病请描述：告别终身吃药！微创热消融术，如何让甲亢患者重获‘颈’彩人生？ 文章出处本文内容综合自《中华全科医师杂志》2025年发表的综述《热消融术治疗原发性甲状腺功能亢进症的研究进展》，结合临床实践与最新研究数据，为您带来权威、易懂的科普解读。 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也专注微创消融治疗，曾荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。同时，我一直在线上做医学科普，全网粉丝超100万，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识带给大家，帮助更多人守护健康！ 推荐理由甲状腺问题困扰着越来越多的人，尤其是女性朋友。如果你或身边的人正为甲亢烦恼——比如心慌、手抖、容易饿、体重下降，甚至情绪波动大——别慌！今天我们来聊一种“创伤小、恢复快、并发症少”的新方法：热消融术。它正在悄悄改变甲亢的治疗格局！ 甲亢：脖子里的“发动机”失控了？ 想象一下，你的甲状腺就像身体里的“发动机”，负责调节新陈代谢。但如果它“油门踩过头”，分泌过多甲状腺激素，就会变成甲亢。你可能出现： 心跳加速、心慌手抖 怕热多汗、吃得多却瘦得快 情绪急躁、失眠难入睡 部分人还会脖子变粗、眼睛突出 甲亢的常见病因包括Graves病（自身免疫问题）、毒性结节性甲状腺肿（TMNG）和高功能腺瘤（TA）。如果不及时控制，可能引发心律失常、骨质疏松，甚至影响怀孕和心脏健康。 传统治疗：各有优势，但也各有“槽点” 目前甲亢的主流治疗方式有三种，但都不完美： 药物治疗：方便，但需长期服药，可能影响肝功能或白细胞，停药后容易复发。 放射性碘治疗：效果好，但剂量难把控，过量可能导致终身甲减（需一直吃药补充甲状腺素）。 手术切除：适用甲状腺肿大或怀疑癌变的情况，但创伤大，可能伤及喉返神经（影响声音）或甲状旁腺（导致低钙抽搐）。 怎么办？有没有更“友好”的选择？有！这就是今天的主角——热消融术！ 热消融术：如何给甲状腺“精准降温”？ 热消融是一种微创技术，通过一根细针进入甲状腺，用热量“烧掉”过度活跃的组织，就像给失控的发动机“局部熄火”。它分为四种方式，各有特色： 1. 射频消融（RFA）：“小范围精准打击” 原理：用电极产生热量，让病变组织“热坏死”。 优势：精准、安全，对周围组织损伤小。 研究亮点： 对Graves病和甲状腺腺瘤（TA）效果显著，60%患者治疗后停药且功能恢复正常。 特别适合甲状腺体积＜20ml的患者，小腺体缓解率接近100%！ 相比放射性碘，几乎无甲减风险，也无辐射担忧。 2. 微波消融（MWA）：“快速加热，范围更大” 原理：用微波让水分子“震荡生热”，瞬间凝固病变组织。 优势：消融速度快，适合稍大的甲状腺。 研究亮点： 治疗Graves病和TA时，治愈率高，甲减发生率显著低于放射性碘。 术后结节缩小明显，且能保留正常甲状腺功能。 3. 激光消融（LA）：“聚焦光能，温和消融” 原理：激光转化为热量，精准“烧灼”病变区域。 优势：更适合小结节（＜5ml），创伤极小。 研究亮点： 对TA患者，激光消融后结节体积显著缩小，且甲减风险低。 但促甲状腺激素（TSH）恢复效果稍弱于放射性碘，需个体化选择。 4. 高强度聚焦超声（HIFU）：“无创消融，隔空打牛” 原理：用超声波聚焦产生高温，从体外“隔空”消融组织。 优势：完全无创，恢复极快。 研究亮点： 对难治性Graves病，95%患者短期功能恢复正常。 但少数人可能出现暂时性神经麻痹（可恢复），需严格筛选患者。 热消融术，适合你吗？ 虽然热消融术优点多，但选择时要注意： 不是万能钥匙：目前对Graves病、TA研究较多，对毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）数据尚不充分。 并发症风险：可能出血、水肿或暂时性声音嘶哑，但概率低且多可恢复。 个体化是关键：需根据甲状腺大小、病因、年龄等综合评估。 未来展望：热消融术正在不断优化，未来可能通过联合药物、精准控制消融范围，进一步降低复发和甲减风险。它虽不能完全取代传统治疗，但为甲亢患者提供了更灵活、更人性化的选择！ 写在最后：你的健康，值得更优解 作为医生，我常对患者说：“治疗甲亢不是一刀切，而是量体裁衣。”如果你正在为甲亢困扰，不妨多了解热消融术这类新技术，带上检查报告找专业医生评估。记住，早关注、早诊断、早选择，才能更好地掌控健康！ 希望这篇科普能帮你拨开迷雾。如果你有更多疑问，欢迎在评论区留言——我虽不能替代面诊，但会尽力为你提供靠谱的医学参考！ 保持好奇，保持健康，我们下期见！——费健 医生
费健 2025-10-29阅读量2903
