；但又不能太软，因为太软的刷毛清洁牙齿的效果不太好。 而硬毛牙刷虽然感觉刷起来会“干净”，但是容易伤到牙齿和牙龈。在买牙刷时可以用手指压一下刷毛，如果手指有刺激感就表示太硬，不建议购买。 3、刷柄的选择：直的or弯的？ 刷柄的选择对于清洁牙齿的效果并没有太大助益，所以不管是直的、弯的、弹性的、防滑的……只要选择你拿着舒适的手柄就可以了。 刷牙时出血是什么造成的？ 刷牙时出血、牙龈有些肿痛，很多人都会觉得不过是些小问题，好好休息、吃点蔬菜水果就可以了。然而，除非是一连两三个月不吃蔬菜水果等含有VC的食物，否则大多数牙龈出血都是牙龈炎的表现！ 1、牙龈出血，多为牙龈炎 口腔内的细菌聚集、互相粘附，并与唾液等物质形成“牙菌斑”，牙菌斑会依附在牙齿上生长繁殖，使牙龈组织产生炎症。而牙结石（就是矿化的牙菌斑），它不仅使得细菌更容易粘附，还会进一步刺激和压迫牙龈组织，加重炎症反应。（青少年和孕妇尤其容易患牙龈炎！） 不过，要控制牙龈炎导致的出血也很简单，平时多注意刷牙、保持口腔洁净，定期（半年或一年）去专业口腔门诊进行洗牙。（牙结石需要通过洗牙去除） 2、牙龈炎恶化可导致牙周炎 如果没有及时控制牙龈炎，很可能进一步发展为牙周炎。牙周炎早期并不会出现剧烈的牙痛，患者可能只有牙龈出血或口臭的表现。 但牙周炎会累及牙槽骨，牙周附着逐渐丧失，牙周刺激物越来越多，牙槽骨被破坏，牙齿失去了支撑，开始松动，最终导致牙齿脱落。 3、全身性疾病也能引起牙龈出血 虽然只占小部分，但白血病、恶性贫血、血小板减少、肝硬化、脾功能亢进等全身性疾病也能引起牙龈出血。 如果牙龈反复出血，还伴有头晕、疲乏、鼻出血、月经过多、经期延长、发热及淋巴结肿大、外伤后牙龈出血不止、皮肤时常出现一些青紫色的斑点等症状，需要做全身检查。 Get正确的刷牙姿势 虽然刷牙是大家每天都在做的一件事，但微医君敢说有80%的人都还“不会”刷牙。 今天教大家一种“巴氏（BASS）刷牙法”，又称“龈沟清扫法”或“水平颤动法”，它是由美国牙科协会推荐的一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。 具体做法： （1）刷毛与牙齿呈45度角，将刷毛贴近牙龈，略加压使刷毛一部分进入龈沟，一部分进入牙间隙。 （2）水平颤动牙刷，在1~2颗牙齿的范围左右震颤8~10次。（注意震动的范围不超过一颗牙的宽度，毛端不要离开龈沟） （3）刷完一组，将牙刷移至下一组邻牙（2~3颗牙的位置）重新放置。注意要有1~2颗牙的位置重叠。 （4）刷前牙：将牙刷竖放，使刷毛垂直，接触龈缘或进入龈沟，做上下提拉颤动。 （5）刷咬合面：刷毛指向咬合面，稍用力做前后来回刷。 请保证每个牙面都被刷到（包括里侧），这样才能有效控制牙菌斑。此外，每次刷牙请务必坚持刷够至少2分钟。 牙刷3个月不换比袜子还脏？这4个关于刷牙的问题你一定想知道https://zhuanlan.zhihu.com/p/685359016
健康资讯 2024-03-15阅读量4581
病请描述：关于放置曼月乐的注意事项： 左炔诺孕酮宫内节育系统( 曼月乐) 是近年来应用于临床的一种新型宫内给药系统, 主要用于避孕以及治疗特发性月经过多等非器质性病变引起的月经异常。放置曼月乐后注意事项： (1)放置曼月乐后的1周内，因曼月乐支架较柔软应避免重体力劳动、剧烈的上下跳跃和增加腹压的活动,以防止下移或脱落。 (2)为方便取出曼月乐放置后在宫颈外口留有一约2cm长的尾丝,阴道出血时请不要用卫生栓或卫生棉条,更不能将手伸入阴道向外牵拉尾丝,避免将曼月乐拉出。 (3)保持会阴部的清洁卫生。放置后大部人都有3～6个月的不规则阴道出血。当出血量较少时尽量不要用卫生护垫或卫生巾,可每天清洗会阴勤换内裤保持清洁卫生。当有点滴状少量褐色出血时不影响性生活,但要注意卫生防止生殖道的感染。 (4)定期随访检查。放置后的1个月,3个月,6个月及以后每年1次进行B超检查,以了解曼月乐在宫腔内的位置、子宫内膜的厚度、附件及盆腔等情况。
艾小庆 2024-03-15阅读量65
