病请描述： 微针治疗作为一种创新的皮肤疗法，近年来在皮肤美容和疾病治疗中得到了广泛应用。为规范其临床操作，提升治疗效果和安全性，《微针治疗临床应用中国专家共识（2022版）》由多位权威专家联合制定，提供了全面的指导原则，涵盖了微针的类型、作用机制、适应证及禁忌证、操作流程以及术后护理等内容。这一共识旨在为临床医生提供标准化的操作指南，确保微针治疗在实际应用中达到最佳效果。 文 | 刘驰 微针治疗的类型 01 基于微针导入方式的分类 实心微针： 实心微针的针体在皮肤表面形成一过性微通道，显著提高药物或活性成分的渗透效率。它主要用于皮肤预处理，促进药物吸收，也可单独用于诱导胶原再生。根据共识，实心微针的针长范围为0.1至3.5毫米。 涂层实心微针： 涂层实心微针在针尖和部分针体涂布有活性药物，针体刺入皮肤后，药物在皮肤内溶解，从而提高药物的透皮吸收效率。这种类型的微针通常用于局部疾病的药物导入。 中空微针： 中空微针通过内部微孔道直接将药物定量递送至特定皮肤靶层，适合需要精确剂量控制的治疗。由于其药物透皮剂量有限，因此在治疗时需要特别注意药物的选择和剂量控制。 溶解型微针： 溶解型微针由可溶性生物材料和药物或活性成分混合而成，刺入皮肤后，针体逐渐溶解，药物缓慢释放到皮肤内。溶解型微针的优势在于可以实现药物的持续释放，适合需要长期效果的治疗。 02 基于微针器械/设备的分类 滚轮微针： 滚轮微针是临床应用最广泛的微针类型，主体包括手柄和滚轮，滚轮上镶嵌有序排布的微针，针长范围从0.1至3.5毫米不等。在皮肤上滚动时，滚轮微针可形成无数的微通道，促进药物透皮吸收，同时刺激皮肤启动损伤修复和再生机制。 印章微针： 印章微针包括手柄和印章头，印章头嵌有微针，使用时微针垂直刺入皮肤，适用于局部皮肤治疗。印章微针尤其适合治疗面部细小部位，如眼周和鼻翼区域。 电动微针： 电动微针由笔式主体和电动微针头构成，通过机械驱动对皮肤进行反复针刺，克服了手动微针操作时针刺深度不均匀的缺点。电动微针的针长和频率可以根据治疗需求调节，适用于面积较小或较窄的瘢痕和皱纹治疗。 射频微针： 射频微针结合了微针和射频能量，通过微针将射频能量直接递送至皮肤深层，产生热刺激，促进胶原再生。根据共识，射频微针可分为绝缘微针和非绝缘微针两种类型，前者更适合用于减少表皮损伤。 纳米微针： 纳米微针利用纳米雕刻技术开发，在皮肤上形成超细微孔，适用于浅表药物或活性成分的透皮吸收。纳米微针的优势在于创伤小、恢复快，几乎无休工期，特别适合需要快速恢复的患者。 微针治疗的作用机制 01 诱导胶原再生 损伤阶段： 微针刺入皮肤引发的机械性损伤会启动天然损伤修复机制。首先，微针穿刺可引起真皮层内小血管的损伤，导致血小板释放和中性粒细胞的趋化，进一步释放生长因子，这些生长因子作用于角质形成细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞，激活皮肤修复机制。 增生阶段： 在微针治疗后的增生阶段，单核细胞取代中性粒细胞，分泌成纤维细胞生长因子（FGF）和转化生长因子（TGF）-α/β，促进局部血管、上皮和成纤维细胞的增生。此阶段胶原蛋白（主要为Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅶ型）及糖胺聚糖和蛋白聚糖的增加，有助于皮肤的再生和修复。 共识指出，术后约5天内，纤连蛋白基质开始形成，为胶原蛋白沉积创造适宜的微环境。 成熟重塑阶段： 在最后的成熟重塑阶段，新生成的Ⅲ型胶原蛋白逐渐被更稳定的Ⅰ型胶原蛋白替代，形成稳定的生理性网状结构。这些新生的胶原蛋白在皮肤中保留的时间可长达数年，有助于维持皮肤的长期改善效果。 02 增强药物透皮吸收 微针治疗的针尖细微，穿刺深度通常仅达到表皮层至真皮浅层，可暂时打破皮肤的角质层屏障，从而显著提高药物或活性成分的透皮吸收率。