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病请描述：现在大家越来越关注健康问题，很多人每年都会去体检，或多或少都会查出点小毛病。近些年“结节”的检出率不断提高，有人查出结节后很担心，结节是不是也会发展成癌症呢？ “结节”不是疾病名称，代表影像检查看到的异常信号影，简单来说就是体内发现的小肿块，造成这种情况的原因可能是组织增生，也可能是炎症、良性或恶性肿瘤。 体检中检出率最高的3种结节：肺结节、甲状腺结节、乳腺结节。我国有超1亿的肺结节患者，甲状腺结节的发病率也有30%~50%，女性中乳腺结节的发生率更是超过了50%。体检发现了结节，不必过于担心，毕竟只有极少数的结节会癌变，不过也不能完全置之不理。今天就一起来了解下体检中最为常见的3种结节。 肺结节 国内肺结节的发病率约10%~20%，其中40岁以上人群更为高发，90%以上的肺结节都是良性的。 肺部小结节不等同于肺癌，引起肺部小结节的原因还可能是真菌感染、炎性假瘤等良性病变，因而将两者划上等号并不严谨。肺结节产生的原因肺部出现结节主要是由于肺遭受香烟、雾霾、肺炎、肺结核等伤害导致，创伤或感染后逐渐恢复产生的“疤痕”就是肺结节。肺结节的良性病因：感染、良性肿瘤、血管性病变、结节病，其中肺结核以及真菌或细菌感染等感染性病因占良性结节的80%以上。肺结节的恶性病因：原发性肺癌、转移癌、类癌。职业暴露、15年以上的吸烟史、肺癌家族史、慢阻肺病史、恶性肿瘤病史等都是肺结节癌变的高危因素。良性or恶性，怎么判断？肺结节大小：恶性病变的风险随肺结节的增大而增加，肺结节直径小于0.5cm，恶性几率约1%；直径0.5~0.9cm，恶性几率2%~6%；直径0.8~2cm,恶性几率约18%；超过2cm、周边不清晰的肺结节恶性几率高达50%。肺结节密度：按密度可以将肺结节分成实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节，一般实性结节的恶性几率较低，而纯磨玻璃结节的几率为10%~60%。肺结节的形态及变化：肺结节钙化、边缘形状、数量增多情况等都是判断肺结节性质的依据。查出肺结节，该怎么办？一般来说，年龄较大、存在肺部基础疾病的人更容易查出肺部结节，发现肺结节也不必太过恐慌，肺癌只是极少数，及时找医生鉴别判断，针对具体情况采取措施。 肺结节应在早期进行病理活检，明确性质，若是恶性则进行治疗干预；若为良性结节也需要定期复查。小于5mm的微小结节，每3个月或半年进行一次复查；1cm以上的大结节尽早诊治。早期肺癌的临床表现主要是肺部小结节，若是经过病理诊断确诊为肺癌，经过外科手术治疗的效果也比较好，能够有效延长患者的生命。 乳腺结节 乳腺疾病中乳腺结节的发病率最高，10个女性中可能7~8个人都有乳腺结节，但大多数乳腺结节都是良性的，恶性只有4%~10%左右。乳腺增生、乳腺囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤都可能导致乳腺结节。乳腺癌是全球第一大癌，但发病率只有十万分之几十，总体概率并不高，不需要过于恐慌。 乳腺结节的发生和雌激素变化、情绪、饮食等有关，要积极调整情绪，控制雌激素摄入（避孕药、蜂王浆等），多食用新鲜水果蔬菜，胸罩佩戴不宜过紧。尽管80%以上的乳腺结节都是良性，但年龄超过40岁、绝经、乳腺癌家族史、乳腺良性肿瘤史等都是乳腺癌的高危因素，发现结节不过于担心，也不能掉以轻心。一旦发现乳腺结节，应在医生指导下做进一步检查。2020年，我国乳腺癌新发病例数约42万例，对于乳腺结节要不要切，需要看其分级情况。 BI-RADS分级 1~2级：无需特别担心，每年复查1次； 3级：每 3~6个月复查1次； 4A级以上：存在一定恶变可能，及时诊治。 对于结节存在形态不规则、边缘不清晰、钙化等情况，也需要进一步检查。另外，如果结节直径超过2cm、结合乳腺钼靶或乳腺核磁共振考虑有恶性倾向、穿刺活检病理提示不典型增生或原位癌等情况，强烈建议根据医生判断及时手术治疗。 甲状腺结节 甲状腺结节比较常见，临床上有约50%的人都会查出甲状腺结节，但最终确诊为癌的概率仅2%~4%，而且良性结节的恶变几率也极低，不需要太担心。 引发甲状腺结节的原因很多，比如放射性接触、碘摄入、自身免疫缺陷等，辐射接触是诱发癌变的重要因素。激素波动越大，甲状腺影响就越大，就越容易引起结节。女性的雌孕激素水平明显高于男性，同时女性经历的妊娠、哺乳、绝经等会导致雌孕激素水平出现较大波动，因而女性患甲状腺结节的风险要显著高于男性。绝大多数甲状腺结节都是良性的，不用手术甚至不需要治疗，定期半年或1年复查即可。如果医生怀疑是恶性的，必要时可做甲状腺穿刺活检，只有 5%左右的甲状腺结节是恶性肿瘤。甲状腺结节良性病变，若大小超过4cm，对喉、气管、食管、神经造成压迫等情况也需进行外科手术治疗。 易癌变的3类甲状腺结节 单发性结节； 结节质地硬，形态不规则、高低不平的结节； 结节内部血流丰富、有钙化灶的结节； 若是甲状腺结节真的出现癌变，也不需要太过担心，目前大多数甲状腺癌都能够被治愈，早期发现治愈率最高可达90%。 结节受很多因素影响，例如饮食、生活习惯、激素水平等，保持一个健康的心态、不要熬夜、少吃宵夜、多锻炼身体，让身体定时休息、修复。定期的体检也很重要，每年固定一次常规体检很有必要，很多结节早期发现、及时干预或治疗，都能获得不错的预后。参考文献：[1]王军. 体检出的结节、息肉、囊肿、增生真的会癌变吗[J]. 祝您健康,2019(8):18-19.[2]高兰. 体内结节多知晓莫惊慌[J]. 开卷有益（求医问药）,2020(5):37-39.[3]张海军. 体检发现肺结节怎么办[J]. 健康必读,2020(15):248.[4]王云,向泉州. 肺结节,是肺癌吗[J]. 健康必读,2020(12):237.[5]别把乳腺结节拖成乳腺癌[J]. 家庭科学·新健康,2022(1):15.[6]黄胜利. 哪些因素可导致甲状腺结节癌变?[J]. 养生保健指南,2020(17):106.[7]刘亚. 甲状腺结节,沉默的癌变杀手[J]. 健康必读,2021(6):207.