病请描述： 为什么叫“月”经呢？因为一般周期约为一个月左右，28±7天，也就是说月经周期21~35天都是正常的（国际标准24-38天）。小于21天叫月经频发，多于35天叫月经稀发，这里的周期是两次月经第一天间隔的时间哦（比如这次是1月31日，上次是1月2日，月经周期就是29天）。 有的姐妹会问，那我这个周期间隔21天，上个周期间隔35天也正常吗？No，No，月经还需要“规律”，近一年的月经周期之间变化不能超过7天（国际标准10天），也就是最短的周期和最长的周期不能相差超过一周。 还有人会问，月经来几天是正常的？一般情况下≤7天（国际标准8天），超过一周还在出血就不算正常月经啦。 经常有姐妹因月经量多，月经量少来就诊，教课书上的标准，正常月经量20-60ml，月经量超过80ml为过多，少于20ml为过少，但是实用性不强啊，怎么测啊？称重法？容积法？还是毛估估？现在我们多采用英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）指南的定义，月经期失血过多，影响女性的身体、社交、情绪和（或）日常生活质量，无论是否存在贫血，只要影响患者的生命质量，即应诊断月经过多。而月经过少指自我感觉月经量较以往明显减少，表现为点滴出血，时间缩短，通常1次月经总量不能浸透一张日用型卫生巾。 经血颜色暗，有血块正常吗？除血液外，月经血还含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及阴道上皮细胞，所以呈暗红色。由于纤溶酶和前列腺素的作用，月经血一般为不凝血，没有血块。在出血较多或速度较快时经血可呈鲜红色，也有可能出现血凝块，这时如有伴有头晕心悸乏力等就要及时就诊了。 好了，这期的月经小科普就到这里了，下期见。
李焱燚 2024-03-14阅读量43
病请描述：（江苏阜宁）王长杰医生 原创文章 禁止转载或引用 我们首先看下面是这位患者的三次B超对子宫内的超声检查文字描述（其中二次是在当地医院所检查的，另外一次是近期在省级医院检查的）。根据患者主诉，第一次检查结论是没有子宫腺肌症。第二次结论是子宫腺肌症待删。第三次是在省级医院检查的结果并没有出现子宫腺肌症这一病名（幸亏临床医生经验丰富，告诉其也有子宫腺肌症这个病）。患者不禁要问：我花了这么多钱来检查，B超检查怎么还没有确诊子宫腺肌症？ 呵呵！这不奇怪，王长杰医生这二十余年在治疗子宫腺肌症的临床工作中，也经常看到一些大的医院，在给患者通过B超检查后的文字描述中，也有子宫稍微增大或子宫形态正常，但都有宫壁回声欠均匀，可最终检查报告结论处，没有注明怀疑是子宫腺肌症！更何况这些没有被B超诊断出子宫腺肌症的患者，除都具备“宫壁回声欠均匀”外，绝大多数伴有严重痛经或经量过多等临床症状呢！ 这二十余年不断撰写并发表二百余篇关于子宫腺肌症方面的网络文章和制作近百个这方面的小视频，目的就是让子宫腺肌症患者能更好、更多地去了解和认识这个被各地患者称为“不死癌症”——子宫腺肌症，让她们学习到一些对自己病情有用的知识，增强自我具备正确寻医问药的辨别能力。根据这二十余年专注探讨子宫腺肌症的临床经验，王长杰医生有自己一套确诊方式和用药方案，主要有以下的个人心得和体会，仅供参考： 王长杰医生个人认定：只要B超检查报告单的文字描述中有“宫壁回声欠均匀”，临床症状同时伴有严重痛经或经量过多——无论B超的检查结论即使没有注明是子宫腺肌症，那么首先怀疑是子宫腺肌症的初期，这时需要患者提高警惕并引起高度重视。 此时，应该怎么选择治疗治疗方案呢？这么多年一直在探讨子宫腺肌症中西药治疗方案的临床第一线的王长杰医生，不建议立即选择西药激素药物，包括口服激素药物、安置带激素的曼月乐环、更不去使用每一个月打一针的高级激素针剂，也不要去选择什么消融手术（海扶刀手术）或所称的U型手术（其实就是三甲医院内实施的病灶挖除手术）等五花八门保宫手术。 对于早期怀疑或已经确诊的子宫腺肌症，只要子宫增大并不严重，则完全可以先用中医中药方案，比如服用一个周期22天的中药奇方汤剂，就是一个临床比较成熟中药汤剂。对于伴有严重痛经症状，可以在下次月经前7~8天，开始服用7天止痛中药汤剂，此方具有不错的温宫止痛、化瘀软坚止痛功能，假如月经提前在服用期间来了，则立即停止服用。每次月经来经量很多的子宫腺肌症，观察到经量开始增多或月经来时就开始服用4天止血中药汤剂，此方也具有良好的止血功能。子宫腺肌症患者对前面三个中药汤剂不了解，则可以点击后面这个文章标题，进入去进一步学习：《消耗二十年！这三个治疗子宫腺肌症中药配方找得真辛苦》。 对于服用上面的4天止痛中药汤剂后，观察二天经量没有明显减少，这时可以委托家人在附近的药店买中成药断血流胶囊或片剂、颗粒都最行，再买另外一种普通的止血中成药来二者一起服用，当然要和4天止血中药汤剂间隔最少一个小时。