病请描述：子宫肌腺症 引言 子宫肌腺症，又称子宫内膜异位症，是一种常见的妇科疾病。它是指子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长，导致疼痛、月经不规律、不孕等症状。 一、病因 子宫肌腺症的确切病因尚不完全清楚，但目前认为与以下几个方面有关： 1.子宫内膜种植学说：月经期，子宫内膜脱落，部分内膜碎片可能通过输卵管逆流至腹腔，然后在盆腔内生长，形成子宫内膜异位灶。 2.淋巴及静脉播散学说：子宫内膜异位灶中的内膜细胞可能通过淋巴或静脉途径播散至盆腔其他部位。 3.免疫因素：研究发现，子宫肌腺症患者体内的免疫细胞和炎症因子水平较高，提示免疫因素可能在子宫肌腺症的发生发展中起一定作用。 二、症状 子宫肌腺症的症状因个体差异而异，常见的症状包括： 1.痛经：疼痛多发生在月经前1-2天，呈进行性加重，月经结束后逐渐减轻。疼痛部位多为下腹、腰骶部，可放射至大腿内侧。 2.月经不规律：月经周期紊乱，经量增多或减少，甚至出现闭经。 3.不孕：约40%的子宫肌腺症患者合并不孕，可能与病灶影响输卵管通畅、卵巢功能减退等因素有关。 4.其他症状：部分患者可能出现性交痛、排便痛等不适。 三、诊断 子宫肌腺症的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。常用的辅助检查方法有： 1.超声检查：可发现盆腔内异常回声区，有助于判断病灶的位置和范围。 2.磁共振成像（MRI）：对子宫内膜异位灶的诊断敏感性和特异性较高。 3.腹腔镜检查：是诊断子宫肌腺症的金标准，可直接观察病灶的位置、大小和范围。 四、治疗 子宫肌腺症的治疗原则是缓解症状、控制病情发展、提高生育能力。常用的治疗方法包括： 1.药物治疗：主要包括非甾体抗炎药、激素类药物（如口服避孕药）、促排卵药物等，用于缓解疼痛、调整月经周期、促进排卵等。 （1）孕激素宫内节育器：放置方便，一次放置5年有效，有效改善腺肌病相关痛经、盆腔痛、减少月经量，副作用：甾体激素类共有的子宫不规则出血 （2）口服避孕药：缓解疼痛、减少月经量，副作用：子宫不规则出血，其他少见副作用包括体重增加、头痛、乳房胀痛等 （3）注射GnRH-a类药物：有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积。副作用：低雌激素血症引起的绝经相关症状如潮热、阴道干燥、性欲降低、失眠及抑郁等，长期应用则有骨质丢失的可能 （4）持续使用口服避孕药：缓解疼痛、减少月经量。副作用：40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险 2.手术治疗：对于病变严重、药物治疗无效或合并不孕的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术，旨在切除病灶、恢复解剖结构、改善生育能力。 手术方式：子宫全切术（失去生育能力）。保留子宫的手术如病灶切除或减少术（需要注意疼痛缓解效果、复发、生育结局的问题） 5、长期管理 需要长期管理、终身管理。 使用药物长期治疗、或手术联合药物进行长期管理，可以有效减少复发。 总结： 子宫腺肌病是常见的妇科疾病，多种因素会升高发病风险 不同症状患者可以选择不同治疗方案，子宫切除虽然可以根治，但对女性的损伤也很多，药物治疗是更好的选择 腺肌病是慢性疾病，手术后容易复发，仅仅短期治疗后也容易反弹，需要长期管理，以达到疗效获益最大化。
何拉曼 2023-11-29阅读量346
病请描述：较长时间的抗凝治疗对孤立性远端深静脉血栓的癌症患者有益 根据昨天（8/29）在2023年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC）大会 Hot Line 会议上发布的最新研究，在减少癌症合并远端深静脉血栓形成 (DVT) 患者的血栓事件方面，12 个月的 edoxaban（依度沙班 或 艾多沙班）优于 3 个月。 治疗 DVT 的主要方法是抗凝治疗。然而，目前尚无针对肿瘤患者孤立性远端 DVT 的最佳抗凝策略。 ONCO DVT是在癌症患者中比较口服因子 Xa 抑制剂 edoxaban 治疗孤立性远端 DVT 的两种不同持续时间的第一项随机试验。 这项多中心、开放标签、裁定者设盲的优效性试验旨在比较 edoxaban 12 个月治疗和 3 个月治疗。 本试验纳入了新诊断为孤立性远端 DVT 的活动性癌症患者。加压超声检查明确 DVT 诊断。排除标准如下：随机分组时正在接受抗凝治疗、有 edoxaban 禁忌证、预期预后 ≤ 3 个月或者有肺栓塞。 首席研究员是日本京都大学 Yugo Yamashita 博士。 京都大学 从 2019 年 4 月至 2022 年 6 月，本试验从日本 60 家机构纳入了共计 604 例患者。参与者的平均年龄为 70.8 岁，433 例患者 (72%) 为女性。 最常见的癌症部位是卵巢 (14%)，其次是子宫 (13%)、肺 (11%)、结肠 (9%)和胰腺 (8%)。其余肿瘤类型包括胃癌 (5%)、血源性 (5%)和乳腺癌 (5%)。 以 1∶1 的比例将患者随机分组，分别接受 12 个月的 edoxaban 治疗或 3 个月的 edoxaban 治疗。 对于肌酐清除率为 30 ~ 50 mL/min、体重 ≤ 60 kg 或接受 P -糖蛋白抑制剂联合治疗的患者，以固定剂量，每日 1 次、每次 60 mg 或每日 1 次、每次 30 mg 的较小剂量口服 edoxaban。 