健康资讯 2023-05-05阅读量1759
病请描述： 精子畸形？是一个耗资"几亿"的大项目，精子的数量、活力以及形态是评估男性生育能力的重要指标，更关乎着子孙后代。这个问题只可大不可小啊！很多男性一看到精子畸形率的结果犀利就不由自主的咯噔一下，精子畸形率竟高达90%。90％究竟是个什么概念呢？ 根据《 WHO 人类精液检查与实验室手册（第五版）》检测标准，精子畸形率＞96%属于畸形精子症。也就是说，文中提到的精子畸形率90％是完全正常的，无需担心。精子畸形率过高，受孕率会有一定程度的下降，但不是一定不能怀孕。 一．畸形精子症定义 畸形精子症是指正常形态精子百分率低于参考值下限。按照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）》（以下简称《手册》）有关精子形态学的评估标准，精子正常形态百分率的参考值下限是4%。临床上，畸形精子症是男性不直症常见的类型之一，但是由于人精子形态学评估存在一定的困难，缺乏完全统一的评估标准，目前仍缺乏我国男性人群畸形精子症的流行病学数据。正常形态精子是通过观察从女性生殖道，特别是性交后宫颈黏液回收的精子或者从卵子透明带表面回收的精子的形态而定义的具备潜在受精能力精子的外观。只有头和尾都正常的精子才被认为是正常形态精子，所有处于临界形态的精子应该被判读为异常。 正常精子形态： 1．精子头部光滑，呈卵圆形，大小5-6um 2．顶体清晰，占据头部的40%-70% 3．精子颈部无中断或尾部无明显缺陷 4．无胞质小滴或不超过精子头部1/2 根据 WHO 第5版的标准，染色后显微镜下观察100-200个精子，若精子正常形态低于4%，诊断为畸形精子症。畸形精子症分类： 按照《手册》，精子形态学缺陷可分为头部缺陷、颈和中段缺陷、主段缺陷及过量残留胞质。临床上，按照精子中主要畸形精子的类型，可以分为①精子尾部畸形②大头多尾精子症③圆头精子症无头精子症；另外，畸形精子症患者常常表现为多种类型畸形精子混合存在，而无法归纳为以上特殊类型畸形精子症中，称为非特异性畸形精子症。 二．畸形精子症症状表现 此症患者一般无明显临床症状，一般为婚后不育就诊而被发现，即使存在临床症状也是引起畸形精子症的病因造成的症状，而不是畸形精子症本身形成的症状。 1、引起全身不适：出现倦怠乏力、纳食不香、腹胀闷等，时而出现腰膝酸软等症，或伴有精索静脉曲张可有睾丸坠胀表现。 2、局部症状：部分患者会出现性功能障碍等。 3、精子结构缺陷：人类精液中约96%精子在光学显微镜下形态异常，若异常精子百分比较高，则穿透宫颈粘液的精子数减少。精子的结构畸形也可使精子受精能力降低。 4、精液粘稠或迟缓液化：精液射出体外，在30分钟内不液化或液化不全，则为精液迟缓液化，多提示有精囊、前列腺病变。 5、男性附属性腺感染，不仅可引起精道梗阻，而且损害了附属性腺功能，导致精液成分的改变，而影响精子的生存环境，影响精子形态和存活率而引起不育。精液中高浓度革阴性细菌损害精子的活动力，性传播所致病体可引起生殖障碍。 6、无精子与精子减少：如果各项精液检察，仅含前列腺液、精囊分泌物，而无精子存在，此为无精症。无精子症有先天性睾丸发育障碍和后天睾丸严重病变，其睾丸生精细胞萎缩退化不能产生精子，此外若性生活过频，也可产生暂时性精子减少。 三．畸形精子症检查方法 畸形精子是导致男性不育的健康杀手，很多男性朋友为此而闷闷不乐，也在积极地奔波治疗，但是病情还是不见好转。畸形精子的检查确诊是治疗的关键，男性患者如果发现不适症后应及时到正规男科医院治疗。 1、体格检查：多无明显异常体征，伴精索静脉曲张者局部可有曲张的静脉团，伴前列腺炎者可有触痛及结节。 2、理化检查：显微镜下精子畸形数超过正常值。 3、诊断要点：凡通过精液常规（全自动电脑分析仪）检查，镜下精子畸形数超过96％者，即可诊断为畸精子症。畸精症可分为轻度、中度、重度畸精症。3%＜正常形态精子＜4％时，为轻度畸精症；2%<正常形态精子＜3％时，则为中度畸精症；正常形态精子＜2％时则为重度畸精症；正常形态精子＜1％时，则为极重度畸精症。 四．引起精子形态异常的原因通常包括： 畸形只是精子的形态不好而已，就好比一个人外貌不好看而不代表其本质不好。一方面，由于睾丸"生精"工厂批量生成精子的数量之多，有些次品（畸形精子）也是可以理解的。 另一万面，精子目身的生成过程比较复杂，使得其对外界环境不良因素的刺激非常敏感，适应能力比较差，从而使得很多精子在生成和成熟过程中发生了变化，导致精子畸形，这个恰恰是比较重要的一点，精子的这种对外界刺激的不敏感是一把"双刃剑"，好处就是使得遗传物质比较稳定，维持了人类雄性基因的持续性，不利之处就是比较迟钝，稍微受到一点不良的刺激如，吸烟，酗酒，辐射等都会发生不良的变化。 畸形精子症的病因复杂，与多种因素密切相关。引起畸形精子的病因可以分为先天性因素和后天性因素。先天性因素所致畸形精子症常表现为100％的畸形精子，且为一种特殊类型的缺陷，如大头精子症、圆头精子症、尾部缺陷等，这类疾病病因尚未完全清楚，可能跟生精有关的基因突变有关，有一定的遗传倾向性。后天因素较为明确但病因繁杂，已有证据表明，精索静脉曲张（ varicocele , VC )、男性生殖道感染因素（ male genital tract infection , MGTI )、环境因素等均会引起畸形精子症。 1.VC与畸形精子症 推荐意见1:VC是畸形精子症常见的原因之一（2B)。 VC 在人群中的发病率为15%，在不育男性中约为35-40%。是男性泌尿生殖系统中最常见的疾病之一。 VC 导致男性不育症的详细病理机制至今仍未完全阐明，但目前认为静脉回流障碍导致的阴囊局部温度升高、炎症反应、缺氧及氧自由基损伤、毒素反流等是 VC 导致男性不育的主要病理机制。 VC 可导致睾丸内活性氧增高，进而诱发精子的细胞核 DNA 损伤，破坏精子细胞膜的结构，导致精子活力降低与形态异常。另外， VC 还可直接导致精子细胞凋亡，引起精子浓度下降，导致少弱畸精子症。 比金子更珍贵的是精子。每个人的生命，都和小小的"蝌蚪"密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些"小蝌蚪"失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。在精液异常男性中精索静脉曲张约占25.4%。精索静脉曲张像蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的"蛋蛋"，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲。他会破坏你的"蛋蛋"产生精子：①睾丸内温度增高，热死精子，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积；②缺氧，闷死精子，精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积；③毒性物质的影响，毒死精子。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5﹣羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍；④高压，压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。 2．男性生殖道感染（ MGTI ）与畸形精子症 感染会引起炎性反应，影响精子形态，导致畸形精子症。研究发现，精液白细胞浓度与畸形精子率有显著正相关关系，生殖道和生殖腺体的病原体感染均可造成精子畸形率升高。男性生殖道感染是畸形精子症常见的原因之一，病原体对精子的直接毒性作用或局部炎症及免疫反应是其主要病理机制。 MGTI 是导致男性不育症的主要原因之一，约15％的男性不育症与生殖道感染有关。 MGTI 的特点包括白细胞精液症、活性氧和细胞因子水平升高等，其不仅可导致精子活力下降，而且会导致精子畸形率增高。 MGTI 常见的病原体有沙眼衣原体、解脲脲原体、淋病奈瑟菌、人型支原体和大肠杆菌等。这些病原微生物可引起男性泌尿生殖道无症状炎症或急性炎症反应，并增加活性氧的产生，导致精子质量下降。值得注意的是，即使是无症状的人型支原体感染也会显著影响精子活力、畸形率等参数。 人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、腮腺炎病毒、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒等可以通过尿道或血循环进入男性泌尿生殖道系统，并通过对精子的直接毒性作用或局部炎症及免疫反应对精子产生不利影响。人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒等，均可在精液中检测到。艾滋病慢性期患者，精子的畸形率显著增加。乙型肝炎和丙型肝炎携带者精子畸形率较正常人群显著增加。 3．内分泌功能下降 男性体内本身的内分泌功能下降，也就是说相关体内某些相关激素的分泌不平衡，从而较容易造成畸形率增高，据调查显示，一些男性生殖功能的激素分泌不足，可直接影响到患者曲细精管内精子的生成过程，导致畸形率升高。 4．环境污架物与畸形精子征 环境中的有机物、重金属等环境污染物是多种生物生育力下降的重要原因之一。其中，重金属铅、镉对精子形态影响显著，有研究发现，精子中铅浓度与精子形态呈显著负相关。工业废水、废气、杀虫剂及食品添加剂的大量使用，会造成生态环境中各种污染物逐渐增多。而精子作为雄性生物的生殖细胞，因高度分化丧失了自我修复能力，易受这些环境污染物长期暴露的影响。