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病请描述：临床上，一些女性可能还沉浸在两道杠的意外中，或兴奋或纠结，做了B超竟看不到孕囊，被告知胚胎停止发育了，百思不得其解，想问大夫为什么。这其中的为什么可不是一时半会儿能解释清楚的，下面跟着笔者来一探究竟，看看这引起胚胎停育的七大原因，以解心头之惑。 胚胎停育是指妊娠早期胚胎发育自然终止、胚胎丢失的病理过程，其妊娠结局通常为稽留流产和不全流产。超声学检查表现为子宫增大多发无回声光点或光团、无妊娠囊、孕囊不完整、无胚胎组织或无胎心、胎动。 胚胎停育严重影响女性身心健康，故应对常见的以及相关度较高的影响因素深入研究。胚胎停育病因复杂，包括染色体因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、环境因素、胎盘植入异常、绒毛血管发育异常、男方因素以及孕妇高龄等，此外，仍50%的胚胎停育原因不明。对于有危险因素的孕早期妇女及出现先兆流产等临床表现的患者及早采取相应措施，为胚胎停育早期诊断和早期干预提供依据，避免进一步的检查和不必要的干预，改善预后。 01 染色体异常 孕早期染色体异常是引起胚胎停止发育的主要原因，夫妻双方及胚胎染色体异常以及基因多态性、基因突变等均属于遗传异常。夫妻任一方染色体异常均可导致下一代遗传物质改变。染色体异常可分为染色体的数目异常和结构异常，其中数目异常多见，尤以非整倍体的发生最多见，常见于多倍体、三倍体、单倍体及三体型等，最常见为16三体异常与21三体异常。 02 感染因素 感染因素包括阴道内致病菌感染、病毒感染等。妊娠期妇女内分泌水平发生一定的改变，使机体免疫力降低对病原体的防御能力减弱，免疫缺陷为其感染的主要原因。 阴道内致病菌感染包括支原体、沙眼衣原体、阴道加德纳菌及某些厌氧菌。其中最主要为支原体，支原体感染可以经胎盘垂直传播至宫腔或孕妇下生殖道感染上行感染扩散至宫腔，引起宫腔内感染，导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破以及胎死宫内等后果。有研究表明：生殖道支原体与衣原体感染均与胚胎停育有关，如为两者混合感染则发生胚胎停育风险更大。 病毒感染包括：风疹病毒、巨细胞病毒、微小病毒、单纯疱疹病毒、肝炎病毒等。近年来有研究表明，人免疫缺陷病毒（HIV）、人乳头瘤状病毒（HPV）亦与胚胎停育有关，故孕前病毒感染的筛查对于预防胚胎停育有意义。 03 免疫因素 受精卵在母体的种植可认为是一种半同种移植现象，胚胎着床时，母体的免疫细胞在母胎交界面聚集，胚胎和母体之间通过复杂的免疫机制，使母体免疫细胞对胚胎产生免疫耐受，发挥对妊娠的免疫调节作用，避免发生排斥反应。免疫因素主要包括：人类白细胞抗原（HLA），血型抗体不合、滋养细胞膜抗原、封闭抗体、抗生殖免疫抗体及细胞因子等。 抗生殖免疫抗体为常见的免疫因素，稽留流产患者血清中抗心磷脂抗体（ACA）、抗子宫内膜抗体（EMA）、抗透明带抗体（ASA）、抗卵巢抗体（AOA）、抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGA）明显升高。有研究数据表明，在五种生殖抗体中抗心磷脂抗体与子宫内膜抗体与胚胎停育相关性较大，在实验组中阳性表达率较高。 04 内分泌因素 内分泌异常因素主要原因为相关疾病直接或间接导致下丘脑一垂体一卵巢轴功能异常，使得性激素分泌紊乱影响胚胎发育。主要包括：黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、糖尿病等，该原因约占内分泌异常导致胚胎停育的23%-67%。 孕酮为维持早期妊娠的重要激素，早孕期黄体分泌足够数量的孕酮，是受精卵着床的必备条件，孕酮可降低子宫平滑肌的兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，维持正常胚胎发育。有研究表明：孕妇体内类固醇水平偏低可能导致子宫免疫细胞异常增多，子宫内脂肪和维生素产生不足，不能给予胚胎提供足够营养。