病请描述：一位36岁甲状腺乳头状癌全切经历分享，向甲癌致谢！ 格桑 甲状腺大讲堂 2022-04-22 17:00 本文共2263字 阅读完约6分钟 上一期的甲友征文分享我们收到了很多甲友的留言。今天再来分享另一个甲友的抗癌历程，听一听他的故事，让我们一起在术后的健康生活中，相携而行。 甲友信息 格桑 女 乳头状癌 全切 手术时间：2019年7月22日 PART 1/蝴蝶飞走了 “醒来了，手术结束啦！”医生温柔而有力地唤醒了手术台上的我。 睁开双眼，耀闪的白光刺目而又冰冷，我定了定神，墙面钟表上的时针指向了九点半。 “再观察40分钟就可以回病房了”医生不慌不忙地补充道。 我恢复了意识，清晰地记得两个小时前在医生“闭上眼睛，现在开始麻醉”的命令之下，我听话地闭合双眼…… 一觉醒来，我已成功历劫，没有痛苦、没有意外。 感谢司命使如此安排，我脖子上的蝴蝶飞走了，取而代之的将是终生服用优甲乐…… PART 2/结节钙化 时光又回到了几个月前：单位组织体检，查出我五年前的甲状腺结节发生钙化，医生在建议我进一步复查的同时还告诉我甲状腺癌属于惰性癌。 我没在意，觉着自己不可能得癌症，再者即使有问题也属惰性。 一周后，恰逢唐都医院专家来我县妇幼保健院义诊，我拿着体检报告去找专家。 这次我的心不平静了，因为同时问诊的几个人都没事，医生单让我去做进一步检查，如果是恶性的就需要手术全切，之后终生服药。 虽然医生最后加了一句“你就这么一问，我就这么一说，并不是说你就有问题，你还是进一步检查下”。 我的内心陷入了极度的恐惧和不安，万一真的得大病了怎么办？ 我年纪轻轻的，以后终生服药将是一件多么痛苦的事情，它时刻提醒我“自己是个病人”。 沮丧与苦闷瞬间袭上心头，内心焦虑，乌云笼罩…… PART 3 /复查 在上网查找了很多甲癌的知识以后，终于还是难以抵制内心的痛苦和煎熬，我决定去唐都医院检查确诊。 网上预约，长途跋涉，排队等待，B超结果出来。 外科教授给了结论：1.择期手术。2.穿刺活检，或术中冰冻病理检查，视结果再定。 这个结果让我很难接受，我不愿意相信自己问题严重，所以我继续找不同的教授咨询。 很快我又挂了唐都的内分泌科的号，交大二附院的外科、内分泌科。 同时又发动亲戚朋友找了西京医院、肿瘤医院的专家看了我的B超结果。 他们的结论一致：穿刺活检，因为活检是确定癌症的金标准。 第二天，我又去了交大二附院，分别看了内分泌科和外科，最终决定做个造影。 造影结果定了5类，意思是百分之九十是恶性的。 PART 4/说走就走的旅行 时间是治愈一切创伤的良药。 当造影结果出来之后我反而比以前平静了些，内心的阴霾依然笼罩，但我已经慢慢接受了事实。 同时还抱有最后一丝侥幸心理，但愿上天眷顾，无限放大我百分之十的良性可能。 因为网上有很多患者都是之前高度怀疑，结果手术出来是良性的。 所以我决定缓一段时间做穿刺检查，于是造影结果刚出来的当天下午我临时决定，来了一场说走就走的旅行。 当我和老公提着公文包出现在重庆高铁站的时候，出租司机怀疑地问：“你们真的是出来旅游的吗？” 为了调节心情，为了不回家面对孩子，为了让亲人免于担心，老公陪着我去了就近城市两日游。 那次我们去了武隆的天坑地缝，接受了自然山水对心灵的洗涤； 去了渣 滓洞、白公馆，革命先烈的精神鼓舞着我坚强勇敢地面对生活的磨难，我心情放松了不少。 这次旅行回来我直接回家过正常的生活，内心的纠结徘徊少了，一个人独自伤心流泪少了…… PART 5/穿刺检查 日子一天天地过，生活周而复始，安然地又度过了两个月。 在亲戚朋友的催促和劝说之下，为了不给自己留任何遗憾，我决定去医院做穿刺检查。 于是我又被推荐到了交大一附院做了穿刺和基因检测，一周后结果如我所料。 只是又增添了我们没有料到的甲状腺原癌基因突变，我傻眼了。 从网上查出基因突变就意味着癌细胞易复发易转移，于是我毫不犹豫决定尽快手术。 接下来便有了病床上的这一幕。 PART 6/人生要像格桑花一样 “感时花溅泪，恨别鸟惊心” 因为心境的改变，生活也在改变。 回想起手术前三天，我抓紧机会，利用时间不给自己留遗憾。 在腾格里大沙漠我有幸骑了头驼，牵骆驼的老人告诉我“骑头驼的人以后会永远幸福的”，感谢老人的美好祝愿； 在美丽的通湖草原，我放松身心，全情投入，完完全全融入了热情豪迈的蒙族风情篝火晚会。 我忘记了自己是将要手术的病人，我欢呼，我雀跃； 在神秘多情的西夏风情园，我关注并了解了美丽的格桑花，我要自己的人生也要像格桑花一样坚强、美丽、幸福！ 直到手术的前一天晚上12点多我才从宁夏赶回西安迎接第二天的手术。 等待手术的那十多个小时我除了休息运动之外就在病房里谈笑风生，直到麻醉的前一刻我还在和准备手术的医生聊天…… PART 7/向甲癌致谢 人永远不知道自己的承受能力有多么强大。 当事情发生在别人身上时总会说：“天哪，那事情如果发生在我身上，我绝对受不了 ”。 而当灾难真的降临了，也都能承受。 如今我已术后行碘131治疗恢复3个多月了。 我每天早上服优甲乐已没有了之前感觉提醒自己是病人的那种痛苦，而是每天晨起喝水服“乐乐”的习惯，同时告诫自己今天一定要快乐！ 在与甲癌共舞的这段日子里我明白了很多，我要向甲癌致谢。 因为甲癌使我警醒： 生命是有限的，经不起虚度； 健康是无价的，不可以透支； 快乐是自营的，必须要把握； 人不可以给自己短暂的生命和有限的能力负荷上过多的沉重和超强的压力，更不能用别人的错误来惩罚自己。 生气、伤心等负面情绪都是最愚蠢的行为，是对自己生命的不尊重。 今年36岁的我，前半生经历了太多，承受了太多。 后半生我将轻装上阵，率性而活；历劫完毕，涅槃重生！
