病请描述：（江苏阜宁） 王长杰医生 原创文章 禁止转载或引用 “医生，我治疗后，痛经得到一定的改善，是不是意味着我的子宫腺肌症的病灶也得到一定的缩小？” “王医生，我用药后，这几个月的月经出血量得到很好的改善，我又不疼痛了，是否说明我的子宫腺肌症差不多好了？ “医生，我通过治疗 ，B超复查子宫得到不同程度缩小，对我的确有一定效果，是否意味着我的下次月经来时，再也没有严重痛经或经量不再过多？” 以上都是子宫腺肌症患者在临床上很关心的话题，作为对这个病一直在探讨的王长杰医生，每次总不厌其烦地一次又一次向每位患者解答，感觉有必要为这些话题归纳成一个文章，这样方便她们来了解！ 对于中药治疗子宫腺肌症的目标，先止痛，还是先止血，后缩小子宫？还是先尝试缩小子宫，再止痛止血？有几位子宫腺肌症患者问王长杰医生这个话题，对不起！王长杰医生认为都很重要，就应该是标本兼治也！下面将详细阐述为什么标本兼治的原因？ 在妇科领域，子宫腺肌症虽然称为一种常见的疾病，但却被各地患者称为“不死癌症”，可见它是多么的难治愈和治疗上的复杂程度。根据探讨这个病二十余年的王长杰医生得知，即使一些经济条件较好的子宫腺肌症患者，跑到北京、上海等大城市内的最好医院，去找最好的医生，也很难达到较好的治疗效果，更不要说治愈率达到较高水平了！因为在那里，如用药物保守治疗，也无非也建议使用高级激素针剂来缩小子宫，然后再安置带激素的曼月乐环，或推荐高级抗孕激素地诺素片（又称唯散宁片）等药物，但其效果怎么样，王长杰医生已经在前二年就这个药物，专门撰写一篇文章来阐述，有兴趣的患者，可以去查找阅读，这里不再重谈此药。即使选择给子宫腺肌症患者，给予保宫手术后，复发率也是很高，也令这些知名医生苦恼不已！ 对于这种疾病，我们总结了三个主 要的治疗目标：止痛、止血和缩小子宫。这三个目标的重要性各有不同，但每一个都是不可或缺的。 王长杰医生先来谈谈止痛。疼痛是子宫腺肌症患者最常见的临床症状之一，疼痛可能剧烈且持续，严重影响了子宫腺肌症患者的生活质量。 以患者赵女士为例，她因子宫腺肌症的疼痛而无法正常工作和生活。王医生通过先用7天止痛中药汤剂，让其服用到月经正常量来则停止服用，成功地帮助赵女士缓解了疼痛，使她能够重新回到正常的生活和工作中。这个例子说明了止痛治疗的重要性，它是提高患者生活质量的关键。但也观察到一些人即使用口服西药止痛药物，包括服用中药汤剂也无法明显改善疼痛的程度时，可以到当地药店买西药双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓外用肛门内提高止痛强度！推荐使用前面两个栓剂的原因，是它直接作用于肛门内吸收，要比内服止痛片的副作用少得多。当然如果在月经前的严重疼痛，则可以同时配合前面所说的7天止痛中药汤剂，那么中西药结合止痛效果更强！ 其次，王长杰医生再来说说止血。子宫腺肌症患者的另一个常见问题是月经不规律和月经过多，严重时会引起不同程度贫血，给患者带去对身体上的危害。 以另一个子宫腺肌症患者以韩女士为例，她因子宫腺肌症而出现了严重的月经不规律和月经过多而导致中和贫血。通过在月经的经量开始增多时，开始服用4天止血中药汤剂和调整生活方式，成功地帮助韩女士控制了她的出血，防止了可能引起进一步的贫血程度和感染。这个例子说明了止血治疗的重要性，它是维持患者健康状态的关键。作为对这个病探讨二十余的王长杰医生，还要提醒服用4天止血中药汤剂的子宫腺肌症患者，如果服用二天仍然没有观察到经量得到较好的改善时，这时需要到当地药店买中成药断血流胶囊或片剂，再配合另外一种普通的止血中成药，用它们来配合止血中药汤剂，一天服用三次，这样可以明显达到增强中药止血功能。如仍然不能改善时，则立即到当地医院实施清宫止血手术。 最后，王长杰医生再来谈谈缩小子宫。对于子宫腺肌症患者来说，最理想的治疗是能够缩小子宫的体积，从而减轻症状 并提高生活质量。以患者魏女士为例，她因子宫腺肌症的严重症状而无法忍受，子宫增大超过10厘米，不赞成用单纯的中药汤剂来尝试。提出建议用高级激素针剂配合中药奇方汤剂来中西药结合方式，联合用药后三个月，复查子宫及腺肌瘤都得到明显的缩小，这时可以将中药停下来，而选择继续使用三针高级激素针剂后，口服小剂量的抗避孕激素药物来巩固效果，降低子宫恢复增大的趋势！缩小了子宫的体积，减轻了她的症状并提高了她的生活质量。这个例子说明了缩小子宫的重要性，它是从根本上解决子宫腺肌症问题的关键，不过，有一些西药内服激素药物或中药汤剂缩小子宫的效果并不理想，也是因人而异！ 然而，我们也要明白，单纯的止痛和止血只是治标并不治本。要真正实现改善子宫腺肌症的目标，我们需要从根本上缩小子宫的体积，同时也要达到止血、止痛的标本兼治。只有这样，我们才能真正地解决患者的痛苦，提高他们的生活质量。因此，对于子宫腺肌症的治疗，我们不能只关注症状的缓解，而应该追求根本的治疗效果。有一部分子宫腺肌症看到自己的严重痛经或经量过多得到很好的改善，就误认为不必再考虑缩小子宫，只要不疼、月经又正常，那么子宫大就大吧，无所谓了！这错误思想要不得！因为只要子宫仍然在持续增大，说明病灶仍然在持续加重，疼痛或经量过多也只是暂时，说不定，过了数个月这些症状仍然又光临。 综上所述，不但要止痛、也要止血、更要缩小子宫，三者同时进行，标本兼顾，如果子宫腺肌症患者暂时不愿意使用西药激素，那么也可以先找到专门治疗这方面的临床医生，用中药汤剂尝试看看也未免不可，对于中药汤剂的方剂和方案也有不少，比如王长杰医生在近几年临床上就采用中药标本兼治，获得一定的效果。对于暂时不想用西药激素或手术的子宫腺肌症患者，则考虑尝试一下看看也未尝不可。 它的用药方案是：在月经干净后2天开始服用22天的中药奇方汤剂，在服用至下次月经要来前7~8天时，将正在服用的中药奇方汤剂先停下来，换成7天止痛中药汤剂继续服用至月经来，则立即停止服用，即使没将这7天服用完，也要立即停止服用。月经来时如果观察到经量比正常量开始增多，则立即服用4天止血中药汤剂。这是典型的标本兼治的代表方剂，对一部分患者病情有较好的明显改善作用。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-04-22阅读量20
