病请描述： 梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋体( Treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，是厌氧生物，离开人体不易存活。表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借助其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。特异性抗体（即抗TP抗体）对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终身存在。梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种： 1.性接触传染：95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染，未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上患者基本无传染性。 2.垂直传播：妊娠4个月后，TP可通过胎盘及路静脉由母体传染给胎儿，可引起死产、流产、早产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径：冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【临床分型与分期】 根据传播途径的不同，可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 【临床表现】 (一)获得性梅毒 1.一期梅毒 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起，好发于外生殖器(90%)，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑迅速发展为无痛性炎性丘疹数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3~4周或更长时间，治疗者在1~2周后消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡，合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1一2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，受累淋巴结明显肿大，表面无红肿破溃，一般无疼痛、触痛，消退常需要数个月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 2.二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后（感染9~12周后），少数可与硬下疳同时出现。 (1)皮肤黏膜损害： 1)梅毒疹：皮损内含有大量TP,传染性强、不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹，直径0.2~1cm,类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹，表面可脱屑或结痂，类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者表现为潮红基底上的脓疱，可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小红色浸润性斑疹或斑丘疹，常有领烟样脱屑，不融合，具有一定特征性。 2)扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂（图29-2C),单个或多个，内含大量TP，传染性强。 3)梅毒性秀发：由TP侵犯毛囊造成玉发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，虫蚀状头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛；秃发非永久性、及时治疗后毛发可以再生。 4)黏膜损害：多见于口腔，舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿 (2)骨关节损害 P侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常见，多发生在长骨，表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重；关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状昼轻夜重。 (3)眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。 (4)神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常；梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等；脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。 (5)多发性硬化性淋巴结炎：发生率为50%~80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。 (6)内脏梅毒：此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒，皮损通常数目少，形态奇特。 3.