费健 2022-05-02阅读量1.0万
病请描述：甲癌术后才发现颈部淋巴结转移该怎么办？需要全切甲状腺吗？ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-06-23 12:05 甲状腺乳头状癌一般有淋巴结转移，远较血源播散常见。明确诊断时，已有30%~50%的病例出现区域淋巴结转移，2%~5%的肿瘤出现远处转移。即使原发肿瘤以滤泡结构为主，淋巴结转移灶中最常见的肿瘤生长方式是乳头状结构。转移的淋巴结常出现囊性变，在约25%的病例囊性变较为显著。远处转移最常见的是累及肺(70%)，其次是骨（20%），其他罕见部位有纵隔软组织和脑。 在临床中，经常会碰到此类情况，甲状腺结节患者在行手术前的甲状腺彩超、甲状腺CT等检查均提示颈部淋巴结无异常，但是术后几天的常规病理报告提示淋巴结有转移。那么，此时要不要继续行甲状腺全切。其实这种情况非常常见，下面解释一下： 一、先看几个概念：仅病理下发现的淋巴结转移：通常指的是在手术前颈部彩超、甲状腺CT以及术中触诊都没发现，仅在预防性颈部淋巴结清扫后，放在显微镜下观察发现的转移淋巴结。预防性颈淋巴结清扫术：指的是术前各种检查未发现淋巴结转移，但手术中也清扫了淋巴结。治疗性颈淋巴结清扫术：指的是术前各项检查发现有淋巴结转移，手术清扫淋巴结。 二、通过一篇文献来分析下：这是发表在[J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015 Apr;100(4)]的文章，题目为“Prophylactic central compartment lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma: clinical implications derived from the first prospective randomized controlled single institution study.”即：乳头状甲状腺癌预防性中央区淋巴结清扫：来自首次前瞻性随机单中心研究的临床意义。 以下是文章的摘要部分：背景：预防性中央区淋巴结清扫术(PCCND)对乳头状甲状腺癌(PTC)的益处仍在研究中。这种治疗似乎可以降低PTC的复发/死亡率，但手术并发症的风险更高。由于缺乏前瞻性随机试验，因此不能提供明确的建议。本前瞻性随机对照研究的目的是评价pCCND的临床利弊。患者：将181例术前/术中无淋巴结转移(CN0)的PTC患者随机分为A组(n=88)和B组(n=93)，A组接受甲状腺全切除术(TTX)，B组接受甲状腺全切除术(TTX)+预防性中央区淋巴结清扫术(PCCND)治疗。 结果：随访5年，两组疗效无明显差异。但是，A组接受131-碘疗程的比例较高(P=0.002)，而B组发生永久性甲状旁腺功能减退症的患病率较高(P=0.02)。结论：接受TTX或TTX+pCCND治疗的cN0 PTC患者表现出相似的结果（复发率）。TTX+pCCND的一个优点是减少了重复碘131治疗的必要性，但缺点是永久性甲状旁腺功能减退症的患病率较高，而永久性甲状旁腺功能减退会造成低钙血症，导致患者手足麻木甚至抽搐，严重损害患者生活质量，需要长期补钙维持（甲状旁腺功能减退）。几乎50%的PTC患者在中央区有淋巴结微转移，但术前分析的特征，包括BRAF突变，都不能预测它们的存在；而且，知道到它们的存在似乎对预后没有任何影响。综合以上各方面的研究，在颈部超声cN0的PTC患者中进行预防性中央区淋巴结清扫术似乎没有临床优势。 详细分析：该项研究表明：在术前检查没有发现淋巴结转移的情况下，发现病理下淋巴结转移的概率为46.2%。即便有如此多的淋巴结转移，不清扫淋巴结组和清扫淋巴结组复发率相似。但清扫淋巴结组永久性甲状旁腺功能减退较比例较高。基于此，ATA指南没有常规推荐对甲癌患者进行预防性中央区淋巴结清扫。而我国指南考虑到术前未发现而仅术后病理下发现的淋巴结转移的情况常见，故推荐在有效保护甲状旁腺和喉返神经的前提下对肿瘤同侧的中央区淋巴结进行预防性清扫。 这表明，如果是仅病理下发现的淋巴结转移，对甲癌患者预后几乎没有影响。所以，如果手术只切了一侧甲状腺+预防性中央区淋巴结清扫，术后显微镜下发现有多个淋巴结转移，不要急于为了碘131而立刻切除另一侧甲状腺，因首次手术造成术后局部粘连，增加二次手术难度，即便再次手术也难保证清扫彻底，所以此时最好的策略就是观察，复发概率并不高，定期复查，复发后再手术也不会延误病情。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：当身体出现以下8大症状，警惕很可能有甲状腺癌有关 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-07-11 13:06 专家估计，2019年大约有5.2万人将患甲状腺癌。甲状腺是位于颈部前部的一个蝴蝶形状的内分泌腺。一个健康的甲状腺产生的激素对身体的各种功能都至关重要。 在甲状腺激素的多种作用中，它帮助调节新陈代谢，身体生长和调节体温。 它还协调了体内其他激素的调节。如果异常细胞在这个腺体生长，甲状腺癌就会发生。 虽然任何癌症的诊断都是可怕的，但甲状腺癌的生存率是90%以上。如果有早期症状，就医是最好的预后方法。 1、颈部结节 虽然在甲状腺癌的早期通常没有症状，但颈部的肿块或结节是最初的症状之一。