微针治疗后，药物的透皮吸收率比未经过微针处理的皮肤高出数倍，这使得微针成为一种非常有效的药物输送手段。 03 刺激细胞电位 当金属微针插入皮肤时，可瞬间改变细胞内外电位，激活Na+-K+泵，并在重复插入时持续改变细胞电位，形成细胞间隙的电磁混合场。此过程可提高细胞活性，并上调生长因子的表达，进而促进微损伤的愈合和皮肤组织结构的重塑。 04 痤疮治疗 射频微针在治疗寻常痤疮时，通过破坏异常的皮脂腺并促进组织重塑，从而改善皮肤质地和附属器功能。 05 黄褐斑治疗 微针治疗的微损伤可提高表皮层细胞活性，促进细胞迁移和分化，进而提高黑素代谢率，帮助修复皮肤屏障功能。 微针治疗的适应证 01 皮肤老化与亚健康状态 包括皱纹、皮肤暗沉、松弛、毛孔粗大、敏感性皮肤等。共识指出，微针治疗可以通过诱导胶原再生、刺激皮肤自我修复等机制，有效改善这些皮肤问题。 02 损容性皮肤病 适应症包括寻常痤疮、炎症后色素沉着、脱发（如雄激素性脱发、斑秃、女性型脱发）、黑眼圈、色素性疾病（如黄褐斑和白癜风）等。微针治疗通过刺激细胞修复、提高药物透皮吸收率，能够显著改善这些皮肤状况。 03 炎症性皮肤病 如激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、接触性皮炎等，微针治疗可通过调控炎症反应和修复皮肤屏障，帮助缓解这些病症。 04 萎缩性瘢痕与皮纹异常 包括痤疮瘢痕、烧伤后瘢痕、膨胀纹、橘皮样改变等。微针治疗可以通过刺激胶原再生、重塑皮肤组织，有效改善瘢痕和皮肤纹理异常。 05 其他适应证 微针治疗还适用于原发性多汗症、光化性角化病等其他皮肤问题。 微针治疗的禁忌症 01 绝对禁忌证 包括治疗区存在活动期或进展期的皮肤病（如急性湿疹、扁平疣、扁平苔藓、寻常性银屑病）、凝血功能障碍、局部皮肤感染（如病毒性、细菌性、真菌性感染）、治疗区存在恶性肿瘤或不明性质的皮肤肿物、正在接受化疗/放疗的患者、对微针材料过敏、瘢痕疙瘩患者以及精神类疾病或情绪不稳定的患者。 02 相对禁忌证 包括妊娠期或哺乳期、长期户外工作或术后需要接触阳光的患者、治疗区存在不明注射物的患者、对治疗效果期望值过高的患者。共识强调，这些情况可能增加治疗风险，应谨慎选择微针治疗。 治疗方法与术后护理 01 术前准备 问诊与告知： 在术前问诊中，应向患者详细介绍微针治疗的原理、预期疗效、可能的并发症及术后注意事项，确保患者充分理解并签署知情同意书。共识建议，术前还应进行皮肤清洁，并拍摄患者治疗前照片（如使用专业皮肤分析仪或在适宜的光线下拍摄）。 麻醉与消毒： 根据共识，麻醉方式应根据微针针长和患者耐受情况选择，通常外涂局部麻醉剂30至40分钟。清除麻醉剂后，应再次使用碘伏消毒皮肤，遵循“由下而上、由内而外”的原则。 02 操作方法 滚轮微针： 滚轮微针的操作应手持滚针在治疗区内进行横、竖、斜呈米字型的短程、快速滚动，施力均匀适中，手法应轻柔缓慢。共识指出，不同针长的微针应先长针后短针依次操作，避免对皮肤造成过度损伤。在头皮区域，应相应缩短针长，并仅在左右方向横向滚动，以免头发卷入滚轮。 射频微针： 射频微针操作时，应将治疗部位分为2至5个区域，遵循“不遗漏不重复”原则。根据治疗需求选用不同的针长和能量。共识推荐，面部治疗时使用连发模式，松弛明显区域需适当拉平皮肤后操作。治疗后即刻应进行冰敷，降温后涂抹抗生素软膏或烧伤膏。 03 术后护理 即刻护理： 治疗后，皮肤的角质层会暂时性受损，可能导致红斑、刺痛、灼热等不适反应。共识建议使用医用冷敷贴、生理盐水或结合冰袋冷湿敷（15至30分钟）缓解局部炎症反应及不适症状。 居家护理： 共识指出，治疗后24小时内应使用生理盐水纱布清洁或无菌医用喷雾清洁。随着受损角质层逐渐恢复，微针通道闭合，可以使用温和的清洁剂、保湿和防晒护肤品。保湿类产品应选择含有舒缓和修复功能的产品，以促进皮肤屏障功能恢复。 04 伴随使用的产品 微针治疗后即刻开放皮肤角质层通道，有利于有效成分的透皮吸收。