三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年（最早2年，最晚20年)，40%患者发生三期梅毒 (1)皮肤黏膜损害：主要结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 1)结节性梅毒疹：好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或坏死溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匐行奇异状分布或融合，无自觉症状。 2)梅毒性树胶肿：又称为梅毒瘤是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛皮下结节，逐渐增大和发生溃疡，形成直径2-10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，溃疡面有黏稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等)。 (2)骨梅毒：发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫：骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等 (3)眼梅毒：表现类似于二期梅毒眼损害 (4)心血管梅毒：发生率为10%，多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不至、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 (5)神经梅毒：发生率为10%，在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒（脊髓痨、麻性痴呆）、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。 (二)先天梅毒 先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 1、早期先天梅毒：患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 (1)皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 (2)梅毒性鼻炎：多在出生后1~2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 (3)骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现 2.晚期先天梅毒：一般5~8岁发病，13~14岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见 (1)皮肤黏膜梅毒：发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 (2)眼梅毒：约90%为基质性角膜炎，初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊反复发作可导致永久性病变，引起失明。 (3)骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和 Clutton关节（较罕见，表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 (4)神经梅毒/3~1/2患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 (5)标志性损害：①哈饮森牙：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐；②桑葚齿：第一白齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑葚：③胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致；④基质性角膜炎；⑤神经性耳聋：多发生于学龄期儿童，先有眩晕，随之丧失听力。哈钦森牙、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为哈钦森三联征。 (三)潜伏梅毒 凡有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程>2年为晚期潜伏梅毒。
阳运忠 2024-10-12阅读量8909
病请描述： 微针治疗作为一种创新的皮肤疗法，近年来在皮肤美容和疾病治疗中得到了广泛应用。为规范其临床操作，提升治疗效果和安全性，《微针治疗临床应用中国专家共识（2022版）》由多位权威专家联合制定，提供了全面的指导原则，涵盖了微针的类型、作用机制、适应证及禁忌证、操作流程以及术后护理等内容。这一共识旨在为临床医生提供标准化的操作指南，确保微针治疗在实际应用中达到最佳效果。 文 | 刘驰 微针治疗的类型 01 基于微针导入方式的分类 实心微针： 实心微针的针体在皮肤表面形成一过性微通道，显著提高药物或活性成分的渗透效率。它主要用于皮肤预处理，促进药物吸收，也可单独用于诱导胶原再生。根据共识，实心微针的针长范围为0.1至3.5毫米。 涂层实心微针： 涂层实心微针在针尖和部分针体涂布有活性药物，针体刺入皮肤后，药物在皮肤内溶解，从而提高药物的透皮吸收效率。这种类型的微针通常用于局部疾病的药物导入。 中空微针： 中空微针通过内部微孔道直接将药物定量递送至特定皮肤靶层，适合需要精确剂量控制的治疗。由于其药物透皮剂量有限，因此在治疗时需要特别注意药物的选择和剂量控制。 溶解型微针： 溶解型微针由可溶性生物材料和药物或活性成分混合而成，刺入皮肤后，针体逐渐溶解，药物缓慢释放到皮肤内。溶解型微针的优势在于可以实现药物的持续释放，适合需要长期效果的治疗。 02 基于微针器械/设备的分类 滚轮微针： 滚轮微针是临床应用最广泛的微针类型，主体包括手柄和滚轮，滚轮上镶嵌有序排布的微针，针长范围从0.1至3.5毫米不等。在皮肤上滚动时，滚轮微针可形成无数的微通道，促进药物透皮吸收，同时刺激皮肤启动损伤修复和再生机制。 