并不是所有的结节都是癌性的。医生会仔细检查那些单独的、生长迅速的、坚硬的、无痛的以及常规触诊时不易移动的患者的甲状腺结节。如果医生发现肿块或肿块，他或她可能会要求活检。如果检查结果不确定，病人可能需要进一步检查。 2、淋巴结肿大 甲状腺癌患者可能会注意到淋巴结肿大。如果没有其他耳、鼻、咽喉症状，这可能是甲状腺癌的先兆。你的医生经常会在例行检查中发现淋巴结肿大。颈部周围任何持续的肿胀都是去看医生的好理由。 3、颈部疼痛向耳朵蔓延 即使没有肿块或肿胀，患有甲状腺癌的人有时也会感到颈部疼痛。 然而，甲状腺癌是一种罕见的引起这种疼痛和不适的原因。如果颈部疼痛在一周内没有缓解，应该去看医生。 4、吞咽困难 吞咽困难是吞咽障碍。这种症状会导致疼痛或不适，虽然吞咽困难可能由多种原因引起，但它可能是癌症迅速发展的迹象。生长中的肿瘤会压迫食道。吞咽困难的人应立即就医。 5、呼吸困难 甲状腺肿瘤可能在气管或气管附近发展，导致呼吸困难。虽然这种类型的肿瘤很罕见，但它会引起极度的不适或疼痛。任何呼吸困难的人都应该和医生讨论他们的症状。许多严重的问题都与呼吸困难有关。 6、哮喘或气喘 大多数甲状腺癌的症状与颈部有关。气喘就是这样的症状之一，当收缩的气道阻止空气自由通过时发生。肿瘤会压迫气道，导致持续的喘息。 7、声音嘶哑 当甲状腺上的肿块或结节压迫喉部时，可能会引起轻微到严重的声音变化。局部进展的肿瘤会使声带瘫痪。如果不及时治疗，甲状腺癌会扩散到喉神经、肺和骨骼。 8、反复咳嗽 甲状腺癌患者可能会持续咳嗽。有些人一开始会把这种症状误认为是呼吸道感染，但如果是甲状腺癌，咳嗽的持续时间通常会比感冒的其他症状更久。如果咳嗽持续超过两周，就要去看医生。 9、发现甲癌该怎么治疗？ 根据患者不同的实际情况（包括甲状腺癌类型、是否发生淋巴结转移或远处转移、诊断时的年龄和其它影响因素），治疗方案也有所差异。 甲状腺癌的治疗包括： 手术：通常是治疗甲状腺癌的第一步； 放射性碘清除残余甲状腺（清甲）：许多分化型甲状腺癌患者需要进行； 甲状腺激素替代或补充治疗：切除全部或部分甲状腺的患者需要进行； 外放射治疗：少数患者需要进行； 化学治疗，包括新型靶向药物和临床药物试验，少数患者需要进行； 其它治疗：特殊情况下，需要行射频消融、经皮酒精注射治疗。 需要记住的是： 治疗目的是清除全部或大部分甲状腺癌，有利于防止癌症复发或转移；作为患者，请和医生共同探讨你的病情，了解哪些治疗手段是被推荐的及其具体理由，选择最合适自己的治疗方案。
费健 2022-05-01阅读量1.0万
病请描述：不是所有的甲状腺癌都可以“治愈”，正确认识甲状腺癌？ 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-08-13 18:00 甲状腺癌是内分泌常见的恶性肿瘤肿瘤，发病率有一定种族和地区差异。甲状腺乳头状癌和滤泡细胞癌被称为分化型甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌的绝大部分(90%)，规范化治疗预后较好。 然而，现在大家对甲状腺癌的认识存在一定的误区，认为甲状腺癌是就是一种“良性肿瘤”，没什么大不了的，甚至认为所有类型的甲状腺癌的预后都是良好的。所以，很多患者对其疾病认识不够深入，听之任之，最后错失最佳治疗时机。 甲状腺癌分为四种类型:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌和未分化癌；这几种类型的甲状腺癌预后是各不相同。各种类型的甲状腺癌的特点如下： 【甲状腺乳头状癌】 习惯包括单纯乳头状癌和乳头一滤泡混合癌，以后者多见，二者的临床行为和治疗相同。乳头状癌是甲状腺肿瘤中最常见的一种，占甲状腺癌50%~70 %。发病率有地区差异，在地方性甲状腺肿流行区比例相对较少，高碘摄人区相对较高；缺碘区食用预防碘后比例增加。 约85%的乳头状癌为多灶性，20%~50%的患者在诊断时已有区域淋巴结转移，由于接受治疗种类、发病年龄、地区和其他不明因素，有远处转移者约为4%~25 %。 甲状腺乳头状癌生长缓慢，常表现为无症状的甲状腺结节或一侧颈部包块当其肿瘤限制于颈部，并得到适当的治疗和随访，预后极好。但肿瘤直径>I.5cm，侵袭穿过甲状腺被膜者，预后较差。观察发现，淋巴结转移的存在一般不影响患者的预后，即使有远处转移的患者，其生存亦是长久的，但有骨、脑转移者，最终死亡率较高。 研究数据表明，甲状腺乳头状癌通过手术+131-碘+TSH抑制治疗，10年生存率可以达到90%以上，甚至有人说能达到99%，基本可以治愈。需要注意的是指10年生存率，20年?30年?没有数据。 需要注意，乳头状癌又分很多特殊的类型，比如高细胞性的乳头状癌，相对来说，它的预后就不太好，早期也可以通过淋巴结、血行远处转移。 【甲状腺滤泡性癌】 甲状腺滤泡性癌占所有甲状腺癌的5%~20%。在地方性甲状腺肿地区所占比例较大，就诊时平均年龄为45~50岁，较乳头状癌者大，女性患者是男性患者的3倍。 乳头状癌和滤泡性癌均发生于甲状腺滤泡细胞，但滤泡性癌预后较乳头状癌稍差，更常出现远处转移，死亡率较高。 根据组织学分化程度滤泡性癌可再分为分化好的(约占70 %)和低分化型(约占15% )滤泡性癌。分化好的滤泡性癌倾向于较年轻者发病，预后与乳头状癌无显著差别，组织学上难以与良性滤泡性腺瘤相鉴别，之所以分类为恶性，仅因为有被膜或微血管侵袭，有完整包膜者，细胞内DNA含量测定有助于鉴别诊断。