病请描述：经历过流产或者不孕的姑娘们，跑几次门诊，做上几次化验之后她们不禁会对一个看似平常的器官产生疑问和好奇：怎么老和甲状腺过不去？一遍遍去查甲状腺功能？ 我们知道在怀孕前或者孕早期，七七八八的要做不少检查。都是为了孕妈和宝宝的健康。 这些年，有一项原本非常规的检查就被重视了起来，也就是甲状腺疾病的筛查。 对于备孕的女性来说，常常面临这样的困惑： “甲状腺功能紊乱为什么会不孕？” “我有甲状腺疾病，还可以怀孕吗？” 1 甲状腺筛查为什么会被重视？ 因为发病率高！每10个孕妈妈当中，可能就有1个会受到它的烦扰。 可以来看一组数据： 不孕妇女中轻微甲状腺功能减退的患病率约为5%～15%； 伴有排卵功能障碍的不孕患者中，促甲状腺激素(TSH)异常升高者占6.3%； 因不孕症初诊检出TSH升高的比例约为4%。 我国10个城市逾1.5万成年人甲状腺疾病的患病率调查，显示以TSH>4.2 mU/L为诊断截断值占大多数，亚临床甲状腺功能减退的患病率为16.7%，临床甲状腺功能减退的患病率为1.1%，甲状腺功能减退的总患病率为17.8%。所以可推测，在不孕患者中有相当一部分是甲状腺内分泌功能紊乱或患甲状腺疾病。而且，它不仅对女性怀孕有影响，对胎儿发育影响也很大。 2 甲状腺和不孕到底有啥联系？ 甲状腺高高在上，子宫则是深垂的大地，相距十万八千里怎么就有了联系？因为甲状腺的内分泌状态对女性生殖活动有直接影响！ 不孕患者中有相当一部分是甲状腺内分泌功能紊乱或患甲状腺疾病，其分泌的甲状腺激素(TH) 参与下丘脑—垂体—卵巢(hypothalamus-pituitary-ovary，H-P-O)轴对月经周期、卵泡发育和排卵的调节，亦可能对子宫内膜容受性和妊娠结局有直接影响。 甲亢甲减，怎么影响的怀孕？ 我们先来看看甲亢和甲减都是什么，并且有哪些症状： - 1 -甲亢甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症，女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。 大家可能也注意到了其中一点：女性可有月经失调甚至闭经！这对怀孕的影响自然不必再说。我们再看看甲减。- 2 -甲减甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕。 当母亲怀孕时，胎儿在子宫内缺少甲状腺激素，胎儿的生长发育会受到很大的影响，可能出现宫内发育停滞、流产、畸形。新生儿则表现为痴呆、聋哑、神经运动功能障碍。 所以无论甲功正常、亢进或减退，都不可忽视，备孕期发现甲状腺检查异常，要根据检查结果在医生指导下，进行相关饮食指导及正规药物治疗，保持甲状腺功能状态良好，这样才能生育健康聪明的宝宝。 3 哪些人更要重视甲状腺疾病的筛查呢？ 有甲状腺疾病家族史 有甲状腺疾病病史/甲状腺手术史 有同位素碘治疗史 甲状腺肿大 甲状腺自身抗体阳性 有血清促甲状腺激素增高史 有其他自身免疫性疾病史或家族史 有流产、早产或不孕不育史 4 甲亢甲减，应该怎么吃？ - 1 -甲亢专家指出，甲亢病人饮食上应遵循“三高一低一忌一适量”的原则，即高热量高蛋白高维生素低盐饮食，忌碘，适量补充钙、磷、钾，以纠正因代谢亢进而引起的消耗增加，改善全身症状。 甲亢病人切记做到少食多餐，不能暴饮暴食。可食用大量水果、蔬菜来增加维生素的供给，必要时还可以补充维生素制剂。 甲亢病人本身存在黏液性水肿，过咸的食物会引起水钠潴留，加重水肿，因此应限制食盐量，每日无碘食盐量不超过2g。忌用含碘的食物和药物。含碘食物，如海带、紫菜、发菜、碘盐等应禁用；中药如牡蛎、昆布、海藻，夏枯草、丹参等也应忌用；各种含碘的造影剂也应慎用。 甲亢病人应适量增加钙、磷、钾的供给。富含钾的食物有橘子、香蕉、菠菜、马铃薯等；含钙、磷的食物有牛奶、果仁、鳝鱼等。 因甲亢病人常伴有排便次数增多或腹泻症状，而膳食纤维有通便的作用，所以对高纤维食物如粗粮制品、芹菜、苦瓜等应加以限制。 - 2 -甲减 甲减是因为体内缺碘引起的疾病，因此要增加碘的摄入。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。限制脂肪和富含胆固醇的饮食，如食用油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉等。应供给足量的蛋白质，补充蛋白质可选用蛋类、乳类、肉类、鱼类，考虑到动、植物蛋白的互补，也可选用黄豆及各种豆制品、干果等。 因甲减导致贫血的病人应多食用含铁丰富的食物，比如动物肝脏，以及新鲜蔬菜、水果等含维生素丰富的食物，必要时还可以应用叶酸和铁制剂。 综上所述，合并甲状腺疾病的不孕女性切记要注重饮食调理。在饮食方面不能太大意、太随意，要时刻记住上面的饮食原则和饮食禁忌。 祝您早日好孕！
方广虹 2024-05-16阅读量17