主要终点是 12 个月时有症状的静脉血栓栓塞 (VTE) 复发或 VTE 相关死亡事件。次要终点是 12 个月时根据国际血栓与止血学会 (International Society on Thrombosis and Haemostasis, ISTH) 标准定义的大出血事件。 12 个月 edoxaban 组 296 例患者中的 3 例 (1.0%) 和 3 个月 edoxaban 组 305 例患者中的 22 例 (7.2%) 发生了主要终点 (比值比 [OR]，0.13; 95% 置信区间 [CI]， 0.03 ~ 0.44)。12 个月 edoxaban 组 296 例患者中的 28 例(9.5%) 和 3 个月 edoxaban 组 305 例患者中的 22 例 (7.2%) 发生了大出血 (OR, 1.34; 95% CI, 0.75 ~ 2.41)。 根据年龄、体重和肾功能进行的预设亚组分析未影响主要终点的估计值。 研究者指出： 在孤立性远端 DVT 的癌症患者中，在复合结局 (有症状的复发性 VTE 或 VTE 相关死亡)方面，12 个月 edoxaban 治疗优于 3 个月治疗，大出血发生率无差异。 这是第一项也是唯一一项随机试验，证明在患孤立性远端 DVT 的癌症患者中，较长时间的抗凝治疗在减少血栓事件方面优于较短时间的抗凝治疗。 我们期望这些结果将改变心脏肿瘤学领域的实践和临床指南。 附：相关信息 Edoxaban 通用名: 艾多沙班 [e-DOX-a-ban] 剂型: 口服片剂 (15 毫克; 30毫克; 60毫克) 药物类别: 因子 Xa 抑制剂 艾多沙班可以阻断血液中某些凝血物质的活性。 艾多沙班用于降低心房颤动患者因血液凝块引起的中风风险。艾多沙班用于心房颤动不是由心脏瓣膜问题引起的情况。 艾多沙班还被用于治疗一种叫做深静脉血栓形成 (DVT) 的血凝块，这种血凝块会导致肺内的血栓 (肺栓塞)。一个人注射血液稀释剂治疗 5 到 10 天后，有时会发生 DVT。 艾多沙班的副作用 过敏反应的迹象：荨麻疹; 呼吸困难; 肿胀: 脸、嘴唇、舌头或喉咙肿胀 脊髓血凝块的症状: 背部疼痛、麻木或下半身肌肉无力，或失去膀胱或肠道控制，也要寻求紧急医疗护理。 艾多沙班会使人更容易出血。出血的迹象，如: 容易瘀伤或出血 (鼻出血、牙龈出血、月经过多)； 疼痛、肿胀或伤口或皮肤注射部位的渗出； 伤口或针头注射部位出血，任何出血都不会停止； 头痛，头晕，虚弱，感觉可能会昏过去； 尿液呈现红色、粉红色或棕色；或 血便或焦油样大便，咳血或呕吐物看起来像咖啡渣。 艾多沙班的常见副作用可能包括: 出血；或 红细胞减少 (贫血)——皮肤苍白，异常疲劳，感觉头晕或呼吸急促，手脚冰凉。 上面并不是一个完整的副作用列表，其他情况也可能会发生。 艾多沙班该怎么服用? 在开始使用依度沙班之前，可能需要检查肾功能。 遵循处方标签上的所有指示，阅读所有用药指南或说明书。医生可能会偶尔改变你的剂量。完全按照说明书用药。 艾多沙班可以随餐服用，也可以不随餐服用。 如果患者需要手术、牙科治疗，或医学治疗，要告诉医生或牙医，你正在使用这种药物。如果患者需要麻醉，可能需要停止使用艾多沙班一段时间。 在未事先咨询医生之前，不得改变剂量或停止服用此药。如果突然停止服药会增加患者的血栓或中风的风险。 储存在室温下，远离湿热。
吕平 2023-08-30阅读量596
病请描述：中医药保健养生观念逐步深入人心，很多人知道“春养肝、夏护心、秋润肺、冬补肾”。但还有一个很关键的脏器——脾，它需要四季小心对待，脾容易发“脾气”、“出情况”，变虚、生湿、痰瘀、成瘤，中医认为：脾虚生百病，虚到最后就是瘤。 现代医学的脾，是淋巴器官，可制造免疫物质，贮存和调节血液，吞掉和处理血液中的杂物。中医讲的脾，是“消化系统总成”，通常称为后天之本、仓廪之官、生化气血之源。 由于脾位居身体中焦，和胃腑互为表里，只要说到脾，就要联系胃，脾胃密不可分，好像“同穿一条裤子”。 中医里“脾”的作用，通常概括为“三大功能、三大联系”： 功能之一：主运化，包括运化水液和水分，运化水谷精微，没有脾的吸收、消化和运输，进食的物质无法生成气、血、津液；没有水液运化，则生痰湿、出现水肿、疾病。 功能之二：主统血，固摄血液，循血脉运行，否则就会有气虚问题，如纳少、便溏、腹胀等，以及便血、月经异常、崩漏等出血证。 功能之三：主升清，是运化功能的延伸，不仅将生化的气血水液布输全身，还保持五脏六腑不乱动、不下坠，否则会出现头晕、腹泻、内脏下垂等问题。 联系之一：脾与心理活动和情志相关，在志为“思”，不正常会让脾胃受损、气结、消瘦。 联系之二：脾与生长情况相关，在体合“肉”，不正常会肌肉干枯、四肢无力，减肥过度或营养不良的人一定会脾虚。 联系之三：脾与脸色相关，其华在“唇”，开窍于“口”，不正常会口感甜腻或淡薄，嘴唇发白，脱皮。 有意思的是，脾与胃是同进退的密切关系，它们的生性刚好相反： 脾是“喜燥恶湿”，一旦脾虚，很快就会有湿气，慢慢有痰浊，形成内湿，出现“湿困脾”，或者体外环境潮湿，外湿入体，也会出现“湿困脾”。胃是“喜润恶燥”，没有水液帮助磨碎食物，很容易引起胃部不适。 中医诊断很多患者都有脾虚问题，基本的常见病，不是脾虚引起，就是脾虚打底，或脾虚参与，或诱发脾虚，或脾虚为助推，所以有“脾虚百病生”的说法。有的中医更是认为“脾虚的尽头是肿瘤”。 肿瘤是人体的“累赘”，有良性和恶性两种，良性肿瘤会引起不适，要重视和处理，恶性肿瘤会威胁生命，早检查早排除。