二氯二苯三氯乙烷( dichlorodiphenyltrichloroethane , DDT ）是广泛使用的杀虫剂， DDT 不仅可以造成精子活力下降，而且会造成精子形态学异常。多氯联苯作为上世纪"米糠油事件"中被报道的著名环境污染物，不仅会导致严重食物中毒﹣-"油症"，而且孕期暴露情况下生育的子代男性出现精子活力下降和形态学异常。环境污染物有机物、重金属、类雌激素样物质等对男性生育力的影响主要是通过睾丸内和附属性腺中代谢物的聚集造成氧化应激损伤和细胞凋亡，从而损害精子发生和精子成熟过程。 5．药物因素 长期服用某些药物，如抗生素类、抗癌、抗狂躁类药等，可引起精子畸形率上升。 6．遗传因素与畸形精子症 近几年，畸形精子症发病机制相关研究中，发现很多基因异常或突变与畸形精子症发病有关。如SEPTIN12基因是男性减数分裂后特殊的生殖细胞表达，突变和遗传性变型可引起少精子症和畸形精子症。 (1）圆头精子症 圆头精子症分为 I 型和 II 型，具有较高的遗传度，DPY19L2基因变异是导致圆头精子症的主要原因，目前已知致病基因均呈隐性遗传模式。 圆头精子症是一种罕见而严重的畸形精子症，在男性不育症患者中的发病率小于1%。，其主要临床特征是精子头部呈圆形，顶体缺失。依据圆头精子占总精子的比例分为 l 型（100％的精子顶体缺失）和 II 型（少量精子有顶体存在）。 (2）无头精子症 无头精子症是由于精子颈部异常所导致的畸形精子症，具有较高的遗传度，目前多数无头精子症致病基因呈常染色体隐性遗传模式。 无头精子症是由于精子颈部异常所导致的畸形精子症，在患者精液中主要是无头的如大头针样的尾部和少量的无尾的头或者为头颈部的连接异常的畸形精子，又名"断头精子症"或"大头针精子症"。 (3）大头精子症 大头精子症具有较高的遗传度， AURKC 基因变异是其主要致病基因，患者精子染色体非整倍体等比例增高。 大头精子症又称大头多尾精子症，患者精液中的精子绝大多数表现为大头、多头、多尾和（或）顶体异常等，常伴有严重少弱精子症。大头精子症也具有较高遗传度， AURKC 基因变异是其主要致病基因，该基因变异可导致中期染色体错配，减数分裂失败和多倍体形成等。精子染色体荧光原位杂交（ flourescence in situ hybridization , FISH ）分析提示此类精子染色体呈多倍体或非整倍体等异常。因此，这类患者即使行卵胞质内单精子显微注射( intracytoplasmic sperm injection , ICSI ）也很难获得正常胚胎。 (4）精子鞭毛多发形态异常( multiple morphological abnormalities of the sperm flagella , MMAF ) MMAF 具有较高遗传度，已有20余个基因被证实可导致该类精子畸形，除个别基因为 X ﹣连锁伴性遗传模式之外，大多数致病基因为常染色体隐性遗传模式。 MMAF 是由于精子鞭毛结构异常而导致的严重畸形精子症，表现为缺失、缩短、卷曲、折角和不规则等多种异常的畸形精子症，同时伴有精子活动力严重下降，药物治疗一般无效。精子超微结构异常主要表现为鞭毛外周微管和（或）中央二联管排列紊乱或缺失。 MMAF 属于一种高度遗传异质性畸形精子症，目前大量研究报道 MMAF 患者由基因变异所导致的比例达30%~60%，甚至更高。目前已经证实有20多个可导致 MMAF 的致病基因，主要包括 DNAH 家族基因、 CFAP 家族基因和鞭毛组装相关的调控基因等。目前的研究表明绝大多数 MMAF 为常染色体隐性遗传模式，仅CFAP47基因被证实为 X ﹣连锁伴性遗传模式。 (5）其他类型遗传因素相关的畸形精子症 其他类型畸形精子症可能与遗传因素相关（2C)。除了以上4种畸形精子症以外，按照《手册》中的分类，临床上还可见小头精子症、锥形头精子症、细颈精子症等，但这些类型畸形精子症的研究有限，仅有少量个案报道，提示也可能与遗传因素有关，如RNF220基因纯合变异可导致小头精子症，SLC26A8基因变异可能导致精子颈部变细。这些类型的畸形精子症尚需深入研究来认识其具体病因和临床治疗策略。 7．与其他素相关的畸形精子症 吸烟、酗酒、高温环境等不良生活习惯可能与畸形精子症相关。 长期吸烟会显著影响精子质量，包括精子活动力和形态学，而且每日吸烟量及吸烟年数与精子畸形率呈正比，吸烟主要是由于多种有害物质导致生殖细胞氧化损伤、细胞凋亡等而导致精子发生异常。据调查显示，吸烟时间越长，畸形精子也就越多，值得注意的是，吸烟的危害并不仅止于使畸形精子增多，吸烟甚至可影响胎儿的产前死亡率和致畸率。 酗酒引起的精子畸形。不少人都有酗酒的习惯，尤其是因为一些工作的特殊性，不少男性朋友为了应酬等，常常会喝醉，专家表示，酗酒对男性的健康不利，更胡引起精子畸形，主要是因为酗酒产生的酒精中毒可能损伤精子，造成精子畸形率增高，同时还可造成生理需求冷漠、阳痿、早泄等性功能的异常。酗酒引起的精子畸形，如意外授精，还会影响胎儿在子宫内的发育，有时还会生出畸形胎儿或低能儿。 高温环境对男性生育力有负效应，如泡温泉、蒸桑拿、热水浸浴，长期穿紧厚内裤等，可造成阴囊局部温度升高，损害精子变态过程，导致精子畸形率升高。生殖细胞对电离辐射呈剂量敏感。如：睾丸、附睾、精囊腺受到放射线照射，可引起精子发生突变。精细胞突变与照射强度、照射时间有关。但是，手机辐射对精子质量的影响存在争议，有荟萃分析提示使用手机并不会造成精子质量的显著下降。 其实男人应该谨慎对待畸形精子症的问题，正常来说年轻男子每天都会产生大量的精子，一定的精子畸形对生育能力不会有太大影响，但是一旦精子畸形超出一定比例，就可能会造成不育了。精子畸形症的出现，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活力和受精能力。有研究表明，当正常形态精子比例高于4％时，受孕率变化无明显变化。但是当正常形态精子比例低于4％时，受孕率将显著降低。 医学上，在不育症精液常规检查中，时常可以见到一些病人的精子有半数以上是畸形的，如圆锥形头、双头、双尾、尾卷曲等。畸形精子症与精液中畸形精子率有一定的关系。有的男性，认为精子数量正常，活力与活率达标就可以了，其实，还要看精液中的精子形态是不是正常。如果畸形精子率过高，则会影响不育。畸形精子症危害是巨大的，所以，当出现该疾病时，刻不容缓，要马上提高警惕注意啦，以免让他剥夺了您做爸爸的权力。 六．畸形精子症治疗相关问题 如果被诊断为精子畸形率过高，该如何预防和治疗呢？ 首先，要端正心态，不要被精子畸形率吓倒。怀孕生育是大自然给予人类的最伟大的权利和幸福之一，"自然选择，优胜劣汰"，只要不是100％的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，当然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的质量，从理论上推测，可能越有保障。 寻找病因，药物引起者应立即停止服药，精索静脉曲张者可行高位结扎术，由生殖道感染引起者，可进行抗炎治疗，由内分泌异常所致者，则给予内分泌功能调整。 先天性因素所致的畸形精子症，目前尚无有效治疗手段，只有一部分患者可通过试管婴儿生育后代；后天因素所致的畸形精子症，一般通过积极改善生活方式、纠正病因、治疗原发疾病后部分患者可以获得自然生育。对于上述治疗无效的患者，大多数仍可通过辅助生殖技术﹣人工受精及先天性因素所致的畸形精子症，目前尚无有效治疗手段，只有一部分患者可通过试管婴儿生育后代；后天因素所致的畸形精子症，一般通过积极改善生活方式、纠正病因、治疗原发疾病后部分患者可以获得自然生育。对于上述治疗无效的患者，大多数仍可通过辅助生殖技术﹣人工受精及试管婴儿，生育后代。 1．畸形精子症的一般治疗 一般治疗可以在一定程度上改善精子形态异常，包括戒烟酒、控制体质量、适度锻炼等。 吸烟可损害精子质量及降低辅助生殖的成功率，还有可能影响子代精子质量◇但仅有小样本病例报道说明戒烟对提高精子质量的直接作用。目前肥胖与畸形精子症是否有因果关系尚缺乏直接证据，仅在肥胖伴有睾酮降低时建议减重。缺乏锻炼会影响精子质量，适度锻炼可能提高精子质量及受孕概率，但是高强度运动反而降低精子质量。 2．对畸形精子症有益的药物治疗 (1）抗氧化治疗 抗氧化功能其实是人体抗衰老能力的一个很重要的体现；同样对于精子来说，抗氧化也是非常重要的。现在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活习惯、环境污染、长期使用电子产品等都有关系。增加精子的抗氧化能力，对于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句话说得好，"实践是检验真理的标准"。精子是否能通过自然选择与卵子成功结合，保证胚胎质量完好，是个非常复杂而精细的过程，所以男同胞们一定要好好地呵护小蝌蚪的健康。精液中过多活性氧（ reactive oxygen special , ROS ）可通过氧化应激作用导致脂质过氧化而损伤精子，而精浆中的抗氧化剂具有清除 ROS 的作用，可防止精子受损。基于这一原理，临床口服抗氧化剂可减轻氧化应激损伤并改善男性生育力。常用的抗氧化剂包括维生素 E 、维生素 C 、辅酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。 维生素 E 也称为生育酚。自然界中广泛存在于动植物油脂、蛋黄、牛奶、水果等食物中。其在人体内无法合成，需从食物中摄取。天然的维生素 E 对于人类的生殖能力有提高作用。被认为是生殖系统最基本的抗氧化物质，是一个生育过程中必须的营养物质。维生素 E 是一种脂溶性维生素，是一种重要的抗氧化剂。它具有延缓衰老、保护机体细胞免受氧自由基的伤害，改善脂质代谢，预防冠心病、动脉粥样硬化，预防恶性肿瘤等作用。