病请描述：甲状腺结节4类别担心！AI医生来帮忙，精准诊断更安心 文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。全网粉丝超100万，致力医学科普，提供专业、可靠的医疗建议。科普正文：大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一个很多人在体检中都会遇到的问题——甲状腺结节。尤其是当超声报告上出现“C-TIRADS 4类”这样的字眼时，很多人会心里一紧：“这是不是癌？”“要不要手术？”“我该怎么办？”别急，今天我带来一个好消息：人工智能（AI）正在帮助医生更精准地诊断甲状腺结节，尤其是那些“模棱两可”的4类结节。最近一篇发表在《Quantitative Imaging in Medicine and Surgery》上的研究，就介绍了一个叫 C-TNet 的智能诊断模型，效果非常亮眼！ 什么是C-TIRADS 4类结节？我们先简单了解一下背景。C-TIRADS是中国制定的甲状腺超声风险分层系统，用来评估结节的恶性风险。其中第4类是一个“中间地带”，恶性风险从2%到90%不等，跨度非常大。这就意味着：有的结节看起来很“凶”，其实是良性的；有的看起来“温和”，却是恶性的。正因如此，这个类型的结节最让医生和患者头疼。 AI如何帮我们诊断？——C-TNet模型来了！这篇研究提出的C-TNet模型，是一个结合了“深度学习”和“机器学习”的混合模型。它不仅能看常规的超声图像（灰度超声），还能分析弹性超声（可以理解为“摸一摸”结节硬不硬）——这两种信息结合起来，就像是给医生配了一双“智能眼睛”。 C-TNet的三大亮点：双信息融合：同时分析结节的形态（灰度超声）和硬度（弹性成像），比单看一种更准确。多种算法对比：研究人员测试了6种机器学习算法，最后发现随机森林（Random Forest） 效果最好。结果可靠：在内部和外部验证中，C-TNet的诊断能力与资深超声医生相当，甚至在某些情况下更优。 关键数据一览：AUC值（诊断效能指标）达到0.873，与资深医生（0.868）几乎持平；结合弹性超声后，诊断准确性显著提升；尤其是在外部验证中（新医院的数据），C-TNet表现稳定，说明它的“泛化能力”很强，不容易受设备或医院差异影响。 这对我们普通人意味着什么？减少不必要的穿刺：很多4类结节最后是良性的，但为了保险起见，医生可能会建议穿刺。AI辅助后，可更准确判断哪些真正需要穿刺。提升诊断一致性：不同医生之间可能存在判断差异，AI能提供更客观的参考。尤其适合基层医院：资深超声医生资源有限，AI可以辅助年轻医生或基层医院做出更准确的判断。 费医生小贴士：如果你发现报告上有“C-TIRADS 4类”…不要慌！4类不等于癌症；找专业医生进一步解读；必要时可结合弹性超声检查；关注结节的大小、形态、边界、钙化等特征；定期随访很重要，很多结节多年都不会变化。 推荐理由：这篇研究不仅技术扎实，更重要的是它真正从临床需求出发，解决了“诊断灰色地带”的难题。AI不是要取代医生，而是成为医生的“超级助手”，让我们能更早、更准、更稳地做出判断。作为一名外科医生，我深知精准诊断对患者的重要性。每一次准确的判断，都可能避免一次不必要的手术，也可能抓住一次早期的治疗机会。这正是医学进步的意义所在。我是费健，如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询。健康之路，我们陪你一起走。注：本文内容基于《Quantitative Imaging in Medicine and Surgery》2025年9月刊发的研究论文，由费健医生通俗解读，仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有不适请及时就医。希望这篇文章能帮到你。健康无小事，关心自己，从了解开始 。
费健 2025-10-22阅读量1722
病请描述：甲状腺结节≠癌症！瑞金医院专家揭秘“过度诊断”真相，这几类人尤其要注意 文章正文：大家好，我是费健。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做过上万台甲状腺手术和微创消融治疗，也一直在线上线下做医学科普。今天想和大家聊一个越来越常见却又容易被误解的话题——甲状腺癌。最近《自然评论·内分泌学》（Nature Reviews Endocrinology）发表了一篇重磅综述，指出一个值得警惕的现象：全球甲状腺癌发病率在过去40年里大幅上升，但死亡率却没有明显变化。这说明什么？——很多被诊断出来的“癌症”，其实可能并不致命。 为什么甲状腺癌“越查越多”？主要原因其实不是“得病的人变多了”，而是“检查做得太频繁了”。尤其是高频超声技术的普及，让我们能发现小到几毫米的结节，其中很多是发展缓慢、甚至终身无害的“懒癌”（比如微小乳头状癌）。 举个例子：韩国在1999年推出全民免费癌症筛查计划后，虽然甲状腺筛查不在官方项目里，但很多医院“顺手”加做了甲状腺超声。结果十年内，韩国甲状腺癌发病率翻了7倍，但死亡率几乎没变——这说明大量的人是“被过度诊断”了。 关键知识清单：每个人都该知道的5件事女性发病率是男性的3倍数据显示，甲状腺癌在女性中尤其高发，每20个女性癌症患者中就有1个是甲状腺癌。