云南白药胶囊慎买，只有经量过多的经血中有较多血块且黑色时，方可考虑买它来单独服用，不必再配合断血流中成药，这点千万要记着了！ 二十余载从事治疗子宫腺肌症临床工作中，王长杰医生还要提醒一下各地子宫腺肌症患者，如B超检查报告中的文字描述部分中，出现后壁或前壁上有结节，但诊断结论上并没有注明子宫腺肌瘤或肌瘤。这时你可要注意观察了，一是怀疑是病灶区域，二有可能是腺肌瘤或肌瘤的最早期前兆，后期不少被王长杰医生所证实此判断是正确。虽然有一部分医院在B超检查的结论并没有注明是子宫腺肌瘤或子宫肌瘤，但一定需要提高警惕，建议每2~3个月复查一次为宜。 这么多年临床所接待子宫腺肌症患者求诊期间，还发现一个问题，就是B超检查的结论是子宫腺肌症合并子宫肌瘤，但很多后期复查时才被诊断为子宫腺肌瘤，并不是子宫肌瘤，这点是不是检查的医生没有详细鉴别才造成如此混淆的此结果？王长杰医生需要提醒的是子宫腺肌症，大多数同时合并子宫腺肌瘤，较少合并子宫肌瘤！那么它们二者在B超的超声影像中如何来鉴别呢？经查阅读得知： 二者分别形成机制： 1、子宫肌瘤：是由子宫肌肉组织生长形成的肿瘤，边界清晰； 2、子宫腺肌瘤：是由于子宫内膜腺体和间质异位到子宫肌壁间，异位子宫内膜堆积而形成肌瘤样改变。 二、超声影像： 1、子宫腺肌瘤：边界不清晰，没有完整的包膜； 2、子宫肌瘤：形成均匀，一般边界清晰，有完整的包膜，可以看到周边的血流信号。 三、症状：1、子宫肌瘤：主要引起月经过多，月经周期长，需肌瘤长到一定大小时才会出现，但黏膜下肌瘤症状会出现得比较早； 2、子宫腺肌瘤：主要症状是痛经，表现为进行性加重，即痛经越来越重，还有月经量增多。 长期临床工作实践中，王长杰医生观察到子宫腺肌瘤患者，绝大多数也伴有月经过多，周期长等的子宫肌瘤所表现出的临床症状，所以单纯从这些症状也是无法来确定，只有依靠B超检查才能鉴别，但必须要有经验、且细心的检查医生才能鉴别。 那么，那些通过B超声检查而看到检查报告文字描述中，发现自己的子宫增大严重或腺肌瘤或肌瘤增大严重怎么办？对于这类则应该称之病情严重，对于子宫或腺肌瘤增大严重，原则上是用中西药联合来做最后的尝试三个月（西药激素用每一个月打一针的高经激素针剂），如果复查有明显的缩小，则继续用药2~3个月，中药奇方汤剂不必长期服用，一般配合西药激素2~3个月则可，停针后，用每天微小剂量的普通西药激素口服来维持效果。 最后一点，王长杰医生还要提醒子宫腺肌症患者：你手上所拿到的被B超检查而确诊子宫腺肌症报告单后，在看到子宫增大多少多少时，千万不要紧张！你可以自己测算一下这次的检查时间是否在月经前几天或正值月经期间、甚至是排卵期间？因为这些时间内的绝大多数女性子宫会有不程度增大，当然这次的子宫测量出数据，仅供参考罢了！可以在下次月经干净后4~6天内，再去医院复查一下，那时得出的子宫大小数据最为准确。《二十余年的临床总结：子宫腺肌症求诊指南和治疗建议》是一篇非常有价值的就诊指南和治疗建议，如果您还不了解，可以通过点击前面的文章标题进入学习。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-03-08阅读量195
病请描述：贫血是一个很常见的临床综合征，很多疾病都是由贫血发病的。实际上，也有很多人一直存在不同程度的贫血，但由于各种原因未能得到有效诊疗。最近想写一点有关血液病和肿瘤的科普文章，正好手边有几个典型的贫血病例，那就从贫血开始写起吧。第一个病例：缺铁性贫血的原因原来是肠癌。有一位来自江西的中老年男性患者，前几年儿子得了急性白血病在当地治疗效果不佳过世，患者自己也发现贫血，在当地治疗接近一年，反反复复，久治不愈，以为自己也得了白血病，紧张得要命，辗转来到上海。上海医生仔细询问了病史，复习了既往化验检查结果，发现就是一个很典型的小细胞低色素性贫血，铁代谢和骨髓化验都提示是缺铁，但这位患者长期口服补铁的效果不佳，这是为什么呢？仅仅是因为没有坚持补铁吗？是因为铁吸收有问题吗？结合患者中上腹部隐痛不适、自诉偶有黑便、化验结果显示肿瘤标志物CEA、CA199高，动员患者做了无痛胃肠镜，结果发现是一个横结肠癌。所幸分期还比较早，手术根治后贫血也得到了治愈。第二个例子：一位长期素食者的贫血。