病请描述：尖锐湿疣大都发生在年轻男女身上，因为尖锐湿疣是性传播疾病，导致很多患病的人都不敢大胆接受治疗。 尖锐湿疣( condyloma acuminata，CA) ，是由人乳头瘤病毒( human papilloma virus，HPV) 感染所引起性传播疾病，主要临床表现为肛门、生殖器部位增生性损害，严重时可引发癌变。 尖锐湿疣的传播方式主要是性传播、垂直传播及间接接触传播。性传播途径是最主要的传播途径，异性或同性性行为中的皮肤黏膜接触均可造成感染；垂直传播，常见于生殖道感染HPV的母亲通过胎盘、阴道分娩等途径传播给新生儿；间接接触传播，少部分患者可能通过非性接触传染而发病，有资料显示，10%的女性在有性生活前就感染了HPV，提示口、手与生殖器的接触也可传染HPV。 近年来，男性尖锐湿疣的感染率正逐年上升，越来越影响男性的身心健康以及生活质量。 01、男性尖锐湿疣病因男性尖锐湿疣病毒，HPV在皮肤上引起疣赘、在咽部、肛周、男性生殖器粘膜上形成增殖性病变，其病毒型为小型DNA病毒。感染HPV发生病变多数属于良性，能自行消退，但也有恶化病例。02、男性尖锐湿疣发生部位发生于尿道口的尖锐湿疣，一般不易观察到；发生于肛门部位的尖锐湿疣，比较容易和痔疮混淆，但发生于肛内的尖锐湿疣，如果无肛镜，不易观察，有时会表现为大便后出血。03、男性尖锐湿疣症状 男性尖锐湿疣的基本损害，初起为细小淡红色小疙瘩，大小不一，单个或群集分布，湿润柔软，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，且每因搔抓而引起继发感染。 由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。本病常无自觉症状，部分病人可出现局部疼痛或瘙痒。偶尔可转化为鳞状细胞癌。 04、导致尖锐湿疣的复发的原因是什么01夫妻双方交叉感染引起再发。 02因搔抓或个人卫生不良引起自身接种。 03该病毒感染人体后不能刺激人体产生较强的免疫应答。 04病人免疫功能下降，尤其细胞免疫功能降低是复发的主要原因。 05在治疗时，未彻底清除残余皮疹，或原皮疹周围已有亚临床感染，肉眼不能辨别，经过一段时间后再发展成疣等等。 温馨提醒 近年来，由于性病患者的比例日渐增高，许多家庭为此破裂、夫妻反目，日常多了解有关性病的传播方式，以及对性病有初步判定能力，做好预防工作，并在患病后正确选择科学的治疗方法是战胜尖锐湿疣的有效途径。
李建辉 2024-04-28阅读量27
病请描述：皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，也称为鳞状细胞瘤。它通常发生在头部、颈部、手臂和躯干等暴露在阳光下的部位。该病通常是由长期暴露在紫外线下引起的皮肤细胞突变所致。 皮肤鳞状细胞癌的症状包括一块红色、粗糙的皮肤，上面有鳞片或硬块。在疾病发展的早期阶段，这些症状可能不明显，但随着时间的推移，它们会变得更加明显和突出。如果不及时治疗，皮肤鳞状细胞癌会扩散到身体的其他部位，导致更严重的并发症。 治疗皮肤鳞状细胞癌的方法包括手术切除、冷冻疗法、放疗和化疗等。选择哪种治疗方法取决于病情的严重程度和患者的健康状况。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。 为了预防皮肤鳞状细胞癌的发生，我们应该采取以下措施：避免长时间暴露在阳光下，尤其是在中午时分；穿着遮阳衣、帽子和太阳镜等防护用品；使用防晒霜来保护皮肤免受紫外线的伤害；定期检查皮肤，及时发现和治疗任何异常情况。 皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，但它可以通过采取预防措施和早期诊断来治疗和预防。我们应该重视保护皮肤健康，避免因紫外线照射而导致的皮肤损伤和癌症。 编者：复旦大学附属肿瘤医院（闵行院区），骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-07阅读量53