病请描述：关于放置曼月乐的注意事项： 左炔诺孕酮宫内节育系统( 曼月乐) 是近年来应用于临床的一种新型宫内给药系统, 主要用于避孕以及治疗特发性月经过多等非器质性病变引起的月经异常。放置曼月乐后注意事项： (1)放置曼月乐后的1周内，因曼月乐支架较柔软应避免重体力劳动、剧烈的上下跳跃和增加腹压的活动,以防止下移或脱落。 (2)为方便取出曼月乐放置后在宫颈外口留有一约2cm长的尾丝,阴道出血时请不要用卫生栓或卫生棉条,更不能将手伸入阴道向外牵拉尾丝,避免将曼月乐拉出。 (3)保持会阴部的清洁卫生。放置后大部人都有3～6个月的不规则阴道出血。当出血量较少时尽量不要用卫生护垫或卫生巾,可每天清洗会阴勤换内裤保持清洁卫生。当有点滴状少量褐色出血时不影响性生活,但要注意卫生防止生殖道的感染。 (4)定期随访检查。放置后的1个月,3个月,6个月及以后每年1次进行B超检查,以了解曼月乐在宫腔内的位置、子宫内膜的厚度、附件及盆腔等情况。
艾小庆 2024-03-15阅读量59
病请描述：（江苏阜宁）王长杰医生 原创文章 禁止转载或引用 我们首先看下面是这位患者的三次B超对子宫内的超声检查文字描述（其中二次是在当地医院所检查的，另外一次是近期在省级医院检查的）。根据患者主诉，第一次检查结论是没有子宫腺肌症。第二次结论是子宫腺肌症待删。第三次是在省级医院检查的结果并没有出现子宫腺肌症这一病名（幸亏临床医生经验丰富，告诉其也有子宫腺肌症这个病）。患者不禁要问：我花了这么多钱来检查，B超检查怎么还没有确诊子宫腺肌症？ 呵呵！这不奇怪，王长杰医生这二十余年在治疗子宫腺肌症的临床工作中，也经常看到一些大的医院，在给患者通过B超检查后的文字描述中，也有子宫稍微增大或子宫形态正常，但都有宫壁回声欠均匀，可最终检查报告结论处，没有注明怀疑是子宫腺肌症！更何况这些没有被B超诊断出子宫腺肌症的患者，除都具备“宫壁回声欠均匀”外，绝大多数伴有严重痛经或经量过多等临床症状呢！ 这二十余年不断撰写并发表二百余篇关于子宫腺肌症方面的网络文章和制作近百个这方面的小视频，目的就是让子宫腺肌症患者能更好、更多地去了解和认识这个被各地患者称为“不死癌症”——子宫腺肌症，让她们学习到一些对自己病情有用的知识，增强自我具备正确寻医问药的辨别能力。根据这二十余年专注探讨子宫腺肌症的临床经验，王长杰医生有自己一套确诊方式和用药方案，主要有以下的个人心得和体会，仅供参考： 王长杰医生个人认定：只要B超检查报告单的文字描述中有“宫壁回声欠均匀”，临床症状同时伴有严重痛经或经量过多——无论B超的检查结论即使没有注明是子宫腺肌症，那么首先怀疑是子宫腺肌症的初期，这时需要患者提高警惕并引起高度重视。 此时，应该怎么选择治疗治疗方案呢？这么多年一直在探讨子宫腺肌症中西药治疗方案的临床第一线的王长杰医生，不建议立即选择西药激素药物，包括口服激素药物、安置带激素的曼月乐环、更不去使用每一个月打一针的高级激素针剂，也不要去选择什么消融手术（海扶刀手术）或所称的U型手术（其实就是三甲医院内实施的病灶挖除手术）等五花八门保宫手术。 对于早期怀疑或已经确诊的子宫腺肌症，只要子宫增大并不严重，则完全可以先用中医中药方案，比如服用一个周期22天的中药奇方汤剂，就是一个临床比较成熟中药汤剂。对于伴有严重痛经症状，可以在下次月经前7~8天，开始服用7天止痛中药汤剂，此方具有不错的温宫止痛、化瘀软坚止痛功能，假如月经提前在服用期间来了，则立即停止服用。每次月经来经量很多的子宫腺肌症，观察到经量开始增多或月经来时就开始服用4天止血中药汤剂，此方也具有良好的止血功能。子宫腺肌症患者对前面三个中药汤剂不了解，则可以点击后面这个文章标题，进入去进一步学习：《消耗二十年！这三个治疗子宫腺肌症中药配方找得真辛苦》。 对于服用上面的4天止痛中药汤剂后，观察二天经量没有明显减少，这时可以委托家人在附近的药店买中成药断血流胶囊或片剂、颗粒都最行，再买另外一种普通的止血中成药来二者一起服用，当然要和4天止血中药汤剂间隔最少一个小时。云南白药胶囊慎买，只有经量过多的经血中有较多血块且黑色时，方可考虑买它来单独服用，不必再配合断血流中成药，这点千万要记着了！ 二十余载从事治疗子宫腺肌症临床工作中，王长杰医生还要提醒一下各地子宫腺肌症患者，如B超检查报告中的文字描述部分中，出现后壁或前壁上有结节，但诊断结论上并没有注明子宫腺肌瘤或肌瘤。这时你可要注意观察了，一是怀疑是病灶区域，二有可能是腺肌瘤或肌瘤的最早期前兆，后期不少被王长杰医生所证实此判断是正确。虽然有一部分医院在B超检查的结论并没有注明是子宫腺肌瘤或子宫肌瘤，但一定需要提高警惕，建议每2~3个月复查一次为宜。 这么多年临床所接待子宫腺肌症患者求诊期间，还发现一个问题，就是B超检查的结论是子宫腺肌症合并子宫肌瘤，但很多后期复查时才被诊断为子宫腺肌瘤，并不是子宫肌瘤，这点是不是检查的医生没有详细鉴别才造成如此混淆的此结果？王长杰医生需要提醒的是子宫腺肌症，大多数同时合并子宫腺肌瘤，较少合并子宫肌瘤！那么它们二者在B超的超声影像中如何来鉴别呢？经查阅读得知： 二者分别形成机制： 1、子宫肌瘤：是由子宫肌肉组织生长形成的肿瘤，边界清晰； 2、子宫腺肌瘤：是由于子宫内膜腺体和间质异位到子宫肌壁间，异位子宫内膜堆积而形成肌瘤样改变。 二、超声影像： 1、子宫腺肌瘤：边界不清晰，没有完整的包膜； 2、子宫肌瘤：形成均匀，一般边界清晰，有完整的包膜，可以看到周边的血流信号。 三、症状：1、子宫肌瘤：主要引起月经过多，月经周期长，需肌瘤长到一定大小时才会出现，但黏膜下肌瘤症状会出现得比较早； 2、子宫腺肌瘤：主要症状是痛经，表现为进行性加重，即痛经越来越重，还有月经量增多。 长期临床工作实践中，王长杰医生观察到子宫腺肌瘤患者，绝大多数也伴有月经过多，周期长等的子宫肌瘤所表现出的临床症状，所以单纯从这些症状也是无法来确定，只有依靠B超检查才能鉴别，但必须要有经验、且细心的检查医生才能鉴别。 