病请描述： 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 （levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS)呈软而小巧的“T”形支架，于1990年首先在芬兰上市，2000年在中国上市。LNG-IUS商品名为曼月乐，主要适应证包括避孕、月经过多、痛经以及雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生。 曼月乐发挥避孕作用的机制主要包括3个方面:（1 )使子宫颈黏液变厚，阻止精子通过子宫颈管；（2)下调内膜中ER、PR的表达，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，发挥子宫内膜增生拮抗作用；(3)抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动。曼月乐可为女性提供5年长效可逆的避孕，在所有年龄段女性中有效性一致，避孕效果与输卵管绝育术相当。 曼月乐主要是通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫 内膜萎缩变薄，可明显减少月经出血量和出血天数。2018年的NICE指南建议曼月乐作为无结构性病变、直径<3cm且不引起宫腔变形的子宫肌瘤、疑似或已确诊的子宫腺肌病引起的月纽多的一线治疗方案。绝经过渡期女性应用曼月乐，高效避孕的同时还可长期管理异常子宫出血（AUB）症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的发生风险；而且，对脂代谢、肝功能影响较小，不增加心脑血管疾病和骨质疏松的风险。对于血栓性疾病、肾透析或心脏支架置人术后终生使用抗凝药物（如华法林）的患者出现月经过多，推荐使用曼月乐，而使用C0C或氨甲环酸是禁忌的。 曼月乐能够有效改善内异症相关的疼痛，且与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)相比不会引发低雌激素血症。内异症保守手术后的患者应用曼月乐可减少术后疼痛的复发率，对疾病长期管理控制症状有明显效果。子宫腺肌病伴月经过多和（或）重度痛经的患者应用曼月乐，随访6年症状缓解的状况持续稳定。曼月乐可预防子宫腺肌病保守手术后的复发，患者的痛经评分、月经量、子宫体积、血清CA125水平与术前比较均显著减少。 使用LNG-IUS虽有不同程度的不良反应，但大多可自行缓解，对身体健康无明显及长期的不良影响 ，绝大多数女性均可耐受。国内外的研究也从各个方面证实了 LNG-IUS长期应用的安全性。 参考文献： 1.Abou-Setta AM, Houston B, Al-Inany HG, et al. Levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNG-IUD) for symptomatic endometriosis following surgery[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 1: CD005072. 2.Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis[J].um Reprod ,2014,29(3): 400-412. 3.Shaaban OM, Ali MK, Sabra AM, et al. Levonorgestrelreleasing intrauterine system versus a low-dose combined oral contraceptive for treatment of adenomyotic uteri: a randomized clinical trial[J]. Contraception, 2015, 92(4): 301-307.
杨叶平 2024-04-21阅读量112
病请描述： 在众多妇科肿瘤疾病之中，子宫内膜癌是一种比较常见的妇科疾病，当女性患上后，会出现阴道流血，严重危害女性健康，那么得了子宫内膜癌怎么办？一定要及时治疗，下面就带大家了解一下此病吧。 中医对子宫内膜癌的认识 子宫内膜癌属于中医学中的“崩漏”“带下”“癥瘕”的病证范畴。患者常见的临床表现就是阴道不规则流血，一般为少量或者中等量的流血，随着患者病情的不断发展会出现腹部疼痛、腹部包块、发热、精神萎靡、食欲不振、四肢无力、盗汗、畏寒等全身的症状，对患者的健康影响很大。 中医认为子宫内膜癌是由于情志不舒或外邪侵袭引起肝郁气滞，气血运行受阻，从而造成瘀血停留于胞宫之内，逐渐形成癥块，并且发展为子宫内膜癌。或长期处于暑湿之地或过食辛辣肥甘厚腻的食物，导致湿热之邪蕴结成毒，损伤任脉与冲脉而导致子宫内膜癌的发生。或由于素体虚弱或者房事不节，使寒邪凝集而伤及胞宫，导致气血运行障碍，最终发生子宫内膜癌。或由于先天不足、久病大汗、房劳过度等原因，导致肾精亏虚，进而出现阴虚夹湿热，导致子宫内膜癌的发生。 中医治疗子宫内膜癌的优势 中医治疗子宫内膜癌根据身体整体情况出发，实施辨证论治,对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。中医治疗子宫内膜癌可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，减轻放、化疗的副作用，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。 自我介绍： 得了子宫内膜癌怎么办？本人王应兰，苏州看妇科病的老中医，也是江苏省第二中医院中医妇科主任中医师、教授，毕业于南京中医药大学中医专业；曾跟随国医大师夏桂成教授学习。曾任江苏省中医药学会常务委员、江苏省中西医结合学会妇科分会常务委员。在40余年的中医临床工作中并参与省级科研课题研究，也参与南京中医药大学临床外事带教工作。 坐诊时间： 目前，本人每周四上午在江苏省第二中医院妇科门诊出诊，每周三、周五上午在苏州国医堂相城店、周五下午在苏州国医堂园区店出诊。
王应兰 2024-04-11阅读量41