病请描述： 皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，也称为鳞状细胞瘤。它通常发生在头部、颈部、手臂和躯干等暴露在阳光下的部位。该病通常是由长期暴露在紫外线下引起的皮肤细胞突变所致。 皮肤鳞状细胞癌的症状包括一块红色、粗糙的皮肤，上面有鳞片或硬块。在疾病发展的早期阶段，这些症状可能不明显，但随着时间的推移，它们会变得更加明显和突出。如果不及时治疗，皮肤鳞状细胞癌会扩散到身体的其他部位，导致更严重的并发症。 治疗皮肤鳞状细胞癌的方法包括手术切除、冷冻疗法、放疗和化疗等。选择哪种治疗方法取决于病情的严重程度和患者的健康状况。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。 为了预防皮肤鳞状细胞癌的发生，我们应该采取以下措施：避免长时间暴露在阳光下，尤其是在中午时分；穿着遮阳衣、帽子和太阳镜等防护用品；使用防晒霜来保护皮肤免受紫外线的伤害；定期检查皮肤，及时发现和治疗任何异常情况。 皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，但它可以通过采取预防措施和早期诊断来治疗和预防。我们应该重视保护皮肤健康，避免因紫外线照射而导致的皮肤损伤和癌症。 编者：复旦大学附属肿瘤医院，骨软中心，主治医生，屈国伦
屈国伦 2024-04-07阅读量38
病请描述：钱某，男，68岁，主因“发现胸腺占位2月余”于2023.4就诊于门诊。患者于2023-2-6于肺科医院查胸部增强CT示：右肺上叶可见肿块，2023-2-7行肺穿刺活检，病理：（右前纵隔）浸润性癌，结合免疫组化结果倾向胸腺鳞癌。未行手术治疗，放疗25次，末次放疗时间：2023.4.7，化疗5次，末次化疗时间：2023.4.3。患者为求进一步中西医结合治疗，就诊于付教授门诊，刻下：咳嗽咳痰，时有气喘，动则加重，乏力，胃纳可，夜寐欠安，小便正常，大便干，舌红苔黄中有裂纹，脉滑数。 患者舌象如图，四诊合参，以化痰解毒，扶正抗癌立法，予中药14帖口服治疗。期间患者规律复诊，结合症情加减立方。2023.5.9复查CT示：前纵膈占位较2023.3.6片缩写至8.3×6.3cm，续以中药对症治疗，2023.8.7复查CT示：前纵隔占位较2023.5.8片缩小。 2023.11.20患者复诊，刻下：气喘较前减轻，仍乏力，活动后加重，舌淡红苔薄黄，脉沉。近日2023.11.6复查CT示：前纵隔占位，较前片2023.8.7缩小。继续予中药对症治疗。 按语： 胸腺恶性肿瘤是一种少见的胸部实体肿瘤，主要表现为胸闷、胸痛、咳嗽 等。最常见的前上纵隔原发性肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%，它起源于胸腺上皮，但不包括起源于生殖细胞、淋巴细胞、神经内分泌细胞及脂肪组织的肿瘤。绝大多数胸腺瘤位于前纵隔，附着于心包，少数发生在纵隔以外部位，如胸膜、心膈角、肺实质内、肺门或颈部。 胸腺恶性肿瘤肿瘤属于中医学“癌类病”、“积病”等范畴。古籍中关于胸腺瘤的记载不多。《圣济总录》载：“隔痰者、气不升降，津液痞涩，水饮之气聚于隔上，久而结实，故令气道奔迫，痞蒲短气不能卧，甚者头目眩晕，常欲呕吐。”与现代胸腺恶性肿瘤的症状相似。付教授认为，正邪斗争贯穿肿瘤发病的整个过程，在临床诊疗中，擅以扶正消瘤、解毒抗癌为治则辨证治疗恶性肿瘤，四诊合参，结合患者具体症情，加减施治，每得良效。
付晓伶 2024-03-26阅读量97
病请描述：气管肿瘤是指发生于气管环状软骨以下、气管隆突以上的肿瘤。气管肿瘤依据病因可分为恶性肿瘤与良性肿瘤。 气管肿瘤症状 1、良性肿瘤：早期肿瘤瘤体较小，患者可无明显症状；随病情进展，瘤体逐渐增大、堵塞气管，患者可出现不同程度呼吸困难的情况，同时可伴随咳嗽、胸闷等表现。 2、恶性肿瘤： （1）早期症状：临床主要症状表现为咳嗽咳痰、痰中带血、胸闷气促等症状。 （2）中晚期症状：因肿瘤不断增长，管腔会有不同程度的阻塞，可造成通气障碍，常见为无明显诱因的吸气性呼吸困难；如肿瘤侵犯至血管，患者可出现咳血的表现；如肿瘤侵犯至淋巴结，患者可出现淋巴结肿大、压痛等表现。 • • • • • 气管肿瘤早期多呈隐匿性发展，常以反复或难治性咳嗽、咯血、进行性呼吸困难、喘息气短、胸闷不适等为主要临床表现，临床上往往有相似症状缺乏特异性。就诊时容易因临床表现的非特异性而延长确诊时间，而且气管肿瘤病变的位置在胸片/胸部 CT 中相对隐蔽，很容易被忽视，因此在病程中，临床误诊、漏诊率较高。 • • • • • 检查手段 1、影像学CT检查:多层螺旋CT检查可清晰准确地显示肿瘤的部位、形态、大小、浸润范围与周围组织的关系及气管管腔阻塞程度等，对鉴别肿瘤良性与恶性具有指导价值。 2、病理检查：可在气管镜下取材，是确诊气管肿瘤、判断肿瘤良恶性的金标准。 