那么，那些通过B超声检查而看到检查报告文字描述中，发现自己的子宫增大严重或腺肌瘤或肌瘤增大严重怎么办？对于这类则应该称之病情严重，对于子宫或腺肌瘤增大严重，原则上是用中西药联合来做最后的尝试三个月（西药激素用每一个月打一针的高经激素针剂），如果复查有明显的缩小，则继续用药2~3个月，中药奇方汤剂不必长期服用，一般配合西药激素2~3个月则可，停针后，用每天微小剂量的普通西药激素口服来维持效果。 最后一点，王长杰医生还要提醒子宫腺肌症患者：你手上所拿到的被B超检查而确诊子宫腺肌症报告单后，在看到子宫增大多少多少时，千万不要紧张！你可以自己测算一下这次的检查时间是否在月经前几天或正值月经期间、甚至是排卵期间？因为这些时间内的绝大多数女性子宫会有不程度增大，当然这次的子宫测量出数据，仅供参考罢了！可以在下次月经干净后4~6天内，再去医院复查一下，那时得出的子宫大小数据最为准确。《二十余年的临床总结：子宫腺肌症求诊指南和治疗建议》是一篇非常有价值的就诊指南和治疗建议，如果您还不了解，可以通过点击前面的文章标题进入学习。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-03-08阅读量186
病请描述：贫血是一个很常见的临床综合征，很多疾病都是由贫血发病的。实际上，也有很多人一直存在不同程度的贫血，但由于各种原因未能得到有效诊疗。最近想写一点有关血液病和肿瘤的科普文章，正好手边有几个典型的贫血病例，那就从贫血开始写起吧。第一个病例：缺铁性贫血的原因原来是肠癌。有一位来自江西的中老年男性患者，前几年儿子得了急性白血病在当地治疗效果不佳过世，患者自己也发现贫血，在当地治疗接近一年，反反复复，久治不愈，以为自己也得了白血病，紧张得要命，辗转来到上海。上海医生仔细询问了病史，复习了既往化验检查结果，发现就是一个很典型的小细胞低色素性贫血，铁代谢和骨髓化验都提示是缺铁，但这位患者长期口服补铁的效果不佳，这是为什么呢？仅仅是因为没有坚持补铁吗？是因为铁吸收有问题吗？结合患者中上腹部隐痛不适、自诉偶有黑便、化验结果显示肿瘤标志物CEA、CA199高，动员患者做了无痛胃肠镜，结果发现是一个横结肠癌。所幸分期还比较早，手术根治后贫血也得到了治愈。第二个例子：一位长期素食者的贫血。一天接到内科S主任的会诊申请，说有一位患者多年贫血，但是治疗效果不佳，血色素只有五十几（g/L），最近还有皮肤巩膜黄染，血小板也低，走路也走不动，看上去蛮重的，搞不清什么原因，请我去看一眼。我过去看了下，患者一伸舌头，我心里面就有了底；问问老太太的饮食习惯，老太太打开了话匣子，说相信什么教义，教主在法国之类的；这个不是要点，要点就在于这个教义要求不吃荤，作为虔诚的教徒，她已经26年没有吃过一口肉了。大细胞贫血、合并血小板减少、胆红素高，患者酱牛肉舌，26年不吃肉，估计B12缺乏的可能性大。一查果然B12严重缺乏，嘱患者定期补充B12，3个月后随访复查，血色素、血小板、黄疸都已恢复正常，患者走路也正常了。第三个例子：全胃切除后的营养性贫血。又有一天，接到某个医院外科主任的电话，说有一位老患者，十多年前在他这里因胃癌做过全胃切除，这么多年没有复发，效果还挺好。但最近患者来找他，说人非常乏力，皮肤巩膜也发黄，家里人以为肿瘤复发了，来医院复查，增强CT、胃肠镜都做了一遍，也没发现其他什么问题，但不知道为什么就是贫血很重、还有黄疸。我回复他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和铁剂，把这几个查一查，如果低的话，先补一补看看，如果不行再说。几个月后见了面问起来，果然如此，经过补铁和维生素B12，患者已经完全恢复正常了。顺便说一句，现在外科主任们都很忙，开完刀后有些注意细节交代得可能不那么到位，有的患者和家属也以为开完刀就万事大吉了，或者肿瘤患者辅助化疗结束后也就OK了。其实，很多患者胃大部切除或者全胃切除术后都可能存在营养缺乏问题，特别是维生素B12和缺铁的问题，需要定期补充；另外，胃大部切除后即使10年不复发，后面也还是要求坚持做胃镜复查，因为胃大部切除的患者还可能出现远期并发症，其中一个就叫残胃癌。今天就先讲这三个例子，希望大家对常见的贫血有一个大概的认识。贫血有很多临床表现，不一一赘述，最简单的就是验血的时候血常规里面的血红蛋白指标低（当然这个其实依据不同年龄、性别、所在地域海拔等，参考值并不相同），贫血根据原因可以分为红细胞生成减少、丢失（失血）和破坏过多（溶血）等三类原因，而其中的缺铁性贫血是最常见的一类原因。铁是合成血红蛋白不可或缺的成份，如果缺铁到一定程度，“巧媳妇难做无米之炊”，红细胞就不能有效合成血红蛋白，红细胞体积就会变小、显微镜下看到的红细胞颜色也会变淡，医生叫这种贫血“小细胞低色素性贫血”（当然还有其他疾病如地中海贫血也表现为小细胞低色素性贫血，主要是因为基因异常不能合成正常的血红蛋白），反映到血常规里面就是MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）减低，查铁代谢会发现血清铁减少、铁蛋白（反应储存铁，也就是人体“仓库”中的铁储备含量）减少；如果做骨髓的铁染色，也会发现细胞内铁和细胞外铁的缺乏（缺铁性贫血大多数其实不需要做骨髓穿刺）。