共识建议，医生应根据专业评估，慎重选择伴随微针治疗的产品，包括符合患者适应证的药品、Ⅱ类及以上械字号或其他临床验证安全有效的产品。 不良反应及预防处理原则 01 水肿 微针治疗后通常可见轻度水肿，其严重程度取决于治疗强度和过程、患者个体差异及术后护理。共识指出，术后即刻冷湿敷可减轻水肿，水肿通常在24至48小时内自行消退。 02 红斑 共识描述了弥漫性红斑伴轻度渗出的常见情况，通常可在数天内逐渐自行消退。术后即刻冷湿敷可减轻红斑程度。 03 瘀点/瘀斑 中高强度的微针治疗可能引起点状出血反应，表现为弥漫性红斑伴散在瘀点。对于较薄的皮肤（如下眼睑），可能会出现瘀斑，通常5至7天后可完全吸收。术后即刻冷湿敷可减轻点状出血和瘀斑的程度。 04 过敏反应 由于对微针材料或伴随使用的药物、产品等产生过敏反应，治疗前应详细询问患者的过敏史，并对从未使用过的药物或产品进行皮肤过敏试验。共识建议，在治疗过程中如出现过敏反应，应视严重程度给予口服抗组胺药物和外用抗炎药治疗，重度过敏反应可采用短期系统性糖皮质激素治疗。 05 痤疮样皮损 微针治疗可能因皮肤微环境的改变或损伤加重局部炎性表现，导致新发痤疮样皮损或原有痤疮皮损加重。共识建议，在排除过敏反应或感染后，按照痤疮常规治疗进行处理。 06 单纯疱疹复发与玫瑰痤疮发作 创伤应激反应可能诱发单纯疱疹，尤其在口鼻周围。对于有复发性疱疹病史的患者，建议在治疗前进行预防性抗病毒治疗。玫瑰痤疮的发作也可能由于应激反应引发，共识建议根据玫瑰痤疮的症状给予相应的治疗。 07 病原微生物感染与炎症后色素沉着 术前消毒不严格、术中操作不规范或术后护理不到位都可能导致感染的发生。共识强调，严格遵循无菌操作和术后早期护理的重要性。对于肤色较深或有黄褐斑的患者，炎症后色素沉着的风险较高，应在治疗前使用美白或祛斑类产品进行皮肤准备，术后严格防晒，使用氨甲环酸、维生素C等活性药物减少皮肤黑素生成。 08 机械性划痕及瘢痕 在操作过程中，由于施力不均或滚轮滚动障碍可能导致皮肤划伤甚至瘢痕形成。共识建议，治疗过程中应保持微针滚动轨迹均匀，一旦出现划伤应视皮肤损伤程度采取抗炎与促修复治疗。 本指南为临床微针治疗提供了详尽的操作规范和指导，旨在提升治疗的安全性和有效性。通过规范化操作，微针治疗将更好地服务于广大患者，改善多种皮肤问题。 引用文献： [1]杨蓉娅,李利,廖勇.微针治疗临床应用中国专家共识（2022版）[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(04):193-196.
刘驰 2024-08-30阅读量9650
病请描述：毛囊扁平苔藓（LichenPlanopilaris，简称LPP）是一种罕见而慢性的炎症性疾病，影响毛囊，导致脱发和瘢痕形成。这种疾病在诊断和管理上可能具有挑战性，可以显著影响患者的自尊心和生活质量。在这份全面指南中，我们将深入探讨毛囊扁平苔藓，包括其原因、症状、诊断和可行的治疗选项。 什么是毛囊扁平苔藓？ 毛囊扁平苔藓是扁平苔藓（lichenplanus）的一种形式，该病影响皮肤和黏膜。然而，LPP特别影响头皮上的毛囊。它特点是炎症反应损害毛囊，导致脱发、瘢痕形成，甚至可能导致永久性秃头。 毛囊扁平苔藓的原因 毛囊扁平苔藓的确切原因尚不完全清楚，但据认为具有自身免疫成分。可能导致其发展的一些因素包括： 自身免疫反应：有人认为，人体免疫系统错误地攻击毛囊，导致炎症和脱发。 遗传倾向：可能存在遗传成分，因为LPP有时在家族中传递。 炎症因素：某些炎症因素或触发因素，如感染或药物，可能在LPP的发展中起作用。 毛囊扁平苔藓的症状 毛囊扁平苔藓呈现出一系列症状，因人而异。常见的症状包括： 局部脱发：LPP通常导致头皮上的局部脱发，表现为头发稀疏或秃头的区域。 瘙痒和灼烧感：一些LPP患者可能会感到头皮瘙痒、灼烧或不适。 