一天接到内科S主任的会诊申请，说有一位患者多年贫血，但是治疗效果不佳，血色素只有五十几（g/L），最近还有皮肤巩膜黄染，血小板也低，走路也走不动，看上去蛮重的，搞不清什么原因，请我去看一眼。我过去看了下，患者一伸舌头，我心里面就有了底；问问老太太的饮食习惯，老太太打开了话匣子，说相信什么教义，教主在法国之类的；这个不是要点，要点就在于这个教义要求不吃荤，作为虔诚的教徒，她已经26年没有吃过一口肉了。大细胞贫血、合并血小板减少、胆红素高，患者酱牛肉舌，26年不吃肉，估计B12缺乏的可能性大。一查果然B12严重缺乏，嘱患者定期补充B12，3个月后随访复查，血色素、血小板、黄疸都已恢复正常，患者走路也正常了。第三个例子：全胃切除后的营养性贫血。又有一天，接到某个医院外科主任的电话，说有一位老患者，十多年前在他这里因胃癌做过全胃切除，这么多年没有复发，效果还挺好。但最近患者来找他，说人非常乏力，皮肤巩膜也发黄，家里人以为肿瘤复发了，来医院复查，增强CT、胃肠镜都做了一遍，也没发现其他什么问题，但不知道为什么就是贫血很重、还有黄疸。我回复他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和铁剂，把这几个查一查，如果低的话，先补一补看看，如果不行再说。几个月后见了面问起来，果然如此，经过补铁和维生素B12，患者已经完全恢复正常了。顺便说一句，现在外科主任们都很忙，开完刀后有些注意细节交代得可能不那么到位，有的患者和家属也以为开完刀就万事大吉了，或者肿瘤患者辅助化疗结束后也就OK了。其实，很多患者胃大部切除或者全胃切除术后都可能存在营养缺乏问题，特别是维生素B12和缺铁的问题，需要定期补充；另外，胃大部切除后即使10年不复发，后面也还是要求坚持做胃镜复查，因为胃大部切除的患者还可能出现远期并发症，其中一个就叫残胃癌。今天就先讲这三个例子，希望大家对常见的贫血有一个大概的认识。贫血有很多临床表现，不一一赘述，最简单的就是验血的时候血常规里面的血红蛋白指标低（当然这个其实依据不同年龄、性别、所在地域海拔等，参考值并不相同），贫血根据原因可以分为红细胞生成减少、丢失（失血）和破坏过多（溶血）等三类原因，而其中的缺铁性贫血是最常见的一类原因。铁是合成血红蛋白不可或缺的成份，如果缺铁到一定程度，“巧媳妇难做无米之炊”，红细胞就不能有效合成血红蛋白，红细胞体积就会变小、显微镜下看到的红细胞颜色也会变淡，医生叫这种贫血“小细胞低色素性贫血”（当然还有其他疾病如地中海贫血也表现为小细胞低色素性贫血，主要是因为基因异常不能合成正常的血红蛋白），反映到血常规里面就是MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）减低，查铁代谢会发现血清铁减少、铁蛋白（反应储存铁，也就是人体“仓库”中的铁储备含量）减少；如果做骨髓的铁染色，也会发现细胞内铁和细胞外铁的缺乏（缺铁性贫血大多数其实不需要做骨髓穿刺）。临床上最常见的原因包括女性月经过多（譬如少女青春期功血、更年期女性月经不调）、痔疮不愈反复滴血，但个人认为对于生活在这个年代的成人而言，尤其要警惕消化道肿瘤的风险，特别是有消化道症状的患者、有一级亲属罹患恶性消化道肿瘤的患者或者那些反复补铁效果不佳的患者，甚或同时合并CEA、CA199、CA724等肿瘤指标升高的患者。这些人尤其要提高警惕，建议做胃肠镜排查。缺铁性贫血的诊断和治疗最重要的就是对病因的寻找和干预，绝大多数情况下仅仅治疗贫血本身是不够的，找到缺铁的根本原因并且给予针对性干预，这个才是“治本”。在临床上特别需要提醒的就是补铁期间不要饮用浓茶（茶中的鞣酸和铁结合，影响铁的吸收；临床工作中也遇到过长期饮用浓茶所致铁吸收不良、出现缺铁性贫血的患者）；植物铁（譬如菠菜中的铁）吸收不佳、不能依赖补充植物铁的所谓食补；补铁的时间要足够长，不单单要补够目前的铁，还要补够“仓库”中的铁（一般3-6个月）；特别是要寻找和明确缺铁原因才能有效“治本”。除了上面这个小细胞低色素的贫血，临床上也会遇到大细胞贫血，其中一个原因就是叶酸或维生素B12的缺乏。叶酸和维生素B12都是细胞合成DNA所必需的，如果缺少叶酸和/或维生素B12，造成细胞核的发育迟滞于细胞浆，结果细胞即使长的很大了也不能分裂，变成一个大的幼稚细胞，医生称这种叫巨幼细胞性贫血；不但影响到红细胞，还可能影响到髓系和巨核系，也就是影响到白细胞和血小板，造成红细胞、白细胞和血小板三系的减少。