在生育方面，它可以使女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产发生。临床上，常用维生素 E 治疗先兆流产和习惯性流产。维生素 E不仅对女性生殖方面有改善，对男性生殖也同样有帮助。精子对于氧化应激反应敏感，抗氧化能力低。过多的活性氧损伤精子细胞，影响精液质量，破坏精子 DNA 的完整性，造成男性不育。维生素 E 对抗精子上的活性氧，起到保护精子结构和功能的作用。临床多项研究发现使用维生素 E 或联合使用维生素 E 能够提高精子活动力，增加精子浓度，从而增加女方受孕几率。临床上，用维生素 E 结合微量元素硒使用，可以减少畸形精子的比例。 辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，能激活人体细胞和细胞能量的营养，具有提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老和增强人体活力等功能，医学上广泛用于心血管系统疾病，国内外广泛将其用于营养保健品及食品添加剂。过量的活性氧族损害精子功能而对男性生育不利。氧化应激与多种男性不育症的发生有关，如特发性不育症、精索静脉曲张、脊髓损伤、前列腺炎、白细胞精子症等。氧化应激引起男性不育症的机制是影响精液质量及功能，造成精子 DNA 损伤。近年研究认为，不明原因的男性不育症患者精液中存在高水平的活性氧和较低的抗氧化水平。 Safarinejad 将212例特发性少弱精子症不育患者分为辅酶Q10治疗组和安慰剂治疗组，结果发现辅酶Q10治疗组不育患者精子浓度、活力以及正常形态精子百分率有显著改变。辅酶Q10运用于不育症治疗就是抗氧化治疗，改善过量的活性氧对精子的损伤，从而提高精子质量！ 维生素 C ：缺乏导致曲细精管与间质细胞变性；防止精液凝固、保持精子正常活力具有重要作用；抗氧化作用明显。对有生殖道感染又合并精液不液化者尤为适合，推荐剂量1000-1200毫克／每天。 (2）抗感染治疗 抗感染治疗对于改善 MGTI 相关的畸形精子症。 慢性前列腺炎可能会导致精子畸形率增高，慢性非细菌性前列腺炎患者与正常精子形态百分率下降密切相关。《 EAU 男性不育症指南（2020年版）》认为沙眼衣原体和解脲脲原体也与畸形精子症相关。因此，正确给予抗生素治疗有可能会改善精子活力和畸形等参数。值得注意的是，对于 MGTI 相关的精液参数异常的患者合理使用抗生素治疗是非常有必要的，但对于非 MGTI 相关的男性不育，抗生素治疗效果不明显。现有研究仍多为小样本病例对照研究，尚需更大规模的研究证实。 (3）生长激素治疗： 生长激素在生精方面的机制： 1．生长激素与促性腺协同作用促进睾酮合成与精子生成：在睾丸间质细胞 GH 协同 LH 受体介导的信号通路调控睾酮合成，在精子生成的支持细胞， GH 与 FSH 协同作用，促进精子生成； 2．胰岛素样生长因子抑制芳香化酶活性，提升局部睾酮活性：胰岛素样生长因子是生长激素下游产物， GH 促进 IGF -1（胰岛素样生长因子）的生产， IGF -1抑制芳香化酶的活性，抑制间质细胞的睾酮转化为雌二醇，从而维持睾酮局部高浓度，促进精子的生成和分化； 3．生长激素提升雄激素受体表达，促进阴茎，睾丸发育：一项动物试验中，研究者将亮丙瑞林诱导的性腺功能减退大鼠分为四组：无处理组、 GH 治疗组、 T 治疗组及联合治疗组，并与正常大鼠对照，治疗时长：14周；研究 GH 、 T 治疗对小阴茎的改善作用及雄激素受体表达的影响；研究发现 GH 显著增加睾丸体积、削弱睾酮对睾丸体积的缩减作用； 4．生长激素减少 ROS 产生，减少线粒体 DNA 损伤：氧化应激会影响线粒体膜上呼吸链和产生腺苷三磷酶系的正常功能，而线粒体损伤影响精子质量，是造成男性不孕的一大因素，而生长激素可减少氧化应激对男性精子的影响； 5．抗氧化应激一 GH 促进 ROS 的代谢清除：过氧化氢酶与谷胱甘肽过氧化酶在骨骼肌细胞自由基（ ROS ）的代谢清除过程中具有重要的作用，衰老过程伴随 ROS 积聚和抗氧化酶表达减少，过剩的 ROS 攻击细胞，使细胞功能受损和突变，加速衰老。 GH 治疗可恢复抗氧化酶系统，从而减少氧化损伤，同时 GH 修复 DNA 、蛋白质的氧化损伤。 目前生长激素已经临床应用超三十多年，药品安全是有一定保证，目前市场已出现长效生长激素，一周一次用药，大大方便了部分经常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常规推荐1.5mg每周；另外目前市场还有短效生长激素，每天都需要进行注射用药，但可以配备智能电子笔，常规推荐用药剂量2 IU 每天。 3．精索静脉结扎术与畸形精子症 精索静脉结扎术对于畸形精子症合并 VC 患者有一定临床疗效，针对临床型 VC 进行鉴别和手术干预具有重要价值，其中显微精索静脉结扎术的有效性高且并发症少。 对于 VC 的手术治疗主要是各种方式的精索静脉结扎术，包括经腹股沟精索静脉结扎术、高位精索静脉结扎术、超高位精索静脉结扎、腹股沟下显微精索静脉结扎术、介入治疗、腹腔镜术式以及传统开放术式等。手术治疗比非手术治疗更为有效，能显著改善精子质量。经手术治疗后，可减少患者氧化应激状态，降低精子 DNA 碎片率，显著提高精子的浓度、活力及正常精子形态百分率。一项荟萃分析表明，临床型 VC （通常指体检可以触及的 VC ）男性接受精索静脉结扎术后，其配偶受孕率显著高于未接受治疗的男性，其中经腹股沟下显微精索静脉结扎术患者配偶受孕率最高。这些研究结果表明，对那些存在男性不育症以及精子产生或质量异常的临床型 VC 进行鉴别和手术干预具有重要价值，其中显微精索静脉结扎术和介入的有效性高且并发症少，值得临床推荐。 4．遗传学筛查与遗传咨询策略 畸形精子症大部分为非特异性，遗传度低，但特殊类型畸形精子症具有较高的遗传度，遗传学筛查是进行畸形精子症精准诊断、治疗方案选择和防控子代出生缺陷必不可少的措施。 临床中常见基因检测技术主要包括 Sanger 测序、实时定量 PCR 、二代测序( next - generation sequencing , NGS )等。 Sanger 测序和实时定量 PCR 主要应用于单碱基位点变异或者小片段插入缺失的检测，其优势在于准确性高、检测速度快； NGS 检测通量较高，单碱基测序成本低，全外显子测序或男性不育基因 Panel 检测均可选择。 七．畸形精子症患者的健康管理 体育锻炼、戒烟、均衡饮食等生活方式调整有利于精子畸形的改善；畸形精子症主要影响男性生育力，绝大多数与胎儿畸形并无直接关系；畸形精子在正常生育人群中也存在，评估畸形精子症的生育能力需综合考虑畸形精子的比例与畸形的类别。 导致畸形精子症的因素诸多，虽然当前缺乏足够的高质量证据，但采取积极的生活方式在一定程度上可以改善精子质量。首先，推荐进行科普知识讲解，例如精子畸形和胎儿畸形是两个完全不同的概念，畸形精子在能正常生育人群中同样存在，畸形精子症患者生育力评估需结合畸形精子的比例与畸形类别综合考虑；其次从改变生活方式开始！ 1、戒烟限酒：烟酒一直都是备孕人群的毒药。影响精子畸形的因素有很多，其中不健康的生活方式是一大关键因素。已有研究证实，酗酒产生的酒精中毒可能损伤精子，造成精子畸形率增高，而香烟中的尼古丁也容易导致畸形精子发生率增高。值得注意的是，吸烟还是导致弱精症的一大源头。所以，"造人"前3个月，男人要戒烟酒，不能随意服药。因为精子的成熟周期大约为3个月，精子的发育要经历初级精母细胞→次级精母细胞→精细胞→精子的过程，这期间最怕摄入对精子有害的物质。 2、平衡饮食：精子的产生与饮食成分有关，食物中缺乏维生素 A 、维生素 E 、钙、磷、锌、锰、硒等元素，精子的产生就会受到影响，或者产生一些质量差、受孕能力弱的精子。维生素 A 缺乏可使精子能力减弱，维生素 E 缺乏会使睾丸受损；体内缺锌可致男性性腺功能低下，精子生成减少或停止；缺锰可使男性发生精子成熟障碍，导致精子减少；缺硒会减少精子活动所需的能量来源，使精子的活力下降。所以，要注意均衡营养，避免饮食不良或偏食。 3、适当运动：最好参加一些运动小、缓和沉稳的运动项目，比如，慢跑、打太极拳等，使心情平静下来，然后再逐渐过渡到大运动量的运动。为了缓解压力，不少人往往刻意选择那些大运动量的激烈的运动项目，企图以分泌"汗水"的方式来释放压力和不良情绪。作为医生我们觉得激烈且大运动量的运动不仅会造成身体疲劳，而且还会使紧张的神经更紧张。这样做不仅排解不了压力，而且还会使情绪陷入更糟糕的境地。 4、避免久坐、降低局部温度，给精子满意的繁育环境：对于某些长期穿紧身内衣，长期久坐（开车、骑车），喜爱泡热水澡的备孕男性来说，体内温度过高会影响精子的发育。在精子成熟时期，它适合的温度是35~36℃，当各种原因导致阴囊部温度升高的时候，都不利于精子发育。 5、防备无形杀手，远离辐射，远离各种有害的化学物质。辐射与电磁波杀精是看不见的。 X 线可造成精子畸形、质量下降，增加胎儿畸形、流产、早产、弱智的危险。妻子怀孕前半年丈夫尽量避免接受放射线检查；尽量远离产生辐射的电子产品，如电脑等。 6、洁身自好，避免生殖感染。男女性的生殖健康是备孕的额基本前提。较常见的影响精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等。 八．精子畸形率高，受孕率相对降低？ 首先要知道，精子需要"跋山涉水"，才能与卵子"相会"，没有健康的"体魄"，恐怕是不行的。而畸形精子中，头部畸形的会因受精功能缺陷，难以使卵子受精；短尾畸形的精子会因活力差难与卵子"鹊桥相会"。另外，如果畸形的精子太多，会影响它们的整体"战斗力"，不利于精子"俘获"卵子芳心，从而影响受精能力。 这是一个比较级。畸形率99％的生育能力可能比96％的会低一点，妊娠等待时间长一点，但不是说不会怀孕。