近年来有研究提出：当早孕期妇女出现腹痛及阴道出血时，单查孕酮可预测妊娠结局。孕酮值为15-25μg/L时，其妊娠结局可发展为宫内妊娠，但出现早期先兆流产几率较大；孕酮值小于15μg/L时，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产；孕酮值大于25μg/L时，其妊娠结局多为宫内正常妊娠。单一孕酮值测定对妊娠结局有预测作用，故早孕期可根据不同孕酮值可采取相应措施，避免过度的检查和不必要的药物干预，提高妊娠质量。 甲状腺功能异常：目前妊娠合并甲状腺功异常可增加妊娠不良结局这一观点已得到公认，有研究表明：甲状腺功能正常的早孕期妇女如果其甲状腺抗体（ATA）阳性（包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性），会增加胚胎停育发生的风险。当孕妇甲状腺自身抗体阳性时发生流产的几率增加3倍以上，如果在孕6周之前发现并给予左旋甲状腺素治疗后其发生流产的相对危险度降低了52%。 05 母体因素及环境因素 胚胎停育的发生与妇女怀孕时的身体状况、接触的工作及环境危险因素等有关。母体因素包括先天性子宫发育不全、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不良生活习惯以及孕期用药等。孕妇孕早期使用某些药如：非甾体类抗炎药、抗凝药等也可导致胚胎停育致流产。 尚有大量文献报道孕妇肥胖、孕早期负面情绪、工作压力较大、被动吸烟、孕期使用手机、电脑、长期暴露于电磁辐射中以及室内装修污染可能是孕妇发生胚胎停育、流产的危险因素。 06 胎盘植入异常及绒毛血管形成异常 胎盘作为连接母体与胎儿的特殊器官，具有物质交换、合成、代谢及防御功能。孕早期胎盘植入异常可能为胚胎停止发育原因之一，主要为炎症因子与细胞因子的作用。研究表明：绒毛滋养细胞分泌有活性的基质金属蛋白酶2不足，导致滋养细胞侵入不良，导致早期绒毛血管形成障碍，子宫螺旋动脉重塑障碍，早期胎盘局部缺血缺氧，造成胚胎停育。 07 男方精液异常 近些年通过对稽留流产及胚胎停止发育相关病例分析发现男方因素逐渐增多，例如男方精液活性异常、精子核蛋白异常等，精子核蛋白不成熟是导致自发性流产和胚胎停止发育的危险因素。
张超楠 2018-05-15阅读量9244
病请描述： 一、何时需要看医生 当育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，且未采用任何避孕措施，女方正常，由于男方原因而致女方不能受孕，或女方虽能受孕但不能怀胎、分娩者，应及时就诊。此外，一对正常的夫妻在未避孕，有规律性生活的情况下，3个月的受孕率大概在70%左右。如果一对新婚夫妇，从未做过婚检或优生检查，在未避孕，有规律性生活的情况下3个月后女方未受孕就应该到医院进行检查。 二、怎样看医生 这里有两个常见问题。首先，夫妻两人谁先看医生？我们的建议是夫妻双方同时就诊。因为男性不育症不像其他疾病，比如感冒、发烧时患者会有明显的不适症状，而男性不育症患者常常认为我没有什么不舒服的，我一切都正常，不愿意与女方同时就诊。另一方面，男方的检查相对简单，可以较快的寻找到问题。第二个问题是，看不育症应该到哪里就诊？在这里我们强调一定要到正规公立医院的男科或生殖科，这里的医生都经过正规的学习和培训，给予患者的检查和诊断都会更加明确，而且大医院的检查机器和设备都更先进，检查结果更准确可信。 三、初诊前该准备些什么 首先是时间安排，需要患者3-7天不排精，早晨空腹，9:00以前来到医院。由于精液分析的检查需要1.5小时，如果患者需要复查精液，上午应在10:30之前，下午在16:00之前。其次，在就诊前患者应避免感冒、发热、饮酒、熬夜、劳累等可能对检查结果造成影响的因素。 四、初诊有哪些检查 初诊的检查包括精液分析、抗精子膜抗体（MAR）、精子功能、精浆生化、支原体、衣原体、优生四项、内分泌六项、血型、染色体、彩超以及乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、淋病等。 