这可能与雌激素水平、就医频率高等多种因素有关。辐射是明确的风险因素儿童时期接受过头颈部放射治疗、或生活在核事故周边区域（如切尔诺贝利、福岛）的人群，风险显著更高。肥胖也可能推高发病率多项研究发现，BMI越高，甲状腺癌风险越高。减肥可降低风险，这给了我们一个可控的预防方向。很多“甲状腺癌”根本不需要马上处理autopsy（尸检）研究发现，约11%的人身上有甲状腺癌但从未被发现——它们没有影响寿命。对于<1cm、低风险的结节，国际指南现在推荐 “主动监测” 而非立即手术。过度治疗反而带来伤害全甲状腺切除后，患者需终身服药，还可能面临声音嘶哑、钙代谢紊乱等手术风险。不是所有结节都值得“一刀切”。★ 费主任的贴心建议：别盲目做甲状腺超声如果没有症状、没有家族史、没有辐射接触史、没有不良生活习惯，常规体检并不推荐把甲状腺超声作为必查项目。如果发现结节，先别慌90%以上的结节是良性的。即使确诊是癌，很多低风险类型也可以选择主动监测或微创消融。找专业医生评估风险结节大小、形态、钙化情况、淋巴结状态等都是判断标准。不是所有结节都要穿刺，更不是所有癌都要手术切除。我是费健，一名做了30多年的外科医生，也是一名坚持做科普的医者。我希望用专业和真诚，帮助大家远离焦虑，做出更明智的健康选择。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给身边关心甲状腺健康的朋友。文章来源：Nature Reviews Endocrinology, 2025年9月作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长手术与微创消融治疗，致力于医学科普，全网粉丝超100万推荐理由：基于国际顶级期刊最新证据，结合临床实践，帮你理性看待甲状腺结节与癌症，避免过度诊断与治疗
费健 2025-10-22阅读量1911
病请描述：甲状腺术后担心转移？这项联合检查让复发无所遁形！ 文章正文： 大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从事甲状腺疾病诊疗工作30多年，我一直坚持既做传统外科手术，也做微创消融治疗，就是希望能用更小创伤、更精准的方式帮助大家战胜疾病。今天想和大家分享一篇刚刚发布的最新研究，关于甲状腺癌术后如何更早、更准地发现淋巴结转移。 这篇文章发表在《中国肿瘤外科杂志》，题目是《SPECT/CT联合血清CEA、TSH对甲状腺癌术后淋巴结转移的诊断价值》。研究人员通过对120位甲状腺癌术后患者的跟踪分析，发现了一个非常实用的诊断策略：把影像检查（SPECT/CT）和血液指标（CEA、TSH）结合起来，可以显著提高淋巴结转移的检出率。 为什么这件事这么重要？ 甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（比如乳头状癌、滤泡状癌），虽然预后相对较好，但术后淋巴结转移仍是常见的复发形式之一。早期发现、早期处理，是避免再次手术、提高生活质量的关键。 几个关键知识点，帮你快速看懂这项研究： 什么是SPECT/CT？它就像一台“功能+结构”双合一的扫描仪，既能看清淋巴结的形态，也能判断其代谢是否异常，是不是在“偷偷活跃”。 CEA和TSH是什么？ CEA（癌胚抗原）：是一种肿瘤标志物，如果它在血液中升高，可能提示肿瘤活跃或转移。 TSH（促甲状腺激素）：是调控甲状腺功能的重要激素，过高可能刺激残留癌细胞生长。 联合诊断的优势：研究发现，单靠SPECT/CT或者单看血指标，都可能漏掉一些转移病灶。而三者联合使用时，诊断的准确率、灵敏度和特异性都明显提高，像是组成了一个“侦查小分队”，互相补位，更不容易漏网。 这项研究对我们有什么实际意义？ 如果你或家人是甲状腺癌术后患者，定期复查时不妨和医生沟通： 是否可以做SPECT/CT进一步明确淋巴结情况？ 是否定期监测CEA和TSH水平，动态观察其变化？ 尤其是那些手术后有残留或高危因素的患者，联合检查能提供更全面的判断依据。 作为一名外科医生，我也经常在线上科普平台（全网粉丝超100万）回答大家的提问。我发现很多患者对“术后复查查什么”“怎么看懂报告”特别关心。希望通过这样的科普，能帮助大家更从容地面对疾病，更主动地参与自己的健康管理。 如果你有甲状腺结节、术后复查或其他相关问题，也欢迎在评论区留言。我会尽力为大家提供专业、靠谱的建议。 推荐阅读理由：这项研究不仅数据扎实，而且非常贴近临床实际，为我们提供了更高效的诊断思路。早期发现转移，意味着更早干预、更好预后——这正是现代医学追求的“精准医疗”理念。 我是费健，专注甲状腺疾病30年。健康路上，我陪你一起走。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。 文章出处：根据《中国肿瘤外科杂志》2025年9月网络首发论文《SPECT/CT联合血清CEA、TSH对甲状腺癌术后淋巴结转移的诊断价值》整理科普。
费健 2025-10-22阅读量1172