病请描述：氨甲环酸你了解多少？氨甲环酸是一种赖氨酸衍生物，又称凝血酸，其具有多种药理学活性，最早发现其具有较好的止血效果，用作抗纤溶剂，以降低血友病、月经过多以及临床外科手术中出血过多的风险。此后研究发现氨甲环酸基于其抗炎和抗黑色素生成特性在皮肤病学领域的使用范围不断扩大，包括治疗黄褐斑、玫瑰痤疮、荨麻疹和炎症后色素沉着过度等多种疾病。本文我们来看看它在玫瑰痤疮与痤疮中是如何发挥它的超能力！作用机制： 你知道玫瑰痤疮的发病机制吗？玫瑰痤疮这个听起来很浪漫的名字，却是困扰着很多人并且难以根治的一种疾病，其发病机制复杂，具体机制还在研究中。但既往研究表明本病与遗传、免疫、神经血管失调等多种因素有关。外部刺激激活多种天然免疫相关分子，例如Toll样受体（TLR2）、抗菌肽（Camp）等，通过一系列反应导致LL37的过量积累，并生成多种细胞因子和趋化因子，促进血管增生扩张，加重炎症反应。你知道痤疮的发病机制吗？痤疮，俗称“青春痘”，是一种好发于面颈部、胸背部的皮脂腺毛囊的慢性皮肤病。痤疮的发病机制涉及多种因素，主要与皮脂分泌过多，毛囊皮脂腺导管堵塞、微生物感染和炎症反应等因素密切相关。例如痤疮丙酸杆菌可能通过toll样受体（TLR）刺激皮脂腺，主要是TLR2，TLR2 依赖性通路激活导致核转录因子触发，然后产生多种细胞因子和趋化因子。此外，痤疮丙酸杆菌可以通过激活角质形成细胞表面的蛋白酶激活受体-2或PAR-2来释放各种外源性蛋白酶。这些蛋白酶可以增强促炎细胞因子的转录，例如 IL-1a、IL-8、TNF-α 和多种基质金属蛋白酶。玫瑰痤疮和痤疮虽然是两种疾病，但据研究表明，其有着一些相同的发病机制，例如炎症、精神压力、遗传和皮肤微生态等。氨甲环酸又是如何治疗玫瑰痤疮和痤疮的呢？氨甲环酸具有强大的超能力，可以从多个方面来发挥其作用，例如：①有研究发现氨甲环酸可以降低先天免疫基因的表达，包括TLR2、KLK5、和Camp，以及玫瑰痤疮病变中的中性粒细胞相关基因；②氨甲环酸通过抑制LL37激活的HaCaT细胞中的TLR2、IL-6、TNF-α和CCL10的表达而表现出抗炎作用，其显著降低了炎症性痤疮、丘疹和脓疱的计数；③随着CD4 T细胞的增加以及玫瑰痤疮病变中Th1和Th17细胞因子和趋化因子的上调，适应性免疫系统在玫瑰痤疮中被显著激活，LL37诱导的Th1和Th17细胞因子和趋化因子也可被氨甲环酸降低；④氨甲环酸可通过降低CD31+细胞和下调玫瑰痤疮病变中VEGF的表达水平来抑制血管生成；⑤氨甲环酸可抑制丝氨酸蛋白酶（SP）的PAR-2激活，导致角质形成细胞中钙内流，从而减轻痤疮与玫瑰痤疮的临床症状。★总之，氨甲环酸可以通过抗炎、抑制血管生成扩张、改善皮肤屏障功能和免疫调节特性等方面来改善玫瑰痤疮和痤疮的症状。❗此外 氨甲环酸不止对玫瑰痤疮与痤疮有效，大家很担心的痘印即炎症色素沉着、炎症后红斑也可以被氨甲环酸改善哦！①促炎因子增多和血管生成和扩张会导致炎症后的色素沉着，氨甲环酸可以通过阻断纤溶酶减少缓激肽的释放，并且还可通过降低肥大细胞活性从而抑制白三烯和血小板活性因子释放，从而改善炎症后色素沉着。②促炎因子（TNF-α、IL-6）和趋化因子等导致玫瑰痤疮后的红斑也可以被氨甲环酸一举消灭。PS：现市面上有很多精华液都宣传自己添加了5%、10%的氨甲环酸，浓度过高容易对皮肤产生刺激性，浓度过低没有明显疗效，所以口服氨甲环酸较外用氨甲环酸来说，其治疗效果更好，更易把握疗效，也更具有性价比哦～看完本文你知道为什么氨甲环酸可以用于玫瑰痤疮、痤疮的治疗了吗？不良反应：胃肠道不适、月经减少、头痛、肌痛和心悸，眩晕、关节痛、视力模糊、倦怠和脱发等，通常程度轻微且持续时间短。禁忌症：患有获得性色觉缺失的患者、蛛网膜下腔出血患者、活动性血管内凝血的患者、孕妇及哺乳期妇女、心绞痛、心肌梗塞、脑缺血病史者不宜使用。吴教授温馨提示：虽然氨甲环酸功能强大，但其药理学机制较为复杂，存在相关不良反应及禁忌症，切不可自行随意服用，具体用药请在医生指导下用药。 参考文献：1. Li Y, Xie H, Deng Z, Wang B, Tang Y, Zhao Z, Yuan X, Zuo Z, Xu S, Zhang Y, Li J. Tranexamic acid ameliorates rosacea symptoms through regulating immune response and angiogenesis. Int Immunopharmacol. 2019 Feb;67:326-334. doi: 10.1016/j.intimp.2018.12.031. Epub 2018 Dec 19. PMID: 30578968.2. Kim KM, Lim HW. The uses of tranexamic acid in dermatology: a review. Int J Dermatol. 2023 May;62(5):589-598. doi: 10.1111/ijd.16160. Epub 2022 Mar 24. PMID: 35323992.3. Charoenwattanayothin A, Saiwichai T, Chaichalotornkul S. Adjunctive treatment for acne vulgaris by tranexamic acid. J Cosmet Dermatol. 2022 Oct;21(10):4515-4522. doi: 10.1111/jocd.14972. Epub 2022 May 10. PMID: 35388589.4. Jakhar D, Kaur I, Misri R. Topical 10% tranexamic acid for erythematotelangiectatic steroid-induced rosacea. J Am Acad Dermatol. 2022 Jan;86(1):e1-e2. doi: 10.1016/j.jaad.2019.12.067. Epub 2020 Jan 11. PMID: 31931084.5. Bageorgou F, Vasalou V, Tzanetakou V, Kontochristopoulos G. The new therapeutic choice of tranexamic acid solution in treatment of erythematotelangiectatic rosacea. J Cosmet Dermatol. 2019; 18(2): 563-567.6. 孙楠,牛悦青,陈璨,等.氨甲环酸对玫瑰痤疮患者皮肤屏障功能和炎症反应的影响[J].临床皮肤科杂志,2013,42(06):345-347.7. 唐文,陈爱军.氨甲环酸在皮肤科的应用进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2021,37(03):180-184.