这就像丑男找到对象的概率比帅哥来的低，但绝大多数丑男最终还是找到了对象。男性一次射出的精子数量高达上亿，区区百分之一正常精子数量也有几百万，足以使卵子受精了。就算是接近100％畸形，只要精子的顶体完整性较好，尾部畸形不严重，也还是有一定受孕几率的。 九．精子畸形率高会生一个畸形的宝宝吗 首先说结论：胎儿畸形这个锅，精子先生可不背。 如果男性精子畸形会导致胎儿畸形么？产生这种想法其实也无可厚非，不仅我们国家，其实国外也经常把生育比作农业耕作，英语的受精 Fertilization 也有给土地施肥的意思。那么种瓜得瓜、种豆得豆，如果男性精子畸形严重，那么这些丑小鸭能变成美丽的天鹅么？ 医学上认定为，精子的形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质◇遗传物质）关系不大，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，人长得好看与否不能说明人的健康好坏，不能说长得其貌不扬的人就健康不好。精子畸形与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。而且国内外的文献报道精子畸形和宝宝畸形之间没有明确的因果关系。因为怀孕对于每一个精子来说就像一场"马拉松"比赛，那些畸形精子在"优胜劣汰"的比赛中逐一被被 out 了，最后只有极少数活力强、形态正常的"精英"精子，才能抵达女性的"易受孕区"输卵管壶腹部与卵子结合，孕育出健康的宝宝。 因此，如果孕检时发现精子畸形率高，不需要过分紧张，它和胎儿畸形真的没有啥关系，去找男科医生聊聊，放下心理包袱，轻装上阵，早日成就"爸业"。
李建辉 2023-04-27阅读量1357
病请描述：什么样的患者最终还是需要手术治疗？ 通常在经过8周左右的保守治疗，患者仍旧时常便后肛门疼痛，便血，瘙痒等肛裂症状反复发作，这个阶段医生就会进行综合评估，考虑是否需要进行手术治疗。这个评判标准在上一期讲过，一个是发病持续或反复发作的时间，第二个就是是否肛裂出现了相应的并发症，例如肛门周围，靠近尾骶骨或会阴部出现了一小块肿大的皮肤（哨兵痔）；每次解大便之后是否有一个可以活动、质地中等的小肉球脱到肛门外（肛乳头肥大）；肛门疼痛相应位置的肛周出现了一个小破口，常常会在便后擦拭到一点点血迹或脓性分泌物（皮下瘘），关键是大便出现了明显变细，尤其是便秘的患者，通常这提示患者有可能出现了肛门狭窄。 如果要手术，术前医生为什么要做这么多检查呀？ 通常一个疾病进展到需要手术的程度，一般都是保守无效才会采取的办法，任何再小的手术都可能出现一定的术后并发症，针对不同的患者，为了取得最好得疗效，降低可能发生的并发症，采取什么样的手术方法，对医生来说就显得非常重要。 肛裂手术除了要遵循所有手术需要遵从的原则之外，还要警惕是否合并克罗恩病、传染性疾病等其他疾病。如果对病史询问和检查时候发现疑问，手术前一定要做肠镜检查来排除肿瘤、炎症性肠病。 再次要强调的是如果年龄超过65岁的患者，出现非典型症状或异常的检查结果时，医生必须排除其他病理因素，比如对于发生在侧方的肛裂会警惕是否由克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病(如银屑病)或肛管癌等。所以患者不要因为医生提出术前的检查而感到没有必要，因为如果术前不做出准确的判断，术后出现的并发症处理就会变得很困难，而无疑会加重患者的痛苦。 肛裂有哪些常见的手术方式，医生会怎么选择呢？ 常见的手术方式主要有肛裂切除术、侧方括约肌切开术以及推移皮瓣肛门成形术三种，不同的医疗机构会根据实际情况以及病情的需要选择给患者采用局部麻醉、静脉麻醉或腰麻来做手术。 我们知道肛裂一直无法愈合是因为肛门肛管皮肤有个溃疡面，所以肛裂切除术就是通过切除裂口溃疡及其侧缘来处理肛裂。有研究结果发现行肛裂切除术的患者平均痊愈时间在7.5周内，患者满意度高，并发症少，并发症主要是术后一过性的尿潴留、尿路感染、粪便嵌塞。但要排除一些有失禁高危因素的患者，其中包括：既往有腹泻、胆囊切除、多胎妊娠和会阴撕裂史的患者。 对于同时伴有肛门括约肌张力高，肛门有狭窄的患者，通常会选择侧方内括约肌切开术，就是切开齿线以下的部分内括约肌，目的是降低肛门括约肌的高张力，这个方法在愈合方面有优势，肛门失禁的风险很低。但由于在分离内括约肌的高度和厚度方面难以使技术完全标准化，所以医生的经验就显得尤为重要了。 推移皮瓣肛门成形术是切除肛裂纤维化的区域，游离皮肤和皮下组织，覆盖切除肛裂后的缺损，再和肛管直肠粘膜缝合。这项技术适用于高龄、多次分娩、产科创伤、肛肠手术后等存在失禁风险，保守治疗以及行括约肌切开术后症状仍持续存在的患者。 简单来说，医生会根据患者肛门的括约肌张力情况和患者的排便情况，对于张力正常的患者选择肛裂切除术，对于张力高，没有腹泻症状的患者选择括约肌侧切术，对于肛门张力低，肛门松弛的患者选择皮瓣肛门成形术。 做完手术是否会要很长时间的恢复，是否会痛不欲生呀？ 一般肛裂手术的疼痛都会比想象中要来得轻，因为肛裂本身发病时候的反复剧烈疼痛，大部分患者的痛域都比一般人有所提高，相比之下，术后排便时候由于粪便擦过肛门伤口的疼痛反而不那么剧烈。其次，术后有一系列完备的镇痛方法，大便软化药物、止痛片、止痛针、镇痛泵等，消除或大大降低了术后可能由于排便引起的伤口疼痛。 此外，在伤口愈合的过程中，中医药治疗再次显示了它巨大的优势，针对开放性有菌的伤口采取主要作用为清热利湿、活血化瘀、生肌长肉等中医药干预，如中药熏洗坐浴、油膏或散剂外敷等，每日便后换药，可以促进创面愈合，加快恢复。 手术可以彻底治愈原有的肛裂，但并非一劳永逸。如果之后生活习惯不改，仍旧可能再次发生新发的肛裂。最好的治疗是提前预防，因此最后和大家分享一点最基本的自我保护方法。 预防肛裂发生的小建议： 1. 保持大便软化，避免便秘。日常可以多吃香蕉、黄瓜、番茄、酸奶等软化大便。 2. 日常注意休息，不过度疲劳，尤其是不熬夜。 3. 饮食上不大量摄入辛辣刺激食物，少喝酒，少吃烧烤、火锅等容易上火的饮食。
王振宜 2023-04-04阅读量806
病请描述：CD3CD4偏低是什么原因 2022-11-2418:33:48  王彦丽副主任医师传染科 中国医科大学附属第一医院三甲 CD3和CD4是指淋巴细胞表面抗原。淋巴细胞表面抗原偏低的原因主要有系统性血管炎、艾滋病、淋巴瘤等，可以通过药物治疗、手术治疗等方式缓解不适症状。 1、系统性血管炎：淋巴细胞表面抗原是血液中的免疫物质，在出现系统性血管炎时，在炎症的作用下使机体免疫功能下降，导致体内淋巴细胞表面抗原数值低于正常值。可以选择在医生指导下使用甲泼尼龙片、甲氨蝶呤片等药物，从而缓解不适症状。 2、艾滋病：在患上艾滋病后，艾滋病病毒也会侵犯淋巴细胞表面抗原细胞，使病毒在淋巴细胞表面抗原细胞内繁殖，伤害人体的免疫系统，造成免疫功能下降，导致淋巴细胞表面抗原低下。可以选择在医生指导下使用齐多夫定胶囊、拉米夫定片等药物治疗。 3、淋巴瘤：在出现淋巴瘤时，在肿瘤的作用下可能吞噬体内正常的淋巴细胞，导致体内淋巴细胞数量减少，使人体免疫功能变差，引起淋巴细胞表面抗原数值偏低。可以选择在正规医院进行肿瘤切除手术等缓解症状。 除以上疾病以外，还有其他疾病，比如迪乔治氏综合征、系统性红斑狼疮等也可能引起淋巴细胞表面抗原数值偏低，患者也应注意及时到医院明确病因，积极配合医生进行相应的治疗。适当进行体育锻炼、规律饮食等，提高自身的免疫力，从而利于病症恢复。
吴世洪 2023-04-03阅读量3209
病请描述：CD3和CD4是指淋巴细胞表面抗原。淋巴细胞表面抗原偏低的原因主要有系统性血管炎、艾滋病、淋巴瘤等，可以通过药物治疗、手术治疗等方式缓解不适症状。 1、系统性血管炎：淋巴细胞表面抗原是血液中的免疫物质，在出现系统性血管炎时，在炎症的作用下使机体免疫功能下降，导致体内淋巴细胞表面抗原数值低于正常值。可以选择在医生指导下使用甲泼尼龙片、甲氨蝶呤片等药物，从而缓解不适症状。 2、艾滋病：在患上艾滋病后，艾滋病病毒也会侵犯淋巴细胞表面抗原细胞，使病毒在淋巴细胞表面抗原细胞内繁殖，伤害人体的免疫系统，造成免疫功能下降，导致淋巴细胞表面抗原低下。可以选择在医生指导下使用齐多夫定胶囊、拉米夫定片等药物治疗。 3、淋巴瘤：在出现淋巴瘤时，在肿瘤的作用下可能吞噬体内正常的淋巴细胞，导致体内淋巴细胞数量减少，使人体免疫功能变差，引起淋巴细胞表面抗原数值偏低。可以选择在正规医院进行肿瘤切除手术等缓解症状。 除以上疾病以外，还有其他疾病，比如迪乔治氏综合征、系统性红斑狼疮等也可能引起淋巴细胞表面抗原数值偏低，患者也应注意及时到医院明确病因，积极配合医生进行相应的治疗。适当进行体育锻炼、规律饮食等，提高自身的免疫力，从而利于病症恢复。
吴世洪 2023-04-03阅读量759