病请描述：甲状腺癌不止一种！这几种“隐藏款”更凶险，专家教你识别与应对 文章出处：本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年9月刊发的《重视少见类型甲状腺恶性肿瘤的规范化诊治》（田文教授、刘军言医生撰文），结合临床实践进行科普转化。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直专注于甲状腺疾病的诊疗，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，希望能用最合适的方式帮大家解决问题。平时我也喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注，累计咨询超10万次。今天想和大家聊一聊甲状腺癌中那些“不常见但很危险”的类型。 推荐理由：你可能听说过甲状腺癌大多是“懒癌”，预后很好。但其实还有一小部分甲状腺癌，虽然少见，却非常凶险。它们占所有甲状腺癌不到10%，却导致了超过一半的死亡！这篇文章就是想帮你建立对这些“隐藏款”甲状腺癌的基本认知，做到早关注、早识别、早规范治疗。 警惕！这类甲状腺癌虽然少见，却更凶险——瑞金医院专家带你识别“非典型”甲状腺癌 大家好，我是费健医生。 在很多人的印象中，甲状腺癌是一种“懒癌”，发展慢、预后好。确实，大多数甲状腺癌（如乳头状癌）属于分化型，治疗效果很好。但大家可能不知道，甲状腺癌家族里还有几位“低调却狠辣”的成员。它们虽然只占所有甲状腺癌的不到10%，却导致了超过50%的甲状腺癌相关死亡。 今天，我们就来认识一下这些需要特别警惕的“少见类型甲状腺恶性肿瘤”。 它们是谁？为什么更危险？ 这些少见类型包括：甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺低分化癌和甲状腺肉瘤。 它们共同的特点是： 侵袭性强：生长速度快，容易侵犯周围组织（如气管、食管、血管）； 转移率高：很多患者在初诊时就已经出现远处转移； 诊断复杂：常规检查如超声、穿刺有时难以明确诊断，容易误诊或延误； 治疗手段有限：对传统的放疗、化疗不敏感，放射性碘治疗也大多无效； 预后较差：是目前甲状腺癌死亡的主要原因。 几种关键类型，一分钟快速了解 1. 甲状腺未分化癌（ATC）➤ 占比极低（约0.8%），但极其凶险，是导致甲状腺癌死亡的头号杀手。➤ 常见于老年女性，表现为颈部肿块在短期内迅速增大、固定、质硬。➤ 九成患者确诊时已发生远处转移。➤ 治疗需综合手术、靶向药物（如BRAF抑制剂）等，但整体生存期仍短。 2. 甲状腺髓样癌（MTC）➤ 约占1.6%，部分与遗传基因（RET突变）相关。➤ 能分泌降钙素，可作为诊断和随访的标志物。➤ 手术是主要治疗方式，晚期可使用靶向药（如卡博替尼、塞普替尼）。 3. 原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）➤ 多见于60岁以上女性，常合并桥本甲状腺炎。➤ 表现为甲状腺快速肿大伴压迫症状。➤ 治疗以化疗和放疗为主，手术仅用于活检或缓解压迫。 4. 甲状腺低分化癌（PDTC）➤ 介于“懒癌”和未分化癌之间，属于中高级别肿瘤。➤ 容易发生肺、骨、脑转移，5年无病生存率仅约一半。 如何早期发现？诊断上有何难点？ 如果你或家人发现颈部有肿块，并伴有以下情况，建议尽快就医深入检查： 肿块在几周或几个月内明显变大； 声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅； 颈部淋巴结肿大； 有甲状腺癌家族史（特别是髓样癌）。 诊断过程往往需要多学科协作： 超声是首选，但缺乏特异性； 细针穿刺是常规手段，但对某些类型准确率不高； 组织活检+免疫组化是确诊的“金标准”； 基因检测可帮助明确分子分型，指导靶向治疗。 治疗希望在哪里？专家强调“规范化+个体化” 尽管这些肿瘤恶性程度高，但近年来医学进步也带来了新希望： 外科手术仍是可能治愈的唯一方式，但须严格把握适应证； 靶向药物如BRAF抑制剂、RET抑制剂等，已用于特定突变患者； 免疫治疗在部分患者中也显示出潜力； 多学科协作（MDT） 是成功的关键——外科、肿瘤内科、病理科、影像科等专家共同制定方案。 目前，规范化诊治体系仍在不断完善中。我们也期待更多新药、新疗法能通过临床试验惠及患者。 写在最后：重视信号，规范就医 作为一名外科医生，我深知这类疾病给患者和家庭带来的压力。但也想告诉大家：越是复杂的疾病，越需要理性对待、规范诊疗。 如果你有甲状腺结节，不必过度焦虑，绝大多数是良性的。但如果出现“红色警报”信号——如肿块快速长大、声音变化、吞咽受阻等，请务必及时到正规医院就诊，找专业团队评估。 健康路上，我愿意继续做大家可靠的医生朋友。如果你有甲状腺方面的疑问，也欢迎在评论区留言，我会尽力解答。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科擅长：甲状腺肿瘤外科手术、微创消融、多学科综合治疗温馨提示：本文仅为科普参考，不能替代专业诊疗意见。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2294