低分化型滤泡性癌，表现明显的组织学恶性，发病年龄较大，血管侵袭倾向大，甚至有的原发肿瘤很小，不能触及，所以，小的隐匿性乳头状癌相对良性的结论不适于这种滤泡性癌。 有研究报告指出，侵袭性滤泡性癌10年生存率仅34 %，而非侵袭性者为97%。 有的滤泡性癌细胞可部分或大部分呈嗜酸性细胞。以嗜酸性细胞为主的可诊断为嗜酸性细胞腺瘤( Hurthle细胞癌)，也可有乳头或滤泡形成，在滤泡癌中占3%~9%，预后不佳。 【甲状腺髓样癌】 这是一种特殊的甲状腺肿瘤，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。 其临床表现特征为: ① 单侧或双侧甲状腺肿块:散发性髓样癌多表现为单发甲状腺肿瘤;遗传性髓样癌多表现双侧甲状腺多中心肿瘤; ②呼吸不畅、吞咽困难:为肿块大，压迫气管、食管所致; ③颈侧区肿块:为肿大的区域转移淋巴结，常见的转移部位有颈中央组及外侧淋巴结，临床医师可触及肿块的髓样癌患者，淋巴结转移率在75%以上; ④声音嘶哑:为肿瘤侵犯喉返神经所致; ⑤手足抽搐，为降钙素引起血钙降低所致; ⑥面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征:在肝脏广泛转移病人中易见，为肿瘤细胞分泌的各种肽类及肽类激素所致; ⑦ 肝、肺、骨转移:肿瘤侵犯血管，发生远处转移，高达15%患者有远隔部位转移，为髓样癌病人主要死因。 【未分化性甲状腺癌】 这种类型比较少见，恶性程度最高，发病年龄比较大，发展迅速，早期可以出现远处转移，而且是广泛转移，治疗效果很差。 从上面的分类可以看到，甲状腺恶性肿瘤不同的类型，恶性程度是不一样的，预后情况也是不一样。 【后记】：今日这篇推文并不是为了让甲状腺癌患者引起恐慌、担忧，小编的目的是希望大家对甲状腺癌有更深入的认识，认识到它的可治愈性，也要认识它的危险性。既不能过于担心也不能麻痹大意。 做好定期复查，按时服药，保持良好心态，且与主管医生多沟通交流就OK了！！！
费健 2022-05-01阅读量1.2万
病请描述：甲状腺一失调，全身都遭殃！看懂这些指标，健康不用愁 药师心语 甲状腺Doctor 2020-02-23 15:56 甲状腺是人体的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素维持人体正常的代谢功能。如果发生异常病变，可能会导致甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺肿块、结节、腺瘤等。很多人对甲状腺检查项目不是很了解，对甲状腺功能的各项指标不了解，不清楚为什么要检查那么多的项目。其实，甲状腺功能的各项检测对了解自身是否健康有着重要意义。 图片描述 检查项目： 总三碘甲状腺原氨酸（T3）参考值：1.6~3.0nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进，缺碘性甲状腺肿、高甲状腺结合球蛋白血症。降低↓常见于甲状腺功能减退、低甲状腺素结合球蛋白血症等。 甲状腺素(T4)参考值成人65~155nmol/L;儿童129~270nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进。降低↓常见于甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。 促甲状腺素（TSH）参考值0.3~5.0mU/L增高↑常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。降低↓常见于垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。 血清游离甲状腺素（FT4）参考值10.3~31.0pmol/L(0.8·2.3ng/dL)增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺机能减退、慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）参考值2.0~6.6pmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺功能减退症、慢性活动肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 哪些人群应该检查甲状腺呢？ 1.碘摄入过多的人群、有刺激和不良生活习惯的人群。 2.甲状腺结节多发于女性，尤其是中年女性，所以中年女性要特别注意甲状腺检查。 3.从事交通运输和新闻传播的人群、脑力劳动者。(高危人群，建议检查) 4.有家族遗传倾向的人群。(高危人群，建议检查) 甲状腺防御措施 1、甲状腺结节：并发症：甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症。预防措施：不宜多吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等;每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳;每天保证充足的睡眠。 2、甲亢：并发症：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。