印章微针： 印章微针包括手柄和印章头，印章头嵌有微针，使用时微针垂直刺入皮肤，适用于局部皮肤治疗。印章微针尤其适合治疗面部细小部位，如眼周和鼻翼区域。 电动微针： 电动微针由笔式主体和电动微针头构成，通过机械驱动对皮肤进行反复针刺，克服了手动微针操作时针刺深度不均匀的缺点。电动微针的针长和频率可以根据治疗需求调节，适用于面积较小或较窄的瘢痕和皱纹治疗。 射频微针： 射频微针结合了微针和射频能量，通过微针将射频能量直接递送至皮肤深层，产生热刺激，促进胶原再生。根据共识，射频微针可分为绝缘微针和非绝缘微针两种类型，前者更适合用于减少表皮损伤。 纳米微针： 纳米微针利用纳米雕刻技术开发，在皮肤上形成超细微孔，适用于浅表药物或活性成分的透皮吸收。纳米微针的优势在于创伤小、恢复快，几乎无休工期，特别适合需要快速恢复的患者。 微针治疗的作用机制 01 诱导胶原再生 损伤阶段： 微针刺入皮肤引发的机械性损伤会启动天然损伤修复机制。首先，微针穿刺可引起真皮层内小血管的损伤，导致血小板释放和中性粒细胞的趋化，进一步释放生长因子，这些生长因子作用于角质形成细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞，激活皮肤修复机制。 增生阶段： 在微针治疗后的增生阶段，单核细胞取代中性粒细胞，分泌成纤维细胞生长因子（FGF）和转化生长因子（TGF）-α/β，促进局部血管、上皮和成纤维细胞的增生。此阶段胶原蛋白（主要为Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅶ型）及糖胺聚糖和蛋白聚糖的增加，有助于皮肤的再生和修复。 共识指出，术后约5天内，纤连蛋白基质开始形成，为胶原蛋白沉积创造适宜的微环境。 成熟重塑阶段： 在最后的成熟重塑阶段，新生成的Ⅲ型胶原蛋白逐渐被更稳定的Ⅰ型胶原蛋白替代，形成稳定的生理性网状结构。这些新生的胶原蛋白在皮肤中保留的时间可长达数年，有助于维持皮肤的长期改善效果。 02 增强药物透皮吸收 微针治疗的针尖细微，穿刺深度通常仅达到表皮层至真皮浅层，可暂时打破皮肤的角质层屏障，从而显著提高药物或活性成分的透皮吸收率。微针治疗后，药物的透皮吸收率比未经过微针处理的皮肤高出数倍，这使得微针成为一种非常有效的药物输送手段。 03 刺激细胞电位 当金属微针插入皮肤时，可瞬间改变细胞内外电位，激活Na+-K+泵，并在重复插入时持续改变细胞电位，形成细胞间隙的电磁混合场。此过程可提高细胞活性，并上调生长因子的表达，进而促进微损伤的愈合和皮肤组织结构的重塑。 04 痤疮治疗 射频微针在治疗寻常痤疮时，通过破坏异常的皮脂腺并促进组织重塑，从而改善皮肤质地和附属器功能。 05 黄褐斑治疗 微针治疗的微损伤可提高表皮层细胞活性，促进细胞迁移和分化，进而提高黑素代谢率，帮助修复皮肤屏障功能。 微针治疗的适应证 01 皮肤老化与亚健康状态 包括皱纹、皮肤暗沉、松弛、毛孔粗大、敏感性皮肤等。共识指出，微针治疗可以通过诱导胶原再生、刺激皮肤自我修复等机制，有效改善这些皮肤问题。 02 损容性皮肤病 适应症包括寻常痤疮、炎症后色素沉着、脱发（如雄激素性脱发、斑秃、女性型脱发）、黑眼圈、色素性疾病（如黄褐斑和白癜风）等。微针治疗通过刺激细胞修复、提高药物透皮吸收率，能够显著改善这些皮肤状况。 03 炎症性皮肤病 如激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、接触性皮炎等，微针治疗可通过调控炎症反应和修复皮肤屏障，帮助缓解这些病症。 04 萎缩性瘢痕与皮纹异常 包括痤疮瘢痕、烧伤后瘢痕、膨胀纹、橘皮样改变等。微针治疗可以通过刺激胶原再生、重塑皮肤组织，有效改善瘢痕和皮肤纹理异常。 05 其他适应证 微针治疗还适用于原发性多汗症、光化性角化病等其他皮肤问题。 微针治疗的禁忌症 01 绝对禁忌证 包括治疗区存在活动期或进展期的皮肤病（如急性湿疹、扁平疣、扁平苔藓、寻常性银屑病）、凝血功能障碍、局部皮肤感染（如病毒性、细菌性、真菌性感染）、治疗区存在恶性肿瘤或不明性质的皮肤肿物、正在接受化疗/放疗的患者、对微针材料过敏、瘢痕疙瘩患者以及精神类疾病或情绪不稳定的患者。 02 相对禁忌证 包括妊娠期或哺乳期、长期户外工作或术后需要接触阳光的患者、治疗区存在不明注射物的患者、对治疗效果期望值过高的患者。共识强调，这些情况可能增加治疗风险，应谨慎选择微针治疗。 治疗方法与术后护理 01 术前准备 问诊与告知： 在术前问诊中，应向患者详细介绍微针治疗的原理、预期疗效、可能的并发症及术后注意事项，确保患者充分理解并签署知情同意书。共识建议，术前还应进行皮肤清洁，并拍摄患者治疗前照片（如使用专业皮肤分析仪或在适宜的光线下拍摄）。 麻醉与消毒： 根据共识，麻醉方式应根据微针针长和患者耐受情况选择，通常外涂局部麻醉剂30至40分钟。清除麻醉剂后，应再次使用碘伏消毒皮肤，遵循“由下而上、由内而外”的原则。 02 操作方法 滚轮微针： 滚轮微针的操作应手持滚针在治疗区内进行横、竖、斜呈米字型的短程、快速滚动，施力均匀适中，手法应轻柔缓慢。共识指出，不同针长的微针应先长针后短针依次操作，避免对皮肤造成过度损伤。在头皮区域，应相应缩短针长，并仅在左右方向横向滚动，以免头发卷入滚轮。 射频微针： 射频微针操作时，应将治疗部位分为2至5个区域，遵循“不遗漏不重复”原则。根据治疗需求选用不同的针长和能量。共识推荐，面部治疗时使用连发模式，松弛明显区域需适当拉平皮肤后操作。治疗后即刻应进行冰敷，降温后涂抹抗生素软膏或烧伤膏。 03 术后护理 即刻护理： 治疗后，皮肤的角质层会暂时性受损，可能导致红斑、刺痛、灼热等不适反应。共识建议使用医用冷敷贴、生理盐水或结合冰袋冷湿敷（15至30分钟）缓解局部炎症反应及不适症状。 居家护理： 共识指出，治疗后24小时内应使用生理盐水纱布清洁或无菌医用喷雾清洁。随着受损角质层逐渐恢复，微针通道闭合，可以使用温和的清洁剂、保湿和防晒护肤品。保湿类产品应选择含有舒缓和修复功能的产品，以促进皮肤屏障功能恢复。 04 伴随使用的产品 微针治疗后即刻开放皮肤角质层通道，有利于有效成分的透皮吸收。共识建议，医生应根据专业评估，慎重选择伴随微针治疗的产品，包括符合患者适应证的药品、Ⅱ类及以上械字号或其他临床验证安全有效的产品。 