临床上最常见的原因包括女性月经过多（譬如少女青春期功血、更年期女性月经不调）、痔疮不愈反复滴血，但个人认为对于生活在这个年代的成人而言，尤其要警惕消化道肿瘤的风险，特别是有消化道症状的患者、有一级亲属罹患恶性消化道肿瘤的患者或者那些反复补铁效果不佳的患者，甚或同时合并CEA、CA199、CA724等肿瘤指标升高的患者。这些人尤其要提高警惕，建议做胃肠镜排查。缺铁性贫血的诊断和治疗最重要的就是对病因的寻找和干预，绝大多数情况下仅仅治疗贫血本身是不够的，找到缺铁的根本原因并且给予针对性干预，这个才是“治本”。在临床上特别需要提醒的就是补铁期间不要饮用浓茶（茶中的鞣酸和铁结合，影响铁的吸收；临床工作中也遇到过长期饮用浓茶所致铁吸收不良、出现缺铁性贫血的患者）；植物铁（譬如菠菜中的铁）吸收不佳、不能依赖补充植物铁的所谓食补；补铁的时间要足够长，不单单要补够目前的铁，还要补够“仓库”中的铁（一般3-6个月）；特别是要寻找和明确缺铁原因才能有效“治本”。除了上面这个小细胞低色素的贫血，临床上也会遇到大细胞贫血，其中一个原因就是叶酸或维生素B12的缺乏。叶酸和维生素B12都是细胞合成DNA所必需的，如果缺少叶酸和/或维生素B12，造成细胞核的发育迟滞于细胞浆，结果细胞即使长的很大了也不能分裂，变成一个大的幼稚细胞，医生称这种叫巨幼细胞性贫血；不但影响到红细胞，还可能影响到髓系和巨核系，也就是影响到白细胞和血小板，造成红细胞、白细胞和血小板三系的减少。未成熟的红细胞在骨髓内破坏，出现所谓原位溶血，临床就可能表现出皮肤巩膜黄染的情况。B12的来源主要是肉类食品，长期素食又不注意补充B12，就可能出现上面那个老太太的情况。因为B12还是合成神经鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的贫血患者可能还伴有麻木等神经传导异常的表现。B12需要和胃壁细胞的内因子结合后运输到回肠末端才能吸收，所以如果胃壁细胞不能分泌内因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成维生素B12缺乏的问题。酗酒也会影响维生素B12的吸收，临床上遇到过双下肢麻木、走起路来感觉腾云驾雾的患者，因为贫血就诊，从大细胞贫血入手、经过仔细病情梳理考虑长期酗酒导致巨幼细胞性贫血合并神经功能障碍的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少叶酸造成贫血的。叶酸这种水溶性维生素在体内储备的不多，人体自身又不能合成，如果长期不吃蔬菜，或者蔬菜烹调方法不当，或者服用抗叶酸药物等原因，都可能造成叶酸缺乏并导致巨幼细胞性贫血。这个治疗起来见效还是很快的。需要提醒的是，补充叶酸的药物是规格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg 口服，每天三次；有些人采用孕妇吃的叶酸片或者多元维生素补充，在治疗叶酸缺乏所致的巨幼贫上剂量是不够的；另外，如果合并维生素B12缺乏，仅仅补充叶酸可能造成神经症状的加重；还有就是补充原料过程中造血功能恢复，造血旺盛，细胞外的钾内流到细胞内被利用，期间可能出现低血钾，所以需要监测电解质并及时干预。这些都需要引起重视。应该说明的是，引起贫血的原因多种多样，有比较常见和容易治疗的，譬如上面列举的缺铁性贫血，也有一些带有地方和遗传特点的，如地中海贫血（单基因遗传病、世界范围内主要见于地中海沿岸国家和东南亚各国，我国主要见于长江以南地区，特别是两广和海南三省），蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症中一种比较严重的临床类型，临床表现为进食蚕豆等食品和药物后出现急性溶血的情况：贫血乏力、面色苍黄、腰痛、尿呈酱油色，发病呈“南高北低”趋势，两广、海南、台湾、云贵等地多见）等等，也有一些贫血是另外一些血液病的表现，譬如各类血液系统肿瘤（如骨髓增生异常综合征）、再生障碍性贫血等，也有一些是其他疾病的伴随表现，如慢性病性贫血、肾性贫血等。我们上面提到的三个例子只是比较典型的常见病例。在临床上遇到贫血的情况，一定要找专科医生进行诊治，并且尽量明确贫血的原因，针对病因给予的处理才是最终解决问题的根本办法。固然有些贫血确实比较难治，但对于绝大多数贫血患者而言，如果明确了原因，给予合适的治疗，绝大多数人都会有一个很好的结果。
范晓强 2024-03-04阅读量856
病请描述： 并不是一发现子宫肌瘤就需要手术，还需要具体情况具体分析。 ☆子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，好发于30～50岁女性，常引起月经增多、贫血等。确切发病原因尚不明确，可能与遗传、女性性激素等原因有关，发病率高达20%左右。 ☆子宫肌瘤的分类有哪些？ 根据肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，根据肌瘤与子宫壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。 ☆子宫肌瘤有哪些临床表现呢？ 一般患者无明显症状，仅在体检时时发现，常见的症状有：经量增多及经期延长，部分患者可有下腹部坠痛、白带增多、月经增多，肌瘤较大时瘤体压迫引起的尿频、便秘、下腹坠胀等症状。