病请描述：甲状腺结节≠立即开刀！瑞金医院专家揭秘“主动监测”新方案，这类人尤其要看文章出处：本文内容参考2025年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的《低危型甲状腺微小乳头状癌临床进程的主动监测结果：一项单中心前瞻性队列研究》，结合上海瑞金医院费健主任的临床经验撰写。作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直深耕甲状腺疾病的诊疗，既做外科手术也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我也是一名热爱科普的医生，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。希望通过这篇文章，带大家科学认识甲状腺微小癌，少走弯路、少点焦虑！推荐理由：随着体检普及，越来越多人在报告上看到“甲状腺结节”或“微小癌”字样，瞬间压力山大。其实，并不是所有甲状腺癌都需要立刻手术！近年来，“主动监测”成为一种国际推荐的低风险处理方式。今天我们就结合最新研究，聊聊哪些人可以选择“观望”、哪些人需要更密切随访——知识就是力量，早了解早安心！正文开始：你是不是也在体检时查出过“甲状腺结节”？或者身边有朋友因为“甲状腺微小癌”而纠结要不要手术？别急，今天咱们就像朋友聊天一样，慢慢说清楚。先来个小知识：甲状腺癌中，超过90%是“乳头状癌”，而其中一半是直径≤1厘米的“微小癌”。听起来吓人，但其实它非常“懒”，进展缓慢，十年生存率超过99%！所以，不是所有微小癌都得“一刀切”。▍什么是“主动监测”？简单说，就是先不手术，而是定期用超声复查，密切观察结节变化。如果它一直“乖乖的”，我们就继续观察；如果它“不老实”长大了或出现转移，再考虑手术也不迟。这个策略最早由日本专家提出，如今已被多个国家写入临床指南。最近一项中国研究跟踪了85位低危型甲状腺微小癌患者，进行了至少2年的主动监测，结果发现：73.94%的患者肿瘤没有进展，大小稳定；只有27.06%出现进展，其中主要是结节长大（≥3mm），极少数出现淋巴结转移；没有一例发生远处转移或出现症状；2年累积进展率仅为9.41%。这说明：对多数低危患者来说，“主动监测”是安全可行的！▍哪些人适合主动监测？不是所有人都能“观望”。研究中提到的“低危型”通常指：① 肿瘤直径≤1cm② 没有侵犯包膜、气管或神经③ 没有淋巴结或远处转移④ 没有家族史⑤ 患者心理能接受，并能配合定期复查▍哪些人要格外小心？研究也发现，有两类人在观察期间更容易出现病情进展：△ 年龄≤45岁：年轻患者的肿瘤活跃度可能更高；△ 超声显示有“微钙化”：微钙化像是肿瘤内部的“小砂砾”，可能与生长潜力有关。这两类人是“进展高风险人群”，不是不能观察，而是需要缩短复查间隔，比如从每年一次改为每6个月一次。▍关键知识点清单：你必须要知道的几点甲状腺微小癌≠生命威胁：它生长慢、转移率低，过度治疗反而可能影响生活质量。主动监测是科学策略：不是“放任不管”，而是“密切监控”，避免不必要的手术。进展定义很明确：结节直径增长≥3mm，或出现新病灶、淋巴结转移。年龄和微钙化是关键信号：年轻人、有微钙化者要更频繁复查。超声检查是核心手段：选择经验丰富的医生和标准化的设备很重要。心态放平很重要：焦虑反而影响内分泌。信任医生、配合随访是关键。▍费主任的心里话我在门诊经常遇到一些年轻女性，一看到“癌”字就崩溃，恨不得第二天就手术。其实，甲状腺癌并不可怕，可怕的是“盲目治疗”。我们现在提倡“个体化决策”——该观察的观察，该手术的手术，该消融的消融。如果你或家人正面临类似选择，不妨：找专业医生全面评估风险；了解自己的结节特征和心理承受力；理性看待“观察”与“手术”的利弊。医学在进步，我们的观念也要更新。希望通过今天的分享，能帮你用更从容的心态面对甲状腺问题。健康路上，我陪你一起走！我是费健，一名爱科普的外科医生。如果你有甲状腺、乳腺或消化道方面的疑问，欢迎在评论区留言，我会尽力回复。记得转发给身边需要的朋友，科学知识是最好的“定心丸”！
费健 2025-10-22阅读量1617