吴佳纹 2024-04-03阅读量1657
病请描述：作者：吴欢主任医师 上海市杰出专科医生 又到一年开春季，田埂边、院子旁的马兰迎着早春寒露吐出鲜嫩的绿芽。清•袁枚《随园诗话》有载：“汪研香司马摄上海县篆，临去，同官饯别江浒，村童以马拦头献。某守备赋诗云：“欲识黎民攀恋意，村童争献马拦头。”“马拦头”者，野菜名，京师所谓“十家香”也。用之赠行篇，便尔有情。” 明•李时珍《本草纲目·草部·马兰》根、叶，辛、平、无毒，主治诸疟寒热；《全国中草药汇编》指出马兰功能主治为清热解毒、散瘀止血、消积，可用于感冒发、咳嗽、急性咽炎、扁桃体炎、流行性腮腺炎、传染性肝炎、胃、十二指肠溃疡、小儿疳积、肠炎、痢疾、崩漏、月经不调；外用治疮疖肿痛、乳腺、外伤出血。
吴欢 2024-03-28阅读量100
病请描述：有这样一种说法，3个月没换的牙刷比3个月没换的袜子还要脏；还有另一种说法，牙刷用3周比马桶水还要脏79倍…… 如果你从不清洗牙刷，又常把牙刷放在潮湿阴暗处，再加上长时间不更换牙刷，那么牙刷上的细菌必然是很「壮观」的。（但也不至于拿马桶水相提并论……） 今天，微医君就和大家聊聊「刷牙」那点儿事~ 牙刷多久需要换一次？ 关于牙刷的更换频率，比较普遍的说法是3个月更换一次，因为大多数人使用牙刷3个月左右刷毛就会弯曲磨损，相应的也就影响了清洁牙齿的效果，需要及时更换。 然而随着不断深入的调查实验，更多的研究证明一般人在正常使用的情况下，使用了3个月的旧牙刷和新牙刷在清除牙菌斑的效果上并无明显差别。 但是，牙刷用得越久，刷毛积存的细菌也就越多，从卫生角度上来说还是应该定期更换。目前主流的做法仍是依照美国牙科学会（ADA）的建议：每3～4 个月至少需要换一次牙刷。 不过有些人刷牙太过用力，牙刷磨损较快，可能1~2个月就需要更换牙刷。大家可注意观察牙刷，如果刷毛出现变形、弯曲或是颜色变淡，就意味着该换啦。 手动牙刷vs电动牙刷，哪种更好？ 刷牙的目的无非是清除牙菌斑，这一点其实无论手动牙刷或是电动牙刷都能做到，不过前提是：刷牙方式正确且刷牙时长足够（至少2分钟）。 如果做不到上述两点，那么电动牙刷还是有一定的优势的。 1、电动牙刷的清洁能力更好 以市面上常见的两种电动牙刷为例：旋转振动式and声波式，前者高速旋转刷洗牙齿，后者刷洗幅度大、频率高，就清洁效率而言确实高于手动牙刷。而且多项研究也显示，使用电动牙刷刷牙比手动牙刷更能减少牙菌斑和牙龈炎。 2、电动牙刷可控制力度和时间 有些电动牙刷在你刷牙力度过大时会有闪亮提示，从而避免了因刷牙过于用力而造成的牙损伤、牙敏感等问题。而且电动牙刷一般会在刷牙2~3分钟后才自动停止，这样也保证了刷牙时长。 3、电动牙刷使用方便、省力 一个可以代替自己机械动作2分钟的产品，还有什么比这更让懒人高兴的呢！从主观能动性上来说，电动牙刷能让人更有“想刷牙”的欲望。 所以综合来说，对于那些平时比较懒、每次刷牙时间不足2分钟、刷牙时特别用力、手部活动有困难或是残障人士来说，电动牙刷是个不错的选择。如果是平时就有良好的口腔习惯、刷牙方式正确且刷牙时长足够的人，那么选哪一种都差不多。 挑选牙刷时需要注意些什么？ 1、刷头的选择：大的or小的？ 两者各有优缺点：大刷头刷毛面积大，刷牙效率也更高，但很难照顾到口腔内的一些小角落；小刷头精准度更高，更容易清洁到口腔的各个部位，但是刷牙更费时。 对于刷头大小的选择，其实并没有统一的标准，是因人而异的。不过美国牙科学会建议成人牙刷是这样的： ●刷头长约2.54—3.18厘米，宽约0.79—0.95厘米（差不多覆盖两个以上的牙齿） ●有2~4排刷毛，每排5~12束刷毛 ●牙刷头前端应为圆钝形 2、刷毛的选择：硬的or软的？ 建议选软毛的，比较容易深入龈沟和牙缝以达到清洁牙齿的效果；但又不能太软，因为太软的刷毛清洁牙齿的效果不太好。 而硬毛牙刷虽然感觉刷起来会“干净”，但是容易伤到牙齿和牙龈。在买牙刷时可以用手指压一下刷毛，如果手指有刺激感就表示太硬，不建议购买。 3、刷柄的选择：直的or弯的？ 刷柄的选择对于清洁牙齿的效果并没有太大助益，所以不管是直的、弯的、弹性的、防滑的……只要选择你拿着舒适的手柄就可以了。 刷牙时出血是什么造成的？ 刷牙时出血、牙龈有些肿痛，很多人都会觉得不过是些小问题，好好休息、吃点蔬菜水果就可以了。然而，除非是一连两三个月不吃蔬菜水果等含有VC的食物，否则大多数牙龈出血都是牙龈炎的表现！ 1、牙龈出血，多为牙龈炎 口腔内的细菌聚集、互相粘附，并与唾液等物质形成“牙菌斑”，牙菌斑会依附在牙齿上生长繁殖，使牙龈组织产生炎症。而牙结石（就是矿化的牙菌斑），它不仅使得细菌更容易粘附，还会进一步刺激和压迫牙龈组织，加重炎症反应。（青少年和孕妇尤其容易患牙龈炎！） 不过，要控制牙龈炎导致的出血也很简单，平时多注意刷牙、保持口腔洁净，定期（半年或一年）去专业口腔门诊进行洗牙。