部分患者可在下腹部摸到肿块。 ☆需要做哪些检查可以诊断呢？ 超声检查是常用、准确的辅助检查手段。磁共振（MRI）可准确判断肌瘤大小、数目和位置。 ☆得了子宫肌瘤该怎么治疗呢？ 治疗应根据子宫肌瘤的类型、位置、大小、数目以及患者的年龄、症状、是否有生育要求、是否临近绝经期来综合决定治疗方案，治疗方式可选择定期随访观察、药物治疗、手术治疗等。 *随访观察：无症状、瘤体较小的肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。一般3-6个月随访复查一次，若出现症状，可考虑进一步治疗。 *药物治疗（在医生指导下完成。切不可自行服用）：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。（1）促性腺激素释放激素类药物（GnRH-a），可降低雌激素水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩，用药后可引起绝经综合征，长期适用可引起骨质酥松等副作用。（2）米非司酮，每日10mg或12.5mg口服，可作为术前用药或提前绝经使用。 *手术治疗：一般适用于：（1）因子宫肌瘤导致月经过多，致继发贫血；（2）有严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；（3）肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；（4）因肌瘤造成不孕或反复流产；（5）疑有肉瘤变。 *手术方式可选择：（1）子宫肌瘤切除术，适用于保留生育功能的患者。（2）子宫切术术，适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者。手术可经腹、经阴道或经宫腔镜或腹腔镜进行。 4.其他治疗：主要适用于不能耐受或补愿手术者，有子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声、射频消融术。 总结:不是所有的子宫肌瘤都需要手术，也不是一经发现子宫肌瘤就需要马上手术。肌瘤的大小并不是判断是否行手术的主要标准。还有结合临床症状和肌瘤的部位。来决定实施手术当时。临床上有很多肌瘤是可以观察随访的。 阅读194 人划线
艾小庆 2024-02-04阅读量174
病请描述：近日，“红斑狼疮”“血小板减少”的话题频繁上了热搜，引起了不少网友的讨论。 系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，好发于生育期女性，其病因目前尚不完全清楚。 在 SLE 患者中，血液系统受损是最常见的临床表现之一，其中约有 1/3 以血小板减少为首发表现。接下来，让黄闰月医生带大家一起来了解一下~ 血小板减少的发生机制 血小板，又称凝血细胞，是血液中的一种重要成分，主要功能是参与止血和血液凝固。 在正常情况下，人体血液中的血小板计数为（125-350）×109 /L，处在一个相对稳定的水平，以确保身体能够有效应对出血等状况。（注：不同医院，不同仪器，参考范围不同，可能正常范围会有所差异。） 然而，在 SLE 患者中，血小板的数量往往会显著降低，这就是我们所说的血小板减少症。究其原因，主要有以下方面： ● 自身免疫因素在 SLE 血小板减少中占主要地位，SLE 的一些抗体可以抑制 Mk 细胞的形成、成熟和血小板生成。 ● SLE 患者可能需要使用免疫抑制剂等药物，这些药物可能对血小板产生毒性作用，导致血小板减少。 ● SLE 可能导致脾脏功能亢进，脾脏是人体内血小板破坏和清除的主要场所，脾脏功能亢进会加速血小板的破坏。 血小板减少的危害 血小板减少会导致患者出现出血倾向，具体表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。严重时，可能出现内脏出血、脑出血等危及生命的情况。 对于 SLE 患者来说，血小板减少的危害还包括： ● 加重病情：SLE 患者本身就存在多系统、多器官的损伤，血小板减少可能加重这些损伤，影响患者的生活质量和预后。 ● 增加治疗难度：由于血小板减少可能增加出血风险，SLE 患者在使用药物治疗时需要更加谨慎，可能需要调整药物种类和剂量，给治疗增加难度。 SLE 患者血小板减少如何治疗？ 针对 SLE 患者血小板减少的治疗，主要目标是提高血小板计数，减少出血风险，并改善患者的整体健康状况。治疗方法包括： 免疫治疗 对于由免疫机制引起的血小板减少，免疫治疗是主要的治疗方法。通过使用免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯等，可以抑制抗血小板的自身抗体产生，提高血小板计数。 激素治疗 激素治疗是SLE的基础治疗之一，对于由 SLE 引起的血小板减少，激素治疗可以减轻血管病变，减少血小板的破坏。 血小板输注 对于严重血小板减少的患者，输注血小板是快速提高血小板计数的有效方法。但长期输血可能产生输血反应和输血相关性移植物抗宿主病等并发症。 促进血小板生成 对于严重的血小板减少患者，可以考虑使用重组人血小板生成素（TPO受体激动剂）等药物，以促进血小板的生成。 其它治疗方法 如脾切除、免疫球蛋白治疗等，可在必要时作为辅助治疗手段。 