病请描述：超市买的蔬菜水果，正在悄悄伤害你的甲状腺？医生揭秘农药残留的真相大家好，我是费健医生，在上海瑞金医院普外科工作了30多年，每天都会遇到不少因为甲状腺问题来就诊的朋友。尤其是近几年，甲状腺结节、甲亢、甲减、甚至甲状腺癌的患者越来越多，很多人都会问我同一个问题：“费医生，我平时挺注意健康的，为什么甲状腺还是会出问题？”其实啊，甲状腺就像我们身体的“代谢发动机”，它非常敏感，容易受到环境、饮食、生活习惯的影响。最近我读到一篇发表在《环境与健康杂志》上的研究综述，题目是《农药残留暴露与甲状腺相关疾病关系的研究进展》，里面有不少值得我们每个人警惕的内容。今天就用大家听得懂的话，来聊聊农药残留和甲状腺健康之间那些“看不见的联系”。★ 农药残留，其实离我们并不远你以为农药只停留在农田？不对哦。研究指出，农药残留普遍存在于：水果、蔬菜、谷物（尤其是高消费量的日常食材）土壤与水源（通过食物链循环进入人体）甚至空气中（喷洒时随风扩散）全球每年农药使用量超过300万吨，发展中国家仍以化学农药为主。虽然绝大多数样品农残未超标，但检出率仍不低。比如我国稻谷中农药检出率超过50%。也就是说，我们几乎每天都在通过“吃”和“呼吸”接触到微量的农药。★ 农药是怎么影响甲状腺的？甲状腺是一个非常精密的内分泌器官，它负责合成甲状腺激素，调节新陈代谢、体温、情绪甚至大脑发育。农药可以通过下面这些方式“捣乱”：△【干扰激素合成】抑制“碘”进入甲状腺细胞，导致激素原料不足。影响甲状腺过氧化物酶的活性，让激素“生产流水线”瘫痪。△【扰乱激素运输】改变血液中运输甲状腺激素的蛋白质结构，影响激素的“快递配送”。△【干扰代谢与清除】影响肝脏中负责激素代谢的酶，导致激素堆积或过快清除。△【引发自身免疫攻击】某些农药可能刺激免疫系统“误伤”甲状腺，导致桥本甲状腺炎等自身免疫病。△【直接毒害甲状腺细胞】农药可能引发“氧化应激”，损伤细胞，长期甚至增加癌变风险。★ 这些研究结论，值得每个人警惕文中列举了不少国内外研究，我挑几个有代表性的：西班牙一项近80万人的研究发现：农药使用量高的地区，甲状腺疾病风险明显上升，甲减风险增加49%，甲毒症风险增加45%。美国研究发现：有机氯农药（如六氯苯）与女性乳头状甲状腺癌风险上升有关。墨西哥花农研究显示：接触有机磷农药的人，甲状腺激素水平出现异常波动。★ 那我们该怎么办？不必恐慌，但要聪明应对虽然研究指出农药残留与甲状腺疾病有关，但大家也不用过度焦虑。我们可以这样做：★【饮食方面】蔬菜水果流水冲洗+浸泡，能去皮尽量去皮。多样化饮食，避免长期只吃某几种蔬果。选择当季、本地食材，减少长途运输中的防腐处理。★【生活方面】农业工作者务必做好防护：戴口罩、手套、穿长袖。家中使用农药（如杀虫剂）后及时通风，避免残留。★【健康监测】每年做一次甲状腺B超+甲功检查，尤其是有家族史或长期接触农药的人群。如果已有结节或甲功异常，定期随访，不要掉以轻心。★ 费医生小总结：农药残留确实可能通过多种途径干扰我们的甲状腺健康，尤其是有机氯、有机磷类化学农药。虽然目前对生物农药的研究还不够充分，但整体趋势是：化学农药风险 > 生物农药。我们要做的不是拒绝农药，而是科学认识、合理防护。作为医生，我也呼吁更多政策支持农药使用的规范与监测，推动低毒、可降解农药的研发和使用。我是费健，一名在瑞金医院工作了30多年的外科医生。我热爱做手术，也热爱做科普。如果你有甲状腺结节、甲亢甲减、或怀疑自己甲状腺有问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为大家解答。健康无小事，甲状腺更是我们身体的“蝴蝶形守护者”。愿我们都能吃得更安心，活得更健康本文内容参考自《环境与健康杂志》2025年8月《农药残留暴露与甲状腺相关疾病关系的研究进展》仅供参考与科普，不能替代医生诊断与治疗建议。
费健 2025-10-22阅读量1880
病请描述：超声报告看不懂？人工智能帮你‘读图’，精准识别甲状腺风险 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年来，我既做外科手术，也做微创消融，每天都会接触到不少因为甲状腺结节而焦虑的朋友。很多人一看到体检报告上“甲状腺结节”四个字就心里发毛，其实啊，结节没那么可怕，绝大多数都是良性的。今天我想和大家分享一个正在改变甲状腺诊疗的新技术——人工智能（AI）。这不是科幻片，而是已经走进医院的真实应用。 这篇文章的内容，主要参考了2025年1月发表在《国际外科学杂志》上的综述《人工智能在甲状腺结节诊断中的应用与研究进展》。作为一位长期从事甲状腺疾病诊疗和科普的医生，我觉得这篇论文非常有价值，它系统梳理了AI是怎么辅助医生更准、更快地判断结节性质的。下面我就用大白话，带大家看看AI到底有多“聪明”。 一、甲状腺结节：常见但不必过度担心 甲状腺结节在成年人中非常常见，大约65%的人体检时都会发现。但请放心，其中90%以上都是良性的，不需要特殊处理。关键是要把那一小部分有风险的结节找出来，避免漏诊，也避免过度治疗。 目前，医生主要靠两种方式判断结节好坏： 超声检查：无创、无辐射，能看清结节的大小、形状、边缘、钙化等特征。 细针穿刺活检（FNAB）：用细针取一点细胞出来看，是判断良恶性的“金标准”。 不过，这两种方法都依赖医生的经验，不同医生判断可能不一致。这时候，AI就来帮忙了！ 二、AI是什么？机器学习和深度学习了解一下 AI不是机器人，而是一种能模仿人类思维的计算机技术。它主要包括两大类： 机器学习：让计算机通过大量数据自己找规律，不用人一步步教。 深度学习：更像人脑神经网络，能自动从图像中提取特征，越学越准。 