3、气管镜检查：是诊断原发性气管肿瘤的金标准，其不仅可直接看到肿瘤的位置、大小及阻塞情况等，还可作活检和治疗。 支气管镜下恶性肿瘤多表现为管壁结节状，菜花状，桑棋状肿物，突入管腔，管腔阴塞明显，肿物表面多不光滑;良性肿瘤多表现为结节状或息肉状，表面光滑，有时根部有明显的蒂等。 恶性气管肿瘤：菜花样状新生物阻塞气管，管腔狭窄约 80% 良性气管肿瘤：光滑圆润新生物堵塞气道，管腔狭窄约50% 治疗手段 1、良性气管肿瘤虽比较罕见，但具有潜在危险，严重可能危及生命。通常情况下这些良性气道肿瘤可通过肺叶切除、气管节段切除等外科手术消除气管病变部位，从而达到有效根治。但外科手术治疗创伤大，恢复期长，费用高，对患者的一般情况有较高的要求，适应症具有一定的局限性。 2、恶性气管肿瘤根据肿瘤来源不同分为原发性和继发性两种，原发性气道恶性肿瘤以中央型支气管肺癌为主，继发性气道恶性肿瘤以食管癌转移性为主，这两种肿瘤患者大多数情况下确诊时是病程晚期，已失去早期外科手术治疗的机会。 • • • • • 气管内肿瘤无论良性还是恶性均可引起气道阻塞和气道狭窄，从而引起咳嗽、咯血、胸闷气短、呼吸困难等呼吸道症状，还有可能引起阻塞性肺炎、肺不张，肺部感染。如得不到及时治疗和处理，患者会出现呼吸衰竭、窒息、严重感染等，甚至危及生命。 因此在确诊后及时有效的治疗尤为重要。对于患有无法手术的疾病和症状性气道阻塞的肺癌患者，建议采用机械清创、近距离治疗、肿瘤消融或气道支架置入等治疗性支气管镜技术来改善呼吸困难、咳嗽、咯血和整体生活质量。 • • • • • 支气管镜下介入治疗 随着支气管镜技术的发展，支气管镜不再局限于一种检查和诊断疾病的手段，支气管镜下介入技术得到广泛的应用，尤其在治疗气道内肿瘤方面有着操作简单，创伤小、疗效快、患者耐受性强、并发症少等优势。 气管良性肿瘤，通过支气管镜下介入治疗大多数可达到根治；对于不能手术的中晚期恶性气管肿瘤，经支气管镜下介入治疗可起到减瘤、延缓病程、改善气道狭窄等作用。 手术治疗 手术治疗是最有效的治疗方法，最理想的手术方式是气管节段切除、一期气管重建，此术式可以保留远侧端健康肺组织，适用于老年、心肺功能较差的患者。 其它治疗方式 化疗 用环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、顺铂等，进行肿瘤支气管动脉灌注化疗，对于不适合手术切除的气管恶性肿瘤患者有着一定的治疗效果。 放疗 可用于不适合手术切除的气管恶性肿瘤或术后辅助治疗，其中尤以鳞癌和腺样囊性癌对放疗普遍比较敏感，肿瘤过大或外侵严重无完整切除者，可先行放射治疗，再评估手术的可行性。 热疗 包括高频电刀、激光、微波等，能迅速减小肿瘤的体积、通畅气道、缓解梗阻症状，但必须定期进行清理，防止坏死物阻塞气道。 冷冻治疗 治疗效果较慢，治疗后需进行气管镜复查，并评估组织的破坏情况。 冻气管内支架置入 能迅速缓解患者的呼吸困难，但由于未对肿瘤进行治疗，肿瘤组织继续生长可能侵入支架再次引起气管狭窄。 内镜治疗 对于窄基底的较小的气管良性肿瘤，可考虑内镜下切除达到治疗目的。
郑远 2024-03-26阅读量101
病请描述：王阿姨今年62岁了，平日里和朋友们跳舞、打牌，退休生活舒服又惬意。可是，王阿姨的今天却是跌宕起伏的一天…… 原来王阿姨午饭后，忽然觉得右边脸颊好像有东西粘在上面，舌头舔上去涩涩的，很不舒服。于是她起身去洗手间对着镜子一探究竟。 “咦？怎么有块白色纸皮？难道吃饭时不小心粘上的鱼皮？” 于是，王阿姨拿来棉签准备把这块白色东西擦掉，开始轻轻擦，可是怎么也擦不掉，力气越来越大，黏膜都有点疼痛了，可还是擦不掉！ 这时候王阿姨害怕起来，惊慌失措地喊道：“啊！粘牢的！怎么有块白纸皮？！”恐惧的王阿姨立刻去网上搜索起来，不断涌现的“癌前病变”“癌”“口腔恶性肿瘤”“手术切除”等词汇击垮了王阿姨。在家人的劝说下，王阿姨鼓足勇气来到口腔黏膜病科就诊，寻求医生的帮助。 专科医师认真检查后发现，王阿姨口腔里根本不是粘牢的白色纸皮，也不是“癌”，而是口腔白斑病。 “口腔白斑病？这是啥？”王阿姨一脸茫然，一连问了好几个问题…… 什么是口腔白斑 口腔白斑病（OLK）是发生在口腔黏膜的以白色损害为主的疾病，而且这种白色损害确实是不能被人为擦掉的。值得注意的是，口腔白斑病不包括因为吸烟、局部摩擦等因素导致的单纯性发白，这种单纯性发白（一种过角化症）在去除诱因后可以自行消退。 据报道，目前全球口腔白斑病的发病率约为4.11%。