身体不同部位的肿瘤、病机不同： 如皮肤囊肿描述水湿受阻诱发；颈部、咽部肿瘤，是气郁痰阻引起；乳腺、卵巢等肿瘤，与肝郁湿阻有关；肝脏、肺部肿瘤，与湿热火郁有关；肠胃、肾脏、膀胱肿瘤，与湿热痰阻有关。这些病症里，都有“脾虚”的影子。 任何疾病的发生，都是从轻到重的，脾虚也是一样，它有6个发展阶段，最后到肿瘤。 1、脾虚第一步是伤气，原因是思虑太多，劳累太过，饮食不节，症见精神不振、四肢懒动、面色不好，舌象可见舌淡苔白，脉象缓而无力。 这是脾气虚，可用四物汤、六君子丸等调理。 2、缺气久了，就会伤阳，导致脾阳虚，症见腹痛腹胀，四肢发冷，大便清稀，小便频繁，而且有浮肿现象。舌象可见苔白滑腻，脉象沉迟乏力。 脾阳虚，用小建中汤、理中丸等调理。 3、脾阳虚会引起阴阳失衡，接着脾阴虚来了，症见咽干咽痛、虚火旺盛，胸胁胀满等问题，舌象可见舌质红、苔黄腻，脉细。 脾阴虚，可用健脾丸、二陈汤等调理。 4、阴阳失调，气血不断蒸耗，会出现眩晕、气短、盗汗等问题，症见小便浑浊、便溏、腹部坠胀等，舌象可见舌红、舌中间干，少苔，脉象细数。 这是中气下陷，可用补中益气丸。 5、病情进一步发展，脾不统血，干扰运化，出现湿滞。其实湿气从脾气虚就开始了，不过在本阶段突飞猛进，症见头重身困，厌食，大便沾马桶，舌象可见舌苔厚腻、有齿痕，脉沉。此时体内湿阻成瘀，比较重了。 这是脾虚湿蕴，可用参苓白术散。 6、脾虚生湿、生滞，再下去就是瘀堵，痰瘀互结，堵塞脉络，这个过程时间比较长，但逐步会出现胸痹心痛、内出血、肿块，从舌象看，舌暗，有瘀斑，脉象弱。 脾虚或瘀滞早期，可用血府逐瘀丸调理，已经确诊肿瘤的，要判定肿瘤的性质，综合施策。 通常发展到第四阶段“中气下陷”，就要重视了，及时介入和阻断脾虚紧张，要遵医嘱用药和调理，防止小问题变成大问题。
李仁廷 2023-07-10阅读量3336
病请描述：缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia，IDA），是指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽，红细胞生成障碍时所发生的贫血。缺铁性贫血常见的病因有铁元素摄入不足，吸收障碍，慢性失血等。因月经过多，导致慢性失血是育龄期女性发生IDA的常见病因，上海地区育龄期妇女性IDA的发病率为11.4% 世界卫生组织（WHO）对于月经过多的定义是指，每个月经周期月经出血总量大于80ml。。很多妇女都无法判断。如果1-2个小时换一次卫生巾，一次卫生巾上沾血的面积大于2/3，或者接近满的情况，我们就会认为你的月经是有点偏多的。另外，如果晚上都要用夜用的，一个晚上都要换两三片，都是满满的，或者都用成人纸尿裤的，这种是肯定是月经过多的。还可以用毫克秤来称重一个月经周期总湿月经棉垫分量，相加减去所用总干棉垫分量，得出重量差值，1比1换算成毫升数。 一．关于病因治疗： 1.如有月经过多，建议妇科就诊，诊治月经过多。子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫内节育环是月经过多的常见病因。 2.消化道慢性失血是成人IDA的常见病因，如有胃痛、胃胀、黑便、长期腹泻、消瘦、粪隐血阳性等，或者有消化道溃疡、消化道肿瘤及手术史、消化道相关肿瘤抗原阳性，需行胃、肠镜检查，排除胃肠道疾病引起的消化道慢性失血及铁吸收不良。 3.长期痔疮出血、血尿、溶血等也会引起铁的慢性丢失，而造成IDA,也应给予相应的诊治。 4.长期素食，不能从肉类食物中补充铁，加上月经失血，会引起IDA，建议均衡饮食。 2．关于饮食与运动： 1.红肉等动物性食物含铁丰富，吸收率可达15%~35%。植物性食物中含铁甚微小，吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食为主时铁吸收率通常低于5%。柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收。菠菜及红颜色的食物比如红豆、红枣含铁甚微，且并不易吸收，不需过多食用。 2.膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂的影响。所以服用铁剂期间忌咖啡、浓茶以免影响铁剂吸收利用。也不可以用牛奶送服。建议用温水送服。 3.月经期忌食红枣、桂圆、辣椒、饮酒、及服用活血药物，避免过度劳累。以免引起月经量多。 4.贫血纠正前，不建议做剧烈运动、登山等活动。中重度贫血，需静养，轻度贫血可以散步、瑜伽等舒缓运动。 3．关于服药： 1.缺铁性贫血以口服补铁为首选，疗程1+3=4个月（第一个月提升血红蛋白至大致正常，后3个月，补充储存铁） 2.口服铁剂可引起胃部不适，建议饭后服用，以减轻铁剂对胃的刺激。可以同服维生素C或以橙汁送服。 3.服用铁剂可引起便秘及黑色大便，如便秘可多食粗纤维食物或服用通便药物。如有胃痛等不适，需就诊并告知医生。 四．关于疗程与随访 1，每月配药1次，配药前复查血常规。 2，服用铁剂4个月后，复查血常规+铁蛋白，判断是否需要持续口服铁剂。如血红蛋白大于120g/L,铁蛋白大于45ng/ml.可停服止连续口服铁剂。 3，如果月经量按上述标准判断为过多，需要铁剂维持治疗，即每次月经周期服用铁剂5-7天。 4，维持治疗期间，建议每3-6个月复查血常规+铁蛋白，如果铁蛋白低于15ng/ml，建议继续服用铁剂，并再次复查血常规+铁蛋白，对于育龄期妇女，建议铁蛋白维持在45ng/ml以上。 5，建议年度体检，应包括消化道肿瘤抗原、粪隐血、铁蛋白、妇科体检（子宫及件超声）等。 本文是庄静丽版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