（牙结石需要通过洗牙去除） 2、牙龈炎恶化可导致牙周炎 如果没有及时控制牙龈炎，很可能进一步发展为牙周炎。牙周炎早期并不会出现剧烈的牙痛，患者可能只有牙龈出血或口臭的表现。 但牙周炎会累及牙槽骨，牙周附着逐渐丧失，牙周刺激物越来越多，牙槽骨被破坏，牙齿失去了支撑，开始松动，最终导致牙齿脱落。 3、全身性疾病也能引起牙龈出血 虽然只占小部分，但白血病、恶性贫血、血小板减少、肝硬化、脾功能亢进等全身性疾病也能引起牙龈出血。 如果牙龈反复出血，还伴有头晕、疲乏、鼻出血、月经过多、经期延长、发热及淋巴结肿大、外伤后牙龈出血不止、皮肤时常出现一些青紫色的斑点等症状，需要做全身检查。 Get正确的刷牙姿势 虽然刷牙是大家每天都在做的一件事，但微医君敢说有80%的人都还“不会”刷牙。 今天教大家一种“巴氏（BASS）刷牙法”，又称“龈沟清扫法”或“水平颤动法”，它是由美国牙科协会推荐的一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。 具体做法： （1）刷毛与牙齿呈45度角，将刷毛贴近牙龈，略加压使刷毛一部分进入龈沟，一部分进入牙间隙。 （2）水平颤动牙刷，在1~2颗牙齿的范围左右震颤8~10次。（注意震动的范围不超过一颗牙的宽度，毛端不要离开龈沟） （3）刷完一组，将牙刷移至下一组邻牙（2~3颗牙的位置）重新放置。注意要有1~2颗牙的位置重叠。 （4）刷前牙：将牙刷竖放，使刷毛垂直，接触龈缘或进入龈沟，做上下提拉颤动。 （5）刷咬合面：刷毛指向咬合面，稍用力做前后来回刷。 请保证每个牙面都被刷到（包括里侧），这样才能有效控制牙菌斑。此外，每次刷牙请务必坚持刷够至少2分钟。 牙刷3个月不换比袜子还脏？这4个关于刷牙的问题你一定想知道https://zhuanlan.zhihu.com/p/685359016
健康资讯 2024-03-15阅读量4458
病请描述：关于放置曼月乐的注意事项： 左炔诺孕酮宫内节育系统( 曼月乐) 是近年来应用于临床的一种新型宫内给药系统, 主要用于避孕以及治疗特发性月经过多等非器质性病变引起的月经异常。放置曼月乐后注意事项： (1)放置曼月乐后的1周内，因曼月乐支架较柔软应避免重体力劳动、剧烈的上下跳跃和增加腹压的活动,以防止下移或脱落。 (2)为方便取出曼月乐放置后在宫颈外口留有一约2cm长的尾丝,阴道出血时请不要用卫生栓或卫生棉条,更不能将手伸入阴道向外牵拉尾丝,避免将曼月乐拉出。 (3)保持会阴部的清洁卫生。放置后大部人都有3～6个月的不规则阴道出血。当出血量较少时尽量不要用卫生护垫或卫生巾,可每天清洗会阴勤换内裤保持清洁卫生。当有点滴状少量褐色出血时不影响性生活,但要注意卫生防止生殖道的感染。 (4)定期随访检查。放置后的1个月,3个月,6个月及以后每年1次进行B超检查,以了解曼月乐在宫腔内的位置、子宫内膜的厚度、附件及盆腔等情况。
艾小庆 2024-03-15阅读量48
病请描述： 为什么叫“月”经呢？因为一般周期约为一个月左右，28±7天，也就是说月经周期21~35天都是正常的（国际标准24-38天）。小于21天叫月经频发，多于35天叫月经稀发，这里的周期是两次月经第一天间隔的时间哦（比如这次是1月31日，上次是1月2日，月经周期就是29天）。 有的姐妹会问，那我这个周期间隔21天，上个周期间隔35天也正常吗？No，No，月经还需要“规律”，近一年的月经周期之间变化不能超过7天（国际标准10天），也就是最短的周期和最长的周期不能相差超过一周。 还有人会问，月经来几天是正常的？一般情况下≤7天（国际标准8天），超过一周还在出血就不算正常月经啦。 经常有姐妹因月经量多，月经量少来就诊，教课书上的标准，正常月经量20-60ml，月经量超过80ml为过多，少于20ml为过少，但是实用性不强啊，怎么测啊？称重法？容积法？还是毛估估？现在我们多采用英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）指南的定义，月经期失血过多，影响女性的身体、社交、情绪和（或）日常生活质量，无论是否存在贫血，只要影响患者的生命质量，即应诊断月经过多。而月经过少指自我感觉月经量较以往明显减少，表现为点滴出血，时间缩短，通常1次月经总量不能浸透一张日用型卫生巾。 经血颜色暗，有血块正常吗？除血液外，月经血还含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及阴道上皮细胞，所以呈暗红色。由于纤溶酶和前列腺素的作用，月经血一般为不凝血，没有血块。在出血较多或速度较快时经血可呈鲜红色，也有可能出现血凝块，这时如有伴有头晕心悸乏力等就要及时就诊了。 好了，这期的月经小科普就到这里了，下期见。
李焱燚 2024-03-14阅读量34