不良反应及预防处理原则 01 水肿 微针治疗后通常可见轻度水肿，其严重程度取决于治疗强度和过程、患者个体差异及术后护理。共识指出，术后即刻冷湿敷可减轻水肿，水肿通常在24至48小时内自行消退。 02 红斑 共识描述了弥漫性红斑伴轻度渗出的常见情况，通常可在数天内逐渐自行消退。术后即刻冷湿敷可减轻红斑程度。 03 瘀点/瘀斑 中高强度的微针治疗可能引起点状出血反应，表现为弥漫性红斑伴散在瘀点。对于较薄的皮肤（如下眼睑），可能会出现瘀斑，通常5至7天后可完全吸收。术后即刻冷湿敷可减轻点状出血和瘀斑的程度。 04 过敏反应 由于对微针材料或伴随使用的药物、产品等产生过敏反应，治疗前应详细询问患者的过敏史，并对从未使用过的药物或产品进行皮肤过敏试验。共识建议，在治疗过程中如出现过敏反应，应视严重程度给予口服抗组胺药物和外用抗炎药治疗，重度过敏反应可采用短期系统性糖皮质激素治疗。 05 痤疮样皮损 微针治疗可能因皮肤微环境的改变或损伤加重局部炎性表现，导致新发痤疮样皮损或原有痤疮皮损加重。共识建议，在排除过敏反应或感染后，按照痤疮常规治疗进行处理。 06 单纯疱疹复发与玫瑰痤疮发作 创伤应激反应可能诱发单纯疱疹，尤其在口鼻周围。对于有复发性疱疹病史的患者，建议在治疗前进行预防性抗病毒治疗。玫瑰痤疮的发作也可能由于应激反应引发，共识建议根据玫瑰痤疮的症状给予相应的治疗。 07 病原微生物感染与炎症后色素沉着 术前消毒不严格、术中操作不规范或术后护理不到位都可能导致感染的发生。共识强调，严格遵循无菌操作和术后早期护理的重要性。对于肤色较深或有黄褐斑的患者，炎症后色素沉着的风险较高，应在治疗前使用美白或祛斑类产品进行皮肤准备，术后严格防晒，使用氨甲环酸、维生素C等活性药物减少皮肤黑素生成。 08 机械性划痕及瘢痕 在操作过程中，由于施力不均或滚轮滚动障碍可能导致皮肤划伤甚至瘢痕形成。共识建议，治疗过程中应保持微针滚动轨迹均匀，一旦出现划伤应视皮肤损伤程度采取抗炎与促修复治疗。 本指南为临床微针治疗提供了详尽的操作规范和指导，旨在提升治疗的安全性和有效性。通过规范化操作，微针治疗将更好地服务于广大患者，改善多种皮肤问题。 引用文献： [1]杨蓉娅,李利,廖勇.微针治疗临床应用中国专家共识（2022版）[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(04):193-196.
刘驰 2024-08-30阅读量9656
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 在银屑病、白癜风、扁平苔藓等皮肤病患者中，本无皮损的正常皮肤在受到摩擦、搔抓、抠挤等损伤后会出现新皮损，这种情况称为Koebner现象，即同形反应。大约四分之一至三分之一的银屑病患者可出现同形反应。观察到同形反应时，皮肤科医生称之为同形反应阳性。 同形反应的常见诱因 银屑病患者外观正常的皮肤，受到损伤后可出现新的银屑病皮损，即同形反应阳性。银屑病的同形反应常见于眼眶、头皮和肘膝，也可出现在阴茎、龟头、眼睑。 多种皮肤损伤或刺激可诱发同形反应。同形反应多出现在皮肤损伤发生后10-20天。同形反应的常见诱因包括： 割伤、刮伤、抓痕、擦伤等皮肤外伤 烫伤、冻伤、触电伤口、化学损伤、放射损伤、日晒伤 湿疹、皮炎、皮肤感染 动物或宠物咬伤、昆虫叮咬 外科手术切口 注射、针刺、穿刺伤口 纹身 剃刀灼伤 口罩覆盖区摩擦刺激 同形反应的发生机理 同形反应的发生机理尚不明了，可能涉及某些细胞和细胞因子。组织驻留记忆T细胞（tissue-resident memory T cells, TRM细胞）可帮助免疫系统识别和攻击各种威胁因子，在银屑病发病过程中起着重要作用。 TRM细胞识别错误，可引起银屑病的自身免疫性炎症。TRM细胞可产生白介素IL-17或IL-22，诱导银屑病的炎症反应。TRM细胞存在于皮肤、淋巴结等组织中，看似正常的皮肤中也同样存在TRM细胞。皮肤感染和损伤可引起TRM细胞局部聚集，从而诱发同形反应。 银屑病同形反应的处理措施 银屑病同形反应一般累及局部区域，可做局部外用药膏治疗。避免搔抓、防日晒和各种皮肤外伤，有助于减少银屑病同形反应。同形反应往往也提示银屑病病情处于活动阶段，需要加强银屑病的治疗包括外用药、光疗、口服或注射抗炎药物，以缓解病情或减轻症状。
赖伟红 2024-04-03阅读量7371
病请描述：毛囊扁平苔藓（LichenPlanopilaris，简称LPP）是一种罕见而慢性的炎症性疾病，影响毛囊，导致脱发和瘢痕形成。这种疾病在诊断和管理上可能具有挑战性，可以显著影响患者的自尊心和生活质量。在这份全面指南中，我们将深入探讨毛囊扁平苔藓，包括其原因、症状、诊断和可行的治疗选项。 什么是毛囊扁平苔藓？ 毛囊扁平苔藓是扁平苔藓（lichenplanus）的一种形式，该病影响皮肤和黏膜。然而，LPP特别影响头皮上的毛囊。它特点是炎症反应损害毛囊，导致脱发、瘢痕形成，甚至可能导致永久性秃头。 毛囊扁平苔藓的原因 毛囊扁平苔藓的确切原因尚不完全清楚，但据认为具有自身免疫成分。可能导致其发展的一些因素包括： 自身免疫反应：有人认为，人体免疫系统错误地攻击毛囊，导致炎症和脱发。 遗传倾向：可能存在遗传成分，因为LPP有时在家族中传递。 炎症因素：某些炎症因素或触发因素，如感染或药物，可能在LPP的发展中起作用。 毛囊扁平苔藓的症状 毛囊扁平苔藓呈现出一系列症状，因人而异。常见的症状包括： 局部脱发：LPP通常导致头皮上的局部脱发，表现为头发稀疏或秃头的区域。 瘙痒和灼烧感：一些LPP患者可能会感到头皮瘙痒、灼烧或不适。 红肿和炎症：受影响的头皮区域可能呈现红肿和炎症。 脱屑和脓疱：受影响区域可能出现脱屑或脓疱。 永久性脱发：随着时间的推移，瘢痕可能形成，导致受影响区域的永久性脱发。 毛囊扁平苔藓的诊断 诊断毛囊扁平苔藓通常需要结合病史、体格检查，通常还需要头皮活检。以下是典型的诊断方法： 病史：医疗提供者会询问您的症状、病史，以及是否有自身免疫疾病或脱发家族史。 体格检查：会进行头皮和头发的体格检查，评估脱发程度和任何可见的炎症迹象。 头皮活检：可能需要取下一小块头皮组织进行活检，然后在显微镜下观察。