庄静丽 2023-07-04阅读量688
病请描述： 很多育龄期妇女因为子宫腺肌病、子宫肥大症、多发性子宫肌瘤等疾病导致子宫异常增大、月经过多、贫血，严重影响身体健康、降低工作效率和生活质量。尤其是子宫腺肌病患者，不仅月经多，还有每月一次的重度痛经。曼月乐环（左炔诺酮宫内缓释系统LNG-IUS）可以明显减少月经量、减轻痛经程度。但是这些疾病导致子宫明显增大，经常发生曼月乐脱落，病情反复。 徐女士（化名）虽然只有36岁，但是饱受子宫腺肌病折磨已经长达10年，2021年初次就诊时子宫已经明显增大如孕3月大小，因为年纪轻，就选择药物保守治疗。用GNRH-a缩小子宫后上了曼月乐，但是GNRH-a药效过去后4月，子宫立即恢复到原先大小，月经量又增多，曼月乐随着血块一起冲出，痛经也随之而 来，每月需要止痛药度日，导致重度贫血。近日，她满脸愁容的来到常州市妇幼保健院妇科李咏主任的专家门诊，当听到李主任可以使用新技术“宫腔镜下曼月乐缝合固定术”解决脱环的问题，就立即办理住院。手术很顺利，患者很快出院。 一、什么是子宫腺肌病？ 子宫腺肌病是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变。主要临床症状包括月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕，会对患者身心健康造成严重影响。临床应用表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）对子宫腺肌病痛经、慢性盆腔痛和月经过多均有效，已经得到多个指南的推荐以及患者的认可，其效果优于复方口服避孕药。LNG-IUS放置方便，在宫腔内可以持续缓释左炔诺孕酮5年。但在临床工作中，我们常常遇到曼月乐环脱落的患者，这类患者通常子宫增大、宫口松弛，曼月乐脱离意味着治疗方案的失败。徐女士的子宫明显大于正常，宫深达到12cm，极易出现曼月乐节育环的移位和脱落，导致治疗失败。 二、曼月乐固定术有什么好处？ 子宫是孕育生命的地方，由于女性激素的作用，每月周期性的产生月经。当患有疾病时，子宫体积明显增大，宫腔面积也随之增加，导致月经过多、贫血。以往的药物保守治疗包括止血药、孕激素（例如曼月乐）、GNRH-a假绝经治疗等，可以最大限度地保留患者的生育功能。但是停药后或者曼月乐脱落后，患者的症状又复发。采用宫腔镜下曼月乐缝合技术，将曼月乐环固定于子宫肌壁，巧妙的解决了曼月乐环脱落的问题，使药物达到最大化的功效，将会造福更多患者。如果有生育要求时，取出曼月乐就可以备孕。 三、曼月乐固定术有什么要求？ 曼月乐固定术是通过新型的宫腔镜器械，在宫腔内完成缝合、打结、调整曼月乐位置等动作。这不仅需要常规的宫腔镜检查、诊断、治疗技术，更需要微创缝合技术的加持。尤其是在小宫腔内持针、调整缝针的位置，就需要多年的功力。常州市妇幼保健院李咏主任凭借高超的宫腔镜、腹腔镜四级微创技术，顺利完成常州市首例宫腔镜下曼月乐缝合固定术。 四、哪些人可以享受曼月乐固定术？ 曼月乐固定术适用于需要保留子宫，但是子宫明显增大、有曼月乐脱落风险的患者，例如子宫腺肌病、子宫肥大症、多发性子宫肌瘤等。曼月乐可以让子宫内膜萎缩，有效地减少月经量、减轻痛经、改善贫血症状。 五、在行曼月乐固定术之前需要哪些检查？ 曼月乐里面含有左炔诺孕酮，术前需要常规体检排除禁忌症。需要妇科检查、宫颈癌筛查、乳腺检查、血脂分析、阴道彩超等。同时需要手术医生高超的宫腔镜诊断技术，在术中需要排除子宫内膜的恶性病变。如果有疑问，需要等待病理检查报告结果，再行曼月乐固定术。 最后，提醒各位女同胞： 1. 定期体检，有月经异常等情况及时就医， 2. 保持良好的心情和生活习惯，劳逸结合， 3. 多吃蔬菜水果，避免服用含有雌激素的药物或者保健品。 妇幼健康科普 作者简介 孙丽 常州市妇幼保健院 常州医院钟楼院区普妇科 副主任医师 从事妇产科工作十余年，熟练掌握妇产科常见病及多发病的诊断和治疗，擅长腹腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病以及宫腔镜处理子宫内膜病变。在国内各级期刊发表专业论文多篇。 专家门诊时间：周四下午 李咏 常州市妇幼保健院 常州一院钟楼院区普妇科副主任，主任医师，博士，副教授，硕导，美国梅奥诊所临床访问医生。 擅长用宫腹腔镜四级微创技术治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连以及子宫内膜癌、宫颈癌、盆底脱垂等疑难妇科疾病。擅长单孔腹腔镜LEES和V-NOTES手术。在临床一线工作近30年，曾获常州市新技术引进奖，主持和主要参与国家级、省市级科研项目8项，发表SCI和核心期刊论文21篇。多次在国际和国家级会议授课，主办省市级继教班7年。 特需专家门诊时间：周二下午 专家门诊时间：周一全天、周四上午
李咏 2023-06-25阅读量1615