病请描述：（江苏阜宁）王长杰医生 原创文章 禁止转载或引用 我们首先看下面是这位患者的三次B超对子宫内的超声检查文字描述（其中二次是在当地医院所检查的，另外一次是近期在省级医院检查的）。根据患者主诉，第一次检查结论是没有子宫腺肌症。第二次结论是子宫腺肌症待删。第三次是在省级医院检查的结果并没有出现子宫腺肌症这一病名（幸亏临床医生经验丰富，告诉其也有子宫腺肌症这个病）。患者不禁要问：我花了这么多钱来检查，B超检查怎么还没有确诊子宫腺肌症？ 呵呵！这不奇怪，王长杰医生这二十余年在治疗子宫腺肌症的临床工作中，也经常看到一些大的医院，在给患者通过B超检查后的文字描述中，也有子宫稍微增大或子宫形态正常，但都有宫壁回声欠均匀，可最终检查报告结论处，没有注明怀疑是子宫腺肌症！更何况这些没有被B超诊断出子宫腺肌症的患者，除都具备“宫壁回声欠均匀”外，绝大多数伴有严重痛经或经量过多等临床症状呢！ 这二十余年不断撰写并发表二百余篇关于子宫腺肌症方面的网络文章和制作近百个这方面的小视频，目的就是让子宫腺肌症患者能更好、更多地去了解和认识这个被各地患者称为“不死癌症”——子宫腺肌症，让她们学习到一些对自己病情有用的知识，增强自我具备正确寻医问药的辨别能力。根据这二十余年专注探讨子宫腺肌症的临床经验，王长杰医生有自己一套确诊方式和用药方案，主要有以下的个人心得和体会，仅供参考： 王长杰医生个人认定：只要B超检查报告单的文字描述中有“宫壁回声欠均匀”，临床症状同时伴有严重痛经或经量过多——无论B超的检查结论即使没有注明是子宫腺肌症，那么首先怀疑是子宫腺肌症的初期，这时需要患者提高警惕并引起高度重视。 此时，应该怎么选择治疗治疗方案呢？这么多年一直在探讨子宫腺肌症中西药治疗方案的临床第一线的王长杰医生，不建议立即选择西药激素药物，包括口服激素药物、安置带激素的曼月乐环、更不去使用每一个月打一针的高级激素针剂，也不要去选择什么消融手术（海扶刀手术）或所称的U型手术（其实就是三甲医院内实施的病灶挖除手术）等五花八门保宫手术。 对于早期怀疑或已经确诊的子宫腺肌症，只要子宫增大并不严重，则完全可以先用中医中药方案，比如服用一个周期22天的中药奇方汤剂，就是一个临床比较成熟中药汤剂。对于伴有严重痛经症状，可以在下次月经前7~8天，开始服用7天止痛中药汤剂，此方具有不错的温宫止痛、化瘀软坚止痛功能，假如月经提前在服用期间来了，则立即停止服用。每次月经来经量很多的子宫腺肌症，观察到经量开始增多或月经来时就开始服用4天止血中药汤剂，此方也具有良好的止血功能。子宫腺肌症患者对前面三个中药汤剂不了解，则可以点击后面这个文章标题，进入去进一步学习：《消耗二十年！这三个治疗子宫腺肌症中药配方找得真辛苦》。 对于服用上面的4天止痛中药汤剂后，观察二天经量没有明显减少，这时可以委托家人在附近的药店买中成药断血流胶囊或片剂、颗粒都最行，再买另外一种普通的止血中成药来二者一起服用，当然要和4天止血中药汤剂间隔最少一个小时。云南白药胶囊慎买，只有经量过多的经血中有较多血块且黑色时，方可考虑买它来单独服用，不必再配合断血流中成药，这点千万要记着了！ 二十余载从事治疗子宫腺肌症临床工作中，王长杰医生还要提醒一下各地子宫腺肌症患者，如B超检查报告中的文字描述部分中，出现后壁或前壁上有结节，但诊断结论上并没有注明子宫腺肌瘤或肌瘤。这时你可要注意观察了，一是怀疑是病灶区域，二有可能是腺肌瘤或肌瘤的最早期前兆，后期不少被王长杰医生所证实此判断是正确。虽然有一部分医院在B超检查的结论并没有注明是子宫腺肌瘤或子宫肌瘤，但一定需要提高警惕，建议每2~3个月复查一次为宜。 这么多年临床所接待子宫腺肌症患者求诊期间，还发现一个问题，就是B超检查的结论是子宫腺肌症合并子宫肌瘤，但很多后期复查时才被诊断为子宫腺肌瘤，并不是子宫肌瘤，这点是不是检查的医生没有详细鉴别才造成如此混淆的此结果？王长杰医生需要提醒的是子宫腺肌症，大多数同时合并子宫腺肌瘤，较少合并子宫肌瘤！那么它们二者在B超的超声影像中如何来鉴别呢？经查阅读得知： 二者分别形成机制： 1、子宫肌瘤：是由子宫肌肉组织生长形成的肿瘤，边界清晰； 2、子宫腺肌瘤：是由于子宫内膜腺体和间质异位到子宫肌壁间，异位子宫内膜堆积而形成肌瘤样改变。 二、超声影像： 1、子宫腺肌瘤：边界不清晰，没有完整的包膜； 2、子宫肌瘤：形成均匀，一般边界清晰，有完整的包膜，可以看到周边的血流信号。 三、症状：1、子宫肌瘤：主要引起月经过多，月经周期长，需肌瘤长到一定大小时才会出现，但黏膜下肌瘤症状会出现得比较早； 2、子宫腺肌瘤：主要症状是痛经，表现为进行性加重，即痛经越来越重，还有月经量增多。 长期临床工作实践中，王长杰医生观察到子宫腺肌瘤患者，绝大多数也伴有月经过多，周期长等的子宫肌瘤所表现出的临床症状，所以单纯从这些症状也是无法来确定，只有依靠B超检查才能鉴别，但必须要有经验、且细心的检查医生才能鉴别。 