然而，目前关于口腔白斑病的确切发病因素仍不清楚，可能与患者口腔局部的长期刺激（如烟草、槟榔与白酒等）以及某些全身因素（如微量元素锰缺乏、脂溶性维生素A与E的缺乏等）有关。 研究显示，口腔白斑病的发病与吸烟量和吸烟史的长短呈正比，因此口腔白斑病患者必须要戒烟。此外，念珠菌、人乳头瘤病毒（HPV）等微生物感染也可能与口腔白斑病发病有关，虽然HPV感染与口腔白斑病发病之间的关系尚无定论，但普遍认为白色念珠菌感染可能是口腔白斑病的一个重要发病因素或伴发因素。 口腔白斑病会癌变吗 口腔白斑病属于癌前病变或口腔潜在恶性疾患的范畴，也是口腔黏膜最常见的潜在恶性疾患，具有一定的癌变风险。不同的临床研究中，口腔白斑病的癌变率有所不同，为0.13%～17.5%，尤其是颗粒样和溃疡状口腔白斑，其癌变率可高达20%～25%。2020年一项大样本回顾性临床研究发现，口腔白斑病患者发生口腔鳞状细胞癌的风险是普通人群的40.8倍，且5年癌变率约为3.3%。因此，口腔白斑病患者应该提高警惕，必须定期随访！ 尤其需要注意的是，若伴有以下情况，口腔白斑的癌变倾向更大，更要严密随访。 1.活检后病理结果显示上皮异常增生程度重（中-重度异常增生）。 2.口腔白斑的表面颜色、形态不均一，有破溃、颗粒等表现。 3.口腔白斑发生在舌腹、口底与口角这些危险部位。 4.患病时间长（已患病数年）。 5.口腔白斑的面积大（＞200毫米2）。 6.不吸烟者，尤其是不吸烟的年轻女性。 得了口腔白斑病该怎么办 首先，口腔白斑病尚无确切有效的根治方法，目前该疾病的治疗目标主要是缓解症状并预防癌变。 口腔白斑病患者首先必须到正规的专科门诊就诊以寻求专科医师的帮助。专科医生在进行仔细、全面的口腔检查后综合评价患者的全身情况、个人生活习惯、口腔白斑损害分型等，进而制定系统的治疗方案。 由于口腔白斑病的确诊往往需要考虑临床和病理学表现，因此，在患者全身条件允许的情况下，临床医师会在局部麻醉下切取或切除白斑组织，然后送病理科进行病理学诊断。同时，组织活检术也是判断口腔白斑病是否癌变的金标准，目前，口腔白斑病的诊断仍参照中华口腔医学会口腔黏膜病学专业委员会于2011年发布的口腔白斑病诊疗指南 （详见图1）。值得注意的是，有些患者可能需要进行多次组织活检。 随着科技的进步，除了有创伤的组织活检术外，出现了越来越多的无创的、易被患者接受的癌变筛查技术，如脱落细胞学检查术和自体荧光检查术等，上述无创技术除了用于口腔白斑病的癌变筛查外，还可以帮助医生选择可疑癌变的活检部位。 其次，口腔白斑病患者须戒除烟酒和槟榔，保持口腔卫生，尽量不食用酸、烫、辣、涩的食物，并及时拔除口内有锐利边缘的残根、残冠和不良修复体，避免外源性理化刺激。 最后，患者需要保持正确乐观的态度，一定要戒除“疑病”和“恐癌”心理，积极配合治疗并严密定期随访。 口腔白斑病能治吗 目前临床上针对口腔白斑病的治疗主要包括药物治疗和去除损害的手术治疗、激光治疗、冷冻治疗、光动力治疗等。 研究显示，口服维生素A、维生素E、维A酸及其衍生物、β-胡萝卜素、番茄红素等可用于治疗口腔白斑病，但其临床疗效均需要长时间、大规模的随机对照临床试验研究。根据中华口腔医学会2020年发布的《口腔白斑病临床诊疗循证指南》，目前所有的药物治疗均未形成推荐意见，即根据目前已有的信息，无法确定药物治疗口腔白斑病的利弊，应根据临床情况判断使用。此外，有研究表明，局部使用维A酸制剂可能对治疗口腔白斑病有效。 值得注意的是，口腔白斑损害即使经手术切除后，其5年复发率可达到49%，而且即使去除所有肉眼可见的白斑损害，患者仍有复发甚至癌变的可能。
杜观环 2024-03-08阅读量502
病请描述： 2024-3-7天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 开年除三害，全年无小人。 这是一部来自台湾省的电影，名字叫《周处除三害》，不是所有人都知道周处是谁，有人会认为是姓周的警察处长除了三害，至少我认识的一个人是这样想得，她的表情我确认了下，不像在开玩笑。 这部电影里，以肺癌开始，最后也交代了主角肺癌的结果，从某种程度来说，都是肺癌惹的祸，要没有肺癌，可能电影里就不会死那么多人。下面的文字，我只是从专业治疗肺癌医生的角度给大家谈一谈关于肺癌的几个问题，也许会有一点剧透，但不影响大家未来的观感，如果在意的朋友，可以点击后退，略过以下文字。 电影中开始讲到肺癌，是一位开药店的女老板到医院取片子，接诊的医生在阅片灯上给她看一张胸片，告诉她目前考虑肺癌晚期，也就是第四期。