未成熟的红细胞在骨髓内破坏，出现所谓原位溶血，临床就可能表现出皮肤巩膜黄染的情况。B12的来源主要是肉类食品，长期素食又不注意补充B12，就可能出现上面那个老太太的情况。因为B12还是合成神经鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的贫血患者可能还伴有麻木等神经传导异常的表现。B12需要和胃壁细胞的内因子结合后运输到回肠末端才能吸收，所以如果胃壁细胞不能分泌内因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成维生素B12缺乏的问题。酗酒也会影响维生素B12的吸收，临床上遇到过双下肢麻木、走起路来感觉腾云驾雾的患者，因为贫血就诊，从大细胞贫血入手、经过仔细病情梳理考虑长期酗酒导致巨幼细胞性贫血合并神经功能障碍的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少叶酸造成贫血的。叶酸这种水溶性维生素在体内储备的不多，人体自身又不能合成，如果长期不吃蔬菜，或者蔬菜烹调方法不当，或者服用抗叶酸药物等原因，都可能造成叶酸缺乏并导致巨幼细胞性贫血。这个治疗起来见效还是很快的。需要提醒的是，补充叶酸的药物是规格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg 口服，每天三次；有些人采用孕妇吃的叶酸片或者多元维生素补充，在治疗叶酸缺乏所致的巨幼贫上剂量是不够的；另外，如果合并维生素B12缺乏，仅仅补充叶酸可能造成神经症状的加重；还有就是补充原料过程中造血功能恢复，造血旺盛，细胞外的钾内流到细胞内被利用，期间可能出现低血钾，所以需要监测电解质并及时干预。这些都需要引起重视。应该说明的是，引起贫血的原因多种多样，有比较常见和容易治疗的，譬如上面列举的缺铁性贫血，也有一些带有地方和遗传特点的，如地中海贫血（单基因遗传病、世界范围内主要见于地中海沿岸国家和东南亚各国，我国主要见于长江以南地区，特别是两广和海南三省），蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症中一种比较严重的临床类型，临床表现为进食蚕豆等食品和药物后出现急性溶血的情况：贫血乏力、面色苍黄、腰痛、尿呈酱油色，发病呈“南高北低”趋势，两广、海南、台湾、云贵等地多见）等等，也有一些贫血是另外一些血液病的表现，譬如各类血液系统肿瘤（如骨髓增生异常综合征）、再生障碍性贫血等，也有一些是其他疾病的伴随表现，如慢性病性贫血、肾性贫血等。我们上面提到的三个例子只是比较典型的常见病例。在临床上遇到贫血的情况，一定要找专科医生进行诊治，并且尽量明确贫血的原因，针对病因给予的处理才是最终解决问题的根本办法。固然有些贫血确实比较难治，但对于绝大多数贫血患者而言，如果明确了原因，给予合适的治疗，绝大多数人都会有一个很好的结果。
范晓强 2024-03-04阅读量865
病请描述：大家好，今天我们来说一说宫内节育器，目前国内宫内节育器主要分为含铜宫内节育器和含药宫内节育器，形状多样，价格不等，那是不是越贵的就越好呢？当然不是的，那我们是选择含铜的宫内节育器还是含药的宫内节育器呢？接下来我就说一说两类宫内节育器各自的优点，含铜宫内节育器，包括T型环、圆环、吉妮环、爱母环等，这类环具有价格低，使用年限更长，可以用于紧急避孕，不含激素，是非激素依赖疾病患者适宜的选择，比如乳腺癌患者。含药宫内节育器，就是我们常常说的“曼月乐”，价格相对较高，它可以治疗子宫腺肌病引起的月经过多，并缓解痛经，预防子宫内膜增生，降低子宫内膜癌的发生风险，缓解内异症引起的慢性盆腔痛。朋友们，知道该如何选择了吗？
宋伟夫 2024-02-27阅读量127