病请描述： 胸腺法新具有增强人体抗病毒，抗细菌抗肿瘤的免疫活性新冠以前主要用于以下两个方面地衣用于治疗18岁以下能卖新隐形肝炎患者要增强免疫损害病人对病毒性疫苗的免疫应答通俗的讲免疫系统功能低下的人群注射病毒性疫苗。比如流感疫苗乙肝疫苗的同时，注册胸腺法新能够增强疫苗的效果，能否增强新冠疫苗的效果原理上是可以的，但效果还在研究中。 值得注意的是，对免疫系统功能正常的人来讲，接种病毒性疫苗之后，完全能够凭藉自身的免疫系统产生抗病毒的抗体，是不需疫苗增强的，只是那些免疫伤害的病人，才有可能需要，那么哪些人群可能会免疫系统功能低下，那营养不良肝肾功能不全，肝硬化、接受慢性血液透析的患者，60岁以上老人，特别是老年病患者，比如说有心血管疾病有高血压高血脂，糖尿病的可能出现，免疫缺陷免疫缺陷病患者容易被各种病原体感染，可以出现严重的持续的反复感染，且容易并发恶性肿瘤。 哪些人不能用胸腺法新，如果您正在接受免疫抑制剂治疗，比如说器官移植是不能用本药，如果您不属于以上人群，比较纠结，不能确定是否应该用药，应当首先到微医全科检查自身的免疫力水平了解是否真的却具有免疫缺陷，然后再有医生决定用药。 如何用胸腺法新？可以用皮下注射的方式， 推荐剂量为每一针1.6毫克，皮下注射，每周两次，打两针大约相隔三到四天，对慢性乙肝患者治疗连续六个月52针，中间不可以中断。 胸腺法新用药期间需要注意什么‼️胸腺法新在乙肝患者需要定期检查肝功能掉，对于用本药的时候，对辅料比如说，甘露醇，磷酸钠，过敏的患者以及器官移植患者是哺乳期应该是用的是老年患者使用本药，不需要减量，第五用药后，可能出现注射部位疼痛极少情况下会有红肿短暂性肌肉萎缩关节痛伴有水肿和皮疹用药后，如果不适及时就诊。 到底用不用胸腺法新胸腺法新并不是免疫的神药，虽然可以增强人体的免疫力，但是人体是一个最复杂，精密的仪器人体的免疫系统处于一个平衡状态免疫功能的，不然会增加患感染性疾病的风险，甚至容易诱发重大疾病，比如癌症，但是过高的免疫功能，同样可能会引发没看见，竟然增加自身免疫性疾病，比如说，系统性，红斑狼疮类风湿等的风险，所以是否需要使用，不要还是应该有一双嗑药是根据病情和患者的状态，决定对你确实需要永修县发型的患者来说，除了应用要我增强免疫系统功能，你应该养成良好的作息习惯，保证充分的高质量，睡眠，搭配合理健康的饮食适量进行体育锻炼，增强体质。 现在认为，T细胞在人体免疫中承担着重要的作用，也是看病毒感染的主要效应细胞，胸腺肽类药物，由于能够促进其淋巴细胞发育分化和成熟可用于病毒感染的治疗。新型冠状病毒是RNA病毒🦠与DNA病毒比较安逸，病毒更加容易致病，更容易突变，更难以预防，胸腺法新是对新型冠状病毒有治疗作用，但是治疗的机理还在研究中。
王淑琴 2023-02-08阅读量2173
病请描述： 以往在门诊经常有人拿着检测报告单问我，医生，这个解脲支原体阳性是什么?是不是性病?我都会耐心的为大家解答。而前不久一对夫妻来我们门诊部看病，妻子解脲支原体感染反复发作，一直抱怨是丈夫传染给她，甚至在门诊部直接争吵，闹得要离婚!为什么一个小小的解脲支原体，会让一段婚姻岌岌可危!看来大家对于这个疾病并不了解，下面，我来为大家做个详细的科普吧! 疾病科普： 解脲支原体是什么?这是一种在女性生殖道中很常见的微生物，健康人中解脲支原体阳性率高达60%。女性阴道不是无菌环境，可能有20-140多种正常菌群，而解脲支原体就是阴道菌群之一。一般情况下，少量的解脲支原体不会导致女性有任何症状，所以大家不必在意。但是在某些情况下，解脲支原体过多繁殖，导致阴道微生态失衡，会出现白带增多，阴道瘙痒，腹痛的症状。而且，解脲支原体感染治疗起来比较困难，容易反复发作，并发女性生殖系统炎症。 那么解脲支原体感染是不是性病呢?所谓的性病，是指通过性行为传播的疾病，如梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣等。解脲支原体，可以通过性行为传播，是性传播疾病的重要病原体之一。但是并不是说解脲支原体阳性，就一定是私生活混乱引起的，因为很多女性本身就携带解脲支原体，但不会致病，处于共生状态。 案例分析： 这对夫妻中，妻子反复的解脲支原体感染，有可能是丈夫传染给她的，也有可能是接触了其他感染者的私人物品感染，还有可能是自己本身就携带有解脲支原体，只是自身免疫力下降，导致感染反复发作!所以作为医生，我耐心的为这位女性患者解释了，让她相信自己的丈夫，不要因为一个小小的解脲支原体，破坏了夫妻关系。况且，解脲支原体感染也不是不能治好! 这位女性患者表示自己白带异常，瘙痒，有异味，而且还偶尔感觉小腹胀痛。经过检查发现该患者解脲支原体感染还并发了宫颈炎和阴道炎，需要对症下药治疗。于是我为这个患者开具了中药妇炎丸来治疗，同时建议她的丈夫也一起接受治疗。因为妻子解脲支原体感染反复发作，很可能是因为丈夫也感染了，然后通过性行为导致她交叉感染。 经过2个疗程的妇炎丸治疗，再加上丈夫同时服用利尿消炎丸治疗，这位女性的解脲支原体终于转阴，再也没有任何不适症状，夫妻之间也重回甜蜜! 写在最后： 女性出现反复妇科炎症且治疗效果不佳的，建议在医生的指导下进行解脲支原体检查，早发现，早治疗。同时，积极的预防解脲支原体感染也很重要，女性朋友要注意： 1、有规律的工作和休息，均衡的饮食，适当的锻炼，提高免疫力。 2、要注意个人卫生，早晚清水清洗私处，内裤要勤换洗。 3、不要随意的使用妇科洗剂来盲目冲洗阴道。 4、要提醒伴侣注意个人卫生，包皮要翻开清洗。 5、性生活最好使用安全套，做好保护措施，避免解脲支原体的传播。
武汉李小平中医 2023-01-14阅读量2408
病请描述：新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版） 本指引汇集了不同领域专家学者意见，总结相关临床经验，旨在帮助和指导处于恢复期的新型冠状病毒感染者自我健康管理。如您感染新冠病毒并处于恢复阶段，请认真阅读本指引并参照执行，做自己健康的第一责任人。 一、 适用人群 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》及专家建议，当新型冠状病毒感染者满足以下标准中任意一条且其它症状明显好转时，即已进入恢复期：1.连续两次核酸检测阴性，Ct值均≥35；2.连续三天开展抗原检测结果均为阴性；3.居家隔离满7天时，未使用退烧药情况下，发热症状消退超过24小时。 二、 恢复期主要健康问题和康复建议 根据世界卫生组织《新冠肺炎个人康复指南》，结合临床观察和人群调查，新冠病毒感染者恢复期人群目前主要存在以下健康问题：呼吸急促、体力活动与锻炼受限、体力下降和疲劳感、声音嘶哑与咳嗽、吞咽问题、嗅觉味觉问题、焦虑抑郁和睡眠问题、身体疼痛等。 （一）呼吸急促（气短） 新冠病毒感染后出现呼吸急促较常见。对呼吸急促问题的建议：可以尝试俯卧位：腹部朝下躺平（俯卧）可以帮助缓解呼吸急促；前倾坐位：坐在一张桌子旁边，腰部以上前倾，头颈趴在桌面的枕头上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身体前倾，手臂放置于膝盖或椅子扶手上；前倾立位：立位下，身体前倾，伏于窗台或者其他稳定的支撑面上；背部倚靠立位：背靠墙壁，双手置于身体两侧，双足距墙约30cm，两腿分开。另外，要注意以下需要及时就诊情形：轻微活动后即出现非常明显的气短，采用任何缓解呼吸急促的姿势后都无法改善；静止时呼吸急促程度发生改变，且采用任何呼吸控制技术后都无法改善；在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕；出现面部、手臂和腿部的无力，尤其是在一侧身体上出现。 （二）咳嗽 咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。对咳嗽问题的建议：一般的轻度咳嗽可以不用治疗。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。如咳嗽以干咳为主，可以服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等。在中医药方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽(尤其干咳为主)，没有其它症状表现，可以服用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮，以化热生津，润肺止咳，也可以采用刮痧等中医外治疗法。若咳嗽严重、影响日常工作或睡眠，或持续3周以上，建议到医院就诊。 （三）乏力 感到机体乏力或自觉疲乏，休息后未见明显缓解，是新冠病毒感染恢复期最常报告的症状。对乏力问题的建议：保持日常生活节奏规律、确定活动优先顺序、合理制定工作计划。症状较轻微而无呼吸困难，常规进行基础疾病治疗的同时可适当予以补气药物的治疗，如百合、桔梗等药物补益肺气，宣畅气机。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。可以采用泡洗等中医外治疗法，取生姜3片（约一元硬币大小）加艾绒5克、盐5克，共煮10分钟，加水至踝关节以上，控制温度在40-43℃，保持此温度泡洗约30分钟，每日一次。以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。如果有心脏病，泡洗时间需要减半，切不可时间过久。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。 （四）失眠 感染新冠病毒康复过程中可能出现入睡困难、睡眠时间短、眠浅、多梦等症状。对失眠问题的建议：有规律的入睡和起床时间。确保所处的环境没有让你分心的事物，如过强的光线或噪音；尝试在睡前一小时停止使用手机和平板电脑等电子设备；尽可能减少尼古丁（例如吸烟）、咖啡因和酒精的摄入；尝试帮助入睡的放松技巧，例如冥想、正念减压疗法、意念或沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽和音乐等。也可用中药泡洗等方法。 （五）疼痛 新冠病毒感染及恢复的过程中，多会出现骨关节疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表现。对疼痛问题的建议：对于关节、肌肉或全身疼痛，可以随餐服用扑热息痛或布洛芬等镇痛药。对于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等药物治疗。良好的睡眠有助于减轻疼痛症状。听放松的音乐或冥想也有助于缓解疼痛。调整日常活动的节奏是控制疼痛的关键之一。也可以采用热敷、刮痧等中医外治疗法。