在医疗领域，AI就像一位“超级助理”，能帮医生分析海量数据，提高诊断的精准度。 三、AI在甲状腺超声诊断中的神奇应用 超声是甲状腺检查的首选，但图像解读主观性强。AI的出现，让超声诊断变得更客观、更可靠。 具体来说，AI能做这些事： 自动识别结节特征：比如边缘是否清晰、内部有无钙化、形态是否规则等。 风险分级：结合国际通用的TI-RADS系统，自动把结节分为低危、中危、高危。 辅助年轻医生：经验不足的医生在AI帮助下，诊断准确率明显提升。 几个真实研究案例： 有一款叫ThyNet的AI模型，在测试中把医生的诊断准确率从83.7%提升到87.5%，还把不必要的穿刺检查比例从61.9%降到了35.2%。 S-Detect系统能自动给结节分级，住院医生用它之后，诊断特异性从42.9%提高到76.2%。 四、AI在穿刺活检（FNAB）中也大显身手 穿刺是确诊的关键一步，但15%~30%的病例结果属于“不确定”，让患者非常焦虑。AI正在改变这一局面： 自动分析细胞图像：AI能通过数字扫描技术，把整个病理切片变成高清图片，从中找出恶性细胞的特征。 辅助病理医生：尤其是在判断“不确定”病例时，AI能提供第二意见，减少误诊。 区分细微病变：比如区分滤泡腺瘤和滤泡癌，这类在过去很难通过穿刺明确。 一项多中心研究显示，使用名为ThyroPower的AI系统后，初级病理医生的诊断准确率从87.7%提高到94.8%。 五、AI虽好，也有局限 目前AI还面临一些挑战： 数据来源有限，训练模型需要大量高质量图像； 如何把AI更好地融入临床流程，还需要更多探索； 目前主要用于风险分层，还做不到精确区分所有病理类型。 但毫无疑问，AI已经成为医生得力的“智能搭档”，未来一定会更强大、更普及。 为什么我推荐大家了解这个主题？ 因为我每天在门诊和线上咨询中，都能感受到大家对甲状腺健康的关注和焦虑。了解AI在医疗中的应用，不仅能让你更安心，也能让你在就诊时更有底气。医学在进步，我们正在进入一个“人机协作”的时代，诊断更准、创伤更小、心里更踏实。 如果你或家人有甲状腺结节的困扰，别怕，现代医学有很多办法。欢迎关注我的科普内容，也记得定期体检，早发现、早诊断、早安心！ ——END—— 【作者简介】费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，愿用专业知识和温暖文字，为你提供最可靠的医疗建议。 【推荐理由】这篇科普融合了最新科研进展与临床实践，用生活化语言解读AI在甲状腺诊断中的真实应用。既传递知识，也传递安心——让你在健康路上，多一份信心，少一份焦虑。
费健 2025-10-22阅读量1199
病请描述：甲状腺结节是良性还是恶性？新型MRI技术让诊断不再靠猜！大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我每天都会遇到不少因为甲状腺结节而焦虑的患者——尤其是女性朋友。很多人一听到“结节”两个字就紧张，担心是不是癌、要不要开刀。其实啊，绝大多数甲状腺结节都是良性的，只有10%-15%可能是恶性。但怎么准确区分它们，一直是医学界的难题。今天我想和大家分享一篇刚发表在《Journal of Magnetic Resonance Imaging》上的前沿研究，它介绍了一项叫“时间依赖性弥散MRI”（简称td-dMRI）的新技术。这项技术可能会在未来，帮助我们更精准地判断结节的良恶性，减少不必要的穿刺和手术。一、为什么我们需要更精准的甲状腺检查？现在，甲状腺结节最常用的检查是超声，医生会根据“TI-RADS”评分系统来评估风险。这个系统很实用，但有个问题：特异性不够高。也就是说，即使结节是良性的，也有不少人因为评分高而被建议做穿刺。结果呢？很多患者白白挨了一针，还增加了心理负担。这时候我们就想：能不能不只是“看形状”，而是直接“测细胞”？就像不仅看一个人的外表，还要了解他的内在性格一样？二、什么是“时间依赖性弥散MRI”？它厉害在哪里？传统的弥散MRI（也就是DWI）只能大致看水分子的活动情况，而这项新技术——td-dMRI，就像一把“显微镜”，能更精细地观察细胞内部的状况。它通过调节扫描时间，来获取更多微观结构的信息，比如：细胞密度：恶性结节通常细胞更密集；细胞内体积比例：反映细胞内部的“拥挤”程度；细胞外扩散能力：看细胞之间的空间是否通畅。更厉害的是，这项技术测出来的结果，和手术后的病理切片结果高度一致！也就是说，它在人体外就能“看到”细胞层面的真相，这简直像是给医生装了一双“透视眼”。三、这项研究发现了什么？研究人员对比了良性结节和甲状腺乳头状癌（PTC），发现：恶性结节的细胞更密集（OR=2.43）；但肿瘤体积反而更小（OR=0.31）；单独用td-dMRI诊断的准确率不错，但还不足以替代超声；而当它和传统的TI-RADS评分结合时，诊断准确率大幅提升到94.1%，比单用超声或常规MRI都高！这说明，未来的甲状腺诊断很可能走向“影像+微观”的双重验证模式，既看宏观形态，也测细胞特征。四、对我们普通人有什么意义？你可能想问：“费医生，这技术什么时候能用到我们身上？”