中医治疗 在中医临床上，血小板减少症被认为属于“血证”范畴，其发病机制与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。 因此，中医治疗的重点是通过调理患者的气血阴阳，以及脏腑功能来提高机体的免疫力和促进血小板生成。此外，配合使用针灸、艾灸等中医疗法也可以辅助治疗血小板减少症状。 同时，中医还注重患者的饮食调理，建议多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜等。 黄闰月医生小贴士 SLE 患者血小板减少是一种常见的血液学表现，严重影响患者的生活质量和生存。 因此，患者应定期进行血常规检查，一旦发现血小板减少应及时就医，根据病情选择合适的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和心态，增强免疫力，有助于减轻病情和预防复发。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料： [1]季蓉,石国勋. 60例风湿免疫性疾病合并血小板减少的临床分析 [J]. 中国实用医药, 2023, 18 (18): 125-128. [2]陈运昊,李俊勋,周振海. 伴血小板减少系统性红斑狼疮患者骨髓巨核细胞特点 [J]. 热带医学杂志, 2022, 22 (06): 813-817. [3]何朝霞,王涛,张凡. 狼疮相关性血小板减少的病程特点及临床分析 [J]. 西南国防医药, 2020, 30 (07): 661-664. [4]卢平,温宇,胡秀芬. 儿童系统性红斑狼疮合并血小板减少的机制研究和临床治疗进展 [J]. 微循环学杂志, 2019, 29 (03): 69-74. [5] 徐亮, 王元. 系统性红斑狼疮并发血小板减少的研究进展[J]. 中华风湿病学杂志, 2002(6):439-441. [6]竺佳,杨向东,房丽君等. 中医辨治原发免疫性血小板减少症研究进展 [J]. 陕西中医, 2023, 44 (11): 1660-1662. [7]陈璐琪,李峻. 中医药治疗免疫性血小板减少症研究进展 [J]. 国医论坛, 2023, 38 (03): 75-78.
黄闰月 2023-12-15阅读量660
病请描述：在门诊上班时，经常会有患者拿着体检报告来咨询：医生，我这个子宫肌瘤大小2cm，需不需要处理啊？子宫肌瘤是否需要处理，要看以下3点： 1. 月经改变 当子宫肌瘤数量较多时，来月经时子宫收缩能力就会下降，此时月经量就会增多。如果子宫肌瘤往宫腔方向生长或本来就长在宫腔内（后者也叫黏膜下肌瘤），此时月经会淋漓不尽，十几天才能干净甚至一直不干净。出血时间长还会出现贫血，患者会有头晕、心慌、乏力等不适。因此，当子宫肌瘤已经造成月经量多或月经不干净时，就不能拖，需要尽早到医院进行治疗。 2. 压迫症状 如果子宫肌瘤往盆腔后方生长，压迫到肠道，会出现排便不畅甚至便秘。如果子宫肌瘤往盆腔前方生长，压迫到膀胱，会出现尿频。出现这两种压迫症状时，子宫肌瘤一般都挺大的，至少在5cm以上，需要手术治疗。 3. 变性 子宫肌瘤变性有良性和恶性之分。良性变性有四种：玻璃样变、红色变、囊性变、钙化。那么，如何判断子宫肌瘤发生变性呢？没有变性的子宫肌瘤在超声影像学表现为低回声，如果发生变性了，超声检查可能会提示无回声、高回声或回声混乱，或血供丰富，此时需要做增强核磁共振进一步明确诊断。另外，子宫肌瘤在女性绝经后缺乏雌激素的情况下，会逐渐萎缩。但如果绝经后发现子宫肌瘤仍然明显增大，就需要警惕肌瘤恶变的风险，此时也建议做手术，一者可以明确诊断，二者如果是恶性肿瘤，早做手术有利于获得更好的生活质量。 4. 是否影响怀孕 黏膜下子宫肌瘤影响宫腔形态，不利于胚胎着床，需要在备孕前做宫腔镜手术祛除黏膜下肌瘤。小的肌壁间肌瘤和浆膜下子宫肌瘤不影响备孕。子宫肌瘤长到多大就会影响怀孕，目前临床上尚未形成共识。怀孕后，人体产生大量的雌激素，雌激素会促进子宫肌瘤生长，有些肌瘤还会发生红色变性。如果经过详细的医学检查后排除其他因素导致的不孕症或反复流产，对于直径＞3cm的肌壁间肌瘤，也建议手术切除，因为肌壁间肌瘤可能会改变子宫肌层收缩的频率和幅度，不利于胚胎着床。如果肌瘤靠近宫角，可能挤压输卵管开口，造成输卵管堵塞，也需要手术切除。 另外一个高频被问的问题：医生，子宫肌瘤长到几公分就必须做手术？这个问题尚未有共识，目前默认子宫肌瘤长到5cm就有手术指征，但不代表必须马上进行手术。如果患者月经正常，二便正常，没有腹痛，子宫肌瘤没有变性，也没有长得非常快，尤其是接近绝经年龄，是可以期待观察的。每半年到一年随访一次B超，观察子宫肌瘤大小和回声变化情况。
林晓龙 2023-12-11阅读量368