红肿和炎症：受影响的头皮区域可能呈现红肿和炎症。 脱屑和脓疱：受影响区域可能出现脱屑或脓疱。 永久性脱发：随着时间的推移，瘢痕可能形成，导致受影响区域的永久性脱发。 毛囊扁平苔藓的诊断 诊断毛囊扁平苔藓通常需要结合病史、体格检查，通常还需要头皮活检。以下是典型的诊断方法： 病史：医疗提供者会询问您的症状、病史，以及是否有自身免疫疾病或脱发家族史。 体格检查：会进行头皮和头发的体格检查，评估脱发程度和任何可见的炎症迹象。 头皮活检：可能需要取下一小块头皮组织进行活检，然后在显微镜下观察。这通常是为了确认诊断并排除其他疾病。 毛囊扁平苔藓的治疗选项 管理毛囊扁平苔藓可能具有挑战性，治疗可能不总是能够治愈。治疗的目标通常是减轻炎症、缓解症状，并减缓脱发的进程。治疗选项包括： 皮质类固醇：通常使用局部、局部注射（注入受影响区域）或口服皮质类固醇，以减轻炎症并减缓脱发。 局部钙调神经酶抑制剂：这些药物可以帮助控制炎症和瘙痒。 口服抗疟药物：例如羟氯喹等药物可能被开具以管理炎症。 局部或口服维甲酸类药物：维甲酸类药物可以减轻炎症，有助于预防瘢痕形成。 免疫抑制药物：对于严重病例，可以考虑使用抑制免疫系统反应的药物，如甲氨蝶呤或妥克雷酮。 毛发移植：在瘢痕稳定的情况下，毛发移植手术可能是恢复受影响区域毛发生长的选项。 光疗法：使用紫外线A（UVA）或窄谱紫外线B（NB-UVB）的光疗可能有助于控制炎症。 应对毛囊扁平苔藓 应对毛囊扁平苔藓可能在情感上具有挑战性。以下是一些应对策略： 支持小组：考虑加入支持小组或在线社区，与其他LPP患者联系，分享经验和建议。 应对压力：实践减压技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸，有助于缓解症状。 头发护理：对待头发和头皮时要温柔，以最小化进一步损伤。避免紧绷的发型和刺激性的发制品。 定期随访：定期与医疗提供者保持约定，监测您的病情并根据需要调整治疗。 结论 毛囊扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，影响毛囊，导致脱发和潜在的瘢痕形成。虽然没有治愈方法，但有多种治疗选项可供管理该病症并缓解症状。如果您怀疑自己患有毛囊扁平苔藓或出现脱发和头皮问题，请尽快寻求医疗注意，以获取准确的诊断和量身定制的治疗方案。请记住，您在应对这种疾病时并不孤单，支持和自我护理在管理毛囊扁平苔藓和保持整体健康方面起着重要作用。
刘驰 2024-02-07阅读量2237
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 龟头炎很常见，可见于1/25的男性儿童，而1/30的未做包皮切术男性在其一生中可受此疾侵扰。在4岁以下男童和包皮过长或包茎男性中高发。病因病原体感染 白念珠菌感染是龟头炎最常见的病因。 其它感染也可引起龟头炎，包括：细菌：在包皮下这种温暖潮湿的环境中，细菌生长繁殖迅速。性传播感染： 单纯疱疹病毒、阴道毛滴虫、衣原体和梅毒等。 非感染性皮肤病 多种皮肤病可引起龟头炎症表现，包括:扁平苔藓湿疹银屑病接触性皮炎极少数情况，龟头炎与皮肤癌有关 刺激性因素 化学制剂，如安全套中的化学成分，润滑剂和杀精剂因清洗不充分而残留在衣物中的去污剂、洗衣粉或织物柔顺剂香皂和沐浴露摩擦损伤 每日清洗外阴，保持局部干爽有助于减少感染，但用肥皂等去污产品过度清洗外阴可引起局部刺激性炎症。其他因素 糖尿病可增加外阴感染危险，尤其是血糖控制不好的时候，尿中出现的葡萄糖在解尿时可能残留在包皮部位。葡萄糖可促进细菌生长繁殖。 包茎或包皮过长时，汗液、尿液和其它一些排泄物可储积在包皮内板下，引起局部刺激和病原微生物繁殖。 此外，性伴有念珠菌性阴道炎、无保护措施的性交、卫生条件或习惯差、导尿管等亦可增加龟头炎发病危险。