目前它还处于研究阶段，需要在更多医院、更多类型的结节中验证。而且设备要求高，一般要3.0T的MRI机器。但它的出现，代表了一个方向：我们正在从“看形状”走向“测 biology”。未来，我们或许能：更准确判断哪些结节需要穿刺，哪些可以安心观察；减少不必要的穿刺和手术，减轻患者的身体和心理负担；实现更个性化的治疗方案，让医疗更精准、更人性。五、我的推荐理由作为一名长期奋战在临床一线的外科医生，我深知患者对“精准诊断”的渴望。这项研究虽然不是由我参与，但我非常欣赏它背后的理念：用科技推动医疗进步，用数据支撑临床决策。它让我们看到，医学不只是经验的艺术，也是科学的精确。如果你或者家人朋友有甲状腺结节的困扰，别太焦虑。医学在进步，我们一直在努力。也欢迎大家关注我的科普平台，我会持续为大家带来最新、最靠谱的医学知识。记住：结节不等于癌，科学检查才是关键。我们一起，用知识守护健康！——费健 医生上海瑞金医院普外科2025年8月本文内容基于《Journal of Magnetic Resonance Imaging》社论，仅供参考，不能替代专业诊疗意见。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量966
病请描述：低危甲状腺癌，一定要手术吗？瑞金医院专家说：等等看！ 文章正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，一直在探索如何让甲状腺疾病的治疗更精准、更人性化。今天想和大家聊聊一个越来越受关注的话题——低危甲状腺癌的“主动监测”。 你是不是也听说过身边有人查出甲状腺结节或微小癌，第一反应就是“赶紧切掉”？别急，也许有些情况，我们可以换个更温和的方式来应对。 最近我读到一篇发表在《现代肿瘤医学》上的文章，题为《低危甲状腺癌主动监测策略的意义、阻碍及进展》，作者是高明和郝洁医生。这篇文章系统分析了“主动监测”这种策略为什么值得推广、在国内为什么还难普及、以及我们未来该怎么推动它。我觉得内容非常值得和大家分享，尤其是关心甲状腺健康的朋友。 一、什么是“低危甲状腺癌主动监测”？ 简单来说，主动监测，就是对一些风险很低的甲状腺癌（比如微小乳头状癌），不急着做手术，而是定期通过超声等检查来观察它的变化。只有当肿瘤明显长大或出现风险迹象时，才考虑手术。 👉 关键知识点： 低危甲状腺癌通常指：肿瘤直径＜1cm、没有淋巴结转移、没有侵犯周围组织。 主动监测 ≠ 不治疗，而是“动态观察、适时干预”。 国际指南（如美国甲状腺协会ATA）早已推荐对部分低危患者采取主动监测。 二、为什么我们越来越推荐“主动监测”？ 这篇文章指出，我国甲状腺癌发病率年均增长高达18.2%，但其中很多是低危类型。然而，国内超过70%的低危患者仍然选择了手术，而主动监测的比例还不到5%。 相比之下，日本和韩国已经有30%~50%的低危患者选择主动监测，结果呢？手术率下降40%，并发症（如声音嘶哑、甲旁腺功能受损）也大幅减少。这说明：不是所有甲状腺癌都需要“一刀切”。 三、国内推广主动监测，面临哪些困难？ 这篇文章梳理了三大阻碍，我把它整理成一个清单，方便你理解： 🔍 阻碍清单： 诊断不够精准：超声检查容易误判，尤其是淋巴结是否转移；基因检测（如BRAF突变）应用不广，难以准确判断肿瘤风险。 流程不够规范：国内还没有统一的主动监测操作指南，医生和患者都“无据可依”。 管理体系不完善：超声医生资源分布不均，基层医院水平参差；部分医生仍倾向于“做手术更安心”。 四、未来，我们怎么推动主动监测？ 文章提出了三个方向的解决方案，我觉得特别有希望： 🚀 解决方案清单： 技术升级：AI辅助超声诊断、基因芯片技术将提高判断准确性，减少人为误差。 临床研究：中国正在推进“万人级队列研究”，未来8~10年有望建立全球最大的主动监测证据库。 政策与管理优化：推动分级诊疗，让三级医院带基层，同时加强患者教育，减轻心理负担。 五、我的推荐理由 作为一名长期工作在临床一线的医生，我深知患者对“癌症”二字的恐惧。但也正因如此，我们更应该推动科学、分层、个体化的治疗方式。主动监测不是“躺平”，而是在严密监控下的智慧选择。 这篇文章从技术、政策、临床三个维度系统分析了主动监测的现状与未来，既有国际视野，又直面中国问题。如果你或家人正面临甲状腺结节的困扰，不妨收藏这篇文章，在就诊时多问一句：“我的情况适合主动监测吗？” 作者简介：我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等，也长期致力于医学科普，希望用专业的知识陪伴你走过每一个健康困惑。 如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力回复。健康路上，我们同行！ 文章出处： 本文内容基于《现代肿瘤医学》2025年06月发表的《低危甲状腺癌主动监测策略的意义、阻碍及进展》（作者：高明、郝洁）。温馨提示： 本文旨在科普，具体诊疗请遵医嘱。
费健 2025-10-22阅读量1027