这通常是为了确认诊断并排除其他疾病。 毛囊扁平苔藓的治疗选项 管理毛囊扁平苔藓可能具有挑战性，治疗可能不总是能够治愈。治疗的目标通常是减轻炎症、缓解症状，并减缓脱发的进程。治疗选项包括： 皮质类固醇：通常使用局部、局部注射（注入受影响区域）或口服皮质类固醇，以减轻炎症并减缓脱发。 局部钙调神经酶抑制剂：这些药物可以帮助控制炎症和瘙痒。 口服抗疟药物：例如羟氯喹等药物可能被开具以管理炎症。 局部或口服维甲酸类药物：维甲酸类药物可以减轻炎症，有助于预防瘢痕形成。 免疫抑制药物：对于严重病例，可以考虑使用抑制免疫系统反应的药物，如甲氨蝶呤或妥克雷酮。 毛发移植：在瘢痕稳定的情况下，毛发移植手术可能是恢复受影响区域毛发生长的选项。 光疗法：使用紫外线A（UVA）或窄谱紫外线B（NB-UVB）的光疗可能有助于控制炎症。 应对毛囊扁平苔藓 应对毛囊扁平苔藓可能在情感上具有挑战性。以下是一些应对策略： 支持小组：考虑加入支持小组或在线社区，与其他LPP患者联系，分享经验和建议。 应对压力：实践减压技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸，有助于缓解症状。 头发护理：对待头发和头皮时要温柔，以最小化进一步损伤。避免紧绷的发型和刺激性的发制品。 定期随访：定期与医疗提供者保持约定，监测您的病情并根据需要调整治疗。 结论 毛囊扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，影响毛囊，导致脱发和潜在的瘢痕形成。虽然没有治愈方法，但有多种治疗选项可供管理该病症并缓解症状。如果您怀疑自己患有毛囊扁平苔藓或出现脱发和头皮问题，请尽快寻求医疗注意，以获取准确的诊断和量身定制的治疗方案。请记住，您在应对这种疾病时并不孤单，支持和自我护理在管理毛囊扁平苔藓和保持整体健康方面起着重要作用。
刘驰 2024-02-07阅读量2237
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 龟头炎很常见，可见于1/25的男性儿童，而1/30的未做包皮切术男性在其一生中可受此疾侵扰。在4岁以下男童和包皮过长或包茎男性中高发。病因病原体感染 白念珠菌感染是龟头炎最常见的病因。 其它感染也可引起龟头炎，包括：细菌：在包皮下这种温暖潮湿的环境中，细菌生长繁殖迅速。性传播感染： 单纯疱疹病毒、阴道毛滴虫、衣原体和梅毒等。 非感染性皮肤病 多种皮肤病可引起龟头炎症表现，包括:扁平苔藓湿疹银屑病接触性皮炎极少数情况，龟头炎与皮肤癌有关 刺激性因素 化学制剂，如安全套中的化学成分，润滑剂和杀精剂因清洗不充分而残留在衣物中的去污剂、洗衣粉或织物柔顺剂香皂和沐浴露摩擦损伤 每日清洗外阴，保持局部干爽有助于减少感染，但用肥皂等去污产品过度清洗外阴可引起局部刺激性炎症。其他因素 糖尿病可增加外阴感染危险，尤其是血糖控制不好的时候，尿中出现的葡萄糖在解尿时可能残留在包皮部位。葡萄糖可促进细菌生长繁殖。 包茎或包皮过长时，汗液、尿液和其它一些排泄物可储积在包皮内板下，引起局部刺激和病原微生物繁殖。 此外，性伴有念珠菌性阴道炎、无保护措施的性交、卫生条件或习惯差、导尿管等亦可增加龟头炎发病危险。症状 龟头炎的症状包括：龟头皮肤绷紧发亮龟头红肿龟头胀痛、瘙痒、或灼热感包皮下浓稠块状分泌物异味或臭味包皮向后翻转困难尿痛包皮水肿 另外，有三种表现特殊的龟头炎：1.浆细胞性龟头炎，即Zoon龟头炎： 包皮和龟头均受累，常见于未做过包皮环切的中老年男性。2.环状龟头炎：通常见于反应性关节炎患者。3.云母状角化性假上皮瘤样龟头炎：以龟头部鳞屑性疣状皮损为特征。治疗 龟头炎的治疗方案取决于病因。 感染因素导致者，需抗真菌或抗细菌治疗，局部不可使用皮质类固醇激素类外用药膏。 在治疗期间，应避免使用肥皂和其它可能带来刺激的制剂，直到龟头炎症状消失。 温水坐浴有助于控制症状，缓解局部不适。过敏反应 如果龟头炎症明显是过敏反应或刺激导致，局部外用温和的皮质类固醇激素软膏，如氢化可的松或丁酸氢化可的松软膏。念珠菌感染 局部外用抗真菌软膏，如咪康唑或特比萘芬乳膏。性伴侣也需要同时治疗，治疗期间禁欲或使用安全套。细菌感染 口服或注射抗生素，如大环内酯类（红霉素等）、四环素类（多西环素等）或青霉素类药物。外用复方多粘菌素B软膏、红霉素软膏等抗菌药膏。易复发者 建议做包皮环切术，以根本改善易患龟头炎的局部环境。并发症 龟头炎一般易于治疗，但有些情况，如长时间未治疗时可出现并发症，如：局部疤痕形成局部血供不足包皮粘连，后翻疼痛预防 生殖器部位的清洁卫生和护理，有助于龟头炎的预防。措施如下：每日温水清洗生殖器或温清水坐浴5-10分钟。不用肥皂和其它刺激性洗涤用品。清洗后，待包皮内板完全干爽后，才将包皮复位。适度使用润肤霜。解尿后，轻拭干残留尿液，干燥包皮内板。易患龟头炎男性，性交后应清洗阴茎。选用敏感皮肤用安全套。
赖伟红 2021-10-08阅读量2.4万
病请描述：关于灼口综合征的诊断和治疗问题，虽有临床循证实践指南，但是各种推荐强度弱，证据不足，基本上没有治疗方案，除了是因为牙齿的各种情况导致的有明确原因的。鉴于目前我基本上算是找到了治愈的方案，当然得必须排除各种基础疾病引起的灼口的表现。灼口综合征的情况整理如下，以飨同道！首先讲病因：主要跟饮食中的味精鸡精有关，酱油中也含有大量的味精（谷氨酸钠），如果长期喝咖啡奶茶之类的燥热饮料，再加上各种外卖饮食（肯定含有各种调味料，甚至还有蘑菇精，蔬菜精，包括日本的味之素等），是最主要的诱发因素。另外，一旦发病之后，很多甜的咸的，包括水果之类的，都会变成诱发及加重的因素。因此，一旦出现了灼口，则必须要忌口。必须要去除诱发因素。其次，灼口的分型，目前观察到三种分型，最多的一种是属于干性（口水少，舌体干燥，相对容易治疗），其次是湿性（口水非常多，吐不完，难治，病人数不多，极有可能跟牙冠问题有关，还需要进一步观察），另外一种既可以是干性也可以是湿性，但是跟胃酸过多分泌有关（抑制胃酸分泌也有一定疗效）第三，灼口的病情严重程度。一般情况下，舌麻属于初起的症状，不缓解的话可继续发展为舌痛，也有患者初发即为舌痛。因此，舌麻比舌痛要轻。