那么，那些通过B超声检查而看到检查报告文字描述中，发现自己的子宫增大严重或腺肌瘤或肌瘤增大严重怎么办？对于这类则应该称之病情严重，对于子宫或腺肌瘤增大严重，原则上是用中西药联合来做最后的尝试三个月（西药激素用每一个月打一针的高经激素针剂），如果复查有明显的缩小，则继续用药2~3个月，中药奇方汤剂不必长期服用，一般配合西药激素2~3个月则可，停针后，用每天微小剂量的普通西药激素口服来维持效果。 最后一点，王长杰医生还要提醒子宫腺肌症患者：你手上所拿到的被B超检查而确诊子宫腺肌症报告单后，在看到子宫增大多少多少时，千万不要紧张！你可以自己测算一下这次的检查时间是否在月经前几天或正值月经期间、甚至是排卵期间？因为这些时间内的绝大多数女性子宫会有不程度增大，当然这次的子宫测量出数据，仅供参考罢了！可以在下次月经干净后4~6天内，再去医院复查一下，那时得出的子宫大小数据最为准确。《二十余年的临床总结：子宫腺肌症求诊指南和治疗建议》是一篇非常有价值的就诊指南和治疗建议，如果您还不了解，可以通过点击前面的文章标题进入学习。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-03-08阅读量172
病请描述：贫血是一个很常见的临床综合征，很多疾病都是由贫血发病的。实际上，也有很多人一直存在不同程度的贫血，但由于各种原因未能得到有效诊疗。最近想写一点有关血液病和肿瘤的科普文章，正好手边有几个典型的贫血病例，那就从贫血开始写起吧。第一个病例：缺铁性贫血的原因原来是肠癌。有一位来自江西的中老年男性患者，前几年儿子得了急性白血病在当地治疗效果不佳过世，患者自己也发现贫血，在当地治疗接近一年，反反复复，久治不愈，以为自己也得了白血病，紧张得要命，辗转来到上海。上海医生仔细询问了病史，复习了既往化验检查结果，发现就是一个很典型的小细胞低色素性贫血，铁代谢和骨髓化验都提示是缺铁，但这位患者长期口服补铁的效果不佳，这是为什么呢？仅仅是因为没有坚持补铁吗？是因为铁吸收有问题吗？结合患者中上腹部隐痛不适、自诉偶有黑便、化验结果显示肿瘤标志物CEA、CA199高，动员患者做了无痛胃肠镜，结果发现是一个横结肠癌。所幸分期还比较早，手术根治后贫血也得到了治愈。第二个例子：一位长期素食者的贫血。一天接到内科S主任的会诊申请，说有一位患者多年贫血，但是治疗效果不佳，血色素只有五十几（g/L），最近还有皮肤巩膜黄染，血小板也低，走路也走不动，看上去蛮重的，搞不清什么原因，请我去看一眼。我过去看了下，患者一伸舌头，我心里面就有了底；问问老太太的饮食习惯，老太太打开了话匣子，说相信什么教义，教主在法国之类的；这个不是要点，要点就在于这个教义要求不吃荤，作为虔诚的教徒，她已经26年没有吃过一口肉了。大细胞贫血、合并血小板减少、胆红素高，患者酱牛肉舌，26年不吃肉，估计B12缺乏的可能性大。一查果然B12严重缺乏，嘱患者定期补充B12，3个月后随访复查，血色素、血小板、黄疸都已恢复正常，患者走路也正常了。第三个例子：全胃切除后的营养性贫血。又有一天，接到某个医院外科主任的电话，说有一位老患者，十多年前在他这里因胃癌做过全胃切除，这么多年没有复发，效果还挺好。但最近患者来找他，说人非常乏力，皮肤巩膜也发黄，家里人以为肿瘤复发了，来医院复查，增强CT、胃肠镜都做了一遍，也没发现其他什么问题，但不知道为什么就是贫血很重、还有黄疸。我回复他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和铁剂，把这几个查一查，如果低的话，先补一补看看，如果不行再说。几个月后见了面问起来，果然如此，经过补铁和维生素B12，患者已经完全恢复正常了。顺便说一句，现在外科主任们都很忙，开完刀后有些注意细节交代得可能不那么到位，有的患者和家属也以为开完刀就万事大吉了，或者肿瘤患者辅助化疗结束后也就OK了。其实，很多患者胃大部切除或者全胃切除术后都可能存在营养缺乏问题，特别是维生素B12和缺铁的问题，需要定期补充；另外，胃大部切除后即使10年不复发，后面也还是要求坚持做胃镜复查，因为胃大部切除的患者还可能出现远期并发症，其中一个就叫残胃癌。今天就先讲这三个例子，希望大家对常见的贫血有一个大概的认识。贫血有很多临床表现，不一一赘述，最简单的就是验血的时候血常规里面的血红蛋白指标低（当然这个其实依据不同年龄、性别、所在地域海拔等，参考值并不相同），贫血根据原因可以分为红细胞生成减少、丢失（失血）和破坏过多（溶血）等三类原因，而其中的缺铁性贫血是最常见的一类原因。