症状 龟头炎的症状包括：龟头皮肤绷紧发亮龟头红肿龟头胀痛、瘙痒、或灼热感包皮下浓稠块状分泌物异味或臭味包皮向后翻转困难尿痛包皮水肿 另外，有三种表现特殊的龟头炎：1.浆细胞性龟头炎，即Zoon龟头炎： 包皮和龟头均受累，常见于未做过包皮环切的中老年男性。2.环状龟头炎：通常见于反应性关节炎患者。3.云母状角化性假上皮瘤样龟头炎：以龟头部鳞屑性疣状皮损为特征。治疗 龟头炎的治疗方案取决于病因。 感染因素导致者，需抗真菌或抗细菌治疗，局部不可使用皮质类固醇激素类外用药膏。 在治疗期间，应避免使用肥皂和其它可能带来刺激的制剂，直到龟头炎症状消失。 温水坐浴有助于控制症状，缓解局部不适。过敏反应 如果龟头炎症明显是过敏反应或刺激导致，局部外用温和的皮质类固醇激素软膏，如氢化可的松或丁酸氢化可的松软膏。念珠菌感染 局部外用抗真菌软膏，如咪康唑或特比萘芬乳膏。性伴侣也需要同时治疗，治疗期间禁欲或使用安全套。细菌感染 口服或注射抗生素，如大环内酯类（红霉素等）、四环素类（多西环素等）或青霉素类药物。外用复方多粘菌素B软膏、红霉素软膏等抗菌药膏。易复发者 建议做包皮环切术，以根本改善易患龟头炎的局部环境。并发症 龟头炎一般易于治疗，但有些情况，如长时间未治疗时可出现并发症，如：局部疤痕形成局部血供不足包皮粘连，后翻疼痛预防 生殖器部位的清洁卫生和护理，有助于龟头炎的预防。措施如下：每日温水清洗生殖器或温清水坐浴5-10分钟。不用肥皂和其它刺激性洗涤用品。清洗后，待包皮内板完全干爽后，才将包皮复位。适度使用润肤霜。解尿后，轻拭干残留尿液，干燥包皮内板。易患龟头炎男性，性交后应清洗阴茎。选用敏感皮肤用安全套。
赖伟红 2021-10-08阅读量2.4万
病请描述：随着痤疮知识的科普化，诸多痤疮口服药和外用药正被越来越多人所知，好比一场选秀晋级之路，期待着成团后发挥出最强战痘作用。而在外用药中，维A酸类药物可谓痘痘界的扛把子，在此向各位求医心切的有痘青年好好介绍一下这位选手。维A酸是维生素A的衍生物，广泛用于粉刺痤疮、银屑病、光老化、玫瑰痤疮、黄褐斑、皮肤淀粉样变、黑棘皮病、扁平苔癣等疾病的治疗……和糖皮质激素制剂、抗组胺药一起，被称为皮肤科医生手中的三大利器。常用的维A酸类外用药物包括第一代的全反式维A酸（迪维）及第三代维A酸药物。该类药物的看家本领——作用机制在于可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。维A酸类外用药可谓一身好本领，是轻中度粉刺性痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。维A酸属于「类视黄醇」大家族，和天然存在的维生素A具有类似的活性，包括全反式维A酸、维A醇、维A醛、维A酯、阿维A、异维A酸等，可促进毛囊角化逐渐恢复正常，降低角质形成细胞的粘着性，减轻毛囊闭塞和微粉刺形成，因而从根本上阻止早期痤疮的产生，并且持久抑制痤疮复发。外用维A酸类药物在治疗痤疮粉刺、预防光老化等方面，维A酸的作用和效果最强，但从刺激性上来看，维A酸也是最刺激的那一个，需合理安排使用，以帮助其发挥最大长处、最优作用，因而在使用过程中有一些注意事项：1、注意对皮肤的刺激性，避开眼周、粘膜等部位，在皮肤干燥情况下使用；2、维A酸具有光分解性，每日睡前外涂一次即可，使用期间注意防晒；3、局部可能会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，可以搭配保湿乳液一起使用、改用较低起始浓度，适应后再换高浓度（迪维有0.1%和0.025%两种浓度），或者干脆停用数日，有助于避免严重刺激反应的发生；4、使用2～4周内可能会出现短期皮损加重现象，是因为毛囊上皮松解，使原有深在的痤疮皮损外向化而变得明显，这是一过性的，在某种意义上，这也是治疗开始有效的表现，只有坚持使用才能等到“柳暗花明”；5、即使出现皮肤刺激症状、皮损更明显，表明药物正在起作用，而不是病情的加重，勿需紧张，皮肤多半可适应及耐受，皮肤建立耐受之后刺激现象可逐步消失；6、刺激反应严重者建议寻求专业医师指导下间歇用药或暂停用药；尽管目前来说对付痤疮的手段多种多样，除了传统的外用药、口服药，还有激光、光疗、化学剥脱治疗、中医药手段等等，但外用药仍是基础，而其中迪维维A酸乳膏更是使用时间长、临床经验足的经典用药之一。