舌痛的部位跟病情严重程度也有关，舌尖痛属于较轻的，部分患者可呈现反复发作，自己痊愈的情况，跟饮食有关，调整饮食即可缓解或治愈！舌两边疼痛，属于中等程度病变，必须要吃中药治疗；上腭及牙龈内侧皮肤疼痛干燥或者伴沙皮样不适感觉，属于重度，短期内治疗疗效不明显，需要长期治疗！治疗效果：轻到中度的灼口，基本上治疗在二周到半年时间内可以完成，重度灼口需要一年至数年！部分可以痊愈，少部分会反复发作！治疗的同时，不分轻重，均需要忌口！（处方不外泄，怕你们用不好哈，肯定需要特殊的药！）合并症：其实不能讲合并症，只是发现疾病之间的相互关系，仅供参考，不一定正确，还需要大量病例观察！如果舌麻舌痛合并扁平苔藓，那么诊断肯定就转为扁平苔藓！其实两者之间是同一种疾病的不同发展阶段，也就是病情加重了！进一步加重，还可能会出现舌白斑，再加重可能会进一步癌变。极少部分患者舌麻舌痛，扁平苔藓以及白斑同时并存。由于大部分患者会直接发为扁平苔藓或者白斑，所以可能大家不认为这是同一个病的不同的发展阶段。中医认为病因病机相同，异病同治，可以用同一张中药处方加减治疗，可以解决这些不同症状表现的问题，从侧面也反映了，舌麻舌痛、扁平苔藓、舌白斑，极有可能是同一个病的不同的发展阶段！需要引起足够的重视！
张平 2021-08-10阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 阴茎部“痘痘”可能是痤疮的粉刺、珍珠样阴茎丘疹或皮脂腺异位症（Fordyce病），常无需处理。但也可以是某些性传播疾病导致，需要及时治疗。阴茎也会长粉刺？ 白头或黑头粉刺是痤疮的一种常见表现，多常见于毛孔多的皮肤，如颜面、胸部、臀部。但是，粉刺确实可出现在阴茎干和阴茎根部。 当毛孔被皮脂、汗液、脱落的表皮细胞及其碎片形成的栓子堵塞的时候，白头就形成了。如果细菌进入毛孔，就可以引起炎症反应，从而表现为肉色或白色的小“痘痘”。这样的皮疹对人健康无害处，通常可以自行消退，而不引起明显不适。其它阴茎皮损 阴茎部粉刺容易被误认为是其它疾病造成的皮损。有些阴茎皮损是有害的，需要及时治疗。 阴茎部位的其它常见皮损包括：珍珠样阴茎丘疹 珍珠样阴茎丘疹表现为肉色或白色的小丘疹，表面光滑，多在龟头侧缘或冠状沟侧成行排列。这种丘疹通常在青春期后出现，可见于14%-48%的男性中。这种皮疹的成因不明，但其无自觉症状，也不会影响人体健康。系带旁腺（Tyson腺）增生 Tyson腺是位于阴茎系带两侧的小皮脂腺，类似珍珠样阴茎丘疹，完全是一种生理性改变。皮脂腺异位症（Fordyce病） 皮脂腺异位症为一种黄白色小包块，常见于口唇和面颊内侧，有时也可见于龟头、包皮内板和阴茎干部。异位的皮脂腺不附着毛囊，这和其它部位的皮脂腺不同。有时，皮脂腺异位常会被误认为性病皮损。这种皮疹多无症状，对人体健康无害。内生毛发 内生毛发可见于包括耻阴部在内的任何有毛发生长的区域。毛发逆向朝毛囊内生长，可引起局部瘙痒，发展成红色炎症性小包块。自觉轻度疼痛或不适。 多数内生毛发可以自行消失，仅少数可出现细菌感染。有感染时，患者可以用消毒过的夹子或镊子将内生毛发从毛囊中拔出，然后局部外用抗生素软膏。皮赘 皮赘，也称软纤维瘤，是一种皮肤增生形成的小突起，容易在中年以后出现，对人健康无害。传染性软疣 传染性软疣是一种痘病毒感染皮肤而引起实性丘疹或小结节，往往成群出现，典型者顶端有脐凹。可见于阴茎及其周围，有时瘙痒。这种皮损可自行消退，但往往需要治疗。扁平苔藓 扁平苔藓可表现为紫红色丘疹和斑块，可累及身体任何部位。扁平苔藓可有瘙痒或不适，但也可无症状。这种病可用皮质类固醇激素类软膏外用，短期治疗。性病引起的阴茎皮损 阴茎部有些斑点或斑块由性病引起，必须及时治疗。性病引起的阴茎皮损包括：生殖器疣 生殖器疣，也叫尖锐湿疣，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，可累及阴茎干、龟头和包皮，表现为肉色或灰白色丘疹和小斑块，表面粗糙。生殖器疣可自行消退，但常需要治疗。治疗可选用激光、冷冻和药膏，以清除疣体。梅毒 梅毒螺旋体感染后，可在阴茎及其周围出现暗红色溃疡或结节。必须及时接受苄星青霉素等抗生素治疗。生殖器疱疹 生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，表现为阴茎及其周围出现群集的水疱、灰白色小溃疡或结痂性损害，可伴瘙痒、灼痛或其它不适。生殖器疱疹尚无法根治，但可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗疱疹病毒药物治疗，以迅速控制症状，减少复发。阴茎皮损的处理 性病引起的阴茎皮损需要及时治疗。对于白头或其它非性病的阴茎皮损，可采用以下处理办法：定期温水清洁外阴，以防细菌和脂质积聚。出现阴茎皮损后，避免用手抓挠或抠挖，以防局部播散。避免夹除、针挑或挤压皮损，以防引起局部刺激和疤痕形成。可用痤疮药物外用，或酮康唑洗剂洗浴，去除过多的皮脂，以减少局部细菌和真菌滋生。但阴茎皮肤非常敏感，需防药物引起的局部刺激，有刺激即停用。穿棉质内衣裤，保持阴部干爽透气，减少皮损发生机会。 说明：部分图片来源于网络
赖伟红 2021-02-02阅读量5.5万
病请描述：随着痤疮知识的科普化，诸多痤疮口服药和外用药正被越来越多人所知，好比一场选秀晋级之路，期待着成团后发挥出最强战痘作用。而在外用药中，维A酸类药物可谓痘痘界的扛把子，在此向各位求医心切的有痘青年好好介绍一下这位选手。维A酸是维生素A的衍生物，广泛用于粉刺痤疮、银屑病、光老化、玫瑰痤疮、黄褐斑、皮肤淀粉样变、黑棘皮病、扁平苔癣等疾病的治疗……和糖皮质激素制剂、抗组胺药一起，被称为皮肤科医生手中的三大利器。常用的维A酸类外用药物包括第一代的全反式维A酸（迪维）及第三代维A酸药物。该类药物的看家本领——作用机制在于可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。维A酸类外用药可谓一身好本领，是轻中度粉刺性痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。