病请描述：子宫肌腺症 引言 子宫肌腺症，又称子宫内膜异位症，是一种常见的妇科疾病。它是指子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长，导致疼痛、月经不规律、不孕等症状。 一、病因 子宫肌腺症的确切病因尚不完全清楚，但目前认为与以下几个方面有关： 1.子宫内膜种植学说：月经期，子宫内膜脱落，部分内膜碎片可能通过输卵管逆流至腹腔，然后在盆腔内生长，形成子宫内膜异位灶。 2.淋巴及静脉播散学说：子宫内膜异位灶中的内膜细胞可能通过淋巴或静脉途径播散至盆腔其他部位。 3.免疫因素：研究发现，子宫肌腺症患者体内的免疫细胞和炎症因子水平较高，提示免疫因素可能在子宫肌腺症的发生发展中起一定作用。 二、症状 子宫肌腺症的症状因个体差异而异，常见的症状包括： 1.痛经：疼痛多发生在月经前1-2天，呈进行性加重，月经结束后逐渐减轻。疼痛部位多为下腹、腰骶部，可放射至大腿内侧。 2.月经不规律：月经周期紊乱，经量增多或减少，甚至出现闭经。 3.不孕：约40%的子宫肌腺症患者合并不孕，可能与病灶影响输卵管通畅、卵巢功能减退等因素有关。 4.其他症状：部分患者可能出现性交痛、排便痛等不适。 三、诊断 子宫肌腺症的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。常用的辅助检查方法有： 1.超声检查：可发现盆腔内异常回声区，有助于判断病灶的位置和范围。 2.磁共振成像（MRI）：对子宫内膜异位灶的诊断敏感性和特异性较高。 3.腹腔镜检查：是诊断子宫肌腺症的金标准，可直接观察病灶的位置、大小和范围。 四、治疗 子宫肌腺症的治疗原则是缓解症状、控制病情发展、提高生育能力。常用的治疗方法包括： 1.药物治疗：主要包括非甾体抗炎药、激素类药物（如口服避孕药）、促排卵药物等，用于缓解疼痛、调整月经周期、促进排卵等。 （1）孕激素宫内节育器：放置方便，一次放置5年有效，有效改善腺肌病相关痛经、盆腔痛、减少月经量，副作用：甾体激素类共有的子宫不规则出血 （2）口服避孕药：缓解疼痛、减少月经量，副作用：子宫不规则出血，其他少见副作用包括体重增加、头痛、乳房胀痛等 （3）注射GnRH-a类药物：有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积。副作用：低雌激素血症引起的绝经相关症状如潮热、阴道干燥、性欲降低、失眠及抑郁等，长期应用则有骨质丢失的可能 （4）持续使用口服避孕药：缓解疼痛、减少月经量。副作用：40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险 2.手术治疗：对于病变严重、药物治疗无效或合并不孕的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术，旨在切除病灶、恢复解剖结构、改善生育能力。 手术方式：子宫全切术（失去生育能力）。保留子宫的手术如病灶切除或减少术（需要注意疼痛缓解效果、复发、生育结局的问题） 5、长期管理 需要长期管理、终身管理。 使用药物长期治疗、或手术联合药物进行长期管理，可以有效减少复发。 总结： 子宫腺肌病是常见的妇科疾病，多种因素会升高发病风险 不同症状患者可以选择不同治疗方案，子宫切除虽然可以根治，但对女性的损伤也很多，药物治疗是更好的选择 腺肌病是慢性疾病，手术后容易复发，仅仅短期治疗后也容易反弹，需要长期管理，以达到疗效获益最大化。
何拉曼 2023-12-11阅读量432
病请描述： 姨妈一来就不想走，特别粘人，痛经愈演愈烈，是子宫肌瘤还是子宫腺肌病？ 昨天体检我查出子宫肌瘤了，医生说做手术，我该怎么办？ 听说得了子宫肌瘤要切除子宫，好害怕啊！ 各位小姐姐们不要慌～ 先听我说一说子宫肌瘤和子宫腺肌病到底是个啥？ 什么是子宫肌瘤？ 什么是腺肌病？ 我好混乱？——科普篇 子宫肌瘤顾名思义就是子宫平滑肌层增生形成肌瘤，是女性最常见的良性肿瘤，大家不用过于担心，子宫肌瘤与女性的年龄、遗传因素、和性激素分泌密切相关，一般无明显症状，部分人会出现月经过多及继发贫血，多发于30-50岁的育龄妇女，青春期较少见。 子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，以月经过多，进行性痛经，不孕及子宫增大为主要表现，也好发与30～50岁的育龄妇女，子宫腺肌病分为弥漫型和局灶型两种类型。前者是子宫内膜基底层的腺体和间质向基层弥漫性侵入，并引起周围平滑肌和纤维结缔组织的反应性增生，成网络状分布，其间散在分布的内膜岛，使子宫呈均匀性增大。其间常有大小不等的出血囊腔；后者是子宫内膜侵入子宫肌层后呈局灶性浸润生长，形成一局灶性病灶或结节，结节内常有褐色或紫蓝色陈旧出血小囊腔，但无包膜，又被称为子宫腺肌瘤，不易于子宫肌瘤区别。 再听我说一说子宫肌瘤和子宫腺肌病的查与治！ 怀疑子宫肌瘤或腺肌病要做什么检查呢？——检查篇 子宫肌瘤和腺肌病首选最常见的检查就是超声检查，彩超一照，就能够明确，如果是肌瘤，肌瘤位置、形状、大小，数量等，全都一目了然，连肌瘤乱跑的程度也能一清二楚 ，比如肌瘤有没有把子宫撑大，是不是压到了直肠等等。而腺肌病能够看到子宫内膜及肌层变化，甚至可以看到腺肌病病灶内的血流分布，对于腺肌病，更可靠的是磁共振成像（MRI），根据信号强弱区分两种疾病，目前被认为是临床诊断子宫腺肌病的最佳方法。 确诊了子宫肌瘤及腺肌病我该怎么办啊！——治疗篇 虽然患上了子宫肌瘤，但是不是所有的子宫肌瘤都需要治疗，医生认为需要治疗的一般都会根据情况采取药物治疗或者手术治疗。 药物治疗：子宫肌瘤个头不是很大，症状不明显，或者临近绝经期肌瘤自动缩小者，都可以采用药物治疗，子宫腺肌病也是雌激素依赖型疾病，也可以通过药物实现假绝经疗法。 