病请描述： 并不是一发现子宫肌瘤就需要手术，还需要具体情况具体分析。 ☆子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，好发于30～50岁女性，常引起月经增多、贫血等。确切发病原因尚不明确，可能与遗传、女性性激素等原因有关，发病率高达20%左右。 ☆子宫肌瘤的分类有哪些？ 根据肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，根据肌瘤与子宫壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。 ☆子宫肌瘤有哪些临床表现呢？ 一般患者无明显症状，仅在体检时时发现，常见的症状有：经量增多及经期延长，部分患者可有下腹部坠痛、白带增多、月经增多，肌瘤较大时瘤体压迫引起的尿频、便秘、下腹坠胀等症状。部分患者可在下腹部摸到肿块。 ☆需要做哪些检查可以诊断呢？ 超声检查是常用、准确的辅助检查手段。磁共振（MRI）可准确判断肌瘤大小、数目和位置。 ☆得了子宫肌瘤该怎么治疗呢？ 治疗应根据子宫肌瘤的类型、位置、大小、数目以及患者的年龄、症状、是否有生育要求、是否临近绝经期来综合决定治疗方案，治疗方式可选择定期随访观察、药物治疗、手术治疗等。 *随访观察：无症状、瘤体较小的肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。一般3-6个月随访复查一次，若出现症状，可考虑进一步治疗。 *药物治疗（在医生指导下完成。切不可自行服用）：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。（1）促性腺激素释放激素类药物（GnRH-a），可降低雌激素水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩，用药后可引起绝经综合征，长期适用可引起骨质酥松等副作用。（2）米非司酮，每日10mg或12.5mg口服，可作为术前用药或提前绝经使用。 *手术治疗：一般适用于：（1）因子宫肌瘤导致月经过多，致继发贫血；（2）有严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；（3）肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；（4）因肌瘤造成不孕或反复流产；（5）疑有肉瘤变。 *手术方式可选择：（1）子宫肌瘤切除术，适用于保留生育功能的患者。（2）子宫切术术，适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者。手术可经腹、经阴道或经宫腔镜或腹腔镜进行。 4.其他治疗：主要适用于不能耐受或补愿手术者，有子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声、射频消融术。 总结:不是所有的子宫肌瘤都需要手术，也不是一经发现子宫肌瘤就需要马上手术。肌瘤的大小并不是判断是否行手术的主要标准。还有结合临床症状和肌瘤的部位。来决定实施手术当时。临床上有很多肌瘤是可以观察随访的。 阅读194 人划线
艾小庆 2024-02-04阅读量176
病请描述： （江苏阜宁）王长杰医生 原创文章 禁止转载或引用 “医生，治疗子宫腺肌症的三个中药汤剂，急则治标、缓则治本，标本兼治，非常适合我尝试。但是，听说在临床应用中，部分患者对这三方的效果并不满意。您能否对这三个中药汤剂的配方进行调整，让它们的效果更上一层楼呢？” 作为经过不懈努力，经过多年的临床实践，筛选出了两个用于改善严重痛经和经量过多的治标中药汤剂，以及一个治本的中药奇方汤剂。能否根据每位求诊者的中医四诊结果进行辨证施治，实现“一人一方”，不再遵循“一病一方”？是否因为部分患者反馈没有效果就要改变这三个中药汤剂配方的构成呢？ 目前，根据知名名方制作的中成药，如内科的六味地黄丸、六神丸、速效救心丸、急支糖浆、蒲地蓝口服液等，妇科的断血流片、云南白药胶囊、妇科千金片等，在临床应用中，有一部分患者服用后效果并不理想。但是，我们不能仅仅因为这一部分患者服用后没什么效果就立即改动这些知名中成药的配方组成。有多少生产厂家会这样做呢？ 从事二十余年探讨中医中药治疗子宫腺肌症的王长杰医生认为，这个被各地患者称为“不死癌症”的子宫腺肌症是一个十分难治疗、难治愈的疾病。即使是西医的激素或高级激素针剂，绝大多数服用者在停药后的不长时间内会再次复发，给她们带来又一次的痛楚。况且目前国内的任何保宫手术，不少手术后的患者病情有再次复发的可能，唯有全切子宫才是治愈率极高之法。但是，任何一位被诊断出子宫腺肌症或并发子宫腺肌瘤的患者都不愿意刚被诊断出来就选择全切子宫手术来治疗，她们都希望先尽可能尝试药物保守治疗来控制或改善。 以下是王长杰医生推荐的治疗子宫腺肌症的三个中药汤剂配方： 1、中药奇方汤剂：此汤剂主要用于缩小子宫或腺肌瘤，属于治本的药物。