1）精液分析 精液分析是最基础的检查，也是最主要的检查。检查项目包括精液量、PH值、浓度、活力、活动率、成活率、畸形率、白细胞等。检查精液有以下注意事项：禁欲3-7天；尽量医院取精室取精；自行取精时应保证取精容器无污染，不可采用避孕套取精；取精后应保证精液温度与体温接近，并尽快送至实验室；取精应完整，尤其是前段富含精子的前列腺液，精子含量非常多，缺失对结果影响较大。 2）抗精子膜抗体 当血睾屏障受到破坏致使精子和可溶性抗原暴露于免疫系统，刺激机体产生抗精子抗体，导致自身免疫性不育。抗精子膜抗体具有细胞毒作用，可影响精子产生，引起精子凝集，抑制精子在女性生殖道内运行，干扰精子获能和顶体反应，干扰受精，影响受精卵着床，并可影响胚胎存活。 3）精子功能 精子功能检查主要包括精子顶体酶活性测定和精子尾部低渗肿胀实验。由于精子在体内必须经过获能、顶体反应，释放顶体酶溶解卵母细胞周围的放射冠及透明带才能最终穿入卵细胞完成受精，因此顶体酶活性的测定有助于遇见精子的受精能力。而精子尾部的低渗肿胀实验是通过检测精子尾部的肿胀率来评估精子膜的完整性。 4）精浆生化 精浆是附属性腺分泌的混合物，精浆的生理和生化特性，对精子的活力和功能有重要的影响。进行精浆生化检查，有助于了解附属性腺功能，对男性不育症的诊断有重要价值。其中果糖主要为精子提供能量，是评价精囊功能的重要指标；中性α-糖苷酶是附睾的功能性指标，对诊断远端输精管阻塞有较大价值；酸性磷酸酶（ACP）几乎全部来自前列腺，它的降低一般提示前列腺炎，升高提示前列腺肥大；精浆锌的缺乏可引起性腺发育不良或功能减退。 5）支原体、衣原体 支原体、衣原体是两种病原微生物，可在夫妻间交叉感染，建议双方同时检查，且在双方检查结果没有全部转阴的情况下用避孕套进行隔离。支原体中解脲支原体是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌之一，泌尿生殖道的沙眼衣原体感染也是常见的性传播疾病。它们除了可以引起泌尿生殖道的感染，还可对胚胎造成影响。 6）优生四项 我院开展的优生四项检查主要包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒的筛查。弓形虫病的病原体为刚地弓形虫，是人畜共患性原虫病，以猫为终宿主，人类普遍易感，主要通过先天性感染（胎盘传播）和获得性感染（饮食、水源污染）而传播，饲养宠物者在备孕阶段应当减少与宠物，特别是宠物粪便的接触；风疹病毒可通过呼吸道飞沫传播，人为唯一宿主，传染源仅为风疹患者，故备孕者在孕前及孕初期应避免到人群密集的公共场所；巨细胞病毒只能感染人类，且多为潜伏感染，主要通过口和性交感染；单纯疱疹病毒分为两种血清型，其中Ⅰ型（占10%--30%）常为口腔黏膜、上身皮肤或器官疱疹、淋巴结肿大，Ⅱ型（占70%-90%）表现为为生殖器疱疹，传染源为病人及携带者，原发感染后少数病毒可长期潜伏成隐性感染，主要通过性交传播。 7）内分泌六项 包括孕酮P、睾酮T、雌二醇E2、泌乳素PRL、促卵泡生成素FSH和促黄体生成素LH。 8）血型、染色体、彩超 夫妻双方血型的检查主要为了预估是否有出现母子血型不合的可能，其中包括Rh血型不合和ABO血型不合。如果母亲为Rh阴性血，父亲为Rh阳性血；或母亲为Rh阳性血，父亲为Rh阴性血；或母亲为O型血，父亲为A型、B型、AB型血，均有出现母子血型不和的可能，可在孕期进行血型抗体效价的检查。 染色体异常是男性不育症的一个重要病因，无论是染色体数目异常还是结构异常，均可以影响正常的减数分裂，导致生精障碍，引起男性不育症。此类患者目前尚没有有效的药物或手术治疗手段。且染色体检查对有多次不良孕产史的患者尤为必要。 彩超主要检查阴囊、双侧睾丸、附睾、精索静脉以及前列腺和精囊腺的情况。可对睾丸的体积进行较准确的测量，了解附属性腺的发育情况。 作者简介：郁超 博士 副主任医师 硕导 讲师 国二心理咨询师 门诊时间：周一、周五上午 专家门诊， 周一下午 性生殖医学专科门诊
郁超 2017-04-24阅读量2.2万