手术治疗：子宫肌瘤大于5cm，想要宝宝但被子宫肌瘤侵占地方的女性，都可以选择手术方案，短时间子宫肌瘤暴长的，绝经之后子宫肌瘤不减反而增大的人群，都要引起重视，因为会有癌变的可能，建议早做手术以防不测。如果病变发展到不能控制的地步了，医生也会建议切除子宫，子宫切除后会丧失生育能力。子宫切除手术通常适合不要求保留生育功能或怀疑有恶变者。不想切吃药害怕副作用，也不想切除子宫丧失生育功能，害怕肌瘤剔除不根治再次复发？ 还有很多女性饱受子宫腺肌病这个“慢性癌症”折磨，这可怎么好？ 不要着急，来看看一个“年轻有为”的介入手术吧！ 什么是介入治疗？——子宫动脉栓塞术（UAE） 介入治疗是治疗子宫肌瘤和腺肌病的有效手段，其原理是把给肌瘤腺肌病的病灶供血血管栓塞，去血管化，阻断营养供应，将病灶“活活饿死”，实现病灶的萎缩、吸收或者脱落，明显改善临床疼痛、出血及压迫等症状。 介入治疗的优势： 1. 恢复快，创伤小：介入治疗是通过动脉穿刺后在血管造影设备下进行手术，微创的创口只有针眼那么大，术后恢复快对身体的创伤小，并且手术时间短，是目前一种常用的治疗方式。 2. 栓塞子宫动脉（UAE）：子宫动脉栓塞术主要是应用血管导管对子宫动脉分支进行超选择栓塞，使病灶出现缺血、缺氧现象，促使其坏死、体积缩小，并帮助清除，以达到治疗效果，疼痛及出血率明显降低，压迫症状消失，无需开刀切除，对于子宫正常组织损伤小。 3. 保留子宫功能：介入治疗可保留子宫功能，同时消除肿瘤，复发率低，适用于有生育要求的女性。子宫动脉栓塞术在多方面占一定性的优势，因此目前在世界范围内越来越多地被采用。我院放射介入科每年相关手术量百余台，有着丰富的治疗经验，最后提醒大家: 肌瘤虽良性 细心分类型 按时多检查 疾病赶跑它 不知哪条路 就考虑介入 心态放最好 脸上开心笑
赵亮 2023-12-01阅读量293
病请描述：子宫肌腺症 引言 子宫肌腺症，又称子宫内膜异位症，是一种常见的妇科疾病。它是指子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长，导致疼痛、月经不规律、不孕等症状。 一、病因 子宫肌腺症的确切病因尚不完全清楚，但目前认为与以下几个方面有关： 1.子宫内膜种植学说：月经期，子宫内膜脱落，部分内膜碎片可能通过输卵管逆流至腹腔，然后在盆腔内生长，形成子宫内膜异位灶。 2.淋巴及静脉播散学说：子宫内膜异位灶中的内膜细胞可能通过淋巴或静脉途径播散至盆腔其他部位。 3.免疫因素：研究发现，子宫肌腺症患者体内的免疫细胞和炎症因子水平较高，提示免疫因素可能在子宫肌腺症的发生发展中起一定作用。 二、症状 子宫肌腺症的症状因个体差异而异，常见的症状包括： 1.痛经：疼痛多发生在月经前1-2天，呈进行性加重，月经结束后逐渐减轻。疼痛部位多为下腹、腰骶部，可放射至大腿内侧。 2.月经不规律：月经周期紊乱，经量增多或减少，甚至出现闭经。 3.不孕：约40%的子宫肌腺症患者合并不孕，可能与病灶影响输卵管通畅、卵巢功能减退等因素有关。 4.其他症状：部分患者可能出现性交痛、排便痛等不适。 三、诊断 子宫肌腺症的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。常用的辅助检查方法有： 1.超声检查：可发现盆腔内异常回声区，有助于判断病灶的位置和范围。 2.磁共振成像（MRI）：对子宫内膜异位灶的诊断敏感性和特异性较高。 3.腹腔镜检查：是诊断子宫肌腺症的金标准，可直接观察病灶的位置、大小和范围。 四、治疗 子宫肌腺症的治疗原则是缓解症状、控制病情发展、提高生育能力。常用的治疗方法包括： 1.药物治疗：主要包括非甾体抗炎药、激素类药物（如口服避孕药）、促排卵药物等，用于缓解疼痛、调整月经周期、促进排卵等。 （1）孕激素宫内节育器：放置方便，一次放置5年有效，有效改善腺肌病相关痛经、盆腔痛、减少月经量，副作用：甾体激素类共有的子宫不规则出血 （2）口服避孕药：缓解疼痛、减少月经量，副作用：子宫不规则出血，其他少见副作用包括体重增加、头痛、乳房胀痛等 （3）注射GnRH-a类药物：有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积。副作用：低雌激素血症引起的绝经相关症状如潮热、阴道干燥、性欲降低、失眠及抑郁等，长期应用则有骨质丢失的可能 （4）持续使用口服避孕药：缓解疼痛、减少月经量。副作用：40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险 2.手术治疗：对于病变严重、药物治疗无效或合并不孕的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术，旨在切除病灶、恢复解剖结构、改善生育能力。 手术方式：子宫全切术（失去生育能力）。保留子宫的手术如病灶切除或减少术（需要注意疼痛缓解效果、复发、生育结局的问题） 5、长期管理 需要长期管理、终身管理。 使用药物长期治疗、或手术联合药物进行长期管理，可以有效减少复发。 总结： 子宫腺肌病是常见的妇科疾病，多种因素会升高发病风险 不同症状患者可以选择不同治疗方案，子宫切除虽然可以根治，但对女性的损伤也很多，药物治疗是更好的选择 腺肌病是慢性疾病，手术后容易复发，仅仅短期治疗后也容易反弹，需要长期管理，以达到疗效获益最大化。
何拉曼 2023-11-29阅读量339