维A酸乳膏能明显抑制皮脂腺的增殖，使皮脂合成减少，皮脂分泌率降低并具有抗炎作用等，主要以治疗痤疮药物为大家熟知，然而近年来维A酸乳膏的其他作用也被大家了解。祛斑研究显示，由于外用维A酸类药物具有抑制产生色斑的络氨酸酶的活性，抑制黑色素体转化等作用，使用以后可以减少黑色素含量，进而起到改善色斑的作用，临床上可以用来治疗面部黄褐斑、炎症后色素沉着等疾病。祛皱维A酸类药物具有增加胶原蛋白合成，重组真皮层胶原蛋白，抑制胶原蛋白降解，促进弹性组织正常化等作用，因此可以用于改善面部粗糙的皱纹，国内外均有文献报道。缩小毛孔，改善肤质维A酸类药物能够增强表皮分化，促进表皮细胞增殖，进而达到使皮肤光滑，减少皮肤粗糙、缩小毛孔等作用。改善妊娠纹国外有文献报导，使用维A酸类药物联合20%羟基乙酸治疗妊娠纹收到了不错的疗效，因此可以用于妊娠纹的治疗转载于【邦邦工作室】
陈荪奕 2020-11-23阅读量1.0万
病请描述： 扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，通常累及到皮肤，指甲，头皮，口腔，以及生殖器粘膜。口腔扁平苔藓发病率为1-2%，可以主要累及颊粘膜，舌，牙龈，可以是对称的，双侧的，或多种病变。扁平苔藓可以发生在任何年龄，但常发生在中老年女性。扁平苔藓的临表涉及到一系列无症状到有症状的病变。基于其临床表现，可以分为6种类型：网状，丘疹，斑块，萎缩，糜烂，溃疡。前三个类型往往呈现轻微或没有症状没有任何抱怨,无痛,不需要任何干预或治疗,但患者应定期检查建议后续访问每4~6个月或更早如果出现任何症状。后三种有明显的症状，如口腔不适，对酸性，辛辣食物敏感，粘膜疼痛或者烧灼感，溃疡，出血.扁平苔藓造成的疼痛轻重不一，严重疼痛会影响正常的口腔功能，如影响张口，言语，进食，吞咽。（图1） 图1：箭头处为扁平苔藓的病变情况。白色珠光网纹表现，局部糜烂成溃疡表现扁平苔藓与免疫系统相关，但其确切的病因尚不清楚。可能由多种素导致，如机械，电化学，心理。焦虑，压力，以及其他与免疫相关的疾病均会引起该病。世界卫生组织(WHO)将扁平苔藓列为潜在的癌前病变，表明其转化为鳞状细胞癌的潜力。因此，扁平苔藓的治疗得到越来越多的关注。 扁平苔藓往往不能完全治愈，并且易复发，所以其治疗一直极其具有挑战性。扁平苔藓的治疗主要包括保守的药物治疗（类固醇，维甲酸，免疫抑制剂，中药），外科手术（包括切除局部病变，用或者不用覆盖物，以及一些新型疗法（冰冻治疗，PDT）。局部皮质类固醇往往作为治疗扁平苔藓的首选，但并不总能取得良好效果。而且，长期局部使用类固醇会导致口腔念珠菌病，可能会导致扁平苔藓患者的肾上腺抑制（尤其是使用含皮质类固醇的漱口水）。Retinoids他们对包括T细胞和巨噬细胞在内的炎症和免疫功能细胞具有调节功能的特点将局部类维生素A视为治疗扁平苔藓的第二线疗法。据报道，局部维甲酸（如维甲酸，异维A酸或芬维A胺）可导致扁平苔藓中白色纹的暂时逆转。然而，随着局部皮质类固醇相比外用维甲酸通常不太有效，因为它们与副作用，如唇炎，和甘油三酯的高血清水平和肝酶相关。局部免疫抑制剂会产生短暂的烧灼感，且复发率高。中药对治疗扁平苔藓有效，副作用少，但起效相对较慢。例如用姜黄素，姜黄素是姜黄中的主要姜黄素，已知具有抗炎，抗氧化，化学预防和化学治疗的作用。等人比较了局部用1％姜黄素凝胶和0.1％曲安奈德治疗扁平苔藓的疗效。结果发现，即使1％的姜黄素能有效减轻扁平苔藓的症状和体征，其功效随使用频率的增加而提高，但不如曲安奈德的0.1％那么有效。