若出现明显胸痛，应及时前往医疗机构就诊。 （六）心悸 新冠病毒感染康复阶段，部分患者出现心慌、心悸的症状，此时建议应注意多休息，调节生活作息，保持充足睡眠，同时应该加强自身营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，提高机体抗病能力。若心悸症状明显，每分钟搏动持续超过100次、小于60次，或出现不规律搏动，需警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时去医院进行检查，以查明病因，并采取措施。 （七）声音问题 新冠病毒感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部积痰的感觉，需要经常清嗓。还可能会出现声音微弱、带喘气声或沙哑，尤其是在医院使用过呼吸机后。对声音问题的建议：补充足够水分，全天少量多次进水，以尽量保持声音正常。不要使声音紧张。不要用耳语音量说话，因为这会使声带紧张，也尽量不要高声说话或喊叫。吸入蒸汽（用毛巾遮盖头部后从装开水的杯中吸入蒸汽）10-15分钟，可以缓解干燥和滋润声道。建议停止吸烟。 （八）吞咽问题 吞咽食物和饮料时感觉有困难，是因为帮助吞咽的肌肉可能变弱了。对吞咽问题的建议：吃喝时保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。饭后保持直立（坐着、站着、走路）至少30分钟。尝试不同质地的食物，可以选择较软、光滑或湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃饭或喝水时要注意力集中。尽量选择安静的地方进餐。避免在吃饭或喝水时说话。确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。如果吃完整餐感到疲劳，可在一天中少吃多餐。通过刷牙和喝水保持口腔清洁。如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，请向医务人员咨询，因为食物或饮料可能误入了肺部。 （九）嗅觉味觉下降 如果出现嗅觉或味觉下降，建议进行以下尝试：每天刷牙两次，确保口腔卫生。进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香或桉树，一天两次，每次20秒。试着在食物中添加香草和香料，比如柠檬汁和新鲜的香草。大多数嗅觉味觉下降，会在新冠病毒感染后一个月内恢复。 三、恢复期心理调试和营养支持 （一）恢复期心理调试 在新冠病毒感染及康复过程中，出现恐惧、紧张和焦虑等情绪是自然的，不必过度紧张。克服恐惧、紧张和焦虑心理，可以从以下方面入手： 1.要做到作息规律，保证充足睡眠，适度锻炼、读书、听音乐等，保证饮食健康。不要采取否认、回避退缩、过分依赖他人、指责抱怨、转移情绪发脾气、冲动等不良应对方式，特别是不要试图通过烟酒来缓解紧张情绪。 2.积极进行心理调适，与他人多交流，相互鼓励，相互心理支持，转移注意力。 3.可以进行呼吸放松训练、有氧运动、正念打坐、冥想等方式来调适情绪。 （二）恢复期营养支持 可少量多餐进食，注意饮食应定时定量，食物多样，合理搭配。保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配；多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，优选鱼虾、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，饮食清淡不油腻。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油腻食物。保证饮水量，首选白开水，少喝或不喝含糖饮料。 合理运用药膳进行食养和食疗，结合冬季气候特点，推荐使用雪梨罗汉果水、玉米须橘皮水、白萝卜蜂蜜水、核桃葱白生姜汤、梨汤、山药冬瓜莲子粥、薏苡仁茯苓山药粥等中医药膳食疗法。 四、日常生活注意事项 新冠病毒感染恢复期，虽然核酸、抗原检测结果已经转阴，但机体尚未恢复到病前水平，需要1-2周甚至更长时间才能完全缓解。此阶段在个人防护、日常生活起居、日常活动锻炼、返岗工作等方面应本着循序渐进、量力而行的原则，逐步恢复如常。 （一）生活起居注意事项 1.目前正值冬季呼吸道传染病高发期，不排除新冠病毒感染与流感、普通感冒等冬春季呼吸道传染病叠加流行的风险，不能因“阳康”而降低自我防护标准，外出时要继续坚持科学佩戴口罩，减少聚集，非必要不前往人群聚集和空间密闭场所。随时做好手卫生，尤其是在接触可疑污染物或高频接触的公共物体表面后。 2.保证充足营养、规律作息和良好睡眠。饮食方面要注意多摄入高蛋白有营养的食物。有抽烟、喝酒习惯者，特别是一些有危险因素的人，抽烟、喝酒会加重基础疾病。建议“阳康”之后最好戒烟、限酒。对于“阳康”之后胃口不好，或有味觉障碍者，建议少食多餐。糖尿病患者，应保持规律饮食，避免血糖出现较大波动。 3.急性发热症状消退后，如体力允许可以洗澡，但应避免蒸桑拿。洗浴时一定避免受凉，注意室内温度适宜，洗澡水温不宜过高。 （二）日常锻炼注意事项 1.在规律起居、保证充足营养和睡眠的基础上，从低强度活动开始，如散步、八段锦、简单日常家务等。如无明显不适，数周内可逐渐增加活动强度，如上下楼梯、快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞直至恢复到患病前的正常活动状态。 2.如在运动过程中出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动，必要时及时就医。对于住院康复患者、原有心肺基础疾病患者和遗留有乏力、胸闷、呼吸困难等症状的患者，2周内应避免进行剧烈运动或繁重工作，可维持低强度运动至少1-2周，当身体逐步适应后再进行更高强度的运动。 （三）返岗工作注意事项 1.在返岗工作之初，从较轻的工作开始，逐步恢复到常态工作量和工作状态，避免紧张、加班、熬夜等行为。 2.如有可能，可午休20-30分钟。 3.由于个体存在体质、年龄、病情等差异，恢复时间也会存在差异，因此恢复工作是循序渐进的，强度以不感到疲劳为标准。 五、居家消毒建议 新冠病毒感染者进入恢复期后，应加强室内通风，在清洁卫生的基础上，做好重点区域和使用过物品的消毒。消毒方法优先选用阳光暴晒、热力等物理消毒方法，对于居家环境表面可以采用化学消毒剂擦拭的方式。居家消毒可选用消毒剂，如含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂、手消毒剂等，也可使用酒精或季铵盐消毒湿巾等。 （一）不同对象的消毒方法 1.室内空气。每日定时开窗通风保持室内空气流通，不具备自然通风条件的，可用排风扇、空调系统等进行机械通风。 2.物体表面。桌椅、家具、门把手、水龙头等物体表面，有污染物时应先清理污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，也可选择刺激性小的季铵盐消毒液，作用30分钟后清水擦拭干净。手机、遥控器、鼠标等小件物品可用酒精湿巾擦拭消毒。 3.地面和可能被污染的墙壁等表面。如有污染物应先完全清理再消毒，可用500mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，消毒作用时间不少于30分钟。 4.餐（饮）具。先清洗后消毒，首选煮沸消毒15分钟，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡15分钟后，再用清水洗净。 5.衣服、被褥、毛巾等纺织品。可煮沸消毒15分钟或使用加热水洗，保持56℃以上30分钟，也可用1000mg/L的季铵盐类消毒剂或其他衣物消毒液浸泡30分钟后，按常规清洗。对于不能水洗的织物可以室温静置7-10天。 6.拖布、抹布等卫生用具。应专区专用，避免交叉，使用后以1000mg/L的含氯消毒液进行浸泡消毒，作用30分钟后用清水冲洗干净，晾干存放。 7.卫生间。马桶坐垫及周边可清洁后，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液擦拭消毒，厕所门把手、水龙头、洗手台面等手经常接触的部位，可用含有效氯为500mg/L消毒液擦拭消毒，作用30分钟后，用清水擦干净，加强卫生间排风。 8.冰箱及冷冻食品。冰箱内储存的冷冻食品如果受到污染，建议按垃圾处理；如果需要食用，也可煮熟煮透后食用，加工食品过程中做好个人防护，戴口罩、手套，严格手卫生。冰箱内壁如果受到污染，建议冰箱内温度恢复常温后参照“物体表面”消毒方法。 9.生活垃圾。垃圾及时收集清理，建议双层塑料袋严密包扎后，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液对垃圾袋外表面进行喷洒消毒，再运送至垃圾投放点。 10.其它物品。对于不适宜消毒处理的物品，如书籍、贵重物品，可通过密闭封存、室温静置5-7天方式进行处理。 （二）消毒相关注意事项 1.消毒液要现用现配，以有效氯含量标识为5%的某含氯消毒剂为例：配制500mg/L时取1份消毒剂加入99份水混匀即可；配制1000mg/L时取1份消毒剂加入49份水，混匀即可。 2.消毒剂尤其含氯消毒剂具有一定的刺激性，配制和使用时应注意个人防护，并防止溅到眼睛。同时消毒剂具有一定的腐蚀性，注意达到消毒时间后用清水擦拭，防止对物品造成损坏。 3.消毒液应单独使用，不与其他化学成分混合使用，使用前认真阅读消毒产品说明书，严格按照说明书规定的使用范围、使用方法、作用浓度、作用时间正确使用。 4.