那张胸片我没有照下来，但看起来是左肺右肺都有病变，并且占位都比较大，如果说四期肺癌，应该是没有问题的。电影中我没有看到具体的时间背景，但有朋友说剧情是八十年代发生的，那时候没拍胸部CT，只看胸片是可以的。女老板问了医生能不能吃两个药？这两个药是针对于对EGFR基因的第一代和第二代的靶向药，如果故事是八十年代发生的，那时候是没有靶向药的，她也就不会问这样的问题。女医生说这两个药都没有什么效果，让她接受现实。这个怎么说呢？看到最后的朋友知道患者其实是这位女士，如果是女性患者四期肺癌，大家知道肺癌也分好几种类型，如果病理是肺腺癌，基因检测有50~60%的概率是可以比对上靶向药，是可以靶向治疗的。如果不是肺腺癌，靶向药效果就不好。但为什么女医生说没有药呢？有可能她认为这位女士得的并不是肺腺癌，如果不是肺腺癌，那靶向药效果确实不好。也有可能这位女医生只是诊所的全科医生，并不是专业治疗肺癌的医生，所以对于肺癌的治疗并不是特别的了解，这也是可以理解的。就像现在得了肺癌，一说到了晚期，也有很多的医生和患者以及家属觉得就没有治疗的意义，就不到医院进行正规治疗是一样的。到底这位患者是不是肺腺癌呢？我在文章后面会谈到。 剧中的男主角陈桂林长期吸烟，一直剧烈的咳嗽，会给大家认为他就是一个肺癌的患者，这也是影视剧中肺癌患者给大家的一个经典印象，就是得了肺癌就会有剧烈咳嗽症状以及痰中带血等等。但现在发现越来越多的肺结节型肺癌，外表看着和正常人一样，是没有明显症状的。但一旦有了症状再看病，七成都比较晚了。 电影的中后期陈桂林咳嗽吐出来很多黑水，然后再复查胸片，得到的消息是他的肺癌控制的非常好，病灶已经消失了。这张胸片我拍了下来，发在了下面，从这张片子来看，确实肺里面比第一次出现的胸片看，干净了很多。看到这里，有些朋友可能会认为是因为尊者治疗有效，把肺里的脏东西咳出来了，连同肺癌组织都咳到身体外面，所以变好了。当然，剧情发展到后面，大家知道不是这样的，他根本就没有肺癌。那么有朋友会问，有没有可能咳嗽把肺癌组织咳到外边，肿瘤得到有效控制呢？肺癌患者咳嗽时把癌组织咳出来，这是临床中可以见到的，但不给任何治疗，只是通过咳嗽就把肺癌治好，那是不现实的。 电影的最后，那位药店的女老板来探监，陈桂林看到她头发很短，也知道了肺癌的真相。女老板的头发短说明她并没有吃靶向药，而是在接受化疗。因为吃靶向药不会造成严重的脱发。如果是剧情背景放到八〇年代，那时候不论什么病理，化疗造成脱发是有可能的。如果是放在最近十几年的背景，化疗引起脱发有可能说明这位女士的病理类型并不是肺腺癌，而是小细胞肺癌或者鳞癌之类的。因为如果是肺腺癌化疗的话，现在用的经典的方案并不会引起明显的脱发。只有小细胞肺癌或者是肺鳞癌化疗，有可能会引起脱发。回想起这位女士的胸片双肺占位都是肺门型的，所以有可能是小细胞肺癌或者肺鳞癌，而不是肺腺癌。 男主角陈桂林误认为自己得了晚期肺癌，于是才有了电影中后来发生的这些情节，他只是从药店女老板的口中得知自己得了晚期肺癌，并没有看自己具体的片子和报告，如果看看片子，就会知道名字并不是自己的。当然也有可能是看过了，只能解释为药店女老板给他修改过了，或者用一些方法刻意让他没看出来自己的名字。毕竟电影不可能把每一处细节都演出来，那样时间就太长了。就像没有演之前陈桂林去医院拍片子一样，但分析来说，肯定是他去医院拍了胸片，否则不可能他没去医院拍片，有人拿着片子告诉他得了四期肺癌，小学生水平也知道这是不可能的，所以，电影都会留白，让大家有思考分析的余地。 最后需要指出的是，电影的重点并不在肺癌上面，只是用于引出剧情，我也只是根据观影中看到的几个关于肺癌的镜头来作出以上的分析，也不一定十分准确，只是谈谈自己的看法而已。作为发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤，肺癌要引起大家足够的关注。
刘懿 2024-03-08阅读量172