防御措施：应少吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，避免碘摄入量过多;少吃辛辣食物：辣子、生葱、生蒜;少浓茶、咖啡、烟酒;保持心情平静、防劳累。 3、甲减：并发症：粘液水肿性昏迷，是甲减危及生命的并发症、容易发生感染、对甲减替代治疗过度，可导致肾上腺危象、不育、长期过量的替代治疗可导致骨质疏松。防御措施：要注意摄入碘的量，不要过多的摄入碘，以免产生其他的甲状腺疾病，可以适当的补充碘油，以便长期有效的释放碘，对预防甲减有一定的效果。 怎么预防甲状腺疾病？ 1、养成良好的生活习惯避免食用过多的海产品(含碘较高)，同时尽量少吃刺激性食物;劳逸结合，保持心态平和;戒烟限酒;适当锻炼，增强身体抵抗力。 2、做自己的医生学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，及时就诊。3、定期体检定期体检能及早的发现病变，建议每年做一次甲状腺功能和甲状腺B超检查，一旦发现异常，应该立即就诊。
费健 2022-05-01阅读量1.4万
病请描述：哪些甲状腺疾病患者将成为甲癌的高危对象？ Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-03 12:05 近年来，甲癌的发病率在世界各国呈明显的上升趋势。在过去的四十年间，在美国，甲癌的发病率是以前的2倍，如果继续按照这样的增长率，估计到2030年甲癌将会成为美国常见癌症中的第4顺位。 根据韩国癌症统计中心的资料表明，1999-2013年间韩国甲癌的发病率增长了近十倍。1988-2009年间中国的甲癌发病率也增长了近三倍。 尽管甲癌的发病率增长如此之快，但是甲癌病死率并未因发病率的增长而增加。本文将讨论哪些人将成为甲状腺癌高危对象。 以下人群将为甲癌的高危对象： 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； 2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者； 3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性 息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）； 4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上； 5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大； 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。 对于甲状腺，在体检方面的筛查建议： 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查（T3、T4、TSH、TRAB、TGAB、TPOAB）和形态检查（甲状腺彩超或CT）。 2.一般人群：（注：目前常规体检项目不包括甲状腺方面的检查，只有通过触诊发现甲状腺有异常，才进一步检查） 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。 颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。 3.甲状腺癌高危人群： 颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2.健康生活，合理饮食，增加运动； 3.合理疏导情绪不良。
费健 2022-05-01阅读量9532
病请描述：最新研究发现甲状腺癌与肥胖有关！ 甲状腺Doctor 2019-11-16 14:54 来源丨重疾不重 甲状腺癌的发病率越来越高，到底是什么原因？各种说法莫衷一是。除了过度检查外，近期一项研究指出，超重和肥胖可能也是导致甲状腺乳头状癌增多的主要原因。 最近国外的一项研究，使用美国NIH-AARP饮食与健康研究队列的数据，对45.7万年龄在50-71岁，没有癌症的参与者进行分析。结果发现，超重（BMI 25-29）和肥胖者患甲状腺癌的风险增加分别26%和30%。特别患大于4cm的甲状腺乳头状癌的风险，超重的人风险增加了近3倍，肥胖的人的风险更是超过5倍。 在小编的印象里，这为肥胖导致的癌症家族又增加了一个新成员。此前小编在课上曾经分享过，去年的研究表明，至少多发性骨髓瘤、结直肠癌、子宫体癌、胆囊癌、肾癌和胰腺癌、乳腺癌已经被证实与肥胖有关。 如今这项研究表明，每6个甲状腺乳头状癌的患者中就有一个是因为太胖了，而对于预后更差的超过4cm的肿瘤来说，甚至有超过一半人的癌是胖出来的癌。 国外的研究人员在分析原因时指出，超重和肥胖对于甲状腺癌的促进作用不能完全通过体重增加相关的甲状腺疾病来解释。肥胖与甲状腺癌之间的关系可能与高胰岛素血症、慢性炎症以及瘦素、脂联素等脂肪因子水平的改变有关。此外，脂肪组织产生的雌激素可能也与甲状腺疾病、甲状腺癌有关。同时研究人员也预测这种癌症转化成恶性程度更高的甲状腺癌可能性很高。 无独有偶，最近一项国内的研究显示，甲状腺结节在中国人群中较为普遍，其发生率随着年龄的增长而增加。该研究的多变量分析显示，甲状腺结节的独立危险因素包括女性、患糖尿病、高血压、高频率咀嚼槟榔、红肉摄入量高，而低体重则是保护因素。 