铁是合成血红蛋白不可或缺的成份，如果缺铁到一定程度，“巧媳妇难做无米之炊”，红细胞就不能有效合成血红蛋白，红细胞体积就会变小、显微镜下看到的红细胞颜色也会变淡，医生叫这种贫血“小细胞低色素性贫血”（当然还有其他疾病如地中海贫血也表现为小细胞低色素性贫血，主要是因为基因异常不能合成正常的血红蛋白），反映到血常规里面就是MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）减低，查铁代谢会发现血清铁减少、铁蛋白（反应储存铁，也就是人体“仓库”中的铁储备含量）减少；如果做骨髓的铁染色，也会发现细胞内铁和细胞外铁的缺乏（缺铁性贫血大多数其实不需要做骨髓穿刺）。临床上最常见的原因包括女性月经过多（譬如少女青春期功血、更年期女性月经不调）、痔疮不愈反复滴血，但个人认为对于生活在这个年代的成人而言，尤其要警惕消化道肿瘤的风险，特别是有消化道症状的患者、有一级亲属罹患恶性消化道肿瘤的患者或者那些反复补铁效果不佳的患者，甚或同时合并CEA、CA199、CA724等肿瘤指标升高的患者。这些人尤其要提高警惕，建议做胃肠镜排查。缺铁性贫血的诊断和治疗最重要的就是对病因的寻找和干预，绝大多数情况下仅仅治疗贫血本身是不够的，找到缺铁的根本原因并且给予针对性干预，这个才是“治本”。在临床上特别需要提醒的就是补铁期间不要饮用浓茶（茶中的鞣酸和铁结合，影响铁的吸收；临床工作中也遇到过长期饮用浓茶所致铁吸收不良、出现缺铁性贫血的患者）；植物铁（譬如菠菜中的铁）吸收不佳、不能依赖补充植物铁的所谓食补；补铁的时间要足够长，不单单要补够目前的铁，还要补够“仓库”中的铁（一般3-6个月）；特别是要寻找和明确缺铁原因才能有效“治本”。除了上面这个小细胞低色素的贫血，临床上也会遇到大细胞贫血，其中一个原因就是叶酸或维生素B12的缺乏。叶酸和维生素B12都是细胞合成DNA所必需的，如果缺少叶酸和/或维生素B12，造成细胞核的发育迟滞于细胞浆，结果细胞即使长的很大了也不能分裂，变成一个大的幼稚细胞，医生称这种叫巨幼细胞性贫血；不但影响到红细胞，还可能影响到髓系和巨核系，也就是影响到白细胞和血小板，造成红细胞、白细胞和血小板三系的减少。未成熟的红细胞在骨髓内破坏，出现所谓原位溶血，临床就可能表现出皮肤巩膜黄染的情况。B12的来源主要是肉类食品，长期素食又不注意补充B12，就可能出现上面那个老太太的情况。因为B12还是合成神经鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的贫血患者可能还伴有麻木等神经传导异常的表现。B12需要和胃壁细胞的内因子结合后运输到回肠末端才能吸收，所以如果胃壁细胞不能分泌内因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成维生素B12缺乏的问题。酗酒也会影响维生素B12的吸收，临床上遇到过双下肢麻木、走起路来感觉腾云驾雾的患者，因为贫血就诊，从大细胞贫血入手、经过仔细病情梳理考虑长期酗酒导致巨幼细胞性贫血合并神经功能障碍的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少叶酸造成贫血的。叶酸这种水溶性维生素在体内储备的不多，人体自身又不能合成，如果长期不吃蔬菜，或者蔬菜烹调方法不当，或者服用抗叶酸药物等原因，都可能造成叶酸缺乏并导致巨幼细胞性贫血。这个治疗起来见效还是很快的。需要提醒的是，补充叶酸的药物是规格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg 口服，每天三次；有些人采用孕妇吃的叶酸片或者多元维生素补充，在治疗叶酸缺乏所致的巨幼贫上剂量是不够的；另外，如果合并维生素B12缺乏，仅仅补充叶酸可能造成神经症状的加重；还有就是补充原料过程中造血功能恢复，造血旺盛，细胞外的钾内流到细胞内被利用，期间可能出现低血钾，所以需要监测电解质并及时干预。这些都需要引起重视。应该说明的是，引起贫血的原因多种多样，有比较常见和容易治疗的，譬如上面列举的缺铁性贫血，也有一些带有地方和遗传特点的，如地中海贫血（单基因遗传病、世界范围内主要见于地中海沿岸国家和东南亚各国，我国主要见于长江以南地区，特别是两广和海南三省），蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症中一种比较严重的临床类型，临床表现为进食蚕豆等食品和药物后出现急性溶血的情况：贫血乏力、面色苍黄、腰痛、尿呈酱油色，发病呈“南高北低”趋势，两广、海南、台湾、云贵等地多见）等等，也有一些贫血是另外一些血液病的表现，譬如各类血液系统肿瘤（如骨髓增生异常综合征）、再生障碍性贫血等，也有一些是其他疾病的伴随表现，如慢性病性贫血、肾性贫血等。我们上面提到的三个例子只是比较典型的常见病例。在临床上遇到贫血的情况，一定要找专科医生进行诊治，并且尽量明确贫血的原因，针对病因给予的处理才是最终解决问题的根本办法。固然有些贫血确实比较难治，但对于绝大多数贫血患者而言，如果明确了原因，给予合适的治疗，绝大多数人都会有一个很好的结果。
范晓强 2024-03-04阅读量813