病请描述： 目前，肺癌的死亡率在全球仍居于恶性肿瘤的首位。近年来，我国国家癌症中心发布最新的全国癌症统计数据，肺癌在国内的发病率及死亡率仍居于恶性肿瘤的首位。近十余年，肺癌的治疗方面已不断取得突破，自2000年以来，全球肺癌患者的生存质量改善了5％～10％，这主要与肺腺癌靶向治疗的进步有关。鳞状细胞癌（简称“鳞癌”）作为非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer，NSCLC）的第二大亚型，占NSCLC的25%~30％，常表现为中央型肿瘤、发病时高龄、诊断时分期晚、合并症较多等特点。与肺腺癌相比，肺鳞癌的基因突变更复杂，常见驱动基因如EGFR突变和ALK基因重排的发生率低，使其治疗充满挑战。肺鳞癌患者的生存预后也不容乐观，尝试新的化学治疗（简称“化疗”）药物、寻找新靶点、探索免疫治疗和其他治疗方式的联合等均为研究的热点问题。但总体来说，研究成果不尽人意。 一、Ⅲ期鳞癌患者免疫治疗进展 不同于I期、II期患者可以直接考虑手术，鳞癌Ⅲ期（TNM分期）由于异质性比较强,个体差异很大,分期前需要行正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)且需要纵隔镜活检进行淋巴结分期,充分评估后,进行多学科会诊讨论,部分ⅢA期肺癌患者具有手术机会,而大部分ⅢA-N2及IⅢB、ⅢC期患者不可手术,即我们说的局部晚期肺鳞癌。 尝试新辅助治疗后仍未能达到降期的Ⅲ期肺鳞癌患者仍无手术适应证。PACIFIC研究证实,度伐利尤单抗用于局部晚期 NSCLC同步放化疗后的巩固治疗,患者的3年总生存率达到57%,程序性死亡蛋白配体-1(PD-L1)表达并非强制检测,且3~4级严重不良反应(包括≥3级肺炎)的发生率与对照组无统计学差异。PACIFIC研究的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)亚组分析显示,无论患者既往PD-L1表达水平如何,度伐利尤单抗组均可取得临床获益。而亚组分析表明,无论肿瘤组织表达如何,鳞癌和非鳞癌患者均显示临床获益。因此,对于无法手术的Ⅲ期肺鳞癌患者,首选根治性同步放化疗;若患者体质不佳,可考虑先化疗后放疗的策略,放化疗结束后,建议应用度伐利尤单抗免疫治疗维持1年。 二、IV期肺鳞癌驱动基因阴性患者治疗的研究进展 1．免疫单药治疗 在2016年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，KEYNOTE-024研究首次公布研究结果，即帕博利珠单抗可显著改善高表达 PD-L1[肿瘤细胞阳性比例分数(TPS)≥50%]NSCLC 患者的 PFS和客观缓解率(ORR),且具有更低的不良反应发生率。基于该研究结果,美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准帕博利珠单抗用于单药一线治疗肿瘤高表达 PD-L1(TPS≥50%)、EGFR/ALK 突变阴性的转移性 NSCLC患者,驱动基因阴性 NSCLC的治疗格局获得颠覆性的改变。靶向治疗改变了驱动基因阳性晚期 NSCLC患者的治疗格局,而 KEYNOTE-024 研究颠覆性打破了驱动基因阴性的晚期NSCLC 患者既往以化疗为主的治疗格局,是肺癌治疗史上具有里程碑意义的研究之一。在IMpower110 Ⅲ期临床研究中,阿替利珠单抗单药相较于化疗可显著改善 PD-L1高表达晚期 NSCLC 患者的中位 OS(20.2个月 νs.13.1个月)。基于 KEYNOTE-024、IMpower110等系列研究,目前国内外指南对于 PD-L1高表达(TPS≥50%)的NSCLC患者,推荐使用帕博利珠单抗或阿替利珠单抗单药治疗(2A类推荐)。 2.化疗联合免疫治疗 鳞癌是 NSCLC 的第二大亚型。我国肺鳞癌患者的总体数量巨大。绝大部分肺鳞癌无明确驱动基因(即驱动基因阴性),因此,化疗在晚期肺鳞癌的治疗中具有不可替代的地位。患者体能状态(performancestatus,PS)评分、年龄和经济情况等因素均会影响肺鳞癌化疗方案的选择。对于 PS评分较好的晩期肺鳞癌患者,欧美国家及中国指南均推荐以顺铂或卡铂为基础的双药联合方案进行一线化疗,但其疗效受限。在 KEYNOTE-407 研究结果公布之前,肺鳞癌的治疗是肺癌治疗领域较为薄弱的环节,精准靶向治疗和抗血管生成治疗为肺癌患者带来生存获益,但在肺鳞癌治疗中,前者应用机会较少,而后者应用风险较大,晚期肺鳞癌的治疗处于停滞不前的窘境,且疗效并未得到提高。KEYNOTE-407 研究采用经典的研究设计,帕博利珠单抗联合化疗对比传统化疗一线治疗晚期肺鳞癌,以OS和 PFS作为共同主要终点,结果发现,两者均取得双阳性结果,让这部分患者的疗效和生存获得较大的提高。也正是基于 KEYNOTE-407全球研究和中国扩展研究,2019年11月,中国国家药品监督管理局（ NMPA ）批准帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇用于转移性鳞状 NSCLC 患者的一线治疗。