众所周知，肥胖影响的不仅仅是癌症发生率，它也是影响高血压、糖尿病、心力衰竭等慢性疾病的重要因素。而中国所面临的肥胖问题日趋严重。 因此，我国在“健康中国2030”强调维护全生命周期健康，并制定了15项具体行动，以倡导健康生活方式的普及，遏制肥胖等疾病的流行，降低重大慢性病过早死亡率，增长人均健康预期寿命。 PS. 2004年，肥胖定义为BMI≥30 kg/m2（体重除以身高的平方），腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm； 2014年,肥胖定义为≥28 kg/m2，腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。 声明：本文为转载内容，图文版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除（ay_0113）
费健 2022-05-01阅读量1.0万
病请描述：最新ATA指南：哪些甲状腺结节需要手术治疗？ 原创 Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-22 14:49 甲状腺癌是内分泌和头颈肿瘤中最为常见的恶性肿瘤，2007-2011 年间其发病率以每年4.5% 的速度逐年递增，使甲状腺癌成为近20年来发病率增长最快的实体肿瘤。 甲状腺结节是与正常的甲状腺实质在影像学表现不同的孤立病灶。对直径＞1cm 的结节应该给予进一步评估，因为较之小结节来说其恶性的几率大大增加。但总体来说，甲状腺结节的危险性极小，即使是甲状腺癌，也可以有效地治疗，并获得较好的效果。 1、细针穿刺(FNA) 不能明确的结节（1）对于初次细胞学不能明确的结节，建议超声引导下再次行细胞学检查，条件允许的话现场细胞学评价(指在用穿刺等方法收集细胞标本时有病理医师在场，并对所得细胞进行快速评价、分流及初步诊断。)。如果再次细胞学仍无法明确，但超声影像高度可疑恶性的结节建议密切随访或外科手术切除，病理学明确诊断。（2）对于超声高度可疑恶性而细胞学不能明确的结节，随访过程中直径增大20% 或伴有癌的高危因素者，建议手术切除以病理明确诊断。 如果细胞学明确为甲状腺癌，一般均建议接受手术治疗，但密切随访也适用于以下情形：低危肿瘤(微小乳头状癌无局部侵袭或转移表现，无细胞学或分子标记提示的侵袭性)； 因伴发疾病导致手术风险极大者； 患者预期存活时间较短( 如严重的心血管疾病、其它恶性肿瘤、高龄等)； 伴其他需要接受内科或外科手术的疾病，这些治疗需要在接受甲状腺手术前完成的患者。 2、可疑滤泡性肿瘤穿刺病检提示不能明确诊断/可疑滤泡性病变的情况，重复的细胞学或分子标记检测可作为补充手段，同时患者的意愿和可行性也应纳入临床考虑的内容。如果重复FNA和分子标记物检测没有进行或结果不确定，那么，临床危险因素、超声影像特征以及患者的意愿决定是否观察或手术。诊断性手术一直是细胞学考虑滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤的标准手段。但是，在临床和超声特征后，分子标记可作为补充手段来用来评估恶性风险，并有逐步替代外科手术的趋势。患者本人意愿和可行性也必须考虑在内。如果没有检测分子标记或结果不确定，此时应必须考虑外科切除，以明确诊断。 3、可疑乳头状癌（1）细胞学考虑为可疑乳头状癌者，与恶性者相似，手术取决于临床危险因素、超声特征、患者意愿和基因突变检测结果。在考虑临床和超声特征后建议行BＲAF 基因突变或BＲAF、ＲAS、ＲET /PTC，PAX8 /PPAＲγ 突变的检测，为手术提供决策依据。此外，有相关研究认为分化型甲状腺癌风险分层及预后判定还与女性体内雌激素及其受体密切相关。 （2）对于细胞学不能明确实性的甲状腺结节，推荐行甲状腺腺叶切除。该术式可根据临床、超声特征、患者意愿和/或分子标记结果作出适当调整。 （3）对于细胞学可疑恶性、突变阳性、超声可疑、体积大(直径＞4cm ) 、有甲状腺癌家族史、或射线暴露史的患者接受腺叶切除后经病理证实为恶性的患者，推荐行甲状腺全切。（4）对于双叶多发的可疑结节，如伴有其他疾病、患者要求行双侧腺叶切除以减少将来对侧接受再次手术的几率等情形者，一旦腺叶切除后病理证实为恶性肿瘤，推荐甲状腺全切或近全切除。 4、FNA结果为良性结节 （1）对于直径＞4cm的结节，经再次FNA证实为良性者，如果引起压迫症状，则建议手术治疗。 （2）对于FNA证实为良性的增长性的结节，建议密切随访。 （3）对于大多非对称性的生长性结节建议随访，不急于干预。 （4）对于良性复发性甲状腺结节可以考虑手术或经皮乙醇注射。 （5）对于非对称性结节建议密切随访。 5、妊娠期的甲状腺结节 早孕期细胞学证实的乳头状癌可以超声密切监测。 （1）如果出现在孕24-26周前肿瘤生长迅速，或者超声发现颈部淋巴可疑转移这两种情况，应该在孕期进行手术。 （3）如果肿瘤在孕中期保持稳定，或在孕后期发现肿瘤，则应在产后接受手术。 （3）FNA可疑或证实的甲状腺乳头状癌的孕妇，建议TSH控制目标为0.1~1.0mIU/L。 参考：朱桂全, 何雨歆, 兰小娇, et al. 外科视角解读2015 ATA 甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗指南[J]. 肿瘤预防与治疗, 2016, 029(002):72-75.