具体配方及用法用量需在医生指导下使用。 患者王女士，35岁，患子宫腺肌症多年，子宫增大、痛经、月经不规律、经血量过多等症状严重影响了她的生活。在服用中药奇方汤剂后，她的症状比如子宫大小及腺肌瘤出得到明显的缩小。 2、7天止痛中药汤剂：主要组成：红花、桃仁、丹参、廷胡索、川芎、三棱、莪术、黄芪、当归、小茴香、枳壳、白术等二十多味中药材。此汤剂主要用于止痛并能较好减少内膜厚度，属于治标的药物。具体配方及用法用 量需在医生指导下使用。 患者李女士，32岁，患子宫腺肌症多年，痛经严重。在服用7天止痛中药汤剂后，她的痛经症状得到了显著缓解，在服药后的第7天，痛经症状基本消失。经过一段时间的治疗，小李的月经周期逐渐恢复正常，生活也得到了极大的改善。 3、4天八珍汤加味止血中药汤剂：配方主要组成：熟地、白芍、川芎、当归、党参、白术、甘草、生熟地、远志等中药材组成。此汤剂主要用于改善月经过多，属于治标的药物。具体配方及用法用量需在医生指导下使用。 患者小张，28岁，患子宫腺肌症，经血量过多，导致贫血。在服用4天止血中药汤剂后，她的经血量明显减少，在服药后的第4天，经血量已经明显控制。经过一段时间的治疗，小张的贫血症状得到了显著改善，生活也逐渐恢复正常。 对于以上此三个中药汤剂的更完整阐述，这里为节省篇幅，请点击后面这个标题，进入详细了解和认识：《消耗咱二十年！这三个治疗子宫腺肌症中药配方找得真辛苦》。 需要注意的是，中药治疗需要因人而异，因病情而异，因此在使用这些汤剂时，一定要在医生的指导下进行。如果这些汤剂对一部分患者的病情改善不明显，建议最好同时配合或单纯用西医激素来治疗。 综上所述，通过7天止痛中药汤剂、4天止血中药汤剂以及中药奇方汤剂的联合使用，让一部分子宫腺肌症患者在短时间内得到较好的改善。 在医学发展的今天，我们仍然需要不断探索和研究，以寻找更有效的治疗方法来弥补中药治疗子宫腺肌症方有的不足之处。王长杰医生的中药奇方汤剂等三个中药汤剂为我们提供了一个新的思路，不过纯属于个人临床经验之谈、之用法。希望这篇文章能够引起广大医务工作者的关注，共同为子宫腺肌症患者带来更多的福音！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十佘年，专业研究气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作了近百个关于这些方面的医学小视频，为患者提供了丰富的知识和治疗方法。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章，为各地患者提供帮助！
子宫腺肌症知识宝库 2024-01-15阅读量180
病请描述：作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科 吴凡 子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。 超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。 * 特点： 超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。 *术前准备： 1.治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内； 2.术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估； 3.评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗； 4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等； 5.术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水； 6术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管； 7.不要佩戴可活动假牙及金属饰品； 8.患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。 *术后注意事项： 1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）； 2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可； 3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）； 4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管； 5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管； 6.术后2-3天无异常可出院； 7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。 *子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复： 1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？ 答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。 2.未被消融的子宫病灶是否会复发？ 答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布 在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。 3.消融术要多久？ 答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等； 4.消融治疗后多久能吸收？ 答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%； 5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？ 答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度>3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术； 6.消融治疗是不是没有副作用？ 答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。
吴凡 2024-01-15阅读量352
病请描述：月经是怎么来的？正常应该有多少？ 在我们脑袋里，下丘脑和垂体是指挥月经的司令部，周期性地给卵巢发出命令，让卵巢分泌雌、孕激素。在这些激素的调节下，子宫内膜周期性地生长和脱落，凋零的子宫内膜伴随着血液一起排出，就产生了月经。 在临床中，正常月经量（指一次月经期的总失血量）一般为20-60ml，当经量少于5ml时，诊断为“月经过少”。因此，很多女性觉得自己月经量变少，只是相对较少，并没有达到医学上“月经过少”的标准。 评判月经是否正常的指标，除了月经量多少，还有月经的周期（是否规律）、经期长度（通常3-7天），以及月经来潮时的伴随症状（如痛经、呕吐）等，不能因为怀疑某一项异常而轻易下结论。如果你的经期、周期一直稳定，月经量少，但是不少于上述指标，又不伴随其他不适症状，也无需过分担心。 月经量变少，可能有哪些原因？ 01、年龄 对于我国女性，平均绝经时间在49.5岁，80%在45~54岁之间。一般情况下，女性在30岁末接近40岁，月经可能会开始慢慢减少。 随着年纪的增大，卵巢功能会逐渐衰退，卵泡数明显减少。加上卵泡发育不全，分泌的雌孕激素也渐渐“偷工减料”，增生的子宫内膜就会变少，最后出血量自然会减少。 02、卵巢早衰等内分泌因素 除了正常的卵巢衰老之外，如果30-35岁（甚至更年轻）就出现月经变少甚至闭经，要警惕是卵巢早衰的征兆。 卵巢功能的减退是导致月经量少的常见内分泌因素之一，但其他内分泌器官如下丘脑、垂体、甲状腺的疾病也可能会引起月经的减少。 03、其他病理性因素 如长期精神压力大、过度减肥、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、口服避孕药、多次流产等手术原因引起的子宫内膜损伤，等等。 如果出现月经量减少，不建议盲目用药去调整，建议先评估清楚原因后再分析是否需要治疗。
李莉华 2023-12-28阅读量372