此后，国内的系列研究如 ORIENT -12、 RATIONALE -307、 CameL - sq 均表明，免疫治疗联合化疗可明显改善肺鳞癌患者群体的 PFS ，且 ORR 与 OS 均有所提升，预测有更多患者能够获得更长的生存时间，这是化疗所达不到的效果。因此，中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）中，针对驱动基因阴性的 IV 期肺鳞癌患者，推荐紫杉醇和卡铂联合帕博利珠单抗（1类推荐证据）、紫杉醇和卡铂联合替雷利珠单抗（2A类推荐证据）、紫杉醇和卡铂联合卡瑞利珠单抗（2A类推荐证据）、吉西他滨和铂类联合信迪利单抗（2A类推荐证据）或紫杉醇和卡铂联合舒格利单抗（2A类推荐证据）。至此，免疫治疗联合化疗已成为晚期驱动基因阴性肺鳞癌患者的一线标准治疗方案。 三、分子靶向研究进展 与肺腺癌相比，肺鳞癌的基因突变更为复杂，常见驱动基因如EGFR突变和ALK基因重排的发生率低。目前在基因水平探索肺鳞癌的特点已有很多成果，肺鳞癌的总突变率很高且具有显著的基因学复杂性，但针对鳞癌常见突变如FGFR1、PI3K及DDR2等的抑制剂的研究均以失败告终。因此，美国国家综合癌症网络（NCCN）仅对不吸烟、小标本或混合型的鳞状细胞癌患者推荐进行EGFR、ALK、ROS1基因检测（2A类推荐证据）。驱动基因阳性的鳞癌患者的治疗方法参照驱动基因阳性的非鳞状细胞癌患者。 与腺癌相比，鳞癌可应用的驱动基因及靶向治疗较为缺乏，二线治疗的选择仍非常有限。虽然EGFR突变在肺鳞癌中比较罕见（<5%)，但EGFR的过表达和基因扩增比较常见。临床前研究表明，肺鳞癌和ERBB家族信号传导系统密切相关。LUX-Lung8研究（多中心III期临床随机试验）比较阿法替尼与厄洛替尼二线治疗含铂方案失败的晚期肺鳞癌患者，由于针对鳞癌临床不常规要求检测EGFR突变，因此，入组前并未筛选EGFR突变患者。该研究结果表明，在晚期肺鳞癌的二线治疗中，阿法替尼治疗组患者的ORR、PFS、OS及症状改善均优于厄洛替尼治疗组。基于该项研究结果，美国FDA和我国NMPA均批准阿法替尼用于晚期肺鳞癌的二线治疗。 四、抗血管生成治疗研究进展 由于贝伐珠单抗在中央型肺鳞癌患者中应用可导致致死性大出血，因此，贝伐珠单抗仅可用于非鳞癌患者。重组人血管内皮抑制素单药治疗晚期NSCLC患者的有效率仅为3%，但另外开展的Ⅲ期临床研究中应用重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂（NP）方案治疗晚期NSCLC患者，可将治疗的总有效率从19.5％提高至35.4%、中位肿瘤进展时间从3.6个月提高至6.3个月。基于上述结果，中国批准NP联合重组人血管内皮抑制素用于一线治疗晚期NSCLC。安罗替尼是一种口服新型小分子多靶点TKI，可强效抑制血管内皮细胞生长因子受体(VEGFR)、血小板源性生长因子受体（PDGFR)、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）和原癌基因（c-Kit）等多个靶点，具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的双重作用。一项安罗替尼三线及以上治疗晚期NSCLC患者的III期临床研究（ALTER0303研究）纳入437例既往至少接受过2次系统性化疗方案治疗的IIIB/IV期NSCLC患者，这些患者随机接受安罗替尼（n=294）或安慰剂（n=143）治疗，直至疾病进展或不可耐受毒性。结果显示，安罗替尼单药可显著延长患者的中位OS和PFS。亚组分析结果提示，安罗替尼在不同组织类型（腺癌或鳞癌）中均显著延长患者OS和PFS。因此，安罗替尼获批用于既往至少接受过2次系统性化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性NSCLC患者的治疗，但禁用于中央型肺鳞癌或具有大咯血风险、重度肝肾功能损伤的患者。 五、在国外获批而国内未获批的药物 耐昔妥珠单抗是针对EGFR突变的单克隆抗体。2015年11月，美国FDA批准将耐昔妥珠单抗联合化疗（顺铂＋吉西他滨）作为肺鳞癌的一线治疗方案。SQUIRE研究是一项包含1093例初治的晚期肺鳞癌患者的超大型临床研究，将患者1:1分配到耐昔妥珠单抗联合化疗组和单纯化疗组。