因此，根据他们的研究，它不能用作皮质类固醇的替代品，而只能用作维持药物。 光动力疗法光动力疗法（PDT）使用在特定波长的激光下活化的亚甲基蓝之类的光敏化合物，通过强氧化剂破坏目标细胞，造成细胞损伤，膜溶解和蛋白质失活。PDT 对包括炎症和癌症在内的损害组织有选择毒性，对健康组织无害。在PDT与常规皮质类固醇治疗糜烂性扁平苔藓的比较中，皮质类固醇更为有效因此PDT只能单独能作为顽固性扁平苔藓的改良治疗方式或者作为传统治疗的辅助治疗。Vedtofte等人评估了冷冻手术和激光手术治疗口腔癌前病变的应用，并报告说，使用冷冻手术和激光手术的一个主要缺点是整个病变无法进行组织学检查。 鉴于以上治疗方式治疗周期较长，不易彻底根治扁平苔藓，易复发，因此手术治疗是一种可以选择的治疗方式。有学者采用手术切除病变，外加粘膜瓣转移修复切除后的缺损，取得一定效果。但是产生了二次创伤，增加了患者痛苦（唇部，粘膜瓣转移）。 我们近两年来对顽固性扁平苔藓的病人进行病变粘膜切除，应用脱细胞真皮基质膜进行修复，取得了良好效果。患者术后完全恢复，进食酸性，辛辣食物粘膜无敏感无刺激痛，张口度正常，移植区保持稳定。一例双侧手术后的患者在12个月的随访过程中未见复发 。与上述手术缺损修复方法相比，不会造成二次创伤，节省手术时间，减少患者痛苦。而且，脱细胞真皮基质膜安全，一般不会发生免疫排斥反应，不会造成挛缩，张口受限等功能障碍。（图2） 图2： 双侧扁平苔藓术后1年。局部有瘢痕，但是张口无受限，患者没有颊部瘢痕牵拉感。 外科治疗是扁平苔藓是一种有效的治疗方式，尤其是有明显临床症状，顽固性复发或者对药物治疗失败以的患者。针对此类患者，我们首先使用了脱细胞真皮基质膜修复扁平苔藓的手术切除创面。 我们的治疗表明，经久不愈的扁平苔藓应用外科手术切除是一种非常好的治疗方法。许多扁平苔藓的患者饮食受限（因为溃疡的关系，不能吃辣、咸或者烫的食物），生活质量很差。并且口服治疗药物很多都是激素类药物，有很多的副作用。关键是扁平苔藓属于癌前病变，迁延不愈的溃疡最终可能会转变为癌症。从最初的我们探索式的手术治疗方式，到目前根据病人回访的情况。我们强烈建议扁平苔藓的患者选择外科手术治疗。目前看来，手术达到了治疗目的，长期随访无复发，局部无并发症出现。 （本文感谢我的学生付真真整理综述）
肖文林 2020-07-19阅读量1.4万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 在临床工作中，女性外阴或阴道瘙痒的病例很多，病人对自己的病情也很困惑。外阴和阴道瘙痒可以是月经周期女性激素水平变化的结果，可以是对经期使用的卫生巾、月经棉塞或其它卫生用品过敏，也可以是对其它一些日常用品过敏引起。当然，还有不少阴道瘙痒是外阴阴道局部皮肤病造成。本文讨论了女性月经期和经期之外阴和阴道瘙痒的常见病因、阴道瘙痒的家庭护理、以及阴道瘙痒的治疗方法。月经期阴道瘙痒的原因 女性经期外阴和阴道瘙痒有两个常见的原因，一是性激素变化引起阴道菌群失平衡，二是对经期各种卫生用品过敏。性激素变化 一般情况下，阴道微环境中，阴道菌群间存在着精细平衡。性激素变化可以引起阴道菌群相对量的改变，一些菌群过度生长繁殖，从而引起阴道瘙痒。引起女性激素变化的原因，包括月经、妊娠和绝经。接触过敏反应 对女性经期卫生用品，或对其它一些日常用品接触过敏，可导致阴道瘙痒。反复接触这些致敏用品后，阴道瘙痒会持续存在或加重。 可引起过敏的经期卫生用品，包括：卫生巾卫生棉塞香皂去异味喷雾剂 可引起过敏的其它日常用品，包括：合成纤维材料制作的内裤清洗过程中残留在内裤上的碱性去污剂和织物柔软剂外阴润滑剂乳胶安全套避孕用杀精剂阴道瘙痒的其它原因 许多阴道瘙痒与月经无关，是由于局部真菌感染、细菌感染、以及各种瘙痒性皮肤病引起，包括：阴道念珠菌感染（念珠菌性阴道炎） 阴道念珠菌感染是一种常见的真菌感染。念珠菌是寄居于阴道的正常菌群的组成部分。