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病请描述：甲癌手术是选腔镜微创好？还是开放式好？ 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-05-23 17:52 甲状腺癌是全球范围内快速发展的一种内分泌恶性肿瘤，其中甲状腺乳头状癌是最常见的类型，规范治疗后预后良好。一个多世纪以来，手术一直是甲癌的主要治疗选择，但传统的开放式甲状腺切除术在前颈部留下了明显的疤痕，术后不美观，可能会影响患者的生活质量。 对于甲癌手术，越来越多的女性患者不仅对治疗的安全性有要求，而且对手术治疗后美容效果有更高的要求。因此，甲状腺外科医生不仅要考虑手术的成功率，还要考虑术后患者的生活质量方面的因素，如术后瘢痕和患者的美容满意度。因此，诞生了腔镜下的甲状腺手术。为了比较传统开放手术和腔镜下手术的疗效、安全性及不良事件的发生率，本文通过一篇文献来讲述。 来源：Surg Endosc 2020 Mar 06; IF: 3.209。 文章title：Comparison of total endoscopic thyroidectomy with conventional open thyroidectomy for treatment of papillary thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. 甲状腺乳头状癌内镜下全切术与常规开放全除术的比较，一篇系统回顾与meta分析。 该文章纳入的研究为2019年3月份以前公开发表的英文文献。从该文章的结果来看：纳入20篇文献，5664例患者，其中1633例做了腔镜式手术，4301例做了传统开放式甲状腺手术。这些患者均来自中国和韩国。腔镜术式有：双侧腋窝-乳腺入路、单侧腋窝-乳腺入路、胸-乳入路、腋窝入路和乳腺入路。 两种手术方式不良事件及并发症的比较：暂时性的喉返神经损伤的发生率：有19例文献报道了喉返神经的损伤，汇总后的结果表明腔镜手术的发生率比传统开发式手术低。永久性的喉返神经损伤的发生率：没有区别。暂时性低钙血症的发生率：14篇文献报道了低钙血症的发生。汇总后结果表明，在做了中央组淋巴结清扫的前提下，腔镜下手术比传统手术低钙血症的发生率要低。未做中央组淋巴结清扫时，两种手术方式发生低钙血症的概率没有差异。也就说，甲状腺手术淋巴结清扫时，对周围的器官组织会有不同情况的损伤。永久性低钙血症的发生率：没有区别。两种手术方式对病灶切除彻底性的比较：两者没有区别，术后Tg均小于1.0ng/ml。两种手术方式的术后复发率：没有区别。 分析：腔镜下手术所需要的时间明显长于开放式手术，这主要是因为腔镜手术需要额外的时间来创建皮瓣，而传统开放式手术就不需要。但是，如果是经验丰富的外科医生和先进的设备，这一额外的时间被缩短了。根据该研究结果，暂时性的喉返神经损伤发生率，腔镜式比要传统开放式低，尤其是涉及颈部中央区域淋巴结清扫，这是因为随着内窥镜可视化技术的不断完善，熟练的外科医生可以很容易地暴露喉返神经，显示喉返神经的位置，精确地确定喉返神经的走行。但是，超声刀的热损伤可能会导致喉返神经的暂时性受损。在低钙血症发生率方面，腔镜式手术的发生率更低。这也是因为使用内窥镜的光学仪器很容易识别甲状旁腺。在术中出血量、永久性喉返神经麻痹和永久性低钙血症的发生率方面，两种手术方式没有区别。当然，更不用说，在美容方面，腔镜手术比传统式手术满意度评分高了。腔镜式手术的主要优点就是不会在前颈部留下疤痕。以上的内容是出于学术方面讨论的甲癌患者，腔镜下手术确实在很多方面完胜开放式手术，但是费用不便宜。而且，也并不是所有甲状腺手术都可以选择腔镜。 答疑： 1、哪些甲状腺结节患者适合腔镜手术呢？ 实性甲状腺结节，肿瘤直径小于5cm；甲状腺囊性结节；甲状旁腺增生、腺瘤；甲亢，甲状腺II度肿大以下；早、中期甲状腺癌。以上情况既可以选择腔镜，也可以选择开放手术。 2、特别在意颈部瘢痕，可以选择腔镜手术。开放式甲状腺手术会在颈部留下一条长约8~10cm的手术疤痕，暴露部位的疤痕会给患者造成强大的心理压力，尤其是瘢痕体质的患者，颈部瘢痕会明显。 3、甲状腺腔镜手术的安全性怎么样？ 其实，腔镜手术是由熟练掌握了传统手术的医师，长期腔镜培训后开展的手术。整个手术过程在比肉眼放大5倍的腔镜探头的帮助下完成，好比把眼睛放入了颈部切口内，一切解剖组织显露要比传统手术更清晰，所以术中出血更少、甲状腺旁腺损伤更少、喉返神经损伤更少，更能体现微创的理念。 4、甲状腺癌患者是否适合腔镜手术呢? 甲状腺乳头状癌，生物学行为上更倾向于良性表现，如果没有淋巴结转移、没有侵犯包膜，仍然适合腔镜手术。同时腔镜手术可以达到甲状腺腺叶切除、淋巴结清扫的目的。