病请描述：作者：黎小斌 金可欣 记得这个病人是我多年前一友人的夫人，45岁，2017.12.15因为子宫肌瘤明显增大伴月经量多、贫血找我做了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术很顺利。 2018.1.19术后一个月，因我当时出差便找了门诊医生复诊。当时诉月经量较多，手脚冰凉。下腹持续性绵绵隐痛，失眠严重，辗转三四小时不得眠，且眠浅易醒，而且这个失眠症是多年以来一直困扰她的问题，腰痛，二便调。舌脉记录不详。末次月经1.7，5天干净。诊断为月经过多、失眠、轻度贫血；接诊医生予内服归脾汤加味：党参15g白术15g黄芪15g当归10g白芍10g茯神15g蜜远志15g炒酸枣仁10g广木香10g（后下）龙眼肉5g醋龟甲15g（先煎），7剂，日一剂，水煎内服，配合丹棱散结敷育外敷下腹部；耳穴压豆选穴肺、脾、胃、肾、神门、交感 2018.2.14二诊再次找门诊医生复诊，诉月经量较前明显减少，下腹痛腰酸减轻，但睡眠未见明显改善；末次月经2.6，5天净。遂予中药汤剂在上方去龟板加煅牡蛎25g(先煎)川红花10g，7剂，日一剂，水煎内服，中医特色治疗同前。 2018.2.26来找我诊治，诉月经量多、下腹隐痛服药后明显好转，但仍为严重失眠所困，彻夜难寐，严重影响生活质量。并见手足冰凉，二便调，舌暗红如猪肝，舌底脉络迂曲明显，脉弦细。结合2017.12我院住院期间的检查结果：FSH19.46IU/L，LH12.66IU/L，E262.34pmol/L，提示卵巢功能已经开始出现衰退，予《良方》温经汤加味，处方：当归10g酒川芎10g熟地黄15g白芍15g醋莪术10g桂枝10g熟党参15g盐牛膝15g鸡血藤15g桔梗10g炒酸枣仁15g，14剂，日一剂，水煎内服。 二诊2018.3.19，诉睡眠稍稍改善，但入眠仍需2-3小时左右，且易醒，手足冰冷明显改善，二便调。舌暗红，舌底脉络迂曲，脉弦细；lmp3.6，4天净，量中等。中药处方予血府逐瘀汤加味：酒川芎10g燀桃仁10g熟地黄15g桔梗10g甘草5g柴胡5g当归15g蒸积壳10g盐牛膝15g赤芍10g醋莪术15g熟党参15g，14剂，日一剂，水煎内服。佐口服中成药桂枝茯苓胶囊，耳穴贴压选穴：神门、肝、肾、皮质下。 三诊2018.4.16，刻见睡眠明显改善，最长也仅需1小时即可入睡，仍易醒，二便调。舌暗红减轻较前润泽，舌底脉络迂曲明显减轻，脉弦细；lmp:4.4，5天量中。守上法治疗，中药处方原方加黄芪15g白术15g，14剂，日一剂，水煎内服。 四诊2018.5.14，病人很高兴地告诉我，能轻松入睡，即使偶有1-2次中途醒来也很快可再次入睡，更想不到还有意外收获——从前屡屡就医治疗仍反复难愈的湿疹竟也同时好转了，已许久不见其发作，舌由先前的“猪肝舌”好转为稍暗淡，舌底脉络迂曲基本消失；lmp:4.30*5，经期也无不适。守上法续调巩固2个月后，顽固难愈的失眠和湿疹已痊愈，患者对疗效颇为满意。 按：“一夕不卧，百日不复。”拥有好睡眠非常重要。《灵枢》中有：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”、“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”，故《医方难辨大成》谓：“气血之乱皆能令人寤寐之失度也。”可见，睡眠是一个涉及气血阴阳、并与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关的复杂生理过程，失眠的病机复杂，治法众多，临证应明辨病机，随证治之。血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》，方中以四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀，配以桔梗引气上升，牛膝导血下行，一升一降，交通阴阳。诸药合用，气血同治，活血化瘀而不伤阴血，疏肝解郁而不耗气，使血脉通畅，祛瘀生新，气血调和，神安自寐。王清任评价此方：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”临床验之，确有奇效。《妇人大全良方》温经汤方温经散寒，活血化瘀。主治寒气客于血室，血凝不行，致经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧者。 本案中，患者术后出现贫血、下腹隐痛、月经过多，同时卵巢储备功能已经下降，处于更年期，显然是存在虚象，经过前医的调整，月经过多、下腹隐痛等症也确实得到缓解，但失眠症完全没有改善。追溯病因患者既往子宫肌瘤（石瘕）病史，且受手术金刃损伤，瘀血停留胞宫，抓住下腹隐痛、手足冰冷、舌脉等特点，知其失眠的核心病机乃气滞血瘀、寒凝。首诊时虽见月经过多，然出血乃瘀血停滞，血液不能正常循行而溢于脉外所致，其根在“瘀”，补虚仅能治标，故以活血化瘀法为主要诊疗思路。结合辅助检查，病人尚未至“七七之岁”却已见肾气冲任虚衰，肾气不足，失于温煦，阴寒内生，冲任渐衰，则肝肾精血亏虚，故选《妇人良方》温经汤温经散寒、活血祛瘀配合桔梗调理气机，经治疗后失眠的症状虽有缓解但不理想。结合舌脉考虑到患者瘀阻才是核心病机，改用血府逐瘀汤佐以党参、黄芪、白术等健脾益气，气行则血行，达到了“”一剂知”的效果。值得一提的是，虽然湿疹病机多为湿邪浸淫肌肤，但临床不应囿于此，而应注重整体辨证，慢性湿疹病程缠绵难愈，久病必有瘀，气血瘀滞，营卫不和，肌肤失养，出现经典里面所述的“肌肤甲错”，湿疹是其中的一种表现，故血瘀是此病的重要病机，虽患者在前几次诊疗中未提及，但通过运用活血化瘀法，也一并治愈，收获意想不到的效果。观此得悟，临证错综复杂，不可囿于常，唯纵观全局，审证度因，方能拨开迷雾，直达根本。
黎小斌 2023-06-20阅读量1297