在某些因素作用下，念珠菌可过度生长繁殖。这些因素包括：妊娠糖尿病控制不好某些药物或治疗，如抗生素滥用 阴道念珠菌感染的症状有：阴道及其周围瘙痒或刺激症状解尿或性交时刺痛或不适白色豆腐渣样阴道分泌物细菌性阴道病 细菌性阴道病是一种常见阴道感染，由阴道内菌群失平衡引起。病人常有阴道瘙痒、灰白阴道分泌物和局部散发鱼腥样恶臭。这种病是育龄妇女中最见的阴道感染。阴道毛滴虫病 这种病由阴道毛滴虫感染引起，其传播与卫生条件关系很大，也可以通过性传播。 在阴道炎病例中，阴道毛滴虫病所占病例很高，20%以上。 阴道毛滴虫感染后，半数以上可不出现任何症状。阴道毛滴虫病的症状，包括：外阴阴道瘙痒，烧灼感，或疼痛不适外阴红肿解尿时不适感阴道分泌物增多阴道分泌物泡沫状，有腥臭味接触性或刺激性皮炎 大约半数以上的慢性外阴阴道瘙痒病例是由于接触性或刺激性皮炎引起。这类皮炎的发生常与卫生条件差，或使用碱性化学洗涤剂及其它刺激性产品有关。银屑病 银屑病是一种自身免疫导致的表皮分化和增生过度 ，堆积在皮肤表面，从而形成红斑或斑块。银屑病有多种类型，可累及任何部位皮肤。生殖器部位的银屑病有两种主要类型：斑块型银屑病和皱褶型银屑病。斑块型银屑病具有典型银屑病特征，即红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑。皱褶型银屑病出现在皮肤皱褶部位，表现为局部潮红细小鳞屑，一般表面光滑。硬化性苔藓 硬化性苔藓是一种发生在外阴或肛门部位的炎症性皮肤病，表现为瘙痒性的白斑，最常见于50岁以上的女性。这种病的病因不明。外用类固醇激素软膏有助于缓解瘙痒，愈合皮损。扁平苔藓 扁平苔藓是一种侵犯表皮基底层的自身免疫性皮肤病，常累及潮湿部位，如口腔、阴道和外阴部。外阴扁平苔藓的症状包括：瘙痒性皮疹白色网格状花纹疼痛性持续性糜烂或溃疡瘢痕形成黄色或带血丝的阴道分泌物性交疼痛萎缩性外阴阴道炎 萎缩性外阴阴道炎是由于雌激素水平降低而导致的外阴阴道组织萎缩、干燥、脆弱、易发生炎症，在绝经后女性常见。其症状包括：外阴阴道瘙痒外阴阴道干燥阴道烧灼感阴道粘膜小出血点或小溃疡性交痛阴道口皮肤裂隙妇科癌症 阴道瘙痒可以是妇科癌症的伴发症状。这类妇科癌症包括阴道癌、外阴癌和宫颈癌。这类阴道瘙痒通常很顽固。治疗药物 一些药物，包括抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用，也可导致阴道瘙痒。这些药物可导致阴道菌群失平衡。家庭护理 一些家庭护理有助于治疗和预防阴道瘙痒。这些家庭护理的目的在于：减少刺激保持干爽透气，改善适合真菌生长的潮湿环境维护阴道内菌群或微生物群的优化平衡 常用的家庭护理，包括：避免阴道冲洗，防止因此造成的阴道菌群失平衡食用乳酸菌补充食品，有助于恢复阴道乳酸杆菌数量穿吸汗透气的棉质内衣裤，以减少局部潮湿不使用香皂和其它碱性刺激物不使用包含香料的洗衣剂，避免使用织物柔软剂温水浴，而不是热水浴，以避免刺激阴道周围敏感皮肤温水泡澡时，加用少量小苏打（一浴缸温水加15g小苏打），以缓解阴道瘙痒治疗 阴道瘙痒的治疗取决于其病因。 下面列出了一些可供选择的治疗方法：抗生素，用于细菌性阴道病或其它细菌感染引起的阴道瘙痒抗真菌药，包括口服制剂、外用霜剂或阴道栓剂，用于念珠菌感染外用皮质激素软膏或霜剂，用于接触性或刺激性皮炎外用雌激素，如结合雌激素乳膏，用于萎缩性外阴阴道炎抗组胺药，用于接触性皮炎和银屑病等其它瘙痒性皮肤病结语 外阴和阴道瘙痒很常见。女性经期阴道瘙痒往往与正常性激素变化相关，也可能是经期卫生用品接触过敏或刺激引起。阴道内真菌和细菌失平衡、一些皮肤病和某些药物的使用也可引起阴道瘙痒。经期阴道瘙痒往往可以在数天内自行缓解。如果阴道瘙痒持续，或伴有白带异常、异臭等不适，或有局部皮损，则往往需要到医院就诊，做相应化验检查，然后进行药物治疗。
赖伟红 2020-07-07阅读量1.3万