维A酸属于「类视黄醇」大家族，和天然存在的维生素A具有类似的活性，包括全反式维A酸、维A醇、维A醛、维A酯、阿维A、异维A酸等，可促进毛囊角化逐渐恢复正常，降低角质形成细胞的粘着性，减轻毛囊闭塞和微粉刺形成，因而从根本上阻止早期痤疮的产生，并且持久抑制痤疮复发。外用维A酸类药物在治疗痤疮粉刺、预防光老化等方面，维A酸的作用和效果最强，但从刺激性上来看，维A酸也是最刺激的那一个，需合理安排使用，以帮助其发挥最大长处、最优作用，因而在使用过程中有一些注意事项：1、注意对皮肤的刺激性，避开眼周、粘膜等部位，在皮肤干燥情况下使用；2、维A酸具有光分解性，每日睡前外涂一次即可，使用期间注意防晒；3、局部可能会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，可以搭配保湿乳液一起使用、改用较低起始浓度，适应后再换高浓度（迪维有0.1%和0.025%两种浓度），或者干脆停用数日，有助于避免严重刺激反应的发生；4、使用2～4周内可能会出现短期皮损加重现象，是因为毛囊上皮松解，使原有深在的痤疮皮损外向化而变得明显，这是一过性的，在某种意义上，这也是治疗开始有效的表现，只有坚持使用才能等到“柳暗花明”；5、即使出现皮肤刺激症状、皮损更明显，表明药物正在起作用，而不是病情的加重，勿需紧张，皮肤多半可适应及耐受，皮肤建立耐受之后刺激现象可逐步消失；6、刺激反应严重者建议寻求专业医师指导下间歇用药或暂停用药；尽管目前来说对付痤疮的手段多种多样，除了传统的外用药、口服药，还有激光、光疗、化学剥脱治疗、中医药手段等等，但外用药仍是基础，而其中迪维维A酸乳膏更是使用时间长、临床经验足的经典用药之一。维A酸乳膏能明显抑制皮脂腺的增殖，使皮脂合成减少，皮脂分泌率降低并具有抗炎作用等，主要以治疗痤疮药物为大家熟知，然而近年来维A酸乳膏的其他作用也被大家了解。祛斑研究显示，由于外用维A酸类药物具有抑制产生色斑的络氨酸酶的活性，抑制黑色素体转化等作用，使用以后可以减少黑色素含量，进而起到改善色斑的作用，临床上可以用来治疗面部黄褐斑、炎症后色素沉着等疾病。祛皱维A酸类药物具有增加胶原蛋白合成，重组真皮层胶原蛋白，抑制胶原蛋白降解，促进弹性组织正常化等作用，因此可以用于改善面部粗糙的皱纹，国内外均有文献报道。缩小毛孔，改善肤质维A酸类药物能够增强表皮分化，促进表皮细胞增殖，进而达到使皮肤光滑，减少皮肤粗糙、缩小毛孔等作用。改善妊娠纹国外有文献报导，使用维A酸类药物联合20%羟基乙酸治疗妊娠纹收到了不错的疗效，因此可以用于妊娠纹的治疗转载于【邦邦工作室】
陈荪奕 2020-11-23阅读量1.0万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 作为皮肤性病科医生，经常碰到男病友因为龟头皮损前来就诊和咨询。由于皮损发生在隐私部位，患者往往很焦急，怀疑自己是否得了性病。 男性龟头部颜色会有较大差异，但龟头部皮肤一般都很光滑，在正常情况下不会出现红斑、丘疹等皮损。但是，有些男性发现自己的龟头部出现了红斑、丘疹、结节等皮损，而且这些皮损不痛不痒。那么，这种龟头部不痛不痒的皮损到底是怎么回事呢？ 说起来，不痛不痒的龟头皮损病因是比较复杂的，有许多可能性，可能是患了龟头炎，可能是患了梅毒和尖锐湿疣等性病，也可能是患了固定性药疹、摩擦性皮肤损伤、扁平苔藓、银屑病等皮肤病。下面围绕龟头部不痛不痒皮损的常见原因，做一简单介绍。 1、龟头炎 龟头部出现不痛不痒的红斑、丘疹，有可能患了龟头炎。龟头炎是一个比较笼统的概念，但临床上常以此作为诊断。这其实只是一种症状性诊断。常见龟头炎有以下几种： 细菌性龟头炎：由于包皮垢积聚、细菌滋生繁殖导致的局部炎症，表现为龟头部红斑、水肿及脱屑。病人常常有包皮过长。在男性包皮过长的情况下，如果不注意局部清洁卫生，患这种龟头炎的可能性大增。 念珠菌性龟头炎：最为常见的一种龟头炎。主要发生在龟头部位，也可累及包皮内板。病人多数是性活跃的青壮年。其配偶或性伴可有念珠菌性阴道炎，在其发病期间同房可导致包皮龟头部感染。表现为龟头部潮红、较多炎性丘疹、少许鳞屑，可有龟头部伪膜样白色脱屑。可自觉瘙痒不适，但也可不痛不痒。刮取皮损局部鳞屑直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝。 滴虫性龟头炎：多因配偶或性伴有阴道毛滴虫病而被传染。主要表现为龟头部红斑、丘疹或丘疱疹，境界清楚，范围逐渐扩大。患者可有局部瘙痒，但也可不痛不痒。局部皮损涂片检查可找到阴道毛滴虫。 关于龟头炎的更多信息，可参阅我的科普文章：谈谈龟头炎的前因后果（bbs.guahao.com/topic/YtNwy128729021302210561）。 2、梅毒 龟头部出现不痛不痒的红色隆起性红斑或硬结，如果病人有高危性行为，医生首先想到的是病人很可能感染了梅毒这种常见的性病。梅毒硬下疳常表现为包皮龟头部红斑、硬块、结节或基底硬的浅表溃疡。二期梅毒的扁平湿疣也可出现在包皮龟头部，表现为扁平丘疹、暗红小斑块或糜烂。硬下疳和扁平湿疣的皮损中均含有大量的梅毒螺旋体，可通过暗视野显微镜检查证实。 出现这类皮损时， 梅毒的传染性很强，极易通过性接触传染他人。梅毒对人的健康危害极大，需要早期诊断早期治疗。当怀疑感染梅毒时，需要去医院做暗视野显微镜检查、梅毒抗体及抗体滴度检测，以明确诊断。如果检查均阴性，则基本可以排除梅毒的可能性。 3、尖锐湿疣 龟头部出现不痛不痒且表面粗糙的扁平丘疹或小斑块，正常皮肤颜色或灰白色，要考虑到尖锐湿疣的早期皮损。尖锐湿疣由HPV感染引起。这类病人往往有高危性行为，潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟，皮损局部区域发白，即所谓“醋酸白试验阳性”。通过皮损局部刮片或棉拭子取材做HPV核酸分型检测，有助于诊断。 4、固定性药疹 固定性药疹是因为使用了某些药物或食物所引起的非常局限的皮肤过敏性反应，也是导致龟头部出现不痛不痒的红斑的常见原因之一。发生在龟头部的固定性药疹，主要表现为暗红色水肿性斑片，也可有糜烂和水泡。皮损局部可有灼痛瘙痒，但也可不痛不痒。固定性药疹往往可反复发生，常与服用药物明确相关。停药之后，症状就能够较快改善。 