病请描述： 易孕体质是指比较容易怀孕的体质，通常有身材匀称、月经规律、无妇科疾病、手脚温暖等特征。 如果夫妻婚后正常同房一年仍然没有怀孕，可以去医院不孕不育科就医，夫妻二人都需要进行相关检查，如精子质量、B超等。 1、身材匀称：比较容易怀孕的女性，通常身材比较匀称，子宫为前位状态，有助于受精卵着床。 2、月经规律：容易怀孕的女性通常月经规律，月经周期一般为24-35天，平均28天。每次月经持续的时间为2-7天，平均4-6天。正常经量为20-60mL。 没有月经过多、月经过少、月经推迟、月经提前的情况。 3、无妇科疾病：容易怀孕者通常身体健康，没有妇科疾病，卵巢、子宫、输卵管、阴道等没有炎症、肿瘤等情况，卵巢可以正常生产卵子，输卵管可以正常输送卵子，子宫可以为受精卵着床提供良好的环境，也没有其他的内、外科疾病。 4、手脚温暖：女性如果体质虚寒手脚也会发凉，也可以出现宫寒的情况，不利于受精卵在子宫着床。容易怀孕的女性手脚比较温暖，面色红润，通常不会发凉。 除以上情况外，还可能存在其他的特征，比如面色红润、营养均衡、心态乐观等。夫妻在备孕期间要戒烟、戒酒，可以补充叶酸，如果有不孕不育的疾病，要早发现、早治疗。 自我介绍： 本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-06-20阅读量999
病请描述：中医药保健养生观念逐步深入人心，很多人知道“春养肝、夏护心、秋润肺、冬补肾”。但还有一个很关键的脏器——脾，它需要四季小心对待，脾容易发“脾气”、“出情况”，变虚、生湿、痰瘀、成瘤，中医认为：脾虚生百病，虚到最后就是瘤。 现代医学的脾，是淋巴器官，可制造免疫物质，贮存和调节血液，吞掉和处理血液中的杂物。中医讲的脾，是“消化系统总成”，通常称为后天之本、仓廪之官、生化气血之源。 由于脾位居身体中焦，和胃腑互为表里，只要说到脾，就要联系胃，脾胃密不可分，好像“同穿一条裤子”。 中医里“脾”的作用，通常概括为“三大功能、三大联系”： 功能之一：主运化，包括运化水液和水分，运化水谷精微，没有脾的吸收、消化和运输，进食的物质无法生成气、血、津液；没有水液运化，则生痰湿、出现水肿、疾病。 功能之二：主统血，固摄血液，循血脉运行，否则就会有气虚问题，如纳少、便溏、腹胀等，以及便血、月经异常、崩漏等出血证。 功能之三：主升清，是运化功能的延伸，不仅将生化的气血水液布输全身，还保持五脏六腑不乱动、不下坠，否则会出现头晕、腹泻、内脏下垂等问题。 联系之一：脾与心理活动和情志相关，在志为“思”，不正常会让脾胃受损、气结、消瘦。 联系之二：脾与生长情况相关，在体合“肉”，不正常会肌肉干枯、四肢无力，减肥过度或营养不良的人一定会脾虚。 联系之三：脾与脸色相关，其华在“唇”，开窍于“口”，不正常会口感甜腻或淡薄，嘴唇发白，脱皮。 有意思的是，脾与胃是同进退的密切关系，它们的生性刚好相反： 脾是“喜燥恶湿”，一旦脾虚，很快就会有湿气，慢慢有痰浊，形成内湿，出现“湿困脾”，或者体外环境潮湿，外湿入体，也会出现“湿困脾”。胃是“喜润恶燥”，没有水液帮助磨碎食物，很容易引起胃部不适。 中医诊断很多患者都有脾虚问题，基本的常见病，不是脾虚引起，就是脾虚打底，或脾虚参与，或诱发脾虚，或脾虚为助推，所以有“脾虚百病生”的说法。有的中医更是认为“脾虚的尽头是肿瘤”。 肿瘤是人体的“累赘”，有良性和恶性两种，良性肿瘤会引起不适，要重视和处理，恶性肿瘤会威胁生命，早检查早排除。身体不同部位的肿瘤、病机不同： 如皮肤囊肿描述水湿受阻诱发；颈部、咽部肿瘤，是气郁痰阻引起；乳腺、卵巢等肿瘤，与肝郁湿阻有关；肝脏、肺部肿瘤，与湿热火郁有关；肠胃、肾脏、膀胱肿瘤，与湿热痰阻有关。这些病症里，都有“脾虚”的影子。 任何疾病的发生，都是从轻到重的，脾虚也是一样，它有6个发展阶段，最后到肿瘤。 1、脾虚第一步是伤气，原因是思虑太多，劳累太过，饮食不节，症见精神不振、四肢懒动、面色不好，舌象可见舌淡苔白，脉象缓而无力。 这是脾气虚，可用四物汤、六君子丸等调理。 2、缺气久了，就会伤阳，导致脾阳虚，症见腹痛腹胀，四肢发冷，大便清稀，小便频繁，而且有浮肿现象。舌象可见苔白滑腻，脉象沉迟乏力。 脾阳虚，用小建中汤、理中丸等调理。 3、脾阳虚会引起阴阳失衡，接着脾阴虚来了，症见咽干咽痛、虚火旺盛，胸胁胀满等问题，舌象可见舌质红、苔黄腻，脉细。 脾阴虚，可用健脾丸、二陈汤等调理。 4、阴阳失调，气血不断蒸耗，会出现眩晕、气短、盗汗等问题，症见小便浑浊、便溏、腹部坠胀等，舌象可见舌红、舌中间干，少苔，脉象细数。 这是中气下陷，可用补中益气丸。 5、病情进一步发展，脾不统血，干扰运化，出现湿滞。其实湿气从脾气虚就开始了，不过在本阶段突飞猛进，症见头重身困，厌食，大便沾马桶，舌象可见舌苔厚腻、有齿痕，脉沉。此时体内湿阻成瘀，比较重了。 这是脾虚湿蕴，可用参苓白术散。 6、脾虚生湿、生滞，再下去就是瘀堵，痰瘀互结，堵塞脉络，这个过程时间比较长，但逐步会出现胸痹心痛、内出血、肿块，从舌象看，舌暗，有瘀斑，脉象弱。 脾虚或瘀滞早期，可用血府逐瘀丸调理，已经确诊肿瘤的，要判定肿瘤的性质，综合施策。 通常发展到第四阶段“中气下陷”，就要重视了，及时介入和阻断脾虚紧张，要遵医嘱用药和调理，防止小问题变成大问题。
李仁廷 2023-06-12阅读量2125