结果显示，耐昔妥珠单抗联合化疗将患者的OS从9.9个月提高至11.5个月，死亡风险下降了16%。 雷莫芦单抗是针对VEGFR2的重组人源化单克隆抗体。一项随机II期临床研究对比了雷莫芦单抗联合多西他赛和单药多西他赛二线治疗晚期NSCLC患者的疗效。结果显示，雷莫芦单抗联合多西他赛组较单纯化疗组显著延长了患者中位OS(10.5个月νs.9.1个月，HR0.86,95%CI 0.75~0.98,P=0.023)，最常见的抗血管相关不良反应均为高血压（6%νs.2%)，两组间5级不良反应和3级及以上肺出血无统计学差异。 总之，相对于肺腺癌，肺鳞癌的基因突变更为复杂。目前可应用的驱动基因及靶向治疗方案较为缺乏，但在免疫治疗和小分子抗血管药物治疗肺鳞癌方面仍取得许多重要进展，但疗效还不尽人意。合理应用这些药物对提高肺鳞癌患者的生活质量、改善生存预后具有重要意义。
王智刚 2024-02-18阅读量111
病请描述：分享一个色素痣精细缝合+减张的案例，为大家提供参考，也让大家了解下术后精细护理的重要性。这位家长对孩子术后伤口的护理非常精细，特别注重减轻张力和促进愈合，得到了邓医生的肯定与好评。 患者信息： 宝宝左小腿天生有一颗长度大约3厘米的色素痣，且面积较大，影响外观。因此在宝宝半岁时，家长决定为其进行手术，切除此痣。 术后半年：小腿正面小腿背面图片为术后205天拍摄。从这个两个角度，可以清晰地看到伤口非常细小且平滑，没有明显的变宽或凹凸。 总结：减张治疗可以有效改善疤痕的外观，减轻疤痕的张力，从而改善疤痕的外观。一般建议使用3-6个月。根据具体情况可酌情增减。有一小部分病人在使用减张器的时候局部会出现皮肤过敏。如果过敏症状较轻，可以取下减张器，让皮肤自行恢复几日后再换新的使用；如果过敏严重，则只能放弃使用减张器，改用低敏减张胶布等其它的减张措施。我们的业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生门诊安排：上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号） 周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼特诊部周二上午皮肤外科-特需2号楼2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科诊区上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）成人患者、以及有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科，预约特需门诊。
邓丹 2024-02-04阅读量1446
病请描述： 男性尖锐湿疣的基本损害初起为细小淡红色小疙瘩，大小不一，单个或群集分布，湿润柔软，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，且每因搔抓而引起继发感染。 由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。本病常无自觉症状，部分病人可出现局部疼痛或瘙痒。偶尔可转化为鳞状细胞癌。 本病多发部位为冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口、尿道内、阴茎体及根部、会阴、肛门周围及肛内(直肠)、腹股沟等处。 晚期的症状包括严重瘙痒、肛门疼痛、流液或出血等。晚期的尖锐湿疣与长指甲划过肛门区域时会感到疼痛和刺痛感。很多人会对这些症状掉以轻心，但是尖锐湿疣病毒会影响生殖和排泄器官的功能。 如果不及时治疗，可能会发展成为直肠癌等恶性肿瘤。此外，女性患有尖锐湿疣的严重程度通常比男性更严重。因为女性的生殖道和肛门相连，感染可能会导致宫颈癌等妇科疾病。 另外，在尖锐湿疣晚期，疣体之间会存在一定的密度，长得会非常紧密。这些疣体容易生殖、孵化和传染，因此呈现病情加重的情况。治疗也会变得复杂，需要更强效的祛疣方法。 总的来说，尖锐湿疣如果能够在早期时进行早期预防，那么治疗也将变得更加容易。因此，在肛门周围出现任何异常情况时，一定要及时就医。以2011101665723号国家发明专利中医组方，按疗程以纯中药汤剂的“口服+泡洗”结合用药，彻底治愈不复发。
尖锐湿疣小课堂 2024-01-22阅读量249