5、摩擦性损伤 某些物理因素可引起龟头部摩擦过度，导致出现不痛不痒的红斑。比如，在日常生活中，很多男性特别喜欢穿紧身的内裤和外裤，如牛仔裤等，这种衣裤或粗糙材质可能会对龟头造成摩擦，或化纤刺激，导致龟头部摩擦性损伤。过度手淫、性生活过于频繁或者用力过猛，也可导致龟头摩擦过度的情况，进而引发不痛不痒的龟头红斑。 6、扁平苔藓、银屑病等其它皮肤病 多种皮肤病，如扁平苔藓、银屑病等，也可引起龟头部不痛不痒的红斑和炎症性斑块。这类皮肤病往往尤其独特的皮肤表现，并且其它身体部位可以有皮损，通过病史询问、体检和皮损局部诊察，临床诊断不难。 龟头部扁平苔癣可单独发生，也可与口腔粘膜扁平苔藓同时出现，或者仅仅是泛发扁平苔藓的部分表现。主要表现为米粒或绿豆大小，境界清晰，多角形或圆形，紫红色或青灰色扁平丘疹。丘疹可融合形成斑块，可为环状红斑或苔藓化斑片，表面附有蜡样光泽的薄层粘着性鳞屑，有时可见白色网状条纹（Wickham纹）。扁平苔藓病理检查具有典型的病理特征：基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润。 龟头部银屑病，常与身体其他部位银屑病损害同时存在，极少单独发生。主要表现为红色无鳞屑的丘疹、斑丘疹，也可为局部看似糜烂的红色斑片。往往病程长，易复发。 总之，引起龟头部不痛不痒的皮损的原因多样，需要从病史和皮损形态等角度做具体分析，有时需要做一些必要化验检查，以弄清病因，或者排除性传播疾病的可能性。在诊断明确的基础上进行治疗，可做到有的放矢，从而获得良效。
赖伟红 2020-11-16阅读量2.2万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 男性分泌物是指除尿液之外，任何自尿道排出的体液。有些男性分泌物是生理性的，起到保护或润滑阴茎的作用。另一些男性分泌物是由疾病引起，可伴有尿痛、尿急、尿频症状，或有异臭味。这里谈谈正常的男性分泌物和异常的男性分泌物及其相关表现。正常的男性分泌物 正常的男性分泌物包括射精前液和精液。尿道球腺分泌射精前液，而睾丸生产释放精子。然而，在射精前液中也可存有活的精子。另外，包皮垢虽然不算是真正的男性分泌物，但它是一种可以堆积在阴茎头部的生理物质。1、射精前液 射精前液是一种由尿道球腺分泌的浓稠碱性粘液。尿道球腺，即Cowper腺，是前列腺下方的两个豌豆大腺体。在性刺激下，尿道球腺可以向尿道分泌多达4毫升的射精前液，即Cowper液。 射精前液可有以下功能：为精液的通过起润滑剂作用性交时润滑阴茎头部中和残留在尿道中尿液的酸性中和阴道的酸性2、精液 精液是一种性刺激后自尿道排出的牛奶样浑浊液体。正常情况下，每毫升精液含有健康精子的数量约为1500万到15000万。精子在睾丸中产生，然后在附睾和输精管中成熟。在性刺激情况下，精子与前列腺液和精囊液混合而形成精液。 精子只占精液的一小部分。精液的组成包括：精子占1–5%尿道球腺分泌物占约 5%前列腺液占15–30%其余为精囊液3、包皮垢 包皮垢是一种由皮肤细胞、脂质和水分组成的粘稠白色物质，这主要是包皮内板和龟头部皮脂腺分泌物。包皮垢容易积聚在龟头上和包皮内。 包皮垢是一种生理性润滑剂，有助于保持阴部湿润，确保包皮可以前后缩放。但是，包皮垢也可产生异味，并且是细菌繁殖的温床。每天用温水清洗阴茎一次，有助于减少包皮垢积聚。需要注意的是，男性应避免频繁使用肥皂和沐浴露来清洗外阴，这些产品可引起局部刺激和不适。异常的男性分泌物 在没有性刺激的情况下出现男性分泌物，意味着可能得病了。可导致异常的男性分泌物的疾病，包括：1、龟头炎 龟头炎是指阴茎头的皮肤炎症。炎症累及包皮时，称为包皮龟头炎。 龟头炎的症状包括：粘稠、块状分泌物，呈白色或黄色异（臭）味红色皮疹或肿胀局部不适、瘙痒，或烧灼感解尿时疼痛 导致龟头炎的原因很多，包括：个人卫生差：包皮内板需要经常清洗，否则死的皮肤细胞、尿液残留物、汗液等为致病细菌的生长提供理想的繁殖环境。过敏或刺激：尿液、肥皂、安全套及润滑剂可能刺激阴茎皮肤出现炎症。皮肤疾病：湿疹、银屑病、扁平苔藓等皮肤病可引起龟头红斑和炎症。感染：细菌或真菌感染可引起阴茎红斑、疼痛和瘙痒。性传播疾病：如生殖器疱疹和梅毒等，可在阴茎引起水疱、溃疡等炎症损害。2、阴道毛滴虫病 由阴道毛滴虫这种寄生虫感染引起。约70%的人感染毛滴虫后，不出现任何症状。 在男性中，阴道毛滴虫病的症状包括：稀薄的白色尿道分泌物尿频解尿时烧灼感射精疼痛包皮龟头部水肿3、尿道炎 尿道炎分为感染性和非感染性两类。由性传播疾病感染引起的尿道炎包括淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。40%以上的非淋菌性尿道炎没有症状。尿道炎也可以由尿路感染造成。 尿道炎的症状，包括：浑浊或白色的尿道分泌物尿道口红或不适解尿时烧灼感尿频睾丸疼痛或肿胀 引起尿道炎的病原体，包括：淋病奈瑟菌(淋球菌)沙眼衣原体生殖支原体阴道毛滴虫单纯疱疹病毒(HSV)4、尿路感染 尿路感染是指包括肾脏、膀胱和尿道在内的泌尿系统的细菌感染，很常见。皮肤或直肠部位的细菌，进入尿道上行，进而引起尿路感染。尿路感染在女性中多见，但在男性中也可出现。尿路感染不会传染给性伴，但性交时会自觉疼痛和不适。 男性尿路感染的症状包括：尿液浑浊（尿液中含脓液，脓尿）红色、粉红或棕色尿液（尿液中含血液）解尿时疼痛或烧灼感尿频尿有异味 发生尿路感染的危险因素，包括：无保护的性行为肾结石前列腺肥大免疫系统损害，由糖尿病、HIV感染、化疗等导致使用导尿管5、性传播疾病 在无保护性行为和生殖器接触时，可以传染性病。 可以引起的异常尿道分泌物的性病，包括：衣原体感染 多数沙眼衣原体感染者无症状。 在男性中，衣原体感染的症状包括：白色、浑浊或水样尿道分泌物尿道口瘙痒或不适解尿是烧灼感睾丸疼痛淋病 由淋病奈瑟菌感染引起。感染可累及尿道和直肠，有时累及眼、喉和关节。 男性淋病的症状包括：白色、黄色、或绿色尿道分泌物包皮红肿或炎症解尿时疼痛或烧灼感单侧睾丸肿胀结语 在性刺激下、性交时或射精后出现的男性分泌物是正常的。 异常的男性分泌物，往往具有以下特点：颜色异常异臭气味在无性刺激的情况下出现伴有疼痛、烧灼感或其它不适
赖伟红 2020-07-21阅读量1.7万