病请描述： 常州市妇幼保健院 杨丽 李咏 大年二十八，本来是“金虎离去玉兔来”的好日子，家家户户都在张灯结彩，辞旧迎新。但是王女士（化名），48岁，因为月经过多，在当地医院诊刮、药物治疗之后仍然出血不止，面色苍白，头昏乏力。家属非常着急，急忙送到常州市妇幼保健院诊治，李咏主任检查后发现，患者有子宫腺肌病史多年，没有积极治疗，现在的子宫已经明显增大如孕4个多月大小。收治入院后立即输血纠正贫血，为了减少患者的痛苦，李咏主任团队采用腹腔镜微创手术切除了巨大的子宫。患者很快就康复出院了。 现在就来科普一下，帮助大家早诊断早治疗。 什么是子宫腺肌病呢？ 子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。 子宫腺肌病有那些症状呢？ 1、月经量增多：月经量过多是子宫腺肌病的一大显著特征。正常成年女性一个周期内卫生巾使用在 15-20 片左右（与使用品牌及个人使用方式有关），失血量约20-60ml，而子宫腺肌病患者通常会超过 20 片，甚至于30～50 片不等，严重者可引起贫血，导致乏力，头晕等症状。有时经期延长、淋漓不尽。 2、痛经：一般呈进行性加重，严重影响患者生活质量，甚至需要吃止痛药。子宫腺肌症引起的疼痛既有“子宫变硬”带来的痉挛性疼痛，又有内膜反复增生引起的慢性炎性疼痛。 3、不孕症：部分子宫腺肌病患者难以怀孕，一方面与子宫体积增大，子宫内膜环境欠佳、难以着床有关，另一方面，也与卵巢功能欠佳导致卵子质量差、激素紊乱有关。 4、子宫增大：正常子宫为前倾前屈位，趴在膀胱的上方，一旦子宫体积增大，压迫到膀胱，容易引起膀胱体积减小，储尿量下降，同时也刺激膀胱壁，导致尿频尿急。子宫腺肌病灶常常生长在子宫后壁，大多数患者在月经期腰酸、腰骶部胀痛。另外，子宫增大后正常的肌层组织减少，怀孕之后更容易发生流产、早产。 确诊方法： 子宫腺肌病目前的诊断路径是根据患者临床表现并结合辅助检查进行确诊。辅助检查方法中首选的是彩色多普勒超声检查。除此之外，MRI检查（即磁共振检查）对软组织的分辨率较高，在最近几年应用于子宫腺肌病的诊断及鉴别诊断当中，相较于B超准确率更高。血清CA125、CA199等蛋白水平对辅助诊断子宫腺肌病也有一定的价值。 如何应对子宫腺肌病？ 1.药物治疗：目前最主要的治疗方法仍是性激素治疗，机理是阻止或抑制异位内膜组织周期性出血，因此药物治疗并不能根治子宫腺肌病，只能控制症状和病灶的进一步发展。在停止药物治疗后，不可避免地出现复发（症状的恢复）。对于症状较轻，有生育要求及围绝经期患者可以使用孕激素（例如曼月乐）或者GnRH-a等进行治疗。 2.手术治疗：如果上述药物治疗无效，或者局部子宫腺肌瘤过大、出血过多甚至休克，没有生育要求者，可以选择手术治疗。临床上根据不同情况进行选择：如全子宫切除术、子宫腺肌瘤或子宫病灶切除术。常州市妇幼保健院李咏主任团队使用腹腔镜微创手术挖除弥漫性子宫腺肌病灶，取得良好的效果，随访8年无患者复发，吸引很多人慕名而来。 子宫腺肌病的患者生活中该注意些什么？ 月经量多甚至贫血、严重痛经、不孕等等都会对子宫腺肌病的女性造成身心上的影响，并且药物治疗后易复发，需要长期对疾病进行管理，那么我们该怎么做呢？ 定期体检、健康管理不能少： 定期体检并坚持健康管理，可对疾病起到早发现、早治疗、早管理的作用。掌握相关疾病知识，能帮助我们正确的认识和对待子宫腺肌病。 长期养成良好的生活习惯很重要： 子宫腺肌病的预防，我们需要做到健康饮食，少食辛辣高热量食物，适量运动，保持良好的心态，做好经期保养，有效避孕，减少人工流产的发生等等。 祝愿大家在新的一年，身体健康！ 妇幼健康科普 作者简介 杨丽 常州市妇幼保健院 常州医院钟楼院区普妇科 副主任医师 熟练掌握妇科常见病、多发病的诊治，应用腹腔镜、宫腔镜手术治疗：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉、异常子宫出血、不孕症、异位妊娠等疾病，并擅长妇科常见病：阴道炎、盆腔炎性疾病、月经失调的诊治。 专家门诊时间：周四下午 手术专家 李咏 常州市妇幼保健院 常州一院钟楼院区普妇科副主任，主任医师，博士，硕导，南京医科大学副教授，美国梅奥诊所临床访问医生。 擅长用宫腹腔镜四级微创技术治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连以及子宫内膜癌、宫颈癌、盆底脱垂等疑难妇科疾病。擅长单孔腹腔镜LEES和V-NOTES手术。在临床一线工作近30年，曾获常州市新技术引进奖，主持和主要参与国家级、省市级科研项目8项，发表SCI和核心期刊论文20篇。多次在国际和国家级会议授课，主办省市级继教班7年。 特需专家门诊时间：周二下午 专家门诊时间：周一全天、周四上午
李咏 2023-03-21阅读量1522
病请描述：缺铁性贫血 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是因机体对铁的需求大于供给，导致体内贮存铁耗尽，出现红细胞内铁缺乏而引起的贫血。 一、缺铁性贫血主要病因：①由于人体对铁的需求量增加而铁摄入不足；②铁吸收障碍；③铁丢失过多。 1、需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠期孕妇和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁；青少年不良的饮食习惯如偏食、挑食等，易导致缺铁；女性月经过多或处于妊娠、哺乳期时，需铁量增加，若不补充高铁食物，易引发缺铁性贫血。 2、铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足，食物快速进人空肠，绕过主要吸收部位使铁吸收减少。此外，长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病、无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。 3、铁丢失过多：通过多种途径慢性失铁而长期得不到纠正时，可造成缺铁性贫血。