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病请描述：左甲状腺素钠（优甲乐）致严重过敏反应一例（附脱敏疗法） 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-08-09 18:00 一直以来，优甲乐是很安全的，很少出现过敏的情况。但是，过敏体质的患者可能在服用优甲乐后会出现过敏的情况。下面就是一例甲状腺肿瘤术后患者，补充优甲乐时出现严重过敏的报道： 病例资料 服用优甲乐前 男,61岁。因发现双侧甲状腺肿物2年入院。既往有过敏性鼻炎、过敏性哮喘。 甲状腺叶次全切除术,术后病理报告示:(左、右)结节性甲状腺肿,痊愈出院。 服用优甲乐后 为预防甲状腺功能低下、病情复发,出院后口服左甲状腺素钠(优甲乐)50μg/d。 服药第2天,患者躯干、四肢出现风团及红色丘疹,伴瘙痒,第3天逐渐蔓延至全身,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘。 查体: 全身布满大小不等的风团、皮疹,喷嚏不止,流清鼻涕;呼吸急促,双肺布满哮鸣音; 期间未服用任何药物,考虑为左甲状腺素钠引发的全身荨麻疹,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘；立即停用该药,肌内注射地塞米松10mg、葡萄糖酸钙注射液1g,3h后上述症状缓解,同时口服氯雷他定10mg/d,3d后皮疹完全消退,过敏性鼻炎、过敏性哮喘明显好转。 脱敏治疗方案 为控制病情,在口服氯雷他定的基础上再次予左甲状腺素钠口服： 从小剂量开始(12.5μg/d),很快出现轻微散在荨麻疹,后自行消退, 第2周将左甲状腺素钠增至25μg/d, 第3周增至37.5μg/d,余治疗不变,荨麻疹未复发,此时将氯雷他定减至5mg/d, 第4周将左甲状腺素钠增至50μg/d。复查血FT3 4．83pmol/L,FT4 10.59pmol/L, TSH 5.257mU/L。 第5周将左甲状腺素钠增至75μg/d,并长期维持治疗。 服药2个月后自行停用氯雷他定,第3天双侧上肢前臂内侧皮肤出现散在荨麻疹,症状轻微,继续口服氯雷他定后症状缓解。 服药3个月复查血FT35.56pmol/L,FT415.29pmol/L,TSH4.479mU/L。 随访半年,荨麻疹未复发,过敏性鼻炎、过敏性哮喘得到有效控制,甲状腺激素均在正常范围内。 讨 论 部分患者可对甲状腺激素制剂辅料发生过敏反应,出现荨麻疹、瘙痒症、皮疹、潮红。有文献报道使用左甲状腺素钠可出现皮疹，未见对左甲状腺素钠本身发生过敏反应的报道。本例为预防术后甲状腺功能低下、病情复发,遂在出院后口服左甲状腺素钠。 荨麻疹是临床常见疾病,发病时皮肤表层出现大量大小不等的风团状皮损及丘疹,瘙痒难忍,严重影响患者的正常生活和健康。目前国内外将非镇静类抗组胺药作为治疗本病的一线用药。氯雷他定是一种三环类抗组胺药物,对H1受体具有高选择性,能有效抑制炎性递质释放，对过敏性风团、荨麻疹有很好的治疗效果,同时对过敏性鼻炎、过敏性哮喘亦有较好的效果。 目前,口服抗过敏药物已成为治疗轻中度过敏性哮喘的有效方法之一。本例口服左甲状腺素钠第2天,躯干、四肢皮肤出现风团及红色丘疹,伴瘙痒,第3天逐渐蔓延至全身,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘,经抗过敏治疗后症状缓解,期间并未使用其他药物,考虑为左甲状腺素钠所致。分析其引发过敏的原因可能与该药成分较复杂、制剂辅料与已致敏的个体接触有关。提示临床使用该药物时要严格掌握适应证,详细询问药物过敏史,注意个体差异,严格遵守药品说明书,用药初期密切观察,一旦出现不良反应,立即停药,并采取相应措施。 若用药后出现不良反应而又无其他药物替代时,可从小剂量开始,缓慢增加药量,同时应用抗过敏药物,根据患者的临床反应再逐渐减少抗过敏药物的剂量。 参考文献：王振全, 焦喜林, 陈健. 左甲状腺素钠致严重过敏反应一例[J]. 临床误诊误治, 2017, 30(6):79-80。
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