居家消毒应科学规范，避免过度消毒，不直接使用消毒剂对人体进行消毒，不在有人条件下对室内空气进行消毒，不使用酒精对空气消毒，不进行大面积消毒。 5.消毒剂应存放于阴凉避光处，避免儿童触及。 六、重点人群健康指导 （一）老年人 1.老年人核酸或抗原转阴后往往仍然有一定程度的疲劳，甚至持续数周。如感到疲劳，请尽量多休息，可尝试调整每日做事节奏，不要一次做太多事情。 2.如果精力允许，请老年朋友逐步恢复您的日常作息，并为自己制定每日时间表，包括睡眠、进餐、活动等。 3.在安全和无疲劳的情况下进行锻炼，恢复力量和耐力。如果步行对您来说困难，可考虑在床上或椅子上锻炼，从拉伸动作开始，逐步增加活动量，如做家务、散步、太极、八段锦等。刚开始锻炼时，从5-10分钟开始，然后每天增加一分钟，如果担心跌倒，请在有家人或朋友一起的时候锻炼。如果在运动期间或运动后感到头晕、胸痛或呼吸困难，请停下休息并向医生咨询。 4.每天喝水1500-2000ml，每日三餐不缺，可以适当加餐。建议记录每天食物，帮助了解是否健康饮食。 5.保持社交联系。每天尽可能多的与亲人和您信任的人通过电话、视频通话或其它通信方式交谈。 6.试着每天想三个快乐的事情，尝试在深呼吸时重复“放松”“平静”等词，尽量避免消极或不健康的想法；如果压力、担心、恐惧和悲伤连续几天妨碍日常活动，请联系医生，寻求社会心理支持。 7.列出紧急联系电话：如附近医疗机构的电话、社会心理支持求助热线、家庭医生电话、家庭成员、朋友的电话等。 8.有基础病的老人感染新冠病毒后，基础病会加重。如患高血压老人感染后可能血压不稳定，患糖尿病老人感染后可能血糖不稳定，患脑血管病老人感染后有脑梗或出血风险，患慢阻肺老人感染后可能出现咳嗽、呼吸困难加重等。老年人经过治疗核酸或抗原检测转阴，但加重的基础病不一定随之稳定，需要密切监测血压、血糖、指氧饱和度等，如果病情不稳定持续时间较长，请及时到医院就诊，调整基础病治疗方案。 （二）孕妇 1.不论什么孕周，孕妇新冠病毒感染康复后1-2周内都要注意休息，可进行适当运动，但运动强度不宜过大，时间不宜过长，循序渐进。运动前要做好热身，运动前后要适当补充水分。如有先兆流产、前置胎盘等不适宜运动的情况应遵医嘱。 2.整个孕期要注意保证合理、充足的营养摄入。 3.保持心情愉快和情绪稳定，不必过分担心新冠病毒感染会对胎儿造成不良影响，目前认为新冠病毒垂直传播给胎儿造成宫内感染的几率极小，一般也不会导致畸形。 4.应定期孕检，孕中晚期的孕妇应自行监测胎动。如有胎动异常、腹痛、腹部不适、阴道出血等症状应立即到医院就诊。 （三）儿童青少年 总体来讲，儿童青少年感染新冠病毒后绝大部分预后良好，呈现自限性病程，发生严重并发症和后遗症的几率极低。家长首先应保持平和的心态，了解新冠病毒感染的自然病程，不过度焦虑。 1.继续做好防护，养成良好卫生习惯。 2.养成良好生活习惯，增强自身抵抗力。 3.正确对待恢复期症状。 4.先天性心脏病、慢性肺疾病、神经系统疾病、重度营养不良、肿瘤、肥胖、糖尿病或遗传性疾病、免疫缺陷者或长期使用免疫抑制剂、早产儿或新生儿等易发生重症的高危人群，家长应提高警惕。
许伟 2022-12-29阅读量1083
病请描述： 儿童感染奥密克戎和成年人有不同吗，有何症状？孩子什么情况需要立即去医院？患儿家长如何科学应对？ 儿童感染奥密克戎变异株后有什么症状？ 儿童感染奥密克戎变异株后，大多数症状较轻或无症状，常表现为轻度到中度发热，少数高热，可以有干咳等呼吸道症状，或者乏力、恶心、呕吐或腹泻等症状，多数在1周内消失。少数重症肺炎常在1周后病情进展，出现精神状态差、咳嗽加重、呼吸急促、低氧等症状，甚至出现呼吸衰竭。 婴幼儿，尤其是2岁以内的婴幼儿发热后，如果出现拒奶或精神萎靡、嗜睡、抽搐等症状，应立即送医院救治。 儿童新冠阳性后家长应该如何应对？ 目前新冠疫苗还未覆盖3岁以内的婴幼儿，但婴幼儿暴露感染风险相对较低，症状较轻，家长不必过于焦虑或担心，可以做好以下几点： 发热是孩子感染或者应激状态下，体内的一种正常的生理反应。 如何防护：儿童感染后，家长应注意将孩子与其他同住人分开居住，并保持距离；1岁以上儿童佩戴外科口罩、高危儿童可以佩戴N95口罩；感染儿童和家长应分开吃饭，清洗消毒餐具；家长在护理孩子时也应佩戴N95口罩，接触孩子及其物品后应洗手和消毒；此外，家长及监护人也应监测自己的体温，如出现症状也应及时隔离、休息。 如何照护：对于无症状或症状较轻的儿童，注意休息，清淡饮食，通常不用特殊治疗，几日后即可恢复；对于婴幼儿，还应密切注意孩子的精神状态和反应，当孩子出现哭闹不止、拒奶等现象考虑及时就医。 家庭用药：我国尚无批准用于低龄儿童的抗新冠病毒药物，主要对症治疗。当孩子体温超过38.5℃或之前有过抽搐史的儿童，应及时给予退烧药物治疗，给药时应根据孩子年龄和体重。如果是六个月以上的孩子，可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚，二者任选其一；如果是两个月以上且六个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。布洛芬和对乙酰氨基酚4—6小时用药一次，24小时内不应超过四次。 何时停药：退热药物主要是缓解儿童症状，减少不适感，因此当孩子体温稳定并低于38.5℃后可以不使用退热药（有热性惊厥史患儿低于38℃），但仍应随时注意孩子体温和精神状态，以免病情反复。 易发生重症的高危人群包括先天性心脏病、慢性肺疾病、神经系统疾病、重度营养不良、肿瘤、肥胖、糖尿病或遗传性疾病、免疫缺陷者或长期使用免疫抑制剂、早产儿或新生儿等，家长应提高警惕。当孩子3—5天持续高热不退，呼吸急促、精神萎靡、持续胸闷或胸痛或者病情加重时，应及时就医。 抗菌药物的使用：抗菌药物用于治疗细菌性感染，无抗病毒效果，只有在合并细菌感染时才会使用，应在医生的指导下用药，家长不要自行决定。 儿童外出或就诊时应注意什么？ 儿童及家长或其他同住人尽量不要去人群聚集场所，１岁以上儿童外出时应正确佩戴大小合适的儿童口罩、与其他人保持1米以上距离、注意手部卫生，尽量不要触碰公共设施，不用手揉眼、鼻和口，正确洗手。 就诊时尽量不要乘坐公共交通工具，全程佩戴口罩，按预约时间前往医院就诊，减少在医院候诊时间。 儿童感染后会有新冠后遗症吗？ 目前为止还没有明确的证据表明新冠病毒感染后会导致严重的后遗症。 对3岁以上儿童及时接种新冠疫苗，儿童的家庭成员疫苗接种有助于儿童预防感染。
成文辉 2022-12-13阅读量684
病请描述：1.什么是结核病 2.肺结核是怎么传播的？ （1）肺结核是呼吸道传染病，容易发生传播。 （2）结核菌通过肺结核病人咳嗽、咳痰、打喷嚏播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。 （3）与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。 （4）艾滋病病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。 3.结核病的症状 全身症状： （1）全身不适、倦怠、乏力。 （2）发热，病人多表现为低热或午后潮热。 （3）盗汗，多发生在半夜及清晨，病人不知不觉醒来，内衣已浸湿。 （4）食欲不振、消瘦、体重减轻。 呼吸系统症状： （1）咳嗽、咳痰是最常见的早期症状，开始为轻微或短促的干咳，可伴有少量粘液痰，气管炎随着病情的进展，痰量逐渐增多，多为黄白色或黄灰色粘痰。 （2）咯血及血痰。 （3）胸闷、胸痛。 （4）气急。 4.确诊肺结核怎么办？ 若确诊感染，不要惊慌，只要坚持早期治疗，治疗期间，遵医嘱进行规律、全程、适量、规范用药，绝大多数患者是可以治愈的。一般要治疗6-8个月才能治愈，症状较重病人，要住院隔离治疗，直至症状好转且痰菌阴性为止。 规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。 5.与肺结核病人密切接触怎么办？ 肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括家庭成员、同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大； 筛查方法： 进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。 筛查后处理： （1）对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构进一步检查确诊。 （2）对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应当及时到结核病定点医疗机构就诊检查。 （3）对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预或微卡治疗；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。 如何预防肺结核? （1）房间要定时开窗通风，保持室内空气新鲜：据统计，每十分钟通风换气一次，4-5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。 （2）培养良好的卫生习惯：洗漱用具专人专用，勤洗手，勤换衣，定期消毒等。 （3）避免传染：避免随地吐痰；咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，避免结核病菌通过飞沫传染其他人。 （4）增强体质：加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。 重预防、早发现、早诊断、早治疗 让我们一起对抗病毒，终结结核！
文杰 2022-11-17阅读量1977