（1）慢性胃肠道失血：包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃底静脉曲张破裂等。（2）月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等。（4）血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿症、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等。（5）其他：如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾衰竭行血液透析、多次献血等典型症状 二、缺铁性贫血典型症状 （1）原发病表现：表现为如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变、妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。 （2）贫血表现：多数IDA发生隐匿，进展缓慢，由于机体的代偿能力，早期患者可无自觉症状，多在评估原发病或常规体检的过程中被发现。如血红蛋白水平进一步下降，患者则表现出贫血的相关症状如全身乏力、易疲倦、头晕、头痛、视物不清、耳鸣、心悸、心率增快、气短、食欲不振、皮肤黏膜苍白等。 （3）组织缺铁表现：①精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；②体力、耐力下降；③易感染；④儿童生长发育迟缓、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角覆裂、吞咽困难；⑥毛发干枯、脱落；⑦皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。 三、诊断原则 根据患者基本情况，如近期患病史、月经过多史、日常饮食习惯等，再结合贫血等临床表现及体征，并参考血象检查、骨髓象检查、铁代谢检查、红细胞内卟啉代谢检测、血清转铁蛋白受体测定、粪便潜血检查、内镜检查、X线检查、盆腔超声检查等多项辅助检查结果，通常可以明确诊断。诊断过程中，还可能需与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。 四、鉴别诊断 1、铁粒幼细胞贫血：是一种由于遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。 2、珠蛋白生成障碍性贫血：原名地中海贫血，患者常有家族史，有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。3、慢性病性贫血：是一种由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。其发病机制包括体内铁代谢异常、骨髓对贫血的代偿不足、红细胞寿命缩短等。贫血为小细胞性。血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。 4、转铁蛋白缺乏症：系常染色体隐性遗传所致（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性）。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现。 五、缺铁性贫血的治疗 缺铁性贫血的治疗原则主要是根除病因与补足贮铁，对于严重贫血的患者还可考虑输血治疗。 对因治疗：医生查明患者的缺铁病因后，会行相应的对症治疗，尽可能的将其根除。 1、婴幼儿、青少年及妊娠妇女因营养不足引起的IDA，要改善饮食，增加营养。 2、月经过多引起的IDA，应调理月经。 3、寄生虫感染者，应进行驱虫治疗。 4、有恶性肿瘤者，建议积极行手术治疗或放、化疗。 5、消化性溃疡引起者，应抑酸治疗。 补铁治疗：常用补铁方法包括口服和肌肉注射。 1、口服 补铁治疗首选口服铁剂。治疗性铁剂包括有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、乳类、茶、咖啡类会抑制铁剂的吸收，而鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。 2、肌肉注射 若口服铁剂不能耐受或存在胃肠道病变影响铁吸收者，可用肌内注射治疗，其中，右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。但需注意，此方法可能会出现注射部位疼痛、局部淋巴结肿痛、低血压、心动过速肌肉疼痛、荨麻疹等不良反应，严重者甚至可能会发生过敏性休克。 单纯性缺铁性贫血，一般补铁治疗2个月左右，贫血可纠正，但此时细胞内铁仍然非常缺乏，需要进一步把细胞内铁、储存铁补足，治疗整体才能结束，这需要持续地补充小剂量铁剂约4个月。可见，缺铁性贫血整体治疗过程需要5-6个月，同时还要增加含铁食物的摄入。 六、饮食预防： 若为非手术患者，应合理饮食，改正偏食、挑食和厌食的坏习惯、适当多食含铁较多、营养丰富的食品、如动物血制品、动物内脏、猪肉、牛羊肉、鸡肉、鸡蛋黄、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。 七、缺铁性贫血的预后 对于大多数缺铁性贫血的患者而言，补充铁剂治疗可使血红蛋白较快的恢复正常，而继发于其他疾病者，长期预后取决于原发病能否被根治。
夏效升 2023-03-09阅读量1790